Suturas y Patrones Quirurgicos en Veterinaria Uls PDF

24/08/2010
SUTURAS QUIRRGICAS
EN VETERINARIA
- CONCEPTOS GENERALES
- USOS
- APLICACIONES
Leonel Cardona R. MV EAH MSc

lecardona@unisalle.edu.co
leonelcardona@hotmail.com
24/08/2010
HISTORIA
PALEOLTICO Y NEOLTICO
Pictogramas de cesreas e instrumentales en

animales
HISTORIA
PAPIRO DE KAUHN
XII DINASTIA
MESOPOTAMIA
Castraciones
Corte de colas y orejas
Drenaje de cavidades corporales
Diversas
enfermedades con
sus sntomas
Posibles tratamientos
Tcnicas quirrgicas
Pronstico
Sushruta 600 A.C.
Describi el mtodo
novedosos de coser despus
de la operacin
Menciona material de sutura
fabricado con tendones de
animales, pelo trenzado de
caballo, tiras de cuero y tiras
vegetales.
Hipcrates 400 aos

A.C.
PAPIRO EDWIN
SMITH Siglo XVII
A.C.
Material de sutura y
sutura de heridas
HISTORIA
HISTORIA
Aulo Cornelio
Galeno 200 D.C.
Ya usaba el termino SUTURAR

refirindose a coser una herida
Describi por primera vez

las ligaduras.
Uso de suturas de intestino

animal para cierre de
heridas con los gladiadores
Ligaduras de seda o de
camo para la hemostasis.
24/08/2010
HISTORIA
Rhazes de Persia
HISTORIA
Philip Syng Physick
Uso de Kitgut para cierre de heridas

abdominales.
Edad Media
Las suturas pierden popularidad.
Renacimiento 1510-1590
Joseph Lister
Sustituy la cauterizacin de los vasos

sanguneos por su ligadura.
INTRODUCCIN
El primer elemento desarrollado especficamente

como sutura quirrgica es el CATGUT (Lister,
1860), esterilizado con cido carblico.
SEDA y el LINO se transformaron en los materiales
ms empleados
Comprueba la capacidad de del

organismo de reabsorber las
suturas de origen animal
Desarrolla en 1806 las ligaduras
absorbibles utilizando piel de
cabrito
Fabrica una aguja curva para
evitar las arterias
Se atribuye la esterilizacin de
las suturas (Ac. Fnico).
DESCRIPCIN
Las suturas son hilos o conjuntos de hilo-aguja fabricados de diferentes
materiales utilizados bsicamente para dos finalidades: Suturar o Ligar.
Son los elementos que se utilizan para el cierre de incisiones quirrgicas,
lesiones traumticas, reparacin de defectos adquiridos o congnitos,
reparaciones plsticas y estticas y otras.
Condiciones y Requisitos para una Sutura ideal:
Kuhn (profesor de ciruga alemn), descubri un

mtodo de esterilizacin adecuado para el Catgut
con yodo, y en 1909 en colaboracin con B. Braun
se obtiene por primera vez el Catgut de esterilidad
garantizada a escala industrial para uso quirrgico
Debe ser lo ms inerte posible

Causar el menor trauma
Confiable en su fuerza tensil in vivo
1.
2.
3.
DESCRIPCIN
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
Absorcin predecible y total

Ausencia total de capilaridad
Alta resistencia a la ruptura
Tener cualidades constantes y uniformes (sin efecto sierra)
ptima aceptacin en el tejido
Fcil manipulacin (sin memoria)
Seguridad en los nudos
Estril
Si no es absorbible, debe ser encapsulada por el tejido en el
post-operatorio
Combinacin hilo-aguja atraumtica
DESCRIPCIN
Suturar: Procedimiento quirrgico cuyo objetivo

es unir los bordes de las incisiones quirrgicas o
traumticas con el fin de mantener en contacto
los tejidos durante el perodo critico de la cicatrizacin.
Ligar: Procedimiento quirrgico que tiene como
objetivo interrumpir el flujo de un determinado
rgano o estructura.
Una sutura se compone de:
- Hilo
- Hilo - Aguja
- Empaque Estril
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DESCRIPCIN
Ligaduras
TIPOS DE SUTURAS
Con 1 aguja
Con 2 agujas
Ligaduras
Lazo/Loop
Simple
Transfixiante
TAMAOS Y CALIBRES
El tamao adecuado de la sutura, es un compromiso entre el mximo soporte
mecnico y la mnima cantidad implantada de material, por consiguiente,
mnima reaccin tisular.
CLASIFICACIN DIMETRO
USP
Biolgicos Colgeno
El tamao o calibre de una sutura se define por su dimetro.
USP: FARMACOPEA AMERICANA
(United States Pharmacopoeia)
EP: FARMACOPEA EUROPEA
(European Pharmacopoeia)
3/0
RESISTENCIA TENSIL LINEAL

La fuerza tensil lineal de un hilo esta definida como la
carga o fuerza mxima que puede aplicarse en
direccin lineal a los extremos del hilo antes de la
ruptura del material.
Las suturas quirrgicas deben ser lo suficientemente
fuertes para resistir la fuerza y la presin sobre la
herida hasta que esta logre la suficiente adhesin.
Esta es una caracterstica intrnseca del material y
depende del tipo y del dimetro del mismo.
DELGADA
8/0
7/0
6/0
5/0
4/0
3/0
2/0
0
1
2
3
4
5
6
GRUESA
Sintticos
11/0
10/0
9/0
8/0
7/0
6/0
5/0
4/0
3/0
2/0
0
1
2
3/4
5
6
7
8
EP
Biolgicos y Sintticos
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,7
1
1,5
2
3
3,5
4
5
6
7
8
9
10
Dimetro (mm)
Min
Max
0,01
0,02
0,03
0,04
0,05
0,07
0,10
0,15
0,20
0,30
0,35
0,40
0,50
0,60
0,70
0,80
0,90
1,00
0,019
0,029
0,039
0,049
0,069
0,099
0,149
0,199
0,249
0,349
0,399
0,499
0,599
0,699
0,799
0,899
0,999
1,099
RESISTENCIA TENSIL EN EL
NUDO
En una sutura la fuerza tnsil en el nudo es la
carga o fuerza que el hilo
anudado resiste, hasta su ruptura.
La resistencia tnsil en el nudo vara segn:
- el tipo de material
- el dimetro del material
- la estructura ( monofilar o multifilar)
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RESISTENCIA EN EL NUDO POR

TIPO DE MATERIAL
La seguridad en el nudo es la medicin de la

fijacin del nudo.
Fuerza tensil del nudo segn el tipo de material (Kg)

Catgut
Entre mayor sea la fuerza necesaria para

abrir un nudo, mas seguro ser el sistema de
anudado.
2,45
Polister trenzado
3,25
Polister trenzado y recubierto
3,25
Polister monofilamento
3,5
Supramid
3,75
Seda
3,75
Poliamida monofilamento
3,75
Polipropileno
3,75
Gliconato
4,5
Acido Poligliclico
5,4
8,5
Acero monofilamento
SEGURIDAD EN EL NUDO
La seguridad en el nudo esta influenciado

por:
- material de la sutura
- estructura de la sutura
- recubrimiento de la sutura
- la tcnica de anudado
- experiencia del cirujano.
ELONGACIN - DEFORMACIN
Elongacin: capacidad del material de

deformarse, (aumentar su longitud) cuando
se le aplica una fuerza externa.
similar a las propiedades del tejido.
ELASTICIDAD
La elasticidad : capacidad de un material de deformarse al
aplicarle una fuerza externa, recuperando su forma y
estructura original cuando se retira la misma. Un
material es elstico si despus de estirarlo, retorna a su
forma original.
Deformacin : la diferencia entre el largo

inicial y final del hilo despus de someterse a
una fuerza externa.
Una sutura debe ser lo suficientemente elstica para

mantener unidos los bordes de la herida, sin
estrangularla.
FLEXIBILIDAD
Determina la facilidad de manejo y de anudado al suturar,
garantizando la comodidad para los tejidos y el cirujano.
SUPERFICIE
La flexibilidad de un hilo depende de:
tipo de material
estructura: los hilos multifilamentos generalmente son ms
flexibles que los hilos monofilamentos (mismo calibre)
calibre: la flexibilidad aumenta en dimetros menores.
medio en que se encuentra: el Catgut (colgeno) se
acondiciona con una solucin para incrementar su flexibilidad.
Nudo cerrado = seguridad
La superficie de una sutura debe causar el menor

trauma posible al tejido.
La superficie del hilo es la parte externa del mismo,
que en algunos casos es recubierta.
El recubrimiento puede o no ser del mismo material.
En general los monofilamentos producen menor
trauma en el tejido que los multifilamentos.
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SUPERFICIE
Se mide la friccin entre el hilo y el tejido
Es determinante para:
Paso por los tejidos
Posicionamiento del hilo
Seguridad del nudo

Suavidad de la superficie depende de:
Material
Estructura
Recubrimiento
CAPILARIDAD
La distancia que un liquido recorre a travs de los

espacios microscpicos de la sutura en determinado
tiempo.
La capilaridad de una sutura puede influenciar el
proceso de cicatrizacin en heridas contaminadas o
infectadas.
En general los multifilamentos presentan una mayor
capilaridad que los monofilamentos.
Superficie suave = menor trauma para los tejidos
FUNCIONES DE LAS SUTURAS

Las funciones de las suturas en la curacin de
heridas, son principalmente las siguientes:
Mantener juntos los tejidos hasta que la herida

cicatriza.
Proporcionar un buen soporte a la herida despus de
cerrar la incisin.
Permitir la aproximacin de los tejidos con mnimo
tejido cicatrizal.
CLASIFICACIN
Los materiales de sutura se clasifican de varias maneras:
Segn su Aplicacin (Mecnicas, adhesivas)
Segn su Origen (naturales, sintticas)
Segn su Construccin (monofilamentos, multif.)
Segn su Absorcin (absorbibles, no absorbibles)
SEGN SU APLICACIN
SEGN SU APLICACIN
1.
Suturas Tradicionales
Suturas Mecnicas
Suturas Adhesivas
Suturas de Cintas Adhesivas
Naturales
a. Animal:
Catgut Simple (Serosa o Submucosa de Intestino Bovino)
Catgut Cromado (Ms un bao de Sales de Cromo)
Seda (Filstica proteica del gusano de seda)
b. Vegetal:
Lino
Algodn
c. Mineral:
Acero monofilamento
Acero trenzado
Alambre de Plata
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SEGN SU CONSTRUCCIN
SEGN SU APLICACIN
2.
Sintticas
Poliamidas (nylon): Nylon; Ethilon; Dafilon; Peterlon; Nurolon; Nylene;
1.
Dermalon
Polipropileno: Polipropileno; Prolene; Premilene; Pronova; Surgilon; Surgipro

Polister: Polister; Ethibond Excel; Miralene; Dagrofil; Synthofil; PremiCron;
Ticron Polibutilster: Novafil; Vascufil
Politetrafluoroetileno expandido (PTFEe): Gore-Tex
Polivinildifluoroetileno (PVDF): Trofilene
cido poligliclico: Poligliclico; Dexon S; Dexon II ;Safil green; Safil violet;
2.
Safil Quick;
3.
Poliglicano: Vicryl; Vicryl Rapide; Vicryl Plus; Monosyn

Polidioxano: Polidioxanoxa; PDS II; MonoPlus; Serasynth; Ssa 180 monof
Polister: Polysorb; Biosyn
Poliglitona: Caprosyn
cido gliclico: Maxon
Poliglecaprona: Monocryl
SEGN SU ABSORCIN
1. Absorbibles: Son aquellos materiales completamente digeridos por el
organismo.
Se produce fundamentalmente por dos mecanismos:
Algunas eventualmente se fragmentan o rompen en trozos pequeos y

llegan a ser absorbidas en el curso de varios aos.
(Poliester, Acero, Polipropileno)
(Seda, Lino, Algodn, Nylon, Poliamida)
Catgut Simple:
Catgut Cromado:
Acido Poligliclico:
Polidioxanona:
Catgut Cromado: Bao de solucin de sal crmica

Acido Poligliclico: Gliconato, Policaprolato, Estearato de
Magnesio, Estearato de Calcio
Seda Trenzada: Cera o Silicona
Nylon Trenzado: Cera o Silicona
Poliester Trenzado: Silicona, Tefln, Polibutilato
Acero Inoxidable: Tefln
Absorcin de la masa
Corto plazo: 42 das
Medio plazo: 60-90 das
Largo plazo: 6 meses
Fuerza Tensil 50%

5 - 7 das
11 - 14 das
18 - 21 das
25 - 30 das
Absorcin Completa
11 -14 das
21 das
80 das
180 das
SELECCIN DEL MATERIAL DE

SUTURA
1.
Pseudomonofilamentos: Se forman recubriendo un hilo torcido

o trenzado con una vaina lisa del mismo o diferente material
50% de la resistencia inicial

Corto plazo: 7 das
Medio plazo: 14-21 das
Largo plazo: 28-40 das
TRATAMIENTO Y REVESTIMIENTO
Algunas suturas son sometidas a revestimientos para
optimizar su funcin, y sus propiedades de manejo.
Multifilamentos: Elaborados de varios filamentos, pueden ser:

- Trenzados
- Torcidos
SUTURAS ABSORBIBLES
Digestin Enzimtica (Catgut)

Hidrlisis y Despolimerizacin (cido Poligliclico)
2. No Absorbibles: Permanecen en el organismo a menos que sean

sacadas.
Monofilamentos: Elaboradas de un solo filamento
Cuando una herida ha alcanzado su mxima fuerza, los

puntos dejan de ser necesarios. Por esto, es importante
considerar algunos aspectos importantes en la seleccin del
material a emplear:
a. Tejidos que cicatrizan en forma Lenta:
Se deben cerrar con suturas del tipo No Absorbibles:
Piel, Fascia, Tendones
b. Tejidos que cicatrizan en forma Rpida:
Se deben cerrar con suturas del tipo Absorbibles:
Vsceras Huecas, Estmago, Colon, Vejiga, etc.
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SELECCIN DEL MATERIAL DE

SUTURA
Los cuerpos extraos (materiales de sutura) en tejidos
potencialmente contaminados, pueden favorecer la presencia
de infeccin. Por esto lo recomendado es:
2.
SELECCION DEL MATERIAL DE

SUTURA
En los lugares donde el resultado esttico es importante, los
mejores resultados se obtienen efectuando una aposicin
exacta y prolongada de los bordes de la herida. Por esto se
debe:
3.
a. Evitar las suturas Multifilamento, ya que pueden

convertir una herida Contaminada en una herida Infectada
a. Usar material de sutura Monofilamento, inerte y en

tamaos pequeos, como el Nylon y el Polipropileno
b. Usar suturas Monofilamento o Absorbibles en tejidos

potencialmente Contaminados
b. Evitar suturar Piel y Tejido Celular Subcutneo cuando

sea posible
c. En ocasiones, hacer uso de Cintas para el afrontamiento
de los bordes de las heridas
SELECCION DEL MATERIAL DE

SUTURA
Los cuerpos extraos (materiales de sutura) en presencia de fluidos
con alta concentracin de cristaloides, pueden ser ncleo de
precipitacin y formacin de clculos, por ende:
4.
a. En los tractos urinario y biliar se deben usar suturas de rpida

absorcin
VENTAJAS Y DESVENTAJAS
MONOFILAMENTOS:
VENTAJAS:
En cuanto al tamao del material de sutura se debe:
5.
a. Usar los tamaos ms delgados de acuerdo a la fuerza tnsil

natural de los tejidos
b. Si en el curso del post-op. se sospecha que se puedan producir
tensiones sbitas sobre la lnea de cierre, se debe reforzar con
suturas de retencin
VENTAJAS Y DESVENTAJAS
MULTIFILAMENTOS:
VENTAJAS:
Fcil manejo (maleables)

Fcil anudamiento
Resistentes (alta fuerza tnsil)
DESVENTAJAS: Paso menos suave a travs de los

tejidos
Efecto sierra
Poseen intersticios que permiten la
colonizacin e infeccin
Inertes
Paso suave a travs de los
tejidos
Fciles de retirar
No permiten la colonizacin
DESVENTAJAS: Poseen memoria

La memoria dificulta su
manejo y anudado
CRITERIOS - SELECCIN DE
SUTURAS
1. Resistencia de tejidos:
Estmago
Intestino delgado
Colon
La fortaleza de un rgano
vara en el interior del
mismo, as como tambin
con la edad y el tamao
del paciente.
Vejiga
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CLASES DE SUTURAS
Ligaduras: Hebra de sutura para anudar vasos sanguneos
Suturas Interrumpidas: Suturas de puntos separados
Suturas Continuas: Todos los puntos siguen la misma

direccin, sin seccin del hilo
Suturas en Espiral: La ms comn entre las suturas continuas
Suturas Continuas invaginantes y evaginantes
Sutura en Bolsa de Tabaco: Para rodear una abertura y

lograr
POR QU TANTAS SUTURAS?
Ninguna sutura es idnea para todos los tejidos!
AGUJAS QUIRURGICAS
CARACTERISTICAS - AGUJAS
Uno de los ms importantes componentes de las suturas

quirrgicas
La inapropiada seleccin de
la aguja puede producir dao
en el tejido que est siendo
suturado, llegando incluso a
prolongar el tiempo operatorio
y el periodo de curacin.
El principal propsito de una aguja quirrgica es permitir el

paso correcto de la sutura a travs del tejido
FABRICACIN - AGUJAS
El acero inoxidable de las agujas est basado en una aleacin

de metales que contiene un mnimo de 11% de cromo. Esta
cantidad es suficiente para prevenir la formacin de xido
La nomenclatura empleada para sealar los tipos de acero
inoxidable utilizados en la fabricacin de agujas es:
Acero 420
Acero 455
Acero 300
El Acero 300 posee firmeza y ductilidad, pudiendo doblarse sin
llegar a quebrarse, an al penetrar tejidos duros
Las Agujas de Safil, Safil Quick, Monosyn,
MonoPlus, Premilene y PremiCron son de Acero 300
Llevar la sutura a travs del tejido con mnimo trauma.

Tener el filo suficiente para penetrar el tejido con mnima
resistencia y no debilitar la estructura del tejido suturado.
Ser lo suficientemente rgida como para prevenir que se
doble.
Ser lo suficientemente flexible como para curvarse
(doblarse) antes de quebrarse.
Ser resistente a la corrosin para prevenir la introduccin
accidental de cuerpos extraos dentro de la herida.
Tener un cuerpo que permita una sujecin apropiada en el
portaagujas.
Tener un cuerpo con la forma adecuada para suturar con
facilidad heridas y tejidos profundos.
CARACTERISTICAS FSICAS
Penetracin: Debe producir un mnimo trauma al penetrar tejido
Resistencia: No debe doblarse fcilmente cuando pasa a travs del tejido
Ductilidad (Maleabilidad): Capacidad de doblarse sin quebrarse cuando es

sometida a presin en tejidos duros
Perforacin del Tejido (Geometra de la Punta)
Filo: Correlacin Filo/Fuerza, necesaria para penetrar el tejido
Proporcin Aguja/Hebra: Proporcin ideal de 1:1
Visibilidad: Fcilmente visible, identificable y posible de diferenciar en el

campo operatorio
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SELECCIN DE LA AGUJA
DISEO BSICO
Para determinar una correcta seleccin debemos tener

en cuenta lo siguiente:
Punta redonda
El tipo de tejido que ser suturado
La localizacin y accesibilidad del
tejido que va a ser suturado
Punta roma
Sin importar que uso se les de, todas las agujas

quirrgicas tienen tres elementos bsicos:
OJO
CUERPO
PUNTA
Punta cortante
El calibre del material de sutura
Cortante invertida
Las preferencias personales del

cirujano
Cuerpo redondo
Espatulada
OJO DE LA AGUJA
Se clasifica de tres maneras diferentes:
Cerrado: Similar al de una aguja corriente
Francs (de resorte): Tiene una hendidura en su extremo
para montar la hebra
Ensamblado: Orificio taladrado en su extremo que se
cierra alrededor de la sutura en el proceso de fabricacin
CUERPO DE LA AGUJA
Es la porcin de la misma por la cual suele sujetrsela, influye

en la estabilidad en el porta agujas
En el corte o seccin transversal puede ser: Redondo, Oval,
Triangular, Rectangular con lados aplanados o
Trapezoidal
En el corte o seccin longitudinal puede ser: Recto, Recto y
Curvo, Curvo o de Curvas Compuestas
SECCIN TRANSVERSAL DEL CUERPO DE LA AGUJA
DISEO BSICO
Las agujas de uso ms frecuente pueden ser Curvas o Rectas,

siendo las Curvas las ms usadas.
USO DE LAS AGUJAS

Recta
Piel
La curvatura se denomina de acuerdo al segmento de crculo

que abarquen, esto es:
Curvada
1/4 crculo
3/8 crculo
1/2 crculo
5/8 crculo
Urologa
Oftalmologa
Gastrointestinal
Vascular,
Piel
Progresiva
Vascular
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USO DE LAS AGUJAS CURVAS
1/4 crculo: Oftalmologa, procedimientos de Micro ciruga
3/8 crculo: Cierre de piel, aponeurosis, tracto biliar, ojo,

fascia, duramadre, nervio, peritoneo, pleura, tendn
1/2 crculo: Cierre gastrointestinal, cardiovascular, tracto

biliar, ojo, msculo, cavidad nasal y oral, pelvis, faringe, tracto
respiratorio
5/8 crculo: Tracto urogenital, sistema cardiovascular, cavidad
nasal y oral, pelvis, ano (hemorroidectoma)
PUNTA DE LA AGUJA
Es la parte que va desde su extremo ms delgado y
opuesto al ojo, hasta aquel punto en que alcanza su
espesor mximo en el corte transversal.
El filo de la punta, as como la forma y el tamao del
cuerpo, son caractersticas importantes para el
cirujano.
Cada punta especfica est diseada para brindar el filo
que requiere la fcil penetracin de los tejidos por
suturar.
USO DE ACUERDO A SU PUNTA
DISEO BSICO
Redonda
Triangular/traumtica convencional
Triangular/traumtica (reverso cortante)
Cortante Convencional:Ligamentos, cavidad nasal,

boca, faringe, piel, tendones
Cortante Invertida: Fascia, ligamentos, cavidad

nasal, mucosa oral, piel, tendones
Esptula: Crnea, Esclera
Triangular/traumtica con punta micro

Lanceta
Trocar
Redonda con punta extrema
Cilndrica (Redonda, Ahusada o Cnica):

Aponeurosis, vas biliares, duramadre, fascia, aparato
digestivo, nervios, peritoneo, pleura, vasos
Roma
USO DE ACUERDO A SU PUNTA
Micro punta: Oftalmologa, Microciruga

Trcar o Diamante: Bronquios, tejidos calcificados,
fascia, ligamentos, cavidad nasal y oral, ovarios,
periostio, trquea, tero, vasos, tejidos esclerticos
Lanceta: Ojo
Roma: Parnquima (hgado, rin), tejidos friables,
Ligadura de rganos (prolapso cervicouterino,
cerclaje (incompetencia cervical)
CDIGO DE LAS AGUJAS

1.-Primera Letra: H = 1/2 crculo
D = 3/8 crculo
V = 1/4 crculo
G = Recta
F = 5/8 crculo
2.- Segunda Letra:
R = Aguja de cuerpo
redondo
S = Aguja triangular
cortante
10
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CDIGO DE LAS AGUJAS

3.- Tercera Letra:
4.- Nmero:
PAQUETE DE SUTURA
Largo de la hebra
SM = Triangular punta micro

SP = Punta espatulada
T = Punta trocar
M = Micro punta
N = Punta roma
LM = Punta lanceta micro
I = Punta corte interno
Calibre de la hebra
Nombre comercia
Compuesto genrico
Esterilizacin
Nomenclatura de
La aguja
Referencia del producto
Representacin grfica
del cuerpo de la aguja
Nmero de lote
indica el largo total de la aguja

Representacin grfica
de la punta de la aguja
5.- Letras adicionales: s = aguja reforzada

f = aguja especialmente delgada
Empresa fabricante
Caducidad
Informacin adicional
para dejar en la ficha clnica
"Los animales no son payasos

para ver en los circos"
SUTURAS QUIRRGICAS
EN VETERINARIA
- CONCEPTOS GENERALES
- USOS
- APLICACIONES

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SOBRE COLOCACIN DE SUTURAS
PATRONES DE SUTURA EN
CIRUGA VETERINARIA
Accin colagenoltica del borde:
3 mm 3 mm
Existen enzimas colagenolticas que se

encuentran en mayor concentracin en
el borde de las heridas.
A menos de 3 mm slo pueden
utilizarse hilos 3/0 o 4/0 y siempre que
el tejido no tenga una tensin muy
importante.

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65
11
24/08/2010

Evitar afrontamiento con tensin excesiva:
Afrontamiento parejo de los bordes:
Todo lo que presione los bordes ms all de lo adecuado,

evita una buena reparacin porque produce isquemia de la
herida.
La distancia entre los bordes

de penetracin de cada punto,
debe ser igual a la distancia
existente entre cada punto.
1 cm
Es necesario considerar que despus de unas horas los
bordes de la herida estn edematizados por la inflamacin
y por lo tanto la sutura estar ms apretada an.
1 cm

Afrontamiento borde a borde:

Tcnicas frecuentes de colocacin de suturas
Clasificacin:
Afrontamiento perfecto
Eversin
Interrumpidas
Continuas
Inversin
TCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIN DE

SUTURAS
Interrumpidas:
Son aquellas en que cada punto se anuda y corta en
forma separada.
Mayor seguridad ya que si se corta un punto, los
restante suplen esta falta.
Menos isquemiante y no favorece la infeccin.
Mucho menor probabilidad de producir un colapso de
los vasos que corren cerca de la herida

SUTURAS
Continuas:
Serie de puntos realizados con una hebra de sutura

en forma ininterrumpida y anudada en sus extremos.
Generalmente se ocupan para cerrar peritoneo y
fascias.
Asociado a dehiscencia de heridas.
12
24/08/2010

SUTURAS

SUTURAS
Continuas:
El riesgo de infeccin es mayor.
Distribucin de fuerzas es en una franja paralela al
borde, en definitiva si no se es cuidadoso en su
aplicacin, puede resultar ms isquemiante que la sutura
interrumpida.
Sutura interrumpida; punto simple.

Adecuado en el
afrontamiento borde a
borde.
El nudo de sutura debe
quedar a un costado de
la herida.
No invaginar ni
evaginar bordes

SUTURAS
U Horizontal

SUTURAS
Cruzado

SUTURAS
U Horizontal Tensional
o con capitones

SUTURAS
U vertical
Se puede usar como punto tensin

Aguja se introduce a 8-10 mm del borde de la
incisin, se pasa por incisin y se sale a
distancia igual al lado opuesto incisin. Se
invierte la aguja, se atraviesa la piel del mismo
lado a 4 mm borde cutneo y se pasa por
incisin, se atraviesa a 4 mm del borde cutneo
lado opuesto y se anuda.
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24/08/2010

SUTURAS

SUTURAS
Sutura continua; simple.
U Vertical
Ms simple de las
suturas continuas.
Buen afrontamiento
borde con borde.
Si se realiza de buena
manera no constituye un
punto isquemiante.

SUTURAS

SUTURAS
Sutura continua
Continua Simple: serie de

puntos interrumpidos simples
con un nudo a cada extremo
Se inicia como punto simple
interrumpido pero se corta
solo una la hebra que no esta
con la aguja.
Para finalizar el extremo del
hilo con aguja se ata con la
ltima lazada de la sutura
Entrelazada Ford o Reverdin

SUTURAS
Modificacin de la sutura continua simple, en las que en

cada pasaje a travs del tejido es parcialmente trabado.
Para finalizar la aguja se introduce en la direccin
opuesta a la previamente empleada y el extreme se
mantiene se mantiene sobre ese lado y se anuda.
Difcil de remover

SUTURAS
Lembert
Entrelazado Ford
Variacin punto U vertical, es continua.

Vsceras huecas
Se atraviesa serosa y muscular a 8 mm borde incisional
y se sale cerca del margen de la incisin del mismo
lado, se pasa la incisin, aguja penetra a 3-4 mm de la
incisin y sale a 8 mm ms all de la incisin y se
repite....
No pasa por mucosa
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SUTURAS

SUTURAS
Connell y Cushing
Lembert

SUTURAS
Connell

SUTURAS
rganos huecos: inversin tisular (sella)

Connell: lumen, Cushing: submucosa.
Se inicia con punto simple, nudo, aguja avanza paralelo
a incisin, se introduce en serosa, pasa a travs de
muscular y mucosa, en profundidad avanza paralela a
incisin y se retorna a serosa, se cruza la incisin y se
repite al otro lado.
La sutura atraviesa perpendicularmente.

SUTURAS
Cushing

SUTURAS
Sutura intradrmica.
Sutura continua que se

realiza en el espesor de la
dermis.
En forma visible tiene un
orificio en la entrada y otro
en la salida de la sutura.
Es importante que en el caso de colocar suturas interrumpidas,

comenzar por dividir el largo de la herida en dos mitades,
colocando un punto inicial en el centro de esta. Luego las
respectivas mitades se dividen tambin en mitades y as
sucesivamente hasta tener un debido afrontamiento.
Solo en regiones con baja

tensin de la piel.
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SUTURAS
Parker kerr
Como principio general se puede afirmar que al apretar el

nudo este debe aproximar el tejido y no estrangularlo.
Todo tejido suturado presentar edema inflamatorio
posterior y por lo tanto la sutura quedar ms ceida.
La cantidad de lazadas posteriores, sern solo las
suficientes para fijarlo en su posicin e impedir que se
deslice, lazadas extras incorporan volumen y por lo tanto
material extrao para el organismo.

SUTURAS
Bolsa de tabaco
Los puntos deben ser retirados cuando la cicatriz alcanza

una resistencia capaz de soportar las tensiones normales a
las cuales esta sometido el tejido suturado.

SUTURAS

SUTURAS
Nudo
Punto ms dbil de la sutura

Nudos incorrectos: incrementan deshicencia
Factores: material, largo extremos y configuracin
estructural
Los extremos se deben traccionar con igual fuerza
Los extremos deben traccionarse en forma perpendicular
al eje largo incisin
Nudo Instrumental
Se coloca el porta aguja entre las dos hebras de la

sutura, se envuelve la hebra ms cercana al cirujano
alrededor del porta agujas (2 veces la primera vez) y se
toma la otra hebra (corta, lejana) con el porta aguja y se
trae hacia el cirujano invirtiendo las manos y se ajusta la
sutura. La hebra ms lejana (larga) forma lazada sobre
el porta aguja (entre las dos hebras) y se toma la hebra
cercana (corta) con el porta aguja y se tracciona
....queda la hebra larga cercana y la corta lejana.....
16
24/08/2010

SUTURAS
INVESTIGAR:
Nudo Instrumental
Anatoma toracoabdominal,
nutricin en ciruga.
PATRONES DE SUTURA EN
CIRUGA VETERINARIA

24/08/2010
99
17

Suturas y Patrones Quirurgicos en Veterinaria Uls PDF

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24/08/2010

Leonel Cardona R. MV EAH MSc

Pictogramas de cesreas e instrumentales en

Sushruta 600 A.C.

Hipcrates 400 aos

Galeno 200 D.C.

Ya usaba el termino SUTURAR

Describi por primera vez

Uso de suturas de intestino

Philip Syng Physick

Uso de Kitgut para cierre de heridas

Las suturas pierden popularidad.

Sustituy la cauterizacin de los vasos

El primer elemento desarrollado especficamente

Comprueba la capacidad de del

Kuhn (profesor de ciruga alemn), descubri un

Debe ser lo ms inerte posible

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El tamao o calibre de una sutura se define por su dimetro.

USP: FARMACOPEA AMERICANA

(United States Pharmacopoeia)

EP: FARMACOPEA EUROPEA

RESISTENCIA TENSIL LINEAL

RESISTENCIA EN EL NUDO POR

La seguridad en el nudo es la medicin de la

Fuerza tensil del nudo segn el tipo de material (Kg)

Entre mayor sea la fuerza necesaria para

Polister trenzado y recubierto

La seguridad en el nudo esta influenciado

Elongacin: capacidad del material de

similar a las propiedades del tejido.

Deformacin : la diferencia entre el largo

Una sutura debe ser lo suficientemente elstica para

La flexibilidad de un hilo depende de:

Nudo cerrado = seguridad

La superficie de una sutura debe causar el menor

Paso por los tejidos

Posicionamiento del hilo

Seguridad del nudo

La distancia que un liquido recorre a travs de los

Superficie suave = menor trauma para los tejidos

FUNCIONES DE LAS SUTURAS

Mantener juntos los tejidos hasta que la herida

Segn su Aplicacin (Mecnicas, adhesivas)

Segn su Origen (naturales, sintticas)

Segn su Construccin (monofilamentos, multif.)

Segn su Absorcin (absorbibles, no absorbibles)

Suturas de Cintas Adhesivas

Poliamidas (nylon): Nylon; Ethilon; Dafilon; Peterlon; Nurolon; Nylene;

Polipropileno: Polipropileno; Prolene; Premilene; Pronova; Surgilon; Surgipro

Poliglicano: Vicryl; Vicryl Rapide; Vicryl Plus; Monosyn

Algunas eventualmente se fragmentan o rompen en trozos pequeos y

Catgut Cromado: Bao de solucin de sal crmica

Fuerza Tensil 50%

SELECCIN DEL MATERIAL DE

Pseudomonofilamentos: Se forman recubriendo un hilo torcido

50% de la resistencia inicial

Multifilamentos: Elaborados de varios filamentos, pueden ser:

Digestin Enzimtica (Catgut)

2. No Absorbibles: Permanecen en el organismo a menos que sean

Monofilamentos: Elaboradas de un solo filamento

Cuando una herida ha alcanzado su mxima fuerza, los