MANAJEMEN MASALAH

KESEHATAN DALAM PRAKTIK

DOKTER KELUARGA

LATAR BELAKANG
Masalah kesehatan yang terjadi bisa disebabkan oleh
berbagai faktor yaitu :
- disfungsi organ
- faktor psikis termasuk masalah yang terjadi pada
keluarga.

Manajemen masalah kesehatan yang dialami seseorang (akut

atau kronik)
tidak bisa dilakukan dengan memberikan
pengobatan, dan memandang dari organ yang sakit saja.

BUTUH PARTISIPASI DARI PASIEN DAN

KELUARGA DALAM MANAJEMEN MASALAH
KESEHATAN

The Mandala of Health

A model of human ecosystem

culture
community
lifestyle
family

Personal
behavior
Sick
care
system

spirit

body

Human
biology

Psycho-socioEconomic
Environment

mind

work

Physical
environment

Human-Made Environment
biosphere

DOKTER KELUARGA

Dokter yang bertanggung jawab melaksanakan

pelayanan kesehatan personal, menyeluruh, terpadu,
berkesinambungan, dan proaktif yang dibutuhkan oleh
pasiennya dalam kaitan sebagai anggota dari satu unit
keluarga, komunitas serta lingkungan dimana pasien
tersebut berada, serta apabila kebetulan berhadapan
dengan suatu masalah kesehatan khusus yang tidak
mampu ditanggulangi, bertindak sebagai koordinator
dalam merencanakan konsultasi dan / atau rujukan
yang diperlukan kepada dokter ahli yang sesuai.

( The American Academic of General Practice,1947:The American Board of

Family Pratice,1969:IDI,1989,Singapore college of General Practice,1987 )

DOKTER KELUARGA
Dokter Keluarga adalah dokter pelayanan
primer yang bertanggung jawab untuk
melaksanakan pelayanan kesehatan yang
bersifat komprehensif untuk pasien,
keluarga, masyarakat ,lingkungan yang
berkesinambungan
serta
berkoordinasi
dengan tenaga kesehatan lainnya jika
memang dibutuhkan oleh pasien dalam
melakukan manajemen masalah kesehatan.

Dokter keluarga tidak hanya bertugas

mengobati pasien tapi juga berlaku
sebagai manajer yang memperhatikan
aspek 5 M (man, money, material,
metode, market)
Dokter keluarga tidak bisa bekerja
sendiri

Menapis kebutuhan spesialis

Mendiagnosis cepat & mengobati cepat-tepat

Memberikan pelayanan aktif saat sehat-sakit

Melayani individu dan keluarganya

Membina dan mengikutsertakan

dalam upaya penanganan penyakit
Menangani penyakit akut dan kronik

keluarga

Melakukan tindak awal persiapan rujukan

Memantau pasien yang dirujuk

Bertanggung jawab atas pasien yang dirujuk

Bertindak
konsultan

sebagai

mitra,

penasihat, dan

Mengkoordinasikan pelayanan yang diperlukan

Menyelenggarakan rekam medis baku

Melakukan penelitian

DIAGNOSIS HOLISTIK

Salah satu standar dalam praktik

pelayanan kedokteran keluarga
Melihat individu sebagai bagian dari
komunitasnya (keluarga, tempat kerja,
budaya, negara)
Memahami bahwa pasien merupakan
seorang makhluk yang utuh yang terdiri
dari fisik, psikis dan jiwa (body, mind and
spirit).

LIMA ASPEK DALAM

DIAGNOSIS HOLISTIK
(1)

(2)

(3)

Aspek Personal: alasan kedatangan, harapan,

kekhawatiran dan persepsi pasien
Aspek Klinis: Masalah medis, diagnosis kerja
berdasarkan gejala dan tanda
Aspek
risiko internal : seperti pengaruh
genetik, gaya hidup, kepribadian, usia, gender

(4)

Aspek risiko eksternal dan psikososial:

(5)

Derajat

berasal
dari lingkungan (keluarga, tempat kerja, tetangga, budaya)

Fungsional:

Kualitas Hidup Pasien . Penilaian

dengan skor 1 5, berdasarkan disabiltas dari pasien

Aspek Personal
Keluhan utama (reason of
encounter) /simptom/ sindrom
klinis yang ditampilkan
Apa yang diharapkan pasien atau
keluarganya
Apa
yang dikhawatirkan pasien
atau keluarganya

Aspek Klinis

Diagnosis klinis biologis, psikologis,

intelektual, nutrisi, sertakan derajat
keparahan .
Bila diagnosis
klinis belum dapat
ditegakkan
cukup dengan diagnosis
kerja/ diagnosis banding
Diagnosis berdasarkan ICD 10, dan
ICPC-2

Aspek risiko internal

Perilaku individu dan gaya hidup (life

style) pasien, kebiasaan yang menunjang
terjadinya
penyakit, atau beratnya
penyakit
kebiasaan merokok
kebiasaan jajan, kebiasaan makan
kebiasaan individu mengisi waktu dengan
perihal yang negatif
(dietary habits;tinggi lemak, tinggi kalori)

Aspek risiko eksternal dan

psikososial

Pemicu biopsikososial
keluarga dan
lingkungan dalam kehidupan pasien
hingga mengalami
penyakit seperti
yang ditemukan
Dukungan keluarga (family support)
Tidak
ada
bantuan/perhatian/
perawatan/ suami & istri, anak,
menantu, cucu atau pelaku rawat lainnya

Aspek risiko eksternal dan

psikososial

Perilaku makan keluarga (tak masak

sendiri), menu keluarga yang tak sesuai
kebutuhan
Perilaku tidak menabung / perilaku
konsumtif
Tidak adanya perencanaan keluarga (tak
ada pendidikan anak , tak ada
pengarahan pengembangan karier, tak
ada pembatasan jumlah anak )

Aspek risiko eksternal dan

psikososial

Masalah perilaku keluarga yang tidak sehat

Masalah ekonomi yang mempunyai pengaruh
terhadap penyakit/masalah kesehatan yang ada
Akses
pada
pelayanan
kesehatan
yang
mempengaruhi
penyakit
(jarak/transportasi/asuransi)
Pemicu dari lingkungan fisik (debu, asap rokok)
Masalah bangunan dan kepadatan pemukiman
yang mempengaruhi penyakit/masalah kesehatan
yang ada

Derajat Fungsional

Aktivitas
menjalankan fungsi
sosial dalam
kehidupan

score

Keterangan

Mampu melakukan
pekerjaan seperti
sebelum sakit

Mandiri dalam
perawatan diri,
bekerja di dalam dan
luar rumah

Mampu melakukan
pekerjaan ringan
sehari-hari di dalam
dan luar rumah

Mulai mengurangi
aktivitas kerja
kantor

Derajat Fungsional
Mampu
melakukan
perawatan diri, tapi
tidak
mampu
melakukan pekerjaan
ringan

Mandiri
dalam
perawatan diri, tidak
mampu
bekerja
ringan

Dalam
keadaan
tertentu
masih
mampu merawat diri,
tapi sebagian besar
aktivitas hanya duduk
dan berbaring
Perawatan diri oleh
orang
lain,
hanya
berbaring pasif

Tidak
melakukan
aktivitas
kerja,
tergantung
pada
keluarga

Tergantung pada
pelaku rawat

PENDEKATAN PELAYANAN
KEDOKTERAN KELUARGA

Holistik

Komprehensif

Terpadu

Berkesinambungan

PELAYANAN KEDOKTERAN
KELUARGA
HOLISTIK

Mencakup seluruh tubuh jasmani dan

rohani pasien (whole body system),
nutrisi
Tidak hanya organ oriented
Patient and Family oriented
Memandang manusia sebagai mahluk
biopsikososial pada ekosistemnya.

PELAYANAN KEDOKTERAN
KELUARGA
KOMPREHENSIF
Tidak hanya kuratif saja, tapi pencegahan
dan pemulihan
Health promotion
Spesific protection
Early diagnosis and Prompt treatment
Disability limitation
Rehabilitation

KOMPREHENSIF
Penatalaksanaan tidak hanya patient
oriented, tapi juga family oriented
dan community oriented

PELAYANAN KEDOKTERAN
KELUARGA

BERKESINAMBUNGAN
Tidak sesaat, ada follow upnya dan perencanaan
manajemen pasien
TERPADU / TERINTEGRASI
Memakai seluruh ilmu kedokteran yang telah di
dapat
Bekerja sama dengan pasien, keluarga, dokter
spesialis atau tenaga kesehatan lain

LEVEL OF PREVENTION

Pencegahan Primer :
promosi kesehatan (health promotion)
proteksi spesifik (spesific protection)
Pencegahan Sekunder
deteksi dini dan penatalaksanaan segera ( early
diagnosis and prompt treatment)
Pembatasan disabilitas (disability limitation)
Pencegahan Tersier
Pembatasan disabilitas (disability limitation)
Rehabilitasi (Rehabilitation)

PELAYANAN KEDOKTERAN STRATA PERTAMA/PELAYANAN

DOKTER KELUARGA
MODEL KOMPREHENSIF PENCEGAHAN DAN
PENANGGULANGAN PENYAKIT
MASYARAKAT

Stage of
Disease
continum

SEHAT

BERESIKO

PENYAKIT
AKUT

PENYAKIT
KRONIS

PENCEGAHAN
PENCEGAHAN &
MANAJEMENPENCEGAHAN
Tahap
PRIMER
SEKUNDER
PENYAKIT
Pencegahan
TERSIER
Pelayanan dan
Skrining
Continuity ca
Pengobatan

Promosi perilaku Penemuan kasus

Penanganan Pemeliharaan

Pemeriksaan
kesehatan
Bentuk
dan lingkungan
Kesehatan
Komplikasi
berkala
sehat
Rehabilitasi
Intervensi
Penanggulangan

Intervensi
Dini
Proteksi khusus
Self
Kontrol faktor risiko,Gawat darurat
(imunisasi, APD)
Management
-BLS
gaya
hidup
dan
Self Improvement
Paliatif Care
-ALS
pengobatan
Home Care
Rujukan
Perubahan Perilaku
Sektor2 yangUKM
UKP Strata I
Bertanggung UKP Strata I UKM
Sektor2 terkait
Jawab

TUJUAN

UKP Strata II/IIIUKP Strata I

UKBM/UKM
UKP Str. I

Cegah Komplikasi, gangg

Cegah Pergeseran Cegah
ke
Berkembangnya
fungsi, dan cegah 25
readm
kelompok beresikoPenyakit dan hospitalisasi

Patient

Medical Care
Physician

Family
PARTNERS

THANK YOU