Medicina Sec XXI FINAL

MEDICINA SECOLULUI XXI SI DEZVOLTAREA
MODELULUI BIO-PSIHO-SOCIAL
1
AUTORI:
PROF. DR.CATALINA TUDOSE

PROF.DR.FLORIN TUDOSE
Florin Tudose, 2014, cftudose@gmail.com
Motto:
2
Fr o teorie, practica
medical este oarb, dar o
teorie medical fr practic
medical este ciung
R.H. Adler 2009
PROLEGOMENE
3
Modelul biopsihosocial este
derivat din teoria general a

sistemelor.
Sistemul biologic pune accentul pe substratul atomic,
structural i molecular al bolii i impactul su asupra
funcionrii biologice a pacientului.
Sistemul psihologic pune accentul pe impactul
factorilor psihodinamici al motivaiei i personalitii
privind trirea bolii i reacia la ea.
Sistemul social pune accentul pe influenele culturale de
mediu i familiale asupra exprimrii bolii i tririi ei.
ENGEL GL (1913-1999)
4
Cel mai important susintor al modelului bolii care pune
accentul pe abordarea integrat, sistemic, a

comportamentului uman i al bolii.
Termenul biopsihosocial nu a fost o ideologie, ci un mod
rezumativ n abordarea sa pentru ntreaga medicin i
psihiatrie. (Lothane Zvi, 2009).
Fiecare sistem poate afecta i poate fi afectat de oricare
dintre celelalte.
Modelul su susine c boala medical nu este rezultatul
direct al factorilor psihologici i socio-culturali, ci
ncurajeaz mai degrab o nelegere mai adecvat a bolii
i tratamentului.
V.M. BECHTEREEV (1857-1927)

5
n articolul original publicat n 1977, intitulat
The need for a New Medical Model: a Challenge for

Biomedicine, este ignorat modelul biopsihosocial pe care
V.M. Bechtereev (1857-1927) a ncercat s-l introduc.
n accepiunea lui V.M. Bechtereev psihoneurologia
introducea ideea c alturi de esena biosocial a omului
exist i o a treia component, cea psihologic, care
necesita crearea unui model biopsihosocial n
interpretarea bolilor umane (Akimenko A.M. - Journal of
the History of the Neuroscience, Vol. XVI, Issue 1&2,
January 2007, pp 100-109).
PETRE BRNZEI (1916-1985)

6
Notabil susintor n Romnia al modelulului BPS al bolii psihice.

n cartea ITINERAR PSIHIATRIC(1975) profesorul afirm:
considerm c promovarea sntii mintale care prin

particularitile sale protectiv-adaptative nu poate fi confundat cu
patologia necesit totui cunoaterea problematicii psihiatriei
contemporane. n acest scop, structura prilor ce urmeaz se
configureaz n logica lor interioar prin intermediul conceptului
bio-psiho-social care, prin monismul su dialectic dinamic i
totodat unitar, exclude n acelai timp att exagerrile
biologizante sau psihologizante ct i acel punct de vedere
existenial dup care bolile psihice ar reprezenta doar modalitatea
de reacie la contradiciile dintre individ i mediu. ().
relaia socio-epidemiologic ne relev n plus ca pe lng cauzele
biogene sau psihogene n provocarea tulburrilor psihice, factorii
economico-culturali se rsfrng totodat n mod semnificativ
asupra dinamicii acestora, caracteriznd astfel integrativ nsui
nivelul de sntate mintal n evoluia unei anumite societi.
MODELUL BIOPSIHOSOCIAL
7
Cultur, interaciuni
sociale, rolul de bolnav
Comportament de boal,
convingeri despre suferin,
strategii de coping,
emoii negative, distres
Disfuncie fiziologic
+ schimbri
neurofiziologice
SOCIAL
PSIHO
BIO
PSIHOLOGIZAREA MEDICINEI
8
Factorii psihologici i sociali joac un rol variabil n
cauzalitatea, manifestrile, vindecarea, exacerbarea

i consecinele bolii medicale.
Engel, n lucrarea sa inovatoare din Science Medical
Journal, a fcut o ncercare de a sensibiliza ntreaga
comunitate medical, pentru a lua n considerare
factorii psihologici n abordarea clinic
(psihologizarea medicinei)
Relaia medic-pacient este o component critic a
modelului biopsihosocial. Orice medic trebuie nu
doar s aib cunotine practice despre starea
medical a pacientului, dar i s fie familiarizat
asupra psihologiei individuale a pacientului.
MODEL NCHIS, MODEL DESCHIS

9
Modelul clasic medical concepe pacientul
ca un sistem deschis, sistem care este

abordabil ca o main defect care poate fi
examinat i reparat, n afara oricrei
necesiti de a stabili o relaie.
Modelul medical consider pacientul ca un
element randomizat dintr-o mulime i nu
ca o persoan cu o realitate individual
definit, care poate fi individualizat i
caracterizat prin istoria personal sau a
dezvoltrii sale speciale.
MODEL NCHIS, MODEL DESCHIS

10
Modelul bio-psiho-social este un sistem
nchis i deschis n acelai timp, care

accept c persoana este o realitate
individual.
Abordarea problemelor psihologice i
sociale nu se pot face dac individual nu
este abordat ca un sistem nchis, adic cu
caracteristici precise i determinante.
Cele dou modele nu se exclud reciproc,
modelul medical devenind un susbsistem n
modelul bio-psiho-social.
ARIILE MAJORE DE UTILIZARE

11
Ariile majore actuale n care modelul
biopsihosocial se aplic n cercetarea

mecanismelor bazale psihofiziologice prin
studiul relaiei dintre sistemul nervos central
i cel autonom psihoneuroimunologia i
psihoendocrinologia sunt bolile
cardiovasculare, gastrointestinale i HIV
(Novack i colab. 2007).
MODELE DE NGRIJIRE
12
Modelul biopsihosocial a reprezentat un
ferment n gndirea unor noi modaliti de

abordare complet i complex a celui n
suferin.
Dezvoltarea unor modele de ngrijire
integrate cum ar fi clinicile de durere sau
uniti de medicin psihosomatic sunt
exemple de succes n integrarea modelului
biopsihosocial n clinic.
Modelul biopsihosocial al bolii

13
Condiiile sntii individuale pe termen lung sunt biologice la origine dar

impactul este resimit fizic, psihologic i social.
Condiiile sntii individuale pe termen lung nu pot fi tratate doar prin
modelul biologic medical
Bio
Social
Psiho
patologie
tulburare
simptome
tiin
doctori
tratamente
teste
hobby-uri
depresie
stres
vin
anxietate
identitate
lacrimi
familie
izolare
bani
carier
prieteni
povar
Suportul medical m ine n via, dar suportul psihologic i social mi

permite s triesc cu adevrat (dup Anya de Iongh)
MODELUL BPS I COSTURI

14
Odat cu creterea costurilor de sntate este din ce
n ce mai puin timp pentru contactul medic-pacient.

Consultaiile i rambursrile medicale sunt
structurate s acopere doar esenialul din abordarea
biomedical.
Natura comprehensiv a abordrii biopsihosociale
pentru ngrijirea clinic pare a fi un lux pe care nu
ni-l putem nc permite.
Pentru a schimba climatul de finanare trebui s se
transmit ntr-un mod mai eficient mesaje despre
calitate i eficien factorilor cheie de decizie.
PERSPECTIVA BPS N PSIHIATRIE

15
Modelul biopsihosocial rmne mainstream-ul
ideologic pentru psihiatrie fiind cu siguran

cel care a influenat i influeneaz att
modelele nosologice ct i pe cele terapeutice,
chiar dac poate acest lucru complic n unele
situaii lucrurile.
Simplificarea biologic sau cea - pretenios
numit - neurocognitivist sunt lipsite de
nuane n ciuda faptului c unii le prefer
pentru presupusa eficien.
PERSPECTIVA BPS N CLINIC

16
Elementul esenial al clinicii este atenia explicit ctre
umanitate, n cadrul creia observaia (vederea

exteriorului), introspecia (vederea interioar) i dialogul
(ntrevederea reprezint triada metodologic bazal
pentru studiul clinic i pentru interpretarea datelor
tiinifice ale pacientului.
NEUROTIINELE CA VECTOR
17
Trebuie gsit calea pentru ca modelul
biopsihosocial s fie explicat n termenii

modelului biomedical, adic mecanisme
cuantificabile care s demonstreze un lan
cauzal al evenimentelor
Neurotiina va fi un ingredient fundamental n acest demers.
Fenomenele psihologice i sociale sunt mediate de creier.
Deoarece creierul este n corp, mecanismele interac iunii creiercorp vor fi mai uor de neles dect interac iunile minte-corp.
n niciun caz aceasta nu minimalizeaz valoarea studierii
factorilor psihologici i sociali ntruct n elegerea noastr a
bazei neuronale a factorilor psihologici i sociali este n faz
incipient.
PUNI DE DEZVOLTARE
18
Prin urmare, se poate preconiza un lan cauzal n care evenimentele
sociale, procesele psihologice, mecanismele cerebrale, vegetative,

neuroendocrine, mecanismele mediatorilor imunitari i
mecanismele specifice bolii de organ sunt legate prin mecanisme
biologice specificabile.
n msura n care putem elucida astfel de ci cauzale prin cercetare
suplimentar, va face procesele, descrise de modelul biopsihosocial,
de neles i de ctre cei care sunt adepii modelului biomedical.
Acest lucru va fi valabil mai ales dac putem dezvolta metode de
intervenie care influeneaz funcionarea la diferite nivele de
organizare i demonstreaz mecanismele efectelor care trec de la
un nivel la altul.
Lund n considerare msura n care procesele din activitate se
schimb n funcie de condiiile medicale sau de contextul cultural
modelul biopsihosocial se va extinde n continuare.
MENTALIZAREA
19
Din perspectiv psihologic mentalizarea include con tiin de
sine. S tii ceea ce simi este o pre-condi ie pentru autoreglarea

emoional voluntar.
Terapiile precum terapia bazat pe mentalizare, terapia centrat
pe emoie i tarapia cognitiv-comportamental, toate beneficiaz
de pe urma i caut s promoveze contientizarea de sine.
n tradiia estic, meditaia este o metod strveche care
promoveaz contientizarea de sine i rezilien a. Interac iunea
social eficient pretinde integrarea perspectivelor de sine i
cellalt n contextul imediat. O manier de a n elege i concilia
perspectivele trans-culturale ale Vestului i Estului este de a
aprecia focalizarea lor relativ pe contextul individual i respectiv
social. Astfel de diferene au fost legate de modul cum este angajat
cortexul medial prefrontal n timpul sarcinilor de mentalizare.
Allen JG, Fonagy P, 2006; Greenberg LS. 2010; Coombs MM, Coleman D, Jones EE., 2002; Nisbett
RE, Miyamoto Y., 2005; Zhu Y, Zhang L, Fan J, Han S. 2007
MENTALIZARE I CREIER
20
Baza cerebral a mentalizrii este elucidat n mod progresiv:
cortexul prefrontal medial este pivotul central (hub-ul)

conectat la legtura temporo-parietal i cortexul temporal
anterior cu rolul de a interpreta micrile biologice cum ar fi
expresii faciale i gesturi, i a re-evoca experiene anterioare
cu scopul de a interpreta contextul curent.
Cortexul prefrontal medial este de asemenea nodul central
pentru auto-control i auto-organizare
Cortexul prefrontal medial este totodat cheia de bolt pentru
nelegerea bazei cerebrale a factorilor psihologici i sociali n
procesele corporale
Lane R i colab., 2009; Amodio DM, Frith CD. , 2006
MENTALIZAREA I NERVUL VAG

21
De asemenea s-a artat c acest cortex medial prefrontal joac
un rol fundamental n reglarea tonusului vagal. Tonusul vagal

este mediat printr-o ierarhie de structuri neuronale cu cortexul
prefrontal medial ocupnd poziia de top a ierarhiei.
Mecanismele vagale au efecte fie directe, fie indirecte pe toate
sistemele de organe ale corpului prin sistemul nervos simpatic.
Cnd se consider c stimularea vagal este anti-inflamatorie,
gama efectelor asupra sntii i bolii se multiplic i mai mult.
Efectul culminant al influenelor vagale poate fi neles ntr-un
context extins al echilibrului relativ dintre sistemul nervos
simpatic i parasimpatic sau echilibru vegetativ care asemenea
tonusului vagal este reglat de creier.
Thayer JF, hs F, Fredrikson M, Sollers JJ, Wager TD., 2012; Pavlov VA, Tracey KJ,
2005; Taggart P, Critchley H, Lambiase PD, 2011
MENTALIZARE I SOCIALIZARE
22
n acest context conceptul de mentalizare poate juca un
rol organizator deosebit de important n construirea unei

puni deoarece ofer un punct central pentru integrarea
fenomenelor psihologice, sociale, cerebrale i fiziologice
periferice.
Mentalizarea este n mod fundamental abilitatea
cognitiv de a nelege de ce oamenii fac ceea ce fac.
Acest abilitate implic determinarea strii mentale care
explic comportamentul.
Aceast abilitate se aplic att siei ct i altora i de
asemenea att gndirii ct i emoiei. Abilitatea de a
aprecia ce gndesc i simt alii este critic pentru a crea,
a menine i a mbuntii relaii sociale.
Frith CD, Frith U., 2006; Stonnington CM, Ritenbaugh C, Locke DEC, Hsu C-H,
Lane RD., 2013
MENTALIZARE I BPS
23
Mentalizarea este doar un exemplu de focalizare care poate
duce la elucidarea mecanismelor care leag diferite niveluri ale

modelului biopsihosocial.
Un astfel de model mecanicist, care poate fi considerat o
ilustrare a abordrii biomedicale, poate n cele din urm facilita
nelegerea punctelor forte i a limitrilor fiecrei perspective.
Facilitarea acestui tip de comunicare prin noi cercetari i
crearea unui model comprehensiv ca acesta, poate fi considerat
un exemplu c perspectiva biomedical contribuie la progresul
abordrii biopsihosociale.
Poate c efectul benefic al construirii unei astfel de pun i va fi
un drum cu dou sensuri, dac, de asemenea conduce la
extinderea perspectivei biomedicale.
Lane R, 2014
QUO VADIS
24
DSM IV
Tulburare de somatizare
Tulburare de somatizare
nedifereniat
Tulburare Somatoform, NOS
Hipocondrie
Tulburri ale durerii
DSM V
Tulburare de Simptom Somatic
Tulburarea anxioas de boal
DSM V TULBURAREA SIMPTOMELOR SOMATICE

25
A. Unul sau mai multe simptome somatice care provoac

suferin i care au ca rezultat o ntrerupere semnificativ a
activitii zilnice.
B. Gnduri excesive, sentimente, sau comportamente legate de
simptomele somatice sau ngrijorri legate de sntate i
manifestat prin unul din urmtoarele
disproporionat i gnduri persistente despre gravitatea unor
simptome
nivel persistent ridicat de anxietate, anxietate legat de sntate
sau simptome
prea mult timp i energie dedicat acestor simptome sau griji
legate de sntate
C. Dei oricare din simptomele somatice poate s nu fie prezent
n mod continuu, ipostaza de a fi simptomatic este persistent
(n mod obinuit mai mult de 6 luni).
DSM 5 TULBURAREA CU SIMPTOME

SOMATICE - CONTINUARE
26
Specificai dac:
Cu durere predominant (anterior tulburare a durerii): Acest
specificator este pentru persoanele ale cror simptome
somatice implic durere.
Specificai dac:
Persistent: Un comportament persistent este caracterizat de
simptome severe, o deteriorare marcat i de lung durat
(mai mult de 6 luni).
Specificai severitatea actual:
Uor: Numai unul din simptomele specificate la criteriul B este
ndeplinit.
Moderat: Dou sau mai multe din simptomele specificate la
criteriul B sunt ndeplinite.
Sever: Dou sau mai multe din simptomele specificate la
criteriul B sunt ndeplinite, n plus exist numeroase acuze
somatice (sau un simptom somatic foarte sever).
TULBURAREA CU SIMPTOME SOMATICE DIN DSM 5

27
Incorporeaz
toate tulburrile somatoforme
simptom predominant Hipocondria
aprox. 75% din cazurile de hipocondrie
tulburrile durerii
Argumentare
accentul pe simptome somatice
accentul pe rspunsul psihomotor
TULBURAREA ANXIOAS DE BOALILLNESS ANXIETY DISORDER 300.7( F45.21)

28
A. Preocuparea de a avea sau a face o boal grav

B. Simptomele somatice nu sunt prezente sau, dac sunt
prezente, sunt doar uoare n intensitate. Dac alt condiie
medical este prezent sau exist un risc major pentru a face
o boal( ex: o istorie medical a familiei ncrcat,
preocuparea fiind clar excesiv sau disproporionat.
C. Exist un nivel nalt de anxietate legat de sntate i
persoana se alarmeaz uor n privina sntii.
D. Persoana are o conduit repetitiv excesiv n ce privete
starea de sntate( ex: i verific n mod repetat corpul lui/
ei pentru a cuta semne de boal) sau manifest o evitare
maladaptativ( ex: se sustrage consultaiilor medicale
stabilite i evit spitalele).
TULBURAREA ANXIOAS DE BOALILLNESS ANXIETY DISORDER 300.7( F45.21)CONT.

29
E. Preocuparea legat de boal a fost prezent pentru cel

puin 6 luni dar boala specific de care se teme pacientul
poate suferi schimbri n acel interval de timp.
F. Preocuparea legat de boal nu este mai bine explicat de o
alt tulburare mintal, precum tulburarea de simptom
somatic, tulburarea de panic, tulburarea de anxietate
generalizat, tulburare corporal dismorfic, tulburare
obsesiv-compulsiv, sau tulburare cu halucinaii de tip
somatic.
Specificai dac:
Este genul care caut ajutor: ngrijre medical, inclusiv vizite la
doctor, sau se supune testelor i procedurilor medicale n mod

frecvent.
Este genul care evit ajutorul medical: ngrijirea medical este
rar folosit
DSM 5 TULBURAREA ANXIOAS DE BOAL

30
Incorporeaz
hipocondria cu
simptome somatice
absente sau uoare
aprox. 25% din
hipocondrii
MECANISME TEORETICE : UN NOU MODEL

BIOPSIHOSOCIAL . O TEORIE A DEZVOLTRII
31
Somatizarea nu este o tulburare, ci un rspuns al copiilor mici
la stres, adecvat, de dezvoltare, care n mod normal

diminueaz cu vrsta pe msur ce se dezvolt capaciti
mature pentru distres i reglaj afectiv
Experienele negative timpurii inter-personale cu cei care
ngrijesc pot s se influeneze reciproc cu predispoziia
genetic, ducnd la circuite neurale perturbate n reglajul
afectului i a funcionrii interpersonale, obinndu-se
persistena la maturitate a tendinelor timpurii de dezvoltare
de a tri suferina somatic.
Landa A, Psychosom Med 2012;74:717
MODELUL BIOPSIHOSOCIAL AL DURERII

(Gatchel & Turk, 2002)
32
Din pcate, muli pacieni (i cu siguran muli
medici) vd nc durerea n termenii unei boli

somatice
BPS vede durerea cronic nu numai ca pe o boal
ci i ca pe o suferin
Durerea este vzut ca un proces multifactorial
continuu
Importana relativ a contribuiei factorilor
psihici, fizici i sociali se schimb de-a lungul
timpului

33
Factorii socioculturali includ credine,
ateptri, cutarea i disponibilitatea

ngrijirilor medicale
Include nvarea social i operaional
Factorii cognitivi includ gnduri despre
controlabilitatea durerii, eficiena proprie,

erori cognitive i abilitatea de coping
Factorii afectivi includ niveluri de depresie,
anxietate, mnie

34
Factorii de personalitate includ senzitivitatea
interpersonal, evaluarea anxioas a senzaiilor

corporale, preocupri corporale i gndire
catastrofic.
Factorii de mai sus pot aciona indirect asupra
durerii i dizabilitii prin reducerea activitii
fizice, flexibilitii tonusului i forei musculare
i rezistenei fizice.
Efectele directe includ excitaia crescut a SNC,
producia de opioide endogene i niveluri
ridicate de tensiune muscular
DUREREA SOMATOFORM I BPS

35
Landa A, et.al. Somatoform Pain: A Developmental Theory and Translational Research Review Psychosomatic Medicine
74:717Y727(2012)
MECANISME TEORETICE
DE CE RESPINGEREA DOARE: UN SISTEM DE ALARM
NEURAL COMUN PENTRU DUREREA FIZIC I SOCIAL
36
Pierderea legturilor sociale este una din cele mai
dureroase experiene cunoscute de umanitate.

Cuvintele Ran Somatic descrie pierderi sociale,
ex, inim frnt, sentimente rnite.

Comune multor limbi
Eisenberger NI, Lieberman MD.

Trends Cognitive Science 2004;8:294-300.
DILEME
37
ntr-un recent articol Waterman SG se ntreba

dac modelul biopsihosocial ajut sau ncurc
eforturile de a nelege i a nva psihiatria,
iar Ghaemi NS vorbete de creterea i
descreterea modelului biopsihosocial (2009).
NTOARCEREA
38
Exista voci care spun c modelul medical este
capabil de a lua n considerare toi factorii inclusiv

pe cei psihologici i, repetm, inclusiv psihologici
ntr-un mod mai raional.
Acest vechi prieten de ncredere i de multe ori
neneles poate fi folosit n perfect armonie cu o

abordare umanist i o ngrijire medical centrat
pe pacient. (Medical model is not as bad;
Biopsychosocial model not as good, bid adieu! - RD
Pattanayak, 2009)
CE ALT MODEL?
39
Cu toat complexitatea modelului bio-
psiho-social folosit adesea n explicarea

comportamentului uman pentru
capacitatea lui de a explica de ce indivizii
pot controla anumite comportamente i pe
altele nu are limite, deoarece aceast
abordare nu integreaz i aspectul moral al
naturii umane. Probleme ca dragostea,
libertatea, credina nu pot fi explicate.
(Yvonne Miller 2010).
NOUA PARADIGM A BOLII

MODELUL BIOPSIHOSOCIAL INFORMAIONAL
40
La modelul biopsihosocial clasic
trebuie adugat o a patra

dimensiune informaia
Biologia este acum la debutul
stadiului unei tranziii istorice
ctre o tiin a informaiei (Ray
Kurzweil, 2006 Reprogramming
Biology, Tinkering with our genetic
programs will extend longevity)
Alturi de cei trei piloni consacrai
- biologic, psihologic i social
trebuie s admitem c informaia
joac un rol tot mai crescut nu
doar n nelegerea bolii n ceea ce
privete diagnosticul i
tratamentul, dar i in prevenirea ei

41
Aplicarea informaiei ia tot mai
multe forme, medicii folosesc

computerul i internetul,
adugndu-le informaiilor din
revistele de specialitate, tot mai
multe accesibile online pentru a
determina diagnosticul, a alege
tratamentul, i a urmri impactul
interveniilor lor, iar pe de alt
parte i prezint rezultatele n
media electronic.
Pacienii folosesc, pentru a se
informa, alturi de reviste i
cri, internetul, citesc despre
medicamente, alimente, terapii i
efectele adverse ale acestora.
SOCIAL
BIOLOGIC
B
O
A
L
A
PSIHOLOGIC
I
N
F
O
R
M
A
I
O
N
A
L

42
Adeseori pacienii se informeaz mai

SOCIAL
BIOLOGIC
B
O
A
L
A
PSIHOLOGIC
I
N
F
O
R
M
A
I
O
N
A
L
rapid dect doctorii asupra unor noi

medicamente sau terapii, sau vin dup o
documentare de cteva ore pentru
consultul la care vor primi medicamente
despre care ei tiu totul.
Exist schimbri comportamentale
majore ale unor mari populaii n ceea ce
privete dieta, modul de via, utilizarea
unor produse, provocate de presiunea
literaturii despre sntate i starea de
bine transmis prin internet.
Modelul biopsihosocial informaional
este formula cea mai potrivit s devin
noua paradigm medical (Dr Stephen
Soreff, 2009)
MPOTRIVA FRAGMENTRII
43
Fragmentarea nestvilit a medicinei prin apariia
de noi i noi specialiti, care nu ia n consideraie

suferina uman i chiar neag necesitatea unui
asemenea demers, face ca implementare modelului
bio-psiho-social s fie tot mai important i
necesar.
Dezvoltarea unor modele de ngrijire integrate
cum ar fi clinicile de durere sau uniti de
medicin psihosomatic sunt exemple de success
n integrarea modelului bio-psiho-social n clinic.
MODELUL DOMINANT
44
Dei la data publicrii articolului original au
existat nu mai puin de 2000 de citri, dei

modelul bio-psiho-social este inclus n curricula a
numeroase universiti din lumea ntreag i dei
s-a dovedit c n specialiti ca psihiatria,
psihologia clinic, psihologia sntii este
principala surs de dezvoltare conceptual i a
revoluionat modelele de abordare, modelul biomedical rmne dominant, cu biologia molecular
ca disciplin tiinific de baz.
REETA
45
Doctorul n cele din urm se aez la birou,

scrise o reet pe care o mpturi cu grij i mi-o ntinse.
Am citit reeta. Suna aa:
Recipe
1 livr de biftec cu
1 pint de bere amar, la fiecare ase ore.
1 plimbare de zece mile n ficare diminea.
1 pat la 11 fix n fiecare sear.
i nu-mi mai mpuia capul cu lucruri pe care nu le
nelegi
Am urmat prescripiile cu fericitul rezultat pentru mine c am
scpat cu via i mai triesc i azi
Jerome K. Jerome: Trei ntr-o barc
Mandala sntii depline

46
SUNT MPCAT
RELAXAT SI
PLIN DE
IUBIRE.
STRLUCESC
DE SNTATE
V multumesc!
47

Medicina Sec XXI FINAL

Загружено:

Сведения о документе

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

Medicina Sec XXI FINAL

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

MEDICINA SECOLULUI XXI SI DEZVOLTAREA

PROF. DR.CATALINA TUDOSE

Florin Tudose, 2014, cftudose@gmail.com

Modelul biopsihosocial este

derivat din teoria general a

Cel mai important susintor al modelului bolii care pune

accentul pe abordarea integrat, sistemic, a

V.M. BECHTEREEV (1857-1927)

n articolul original publicat n 1977, intitulat

The need for a New Medical Model: a Challenge for

PETRE BRNZEI (1916-1985)

Notabil susintor n Romnia al modelulului BPS al bolii psihice.

considerm c promovarea sntii mintale care prin

Florin Tudose, 2014, cftudose@gmail.com

Factorii psihologici i sociali joac un rol variabil n

cauzalitatea, manifestrile, vindecarea, exacerbarea

MODEL NCHIS, MODEL DESCHIS

Modelul clasic medical concepe pacientul

ca un sistem deschis, sistem care este

MODEL NCHIS, MODEL DESCHIS

Modelul bio-psiho-social este un sistem

nchis i deschis n acelai timp, care

ARIILE MAJORE DE UTILIZARE

Ariile majore actuale n care modelul

biopsihosocial se aplic n cercetarea

Modelul biopsihosocial a reprezentat un

ferment n gndirea unor noi modaliti de

Florin Tudose, 2014, cftudose@gmail.com

Modelul biopsihosocial al bolii

Condiiile sntii individuale pe termen lung sunt biologice la origine dar

Suportul medical m ine n via, dar suportul psihologic i social mi

MODELUL BPS I COSTURI

Odat cu creterea costurilor de sntate este din ce

n ce mai puin timp pentru contactul medic-pacient.

Florin Tudose, 2014, cftudose@gmail.com

PERSPECTIVA BPS N PSIHIATRIE

Modelul biopsihosocial rmne mainstream-ul

ideologic pentru psihiatrie fiind cu siguran

PERSPECTIVA BPS N CLINIC

Elementul esenial al clinicii este atenia explicit ctre

umanitate, n cadrul creia observaia (vederea

Florin Tudose, 2014, cftudose@gmail.com

Trebuie gsit calea pentru ca modelul

biopsihosocial s fie explicat n termenii

Prin urmare, se poate preconiza un lan cauzal n care evenimentele

sociale, procesele psihologice, mecanismele cerebrale, vegetative,

Din perspectiv psihologic mentalizarea include con tiin de

sine. S tii ceea ce simi este o pre-condi ie pentru autoreglarea

Florin Tudose, 2014, cftudose@gmail.com

Baza cerebral a mentalizrii este elucidat n mod progresiv:

cortexul prefrontal medial este pivotul central (hub-ul)

Florin Tudose, 2014, cftudose@gmail.com

MENTALIZAREA I NERVUL VAG

De asemenea s-a artat c acest cortex medial prefrontal joac

un rol fundamental n reglarea tonusului vagal. Tonusul vagal

n acest context conceptul de mentalizare poate juca un

rol organizator deosebit de important n construirea unei

Mentalizarea este doar un exemplu de focalizare care poate

duce la elucidarea mecanismelor care leag diferite niveluri ale

Florin Tudose, 2014, cftudose@gmail.com

DSM V TULBURAREA SIMPTOMELOR SOMATICE

A. Unul sau mai multe simptome somatice care provoac

DSM 5 TULBURAREA CU SIMPTOME

TULBURAREA CU SIMPTOME SOMATICE DIN DSM 5