NEURORADIOLOKA DIJAGNOSTIKA

INTRAKRANIJALNIH TUMORA

Prof. dr Tatjana Stoi-Opinal

TNM KLASIFIKACIJA TUMORA

1. NEUROEPITELIJALNI TUMORI
ASTROCITOMI
OLIGODENDROGLIJALNI TUMORI
TUMORI EPENDIMA I HOROIDNOG
PLEKSUSA
TUMORI PINEALNE LEZDE
NEURONALNI TUMORI
SLABO DIFERENTOVANI I
EMBRIONALNI TUMORI

2. TUMORI KRANIJALNIH NERAVA

NEURINOMI
ANAPLASTINI NEURINOMI
NEUROFIBROMI
ANAPLASTINI NEUROFIBROMI

3. TUMORI MENINGI
TUMORI MENINGOTELIJALNIH ELIJA
MENINGIOMI
ATIPINI MENINGIOMI
ANAPLASTINI MENINGIOMI

MEZENHIMALNI, NE-MENINGOTELIJALNI
TUMORI
HEMANGIOPERICITOMI
HEMANGIOBLASTOMI

4. LIMFOMI I HEMATOPOETSKE
NEOPLAZME
MALIGNI LIMFOMI
PLAZMOCITOMI
LEUKEMIJA

5. GERMINALNI TUMORI
GERMINOMI
EMBRIONALNI KARCINOMI
HORIOKARCINOMI
TERATOMI

6. CISTE I
TUMOROLIKE LEZIJE
RATHKE-ova CISTA
EPIDERMOIDNE CISTE
DERMOIDNE CISTE
KOLOIDNE CISTE TREE KOMORE
ENTEROGENE CISTE
NEUROGLIJALNE CISTE

7. VASKULARNE MALFORMACIJE
KAPILARNE TELANGIEKTAZIJE
KAVERNOZNI ANGIOMI
ARTERIOVENSKE MALFORMACIJE
VENSKI ANGIOMI
STURGE-WEBER-ova BOLEST

8. TUMORI SELARNE REGIJE

ADENOMI HIPOFIZE
ADENOKARCINOMI HIPOFIZE
KRANIOFARINGEOM

9. LOKALNO EKSTENZIONI
TUMORI
PARAGANGLIOMI
HORDOMI
HONDROMI
HONDROSARKOMI

10. METASTATSKI TUMORI

11. NEKLASIFIKOVANI TUMORI

UZRAST PACIJENATA
MLADI:
GLIOMI CEREBELUMA, MODANOG STABLA, OPTIKOG NERVA;
PINEALOMI, KRANIOFARINGEOMI, TERATOMI I GRANULOMI

ODRASLI:
MENINGIOMI, NEUROFIBROMI, GLIOMI MOZGA

KASNO SREDOVENO DOBA:

METASTATSKI TUMORI

KRITERIJUMI KT PRISUSTVA
INTRAKRANIJALNIH TUMORA
1. INDIREKTNI ZNACI MASS EFEKTA TUMORA
POMERANJE SREDINJIH STRUKTURA MOZGA
DISLOKACIJA HORIOIDNOG PLEKSUSA
KOMPRESIJA I DEFORMACIJA LATERALNIH KOMORA
HIDROCEFALUS

Znaci intrakranujalnog ekspanzivnog

procesa

KT KRITERIJUMI PRISUSTVA
INTRAKRANIJALNIH TUMORA
2. DIREKTNI ZNACI
- PRISUSTVO SAMOG TUMORA
TUMORSKA LEZIJA RAZLIITOG DENZITETA
(HIPO-, IZO- ILI HIPERDENZNA)

KT KRITERIJUMI PRISUSTVA
INTRAKRANIJALNIH TUMORA
3. PERIFOKALNI EDEM
prstasti, levkasti izgled
I stepen: do 2 cm
II stepen: manje od pola hemisfere
III stepen: vei od pola hemisfere

ASTROCITOMI
DIFUZNI:
LOW GRADE
ANAPLASTINI
GLIOBLASTOM
MULTIFORME
(GBM)

FOKALNI:
PILOCITINI
PLEOMORFNI
KSANTOASTROCITOMI
SUBEPENDIMALNI
GIGANTOCELULARNI

DIFUZNI INFILTRATIVNI ASTROCITOMI

LOW GRADE ASTROCITOMI
HIPODENZNA, NEOTRO OGRANIENA LEZIJA
KALCIFIKACIJE ILI CISTINE LEZIJE SU RETKE
BEZ OKOLNOG EDEMA
NEMA POSTKONTRASTNOG POVEANJA DENZITETA
DIF. DG: INFARKT, ENCEFALITIS (HERPES)

Low-grade
astrocitom

Low-grade astrocitom

DIFUZNI INFILTRATIVNI ASTROCITOMI

ANAPLASTINI ASTROCITOMI
NEHOMOGENA, DIFUZNO INFILTRATIVNA LEZIJA MEOVITIH
DENZITETA
POSTKONTRASTNO PREBOJAVANJE ZNAAJNO,
NEHOMOGENO - FOKALNO ILI PRSTENASTO (RUBNO)
OKRUEN INFILTRATIVNIM VAZOGENIM EDEMOM
DIF. DG: GLIOBLASTOM, REKURENTNI LOW GRADE GLIOM

Anaplastini astrocitom

Anaplastini astrocitom

DIFUZNI INFILTRATIVNI ASTROCITOMI

GLIOBLASTOM MULTIFORME (GBM)
IZRAZITO NEHOMOGEN, SA ZONAMA CENTRALNE NEKROZE I
HEMORAGIJE, CISTINIM ILI PSEUDOCISTINIM FORMACIJAMA
ZNAAJAN PERIFOKALNI EDEM SA PRSTASTOM INFILTRACIJOM
BELE MASE
POSTKONTRASTNO POJAANJE DENZITETA RUBNO SA
NEJEDNAKOM DEBLJINOM MULTIPLIH PRSTENOVA I FOKALNIM
NODULARNIM FORMACIJAMA
DIF. DG: ANAPLASTINI ASTROCITOM, SOLITARNA METASTAZA,
NON-HODGKIN LIMFOM, APSCES

GBM

Glioblastom
(butterfly
gliom)

GBM

Glioblastom

FOKALNI ASTROCITOMI
PILOCITINI ASTROCITOMI
CEREBELUM, HIPOTALAMUS, OPTIKI IVAC
CISTINI TUMOR SA IZODENZNIM MURALNIM NODUSOM
POSTKONTRASTNO POJAANJE DENZITETA NODUSA
JASNO OGRANIEN SA MINIMALNOM ZONOM
MIKROSKOPSKE INFILTRACIJE
DIF.DG: HEMANGIOBLASTOMA

Juvenilni
pilocitini
astrocitom
cerebeluma

Juvenilini pilocitini
astrocitom

FOKALNI ASTROCITOMI
PLEOMORFNI KSANTOASTROCITOMI
RETKA VARIJANTA ASTROCITOMA
KORTEKS I MENINGE
TEMPORALNI, FRONTALNI I PARIJETALNI DEO MOZGA
JASNO OGRANIENA MASA
CISTIAN OBLIK ILI CISTA SA NODUSOM
POSKONTRASTNO - REAKCIJA MENINGI

Pleomorfni
ksantoastrocitom

Pleomorfni ksantoastrocitom

FOKALNI ASTROCITOMI
SUBEPENDIMALNI GIGANTOCELULARNI
ASTROCITOMI
INTRAVENTRIKULARNA IZODENZNA MASA SA
PERIFERNIM NODULARNIM Ca+
POSTKONTRASTNO PREBOJAVANJE INTENZIVNO I
HOMOGENO
Ca+ SUBEPENDIMALNO I U MOZGU
TUBEROZNA SKLEROZA

Subependimalni
gigantocelularni
astrocitom

Subependimalni gigantocelularni astrocitom

OLIGODENDROGLIJALNI TUMORI
OLIGODENDROGLIOMI (Gr.II):
KALCIFIKACIJE (80% sl.) - NODULARNE ILI PLOASTE
MASA MEOVITOG DENZITETA, RETKO CISTE
MANJI PERIFOKALNI EDEM
POSTKONTRASTNO POJAANJE PROMENLJIVO - MRLJASTO (PAHULJASTO),
DIFUZNO ILI PRSTENASTO
Dif Dg: NEKALCIFIKOVAN TUMOR SA
ASTROCITOMOM I
PARENHIMSKIM EPENDIMOMOM;

ANAPLASTINI OLIGODENDROGLIOMI (Gr.III):

HIPO- DO HIPERDENZNI
CISTINI, RETKE INTRATUMORSKE HEMORAGIJE

Oligodendrogliom

Oligodendrogliom

TUMORI EPENDIMA
EPENDIMOMI
IZODENZNI SA KALCIFIJACIJAMA (50%), INTRA- I
PERIVENTRIKULARNO
+C POJAANJE UMERENO DO BLAGO
Gr. IV - CISTIAN SA PRSTENASTIM POJAANJE
HIDROCEFALUS
Dif. Dg: ASTROCITOM I MEDULOBLASTOM (DECA), DRUGI
GLIJAJNI TU EKSTRAVENTRIKULARNO

Ependimom

Ependimom

Anaplastini
ependimom

Anaplastini
ependimom

TUMORI EPENDIMA
SUBEPENDIMOMI
JASNO OGRANIENE INTRAVENTRIKULARNE MASE
IZODENZNI, SA KALCIFIKACIJAMA
POSTKONTRASTNO POJAANJE IZOSTAJE ILI BLAGO
POJAANJE DENZITETA
Dif Dg: NEUROCITOM I ASTROCITOM

Subependimom

Subependimom

TUMORI HOROIDNOG PLEKSUSA:

PAPILOMI I KARCINOMI
IZO- DO HIPERDENZNI, SA KALCIFIKACIJAMA
ZNAAJNO POSTKONTRASTNO POJAANJE
NIJE MOGUA CT DIFERENCIJACIJA BENINGNIH OD
MALIGNIH
HIDROCEFALUS
Dif Dg: DECA: MEDULOBLASTOM, KARCINOM
HOROIDNOG PLEKSUSA, EPENDIMOM, ASTROCITOM;
ODRASLI: METASTAZE, MENINGIOM

Papilom
horoidnog
pleksusa

Papilom horoidnog pleksusa

TUMORI PINEALNE REGIJE

KOMPRESIJA KVADRIGERMINALNE PLOE I

AKVEDUKTA
INOPERABILNI, IZRAZITO RADIOSENZITIVNI
METASTAZIRAJU U CSL
LOPTASTE, IZO- DO BLAGO HIPERDENZNE
FORMACIJE
EVENTUALNE KALCIFIKACIJE
POSTKONTRASTNO ZNAAJNO POJAANJE HOMOGENO ILI PRSTENASTO

Pinealocitom

Pinealoblastom

Agresivni pinealocitom

Pinealoblastom

EMBRIONALNI TUMORI
MEDULOBLASTOMI
NEUROBLASTOMI
PRIMITIVNI NEUROEKTODERMALNI TU PNET

EMBRIONALNI TUMORI
MEDULOBLASTOM
HIPERDENZNA MASA U SREDINJOJ LINIJI VERMISA
PRAENA HIDROCEFALUSOM
KALCIFIKACIJE (15% sluajeva)
CISTINE FORMACIJE SU RETKE
POSTKONTRASTNO POJAANJE JE UMERENO I
NEHOMOGENO, ALI MOE I IZOSTATI
METASTATSKA DISEMINACIJA U CSL
DIF. DG: EPENDIMOM, ASTROCITOM I EGZOFITINI GLIOM
MODANOG STABLA

Meduloblastom

Meduloblastom

EMBRIONALNI TUMORI
PRIMARNI CEREBRALNI NEUROBLASTOM
(supratentorijalni PNET)
VELIKE NEHOMOGENE TUMORSKE MASE PARIJETALNOG I
OKCIPITALNOG LOBUSA, KAO I INTRAMEDULARNO
KALCIFIKACIJE I CISTINE FORMACIJE, SPONTANE INTRATUMORSKE
HEMORAGIJE
SISTEMSKE METASTAZE: PLUA, JETRA, KOSTI, LGL, KOA
DIF. DG: DIFUZNI LOW GRADE ASTROCITOM I ANAPLASTINI
ASTROCITOM

PNET

PNET

TUMORI KRANIJALNIH NERAVA

AKUSTINI VANOMI
IZO - DO HIPODENZNI, SA JAKIM I HOMOGENIM
POSTKONTRASTNIM PREBOJAVANJEM
LEVKASTO PROIRENJE UNUTRANJEG SLUNOG
KANALA I MEATUSA
KOD VELIKIH TUMORA ESTE CISTINE KOMPONENTE
DIF. DG: MENINGIOM PC UGLA, EPIDERMOID,
NEURINOM, METASTAZE I PARAGANGLIOM

TUMORI KRANIJALNIH NERAVA

TRIGEMINALNI NEURINOM
KARAKTERISTINA KOTANA EROZIJA SA PROIRENJEM
FORAMENA OVALE, EROZIJA PARASELARNE KOSTI,
PETROZNOG APEKSA I PROIRENJE GORNJE ORBITALNE
FISURE
UGLAVNOM MEOVITI DENZITET, SA NEHOMOGENIM ILI
PRSTENASTIM POSTKONTRASTNIM POJAANJEM

Akustini
vanom
(neurinom)

Akustini neurinom

TUMORI MENINGI
TUMORI MENINGOTELIJALNIH ELIJA
MENINGIOMI
ATIPINI MENINGIOMI
ANAPLASTINI MENINGIOMI

MEZENHIMALNI, NE-MENINGOTELIJALNI TU
HEMANGIOPERICITOMI
HEMANGIOBLASTOMI

TUMORI MENINGOTELIJALNIH
ELIJA
MENINGIOMI
JASNO OGRANIENE, HOMOGENE, UMERENO IZODENZNE KRUNE
MASE, SA IROKOM IMPLANTACIJOM DURALNE POVRINE
POSTKONTRASTNO POJAANJE JE TIPINO HOMOGENO I
INTENZIVNO SA DURAL TAIL
HIPEROSTOZA SUSEDNE KOSTI
Dif Dg: DURALNE I PERIFERNE PARENHIMSKE METASTAZE, GLIOMI,
HEMANGIOMI, FIBROZNI TU

Meningiom konveksiteta mozga

Menigiom sfenoidne kosti

Menigiom petrozne kosti

Kalcifikovani meningiom falksa

Meningiom
frontalnog
falksa

Intraventrikularni meningiom

MEZENHIMALNI,
NE-MENINGOTELIJALNI TUMORI
HEMANGIOBLASTOMI
VELIKE, UGLAVNOM CEREBELARNE CISTE, SA NODUSOM
KOJI SE POSTKONTRASTNO MURALNO PREBOJAVA
MOGUE SU I SOLIDNE LEZIJE KOJE POSTKONTRASTNO
HOMOGENO POJAAVAJU

Intraventrikularni hemangioblastom

Intraventrikularni
hemangioblastom

Hemangioblastom

Hemangioblastom

LIMFOMI I HEMATOPOEZNE
NEOPLAZME
PRIMARNI LIMFOMI CNS
PRIMARNI LIMFOMI MOZGA SU INTRAPARENHIMSKI, A
METASTAZE LIMFOMA SU MENINGEALNE
IZO DO HIPERDENZNE MULTIPLE MASE
PERIVENTRIKULARNO
POSTKONTRASTNO POJAANJE PROMENLJIVO
DIF.DG: METASTAZE, INFEKCIJE KOD AIDSSARKOIDOZA,TBC,CISTICERKOZA, TOKSOPLAZMOZA

LIMFOMI I HEMATOPOETNE
NEOPLAZME
LEUKEMIJA
LEPTOMENINGEALNA INFILTRACIJA-PREBOJAVANJE
MENINGI I NODULA, INFILTRACIJA DURE
GRANULOCITINI SARKOM-IZO DO HIPERDENZNE
MASE SA POSTKONTRASTNIM PREBOJAVANJEM

Primarni limfom CNS

Primarni
limfom
CNS

Primarni limfom CNS

Primarni limfom CNS

GERMINALNI TUMORI
GERMINOMI
HOMOGENI, UMERENO HIPERDENZNI
POSTKONTRASTNO SE JAKO I HOMOGENO POJAAVAJU

TERATOMI
NEHOMOGENI, SA MULTIPLIM CISTAMA,
KALCIFIKACIJAMA I KOMPONENTAMA MASTI
PRSTENASTO POSTKONTRASTNO POJAANJE

Pinealni germinom

Germinom

Teratom

Teratom

CISTE I
TUMOROLIKE LEZIJE
EPIDERMOIDNE CISTE
HIPODENZNE LOBULIRANE MASE, RETKO SA Ca+

DERMOIDNE CISTE
JASNO OGRANIENA OVALNA MASA, ESTO
KALCIFIKOVANA, SA KAPLJICAMA MASTI
MOGUE RUPTURE U SUBARAHNOIDALNI PROSTOR I
KOMORNI SISTEM

Epidermoidna
cista

Epidermoidna cista

Dermoidna cista

Rupturirana
dermoidna cista

Rupturirana dermoidna cista

CISTE I
TUMOROLIKE LEZIJE
KOLOIDNE CISTE TREE KOMORE
HOMOGENO HIPERDENZNE (70%), IZODENZNE,
HIPODENZNE RETKO
MOGUE POSTKONTRASTNO PERIFERNO
POJAANJE

Koloidna cista III komore

Koloidna cista III komore

CISTE I
TUMOROLIKE LEZIJE
ARAHNOIDALNE CISTE
KONGENITALNA MALFORMACIJA ARAHNOIDALNE
MEMBRANE
HIPODENZNA FORMACIJA (DENZITETA LIKVORA)
UZ KONVEKSITET MOZGA BEZ
POSTKONTRASTNOG POJAANJA
VELIKE DOVODE DO ISTANJENJA I IZBOENJA
SUSEDNE KOSTI

Arahnoidalna cista

Arahnoidalna cista

TUMORI SELARNE REGIJE

PREGLED SELARNE REGIJE
KORONARNI PRESECI DEBLJINE 1-2 mm SA
RAZMAKOM OD 2 mm POSLE I.V. APLIKACIJE
KONTRASTA
DINAMIKI CT

TUMORI SELARNE REGIJE

ADENOMI HIPOFIZE
HROMOFOBNI, EOZINOFILNI, BAZOFILNI, PROLAKTINOM
MIKROADENOMI - DIREKTNI ZNAK: HIPODENZNA ZONA,
INDIREKTNI ZNACI: DISLOKACIJA STALKA, FOKALNO
ISTANJENJE KOSTI, ELEVACIJA DIJAFRAGME)
MAKROADENOMI - BLAGO HIPERDENZNE,
POSTKONTRASTNO SE JAKO PREBOJAVAJU

Mikroadenom
hipofizne lezde
(prolaktinom)

Mikroadenom hipofizne lezde

Makroadenom
hipofizne lezde

Makroadenom
hipofizne lezde
sa nekrozom

Makroadenom
hipofizne lezde

Empty sela

TUMORI SELARNE REGIJE

KRANIOFARINGEOMI

INTRA I SUPRASELARNO, SA PROPAGACIJOM U III KOMORU

UNILATERALNI ILI BILATERALNI HIDROCEFALUS
NEHOMOGENI, SA MULTILOKULARNIM CISTAMA I
KALCIFIKACIJAMA
HOMOGENO I PRSTENASTO POSTKONTRASTNO POJAANJE

Kraniofaringeom

Kraniofaringeom

LOKALNO EKSTENZIONI TUMORI

PARAGANGLIOMI (GLOMUS TUMORI)
IZODENZNE MASE U REGIJI TEMPORALNE KOSTI I
JUGULARNOG FORAMENA
POSTKONTRASTNO SE JAKO POJAAVAJU
EROZIJA KOSTI BAZE LOBANJE

Glomus jugulare

Glomus timpanikum

Glomus timpanikum

LOKALNO EKSTENZIONI TUMORI

HORDOMI
HIPERDENZNI TUMORI, DIFUZNO KALCIFIKOVANI
POSTKONTRASTNO SE POJAAVAJU
DESTRUKCIJA SUSEDNIH KOTANIH STRUKTURA
(KLIVUS, DORZUM I KLINOIDNI NASTAVCI SELE,
NAZOFARINKS I DENS AKSISA)

Hordom selarne regije

Hordom

METASTATSKI TUMORI
PARENHIMSKE METASTAZE
TUMOR PLUA, DOJKE, MELANOM, GIT I UROGENITALNI
TU
METASTAZE MALIH DIMENZIJA: IZODENZNE, OKRUENE
VELIKIM EDEMOM
MOGUA HEMORAGIJA ( KARCINOM BUBREGA,
MELANOM, HORIOKARCINOM)
KALCIFIKACIJE KOD TRETIRANIH METASTAZA
POSTKONTRASTNO HOMOGENO ILI PRSTENASTO
POJAANJE

Metastaza kod
melanoma

Metastaze kod karcinoma debelog creva

Metastaze u
zadnjoj jami

Metastaze
kod
melanoma

Multiple
metastaze
kod karcinoma
bronha

METASTATSKI TUMORI
LEPTOMENINGEALNE METASTAZE
ZADEBLJANE MENINGE I NODULARNE MASE SA
POSTKONTRASTNIM POJAANJEM
PREDNOST IMA MR

Leptomeningealna metastaza
kod tumora dojke

Duralne metastaze
kod neuroblastoma