Вы находитесь на странице: 1из 4

ОРТОДОНТИЯ

doi: 10.17116/stomat201594168-71

Особенности микробиологического состояния ротовой жидкости на различных этапах ортодонтического лечения детей и подростков

Член-корр. РАН, проф. Б.Н. ДАВЫДОВ, А.С. МАТЛАЕВА*, д.м.н., проф. О.А. ГАВРИЛОВА, д.м.н. Ю.В. ЧЕРВИНЕЦ

Тверская государственная медицинская академия Минздрава России, Тверь, Россия

Peculiarities of microbiological composition of oral fluid during various stages of orthodontic treatment in children and adolescents

B.N. DAVYDOV, A.S. MATLAEVA, O.A. GAVRILOVA, YU.V. CHERVINETS

Tver State Medical Academy, Tver, Russia

В статье представлены анализ результатов изучения спектра, частоты встречаемости и количество микроорганизмов в ротовой жидкости перед началом ортодонтического лечения зубочелюстных аномалий и деформаций и на его этапах (6 и 12 мес). В результате исследования было выявлено появление патогенного микроорганизма Staphylococcus aureus и большое количество условно-патогенных грибов рода Candida и Porphyromonas spp. Полученные результаты свидетельствуют о необходимости разработки стандартов ведения ортодонтических пациентов.

Ключевые слова: подростки, микробиоценоз, ротовая жидкость, ортодонтическое лечение.

The article presents the results of analysis of spectrum, the rate of frequency and the amount of microorganisms in oral liquid before the beginning of orthodontic treatment of dental abnormalities and deformations and in its stages (6 and 12 months later). As the result of the study the appearance of pathologic microorganisms Staphylococcus aureus and a great number of conditionally-pathogenic fungi of Candida family and Porphyromonas spp. were determined. The obtained results show the need of elaboration of standards for the treatment of orthodontic patients.

Key words: teenagers, microbiocenosis, dental plague, oral fluid, orthodontic treatment.

На сегодня многочисленные исследования свиде- тельствуют о высокой распространенности среди населе- ния России зубочелюстных аномалий и деформаций, причем в последние 30—40 лет наблюдается тенденция к росту их частоты у детей [1]. Распространенность зубоче- люстных аномалий и деформаций среди детского населе- ния, по данным отечественных авторов, в разных регио- нах России колеблется от 31,9 до 86,1% [5]. У детей и под- ростков 12 лет и старше основным методом лечения явля- ется использование несъемной ортодонтической аппара- туры [2, 9]. Этот метод наряду с положительными характе- ристиками имеет и отрицательные, приводящие к воз- никновению стоматологических заболеваний или утяже- лению имеющихся. Ортодонтические аппараты способны нарушить гигиенический статус, изменить соотношение микрофлоры, формирующей микробиоту [3, 8], стать ис- точником аккумуляции зубных отложений с появлением новых нетипичных областей ретенции налета, способ- ствовать развитию воспалительных процессов в полости рта (ПР) [7, 10]. Важнейшим биотопом ПР является рото- вая жидкость (РЖ), по состоянию которой можно судить о состоянии всей микробиоты [3, 4]. Наличие в ПР аппа-

© Коллектив авторов, 2015

68

ратуры может способствовать увеличению вязкости РЖ, снижению скорости ее отделения и изменению буферных свойств [3]. В доступных информационных источниках нам не встретилось данных о поэтапном изучении спек- тра, частоты встречаемости и количества микроорганиз- мов в РЖ у детей и подростков на этапах лечения несъем- ной ортодонтической аппаратурой. Данное исследование является актуальным, так как, исходя из его результатов, можно предупредить развитие осложнений во время орто- донтического лечения. Цель исследования — оценка качественного и коли- чественного состава микроорганизмов в РЖ у пациентов с зубочелюстными аномалиями и деформациями до уста- новки несъемной ортодонтической аппаратуры, через 6 и 12 мес после начала лечения.

Материал и методы

Проведено комплексное стоматологическое обследо- вание 123 детей и подростков (59 — девочек, 64 — мальчи- ка) в возрасте 12—18 лет, которые находились на лечении несъемной ортодонтической аппаратурой в ортодонтиче-

*e-mail: khokhlova.a.s@gmail.com

СТОМАТОЛОГИЯ 1, 2015

Рис. 1. Спектр и частота встречаемости микроорганизмов в РЖ у
Рис. 1. Спектр и частота встречаемости микроорганизмов в РЖ у

Рис. 1. Спектр и частота встречаемости микроорганизмов в РЖ у подростков 12—18 лет, находящихся на лечении несъемной аппаратурой.

ском отделении клиники ТГМА. Исследовали РЖ 27 под- ростков до постановки брекет-системы, а также через 6 и 12 мес после ее фиксации. В исследовании использова- лись индекс гигиены Улитовского для оценки гигиениче- ского состояния ПР [6], а также классические бактерио- логические методы изучения РЖ для определения спектра и количества микроорганизмов. На протяжении периода обследования пациенты не принимали антибиотиков, не- стероидных противовоспалительных и гормональных препаратов. РЖ собирали в стерильную пробирку в количестве 1—2 мл. За 2 ч до сбора материала пациенты не принимали пищу, не чистили зубы и не обрабатывали ПР антисепти- ческими средствами. Материал доставляли в бактериоло- гическую лабораторию ТГМА в течение 1 ч. Данные экспериментов обрабатывали с помощью прикладной программы Statistica (Stat Soft Russia) и Bio- stat.

Результаты и обсуждение

У 32% детей и подростков через 3 мес после установки аппаратуры была выявлена хорошая гигиена ПР, у 9% — неудовлетворительная, через 6 мес эти показатели соста- вили соответственно 14 и 27%; через 12 мес у 25% детей выявлена хорошая гигиена ПР и у 16% — удовлетвори- тельная. До начала ортодонтического лечения в РЖ детей и подростков с разными видами зубочелюстных аномалий и деформаций, в 100% случаев определялись микроорга- низмы родов Streptococcus, Peptostreptococcus, Staphylococcus (патогенные виды обнаружены не были), у 34% — бакте- рии родов Lactobacillus, Peptococcus и Veillonella, а также се- мейства Enterobacteriaceae (рис. 1). Количество доминант-

СТОМАТОЛОГИЯ 1, 2015

ных видов микроорганизмов соответствовало высоким цифрам: Peptostreptococcus spp. 7,6 lg КОЕ/мл, Streptococ- cus spp. — 6,9 lg КОЕ/мл, Staphylococcus spp. — 4,1 lg КОЕ/ мл. Менее распространенные бактерии имели также вы- сокие количественные показатели: Veillonella spp. и Pepto- coccus spp. соответственно 7 и 7,2 lg КОЕ/мл, Lactobacil- lus spp. 6 lg КОЕ/мл, Enterobacteriaceae spp. 3,8 lg КОЕ/ мл (рис. 2). Через 6 мес исследования доминантные виды микро- организмов в РЖ (см. рис. 1) были представлены бактери- ями рода Peptostreptococcus в 100% случаев, что соответ- ствует показателям до начала лечения. Частота встречае- мости бактерий родов Streptococcus уменьшилась, составив 72%, а Lactobacillus увеличилась до 72%. Через полгода от начала лечения появился S. aureus (у 58% пациентов). Распространенность условно-патогенных микроор- ганизмов (УПМ) семейства Enterobacteriaceae и рода Pepto- coccus колебалась от 29 до 44%, что соизмеримо с показа- телями до начала лечения. Появились отсутствующие ра- нее грибы рода Candida (43%), а также Bacillus spp. (29%), Enterobacter sakazakii (15%) и Porphyromonas spp. (15%). Бактерий рода Veillonella обнаружено не было. Частота встречаемости Staphylococcus spp. уменьшилась до 15%. Обнаруживалось большое количество микроорганиз- мов родов Porphyromonas и Peptostreptococcus (соответствен- но 7,2 и 7,4 lg КОЕ/мл), а также Streptococcus spp., Staphylo- coccus spp. и Peptococcus spp. (6—6,9 lg КОЕ/мл). В меньшем количестве (≤4,8 lg КОЕ/мл) высевались бактерии S. aureus, Enterobacter sakazakii и Lactobacillus spp., бактерии семейства Enterobacteriaceae и грибы рода Candida. Через 12 мес от начала лечения частота встречаемости Streptococcus spp. и Peptostreptococcus spp. составила 100%, что соответствует показателям до начала установки не-

69

ОРТОДОНТИЯ

ОРТОДОНТИЯ Рис. 2. Количество микроорганизмов в РЖ у подростков

Рис. 2. Количество микроорганизмов в РЖ у подростков 12—18 лет, находящихся на лечении несъемной аппаратурой.

съемной ортодонтической аппаратуры. Распространен- ность бактерий рода Lactobacillus увеличилась, составив 84%. Частота встречаемости бактерий Peptococcus spp. (34%) и Porphyromonas spp. (17%) осталась практически не- изменной. Распространенность других микроорганизмов имела тенденцию к снижению: частота встречаемости бак- терий Staphylococcus spp. уменьшилась до 67%, S. aureus — до 34%, Veillonella spp. — до 17%, бактерий семейства Entero- bacteriaceae — до 17% и грибов рода Candida — до 34%. Количество доминантных микроорганизмов Strepto- coccus spp. и Peptostreptococcus spp., которые до установки брекет-системы встречались в количестве от 6,9 до 7,6 lg КОЕ/мл, через 12 мес снизилось до 6,3 и 6,7 lg КОЕ/мл, а Staphylococcus spp. и грибов рода Candida — увеличилось на 1 порядок, составив к концу лечения приблизительно 5 lg КОЕ/мл. Количество таких бактерий, как Lactobacillus spp., Peptococcus spp., Veillonella spp., Porphyromonas spp. и Enterobacteriaceae spp. уменьшилось на 1—1,5 порядка; концентрация их колебалась от 5 и 6,5 lg КОЕ/мл. Коли- чество патогенного S. aureus к концу лечения снизилось с 3,5 до 3 lg КОЕ/мл. Таким образом, установлено, что за год лечения зубо- челюстных аномалий и деформаций несъемной ортодон- тической аппаратурой происходит изменение микробно- го пейзажа РЖ в сторону увеличения количества УПМ, а также появления патогенных микроорганизмов, что озна- чает формирование дисбиоза в ПР.

ЛИТЕРАТУРА

1. Анохина А.В. Система раннего выявления и реабилитация детей с зу- бочелюстными аномалиями: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. Казань 2004; 36.

2. Арсенина О.И. Современные технологии в ортодонтии. М: Медицина 2007; 80.

70

Согласно результатам исследования, в течение 6 мес ортодонтического лечения появился, с одной стороны, S. aureus, распространенность которого достигла 58%, а количество — 3,5 lg КОЕ/мл, а с другой — увеличилась ча- стота встречаемости (72%) и количество (4,5 КОЕ/мл) представителя нормофлоры РЖ, Lactobacillus spp. Из УПМ самыми распространенными (100%) и многочис- ленными оказались бактерии родов Peptostreptococcus и Streptococcus. Частота встречаемости других микроорга- низмов, включая грибы рода Candida, не превышала 50%. К концу года лечения с помощью ортодонтической аппаратуры благодаря компенсаторным возможностям организма детей и подростков в возрасте 12—18 лет про- исходит медленное восстановление качественного и ко- личественного состава микрофлоры РЖ как основного показателя микробиоценоза ПР. Увеличилась распро- страненность (84%) и количество (5,5 lg КОЕ/мл) бакте- рий рода Lactobacillus, значительно сократилась частота встречаемости S. aureus и грибов рода Candida (до 34%). Распространенность и количество представителей УПМ имело тенденцию к уменьшению. Полученные данные свидетельствуют о необходимо- сти углубленного изучения микробиоценоза различных биотопов ПР на этапах ортодонтического лечения и раз- работки стандартов ведения ортодонтических пациентов, предусматривающих профилактические мероприятия, предупреждающие развитие дисбиоза ПР.

3. Гаврилова О.А., Хохлова А.С. и др. Факторы риска формирования сто- матологических заболеваний при лечении зубочелюстных деформа- ций. VIII научно-практическая конференция: сборник трудов. М 2012; 16—18.

СТОМАТОЛОГИЯ 1, 2015

4. Зеленова Е.Г. и др. Микрофлора полости рта: норма и патология:

4. Зеленова Е.Г. и др. Микрофлора полости рта: норма и патология: учеб. пособие. Нижний Новгород 2004; 157.

5. Теперина И.М. Распространенность зубочелюстных аномалий и де- формаций у детей Твери, их профилактика и лечение в молочном и

сменном прикусе: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Тверь 2004; 10—

13.

6. Улитовский С.Б. Гигиена в ортодонтии: учебное пособие. СПб: Чело- век 2012; 152: 106—111.

7. Червинец Ю.В., Червинец В.М. и др. Формирование биопленок антаго- нистическими штаммами лактобацилл полости рта. Стоматология 2012; 91: 1: 16—19.

СТОМАТОЛОГИЯ 1, 2015

8. Alves P.V., Alviano W.S., Bolognese A.M. Tretment protocol to control Strep- tococcus mutans level in an orthodontic patient with high caries risk. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2008; 133: 1: 910—914.

9. Becker A., Shapira J., Chanshu S. Orthodontic treatment for disabled chil- dren: motivation, expectation and satisfaction. Eur J Orthod 2000; 22: 2:

151—158.

10. Leonard T.J., McNamara C.M., O’Mullane D.M. Use of global plaque index to compare plaque scores in children. J Dental Res 2001; 80: 4: 1173.

71