MODELO DE DECLARACION RESPONSABLE DEL TECNICO

COMPETENTE PROYECTISTA

D. Miguel ngel Fernndez Padilla, con DNI 26.047.058 H y domicilio en la calle

Andaluca, nmero 2, piso 1B en la localidad de Martos, con cdigo postal 23.600, provincia
de Jan, con la titulacin de ingeniero tcnico industrial con especialidad en mecnica y
perteneciente al COITI de Jan con nmero de colegiado 3.034.
Declaro bajo mi responsabilidad que:
1. Poseo la titulacin indicada anteriormente.
2. De acuerdo con las atribuciones profesionales de esta titulacin, tengo competencia
para la redaccin y firma del proyecto tcnico denominado:
a. Memoria tcnica. Reparto de pesos. Para vehculo con nmero de bastidor
VF622AVA000103744.
b. Modelo de ficha tcnica reducida para vehculos de las
categoras N2 y N3. Segn RD 750/2010. Para vehculo con nmero
de bastidor VF622AVA000103744.
3. No estoy inhabilitado ni administrativamente ni judicialmente para la redaccin y firma
de dicho proyecto.
4. He tenido en cuenta la normativa vigente de aplicacin en el proyecto indicado en el
apartado 2.
5. El proyecto no se encuentra recogido en el artculo 2 del Real Decreto 1000/2010.
Y para que conste y surta los efectos oportunos, se expide y firma esta declaracin
responsable de la veracidad de los datos e informacin anteriores.

En Martos, a 16 de junio de 2.015

Fdo. Miguel ngel Fernndez Padilla