ZYGOMICOSIS

Importancia actual de la zigomicosis

La importancia clnica est relacionada con la gran

mortalidad asociada a estas micosis.

La mortalidad ha ido disminuyendo en las ltimas
dcadas, pero contina siendo muy alta en
determinados grupos de pacientes
35% en pacientes sin enfermedad de base,
4% en pacientes con diabetes y
66% en pacientes con cncer.
La mortalidad de las zigomicosis en pacientes con
trasplante de hgado o corazn es del 100% .

EPIDEMIOLOGIA DE LAS ZIGOMICOSIS

Los zigomicetos son hongos:

filamentosos ubicuos oportunistas

de distribucin universal,
con un hbitat amplio:
suelo,
materia orgnica en descomposicin,
vegetales,
semillas,
alimentos especialmente pan y
aire.
Forman parte de la microbiota saprofita de piel y mucosas.

Etiologia
Las zigomicosis constituyen una entidad clnica propia con caractersticas

morfolgicas y patolgicas bien diferenciadas que la separan claramente de

otros tipos de micosis.
Los hongos que las producen, tambin llamados zigomicetos, poseen hifas
anchas sifonadas (sin septos).
Los dos nicos rdenes importantes desde un punto de vista clnico dentro de
los zigomicetos son los Mucorales y los Entomophthorales.
Casi todas las especies de zigomicetos patgenos para el hombre se incluyen
dentro del primero.
Los mucorales son hongos saprofitos, comunes en el suelo y tambin en
materia vegetal en descomposicin, aunque pueden encontrarse tambin en
muchos otros hbitats.
Sus esporas asexuales, son fcilmente dispersados por el viento y muy
comunes en el aire, constituyendo una fuente frecuente de contaminacin en
el laboratorio.

ADQUISICION DE ZIGOMICOSIS
MECANISMO

VIA

Inhalacion

Senos paranasales, pulmon

Ingestion
Rotura de Barreras cutaneas:

Traumatismo
Quemaduras
Heridas quirurgicas
Cateteres e inyecciones
Infeccion nosocomial
Factores ambientales:
Obras
Filtros contamidos de AC
Esparadrapo
Depresores linguales etc

Estomago, intestino
Tejido cutaneo y
Tejido subcutaneo

Pulmon
Pulmon senos paranasales,

Tejido subcutaneo, intestino y

estomago

Factores predisponentes
Diabetes mellitus, Cetoacidosis diabtica, Diabetes mellitus descontrolada
Acidosis metablica crnica: Fallo renal, Envenenamiento crnico por salicilatos
Tratamiento con deferroxamina
Sobrecarga de hierro
Inmunodeficiencia:

Neutropenia (por malignidad o quimioterapia)

Tratamiento corticosteroides
Trasplante de rgano slido
Trasplante de mdula sea
Infeccin con el VIH
Rotura de barrera cutnea
Quemaduras
Traumatismos
Heridas quirrgicas
Miscelneos: usuarios de drogas parenterales, prematuridad, mal nutricion, uso prolongado
de ATB amplio expectro

Formas clinicas de la zigomicosis

Los individuos sanos tienen gran inmunidad natural frente a los

zigomicetos.
Las zigomicosis son infecciones oportunistas, progresivas y devastadoras que
tienen una caracterstica importante: la aparicin de necrosis tisular por ser
los zigomicetos muy angioinvasivos y dar lugar a trombosis y embolias.
Entre las micosis oportunistas la zigomicosis es la que tiene el curso clnico
ms rpido y una elevada mortalidad.
Un elevado porcentaje se diagnstica post mortem
El diagnstico de zigomicosis es un desafo para el mdico pues el cuadro
clnico es inespecfico. Este depende de la puerta de entrada de la infeccin y
exige un alto ndice de sospecha clnica.
El diagnstico debe basarse en una combinacin que incluye: los factores de
riesgo, datos radiolgicos y la obtencin de tejidos (biopsias) para efectuar
los estudios microbiolgico e histolgico.

Signos y sintomas
Localizacion pulmonar:

Fiebre
Tos
Disnea
Dolor toracico
Hemoptisis
Localizacion orbito sinu facial
Edema facial
Obstrucion nasal
Dolor facial
Rinorrea
Fiebre
Proptosis
Quemosis
Destrucion del paladar

Signos y sintomas
Localizacion cerebral

Fiebre
Cefalea
Hemiplejia
Ptosis palpebral y diplopia
Epilepsia

Localizacion gastrointestinal

Fiebre
Dolor abdominal
Diarrea
Rectorragia

Signos y sintomas
Localizacion miocardica

Fiebre
Disnea
Dolor toracico

Localizacion hematologica

Fiebre

Criterios Microbiologicos
Demostracin de la presencia de zigomicetos en

muestras de esputo, lavados broncoalveolares,

cepillado bronquial y aspirado sinusal, ya sea por
cultivo, citologa o microscopa directa .
Demostracin de la presencia de zigomicetos en
muestras de lceras cutneas, drenajes de tejidos
blandos o fisuras, ya sea por cultivo o microscopa
directa.

461

Tatuaje

Diagnostico radiologico
Las tcnicas radiolgicas convencionales son de poca

utilidad en el diagnstico de zigomicosis.

La utilizacin de la TAC de alta resolucin y, ms
particularmente, de la resonancia magntica, es de
bastante utilidad en el diagnstico de las zigomicosis
rinocerebrales, pulmonares y diseminadas
Sin embargo, es importante recordar quepara hacer
el diagnstico es necesario conocer los sndromes
clnicos y tener un elevado ndice de sospecha.

Hallazgos clinicos y radiologicos

FORMA
CLINICA

APARIENCIA DE LAS
LESIONES

HALLAZGO RADIOLOGICOS O
TOMOGRAFICOS

RINO
CEREBRAL

MUCOSA INFILTRADA
CON ZONAS
NECROTICAS

ENGROSAMIENTO DE LA MUCOSA,
OPACIDAD DE SENOS, NIVEL LIQUIDO Y
DESTRUCCION DE LA PARED OSEA

PULMONAR

INVASION VASCULAR Y
TROMBOSIS, TEJIDO
NECROTICO,
HEMORRAGIA

INFILTRACION, CONSOLIDACION,
NODULOS, MASAS, CAVITACIONES
ATELECTASIA, DERRAME PLEURAL, SIGNO
DEL HALO, SIGNO DEL AIRE CRECIENTE,
NODULOS MULTIPLES (>10)

DISEMINADA TROMBOEMBOLIAS
MULTIPLES Y AREA DE
NECROSIS

ZONAS DE REBLANDECIMIENTO, ABSCESOS,

ENCEFALITIS, LESIONES HIPODENSAS
CEREBRALES

RX Y TAC DE SENOS PARANASALES

ZIGOMICOSIS PULMONAR

DIAGNOSTICO ANATOMOPATOLOGICO
La base de los estudios anatomopatolgicos lo constituyen: la citologa; la

biopsia y la autopsia.
1) La citologa (de secreciones, frotis o muestras obtenidas por endoscopia

o puncin aspiracin con aguja fina (PAAF) con o sin ayuda de estudios de
imagen [1]) es de gran ayuda en el diagnstico micolgico por la rapidez de
su realizacin, aunque la escasez de material obtenido puede ser una
limitacin.
2) La biopsia establece la existencia de micosis (presencia de elementos

fngicos en tejido viable) diferencindola de una colonizacin.

3) La autopsia permite establecer el tipo y extensin de la lesin, el grado

de invasin y la respuesta orgnica del husped.

TINCION
En las biopsias y autopsias la tincin ms habitual es la de hematoxilina-

eosina, que permite evaluar los cambios tisulares, el tipo de respuesta del
husped y en muchas ocasiones la presencia de elementos fngicos.
Sin embargo, para la mejor observacin de los hongos la tincin ms
resolutiva es la de Grocott (sobre un fondo verde claro destaca la presencia de
elementos fngicos de color oscuro, pero sin embargo no destacan otros
detalles morfolgicos de los tejidos); y
En menor grado las tinciones de PAS, mucicarmn, Gridley o FontanaMasson.
Las tcnicas de inmunohistoqumica con anticuerpos monoclonales han
demostrado ser muy especficas y tiles para diferenciar algunos hongos
importantes tales como Aspergillus y zigomicetos.
Las tcnicas de biologa molecular, a pesar de su escaso desarrollo y poca
utilizacin en patologa fngica, poseen un gran potencial para el diagnstico
micolgico

DIAGNOSTICO MICOLOGICO
Para su diagnstico es necesario un elevado ndice de

sospecha clnica y la realizacin de procedimientos

agresivos que permitan un diagnstico de laboratorio
rpido, basado fundamentalmente en dos estrategias
complementarias:

la demostracin de elementos fngicos en la muestra clnica y

el aislamiento del hongo por cultivo.

La combinacin de los resultados obtenidos por

ambas estrategias permitir valorar con exactitud
el papel del zigomiceto en el proceso infeccioso.

OBSERVACION MICROSCOPICA DIRECTA

Mucormicosis

Examen en fresco (40X)

Giemsa

Grocott

CULTIVO
Una parte de la muestra clinica debe ser cultivada ya que si

se obtiene el crecimiento de un zigomiceto se podra

identificar su especie
No requiere medios especiales
Solo el 33 % de biopsias positivas al examen histopatologico
fueros positivas al cultivo.
Crece rapidamente produciendo colonias algodonosas.
Incubacion a 37 grados produce un rendimiento 10 veces
superior a los cultivados a 25 grados.
Debe tenerse en cuenta que puede ser una contaminacion

MACROMORFOLOGIA

Etiologia
Las colonias de los mucorales son de color blanco o gris, de crecimiento

muy rpido, llegando a ocupar toda la placa de petri en pocos das e

incluso sobresaliendo por los bordes.
Suelen presentar puntitos negruzcos que aparecen en toda la superficie
de la colonia pero principalmente en sus bordes y que corresponden a los
esporangios.
Los esporangios se forman en el pice de largas hifas especializadas en la
reproduccin asexual (esporangiforos), o en los extremos de
ramificaciones de las mismas .
En el interior y en la parte central del esporangio suele observarse la
columela que se extiende hacia el interior del mismo como un
hinchamiento de la parte superior del esporangiforo .
En algunos gneros dicho hinchamiento se aprecia ya por debajo del
esporangio y se llama apfisis .

MICROMORFOLOGIA
Rhizopus

Rhizopus oryzae
Rhizopus rhizopodiformis.

Mucor,

Mucor indicus
Mucor circinelloides.

Cunninghamella bertholletiae,
Apophysomyces elegans,
Absidia spp. (25 casos),
Saksenaea spp. y
Rhizomucor pusillus.

Rhizopus
Rhizopus se caracteriza por presentar :

Esporangios negruzcos,
Estolones (hifas que se arrastran sobre la superficie del sustrato) y
Rizoides (pequeas raicillas que aparecen en los estolones que se
hunden en el agar).
La especie ms frecuente de Rhizopus oryzae.
Otras especies menos frecuentes son :

Rhizopus rhizopodiformis,
Rhizopus azygosporus,
Rhizopus microsporus,
Rhizopus schipperae y
Rhizopus stolonifer

RHIZOPUS

Rhizopus oryzae

Rhizopus oryzae

Mucor
Mucor se presenta:
sin apfisis,
ni rizoides,
ni estolones
Comprende cinco especies de inters clnico,

Mucor circinelloides,
Mucor indicus,
Mucor ramosissimus,
Mucor racemosus y
Mucor hiemalis.

Mucor

Mucor sp.

Mucor hiemalis

Absidia
Absidia se caracteriza

por presentar

apfisis,
estolones y
rizoides escasos
Esporangio pequeo
Columela piriforme
Prcticamente la nica
especie de inters clnico
es Absidia corymbifera

Absidia spp

Absidia spp

Apophysomyces elegans
Apophysomyces elegans es
una especie muy parecida a
las del gnero Absidia, de las
que se diferencia
bsicamente por el hecho de
que tiene esporangio
piriforme, rhizoides
excepcionales, columula en
forma de embudo, las apfisis
tienen forma de jarrn
mientras que en Absidia
tienen forma de embudo

Cunninghamella bertholletiae
Cunninghamella se caracteriza por presentar
No rizoides
Hifas pectinadas
Columella ovoide
Esporangio presenta espiculas en forma de flor de

margarita
Esporangiforo erecto con cortas ramificaciones
en la parte apical,
Cada ramificacion termina en una vescula
hinchada.
De la que emergen esporangiolos que se
distribuyen por toda su superficie y
Contienen una sola espora cada uno.
La nica especie de inters clnico es
Cunninghamella bertholletiae

Syncephalastrum
Syncephalastrum racemosum es un gnero muy comn,
considerado como un tpico contaminante de laboratorio.
Su morfologa es muy peculiar y est caracterizada por la presencia de
esporangiforos ramificados,
Terminando cada rama en una vescula que produce merosporangios
en toda su superficie.
Cada merosporangio contiene de tres a 18 esporas formando una hilera.
Es relativamente fcil confundir, por el no experto, dichas vesculas con
las cabezas conidiales de Aspergillus.
Sin embargo, una observacin ms detallada permite diferenciar
claramente ambos gneros no slo por las caractersticas
macroscpicas de sus colonias sino tambin por sus estructuras
reproductoras.

Mortierella wolfii
Esporangio, muestra un

esporangioforo, de base
ancha, que surge de
rizoides,
y ramas terminales,
collaretes y
esporangiosporas.

Saksenaea vasiformis
Saksenaea vasiformis se caracteriza por la presencia rhyzoides,
de esporangios en forma de botella con un cuello muy largo y una
columela hemisfrica

ZIGOMICETOS
Hongos ubicuos, saprobios, cosmopolitas: Suelo, vegetales, agua
Tejidos: hifas hialinas de 4 -20 micras, rectas tortuosas, sin

septos, ramificaciones en angulo de 90 grados

Tinciones: PAS, HE, Grocott
Crecen rapidamente 3-5 das. Colonias algodonosas
Aislamiento:

Agar sabouraud,
Agar Lactrimel,
Agar Malta,
Agar. Papa, otros

Reproduccion

Asexualmente:

esporas internas en esporangios,

esporangiolos,
merosporangios

Sexualmente: zigosporas

Termotolerantes.
Aislamiento: vegetales, frutos, papas, pan aejo

Rhizopus

Entomoftoromicosis causada por Conidiobolus

Una enfermedad inflamatoria o granulomatosa crnica que
tpicamente se limita a la submucosa nasal y caracteriza por
plipos o masas subcutneas restringidos palpables. Variantes
clnicas, incluyendo infecciones pulmonares y sistmicos tambin
se han descrito. Las infecciones humanas se producen
principalmente en los adultos con un predominio en el sexo
masculino (80% de los casos). Las infecciones tambin se producen
en los caballos por lo general producen los plipos nasales extensos
y el agente causante Conidiobolus coronatus es un patgeno
reconocido de termitas, otros insectos y araas.
Distribucin: En todo el mundo, selvas tropicales, especialmente de
frica.
Agente etiolgico: Conidiobolus coronatus, comnmente presente
en el suelo y hojas en descomposicin.

447

448

449

450

Conidiobolus coronatus
Macromorfologia:
Crece rapido 3 dias, colonias
de color blanco o beige de
aspecto membranoso rugoso
y escaso micelio aereo
humedo.
Micromorfologia:
Esporangios de 5-10 micras,
esporangiosporas 2-3
micras, adheridos por una
base gruesa dando el aspecto
de especie de corona

453

Entomoftoromicosis causada por Basidiobolus.

Una enfermedad inflamatoria o granulomatosa crnica generalmente
restringido a las extremidades, el pecho, la espalda o las nalgas que
se producen principalmente en los nios con predominio en el sexo
masculino. Inicialmente, las lesiones aparecen como ndulos
subcutneos, que se desarrollan en, empresa, sin dolor,
inflamaciones endurecidos masivas, que se pueden mover
libremente sobre el msculo subyacente pero estn unidos a la piel
que es hiperpigmentada pero no ulcerada.
Distribucin: frica Tropical, India, Indonesia y el sudeste de Asia
incluyendo el Territorio del Norte de Australia.
Agente etiolgico: Basidiobolus ranarum (B. haptosporus)
comnmente presentes en las frutas y en descomposicin de materia
vegetal, y como comensal en el tracto intestinal de ranas, sapos y
lagartos.

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455

456

457

Basidiobolus coronatus
Macromorfologia:
crecimiento rapido (2-3
dias). Colonias color blanco
baige, aspecto membranoso
rugoso y escaso micelio
aereo humedo.
Micromorfologia: numerosas
hifas gruesas tabicadas, con
clamidoconidios y conidios,
cigospora de 20-40 micras
con doble membrana que
tiene pico o estolon

460

Diferencias de las zigomicosis

Mucormicosis

Agente etiologico

Factor de
predisposicion
Evolucion
Pronostico
Topografia clinica
Distribucion
geografica
Histopatologia
Tratamiento

Mucor, Rhyzopus,
Absidia, Apophysomyces,
Mortierella,
Cunninghamella,
Saksenaea,
Syncephalastrum.
Diabeticos
descompesados,
inmunosuprimidos
Aguda
Grave, letal
Rinocerebral o pulmonar
Cosmopolita
Procesos agudos con
necrosis y trombosis
Anfotericina + azoles

Entomoftoromicosis

Conidiobolus coronatus y
Basidiobolus ranarum

Individuos sanos
Cronica
Benigno
Centrofacial o extremidades
Areas tropicales
Proceso cronico granulomatoso
inflamatorio
Yoduro de potasio o
sulfametoxazol- trimetoprim

Diferencias de las entomoftoromicosis

Conidiobolomicosis Basidiobolomicosis
Conidiobolus
Agente etiologico
coronatus
Basidiobolus ranarum
Topografia
clinica
Centro facial
Miembros, tronco
Edad
Adultos
Nios
Ocupacion

Campesinos

Nios de areas rurales

Masas infiltradas con
Aspectos clinicos Polipos con masas
aumento de volumen,
infiltradas, bilaterales unilaterales
Yoduro de potasio y
Yoduro de potasio +
Tratamiento
sulfametoxazolsulametoxazoltrimetoprim
trimetoprim

Supone la afectacin de dos o ms

rganos no contiguos.
El mecanismo de adquisicin de la
infeccin en ocasiones es
desconocido.
Estas infecciones ocurren
principalmente en pacientes con
enfermedades hematolgicas, en
tratamiento quimioterpico y en
trasplantados de medula sea.
Como en otras infecciones
fngicas el principal factor de
riesgo es la neutropenia.

El cuadro clsico es el de un paciente con fiebre persistente, que no

responde al tratamiento antibitico de amplio espectro.
La infeccin puede afectar a cualquier rgano, siendo los ms
frecuentes pulmn, rin, bazo, hgado, medula sea.
Una caracterstica llamativa es la existencia previa o concomitante de
lesiones cutneas en las extremidades y en la cara, se caracterizan por
ndulos subcutneos eritematosos mltiples, mculas y ppulas
eritematosas.
Se los encuentra en el aire y por lo tanto son frecuentemente hallados
como contaminantes del laboratorio.
Por lo general el hongo se asla de esputo, de secrecin bronquial y de
otras superficies corporales, pero an cuando se asle repetidas veces
su papel etiolgico es dudoso, a menos que sea verificado mediante
examen histopatolgico.

Feohifomicosis

Definicin

Feohifomicosis
Phaeo (griego): oscuro o turbio.

El trmino feohifomicosis fue propuesto por Ajello en el ao

1974 para definir y reagrupar a las micosis producidas por
hongos dematiaceos que en su forma parasitaria se presentan
con aspecto de hifas septadas de color oscuro en los tejidos.
Estas hifas pueden ser cortas o alargadas, regulares o irregulares,
toruloideas (retorcidas), moniliformes, deformadas, hinchadas,
tambin clulas esfricas como elementos levaduriformes
brotantes, o una combinacin de ellas.
Esta definicin excluye la cromomicosis y
eumicetomas por agentes dematiaceos.

examen en fresco con KOH

Examen directo

coloraciones

hifas oscuras, tabicadas regulares, ramificadas

en ocasiones vesiculosas, moniliformes, deformadas, hinchadas
como elementos levaduriformes
semejante a pseudohifas

Examen directo de
material de cornea

Examen directo de
de raspado piel

 en ocasiones vesiculosas, moniliformes, deformadas, hinchadas

como elementos levaduriformes
semejante a pseudohifas
Examen directo en fresco (40X)
Biopsia de piel (quemado)

Giemsa
Biopsia de pericardio (100X)

Examen directo en fresco (40X)

Biopsia de piel (quemado)

Examen directo de
ua de pie

Examen directo en fresco (40X)

Biopsia de piel (quemado)

H-E

Examen directo de
material de lcera corneal

Examen directo en fresco (40X)

Biopsia de pericardio

Examen directo de
ua de pie

GIEMSA

Biopsia de pericardio
100X

Giemsa

en ciertos casos la naturaleza dematiacea

de los elementos fngicos NO es evidente

Se observan como hialinos

slo se revelan en el cultivo

La impregnacin de melanina de sus PC puede ser tarda

Agentes conocidos de Feohifomicosis

Gnero y especie

Gnero y especie

Gnero y especie

Acrophialophora
A. fusispora
Alternaria
A. alternata
A. chartarum
A. chamydospora
A. dianthicola
A. infectoria
A. stemphyloides
A. tenuissima
Anthropsis
A. deltoidea
Arnium
A. leporinum
Arthrinium
A. phaeospermum
Aureobasidium
A. pullulans
Bipolaris
B. australiensis
B. hawaiiensis
B. oregonensis
B. spicifera
Botryomyses
B. caespitosus
Chaetomium
C. funicola
C. globosum
C. purpulchrum
Chaetophoma
C. dermo-unguis
Cladorrhinum
C. bulbillosum
Cladosporium
C. bantianum
C. carrionii
C. cladosporioides
C. devriesii
C. elatum
C. herbarum
C. oxysporum
C. sphaerospermum
C. trichoides
Colletotrichum
C. dematium
Coniothyrium
C. fuckelii
Curvularia
C. clavata

Dichotomophthoropsis
D. nymphaearum
Dichotomophytora
D. portulaca
Dissitimurus
D. exedrus
Drechslera
D. cactivora
Exophiala
E. castellanii
E. jeanselmei
E. moniliae
E. pisciphila
E. salmonis
E. spinifera
Exerohilum
E. longirostratum
E. mcginnisii
E. rostratum
Fonsecaea
F. pedrosoi
Hendersonula
H. toruloidea
Hormonema
H. dematioides
Lasiodiplodia
L. theobromae
Monilliella
M. suaveolens
Mycocentrospora
M. acerina
Nigrospora
N. sphaerica
Ochroconis
O. gallopava
O. humicola
O. tshawytschae
Peyronellaea
P. glomerata
Phaeoannellomyces
P. elegans
P. werneckii
Phaeosclera
P. dematioides
Phaeotrichoconis
P. crotalariae
Phialemonium
P. obovatum
Phialophora

Phoma
P. cava
P. cruris-hominis
P. eupyrena
P. herbarum
P. hibernica
P. minutella
P. oculo-hominis
Phyllosticta
P. citricarpa
Phyllostictina
P. species
Pleurophoma
P. pleurospora
Pseudomicrodochium
P. suttonii
Pyrenochaeta
P. unguis-hominis
Ramichloridium
R. schulzeri
Sarcynomyces
S. phaeomuriformis
Sarcinosporon
S. inkin
Scedosporium
S. apiospermum
Scytalidium
S. lignicola
Stenella
S. araguata
Taeniolella
T. boppii
T. stilbospora
Tetraploa
T. aristata
Trichomaris
T. invadens
Ulocladium
U. chartarum
Wangiella
W. dermatitidis
Xylohypha
X. bantiana
X. emmonsii

Los principales agentes implicados son Alternaria spp., Aureobasidium pullulans,

Bipolaris spp., Cladosporium cladosporioides, Cladophialophora bantiana,
Collectotrichum spp., Curvularia spp., Exophiala jeanselmei, Exserohilum rostratum,
Phoma spp., Phialophora spp, Scytalidium dimidiatum,

Curvularia sp.

Bipolaris sp.

Alternaria sp.

Cladosporium sp.

dimrfico
Wangiella dermatitidis
Cultivo: levadura dematiacea
Tejidos: hifas

Sin:
Exophiala dermatitidis
Fonsecaea dermatitidis
Hormiscium dermatitidis
Hormodendrum dermatitidis
Phialophora dermatitidis

Phialophora verrucosa

P. verrucosa en tejido

Scytalidium dimidiatum

Nattrassia mangiferae
Teleomorfo

Scytalidium dimidiatum
Anamorfo

Aureobasidium sp.

LA FEOHIFOMICOSIS COMPRENDE UN GRUPO

HETEROGNEO DE MICOSIS DE SERES HUMANOS ,
PLANTAS Y ANIMALES INFERIORES CAUSADAS POR
HONGOS NEGROS
EN EL NDULO MICOTICO , LA FORMA MAS FRECUENTE
, EL DIAGNOSTICO PUEDE REALIZARSE POR
ASPIRACIN CON AGUJA FINA , Y CONFIRMARSE CON
CULTIVO Y ESTUDIOS PATOLGICO .
LOS HONGOS POSEEN MELANINA EN CLULAS , POR
LO QUE DURANTE MUCHO TIEMPO SE LLAMARON
HONGOS NEGROS O DEMATICEOS, SIN EMBARGO ,
DADO QUE ESTE TERMINO ES EPIDEMIOLGICAMENTE
INCORRECTO , SE HA SUSTITUIDO POR EL DE FEOID
( PHAEOID= PHAIOS EN GRIEGO).

ES UNA INFECCIN POCO COMN CAUSADA POR HONGOS

DEMATECEOS; SE PRESENTA EN ZONAS TEMPLADAS Y AFECTA
CON MS FRECUENCIA A HOMBRES ADULTOS DEL REA RURAL.
ESTA PUEDE MANIFESTARSE DE FORMA SUPERFICIAL, CUTNEA,
SUBCUTNEA Y SISTMICA, CON LESIONES QUE APARECEN
PRINCIPALMENTE EN REAS EXPUESTAS COMO LOS BRAZOS Y LAS
PIERNAS Y MENOS FRECUENTE EN NALGAS, CUELLO Y CARA.
LOS PACIENTES CON FEOHIFOMICOSIS SUBCUTNEA SUELEN
REFERIR UN ANTECEDENTE DE TRAUMATISMO LOCAL O
INOCULACIN DE MATERIAL EXTRAO (AUNQUE MUCHAS VECES
NO ES ADVERTIDO POR LOS MISMOS), DANDO NDULOS O
QUISTES SUBCUTNEOS SIN SNTOMAS SISTMICOS Y/O
INFLAMACIN DE TEJIDOS BLANDOS; LAS LESIONES CRECEN
LENTAMENTE Y CON FRECUENCIA SON CONFUNDIDAS CON
GRANULOMAS PRODUCIDOS POR CUERPOS EXTRAOS, QUISTES DE
INCLUSIN EPIDRMICOS O QUISTES GANGLIONARES.
PUEDE LLEGAR A AFECTAR HUESOS Y ARTICULACIONES QUE
REQUIEREN CIRUGAS MS AMPLIAS Y TERAPIAS ANTI FNGICAS
PROLONGADAS.

Clasificacin
Feohiomicosis
superficial

Feohiomicosis
Subcutnea

Sistmicas
Viscerales

piedra negra, tia negra, algunas

queratomicosis y onimicosis

cromoblastomicosis,
feoeumicetoma, feohifomicosis

Feohifomicosis

El termino no debe usarse , sin embargo , para enfermedades

bien establecidas , como la tia negra , aun cuando el agente
causal produzca hifas oscuras en el estrato corneo.

Datos histopatolgicos
SE OBSERVA UN ABSCESO CON INFILTRADOS POLIMORFO NUCLEARES ,
MACRFAGOS HISTIOCITOS O LA IMAGEN PUEDE SER EVIDENTEMENTE
GRANULOMATOSA.
SE HA DESCRITO UNA FASE ABSCEDADA Y UNA TUBERCULOIDE . SE
ENCUENTRA CLULAS LEVADURIFORME, SEUDOHIFAS, HIFAS O UNA
COMBINACIN DE ESTAS ESTRUCTURAS.
LA LESIN QUSTICA ESTA RODEADA DE TEJIDO CONECTIVO FIBROSO .
COMO LOS AGENTES CAUSALES VARIAN EN EL GRADO DEL PIGMENTACIN
IN VIVO , QUIZ SEA NECESARIO EL USO DE TINCIONES COMO LA FONTANA
MASSON PARA DEMOSTRAR LOS PIGMENTOS FNGICOS

Aureobasidium pullulans origina colonias , que cuando son jvenes, con

levaduriformes de color caf claro , con blastosporas unicelulares ; con la edad ,
el micelio se torna tabicado , y la colonia , aterciopelada y negra ; los
conidiforos son de 5 a 8 micras con protuberancias laterales que son los
cuellos de las fialides ; los conidios miden de 2 a 6 micras y los clamidioconidios
de 6 a 12 micras . Tiene patogenicidad limitada y origina queratomicosis e
infeccin pulmonar.
Bipolaris spicifera genera colonias vellosas, grisceas y oscuras; los
conidiforos son terminales o laterales , con cicatrices de conidios. Los conidios
son acrogenos y simpodiales con tres a cuatro clulas y miden 9 por 20 micras ;
tienen una distribucin bipolar.

Curvularia lunata da colonias lanosa de color

caf oscuro , con conidiforo simple o
ramificado que producen simpodoconidios
curvados con tres tabiques con la tercera
clula mas larga.

Peniciliosis
Penicillium marneffei presenta dimorfismo trmico por el
crecimiento en el tejido vivo o en cultivo a 37 C como un hongo
tipo levadura o en cultivo a temperaturas inferiores a 30 C como
un moho. Tiene una tendencia a causar una enfermedad en el
husped normal, as como en los pacientes inmunodeprimidos,
pero significativamente, ahora se ha convertido en un importante
patgeno oportunista en pacientes con VIH positivo en Indochina.
Otros
factores
predisponentes
son
los
trastornos
linfoproliferativos, bronquiectasias y la tuberculosis, las
enfermedades autoinmunes y el tratamiento con corticosteroides.
Hasta la fecha, todas las infecciones de origen natural han estado
en los residentes de, o los viajeros que, el sureste de Asia, sobre
todo el norte de Tailandia, Vietnam, Hong Kong, Taiwn y el sur
de China. Los casos importados de las infecciones por P.
marneffei se han registrado en Australia, Francia, Italia, Pases
Bajos, Reino Unido y EE.UU..

peniciliosis

Micromorfologa de la

colonia de
Penicillium
spp.monoverticilado,
preparacin teida con
Guegun (400x).

El cuadro clsico es el de un paciente con

fiebre persistente, que no responde al
tratamiento antibitico de amplio espectro.
La infeccin puede afectar a cualquier rgano,
siendo los ms frecuentes pulmn, rin, bazo,
hgado, medula sea.
Una caracterstica llamativa es la existencia
previa o concomitante de lesiones cutneas en
las extremidades y en la cara, se
caracterizan por ndulos subcutneos
eritematosos mltiples, mculas y ppulas
eritematosas.

Descubierto en 1959 por G. Segratain en Pars

Slo conocidas especies trmicamente dimorfismo de Penicillium
Puede causar peniciliosis con fiebre y anemia
Saprfito dimrfico del suelo y la descomposicin orgnica
materia.
Taxonoma Incluye:
Reino: Fungi
Phlyum: Ascomycota
Clase: Euascomycetes
Orden: Eurotiales
Familia: Trichocomaceae
Gnero: Penicillium

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KERATITIS MICOTICA

Keratitis Micotica.
Es una infeccin mictica oportunista del ojo que
causaulceracineinflamacin,porlogeneraldespus
de un trauma en la crnea por la materia vegetal, el
suelo o la ciruga. El tratamiento prolongado con
corticoidestambinpuedeserunfactorpredisponente.
Distribucin:Entodoelmundo.
Agentes etiolgicos: Varios hongos saprfitos,
especialmente Aspergillus fumigatus, A. flavus, A.
niger, Fusarium solani y Candida albicans. Otros
incluyen especies de Alternaria, Curvularia,
PseudallescheriayAcremonium..

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FUSARIUM

FUSARIUM

ALTERNARIA

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CURVULARIA

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ACREMONIUM

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Lasiodiplodia theobromae