P.

LEO Snchez Garca Karla Daniela

Servicio: Ciruga de mnima invasin

Plan de Cuidados de Enfermera:

Paciente post quirrgico de colecistectoma

Introduccin

BESICULA BILIAR
La vescula biliar es un rgano en forma de pera que descansa debajo del lado
derecho del hgado. Su funcin principal es la coleccin y concentracin de un
lquido digestivo (bilis) producido por el hgado. La bilis es liberada por la
vescula despus de comer, ayudando a la digestin. La bilis viaja a travs de
unos tubos delgados (va biliar) hacia el intestino delgado. En la mayora de los
pacientes la extraccin de la vescula biliar no se asociada a ningn dao de la
digestin.
COLECISTITIS
La colecistitis es la inflamacin de la vescula causada usualmente por la
obstruccin del conducto cstico por clculos y puede tener una sobre infeccin
bacteriana.
Cada vez que una persona come,
sobre

todo

grasa,

colecistokinina

hace

vescula

contraiga

se

la

que

la
para

abastecer de la bilis necesaria

para digerir la grasa. Se contrae la
vescula

sobre

uno

clculos,

sta

varios

reconoce

la

presencia de un cuerpo extrao,

entrando

en

un

proceso

de

contraccin espasmdica; a esto se le llama clico biliar; la idea de la

contraccin es expulsar el cuerpo extrao, si la persona tiene suerte esto no

sucede, si la persona tiene mala suerte eso sucede y la contraccin es capaz
de expulsar el clculo hacia el conducto cstico, si es lo suficientemente
pequeo pasa y sale de la vescula, si no es tan pequeo y no puede pasar por
el cstico se impacta en la salida de la vescula, la vescula intenta seguir
sacndolo, mantenindolo en la salida de la vescula. La mucosa alrededor del
clculo se edematisa dificultando ms la salida y el clculo no se mueve,
cuando tenemos sta obstruccin empieza un proceso de inflamacin activa, la
vescula tiene glndulas que secretan liquido hacia el lumen, se dilata y sigue
contrayndose. Cuando la vescula se inflama por lquido, forma un perfecto
caldo de cultivo pues la bilis no es asptica y tiene una cantidad de bacterias
que no se expresan porque fluyen, pero cuando se produce el fenmeno de la
cavidad cerrada, las bacterias empiezan a proliferar.
Antes se operaba en el momento en que el paciente presentaba una colecistitis
aguda, actualmente se prefiere enfriar el cuadro calmando el dolor y
manteniendo vigilancia y antibiticoterapia de 48 horas. Ciruga electiva:
colecistectoma laparoscpica
COLECISTECTOMA LAPAROSCPICA
El cirujano hace cuatro incisiones pequeas en el abdomen. Se inserta
entonces un puerto (tubo de goma) dentro de una de las incisiones y se infla el
abdomen con un gas llamado bixido de carbono. Este procedimiento le
permite al cirujano ver ms fcilmente la vescula biliar.
A travs de otra de las incisiones o puerto se inserta un
laparoscopio. En las otras dos incisiones se insertan
otros instrumentos quirrgicos los cuales se utilizan
para remover la vescula biliar.
El cirujano remueve la vescula biliar a travs de la
incisin. El bixido de carbono sale al exterior a travs
de las incisiones pequeas y luego las mismas son cerradas con
suturas.

Justificacin

El plan de cuidados de enfermera (PLACE) es un mtodo sistematizado de

identificacin y resolucin de problemas de salud, dirigido a cubrir necesidades
del paciente, sistema familiar o comunidad. Es una herramienta de trabajo, que
permite a Enfermera prestar cuidados de una forma racional, lgica y
sistemtica.
Previene la variabilidad de la asistencia, mediante la estandarizacin de la
actividad enfermera se establece un lenguaje comn, se establece una
metodologa homognea que facilite la identificacin de las intervenciones nos
permite la evaluacin de los resultados mediante la incorporacin de
indicadores y se mejora la prctica enfermera asumiendo recomendaciones
basadas en evidencia sobre la base del conocimiento cientfico.
En el PLACE que se presenta aqu abordamos un caso pos quirrgico de
colecistectoma, con el fin de entender dicho procedimiento y documentar los
cuidados realizados y as lograr un cuidado integral de la persona.

Objetivo

El profesional de enfermera conocer lo que es una colecistectoma

laparoscpica, comprender la importancia de dicho procedimiento para el
mantenimiento de la salud de la persona y manejar intervenciones de cuidado
adecuadas para lograr el alta hospitalaria del paciente en optimas condiciones.

Valoracin por necesidades

1. Oxigenacin:
Paciente con coloracin de ligeramente plida, sin heridas en nariz o torax,
frecuencia cardiaca 72 x, ritmo cardiaco constante, TA 108/60 mmHg,
frecuencia respiratoria 18 x, sin cianosis, llenado capilar de 2 segundos,
expansin torcica simtrica, sin frmito, crepitacin, estertores o sibilancias,
no presenta secreciones patolgicas.
2. Nutricin e hidratacin:

Dieta actual: blanda. Mucosas orales hidratadas, cabello firme, piel hidratada,
glndulas tiroideas y partidas normales, abdomen blando, un poco prominente
por aparente sobrepeso, cncavo, sin borborigmos audibles. Diabetes desde
hace 4 aos controlada con metformina y dieta, en su dieta normal incluye
mucho limn, refresco y pan. Debido al diagnstico de colecistitis suspendi la
ingesta de lcteos y huevo. En su estancia hospitalaria se le administra insulina
glargina 30 mg, tiene un catter penrose instalado que hasta el momento de la
valoracin ha drenado 5 ml (9 de la maana). Da anterior en ayuno por ciruga.
3. Eliminacin:
La paciente puede ir al bao sola, hasta el momento ha miccionado 2 veces, no
ha evacuado, vejiga no papable.
4. Movilidad y postura:
Deambula sola, no presenta dolor al movimiento, presenta nauseas.
Articulaciones y tonicidad muscular normal, sin lesiones aparentes en sistema
musculoesqueletico, reflejos normales, se mantiene vigilada al deambular por
riesgo de cadas.
5. Descanso y sueo:
Duerme sin problemas, actualmente se ministran medicamentos analgsicos
debido a heridas quirrgicas.
6. Usar prendas de vestir adecuadas:
Ya que se encuentra en un ambiente hospitalario la paciente solo tiene una
bata como indumentaria.
7. Termorregulacin:
Normotermia: 36 C, sin picos febriles o datos de infeccin que puedan
provocarlos.
8. Higiene y proteccin de la piel:
Realiza bao en regadera con la asistencia de un familiar, uas despintadas,
sin tierra o suciedad bajo las mismas, piel limpia, higiene bucal adecuada.

9. Evitar peligros
La paciente no mantiene una dieta adecuada lo cual la llev al sobrepeso y la
colecistitis, tampoco es adecuada al proceso patolgico de diabetes, por lo cual
se deduce que no es responsable en su autocuidado.
Est expuesta a enfermedades nosocomiales, pero se toman medidas
ministrando antibiticos.
10. Comunicacin
La paciente no presenta limitaciones fsicas para comunicarse, es de
nacionalidad mexicana por lo cual tampoco tiene problemas con el lenguaje,
recibe visitas de familiares y puede explicar claramente sus pensamientos y
deseos.
11. Creencias y valores
No hay impedimentos para que la paciente exprese y practique su religin as
como sus valores.
12. Trabajo y realizacin
NV
13. Jugar y participar en actividades recreativas
Actualmente no puede hacer deporte o actividades fsicas que requieran
esfuerzo por ciruga y estancia hospitalaria, pero puede jugar juegos de mesa y
salir con su familia despus del alta.
14. Aprendizaje
Se muestra interesada en saber ms sobre su autocuidado.
Diagnsticos
a) Desequilibrio nutricional: Ingesta superior a las necesidades R/C aporte
excesivo con relacin a la actividad fsica M/P estilo de vida sedentario,
peso corporal superior en un 20%
b) Riesgo de estreimiento R/C estilo de vida sedentario

c) Riesgo de intolerancia a la actividad R/C falta de condicin fsica

d) Riesgo de perfusin gastrointestinal ineficaz R/C diabetes mellitus y

enfermedad gastrointestinal
Intervenciones:

Diagnostico a):
Enseanza: Dieta prescrita
Facilitar la autorresponsabilidad
Monitorizacin nutricional
Establecimiento de objetivos comunes
Fomento del ejercicio
Potenciacin de la conciencia en s mismo
Diagnostico b):
Manejo de medicacin
Fomento del ejercicio
Manejo o reposicin de lquidos
Terapia nutricional
Diagnostico c):
Enseanza: Actividad/ ejercicio prescrito
Fomento del ejercicio
Identificacin de riesgos
Manejo de nutricin
Vigilancia
Diagnostico d):
Enseanza: dieta prescrita

Enseanza: medicamentos prescritos

Enseanza: proceso de enfermedad
Identificacin de riesgos
Manejo de la medicacin
Vigilancia.