EDEMA AGUDO DE PULMN.

MARYMAR ESTEPHANIA HERNANDEZ

CORTES

Mecanismo de acumulacin de
liquido
El volumen de

lquido que se
acumula en el
plano intersticial de
los pulmones
depende del
"equilibrio" entre
fuerzas
hidrostticas y
oncticas dentro de
los capilares
pulmonares y en el
tejido vecino.

Mecanismo de acumulacin de
liquido
La presin hidrosttica facilita el
desplazamiento de lquidos desde los
capilares, al intersticio pulmonar. Por lo
contrario, la presin onctica, que
depende de la concentracin de
protenas en la sangre, facilita el
desplazamiento de lquido al interior de
los vasos.
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Mecanismo de acumulacin de
liquido
La albmina, que es la protena principal en el
plasma, puede disminuir en situaciones como la
cirrosis y el sndrome nefrtico. La hipoalbuminemia
facilita la penetracin de lquido a los tejidos, con
cualquier presin hidrosttica particular dentro del
capilar, pero por lo comn no basta por s misma
para originar edema intersticial

EDEMA AGUDO PULMONAR

En la persona sana, las uniones intercelulares

hermticas del endotelio capilar no son permeables a
las protenas, y los vasos linfticos en los tejidos
eliminan las pequeas cantidades de protena que
pudieran fugarse; en conjunto, estos factores originan
una fuerza onctica que conserva al lquido dentro del
capilar.

E D E M A P U LM O N AR

Clasificacin
Desde el punto de vista anatmico, se dividen en:
Intersticial
Alveolar
Desde el punto de vista funcional, puede ser en:
Cardiogenico
-Trastornos hemodinmicas

No cardiogenico
-Aumento de la permeabilidad capilar
-Por lesin a la micro circulacin

Fisiopatologa
La presin hidrosttica

Facilita
el
desplazamiento
de
liquido
de
los
capilares
al
intersticio pulmonar

La presin oncotica
Depende
de
la
concentracin
de
protenas en la sangre y
facilita el desplazamiento
de liquido al interior del
vaso

Si existen alteraciones

hemodinmicas, habr desequilibrio

de las leyes de Starling

Ley de Starling
Presin hidrosttica

Presin oncotica

Tiende a sacar
liquido hacia el
intersticio
y
espacio alveolar

Tiende a retener
liquido dentro del
espacio
intraalveolar

Determina el equilibrio entre estas

dos presiones.

fisiopatologa
Cardiognico

No Cardiognico

En fallo en el bombeo hace

que la sangre retroceda a
la circulacin pulmonar.

La presin hidrosttica
es normal

Cuando
la
presin
hidrosttica
capilar
pulmonar supera la presin
osmtica coloidal, el liquido
es impulsado fuera de los
capilares pulmonares hacia
el espacio intersticial y el
alveolo

El liquido se desplaza
con
la
protena
conforme cambia la
fuerza onctica del
vaso hacia el tejido

CLASIFICACIN
Desde el punto de vista funcional puede ser:

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FISIOPATOLOGA
1. Presin osmtica (PO) del plasma superior a
la presin capilar pulmonar (PCP): Normal
la PCP es de 7 a 12 mm Hg, la PO es de 25
mm Hg, por lo que esta fuerza tiende a
impulsar el lquido de regreso a los
capilares.
2. Tejido conjuntivo y barreras celulares
relativamente permeables a las protenas
plasmticas: La presin hidrosttica acta
a travs del tejido conectivo y la barrera
celular, en condiciones normales son
relativamente impermeables a las
protenas plasmticas.

FISIOPATOLOGA
3. Extenso sistema linftico: el
pulmn posee una extensa red
linftica que puede aumentar su
flujo hasta 5 a 6 veces cuando se
encuentra con un exceso de agua
en el intersticio pulmonar.

Causas
Comunes :
Sepsis
Transfusiones mltiples
Aspiracindecontenido
gstrico
Fracturasdemltiples
huesos largos
Neumonas
Contusinpulmonar
Obstruccin de vas
areas

Menos comunes:

Pancreatitis
Sobredosisdefrmacos
Quemaduras
Puentecardiopulmonar
Inhalacin de gases
txicos
Coagulacin
intravascular
diseminada
Edemapulmonarneuro
genico

Manifesta
ciones
mas
frecuentes
:

Disnea
Tos
Expectoracin serosa
Cianosis
Estertores alveolares
Galope ventricular
Ansiedad
Diaforesis
Ortopnea

Diagnostico

EXPLORACIN FSICA

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DIAGNSTICO

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Signos radiolgicos
CARDIOGENI
CO

Ampliacin de los espacios peribroncovascular

Lneas B de Kerley

NO
CARDIOGENICO

Infiltrados alveolares difusos con broncograma areo.

No congestin vascular o redistribucin del flujo sanguneo
pulmonar

 Trama
broncovascul
ar normal.
Ms intensa
en las bases.

 Infiltrado en
alas de
mariposa
de
murcilago,
por edema
pulmonar.
Lneas B de
Kerley.

 Existe
tambin
cefalizacin
de flujo.
Tambin
llamado
redistribuci
n de flujo.

TTO. MEDIDAS GENERALES

Mantener sentado al paciente
preferiblemente con los pies colgando.
Indique O2 por catter nasal o mscara a
5-7 L/min, Intubacin y ventilacin
mecnica si hipoxemia severa (PO2 <
50 mmHg).
Canalizar vena perifrica y mantener
control estricto de administracin de
fluidos, preferiblemente usar soluciones
dextrosadas, aadir sales de potasio si no
existe insuficiencia renal previa y se
comprueba diuresis en el paciente.
Monitorizacin FC, oximetra, diuresis.
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TRATAMIENTO:
MANEJO DE PRECARGA Y POSCARGA:
Vasodilatadores:
Morfina: 5 a 10 mg IV. Mximo 10 mg c/4 a
6 hr.
Nitroprusiato de sodio, nitroglicerina, hidralazina.
Isosorbide.
Inhibidores de la ECA.

Diurticos:
Furosemida IV.
cido Etacrnico.
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TRATAMIENTO:
Agentes Inotrpicos:
Dopamina.
Dobutamina.
Digitlicos: digoxina (fibrilacin auricular).

Oxigenacin:
Procurar que la PCO2 no sea mayor de 50 y
la PaO2 no sea menor de 60 mmHg.

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PRONSTICO:
Con atencin rpida y adecuada, se
resuelve rpida y favorablemente.
Sin
atencin
mdica
adecuada,
evoluciona rpida y progresivamente
llevando a la muerte en pocas horas.

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EDEMA AGUDO PULMONAR DE

ALTURA
Es una complicacin del Mal
Agudo de Altura (MAA), que
afecta a personas sanas. Se
presenta en alturas por encima
de 2700 m dentro de los primeros
4 das despus de la llegada.
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Grandes Alturas:
PRESIN
ATMOSFRICA

PRESIN DE
O2

A NIVEL DEL
MAR

760 mmHg

159 mmHg
(21%)

A 3,000 MTS.

523 mmHg

100 mmHg

A 15,000 MTS.

87 MMHg

18 mmHg

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CAUSA: HIPERTENSIN
PULMONAR EXAGERADA
El EPA se asocia indefectiblemente a una
hipertensin pulmonar exagerada.
Anormalidades
anatmicas
(ausencia
congnita de la arteria pulmonar derecha24,
25,
oclusin
arterial
pulmonar
por
mediastinitis granulomatosa26) o funcionales
(sndrome de Down27) que predisponen a la
hipertensin pulmonar son un factor de riesgo
para el desarrollo del EPA a una altura
relativamente baja (1.500-2.500 m).
La reduccin de la presin arterial pulmonar
con agentes farmacolgicos de diferentes
clases tiene efectos benficos sobre el EPA.
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CUADRO CLNICO

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MANEJO
PREVENCIN

TRATAMIENTO

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