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COMISIN DE OPERACIN SANITARIA
ACTA DE VERIFICACIN SANITARIA PARA
FARMACIA
BOTICA
DROGUERIA
En ______________________________ siendo las ______ horas del da _____ del mes de _______________ de 20____, en cumplimiento a
la orden de visita de verificacin nmero ____________________________ de fecha ______ de _______________ de 20___, emitida por
________________________________________, en su carcter de _____________________________________________, el(los)
Verificador(es) _____________________________________________________________________________________________________
adscrito(s) a la Comisin de Operacin Sanitaria, quien (es) se identifica(n) con credencial(es) nmero(s) _______________________ con
fotografa,
vigente(s)
al
____________________
expedida(s)
el
_____________________,
por
el
____________________________________________________________________,
en
su
carcter
de
_________________________________________________, que me(nos) acredita(n) como verificador(es) sanitario(s). Constituido(s) en el
establecimiento denominado ______________________________________________________________________________ con giro o
actividades de _________________________________________________________________, con RFC ___________________________,
ubicado en la calle de ___________________________________________________________, nmero __________ Colonia
_____________________________________ Delegacin o Municipio ______________________________________ Cdigo Postal
____________ correo electrnico ____________________, telfono,_________________, fax_______________ circunstancias que
constat(amos) visualmente y solicitando la presencia del propietario o representante legal, responsable, encargado u ocupante que atiende la
visita, dijo llamarse_______________________________________________, y se identifica con_____________________, con domicilio en
________________________________________________________________y
manifiesta
ser
el
________________________________________________ del establecimiento, quien recibe original de la orden de visita en trminos del
artculo 399 de La Ley General de Salud, se le exhorta para que corrobore que la(s) fotografa(s) que aparece(n) en dicha(s) credencial(es)
concuerda(n) con los rasgos fisonmicos del(los) que acta(n). Acto seguido se le hace saber el derecho que tiene para nombrar a dos testigos
de asistencia, y en caso de no hacerlo, stos sern designados por el(los) propio(s) verificador(es), quedando nombrados como testigos por
parte del C__________________________________________________________, quienes debern estar presentes durante el desarrollo de
la
visita,
el
C._________________________________________________________
quien
se
identifica
con______________________________,
con
domicilio
en
__________________________________________________________________________
y
el
C.
________________________________________ quien se identifica con _________________________ con domicilio en
__________________________________________________________________________________________________________________.
Acto seguido y habindose identificado plenamente los participantes en esta diligencia, en presencia de los testigos se le hace saber el objeto y
alcance de la visita que se indica en la orden de verificacin descrita anteriormente, y visto el contenido se procede a practicar la diligencia de
verificacin sanitaria en el establecimiento en los trminos siguientes:
Objeto y alcance de la orden de visita sanitaria (Transcribir)
___________________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
Al iniciar la visita indicar si se tiene a la venta medicamentos del tipo:
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Toxoides
Sueros y Antitoxinas de origen animal
Otros:
Indicar:
Instrucciones:
Se debern anotar los valores dentro del cuadro en blanco que conforman la columna denominada Valor, de acuerdo a la calificacin que amerite cada inciso segn corresponda.
CALIFICACIN:
I.
(0) No cumple
(---) No aplica
Valor
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(Detallar observaciones y/o anomalas sanitarias anotando el nmero del inciso que corresponda)
II. INFRAESTRUCTURA
PUNTO A VERIFICAR
1. El establecimiento es independiente de cualquier otro giro o casa habitacin; en caso de estar en el mismo predio, no
est comunicado por puertas ventanas o pasillos?
2. Las farmacias establecidas en autoservicios y tiendas departamentales estn separadas fsicamente de las reas de
perecederos, bebidas alcohlicas y de toda sustancia que ponga en riesgo la seguridad eficacia y seguridad de los
insumos para la salud?
3. Cuenta con separacin de al menos 10 m de distancia de las reas ya mencionadas?
4. En la fachada del establecimiento (o en el rea, cuando es el caso de farmacias dentro de clnicas u hospitales, o en
tiendas departamentales) cuenta con rotulo con el nombre de la razn social del establecimiento y giro al que
pertenece?
5. En la entrada del establecimiento cuenta con rotulo que indica el nombre del Responsable
Sanitario, cdula profesional, la institucin que emiti el titulo y el horario de asistencia?
6. Las reas y superficies estn acordes con la capacidad y diversidad de los productos que manejan?
6.1 Cuentan con rea identificada de recepcin, de los productos que manejan?
6.2 Cuentan con rea identificada de Almacenamiento de insumos para la salud, e indica la restriccin de acceso a personal
ajeno, para la seguridad de los productos que manejan?
6.3 Cuentan con reas identificada de Surtido?
6.4 Cuentan con rea identificada de devoluciones a Proveedores?
7. El mobiliario y estantera tiene una separacin mnima de 20 cm del piso y del techo?
7.1 Estn colocados de tal forma que mantengan la seguridad y adecuada conservacin de los insumos para la salud?
8. Los medicamentos de la fraccin IV del artculo 226 de la Ley General de Salud estn separados fsicamente de los
insumos clasificados de libre acceso?
9. Estn separados en anaqueles y vitrinas los productos de perfumera, belleza y aseo en el caso de farmacias?
10. Las paredes, pisos y techos, son lisos, estn bien conservados y son de fcil limpieza?
11 El establecimiento se observa limpio y en condiciones adecuadas de mantenimiento?
12. La instalacin elctrica, est protegida?
13. Cuentan con termohigrmetro para monitorear la temperatura y humedad?
14. Cuentan con iluminacin y ventilacin natural o artificial suficiente y adecuada?
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Valor
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(Detallar observaciones y/o anomalas sanitarias anotando el nmero del inciso que corresponda)
III. PERSONAL
PUNTO A VERIFICAR
1. Cuenta con programa de capacitacin para el personal que labora en el establecimiento?
2. Cuenta con registro de capacitacin y calificacin para el personal que se capacit, incluyendo el examen realizado por
el facilitador?
3. El personal cuenta con indumentaria y gafete de acuerdo a las actividades que realiza en el establecimiento?
4. El responsable sanitario se encuentra presente durante la visita?
Valor
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(Detallar observaciones y/o anomalas sanitarias anotando el nmero del inciso que corresponda)
Valor
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Valor
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Valor
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(Detallar observaciones y/o anomalas sanitarias anotando el nmero del inciso que corresponda)
Valor
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(Detallar observaciones y/o anomalas sanitarias anotando el nmero del inciso que corresponda)
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Valor
El responsable sanitario verifica que los medicamentos cuenten con fecha de caducidad?
El responsable sanitario vigila que el equipo este calibrado y el material limpio?
El responsable sanitario identifica y almacena las substancias que se emplean en las frmulas magistrales?
El responsable sanitario verifica que las frmulas magistrales que se prepararen sean registradas en el libro o sistema
electrnico?
12. Se realiza un reanlisis completo de la materia prima cuando el envase ya tiene un ao de abierto o de la fecha de
caducidad?
13. Cundo se utilizan sustancias estupefacientes o psicotrpicas, las recetas se registran en los libros o sistema
electrnico?
14. Cuenta con un libro o sistema electrnico autorizado por la Secretara para el registro de materia prima controlada?
15. Cuenta con permisos de adquisicin de materias primas controladas para la preparacin de formulas magistrales?
16. Los medicamentos preparados cuentan con etiqueta en idioma espaol?
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(Detallar observaciones y/o anomalas sanitarias anotando el nmero del inciso que corresponda)
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(Detallar observaciones y/o anomalas sanitarias anotando el nmero del inciso que corresponda)
OBSERVACIONES GENERALES
Ledo lo anterior, se hace saber al interesado el derecho que tiene de manifestar lo que a sus intereses convenga en relacin con los
hechos contenidos en el acta; o bien, por escrito hacer uso de tal derecho dentro del trmino de cinco das hbiles a partir del da
siguiente de la presente diligencia. En uso de la palabra el C. ______________________________________________________ hace
constar que recibi original de la orden de visita objeto de la presente acta y que identific plenamente al (los) verificador(es) para tal
efecto, y con relacin a los hechos que se asientan en la misma manifiesta lo siguiente:
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Previa lectura del acta de verificacin ante todos los participantes, visto el contenido de la misma y sabedores de los delitos en que
incurren los falsos declarantes ante autoridad administrativa, la presente diligencia se cierra siendo las ______ horas con ______ minutos
del da ____, mes de _____________________, de 20___, firmando los que en ella participan para todos los efectos legales a que haya
lugar,
dejndose
copia
de
todo
lo
actuado
consistente
en
_____
hojas
en
poder
del
C.
________________________________________________ .
ATIENDE LA VISITA
TESTIGO
_________________________
Nombre y firma
__________________________
Nombre y firma
VERIFICADOR SANITARIO
VERIFICADOR SANITARIO
VERIFICADOR SANITARIO
________________________
Nombre y firma
________________________
Nombre y firma
________________________
Nombre y firma
TESTIGO
_________________________
Nombre y firma
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