Esteatosis Heptica

Definicion
El trmino esteatosis o cambio graso hace referencia a cualquier
acumulacin anmala de triglicridos en el interior de las clulas
parenquimatosas. Lo ms frecuente es observarlo en el hgado, dado que
este rgano es el principal implicado en el metabolismo de las grasas, pero
puede darse tambin en el corazn, en el msculo esqueltico, en el rin y
en otros rganos. La esteatosis puede estar causada por toxinas,
destruccin protica, diabetes mellitus, obesidad y anorexia. El abuso de
alcohol y la diabetes asociada a obesidad son las causas ms comunes de
cambio graso en el hgado (hgado graso) en los paises industrializados.

Tipos
En el hgado pueden distinguirse las siguientes formas de infiltracin
grasosa:

La
La
La
La

esteatosis focal y de clulas aisladas

centrolobulillar
perilobulillar
difusa

La esteatosis focal -grupos de hepatocitos con infiltracin grasosa

irregularmente distribuidos- y de clulas aisladas corresponde generalmente
a una esteatosis regresiva. Adems, es la forma de infiltracin transitoria
normal despus de ingestin de alimentos. La esteatosis centrolobulillar
puede ser retentiva, como en anemias crnicas, o regresiva, como en
algunos procesos txico-infecciosos. La forma perilobulillar generalmente es
retentiva, como en la hiperemia pasiva. Tambin puede ocurrir en
intoxicaciones y en la esteatosis saginativa: los hepatocitos perilobulillares
son los primeros en recibir tanto las substancias txicas como la grasa
transportada al hgado. La forma difusa corresponde al hgado graso .

Epidemiologia

Dado que la esteatosis hepatica es causada por multiples enfermedades, es

recomendable enfocar la epidemiologa de aquellas enfermedades y sobre
todo, las principales.
La prevalencia de HGNA (Higado Graso No Alcoholico) puede llegar hasta
74% en obesos, siendo 4.6 veces mas frecuente en ellos, definidos como
personas con ndice de masa corporal (IMC) mayor a 30 kg/m2 8. Casi una
cuarta parte de la poblacin estadounidense adulta padece de obesidad 9, y
se estima que un 19% de los obesos presentan EHNA 10. Incluso en
pacientes con ndice de masa corporal normal pero con patrn de obesidad
central, se describe una mayor incidencia de HGNA. Basndose en
estadsticas de los Estados Unidos en el ao 2000, se estima que en ese
pas existen mas de 30 millones de obesos con HGNA, y 8.6 millones de
ellos tendran EHNA.

En cuanto al sexo, estudios poblacionales de los Estados Unidos destinados

a estimar la prevalencia de HGNA en la poblacin general ( HGNA
operacionalmente definido en dicho estudio como la elevacin de
aminotransferasas en ausencia de hepatitis viral B, C, consumo de alcohol y
estudios de ferritina y saturacin de transferina normales), demostraron que
para cada grupo etreo, la prevalencia de HGNA fue siempre mayor en
hombres que en mujeres, contrario al paradigma que se haba establecido al
respecto. Incluso en dicho estudio, las mujeres post menopausicas
mostraban mayor incidencia de HGNA que las premenopusicas, as como
tambien las mujeres que reciban terapia de reemplazo hormonal tenan
significativamente menor incidencia de HGNA que las que no la reciban,
sugirindose un rol protector de los estrgenos para HGNA.

Bibliografa

Vinay Kummar, Abul K. Abbas, Jon C. Aster. Robbins, Patologa

Humana. Novena Edicin. Editorial Elsevier, 2012.
Ruderman N, Chisholm D, Pi-Sunyer X, Schneider S. The metabolically
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Angulo P. Nonalcoholic Fatty Liver Disease. NEJM 2002; 346 (16):12211231
Clark JM, Brancati FL, Diehl AM. Nonalcoholic Fatty Liver Disease.
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