ESTADOS

HIPERTENSIVOS EN
EL EMBARAZO
Miguel Zarageta Olave
Amaia Ibarra Bolt

IMPORTANCIA DE LOS EHE

Principal

causa de mortalidad materna

durante el embarazo

Elevada

morbi-mortalidad fetal

Estados hipertensivos en el
embarazo
HIE

(Hipertensin Inducida por el Embarazo)

Preeclampsia (HIE+proteinuria+edemas)
Eclampsia (eclampsia+convulsiones)
HTA crnica

previa al embarazo
HTA crnica previa al embarazo+HTA propia del
embarazo
Preeclampsia sobreaadida
Eclampsia sobreaadida
HTA tarda

o transitoria

Estados hipertensivos en el
embarazo
HIE

(Hipertensin Inducida por el Embarazo)

Preeclampsia (HIE+proteinuria+edemas)
Eclampsia (eclampsia+convulsiones)
HTA crnica

previa al embarazo
HTA crnica previa al embarazo+HTA propia del
embarazo
Preeclampsia sobreaadida
Eclampsia sobreaadida
HTA tarda

o transitoria

PREECLAMPSIA

PREECLAMPSIA
HTA

+
PROTEINURIA
+/EDEMAS

Epidemiologa
5-15%

de gestaciones
Incidencia de eclampsia: 1/2000 partos
Casi exclusiva de nulparas
Gestantes muy jvenes
Gestantes aosas
Predisposicin

familiar

Etiologa
DESCONOCIDA
Probablemente

multifactorial
Disminucin de la perfusin placentaria
Alteraciones maternales vasculares
preexistentes (HTA, enfermedad renal,
sobrepeso, DM)

Factores de riesgo
Edad

<20 aos o >35 aos

HTA previa
Hiperuricemia
Obesidad, alcoholismo, DM mal
controlada
Gemelaridad, hidramnios
Cardiopata, nefropata. Estrs sociolaboral

Fisiopatologa
Vasoconstriccin

arterial y
aumento de la sensibilidad a la
AGT II
Aumento de la sensibilidad a
sustancias presoras
Aumento de la permeabilidad
vascular
Enfermedad vasoespstica
Activacin de la coagulacin
(CID)
Isquemia tero-placentaria
Lesin del endotelio vascular

HIPERTENSIN INDUCIDA POR

EL EMBARAZO
TA

140/90 mmHg en 2 determinaciones

separadas al menos 4h despus de la
semana 20 de gestacin

TAs

30 mmHg
TAd 15 mmHg

PROTEINURIA

300 mg de protena en orina de 24h

0,01

g/l (++ en tiras reactivas) en 2

muestras separadas al menos 4 horas

EDEMA
Afecta

a maleolos, cara y manos

No ceden con el reposo
Sospechar si ganancia >500 g/semana
entre semanas 20-28 de gestacin
Poco

especficos

EVALUACIN DIAGNSTICA
HTA
PROTEINURIA
EDEMAS
MANIFESTACIONES

CLNICAS
(Digestivas, Neurolgicas, Visuales)
VALORACIN DEL ESTADO FETAL
HALLAZGOS DE LABORATORIO

Criterios diagnsticos de
preeclampsia severa

CRITERIOS

CLNICOS

CRITERIOS ANALTICOS

CRITERIOS CLNICOS
Dolor

epigstrico
Transtornos visuales
Cefalea que no responde al tratamiento
convencional
RCIU severo asociado
Cianosis o edema pulmonar
TAs 160 o TAd 110 mmHg en 2 ocasiones
Oliguria (< 400ml/24h)

CRITERIOS ANALTICOS
Trombopenia
Proteinuria

reactiva)

Alteracin

(<150000 plaquetas)

(>5gr/24h o +++ en tira

de la funcin heptica
(hipertransaminasemia)

SNDROME HELLP

Variante de la preeclampsia grave

H.

Hemlisis

EL. Aumento

de las transaminasas

LP. Trombocitopenia

Criterios analticos de sndrome

HEELP
Hemlisis

Esquistocitos en sangre perifrica

Bilirrubina > 1,2 mg/dl
LDH > 600
Ausencia de haptoglobina en plasma

Enzimas

hepticas elevadas

G.O.T. > 70 UI/l

L.D.H. > 600 UI/l
Plaquetopenia

Plaquetas < 100.000 cc

Complicaciones
Cardio-respiratorias:

EAP, derrame
pleural, sind distress respiratorio
Renales: IRA
Hepticas: infarto, hematoma
subcapsular, insuficiencia heptica
Coagulacin: CID
Neurolgicas: ictus, edema cerebral,
hemorragia, convulsiones
Anteparto 65%, Posparto 35 %

ECLAMPSIA

PREECLAMPSIA

+
CONVULSIONES TNICOCLNICAS

Clnica
Prodromos

Preceden a las convulsiones (cefalea grave, nuseas,

vmitos, irritabilidad, dolor epigstrico, transtornos
visuales, mareos, oliguria, taquicardia)
Fase

tnica

Contraccin tnica de la musculatura

30 segundos
Fase

clnica

Espasmos y relajaciones musculares

2-3 minutos
Estupor

postcrtico

Duracin variable

Diagnstico diferencial
Epilepsia
Accidentes

cerebrovasculares
Lesiones del SNC ocupantes de espacio
Infecciones del SNC

TRATAMIENTO

Tratamiento de los EHE

Terminacin

de la gestacin
Limitacin: prematuridad del feto
Indicacin de terminacin INMEDIATA de
la gestacin

HTA a partir de la semana 38 e induccin fcil

HTA persistente o agravada a pesar del tto
HTA cede con tto mdico y reaparece
Eclampsia, una vez finalizado el ataque
convulsivo y la paciente est consciente

Preeclampsia leve
a trmino: Finalizar gestacin
Pretrmino: Tto conservador (control
hospitalario o ambulatorio)
Gestacin

Control materno-fetal
Frecuencia ( 2 controles /semana)

Objetivo de tto TAS 130-140 TAD 80-90

Tratamiento no farmacolgico ( TAS 140/149 TAD
90-99)

Tratamiento farmacolgico
Metildopa
Hidralacina
Labetalol
Nifedipino
Contraindicados: Atenolol

e IECAS

PREECLAMSIA GRAVE
Tratamiento
Tto

hipotensor iv

anticonvulsivantes iv

Valoracin

del estado materno-fetal

PREECLAMSIA GRAVE
A trmino: Iniciar tto y finalizar gestacin.
Pretrmino: Iniciar tto y nueva valoracin.
Finalizar gest si no control de TA, prdromos de
eclampsia, sufrimiento fetal agudo
Si control con tto finalizar gestacin si >= 34
semanas. Si <= 34 s CCT
Va parto VAGINAL

Tratamiento farmacolgico
Control

de la hipertensin:

LABETALOL
HIDRALACINA
Prevencin

y tratamiento de las
convulsiones: SULFATO DE
MAGNESIO

Manejo postparto
Resolucin

de la preeclampsia en 24-48h

Indicador

de resolucin: Aumento de

postparto

diuresis espontnea
Normalizacin progresiva de todas las
alteraciones analticas y clnicas

SNDROME DE HELLP
Tratamiento

Dexametasona 10 mg /12 h iv
Resto similar a preeclampsia grave/
eclampsia ( tto hipotensor y
anticonvulsivante)
Finalizacin del parto

Frmacos hipotensores
Metildopa

Simpaticoltico (inhibicin de la produccin

de noradrenalina)
Posologa: 250mg/12h
Labetalol

(trandate)

- bloqueante
10-20 mgr, repetir cada 10 min hasta un
mximo de 200 mgr

Frmacos hipotensores
Hidralazina

(Nepresol)

Accin directa inespecfica sobre el msculo

liso de los vasos vasodilatacin y RPT
Bolos I.V. lentos de 5mgr cada 20 min hasta un
mximo de 20mg, continuar con perfusin
continua de 3-10 mgr/h
Diazxido

Mismo efecto que la hidralazina

Dosis 300mg iv

CONTRAINDICADOS

Propranolol,

atenolol

-bloqueante (hipoTA, GC, FC,

contractilidad)
Aumento del riesgo de aborto y parto
prematuro

Frmacos anticonvulsivantes
Diazepam

(Valium)

Sedante con accin anticonvulsivante

Dosis 10mg iv
Inocuo para el feto (hipotona)
Sulfato

de magnesio (Sulmetn)

3 ampollas (4,5gr) en 100 ml de glucosado 5%

a pasar en 15-20 min, continuar con perfusin
de 1-2 gr/h
vigilar toxicidad

Control de toxicidad por sulfato de

magnesio
Reflejo

rotuliano (su desaparicin indica toxicidad

por sulfato de magnesio)
Depresin respiratoria (<14 resp/min)
Oliguria (<30 ml/h)
Estos controles deben realizarse:
Cada 15 min. en la 1. hora
Cada 30 min. en la 2. hora
Cada 60 min. en las 1. 24 h

Los

niveles de magnesemia en sangre se deben

mantener entre 4,8-9,6 mgr/dl
Si intoxicacin, administrar Gluconato Clcico
(Calcium Sandoz) administrando 1,5-2 ampollas va
iv lenta (en 3 min). Se puede repetir cada hora. No
sobrepasar 16 gr/da.

Estados hipertensivos en el
embarazo
HIE

(Hipertensin Inducida por el Embarazo)

Preeclampsia (HIE+proteinuria+edemas)
Eclampsia (eclampsia+convulsiones)
HTA crnica

previa al embarazo
HTA crnica previa al embarazo+HTA propia
del embarazo
Preeclampsia sobreaadida
Eclampsia sobreaadida
HTA tarda

o transitoria

HTA CRNICA PREVIA AL

EMBARAZO
TA

140/90 mmHg antes del embarazo o

antes de la semana 20 de embarazo
Predisposicin a eclampsia y preeclampsia

Etiologa
Enfermedad

hipertensiva

HTA esencial
Enf vascular-renal
Coartacin artica
Aldosteronismo 1
feocromocitoma

Enfermedades

renales y
del tracto urinario

Glomerulonefritis
Pielonefritis
LES
Esclerodermia
PAN
Fallo renal agudo
Poliquistosis renal
Nefropata diabtica

HTA CRNICA PREVIA AL

EMBARAZO+HTA PROPIA DEL
EMBARAZO
15-20%

de gestantes con HTA previa

Elevacin sbita de la TA y proteinuria
Pronstico grave
RCIU y prematuridad