CARIES

Origen
El origen de la caries dental es multifactorial, lo que significa que su aparicin y
evolucin dependen de la interrelacin de diferentes factores.

Origen multifactorial de la caries dental

El origen de la caries es multifactorial y los factores que influyen en su incidencia
y gravedad segn el dentista de Propdental son los siguientes:

El husped. Como husped comprendemos el conjunto de los dientes, saliva y

el factor gentico, y la susceptibilidad de estos a agentes externos bacterianos.
Su susceptibilidad depender a su vez de la morfologa, distribucin, estructura
y textura de las piezas dentales.
Los microorganismos. Mayormente hablamos de Streptococcus Mutans y
Lactobacilus, de gran poder cariognico, Su cantidad potenciar o no la aparicin
de caries en las anatomas dentales.
La dieta. El consumo de azcares y de hidratos de carbono refinados (ricos en
sacarosa) y la forma de la ingesta de los mismos ser determinante para la
aparicin de caries. La dieta trascender a ser el sustrato para los
microorganismos.
Tiempo de interaccin de los factores anteriores. La interrelacin de los tres
factores anteriores en el tiempo ser determinante para la gnesis de la caries.
El principal microorganismo responsable de la formacin de caries, el
Streptococcus Mutans, se caracteriza mayormente por:

Producir un gran volumen de cido lctico, que ataca y degrada el esmalte dental
volvindolo ms frgil.
Ser resistente en medios cidos.
Tener una gran capacidad de adhesin.
Estar asociado al inicio de caries y/o por tener la capacidad de inducir caries en
cualquier localizacin dental.

Los microorganismos del gnero Streptococcus son predominantes en la placa

bacteriana y son las especies ms importantes en la formacin de la caries
dental.

Los Streptococcus mutans tienen varias propiedades que son importantes en

el proceso de caries . En primer lugar, en que colonizan superficies de los dientes
. En segundo lugar, se sintetizan polisacridos insolubles a partir de sacarosa .
Esto permite la adherencia a superficies lisas y parece ser importante en la
formacin de caries de la superficie lisa . En tercer lugar, se fermentan sacarosa
para formar cido lctico .

Otro organismo que es importante en el desarrollo de la caries es el

Lactobacillus. Lactobacillus son bacilos gram positivos, formadores de esporas
Ellos constituyen normalmente slo una pequea fraccin de la flora de la placa
en comparacin con Streptococcus mutans. Especies de Lactobacillus no son
importantes en la iniciacin de la caries, pero en la continuacin.

Definicin
La caries es una enfermedad multifactorial que se caracteriza por la destruccin
de los tejidos del diente como consecuencia de la desmineralizacin provocada
por los cidos que genera la placa bacteriana. Las bacterias fabrican ese cido
a partir de los restos de alimentos de la dieta que se les quedan expuestos. La
destruccin qumica dental se asocia a la ingesta de azcares y cidos
contenidos en bebidas y alimentos. La caries dental se asocia tambin a errores
en las tcnicas de higiene as como pastas dentales inadecuadas, falta de
cepillado dental, o no saber usar bien los movimientos del lavado bucal, ausencia
de hilo dental, as como tambin con una etiologa gentica. Se ha comprobado
as mismo la influencia del pH de la saliva en relacin a la caries. Tras la
destruccin del esmalte ataca a la dentina y alcanza la pulpa dentaria
produciendo su inflamacin, pulpitis, y posterior necrosis (muerte pulpar). Si el
diente no es tratado puede llevar posteriormente a la inflamacin del rea que
rodea el pice (extremo de la raz) producindose una periodontitis apical, y
pudiendo llegar a ocasionar un absceso dental, una celulitis o incluso una angina
de Ludwig.

Clasificacin de caries segn ICDAS

La clasificacin dental de caries dental ICDAS, surgi como un sistema practico
para la calificacin de las caries dentales, las cuales cumple con la validez y
correlacin para la deteccin temprana de caries dentales en el esmalte, para
as dar un plan de tratamiento adecuado y de forma individual.

Como Odontlogos debemos saber cmo clasificar las caries segn su regin y
su nivel de desarrollo, por eso la importancia de este mtodo, para determinar el
mejor tratamiento de
caries dentales y ser menos invasivos. Asi
determinaremos si necesitaremo hacer un trabajo operatorio o podemos tratar
con otros mtodos preventivos como el flor o el recaldent tambin nos ayuda a
identificar la localizacin de las zonas de dao, lo cual es un factor importante ya
que podramos determinar si la pieza dental tiene un buen pronostico o no,
adems nos ayuda a guiarnos si estamos cerca de tejidos pulpares.
Los desventajas de estas tcnicas son pocas, pero se da mucho en la confusin
de estas tcnicas ya que una es para determinar la localizacin y la otra es para
ver el nivel de expansin o desarrollo de la cari dental.

Diagnostico de caries
Cmo se realiza el diagnstico de la caries

La anamnesis, el examen clnico, la dieta, la saliva, y la macrobiota cariognica

del individuo, ayudan a identificar los factores causadores de la prdida mineral
del diente en el paciente de clnicas Propdental, y de este modo, planificar el
tratamiento odontolgico, incluyendo el uso del flor, control de la dieta, el
estmulo de la secrecin salivar, la higiene oral y el control antimicrobiano.

Qu procedimientos ayudan a realizar un buen diagnstico de la

caries

La primera evidencia es la mancha blanca, aunque el diagnstico precoz es an

un desafo. Las superficies libres son fciles de visualizar, pero las superficies
oclusales o interproximales son ms problemticas y requieren mtodos que
complementen la exploracin visual.

Superficies libres: con los dientes limpios, secos y bien iluminados, la inspeccin
visual es el mtodo adecuado.
Superficies proximales: se suelen diagnosticar cuando ya estn en una fase
avanzada.
Las radiografas interproximales, son el recurso importante para su deteccin.
Aunque cabe destacar que la caries proximal slo es visible radiogrficamente
cuando su extensin sobrepasa la mitad del espesor del esmalte y que la imagen
radiogrfica evidencia lesin menor que la que se revela clnicamente.

Superficies oclusales: en las fases iniciales, la desmineralizacin se realiza en la

subsuperficie del esmalte, parece desapercibido hasta que la lesin evoluciona
y forma una cavidad. El uso de una sonda exploradora puede inducir a errores,
la utilizacin de una radiografa interproximal es el recurso adecuado para
confirmar.
A pesar de todo, la exploracin visual es la primera y mejor opcin para la
deteccin de caries, complementada por los dems mtodos para un diagnstico
seguro.

TRATAMIENTO DE CARIES
El tratamiento de la caries como enfermedad infecciosa constar de dos partes
fundamentales. La primera ser la eliminacin del agente infeccioso y tejidos
dentales afectados por la infeccin. La segunda parte ser la restauracin o
rehabilitacin del diente, si es posible. En caso de imposibilidad de restauracin,
la exodoncia o extraccin del diente ser el tratamiento a realizar. El odontlogo
deber valorar la colocacin de un mantenedor de espacio, si la extraccin es de
un diente temporal y la erupcin del diente permanente est lejos en el tiempo.
Si el diente extrado es un diente permanente se reemplazar por un implante,
un puente (prtesis fija) u otro tipo de prtesis.
Antes de decidir el tratamiento a aplicar a una caries se deben valorar dos
aspectos, el grado de afectacin que presenta el diente afectado y s el diente
es temporal o permanente. En los adolescentes que presenta dientes definitivos
pero an inmaduros su tratamiento tambin se diferenciar del diente
permanente del adulto con races totalmente formadas.
El tratamiento de las caries que afectan a esmalte y dentina sin afectacin de la
pulpa o tejido vasculo-nervioso del diente es la obturacin o empaste que ser
igual en dientes temporales como en dientes permanentes.
En caries incipientes que afectan parcialmente la superficie del esmalte se
instar al paciente a mejorar su higiene oral y se realizar un control clnico
peridico en consulta.
En nios, con riesgo alto de sufrir caries se valorar el sellado de fisuras como
mtodo de prevencin.
Cuando una caries ya afecta el grosor del esmalte y avanza hacia la dentina, el
tratamiento se iniciar con la remocin del tejido infectado. Una vez eliminada la
dentina enferma se realizar la restauracin del diente mediante resinas
compuestas o composites. Estas resinas compuestas o composites han
sustituido prcticamente en nuestro pas a la amalgama (empastes de color
metlico).
Uno de los aspectos ms positivos del composite frente a la amalgama es la
esttica. Los composites tienen una amplia gama de colores blancos que se
acercan al color natural de cada paciente, pudiendo llegar a pasar
desapercibidos. La adhesin de los composites al diente mediante el tratamiento
de la superficie sana del diente con agentes adhesivos ha sido otra ventaja con
respecto a los empastes metlicos. Las amalgamas no se adheran a los tejidos
dentarios y se utilizaban tcnicas que aprovechaban las propiedades de
expansin de estas aleaciones. Se realizaban cavidades retentivas de paredes

convergentes hacia la superficie masticatoria u oclusal que evitaban la cada del

empaste. A las pocas horas se produca la expansin del material que quedaba
totalmente retenido en el diente. El inconveniente de esta tcnica era el sacrificio
de tejido sano en pos de un diseo retentivo de la cavidad. En cambio, los
composites respetan el tejido sano dentario, con una menor prdida de
estructura del diente. Los composites han ido mejorando sus caractersticas de
resistencia, elasticidad y dureza. Ests caractersticas son importantes en las
restauraciones de molares que estn sometidos a importantes fuerzas durante
la masticacin
Cuando hay una afectacin ms profunda de los tejidos del diente llegando a
contactar la caries con la pulpa. Se manifiesta con una pulpitis (afectacin del
nervio e inflamacin del tejido pulpar), el tratamiento de eleccin, en este caso
ser la endodoncia del diente permanente del adulto (matar el nervio). El
tratamiento endodntico es la eliminacin del tejido vasculo-nervioso de la pulpa
dental que se encuentra en la cmara pulpar (en el interior del diente) y en los
conductos de radiculares de las races de los dientes. Una vez eliminado este
tejido y se sustituye por un material bacteriosttico que previene la recidiva de la
infeccin dentaria.
En dientes temporales, el tratamiento de la pulpitis ser ms conservador
utilizndose tcnicas como el recubrimiento directo e indirecto, la pulpotomia y
la pulpectomia.
En los dientes definitivos con races en formacin se utilizarn tambin tcnicas
conservadoras como recubrimiento directo, pulpotomia y apicoformacin.
Brevemente explicaremos las diferentes tcnicas de tratamiento pulpar:
Recubrimiento directo: se utilizar en paciente asintomtico. Es el cubrimiento o
sellado mediante hidrxido de calcio de la pulpa vital cuando esta ha estado
expuesta mnimamente por un traumatismo o por iatrogenia al retirar tejido
cariado. Esta tcnica se puede aplicar tanto en dientes permanentes como en
dientes temporales.
Recubrimiento indirecto: se efecta en pacientes asintomticos. Se deja dentina
afectada por la caries para evitar la exposicin de la pulpa y se cubre con
hidrxido de calcio. Esta tcnica se puede aplicar tanto en dientes permanentes
como en dientes temporales.
Pulpotomia: es la eliminacin de la pulpa contenida en la cmara pulpar y el
sellado de los conductos radiculares, no afectados con un material que,
generalmente, es hidrxido de calcio. Esta tcnica se puede aplicar tanto en
dientes permanentes como en dientes temporales.
Pulpectoma: es la eliminacin total de la pulpa de la cmara coronaria as como
la pulpa radicular para luego rellenar los conductos con xido de zinc eugenol.
El xido de zinc eugenol es reabsorbible y facilita as la reabsorcin de la raz
cuando empieza la erupcin del permanente.