BAB III

PENYAJIAN KASUS
3.1 ANAMNESIS
Identitas
Nama
Jenis Kelamin
Umur
Alamat
Pekerjaan
Agama

: Ny. B
: Perempuan
: 49 tahun
: Jln. Saga Tani
: Petani
: Kristen

Keluhan Utama
: Penglihatan kabur disertai nyeri pada mata kiri
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang dengan keluhan penglihatan kabur perlahan pada mata kiri,
keluhan disertai nyeri disekitar mata kiri dan nyeri kepala. Pasien juga
mengatakan melihat pelangi bila menatap sumber cahaya terang. Pasien juga
mengeluh sering merasa matanya mengeluarkan air. Keluhan ini sudah
dirasakan 3 bulan terakhir dan semakin memberat 1 bulan terakhir. Pasien
merupakan pasien rawat jalan yang rutin kontrol di poli Mata RS Abdul
Aziz Singkawang.
Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat trauma disangkal. Riwayat penyakit yang sama seperti yang
dikeluhkan saat ini disangkal. Pasien tidak menggunakan kacamata, riwayat
DM tidak diketahui, riwayat menggunakan obat-obatan dalam jangka waktu
lama disangkal.
Riwayat Penyakit Keluarga
Riwayat keluarga dengan penyakit yang sama tidak diketahui. Riwayat DM
tidak diketahui.
Riwayat Sosial Ekonomi
Pembiayaan pengobatan pasien ditanggung BPJS
Kesan ekonomi: cukup
3.2 PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan dilakukan pada 22 Agustus 2015.
Status Generalis
- Kesadaran : Compos mentis, E4M6V5
- Keadaan Umum: sakit sedang
- Tanda Vital :
o Tekanan darah
: 120/70 mmHg
o Nadi
: 76 kali permenit
21

o Suhu
o Nafas
-

: Tidak diperiksa
: 18 kali permenit

Pemeriksaan fisik

: Kepala

: Mesosefal

Thoraks

: Cor : tidak ada kelainan

Paru : tidak ada kelainan

Abdomen

: tidak ada kelainan

Ekstremitas : tidak ada kelainan

Status Oftalmologis

OD

OS

Oculus Dexter

Oculus Sinister

6/20 LBP
Tidak Dilakukan
Tidak dilakukan
Gerak bola mata ke
segala arah baik
Tidak ada kelainan
Ptosis (-), Edema (-),
Spasme (-)
Injeksi (-), sekret (-),
Kemosis (-)
Jernih, edema

(-),

VISUS
KOREKSI
SENSUS COLORIS
PARASE/PARALYSE
SUPERCILIA
PALPEBRA
CONJUNGTIVA
CORNEA

3/60 LBP
Tidak dilakukan
Tidak dilakukan
Gerak bola mata ke
segala arah baik
Tidak ada kelainan
Ptosis (-), Edema (-),
spasme (-)
Injeksi (-), sekret (-)
Kemosis (-)
Jernih, edema

(-),

infiltrate (-)
Kesan
kedalaman:

CAMERA OCULI

infiltrate (-)
Kesan
kedalaman:

dalam
Kripte (+)
Bulat, sentral, regular,

ANTERIOR
IRIS
PUPIL

dalam
Kripte (+)
Bulat, sentral, regular,

22

 3mm, reflek cahaya

3mm, reflek cahaya

langsung (+), reflek

langsung

cahaya tak langsung

cahaya tak langsung

(+)
Jernih
(+)
Dalam batas normal

(+)
Jernih
(+)
Meningkat

(13,8 mmHg)
Dalam batas normal
Tidak dilakukan

LENSA
FUNDUS REFLEKS
TENSIO OCULI
LAPANG PANDANG
SISTEM CANALIS
LACRIMALIS

(+),

reflek

(43,4

mmHg)
Menyempit
Tidak dilakukan

3.3 RESUME
Pasien wanita, umur 49 tahun datang berobat ke RS dengan keluhan
penglihatan kabur perlahan pada mata kiri, keluhan disertai nyeri di sekitar
mata kiri dan nyeri kepala. Pasien juga mengatakan melihat pelangi bila
menatap sumber cahaya terang. Pasien juga mengeluh sering merasa
matanya mengeluarkan air. Keluhan ini sudah dirasakan 3 bulan terakhir dan
semakin memberat 1 bulan terakhir.
Oculus Dexter

Oculus Sinister

6/20 LBP
Kesan
kedalaman:

VISUS
CAMERA OCULI

dalam
Kripte (+)
Bulat, sentral, regular,

ANTERIOR
IRIS

3mm, reflek cahaya

langsung (+), reflek

3/60 LBP
Kesan

kedalaman:

dalam
Kripte (+)
Bulat, sentral, regular,
3mm, reflek cahaya

PUPIL

langsung

(+),

reflek

cahaya tak langsung

cahaya tak langsung

(+)
Jernih
(+)
Dalam batas normal

(+)
Jernih
(+)
Meningkat

(13,8 mmHg)
Dalam batas normal

LENSA
FUNDUS REFLEKS
TENSIO OCULI
LAPANG PANDANG

23

mmHg)
Menyempit

(43,4

3.4 DIAGNOSIS
Diagnosis Kerja
- OS: glaukoma simpleks kronik
3.5 TATALAKSANA
- Timolol maleat 0,5% 2x1 gtt OS
- Pilocarpin 2% 6x1 gtt OS
- Glaukon 3x1

3.6 PROGNOSIS
OD
Ad vitam
: bonam
Ad functionam : bonam
Ad sanactionam : bonam

OS
Ad vitam
: bonam
Ad functionam: dubia ad malam
Ad sanactionam: dubia ad malam

24

3.7 EDUKASI
1. Menjelaskan kepada pasien bahwa penglihatan kaburnya diakibatkan
oleh tingginya tekanan pada bola mata.
2. Menjelaskan kepada pasien bahwa ketika tekanan bola mata semakin
tinggi dan tidak terkontrol dapat mengakibatkan penglihatan semakin
kabur bahkan menjadi hilang.
3. Menjelaskan supaya teratur kontrol untuk memantau perkembangan
pengobatannya.