Sistema de Peritacin

ORION CESVICOM

Orden de Trabajo

N Informe:

9303973

Tipo de Informe:

NUEVO

Fecha Informe:

12/06/2015

N Siniestro:

21553101500233

Titular:

PEREZ GUTIERREZ ALFREDO

ASEGURADO

D.N.I(6447212)

Fecha Siniestro:

11/06/2015

N Pliza:

3100719505339

Lugar Peritacin:

CCS

Peritado en:

Centro de Valuacin

Estado:

Miranda

Localidad:

Baruta

Usuario:

BRACAMONTE DANIEL ANTONIO

Legajo:

89500061

Cotizaciones: 0

Taller:

PN-10326 MULTISERVICIOS MBL, C.A, 0212-2620633

CUIT:

J-040248343-0

Domicilio:

Calle Arturo Uslar Pietri, Fre, multiserviciosmbl@gmail.com

Vehculo:
Marca:

FORD

Modelo:

ECOSPORT

Tipo:

1.6 XL PLUS GNC 5P

Equipamiento:
Parachoques Pintados
Datos del Vehculo:
Color:

Blanco

Tipo Pintura:

BICAPA

Ao de Fabricacin:

2005

Placa:

AFC42J

N Motor:

N Carrocera:

9BFZE13F158694677

Kilometraje:

Descripcion de daos
1 - Sustitucion
A

Emblema 4WD Puerta Del Der

Emblema Ford Parrilla Del

Retrovisor Electrico Der Completo

2 - Reparacion
T

Parachoques Tras. (Sin Impresion)

7 - Pintura
Parachoques Tras. (Sin Impresion)
Retrovisor Electrico Der Completo

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Total (Sin IVA)

Bs.

8452,44

IVA

Bs.

1014,29

Depreciacin

Bs.

0,00

Deduccin Franquicia

Bs.

0,00

Porcentaje Deducc.:

Bs.

0,00

Total Peritado

Bs.

9466,73

Observaciones Grales:

daos en piezas ajustadas

se requiere de repuestos se mandan a gestion para cotizacion y suministro
demas daos reparables
orden al taller mbl

Peritado por:

BRACAMONTE DANIEL ANTONIO

Una vez concludas las reparaciones servir hacernos llegar lo siguiente:

1. Factura a nombre de MAPFRE LA SEGURIDAD C.A. DE SEGUROS

en duplicado, la que debe ajustarse indefectiblemente a las normas dictadas por la Direccin General Impositiva. En mrito a nuestro carcter de
"Responsable Inscripto" en el I.V.A., los talleristas y proveedores que tengan la misma posicin deben discriminar este impuesto en la
factura(*).
2. En caso de que la Ca solicite Inspeccin de Trabajos Terminados, solicitarla al servicio de Atencin al Cliente de la ca
3. El formulario adjunto firmado por el Asegurado / Tercero y el Perito Inspector, en prueba de conformidad a los trabajos realizados

Conformidad Trabajo Realizado por funcionario de la Ca.

Lugar, Fecha y Hora

Firma Perito

Cod. / Aclaracin de Firma

Firma Asegurado / Tercero

Aclaracin de Firma

Retiro Conforme

Lugar, Fecha y Hora

(*) Una sola Factura Orden Reparacin y en los plazos de presentacin convenidos con la compaia

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