Aplicao de protocolos de crnio e face

Prof Claudio Souza

Introduo
Quando falamos em crnio e face, no estamos falando
apenas de duas peas ou regio anatmica, temos:
glndulas, cavidades e uma imensa variedade de acidentes
anatmicos, para a realizao e programao de uma
tomografia computadorizada imprescindvel que o
tcnico ou tecnlogo em radiologia mdica tenha um
conheo anatmico da regio a ser estudada como um
todo, para que a programao seja realizada sem erros,
evitando assim exposies desnecessrias do cliente.

Aquisio
Aquisio de imagem o modo como as imagens tomogrficas podem ser adquiridas, com
a evoluo dos tomgrafos essas aquisies passaram a ser 90% no plano axial devido a
possibilidade de fazermos reformataes nos diversos planos ps aquisio, temos dois
principais tipos de aquisio:
Convencional - tambm conhecido como corte a corte onde a mesa se move a cada giro de
360 do tubo para a aquisio de uma imagem por giro.
Helicoidal tambm conhecida como volumtrica, o tubo gira continuamente enquanto a
mesa se desloca para dentro de gantry, com essa aquisio temos um grande volume de
imagens o que nos possibilita o trabalho das imagens ps aquisio.

Convencional

Helicoidal

Estudando crnio e face

Ao falamos de crnio e face, faremos os estudos dentro dos seguintes
protocolos:
Crnio
TCE, AVE ou AVC (Acidente vascular enceflico ou cerebral), estudo
dos ossos temporais e hipfise.
Face
Protocolos para estudo dos seios da face, trauma e rbitas.

Crnio e face
Crnio

Face

Reviso anatmica
Waters
Seio frontal

Nasal

Seio maxilar
ou
Paranasal D

Zigomtico E

Septo nasal

Reviso anatmica
Sela Trcica ou turca
Processo clinide anterior

um acidente anatmico
localizado no osso esfenide, onde
esta alojada se no a principal ,
uma das principais glndula
endcrina, a hipfise.

Processo clinide posterior

Sela

Dorso selar

Seio esfenoidal

Introduo a protocolos
de
crnio
Os protocolos para crnio so divididos e aplicados de acordo
com a patologia a ser estudada, onde ir haver ou no a
administrao do meio de contraste, e a aplicao de
algoritmos de reconstruo adequados.

Acessrios para
crnio e face

Acessrios para crnio e face

Suporte da Cabea Padro

Usado durante o estudo normal da cabea, com o paciente em supino.

Use a cinta da cabea, a correia do queixo.
Almofada do Apoio da Cabea

Coloque esta almofada sobre o apoio da cabea padro. Use-a para amortecer
a cabea e para fix-la em posio durante o estudo.
Cinta da Cabea
Coloque a rea larga da cinta da cabea entre o apoio da cabea e a almofada,
com a correia presa nos dois lados do apoio da cabea antes de deitar o
paciente sobre a mesa.
Cinta do Queixo

Centralize o buraco da cinta sobre o queixo do paciente e fixe os "grampos" do

Vlcro aos "ganchos" localizados sobre a parte traseira do apoio da cabea.
Use a cinta do queixo para posicionar e estabilizar a cabea durante o estudo.

Iniciando o exame
1. No monitor do exame,
clique em [New Patient]
(Novo paciente).

2. Digitar dados do
paciente.

3. Selecionar o protocolo

Iniciando o exame
Pontos de referncia principais para exame de TC

GB: Glabela
OM: Orbital Meatal line (Linha do Meatal
Orbital)
EM: External Auditory Meatus (Meato
Auditivo Externo)
SN: Sternal Notch (Incisura Esternal)
XY: Xyphoid (Xifide)
CM: Costal Margin (Margem costal)
IC: Iliac Crest (Crista Ilaca)
UB: Umbilicus (Umbigo)
SP: Symphysis Pubis (Snfise Pubiana)

Programao de crnio sequencial

(corte a corte)
Posicionamento
Suporte para crnio
Orientao do paciente em head first
(cabea primeiro em relao ao gantry), em
supino.
Posicionar as linhas de referencias alinhada
a LIOM (Linha inferior orbito meatal) e a
nvel do CAE (conduto auditivo externo). E
zerar no ponto de referencia anatmica pr
configurado no protocolo do aparelho para
crnio temos a OM (orbito meatal) como
referencia.

Dar incio ao exame com a aquisio do meu

scout ou escanograma.

Crnio sequencial
1 Passo Scout ou escanograma
a primeira imagem dentro do exame que se trata de um RX digital, que
pode ser em perfil 90 ou em AP 0, por ele se dar inicio a programao
dos cortes tomogrficos.

2 Programar as
linhas de corte
O crnio corte a corte
ou sequencial, temos
dois blocos de
programao, uma na
base do crnio ou
fossa posterior e um
em regio
supratentorial.

Crnio sequencial
3 Ajustar a tcnica
Os cortes sero sempre realizados de inferior para superior, com angulao
do gantry ajustada de base do crnio a glabela, com as seguinte tcnica:
Scout lateral 90
Inicio dos cortes: forame magno
Fim dos cortes: vrtice
Espessura de corte:
Base ou fossa posterior: 2 a 5mm
Supra tentorial: 7 a 10mm
F.O.V: de 22 a 25cm
kV: 130
mA: 170
Numero de cortes: 24
Algoritmo de reconstruo: Standard
Para parnquima e Bone para ssea.

Observaes
Existem algumas variaes de protocolo de acordo com o HD (Hiptese
Diagnstica), que necessitara de meio de contraste, e adio de mais de um
algoritmo de reconstruo e planos de corte. Exemplos:
Quando administrar meio de contraste?
Sempre que observado formaes de massas numa fase pr, para avaliao de aneurismas de
circuito arterial (Polgono de Willis), hemangioma e algumas patologia como meningite
necessitam da administrao do MC para que haja um estudo mais fidedigno.
Cuidado: nunca administrar o MC se observado algum sangramento intracraniano.

Algoritmo de reconstruo
Para o protocolo de crnio rotina deve-se habilitar a reconstruo com o algoritmo de
reconstruo Standard, mais sempre que houver o histrico de trauma devemos habilitar
juntamente com a reconstruo Standard um algoritmo de reconstruo Bone para que possa ser
feito a avaliao de toda a parte ssea.

Plano de corte
Sempre em axial

Observaes
Standard

Bone

Crnio Helicoidal ou volumtrico

Tomografia helicoidal
Na tomografia helicoidal, o paciente movido ao longo do eixo
horizontal enquanto o tubo de raios-x gira em torno dele.

Crnio Helicoidal x Sequencial

Vantagens helicoidal
* Menor tempo de exposio do cliente.
*Espessuras de cortes de < 1mm que possibilitam uma interpolao mais precisa das
imagens.
* Com aparelhos Multi-cortes em modo helicoidal podemos fazer analises
tridimensionais e MPRs.

Vantagens Sequencial
*Maior resoluo espacial.
*Cortes precisos, no h a necessidade de reformataes.

Desvantagens
Helicoidal- qualidade de imagem inferior, necessita de manipulao ps aquisio
devido a sua baixa resoluo de imagem e devido a seu grande volume de imagens.
Sequencial- maior tempo de exposio do paciente, no possvel fazer analises
tridimensionais nem MPRs, devido as espessuras cortes que impossibilitam uma boa
interpolao das imagens.

Aquisio Volumtrica -helicoidal

Tcnica
Os cortes sero sempre realizados de inferior para superior, sem angulao
do gantry , com as seguinte tcnica:
Scout lateral 90
Inicio dos cortes: forame magno
Fim dos cortes: vrtice
Espessura de corte:
De 1 a 2mm com o mesmo
incremento em bloco nico.
F.O.V: de 22 a 25mm
kV: 130
mA: 170
Numero de cortes: 130
Algoritmo de reconstruo: Standard
Para parnquima e Bone para ssea.

Face volumtrico - helicoidal

Indicaes
Os protocolos para face dentro de tomografia computadorizada tem como principais
indicaes os estudos dos seios da face, estudo de celulite facial e traumas.
Posicionamento
A orientao do cliente em relao gantry e as linhas de referencia so as mesmas do
posicionamento de crnio.

Tcnica
Avaliao de seios da face
Scout lateral 90
Inicio dos cortes: Palato duro
Fim dos cortes: fim do seio frontal
Espessura de corte:
De 1 a 2mm com o mesmo incremento
em bloco nico sem angulao de gantry
F.O.V: de 22 a 25cm
kV: 140
mA: 260
Rotao de: 0,8 segundo
Numero de cortes: 100
Reformatar: Coronal partes mole e ssea 20 imagens +- 4mm espessura e axial 40
imagens +-2mm.
Algoritmo de reconstruo: Standard
Para partes moles e Bone para ssea.

Imagens ps reformatao
Bone

Mole

Imagens ps reformatao
Bone

Mole

Face trauma
Aplicar os mesmos fatores tcnicos e de posicionamento evidenciando a regio a
ser estudada, ajustar o F.O.V de acordo com a regio traumatizada, evitando
exposio desnecessria, se possvel criar imagens tridimensionais para melhor
avaliao de fraturas.
OBS: para reconstrues 3D existem algoritmos
certos para que obtenha uma imagem 3D de
qualidade, nunca utilizar imagens com
algoritmos Bone, Lung e Edge para 3D de
visualizao ssea.

Imagens

Imagens

Atividade

Elabore 10
perguntas com
resposta.