ANEXO UNICO

DECLARACIN JURADA CONTRATACION MENOR A TRES (03)

UIT(S)
Seores
COFOPRI
De nuestra consideracin:
El que se suscribe, . con D.N.I. N,
DECLARO BAJO JURAMENTO:

Nombre o Razn Social

Domicilio Legal
R.U.C.
1.

Telfono

Fax

Me someto a la presente contratacin de servicios menores a tres (03) UITs, en aplicacin del
literal i) del numeral 3.3. del artculo 3 de la Ley de Contrataciones del Estado, aprobado por Decreto
Legislativo No. 1017 y modificada por Ley N 29873.

2.

No tener impedimento para participar en la Contratacin de servicios de modo directo, ni para

contratar con el Estado, conforme al Art. 10 de la Ley de Contrataciones del Estado, aprobado por
Decreto Legislativo No. 1017.

3.

Soy responsable de la veracidad de los documentos e informacin que presento para efectos de
la participacin en la presente contratacin de servicios menor a tres (03) UITs, los que corresponden
a la verdad de los hechos y acreditan su contenido, conforme al numeral 1.7. del Art. IV y 42 de la
Ley No. 27444 Ley de Procedimientos Administrativo General.

4.

Declaro bajo juramento no estar incurso en el impedimento establecido en el Artculo 242 1 de la

Ley 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General.

5.

Me comprometo a mantener la oferta durante el perodo de contratacin.

Fecha:

de

del 2015

--------------------------------------------------------FIRMA
DNI:

Artculo 242.- Registro de SancionesLa Presidencia del Consejo de Ministros o quien sta designe, organiza y conduce en forma
permanente un Registro Nacional de Sanciones de destitucin y despido que se haya aplicado a cualquier autoridad o personal al servicio de
la entidad, independiente de su rgimen laboral o contractual, con el objeto de impedir su reingreso a cualquiera de las entidades por un
plazo de cinco (05) aos.