Liver Transplantation, 2008

Introduccin
EUA : 6000 trasplantes por ao
supervivencia del 90% al ao y 75% a los 5 aos.

Mxico: 105 trasplantes en 2011.

supervivencia del 66.1% al ao y 53.3%

Perez-Rodriguez E. et al. Trasplante Hepatico. Experiencia en el HU, Monterrey N.L . Rev Invest Clin 2011;63 (supl.1): 79-84

Historia de Trasplante Hepatico En

Mxico

Donadores de rganos y Tejidos por

entidad federativa

Costos
60-70 mil USD en Mxico
Tasa de trasplante 4 por milln de
habitantes
400mil USD en USA

Trasplante Heptico
Tratamiento de eleccin en la Enfermedad heptica
terminal de cualquier etiologa y para las
enfermedades hepticas agudas con alta tasa de
mortalidad.
Si se estima que la sobrevida a un ao sin trasplante es
<90%
Aumenta la supervivencia y calidad de vida del paciente.

ESCALA DE CHILD-PUG

A> 90%

B: 85-90%

C: 50-85%

Modelo para la hepatopata en etapa

terminal
MELD Score = 9,57 Ln(Creat) + 3,78 Ln(Bili) + 11,2
Ln(INR) + 6,4
Limitado uso en Mxico por la Cantidad tan baja
de trasplantes. El beneficio seria minimo.
Predice la supervivencia y riesgo de muerte.

MELD

Criterios Clinicos y de calidad de

Vida
la espectativa de vida A un ao de la
encefalopatia es <45%
La ascitis refractaria <20%.
Sindrome hepatorrenal < 2 semanas
PBE 30-50%

Momento de realizarlo

Cuanto ms temprano se realiza el

trasplante en el curso evolutivo de
una enfermedad heptica
progresiva, mejor es la evolucin
operatoria y post- operatoria inmediata

Indicaciones
1. Enfermedades hepticas
crnicas (cirrosis)
2. Insuficiencia Heptica Aguda
Grave
3. Enfermedades Metablicas
4. Tumores Hepticos

Enfermedades hepticas crnicas

(cirrosis)

Insuficiencia Hepatica Aguda Grave

Falla de la funcion hepatica y se caracteriza por encefalopata 12
semanas despues del primer sintoma y deterioro de la
coagulacin.
IHAG HIPERAGUDA <1semana
IHAG AGUDA: 8-28 dias
El THO es el unico tratamiento curativo
Mortalidad de 80%

Criterios del Hospital Kings College

en fallo heptico fulminante

Enfermedades Metablicas

Tumores Hepticos

Hepatocarcinoma.

Hepatoblastoma.

Hemangioendotelioma epiteloide

Metastasis hepaticas de tumores

neuroendocrinos.

Contraindicaciones
Absolutas

Infeccin extrahepatobiliar no erradicada

Sepsis activa
Anomalas congnitas no corregibles
Toxicomanas
Sida
Colangiocarcinoma

Contraindicaciones Absolutas

Canceres extrahepaticos y/o metstasis

en el Hgado.
Enfermedad cardiopulmonar avanzada
Infeccin replicativa de hepatitis B
Trombosis portal y mesentrica completa

Contraindicaciones Relativas
Edad > 70 aos
Operaciones hepatobiliares extensas previas
Trombosis de vena porta
Insuficiencia renal
Obesidad mrbida
VIH +

Contraindicaciones Relativas
Hipoxemia intensa
Hipertensin pulmonar
Trastorno psquico no controlado
Desnutricin
Diabetes

CONSULTA PREANESTSICA

Los candidatos sern evaluados por un miembro del

equipo anestsico de Trasplante Heptico.

El estudio preanestsico se realizar una vez tenga

toda su evaluacin hepatolgica y quirrgica.

En la historia del paciente se incluir la hoja de

evaluacin de hepatologa y la valoracin
preanestsica con la premedicacin en caso que
sea pertinente.
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SISTEMA CARDIOVASCULAR
EKG: - Signos de cardiopata isqumica.
En caso de duda podr ser necesaria cintigrama con
talio-dipiridamol, ecocardiografa de esfuerzo con
dobutamina o coronariografa segn sea definido
por cardilogo.
- Signos de pericarditis o derrame pericrdico:
confirmacin mediante ecografa.
- Rx Trax: Placas posterior anterior (PA) y lateral
en bipedestacin. - Signos de pericarditis o
derrame - Derrames pleurales
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Ecocardiograma: Prueba obligada de la que obtendremos

numerosos datos.
- Standard: si se sospecha cardiomiopata dilatada o valvulopata.
- De stress: Con Dobutamina si es >60 aos y/o 2 o ms factores
de riesgo coronario asociado y/o antecedentes de cardiopata
isqumica y/o elevada sospecha clnica.
- - Contractilidad cardiaca.
- - Fraccin de eyeccin aproximada
- - Evaluar presencia de hipertensin pulmonar (HTP) y revisar
presin sistlica pulmonar:
- - Clasificacin funcional de la disnea. Revisin de signos de
sospecha en ECG y Rx trax.
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SISTEMA RESPIRATORIO
RX de trax
Pruebas funcionales respiratorias
Gasometra arterial
Valorar signos de sndrome
hepatopulmonar

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Sistema nervioso: Exploracin fsica. Valorar

la presencia de encefalopata y su grado.
Funcin renal:
Exmenes de funcin renal.
Valorar sndrome hepatorrenal y/o
necesidad de hemodilisis o
hemofiltracin.
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HEMATOLGICO
Clasificacin grupo ABO y Rh
Deteccin de anticuerpos irregulares
Estado inmunolgico CMV. Si IgG-CMV (-),
implicar la utilizacin de filtros antileucocitarios
o hemates desleucocitados
Controles de hemostasia: Coagulacin: tiempo de
protrombina (TP), tiempo parcial de
tromboplastina activada (TPTA), fibringeno (CF),
PDF (Dmero D), tiempo de sangra de Ivy y
recuento de plaquetas.
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APARATO DIGESTIVO

Exploracin fsica y pruebas complementarias

remitidas por hepatologa:
Valorar presencia de ascitis
Valorar signos de reflujo gastroesofgico y
vrices esofgicas
Etiologa insuficiencia heptica y serologa
viral.
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Evaluacin de candidato a trasplante

heptico

Hemograma
hemostasia
Serologa para virus hepatotropos
Evaluacin nutricional
Evaluacin cardiolgica
Gasometra arterial y ECG
Pruebas de funcin respiratoria
TAC toracoabdominal en hepatocarcinoma

Vigilancia anestesica
Objetivos son mantener el volumen circulante y
disminuir complicaciones de coagulopatia
Monitoreo continua de PA, gases sanguineos
PVC, Presion de llenado ventricular.
Es un continuo cuidado critico

Vigilancia anestesica
tromboelastograma
Mantener un Hematocrito de 25 a 30 %
INR 1.5
PLAQUETAS >50,000/mm3

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