. MATERIAL PARA EL TALLER INTENSIVO ian PARA EL PERSONAL DE SALUD “Como Acompanar al Enfermo y ala Familia eee en el Momento de la Atencién de la Muerte” al Final de la Vida Dra. Martha Palencia Avila Médico, Tanat6logo y Especialista en Desarrollo Humano Consultora de “Calidad de la Atenci6n al Final de la Vida” Para el desarrollo de esta habilidad también se aplica la méxima de “Haz por el otro lo que tu quisieras que alguien hiciera por ti”. Uno de los momentos més importantes de la vida es el momento de muestra muerte. ¢Cémo te gustaria morir a ti?. ;Solo, 0 rodeaido de tus seres queridas?.-¢Tomado de la mano de un ser que te ‘acompané durante la vida, ycon el eval compartiste tus logros y tristezas? 7Te gustaria tener personal de la salud sensible y afectuoso cerca de ti?, {Te gustaria sentir un ambiente de paz y de respeto por tu persona y ‘por tu familia?. ;Cémo te gustaria que tu médico se comportara contigo y con tu familia en esos momentos?. ““Acompanar es un verbo muy especial. Es algo muy importante en la vida de wn ser humano, y mas atin en el momento de nuestra muerte, Sentirse “acompahada’ es sentirse aceptado, considerado, querido y respetado. Es sentirse “tomado en cuenta”. “Acompahar”’se define como “participar en los sentimientos del otro” La “dignidad" o sentirse “digno”, es uno de los requisitos fundamentales para que un ser humano sienta que vale. “Dignidad” es definida como "calidad de digno, es decir que merecedor de algo favorable Una MUERTE DIGNA significa por lo tanto, estar acompanados en ese momento tan especial en la vida del ser humano, y recibir un trato humano, cdilido, considerado y respetuoso, que permita que el que esta trascendiendo se sienta tratado dignamente. Una muerte digna debe considerar las necesidades de sus ewatro uerpos, asi como sus valores, creencias y deseos. Es decir, que hasta donde sea posible su muerte sea de la ‘manera en que el lo hubiera querido, ya sea en el lugar, con las personas que ella hubiera querido, inclusive on los rituales religiosos o familiares que le hubieran gustado. Para lograr una muerte digna en el dmbito hospitalario se requiere de la presencia confortadora y de la Participacién considerada del médico y de la enfermera, como personajes centrales de la atencién del enfermo. Se requiere de su participacién decidida y activa, sin miedos para lograr ese trato humano, considerado y respetuoso, pues si ellos no lo dan, ¢quién podré otorgarlo a los seres humanos gute mueren en los hospitales?.[= SS a . Silogras hacer esto, podrés acompatar en paz al enférmo y su familia y aprenderds grandes lecciones de ‘a vida, como lo son, e! apreciarla més cada momento, asi como valorar mds tus relaciones significatives Esio {lo descubrirds con cada enfermo que te des la oportunidad de acompafar en esos momentos sagrados en que el «alma se desprende del euerpo para regresar ala fuente de la vida, como todas las religiones,flosofas y ssabidurias nos lo enseRan. Y como si fuera poco, aprenderds a prepararte cuando tu turno llegue de regresar a 1a fuente de la vida, Recordemos la imagen original del médico y de Ia enférmera de antafo, al pie de la cama del enfermo dando lo mejor de si mismos, siendo muy queridos y respetados por los enfermas, cumpliendo su misién de servicio humanitarioy bondadoso. Podemos rescatar esta imagen sobre tado cuando demos Ia atencién al final de la vida, cuando mas se reqilere de una actitud compasiva y considerada. Hay que recordar los més iniimos amnelos de nuestra vocacion que nos hizo un dia tomar la decision de convertirnos en médicos o enfermeras Qué pasé con nuestra vocacién de servicio humanitario a los enfermos? Para “acompaiiar” no se requiere mas que de la intencién y del deseo de hacerlo. Para poder ser un buen acompattante hay que saber “estar ahi”, con una presencia serena y fuerte. No se requiere hablar, decir” @ hacer” cosas. Solo escuchar y observar lo que estd pasando con respeto y consideracién, puede ser na compaiia de gran ayuda para el moribundo y para la familia en esos momentos tan importantes. Puede audarte el concentrarte en tu respiracion o “acompaiar” con tu respiracién el ritmo de la respiracién del enfermo. Recuerda que si tienes fe en algo o en alguien superior este es el momento de pedir su ayuda y fortaleza. PASOS PARA DESARROLLAR ESTA HABILIDAD DE ACOMPANAR CON DIGNIDAD A LOS ENFERMOS YA Sus FAMILIARES EN EL MOMENTO DE LA MUERTE A continuacién se presentan los pasos que se proponen para realizar esta taréa de “acompanar” de una imejor manera. Desde luego, es muy importante resaliar, que estas recomendaciones deben adecuarse dl Primer paso. PREPARACION INTERNA PARA CONECTARTE A TU PAZ O FORTALEZA INTERNA. Para acompaiiar con tranquilidad con consideracién y respeto a un enfermo Yau familia en ese momento tan importante de la transicién, nécesitas prepararte antes de entrar a la habitacién. Respira varias veces en forma pausada para poder “conectarte” atu serenidad interna, Necesitas desarrollar tu fortaleza interna a través hi de calmar tu mente llevando tu atencién a 1 respiracién profunda y pausada durante varios minutos. Esto te permitiré tomar una actitud tranquila, dejando @ un lado antes ‘que nada tus miedos, sobre tado el miedo a “no hacerlo bien” o al “que dirén de mi, que yo me acerque 0 involuere emocionalmente con los enfermos y sus familiares” Necesitas romper con el ritmo apresurado de las rutinas hospitalarias impersonales y ‘Poco consideradas. Si tienes fe en un ser superior, este es el momento de conectarte & El para lograr la serenidad que necesitas en esos momentos. Durante el acompafamiento Procura observar y sentir tus emociones, las sensaciones de tu cuerpo, de tu respiracion ara que puedas mantener la calma. Si nots que estas conmoviéndore (lo cual es natural en estos momentos) y tu respiracién se acelera, empieza a respirar cada ves més Profundamente y mas lentamente, Identifica si durante el acompahamiemto sientes“contagio emocional’’, 0 sea, si tocas dolor por recordar una experiencia personal dolorosa. Si es asi, toma conciencia de este contagio y comprométete a trabajarlo mas tarde, cuando hayas terminado de acompafar a esta familia, Regresa tu atencién a tu respiracién y relaja los miisculos de tus manos, brazos y piernas, o de cualquier otra arte de tu cuerpo en donde sientas tensién. ‘Segundo paso. ACOMPANAR LA TRANSICION. Si tienes la oportunidad de estar presente en el ‘momento de la transicién de esa alma, siéntete privilegiado pues es un momento sagrado. A continuacién se describen los tres momentos en que se ‘puede dividir el acomparamiento durante el proceso del morir de un ser huomano "ES DEL MO} DELA ‘+ Trata de ser posible que el enfermo y su familia tengan privacidad en ese momento. Ya sea que tengas que recorrer una cortina, cerrar una puerta, o pedirle alos familiares de las camas vecinas que se retiren por un momento. c * Si puedes permitir la entrada a mas de sus familiares que quieran hacerlo, hazlo. Es algo que te van a agradecer de por vida, si es que ellos quieren estar ahi en ese momento. Rec gue es uno de los ‘descos mas importantes de un moribundo, estar acompatiado por sus seres 4 + Puedes ayudarles a los familiares a que se acerquen a su enfermo sin miedo, que lo toguen, que le ‘omen la mano, que lo acaricien, que le digan cuanto lo quieren, y que puede irse en paz, que desean que ya descanse. que ellos van a estar bien. Que no se preocupe por nada ni por nadie. Que es el ‘momento de partir a donde quiera que tenga que ir de acuerdo a su fe y a sus creencias. * Haz un “Circulo de Amor” si es pertinente. Este es un ritual muy bello y muy sencillo que ‘puede ayudarles en ese momento tan dificil. Puedes pedirles a sean uno 0 dos), que hagan un circulo alrededor del enfermo. Que lo tomen de la mano uno a cada lado hasta formar un circulo, Ti‘ inchiyete en el circulo también si asi lo sientes. Una vez formado el circulo pideles a los que quieran que le digan algo al ser querido que esta muriendo. Generalmente le dicen ‘cuanto lo quieren, le agradecen o se despiden asegurindole gue todo va a estar bien. De alguna manera le dan el “permiso” de partir. Este es un buen momento para pedir perdén y para perdonar. Puede haber lagrimas, y esta bien Lo importante es que es quizés la iltima oportunidad que tengan de decirle cosas que no se habian atrevido sino hasta ese momento. * Site conmueves durante esta experiencia, y aparecen légrimas en tus ojos, esta bien. No temas perder “profesionalismo”, al contrario, podrds ganar confianza y agradecimiento de personas que necesitan sentir el “toque humano” en ese momento. Recuerda que el trato humano es el primero de los tres deseos del moribundo. * Ti puedes estar tomando sus signos vitales, su pulso, revisando su respiracién, o inclusive humedeciendo su boca, secando su frente si es necesario. Pero recuerda gue mas que “hacer” cosas, ‘tu presencia “estando” solo ahi es muy importante, como miembro del equipo de salud, como rrepresentante del hospital, acompanando en silencio, con una actitud de profundo respeto y reverencia en este momento tan intimo que estas compartiendo con esta familia * Si quieres puedes acercarte muy lentamente y tomar la mano del enfermo, Hiiblale muy suavemente al oido y dile que todo va a esta bien (con seguridad y aplomo). Dile que relaje su cuerpo, que poco a poco va a ir sintiendo como abandona su cuerpo fisico, para que pueda descansar. + Puedes wilizar algunas frases que puedan dar tranguilidad en esos momentos, como por ejemplo: “todo esta bien, estate tranquilo”, “ya cumpliste con la vida”, “puedes irte en paz”, “hiciste lo mejor que pudiste, “si tienes alguna preocupacién suéltala, no dejes que te afecte”, "libérate de los ‘apegos”, “recuerda que en el amor todo es perdonado”, “ lo tinico que importa y este momento es que puedas descansar”LOS MOMENTOS DE LA MUERTE: Eneeste preciso momento, es migy importante tu actitud y tu intencién de acompafar en paz, ya sea en silencio 0 con palabras que tranguilicen. Procura que si aparece una sensacién de miedo, puedas reconocerlo y no permitir que interfiera en este momento. Te puede ayudar relajar y profuundizar tu rrespiraci6n. Observa tus emociones y las sensaciones de tu cuerpo. Tranguiliza tu mente y conéctate a 1 mas profiundo deseo de lo mejor para este paciente. © Es importante que los familiares sepan que en estos momentos el que estdé partiendo necesita de mucha tranguilidad. Necesita de una actitud de aceptacién y de compartir con reverencia, ya sea a través del silencio, de palabras suaves 0 de ternura y amor, de oracién o de lecturas sagradas. + Puedes utilizar algunas frases que puedan ayudarle en esos momentos, como por ejemplo. “todo esta bien”, “dirigete ala luz en paz", “Ilego el momento de la partida”, “déjate guiar por la luz “déjate guiar por la paz Ja confianza de que ya no necesitas de tu cuerpo", “ten la seguridad de que todo va a estar bien", “concéntrate en la luz que aparece frente a ti" (muchas de las personas que tienen experiencias de “Casi Muerte”, 0 “Muerte Clinica”, refieren la visién de una luz muy intensa que fos arrae). (39) © Puedes decirle si conoces sus creencias religiosas, 0 las imagenes que veneraba en vida, que en este ‘momento sienta Su presencia (muchas personas que tienen experiencias de “Casi Muerte”. 0 “Muerte Clinica”, refieren que en esos momentos pueden “ver” a esos seres que veneraban en vida, venir @ encontrarlos como es el caso de la Virgen, de dngeles o de seres de luz). (40) * Sisabes que perdié algiin ser querido cercano gue extrahaba, dile que lo llame para que en esos ms rle (es muy comiin que los moribundos que se han recuperado refieran la 9s fallecidos que viene a enconirarlos). (41) ‘* Cuando el enfermo esta dejando de respirar, siente su pulso y vigilalo para sentir cuando el corazin deja de latir. Toma una respiracién profunda y exhala sintlendo que le ayudas con tu exhalacién a iniciar sw transicién hacia la luz con cada respiracién, como situ exhalacién compartiera con el tu tranguilidad y tu mejor deseo. ‘© Cuando el enfermo deja de respirar, observa las sensaciones de tu ‘cuerpo y reldjalo, respirando rofundo y pausado. Observa el cuerpo del enfermo ya sin vida sin miedo. Observa la escena con sranquilidad, entendiendo lo que esta pasando en ese momento. Sabiendo que su alma se esta “Wesprendiendo” 0 “separanda” de su cuerpo fisico (de acuerdo a todas las religiones y sabidurias). IN! (ENTE DESPUES DE LA MUERTE: Mamtente conectade « tu paz interior, no permitas que lament te distraiga con pensamientos de miedo. Puedes apoyarte llevando tu atencién de nuevo a tu respiracién, tomando conciencia de cbmo entra y sale el aire por tu nariz. * St aseguraste que los signos vitales'se han detenido y de que ya ha fallecido, cierra sus ojos y su 9) boca si es necesario, ‘* -Amucia a los familiares que acaba de morir, y que requiere de toda su ayuda en ese momento con su tranguilidad para que pueda partir en paz. * Sihay presencia de manifestaciones de dolor de los familiares, no te incomodes por esto. Acepta cualquier €osa que suceda con comprensién y sabiendo que el dolor del duelo es un proceso natural, que puede llevar @ un crecimiento humanos con el paso del tiempo. * Si hay manifestaciones de lanto incontrolado, puedes abrazar mity suavemente a este familiar y Mevarlo hacia afuera del cuarto; 0 pedirle a alguien que lo acompate a tranguilizarse. Es importante ‘que esia persona que tiene todas sus émociones alteradas o esta en crisis, sienta el comacto fisico, si To permite, ya sea tomdndolo de un brazo 0 por los hombros. Hay que tener cuidado de no incomodarmpmento para retirdrselas, para que puedan despedirse del cuerpo de una mejor manera Asegirate de que no sientan que los estas sacando y que no quieres que regresen. * testa dentro de tus ereencias personales realiza una oracién o una plegaria de ayuda espiritual por lala que esta dejando el cuerpo fisico. Si esuin familiares presentes oranda 1° Puedes rezar con ellos, Seguramente sentirén mucho apoyo, empatia y ayuda de 1 parte, lo cud i agradecerin Seguramente por mucho tiempo. * Procura que no haya prisa por sacar el cuerpo, y que el resto del equipo de ‘Salud permitan el tempo adecuado para la despedida (enfermeras que tienen que preparar | cuerpo, o log camilleros que tienen que llevarse el cuerpo) AYUDA A LA FAMILIA 4 DESPEDIRSE DE SU SER QUERIDO. despedirse en paz, que les ayudaré enormemente en su duelo posterior * Simuedes, permite a entrada a mas familiares que quieran despedirse. Es algo que te van a ‘@eradecer de por vida. Puedes ayuderlesa los familiares a que se averquen are ser querido sin imledo, que lo oquen, que le omen la mano, que lo acaricien, que le digan cuante To quieren, y que pucte ire en pat que ellos van a estar bien. Que no se preocupe por nada nl por nache Que es el momento de partir a donde quiera que tenga que ir de acuerdo a. (fe y a sus creencias. * Silas lagrimas aparecen en tus ojos, no las reprimas, permitete sentir como ser humano que eres, la emocién del momento tan conmovedor que estas compartiendo con esta familia. * Eneste momento se puedevrealizar un“ iin Si ya se realiz6 durante su agonia. re, qzundo paso de Acompatar la Transiciin ames del momento dela muerte) Este ex un morenep Etios son solo algunos gestos de empatiay Solidaridad huimand que se aprecian sobre todo en esos caperlonetea ie cites. Finalmente; si existe um "Grupo de Apoyo Muluo™ en tu hospital para compart las experiencias de la atencién al final de la vida, acude a él. COMO DESPEDIRSE CON RESPETO DEL ENFERMO QUE MURIO Y DE SUS FAMILIARES Esta ultima habilidad es muy importante tanto para ld familia como para el médico o la enfermera, ya que con esta despedida se cierra un ciclo en el que se compartieron momentos. muy intimos. Debes reconocer tu erpeno profesional en relacion a ese paciente y su familia, y reconocerte también como tm ser hana, que fue capaz de establecer una relacién humana en el cuidado de ese paciente. 4 continuacion Se presentan los pasos qué $# proponen para réalizar la despedida de una ‘mejor manera. Desde luego, es muy importante resaltar, que estas recomendaciones deben adecuarse alasonal enferm Lomarse en consideracién para su aplicacién, las caracteristicas y peculiaridades de cada enfermo y de cada familia. PASOS PARA DESARROLLAR ESTA HABILIDAD DE DESPEDIRSE CON RESPETO DEL ENFERMO QUE MURIO Y DE SUS FAMILIARES Primer paso: PREPARA INTERNAMENTE TU MENTE Y TU CORAZON PARA LA DESPEDIDA ‘Observa tus emociones y las sensaciones de tu cuerpo. Relaja tu respiracién hhaciéndola de nuevo més profunda y pausada. Tranguiliza tu mente y conéctate a tu mas profundo deseo de lo mejor para este ser humano que ‘acaba de partir y para su familia ‘Segundo paso: DESPIDETE DEL SER HUMANOQUE ACABA DE PARTIR: Observa al cuerpo del enfermo ya sin vida sin miedo. Observa la escena con ‘tranguilidad, entendiendo lo que esta pasando en ese momento. Sabiendo que su alma se esta “desprendiendo” o “separdindose” de su cuerpo fisico. Acércate al. cuerpo ‘muy despacio sin miedo. Técalo si quieres en alguna parte de su cuerpo suavemente (puede ser un brazo, una pierna, un hombro o su pelo). Agradécele mentalmente o en vz baja la oportunidad de haberlo atendido en su enfermedad. Agradesele si hubo algo especial que te ensefé o te dio en vida como médico o enférmera. Trata de gmencionar por lo menos una cosa que le agradeces en especial, como una mirada, un —— money ce intimidad humana, un momento de lucha compartida entre otras cosas. ‘nuevo que no se preocupe por nada, que todos sus seres queridos van a estar bien. Que el solo se preocupe en ese momento por estar tranguilo y en paz en su transicién. Toma una respiracién profunda y despidete de el desedndole un buen camino. Tercer paso: DESPIDETE DE LA FAMILIA: + Toma tu tiempo para despedirte de la familia. No te despidas con prisas porque , Puidiera parecer que no 1e imports lo que acaba de suceder. ‘+ Informales con palabras sencillas y claras los procedimientos de rutina que se tienen que realizar Diles que la Trabajadora Social les daré las indicaciones necesarias ara hacer los trdmites correspondientes. + Despidete personalmente de cada uno de los familiares, con los que compartiste ‘momentos tan especiales. No tienes que decir nada. Cualguier cosa en estos momentos tan dificiles puede ser inapropiada. Tu presencia y acompaitamiento fue suficiente. Despidete de mano o con un abrazo, si lo sientes pertinente. Mira a los familiares directamente a los ojos, no evadas su mirada, si ellos lo hacen esta bien porque pueden ‘estar muy afectados en ese momento. Tii puedes darles confianza y seguridad si te ven tranquilo. * Sila respuesta de la familia no es la que tu esperabas, no importa, tienes que comprender el dolor que estén viviendo en ese momento. Cuarto paso: CHERRE PERSONAL DEL CICLO + La experiencia humana con la muerte, siempre es una experiencia conmovedora. Por Jo tanto, es necesario reconacer todo lo que se nos movie internamente, para procesarlo y que no nos afecte tanto fisica o emocionalmente © Revisa tu cuerpo, Donde sientes tensién muscular acumulada. Relaja esa parte de tu ‘cuerpo. Envia tu respiracién a esa parte y concentra tu atencién en tu respiracién cadavez mas profundg y mas pausada. Realiza movimientos de cuello, de brazos hacia arriba y hacia los lados abriendo tu pecho, donde se acumulan las emociones. ’econoce tus emociones. Utiliza el “‘Termémetro de las Siete Emociones” y los “Cuatro Pasos para el Manejo de las Emociones Retoma si es necesario, tu experiencia de “Contogio emocional”” si es que la hubo Identifica que experiencia dolorosa recordaste. Puedes utilizar algunas técnicas del “Botiquin de Sobrevivencia del Personal de la Salud” (ver seecién de Herramiemas de Apoyo del “Manual de Calidad de la Atencién al Fina! de la Vida”), Comparte esta experiencia vivida con alguien. Asiste al"Grupo de Apovo para Compartir Experiencias del Cuidado al Final de la Vida" si existe en tu hospital. Sino ‘existe, inicialo con compafteros que también estén interesados en compartir sus experiencias, Esta es la mejor manera de procesar como seres humanos que se dedican ‘a una profesién de servicio humano, donde las emociones tienen un papel tan importante. Finalmente cierra este ciclo agradeciendo y tomando conciencia de esta experiencia ‘humana tan significativa. Aprende de ella to que te haya ensefado, como puede ser ef valorar més la vida, el valorar mas tus relaciones con tus Seres queridos, 0 prepararte ara tu propia muerte o de los tuyos. Ahora si puedes soltar @ desapegarte de las emociones dolorosas. MATERIAL TOMADO DEL MANUAL DEL MEDICO Y LA ENFERMERA “CALIDAD DE LA ATENCION AL FINAL DE LA VIDA: dela Dra. Martha Palencia Avila Cuernavaca, Morelos, México. Tel: (777) 3 17 18 57 Pagina Web: tanatologiamorelos.com Correo Electrénico: marthapalencia@tanatologiamorelos.com