RECORDARES

RECORDARES
NEUROLOGA - NEUROCIRUGA

I.

- Exploracin

VRTIGO

completa:

TA

buscando

hipotensin, ACR, soplos carotdeos.

Es una alucinacin del movimiento (o el paciente gira

- Otoscopia: otitis, colesteatoma, tapones de

o el mundo alrededor de l) acompaado en muchas

cerumen.

ocasiones de cortejo vegetativo.

- Exploracin del sistema vestbulo-espinal:

Romberg: en sndromes perifricos se

desva

el

cuerpo

hacia

el

lado

enfermo con latencia y en centrales

hay desviacin inmediata hacia varios
lados con amplias oscilaciones.

ndice

de

Barany:

desviacin

en

sndromes perifricos al lado enfermo

y

desequilibrio

(trastornos

inestabilidad

sensoriales,

centrales

hacia

el

lado

contralateral.

1. Diferenciarlo de sensacin de desvanecimiento:

presncope

en

Marcha en tndem: en un proceso

perifrico

cerebelosos,

caractersticamente

se

desva al lado enfermo (marcha en

extrapiramidales, visuales)

estrella).

2. Objetivo: diferenciar central de perifrico

Maniobra de provocacin del vrtigo

perifrico: girar la cabeza del paciente

a) AP de episodios similares (VPPB, meniere),

45 y llevarle desde la sedestacin al

infecciones previas (neuronitis), TCE (vrtigo

decbito supino.

postraumtico), patologas cardiovasculares.

-

Nistagmo:

b) Caractersticas del mareo: duracin (<1min

orienta a VPPB, 5-20 min a migraa, ins.
vertebro-basilar,

horas

meniere

vestibulopata recurrente, das a neuronitis o

laberintitis),

evolucin,

factores

desencadenantes y que empeoran el vrtigo

(movimientos de la cabeza)
c) Clnica

acompaante:

palpitaciones,

Perifrico

Central

Latencia

2-10seg

NO

Duracin

<1min

>1min

Fatiga

No

Posicin

Una sola posicin

Varias

Direccin

Un

lado

(horizonto

rotatorio generalmente)

Cambiante.

e) Diferencias de vrtigo central y perifrico:

sangrados

Perifrico

Central

Inicio

Brusco

Insidioso

Curso

Episdico

Constante

Gravedad

Intenso

Leve

Romberg

Ipsilateral

Variable

Movimientos

Aumenta

No

St vegetativos

Intensos

Leves

St auditivos

Posibles

Ausentes

exploracin cerebelosa buscando dismetra

St neurolgicos

No

o adiadococinesia.

Pruebas cerebelosas

No alteradas

Alteradas

- Focalidad neurolgica: nos orienta a vrtigo

central.
- Hipoacusia,

acfenos:

nos

orienta

perifrico.
d) Exploracin:
- Exploracin neurolgica: atencin a la

pg. 1

FISIOLOGA RESPIRATORIA
VILLAMEDIC GROUP

f)

Pruebas complementarias:

Actitud ante un paciente que ha sufrido una crisis

- ECG y analtica general si sospecha de

epilptica antes de su llegada a urgencias:

central o si se piensa que no es vrtigo.

- TAC y RMN (mejor esta ltima para ver
patologa de fosa posterior) si sospecha de
vrtigo central.

II.

NO CONOCIDA EPILEPSIA
1. Confirmar que se trata verdaderamente de una
crisis epilptica preguntando los sntomas antes,
durante y despus (acompaantes):

SNDROMES

VERTIGINOSOS

a) Presencia de aura.
b) Movimientos tnico-clnicos.

PERIFRICOS:

c) Comienzo focal.
1. Vrtigo posicional paroxstico benigno:

d) Prdida de conocimiento.

- La causa ms frecuente de vrtigo perifrico.

e) Duracin.

Breves episodios de vrtigo de segundos de

f)

duracin

g) Relajacin

asociados

los

movimientos

posturales.

de

esfnteres,

mordedura

de

lengua.

2. Enfermedad de Meniere
- Hipoacusia

Estado postcrtico.

fluctuante,

2. De
acfenos,

vrtigo

sensacin de plenitud tica con intenso cortejo

vegetativo.

este

modo

intentaremos

clasificarlas

clnicamente en:
a) Parciales:

Actividad

de

una

parte

del

hemisferio:
- Simples:

3. Neuronitis vestibular:
- Comienzo brusco, das de duracin, precedido
en ocasiones de sintomatooga catarral.

sin

Motoras,

trastornos de conciencia.

sensitivas,

autonmicas

psquicas.
- Complejas: s se altera la conciencia.
- Generalizacin secundaria.

4. Laberintitis:
- Similar a la neuronitis en el contexto de
infeccin otolgica con hipoacusia.

b) Generalizadas: Ambos hemisferios: alteracin

del nivel de conciencia.
- Convulsivas:

Tratamiento del vrtigo:

tnico-clonicas,

tnicas,

atnicas, clnicas.

- Reposo absoluto en cama.

- No convulsivas: ausencias, mioclnicas.

- Ambiente apropiado.
- Fluidoterapia iv.
- Sulpiride (dogmatil) 1 comp/8h o si intenso

3. Realizar un diagnstico diferencial inicial:

1amp/8h iv o tietilpiperazina (torecan) 1comp

- Sncope.

/8h.

- AIT.

- Sedantes centrales: diazepam 5mg/8h y si es

intenso 1amp de 10 mg iv en perfusin lenta.
- Antiemticos: metoclopramida 1comp/8h o

- Migraa con aura clsica.

- Hipoglucemias.
- Crisis conversivas.

1amp/8h iv si intenso.
- Tratamiento

intercrisis:

betahistina

(serc)

1comp/8h.

pg. 2

FISIOLOGA RESPIRATORIA
VILLAMEDIC GROUP

4. Etiologas potenciales por la anamnesis:

- TCE,

ACV,

vasculares,

- Afectacin socio laboral grave en una 2

tumores,

malformaciones

de

alcohol

toma

txicos,

crisis.

- Riesgo de sufrir accidente laboral grave.

medicamentos, infecciones, historia familiar,

- Riesgo de recurrencia elevado: crisis focal,

antecedentes perinatales.

EEG alterado, TAC patolgico, status de

inicio,

5. Exploracin general y neurolgica.

progresiva

no

- 2 o ms crisis.
EPILEPSIA CONOCIDA

b) Gasometra: alteraciones metablicas.

c) Niveles de frmacos si epilptico conocido.

- Si la crisis se debe a abandono de su

d) ECG y Rx de trax.

medicacin: reinstaurar. Si slo la ha dejado 2

e) Indicaciones de TAC cerebral:

das

- Primera crisis en paciente adulto.

continuar

con

la

misma

pauta

de

mantenimiento.

- Datos de focalidad.

- Si ha tenido varias crisis ese da ingresar o

- Sospecha de infeccin del SNC.

dejar en observacin.

- Crisis focales.

- Pedir niveles de frmacos.

- TCE.
- Status epilptico.

Tratamiento de una crisis convulsiva:

- Sospecha de HSA.
neurolgica

no

previa

en

1. Mantener permeable la va area mediante

dispositivos tipo Guedel y administrar oxgeno si

epilptico ya conocido.

es necesario y colocar al paciente en decbito

- Alcohlico o tomador de anticoagulacin.

lateral.

- Inmunodeficiencias (VIH).
f)

causal

tratable.

6. Pruebas complementarias:
a) Analtica. - NO CONOCIDA EPILEPSIA

- Focalidad

lesin

EEG se realizar si:

2. Valorar el estado hemodinmico.

- Estados confusionales sin foco.

3.

- Status.
- Episodios de prdida de conciencia leve de
origen desconocido.

Canalizar va venosa y obtener gasometra y

analtica y niveles de frmacos si tomaba.

4. Determinar

- Crisis postraumticas agudas.

glucemia:

Si

sospecha

de

hipoglucemia: glucosmn 1-2 ampollas iv +

7. Puncin lumbar: sospecha de HSA e infecciones.

tiamina (benerva) iv.

5. Hacer un ECG.

8. Medidas de tratamiento: Remitir a neurologa de

6. Diazepam (valium) 2mg/min iv hasta que ceda la

forma preferente.

crisis (mximo de 20mg). Alternativa clonazepam.

- NO TRATAR: si una nica crisis ni si es

Convulsin aguda 10-15 min.

secundario

causas

agudas

secundarias

(hipoxia, fiebre, drogas, alcohol).

- TRATAR Si: siempre consultar al neurlogo.

7. Fenitona dosis inicial de 18mg/kg a pasar en 20

min (1 vial de 250 mg en 250 cc de suero salino)
monitorizando el ECG. Alternativa: valproico. 1530 min

pg. 3

FISIOLOGA RESPIRATORIA
VILLAMEDIC GROUP

8. Diacepam iv (100mg en 500 ml a pasar a 15-40

ml/h)

slo

si

monitorizacin

se

dispone

de

reanimacin.

equipo

de

Alternativa

fenobarbital. Se considera ya status epiltico

(>30min)
9. Ingreso

en

UCI

anestesia

general

con

pentobarbital, midazolam o propofol.

pg. 4