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ISBN: En trmite.
Breviario
para la
Vigilancia Epidemiolgica,
de
Enfermedades Transmisibles
2014
El personal realizar sus labores con apego al Cdigo de Conducta de las y los Servidores
Pblicos del Instituto Mexicano del Seguro Social, utilizando lenguaje incluyente y
salvaguardando los principios de igualdad, legalidad, honradez, lealtad, imparcialidad y
eficiencia que rigen el servicio pblico, as como con pleno respeto a los derechos humanos y
a la no discriminacin
Director General
Dr. Jos Antonio Gonzlez Anaya
Director de Prestaciones Mdicas
Dr. Javier Dvila Torres
Titular de la Unidad de Atencin Primaria a la Salud
Dr. Vctor Hugo Borja Aburto
Titular de la Unidad de Atencin Mdica
Dr. Jos de Jess Gonzlez Izquierdo
Titular de la Unidad de Educacin, Investigacin y Polticas de Salud
Dr. Germn Enrique Fajardo Dolci
Coordinador de Polticas de Salud
Dr. Mario Madrazo Navarro
Coordinacin de Atencin Integral del Primer Nivel
Dr. Manuel Cervantes Ocampo
Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica
Dr. Romeo S. Rodrguez Surez
Coordinacin de Salud en el Trabajo
Dr. Rafael Rodrguez Cabrera
Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Dr. Jaime Antonio Zaldivar Cervera
Coordinacin de Atencin Integral en Segundo Nivel
Dr. Roberto Aguli Ruz Rosas
(Encargado)
Coordinador de Educacin en Salud
Dr. Salvador Casares Queralt
Coordinacin de Investigacin en Salud
Dr. Fabio A. Salamanca Gmez
Coordinacin de Planeacin en Salud
Lic. Miguel ngel Rodrguez Daz Ponce
Coordinacin de Planeacin de Infraestructura Mdica
Mtro. Daniel Broid Krauze
ndice
Pgina
1. Introduccin.
2. Objetivo.
3. Principales definiciones de la NOM-017-SSA2-2012, para la vigilancia
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epidemiolgica
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1.
Introduccin
Objetivo
RSI obliga tambin a los pases a reforzar sus medios actuales de vigilancia y respuesta
sanitarias.
Para la evaluacin y la notificacin de eventos que pueden constituir una emergencia de
salud pblica de importancia internacional cuestionarse:
I. Tiene el evento una repercusin de salud pblica grave?
II. Se trata de un evento inusitado o imprevisto?
III. Existe un riesgo significativo de propagacin internacional?
IV. Existe un riesgo significativo de restricciones internacionales a los viajes o al
comercio?
Asimismo, la presencia de un solo caso de alguna de las enfermedades siguientes es
inusitado o imprevisto y puede tener repercusiones de salud pblica graves, y por
consiguiente se notificar:
Caso confirmado de
Poliomielitis:
Enfermedad paraltica aguda
asociada al aislamiento de
poliovirus salvaje del caso o de
sus contactos, con o sin
parlisis residual.
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Nota relevante
Recientemente la Asamblea Mundial de la Salud ha declarado que la
erradicacin de la poliomielitis es una emergencia programtica para la salud
pblica mundial, por lo que su propagacin es una emergencia de salud pblica
de importancia internacional.
El 21 de junio de 2014, la Organizacin Panamericana de la Salud inform la
presencia de muestras ambientales de poliovirus salvaje en Sao Paulo, Brasil;
sede del campeonato mundial de ftbol.
Enfermedad febril exantemtica (EFE): sarampin-rubola.
Aunque la vigilancia epidemiolgica de la EFE se centra en sarampin y rubola, el
sistema constituye el procedimiento mediante el cual se ha podido apreciar la magnitud de
otros problemas exantemticos y as determinar las acciones de prevencin y control los
diagnsticos principales de ingreso al sistema son exantema sbito 26%, rubola 25%,
escarlatina 9% y sarampin 9%. Nuestro pas ha adquirido compromisos internacionales
que representan todo un reto como son la eliminacin del sarampin, rubola y sndrome
de rubola congnita.
Sarampin
Descripcin: Enfermedad vrica aguda, altamente contagiosa, con sntomas prodrmicos
de fiebre, conjuntivitis, coriza, tos y pequeas manchas con centro blanco o blanco
azulado sobre una base eritematosa en la mucosa interna de la mejilla (manchas de
Koplik). Entre el tercero y sptimo das aparece un exantema caracterstico, con manchas
rojas parduscas, que inicia en cara y despus se generaliza; dura de 4 a 7 das y a veces
termina en descamacin furfurcea, la enfermedad es ms grave en lactantes y adultos.
Agente infeccioso: Virus del sarampin, genero Morbillivirus, familia Paramixoviridae.
Distribucin: El sarampin contina presentndose en diferentes partes del mundo,
Europa, Asia, El Pacifico y frica y pases en la regin de las Amricas. En 2012
predomin en frica, en el Sureste de la Regin Asitica, Este del mediterrneo, llama la
atencin que en Europa se ha presentado de manera importante en los ltimos aos. El
principal genotipo circulante actualmente a nivel Mundial, es el D8 y B3. En las Amricas
durante el ao 2011 hubo un gran incremento de casos (n= 1372), en el 2012 se redujo a
143 casos, sin embargo, en 2013, influenciado por los brotes en Estados Unidos, Brasil y
Canad, se reportaron ms casos. (n=422) 187 en Estados Unidos. 83 en Canad, 151 en
Brasil y hasta mediados de junio de 2014 se han notificado 1,205 casos: 472 en Estados
Unidos. 504 en Canad, 222 en Brasil y 2 en Mxico estos ltimos corresponden a
extranjeros que visitan Mxico Quintana Roo provenientes de un viaje en crucero por el
Caribe. En el IMSS los ltimos casos importados (3) corresponden al ao 2006.
Recientemente, entre el 1 de enero y el 11 de julio de 2014, en EUA se han reportado 18
brotes de sarampin en 20 Estados con 566 casos; dos de ellos fronterizos con Mxico.
Reservorio: Los seres humanos.
Modo de transmisin: Por gotitas suspendidas en el aire o por contacto directo con
secreciones nasales o farngeas de personas infectadas, ocasionalmente fmites
contaminados con secreciones nasofarngeas.
Periodo de incubacin: 10 das aproximadamente con rango de 7 a 18 das desde la
exposicin al inicio de la fiebre y de 14 das hasta que aparece la erupcin.
Periodo de transmisibilidad: Desde 1 da antes de comenzar el periodo prodrmico (4
das antes de la aparicin de la erupcin) y hasta 4 das despus de aparecer la erupcin,
el contagio es mnimo despus del segundo da de la erupcin.
Susceptibilidad y resistencia: Son susceptibles todas aquellas personas que no han
padecido la enfermedad o no han sido inmunizadas.
Inmediatamente
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Al da siguiente
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Rubola
Descripcin: Enfermedad viral febril benigna, que se caracteriza por un exantema
maculopapular y puntiforme difuso y adenopata (cervical, suboccipital o retroauricular).
Agente infeccioso: Virus de la Rubola (familia Togaviridae, gnero Rubivirus).
Distribucin: Antes de la inmunizacin generalizada, la rubola tena una distribucin
endmica mundial, en el ao 2009, se logr la interrupcin de la transmisin endmica del
virus de la rubola en la regin de las Amricas. En Mxico la rubola tuvo un
comportamiento irregular durante la dcada de los noventa, poca de inicio de las
semanas nacionales de vacunacin y del inici la vacunacin con triple viral (SRP) en
1998; en el ao 2000 se inicia la vacunacin doble viral (SR) en adolescentes y adultos,
ese hecho marca un descenso importante en el periodo. En el IMSS desde 2010, no se
han reportado casos de rubola, estos ltimos casos correspondieron a femenina de 23
aos de la Delegacin DF Sur y masculino de 19 aos de la delegacin Nuevo Len.
Igualmente disminuyeron los casos de rubola congnita, al pasar de 10 casos en 1992 a
un caso en 2008, ltimo caso en el IMSS correspondiente a la delegacin Nuevo Len.
Reservorio: Los seres humanos.
Modo de transmisin: Por contacto con secreciones nasofarngeas de las personas
infectadas, la infeccin se produce por diseminacin de gotitas o por contacto directo con
los pacientes. Los lactantes con sndrome de rubola congnita transmiten grandes
cantidades del virus a travs de sus secreciones farngeas y orina, siendo fuente de
infeccin para sus contactos.
Periodo de incubacin: De 14 y 23 das, con un promedio de 16 a 18 das.
Periodo de transmisibilidad: Desde una semana antes y hasta cuatro das despus de
aparecer el exantema; la rubola es sumamente contagiosa. Los lactantes con sndrome
de rubola congnita pueden diseminar el virus durante meses despus del nacimiento.
Susceptibilidad: La inmunidad es permanente despus de la infeccin natural, los recin
nacidos de mujeres inmunes suelen estar protegidos de 6 a 9 meses de acuerdo a la
cantidad de anticuerpos maternos recibidos.
Definiciones operacionales:
Caso sospechoso: persona de cualquier edad con cuadro de fiebre y exantema.
Caso probable: Persona de cualquier edad que presente fiebre, exantema
maculopapular sin importar la duracin del mismo y uno o ms de los siguientes signos
y sntomas: tos, coriza y/o conjuntivitis.
Caso confirmado: Todo caso probable en el que se demuestre infeccin reciente
mediante tcnicas de laboratorio, o caso probable que no cuente con muestra o
resultado de laboratorio
10
Suero
(0 a 35 da)
Exudado farngeo
(1 a 5 da)
Orina
(1 a 5 da)
Nota: Si se va realizar PCR en tiempo real, la muestra se debe tomar en los primeros cinco
das, posterior a este periodo solo se podr realizar muestra serologa.
En los casos con diagnstico clnico inicial de sarampin, iniciar las actividades de
prevencin y control (cerco epidemiolgico).
En caso de brote, la notificacin es inmediata por el medio ms expedito al nivel
inmediato superior.
En caso de defuncin, personal de la unidad mdica tratante deber obtener copia del
expediente clnico y estudio epidemiolgico y enviarla a la Jurisdiccin Sanitaria
correspondiente, en un periodo no mayor a 10 das hbiles posteriores a la deteccin
de la defuncin.
Cerco epidemiolgico.
1. Censar las familias en 3 manzanas alrededor del caso (49
manzanas en total).
2. Hacer barrido casa a casa en localidades de menos de 2,500
habitantes.
3. Realizar bsqueda activa de casos.
4. Derivar casos sospechosos a la unidad de atencin mdica,
determinando tasas de ataque.
5. Otorgar informacin a la poblacin sobre manifestaciones
clnicas, datos de alarma y medidas de prevencin, con nfasis
en la vacunacin.
6. Evaluar las coberturas de vacunacin.
7. Analizar factores de riesgo y la cadena de transmisin.
8. Hacer seguimiento del rea afectada en presencia de casos
confirmados durante seis perodos mximos de incubacin.
Manzana con el domicilio del caso
9. Elaborar informes y notificar a los diferentes niveles tcnicosadministrativos.
Caractersticas
Sarampin
Rubola
Escarlatina
Exantema sbito
Sndrome
prodrmico
Febrcula, tos
aislada, coriza
Duracin
exantema
3 a 7 das
1 a 3 das
3 a 6 das
Desde horas
hasta 2 das
Maculo papular,
desaparece a la
presin: inicia
retroauricular y es
cefalocaudal
Maculo papular no
confluente,
cefalocaudal
retroauriculares
Cervical, submaxilar
Occipital, retroauricular
Manchas de Koplik
Fiebre moderada,
adenopatas
dolorosas
Desde prdromos
hasta 4 das despus
del exantema
10 a 21 en casos no tratados
Caractersticas
exantema
Adenopatas
Caractersticas
Periodo de
contagio
11
Caso sospechoso:
Persona de cualquier
edad con tos sin
importar los das de
duracin y con
asociacin
epidemiolgica con otro
caso probable,
confirmado o atpico
12
< 3 meses
Cianosis con o sin
apnea
Confirmado por
asociacin
epidemiolgica: Caso
asociado
epidemiolgicamente
a un caso confirmado
a B. pertussis
J205
J206
J207
J208
J209
J20X
J210
J218
Bronquitis aguda
Bronquiolitis aguda debida a virus sincitial respiratorio
Bronquiolitis aguda debida a otros microorganismos especificados
J219
J21X
J22X
J40X
J450
J451
J458
J459
J45X
Asma, no especificado
Asma
J46X
J47X
Estado asmtico
Bronquiectasia
J960
J969
J96X
J980
< 5 aos
Ttanos
Descripcin: Enfermedad aguda inducida por exotoxina del bacilo tetnico, el cual se
introduce en el sitio de una lesin y se desarrolla en condiciones anaerbicas. La
enfermedad puede afectar a personas de cualquier edad, y la tasa de letalidad es elevada
(10-80%), incluso cuando se dispone de cuidados intensivos modernos. No hay inmunidad
natural frente al ttanos; la proteccin se puede obtener mediante inmunizacin activa con
vacunas que contengan toxoide tetnico (toxina tetnica inactivada con formalina: TT) o
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Ttanos neonatal
Distribucin: Es a nivel mundial; es ms comn en pases que no tienen programas
extensivos de vacunacin. La OPS refiere que se registran entre 5 y 60 casos por 1,000
nacidos vivos y que las tasas de letalidad por este padecimiento son altas, representan
entre el 23 al 72% de todas las defunciones neonatales. En Mxico en el decenio de 19901999, la tasa de mortalidad se estim por debajo de 1 por cada 1,000 nacidos vivos y
registrados, con ciertas variaciones entre el rea rural y urbana del pas.
Mecanismo de transmisin: Los factores de riesgo implicados continan siendo la falta
de inmunizacin en la madre y la atencin de partos fuera de las unidades hospitalarias
por parteras no capacitadas, ocurre por infeccin del ombligo por esporas tetnicas
durante el parto, al seccionar el cordn con un instrumento sucio o despus del parto al
cubrir el mun umbilical con sustancias contaminadas con esporas tetnicas.
Periodo de incubacin: Por lo regular es de 6 das, con lmites de 3 a 28 das.
Definicin operacional: Todo recin nacido que llor al nacer, comi durante los primeros
das de vida y que entre el 2do y el 28 das posteriores al nacimiento presenta uno o ms
de los siguientes signos: espasmos musculares, convulsiones o trismos.
Diagnstico: Principalmente es clnico. En caso de no cumplir la definicin operacional,
investigar otro diagnstico: sepsis neonatal, hipocalcemia, lesiones o deformaciones
intracraneales.
Actividades de vigilancia, prevencin y control
1.
Notificar los casos en menos de 24 horas a la Jurisdiccin Sanitaria y a la
Delegacin correspondiente.
2.
Ministrar inmediata de Inmunoglobulina Hiperinmune Antitetnica Humana, a
dosis nica de 3,000 a 6,000 U.l.
3.
Realizar el estudio epidemiolgico de caso.
4.
Enviar inmediatamente al hospital ms cercano.
5.
Analizar cobertura de vacunacin, en mujeres en edad frtil, embarazadas y
menores de 5 aos.
6.
Incluir el caso en el informe semanal de casos nuevos.
Sndrome de rubola congnita (SRC)
Descripcin: Es una enfermedad que se presenta en el producto de la concepcin como
consecuencia de la infeccin de la madre durante el primer trimestre de su embarazo. El
SRC afecta hasta 90% de los recin nacidos de madres con antecedentes de infeccin por
el virus de la rubola. El riesgo de presentar un solo defecto congnito disminuye entre el
10% y el 20% aproximadamente para la semana 16 y los defectos son raros cuando la
madre se infecta despus de la 20 semana de gestacin.
Agente causal: Virus de la rubola (familia Togaviridae, gnero Rubivirus).
Mecanismo de transmisin: Transplacentaria, durante el embarazo.
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Caso Confirmado:
por Clnica o por
Laboratorio
Criterios de laboratorio:
Demostracin de anticuerpos IgM positivos hasta 12 meses de edad,
En algunos casos los anticuerpos IgM pueden ser detectados hasta el
mes de edad, por lo que a los nios altamente sospechos de SRC
con un resultado negativo al nacimiento se les debe repetir la
determinacin al mes de edad.
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ESAVI No Grave: dentro de los primeros 7 das hbiles posterior a la aparicin del
caso, a travs del formato ESAVI 1.
En el caso de que se presenten tres o ms casos semejantes del mismo lote de la vacuna
y en el mismo lugar, se debe de reportar en menos de 24 horas.
Clasificacin por causalidad:
A. Asociacin causal consistente con la vacunacin.
A.1 Evento relacionado con la vacuna (de acuerdo con la literatura publicada).
A.2 Evento relacionado con un defecto en la calidad de la vacuna.
A.3 Evento relacionado con un error programtico.
B. Indeterminado
Factores de clasificacin dan como resultado tendencias contradictorias respecto a la
consistencia e inconsistencia con la asociacin causal con la inmunizacin.
C. Asociacin causal inconsistente con la vacunacin.
Coincidente. Condiciones subyacentes o emergentes, o condiciones causadas por la
exposicin a algo que no sea la vacuna.
D. Asociacin causal con las condiciones inherentes al vacunado.
E. Inclasificable.
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BCG
Hepatitis B
Evento
Intervalo de Inicio
Linfadenitis supurativa
2 semanas
meses
BCGosis
1 12 meses
<5
Ostetis
1 12 meses
0.01
Anafilaxia
0 1 hora
12
10 semanas
100 1,000
Influenza
Anafilaxia
0 hora
13
Rotavirus
Invaginacin intestinal
7 45
14 19
Varicela
Anafilaxia
0 1 hora
13
5 12 das
333
15 35 das
33
0 1 hora
1 50
4 30 das
1.4 3.4
Crisis
febriles
convulsivas
SRP , SR
Trombocitopenia
Anafilaxia
Sabin
Asociada
Vacunacin
Hib
---
---
---
Crisis convulsivas
das
570
Anafilaxia
0 1 hora
20
Neuritis braquial
2 28 das
5 10
Anafilaxia
0 1 hora
16
Pentavalente (clulas
pertussis), DPT
Td
enteras
de
componente
la
Abscesos estriles
1 6 semanas
6 10
Pentavalente acelular
---
---
---
Neumococo
Anafilaxia
0 1 hora
13
Hepatitis A
---
---
---
Broncoespasmo
Investigacin de caso.
La investigacin del caso se comenzar en un plazo no mayor de 24 horas es la principal
accin que se debe de realizar en: ESAVI grave, clster, asociados a las vacunas de
recin introduccin y eventos de trascendencia.
1. Notificacin oportuna.
2. Identificacin de la o las vacunas involucradas: sealar el nmero de lote, fecha de
caducidad, laboratorio productor, sitios donde se ha distribuido, nmero de dosis
distribuidas y aplicadas.
3. No suspender las actividades de vacunacin
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Se seleccionarn frascos del mismo lote de las vacunas involucradas en cada nivel
de la cadena de fro y se mantendrn a temperatura entre +2C y +8C; se remitirn
al CCAyAC para control de calidad. Para el estudio de potencia e inocuidad se
requieren 15 ml de la vacuna, por lo que dependiendo del biolgico es el nmero de
frascos que se debern enviar.
Acciones especficas de los participantes en la investigacin:
Mdico Epidemilogo o Responsable del Programa de Vacunacin:
Realizar la toma de muestras al caso y a los contactos directos, con el fin de buscar
un agente infeccioso.
Realizar el muestreo del lote de la vacuna y enviar las muestras a la CCAyAC, que
radica en la COFEPRIS para su estudio.
Enviar las muestras del caso y un lote de la vacuna al InDRE para bsqueda de
causalidad directa.
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Aspectos relevantes
Paciente
Datos epidemiolgicos
comunidad
de
la
Vacuna Administrada
Aspectos tcnicos
Red de fro.
Procedimientos adecuados para la reconstitucin de las vacunas y tcnicas de
administracin.
Disponibilidad y uso adecuado de las agujas y las jeringas.
Utilizar el biolgico despus del tiempo normado.
Nmero de personas que recibieron inmunizaciones con vacuna del mismo lote o
la misma jornada laboral, unidad de Salud y persona que administr la vacuna.
Nmero de personas no vacunadas o personas vacunadas con otros lotes (del
mismo o un laboratorio fabricante diferente) que enfermaron y presentan signos y
sntomas similares.
Nombre.
Escolaridad.
Aos de antigedad en el puesto.
Cursos de capacitacin recibidos.
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invasivas en la era post-vacunal, la mayora de estas infecciones son causadas por cepas
no tipificables. La incidencia ms alta se encuentra en nios menores de 1 ao de edad y
en ancianos. Las presentaciones comunes son bacteriemia y meningitis, hay condiciones
que predisponen a sta enfermedad e incluyen a pacientes con inmunosupresin,
infeccin por VIH o con padecimientos respiratorios.
La capacidad de responder a la vacuna conjugada de Hib con la respuesta inmunitaria
protectora parece tener tanto componentes genticos como adquiridos, ya que se han
reportado casos de infecciones en nios vacunados que parecen tener un defecto
inmunolgico dando lugar a anticuerpos de baja avidez por la cpsula de polisacridos.
Mecanismo de transmisin: Se lleva a cabo de una persona a otra a travs de pequeas
gotas de saliva durante el periodo infectante que son expulsadas durante el estornudo o
accesos de tos, la va de entrada ms comn es la nasofaringe. Puede ocurrir
diseminacin directa a las meninges por exposicin en los casos de traumatismo
craneoenceflico, y del pulmn consecutivas a heridas de trax, intubacin traqueal o por
contigidad.
Periodo de incubacin: Es variable va de horas hasta 5 das.
Periodo de transmisibilidad: Deja de ser transmisible en las 24 a 48 horas siguientes al
comienzo del tratamiento eficaz con antibiticos.
Definiciones operacionales: Las definiciones operacionales dependern del grupo
blanco (mayor a los 28 das y menores de 5 aos).
Caso sospechoso de meningitis:
Uno o ms de los siguientes
Sndromes:
Menngeo e Hipertensin
intracraneana.
Caso compatible:
Caso probable en el que no se realizaron pruebas de aglutinacin en ltex, coaglutinacin o cultivo, o bien, no tiene diagns tico
alternativo sustentado.
Caso descartado:
Caso probable donde la prueba por aglutinacin en ltex, coaglutinacin o cultivo fue negativa, o tenga otro
diagnstico.
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2.
3.
4.
5.
Influenza
Descripcin: Infeccin aguda de las vas respiratorias causada por virus de la influenza
que se caracteriza por fiebre, cefalea y tos.
Agente infeccioso: Hay 3 tipos de virus: A, B y C. El tipo A se clasifican en subtipos en
funcin de las combinaciones de varias protenas de la superficie. Entre los muchos
subtipos de virus de influenza A, subtipos influenza A (H1N1)pdm09 y A (H3N2) estn
circulando actualmente entre los humanos. Mientras la influenza aviar se dividen en 2
grupos en funcin de su capacidad de causar enfermedad en las aves de corral: a) alta
patogenicidad y b) de baja patogenicidad. El virus altamente patgeno resulta en altas
tasas de mortalidad en aves de corral. El subtipo A(H7N9) es de baja patogenicidad y se
ha detectado en humanos en China, por lo que se requiere una vigilancia permanente.
Asimismo, se han detectado casos en humanos por influenza A(H5N1), principalmente en
pases de Asia y frica. La tasa de letalidad por A(H5N1) y A (H7N9), es mucho mayor en
comparacin con el de las infecciones de la influenza estacional.
Modo de transmisin: Cuando una persona infectada tose, las gotitas infectadas se
meten en el aire y otra persona puede respirar adentro y ser expuesto. El virus tambin
puede propagarse a travs de las manos contaminadas con virus. Para prevenir la
transmisin, las personas deben cubrirse la boca y la nariz con un pauelo al toser, y
lavarse las manos con regularidad. Para la influenza aviar, el principal factor de riesgo para
la infeccin humana parece ser la exposicin directa o indirecta a las aves vivas o muertas
infectadas o ambientes contaminados, como los mercados de aves vivas. No hay
evidencia que sugiera que el virus A(H5N1) y A(H7N9) pueden ser transmitidos a los
humanos por las aves de corral o huevos debidamente preparados. Unos pocos casos
humanos confirmados a influenza A(H5N1) se han relacionado con el consumo de sangre
de aves. Sin embargo, la masacre, el desplume, el manejo de cadveres de aves de corral
infectadas, y la preparacin de las aves de corral para el consumo, especialmente en los
entornos del hogar, es probable que sean factores de riesgo.
Periodo de transmisin: De dos a tres das desde el inicio del cuadro clnico en adultos;
en nios de corta edad puede llegar a ser por siete das. El perodo de incubacin de
influenza aviar A(H5N1) oscila entre dos y 17 das; mientras que para influenza A(H7N9)
vara de dos a ocho das, con promedio de cinco das.
Diagnstico: Principalmente es clnico para influenza estacional; la cual se caracteriza por
la aparicin repentina de fiebre alta, tos (generalmente seca), cefalea, dolor muscular y
articular, malestar general y secrecin nasal. La tos puede durar dos semanas o ms. Los
adultos eliminan el virus desde un da antes que los sntomas inicien y hasta 5 a 10 das
despus de la aparicin de la enfermedad. Sin embargo, la cantidad de virus disminuye
rpidamente entre el tercer y quinto da. Los nios pequeos tambin pueden diseminar el
virus varios das antes del inicio de la enfermedad y pueden ser contagiosos durante 10 o
ms das despus de la aparicin de los sntomas. La recoleccin de muestras con 15 das
despus del inicio de la enfermedad puede dar lugar a resultados falsos negativos debido
a que la excrecin del virus disminuye sustancialmente. Los bebs y los nios pequeos
comnmente excretan el virus de la gripe durante una semana. El virus A(H7N9) afecta
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Aislamiento: Bajo investigacin. Sin embargo, se recomienda higiene de las manos con
frecuencia, evitar contacto cercano con las personas enfermas, evitar tocarse los ojos, la
nariz y la boca sin haberse lavado las manos y desinfectando las superficies que se tocan
a menudo.
Diagnstico: Principalmente es ante la sospecha de un cuadro con infeccin respiratoria
aguda grave y antecedente de viaje a pases que han notificado casos y exposicin de
riesgo (exposicin con camellos y su leche); estudios recientes muestran que en Qatar
MERS-CoV se puede detectar en la leche cruda a partir de los camellos infectados. An se
ignora si los camellos excretan el virus en la leche o es a travs de contaminacin cruzada
durante el ordeo. Sin embargo, si MERS-CoV es destruido por la pasteurizacin o
coccin. La carne del camello y la leche de camello pueden seguir consumindose
despus de la coccin, pasteurizacin u otros tratamientos trmicos. Por lo que es
indispensable en el interrogatorio, indagar antecedentes de viaje. El cuadro clnico es
heterogneo, la mayora de los casos presentaron fiebre, tos y dificultad para respirar.
Otros casos han presentado diarrea, nuseas o vmitos e insuficiencia renal aguda.
El diagnstico definitivo es por laboratorio a travs de muestras de suero (preferentemente
pareadas) con una diferencia de 14-21 das entra ambas; la primera siendo tomada
durante la primera semana de la enfermedad. Si slo una sola muestra se debe desechar,
se debe hacer por lo menos 14 das despus del inicio de los sntomas. De igual forma
puede ser con muestras respiratorias. La prueba es mediante rRT-PCR.
Tratamiento: No existe tratamiento especfico. Principalmente es sintomtico y otorgar
soporte de vida. Los casos ms graves se han asociado a comorbilidades adyacentes.
Actividades de vigilancia y control:
1. Notificar los casos de IRAG en SINOLAVE de forma inmediata y por correo
electrnico a la Jurisdiccin Sanitaria y a las Delegaciones del Instituto.
2. Implementar medidas de precaucin estndar y de vas respiratorias.
3. Tomar exudado nasofarngeo y de suero.
4. Dar seguimiento del caso hasta su alta epidemiolgica.
Rabia
Descripcin: Es una zoonosis de los mamferos cuya manifestacin final es una
encefalitis casi siempre mortal, que se transmite al hombre principalmente por la saliva de
animales infectados a partir de una mordedura, rasguo o lamedura sobre mucosa o piel
con solucin de continuidad.
Agente causal: Virus de la rabia, Rabdovirus del gnero Lyssavirus.
Distribucin: La rabia es de distribucin mundial, hay rabia en ms de 150 pases, cada
ao mueren ms de 55,0000, la gran mayora en pases en vas de desarrollo,
particularmente en Asia y frica (95%). El 40% de las personas mordidas por animales
presuntamente rabiosos son menores de 15 aos. En Amrica Latina, con la
implementacin del Programa Regional de control de la rabia en perros en 1981, se ha
logrado una reduccin cercana al 91% los casos de rabia humana y 93% la canina en la
Regin. La Secretara de Salud (SSA) implement las campaas permanentes y las
Semanas Nacionales de Vacunacin Antirrbica Canina y Felina, en ese ao an se
registraron 60 defunciones por rabia en humanos, transmitida por perro, despus de 10
aos de estas actividades, en el ao 2000 ya no se registraron casos, condicin que hasta
2012 se mantuvo (ltima publicacin).
Reservorio: Animales de compaa (perros y gatos). Animales salvajes (murcilagos,
zorros, coyotes, lobos y chacales, mapaches, mangostas y puma principalmente). En los
pases en desarrollo el perro contina siendo el reservorio principal. En Mxico, Amrica
Central y Amrica del Sur, poblaciones infectadas de vampiros y murcilagos frugvoros e
insectvoros.
27
Mecanismo de transmisin: Por contacto con la saliva del animal rabioso, generalmente
por una mordedura o rasguo. La transmisin de persona a persona es tericamente
posible, pero es rara y nunca se ha comprobado de manera fidedigna. Se han
documentado casos por trasplantes de crneas de pacientes que fallecieron por una
afeccin no diagnosticada del sistema nervioso central. En Amrica Latina es comn la
transmisin de los vampiros infectados a los animales domsticos.
Periodo de incubacin: De tres a ocho semanas; muy raro de nueve das hasta siete
aos. Depende de la gravedad de la herida, sitio de la misma, la cantidad y cepa de virus
introducidos.
Periodo de transmisibilidad: En perros y gatos, de tres a siete das antes de que
aparezcan los signos clnicos y durante todo el curso de la enfermedad. En murcilagos
desde 12 das antes de que se manifieste la enfermedad y en mofetas hasta 18 das antes
de morir.
Susceptibilidad: Todos los mamferos son susceptibles en diverso grado. Los seres
humanos tienen una mayor resistencia a la infeccin que varias especies de animales.
Diagnstico: El cuadro clnico inicial es precedido por sensacin de angustia, cefalalgia,
fiebre, malestar general y alteraciones sensitivas indefinidas. La enfermedad evoluciona
hasta la aparicin de paresia o parlisis, con espasmo de los msculos de la deglucin, lo
que provoca intolerancia a la deglucin de lquidos conocida como hidrofobia (miedo al
agua); posteriormente delirio y convulsiones. Sin intervencin mdica, de dos a seis das,
el cuadro evoluciona a la muerte. Se confirma por tincin del tejido cerebral con
anticuerpos fluorescentes especficos o por aislamiento del virus en ratones o en cultivos
celulares. El diagnstico serolgico se basa en pruebas de neutralizacin en ratones o en
cultivos celulares.
Las medidas preventivas inmediatas son las siguientes:
1. En exposicin por contacto:
a) nicamente se realizar lavado de la regin afectada con solucin antisptica o
jabn y agua a chorro.
2. En exposicin por agresin:
a) Lavar la regin afectada con solucin antisptica o jabn, agua a chorro durante 10
minutos, y frotar con firmeza cuidando de no producir traumatismo en los tejidos,
eliminando los residuos (el jabn neutraliza la accin del cloruro de benzalconio).
b) Para la atencin de las mucosas ocular, nasal, bucal, anal o genital, lavar por
instilacin profusa, con solucin fisiolgica, durante 5 minutos.
c) Desinfectar la herida empleando antispticos como: alcohol al 70%, tintura de yodo
en solucin acuosa, povidona, o solucin de yodopovidona al 5% o cloruro de
benzalconio al 1% o bien, agua oxigenada.
d) De ser necesario, desbridar los bordes necrosados para favorecer el proceso de
cicatrizacin.
e) Valorar el cierre quirrgico de la herida, afrontando los bordes con puntos de sutura
mismos que deben quedar flojos y no impedir la salida de tejido serohemtico,
considerando si se requiere un cierre primario.
f)
En caso de grandes heridas se debe evaluar si es necesario referir al paciente para
atencin especializada ante la posibilidad de defectos estticos funcionales.
g) Antes de realizar el cierre quirrgico de la herida deber evaluarse si es necesario
aplicar la inmunoglobulina antirrbica humana, en caso afirmativo se infiltrar en la
herida previo a este procedimiento.
h) Aplicar toxoide tetnico (Td) y valorar la aplicacin de antibiticos en heridas
contaminadas.
i)
Secar y cubrir con gasas estriles.
28
j)
Aplicar en total 4 dosis de vacuna antirrbica humana los das 0 (dos dosis), 7
(una dosis) y 21 (una dosis).
En personas que presentan una inmunodeficiencia subyacente:
Se recomienda obtenerse muestra de suero en el momento de aplicar la quinta
dosis de vacuna antirrbica humana, a fin de que se determinen los anticuerpos
contra la rabia presentes. En caso de que este paciente haya recibido
inmunoglobulina antirrbica humana, previo al inicio de su esquema, tambin es
necesario llevar a cabo la determinacin de anticuerpos.
Esto se har a los 30 das despus de la ltima dosis aplicada, los resultados
sern evaluados por ambos mdicos quienes decidirn que procede con este
paciente.
29
dosis
Lunes
Martes
15
22
29
16
23
30
Mircoles
4 Segunda
(da 3)
Jueves
Viernes
Sbado
11
12
13
14
18
25
2
19
26
3
20
27
4
21
28
5
dosis
Escenario 2.
Si la persona interrumpe su esquema de vacunacin antirrbica despus de haber recibido
dos dosis (por ejemplo, das 0 y 3) y acude a reiniciarlo despus de 10 das (por
ejemplo, da 16 del mes), ser necesario aplicarle una dosis en los das 0, 2 y 4,
Domingo
1 Primera
dosis (da 0)
8
15
22
29
Martes
3
9
16
Tercera
dosis
(Reanuda
esquema)
23
30
10
17
21
1
Mircoles
4 Segunda
dosis (da 3)
11
18 Cuarta
dosis
25
2
Jueves
5
Viernes
6
Sbado
7
12
13
14
19
20 Quinta
dosis
21
26
3
27
4
28
5
30
Terminar esquema
de vacunacin.
de Vacunacin.
Nota relevante:
La vacuna antirrbica humana no est contraindicada en ninguna etapa del
embarazo ya que no es embriotxica ni teratgenica o en el perodo de
lactancia.
A las personas con el antecedente de haber recibido gamma globulina
antirrbica, no se les deber indicar sta.
31
Brucelosis
Descripcin: La brucelosis, tambin llamada fiebre malta o fiebre ondulante, es una
enfermedad bacteriana que ataca a varias especies de mamferos dentro de los cuales se
encuentra el hombre.
Agente causal: El gnero Brucella est compuesto por 10 especies: B. abortus (bovinos),
B. canis (caninos), B. ceti (delfines, marsopas, ballenas), B. melitensis (ovejas, cabras), B.
microti (zorros rojos, roedores de campo), B. neotomae (roedores), B. ovis (ovejas), B.
pinnipedialis (focas), B. suis (porcinos) y B. inopinata, recientemente descrita (2009). En el
ser humano los agentes ms frecuentes son B. mellitensis en un 98% y en un 2% B.
abortus.
Distribucin geogrfica: Mundial, especialmente en los pases mediterrneos de Europa,
el norte y el este de frica, pases del Oriente Medio, la India, Asia central, Mxico,
Amrica Central y Amrica del Sur. En nuestro pas, los estados que presentan la mayor
incidencia de casos en 2011 son: Sinaloa, Tlaxcala, San Luis Potos, Guanajuato,
Zacatecas, Nuevo Len, Michoacn, Puebla, Chihuahua y Coahuila.
Mecanismo de transmisin: Las vas de contagio son: mucosas, heridas en la piel y
la va digestiva. La bacteria puede incluso entrar por las vas respiratorias mediante
aerosoles. Las infecciones provienen de la manipulacin de animales contaminados,
por ingesta de leche o de sus productos no pasteurizados y de carnes poco cocidas.
Perodo de incubacin: una a seis semanas.
Manifestaciones clnicas: El comienzo es agudo e insidioso y puede durar, das, meses o
ms de un ao si no se trata adecuadamente. Se distinguen dos formas: aguda y crnica:
La forma aguda se caracteriza por fiebre elevada e intermitente, generalmente por la tarde
y noche, cefalea frontal y occipital intensa, y diaforesis. En bazo, hgado, ganglios linfticos
aparecen ndulos granulomatosos que pueden evolucionar hasta convertirse en abscesos.
En la forma crnica, las manifestaciones ms comunes son: sndrome febril habitualmente
de poca intensidad; artritis; grnulos seos, abscesos; sndrome depresivo, nerviosismo,
irritabilidad; esplenomegalia, hepatomegalia, hepatitis; meningo_brucelosis, polineuritis,
sndrome citico, sndrome radicular; anemia hemoltica, anemia ferro priva; bronquitis,
neumona; orquiepididimitis, cistitis, amenorrea. La tasa de letalidad sin tratamiento puede
llegar al 2%. Parte o la totalidad del sndrome original puede reaparecer en recidivas.
Definiciones operacionales:
Caso sospechoso: A toda persona que presente sintomatologa sugestiva de la
enfermedad (fiebre y dos o ms de los siguientes signos y sntomas, cefalea,
diaforesis, dolor abdominal, anorexia, mialgias, artralgias, astenia, adinamia, hiperoxia,
nuseas, vmito o escalofros); y tenga factores de riesgo.
Caso probable: a la persona que presenta sintomatologa sugestiva de la enfermedad
y que epidemiolgicamente est relacionada con factores de riesgo y que muestra
resultado positivo a la aglutinacin con antgeno Rosa de Bengala.
Caso confirmado: a la persona cuyo diagnstico se conoce por medio de las pruebas
confirmatorias de laboratorio, aglutinacin estndar y aglutinacin en presencia de 2mercaptoetanol y que sean o no positivos a hemocultivo.
Diagnstico: En la brucelosis de forma rutinaria se realizan dos pruebas serolgicas para
la determinacin de anticuerpos, una presuntiva y otra confirmatoria; se llevan a cabo
despus de la primera consulta en que clnicamente se sospecha de la enfermedad, y
antes de iniciar el tratamiento farmacolgico; para repetirse despus como pruebas de
control a los 30, 90 y 180 das en que se concluye el tratamiento.
Prueba Presuntiva de Aglutinacin con Antgeno Rosa de Bengala; la interpretacin del
resultado es cualitativo (positivo o negativo), positivo presencia de aglutinacin, negativo
32
3.
SAT
M.E.
Resultado
Interpretacin
Negativo
Negativo
Negativo
Negativo Negativo
Positivo
Positivo
<1:80
Positivo
>1:80
Negativo
Positivo
Positivo
Positivo
>1:80
1:20
Positivo
Positivo
Positivo
1:20
1:20
Positivo
Positivo
33
Uso de antimicrobianos
Esquema
Medicamentos
Dosificacin
Primer
esquema
alterno
Segundo
esquema
alterno
34
35
36
37
38
39
Fiebre amarilla
Descripcin: Enfermedad vrica infecciosa aguda de gravedad variable y corta duracin.
La fiebre amarilla es una enfermedad hemorrgica viral aguda transmitida por mosquitos
infectados. En el nombre de la "amarilla" se refiere a la ictericia que presentan algunos
pacientes.
Distribucin: El virus es endmico en las zonas tropicales de frica y Amrica Latina, con
una poblacin combinada de ms de 900 millones de personas. Durante los ltimos 50
aos no se han notificado brotes en reas urbanas de Amrica del Norte.
Agente causal: El virus del subgnero Flavivirus del grupo de los arbovirus; denominado
Virus de la Fiebre Amarilla.
Mecanismo de transmisin: piquete de mosquito infectado.
Periodo de incubacin: De 3 a 6 das. La sangre de los enfermos es infectante para los
mosquitos desde antes de aparecer la fiebre hasta cinco das posteriores.
Diagnstico: Los casos leves pueden presentar un cuadro indefinido; se caracteriza por
fiebre sbita, escalofros, cefalea, dorsalgia, mialgias generalizadas, postracin nausea y
vmito. El pulso puede ser lento y dbil fuera de proporcin con la temperatura elevada
(signo de Faget). La ictericia es moderada al inicio pero se incrementa en etapas
posteriores. Puede haber albuminuria y anuria. Casi todas las infecciones ceden en esta
etapa. Sin embargo, despus de un lapso breve de remisin algunos casos evolucionan a
la etapa de intoxicacin que se manifiesta por sntomas hemorrgicos, insuficiencia
heptica y renal. Entre 20% y 50% de los casos ictricos son mortales. La infeccin se
confirma por laboratorio; mediante la deteccin del virus en suero o sangre durante la fase
aguda: cultivo, RT-PCR; o de los anticuerpos especficos durante la fase de convalecencia:
IgM por ELISA. Existen reacciones cruzadas con otros Flavivirus. La demostracin de
lesiones tpicas en hgado confirma el diagnstico.
Tratamiento: Es sintomtico, orientado a disminuir las molestias y evitar las
complicaciones. Se debe dar manejo hospitalario a todos los casos con manifestaciones
clnicas graves.
Medidas preventivas: La educacin para la salud en la poblacin para evitar el contacto y
piquete de moscos, eliminacin de criaderos de moscos, solicitud de atencin mdica
oportuna. Vacunacin en mayores de 9 meses de edad cuando existe alto riesgo de
contraer la infeccin.
Actividades inmediatas:
1. Notificar los casos probables en menos de 24 horas a la Jurisdiccin Sanitaria y
a la Delegacin correspondiente.
2. Realizar el estudio epidemiolgico de caso.
Paludismo
Descripcin: Es una enfermedad causada por un parsito llamado Plasmodium que se
transmite a travs de la picadura de mosquitos infectados. En el cuerpo humano, los
parsitos se multiplican en el hgado, y luego infectan los eritrocitos.
Distribucin: Aunque ha dejado de ser un problema a nivel mundial, en muchas zonas de
pases subtropicales y tropicales. Mxico es considerado como una zona hipoendmica ya
que el paludismo afecta a menos del 10% de la poblacin en reas paldicas; sin
embargo, los movimientos migratorios procedentes de Centro y Sudamrica e incluso de
frica, representan una amenaza para que la transmisin se reinstale en reas receptivas
de nuestro pas.
Agente causal: Plasmodium falciparum, P. vivax, P. malariae y P. ovale, parsitos
protozoarios con fases asexual y sexual. Pueden ocurrir infecciones mixtas. Plasmodium
falciparum y Plasmodium vivax son los ms comunes. Plasmodium falciparum es el ms
mortal.
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41
42
43
Rickettsiosis
Descripcin y agente causal: Enfermedad zoontica transmitida por un vector (la
garrapata). La fiebre manchada de las montaas rocosas (FMM) cuyo agente causal es
Rickettsia rickettsii y transmitida en Mxico por la garrapata caf del perro (Rhipichepalus
sanguineus) es la ms prevalente, seguida por el tifo exantemtico o epidmico (TE) cuyo
agente causal es R. prowasekii y transmitida por piojos del hombre (Pediculus humanus
corporis y P. h. capitis), tifo murino e endmico (TM) con R. typhi como agente causal y la
chinche de cama Xenopsylla cheopis como vector y rickettsiosis manchada (RM) por R.
felis cuyo vector es la pulga del gato Ctenocephalides felis. Las tres primeras rickettsiosis
(FMM, TE y TM) han afectado al pas desde hace cientos de aos, mientras que la RM
slo fue identificada hace menos de 15 aos.
Distribucin: Se presentan de forma aislada y espordica, an persisten en diversas
reas de la Repblica Mexicana, especialmente en los estados del norte y sureste del
pas. Recientemente, se han notado aumentos en la transmisin de estas enfermedades
en Mxico y el mundo, lo cual puede ser un reflejo de que el cambio climtico influye
mayormente en la abundancia de los vectores y probabilidad de contacto con humanos, al
tiempo que los mamferos silvestres, hospederos ms frecuentes de los agentes
rickettsiales, ven reducido su hbitat.
Diagnstico: Se basa en el cuadro clnico y pruebas confirmatorias de laboratorio.
Sintomatologa. Se trata de un cuadro febril, cuadro tfico con cefalea, mialgias,
estupor, somnolencia y delirio y cuadro exantemtico con manchas lenticulares de
color rosa plido. La FMM no presenta un cuadro tfico intenso, mientras que el TE
presenta manifestaciones ms intensas.
Pruebas de laboratorio. La confirmacin de casos se debe hacer por identificacin de
las rickettsias en frotis de sangre teidos con alguna de las siguientes tcnicas:
Giemsa, Macchiavello, Ruiz Castaeda o Gimnez.
Tcnica directa. Para FMM, se detectar por inmunofluorescencia en biopsias de piel.
Aglutinacin con Proteus OX-19 o Weil-Felix. Debe utilizarse de primera intencin
como prueba de tamizaje. La reaccin de Weil-Felix se considera positiva a partir de
ttulos iguales o superiores a 1:320, en algunos casos, en donde el cuadro clnico sea
caracterstico y con antecedentes epidemiolgicos se consideran como positivos los
ttulos a partir de 1:160.
Deteccin de anticuerpos IgM o IgG. Por microaglutinacin, fijacin de complemento o
inmunofluorescencia indirecta.
Serologa. Para IgG, tomando dos muestras pareadas, una en la etapa aguda, y otra
con dos semanas de diferencia respecto a la primera. Un incremento de cuatro veces
o ms en los ttulos obtenidos, confirma el diagnstico. Las pruebas de anticuerpos
IgM, se tornan positivas al sexto da despus de iniciado el cuadro. En la enfermedad
de Brill-Zinser, el anticuerpo inicial es la IgG, a ttulos altos > 1:512.
Tratamiento: Debe de iniciarse con base en consideraciones clnicas y epidemiolgicas
sin esperar la confirmacin diagnstica de laboratorio y, en el caso de enfermos graves,
por la alta letalidad que presentan estos padecimientos.
El esquema de tratamiento que se recomienda es con antibiticos: doxiciclina, tetraciclinas
y cloranfenicol:
En pacientes estables la dosis recomendada de doxiciclina en nios con peso < 45 Kg es
de 4.4 mg/Kg/da dividido cada 12 hrs. En los nios con peso > 45 Kg y adultos debe darse
a una dosis de 100 mg c/12 hrs de 7 a 10 das
En pacientes graves se debe aplicar una carga inicial de doxiciclina en nios con peso <
45 Kg es de 4.4 mg/Kg/da cada 12 hrs por 3 das. En los nios con peso > 45 Kg y adultos
44
debe darse a una dosis de 200 mg c/12 hrs por 3 das. Despus de 72 hrs, debe
continuarse el manejo con las dosis recomendadas; en nios con peso < 45 Kg es de 4.4
mg/Kg/da dividido cada 12 hrs. En los nios con peso > 45 Kg y adultos debe darse a una
dosis de 100 mg c/12 hrs hasta complementar 7 a 10 das
Se recomienda evitar las tetraciclinas durante el embarazo, recomendando administrar
cloranfenicol.
Actividades de vigilancia, prevencin y control:
1. Notificar brotes y casos de Rickettsiosis en menos de 24 horas a la Jurisdiccin
Sanitaria y a la Delegacin correspondiente.
2. Estudio epidemiolgico de caso y registro nominal.
3. Incluir en el Informe semanal de casos nuevos.
4. Recoleccin de muestra para confirmacin diagnstica.
Medidas generales:
1. Control fsico. Se recomienda aplicar la estrategia de vivienda segura. Esta
consiste en promover mejoras en las viviendas como emplaste y encalado de las
paredes de las viviendas, piso firme y techo metlico o de concreto. Adems,
chapear la vegetacin alrededor de la vivienda y eliminar todos los cacharros as
como eliminar cualquier tiradero de basura irregular prximo a las zonas
residenciales.
2. Control de fauna nociva. Medidas de aplicacin de ectodesparasitantes en
perros con dueo y retiro de perros callejeros de la va pblica; se aplican
simultneamente con las medidas otras medidas de control.
3. Control qumico. Se deben aplicar rociados desde las calles con insecticidas de
accin efmera en colonias completas en caso de que se agrupen varios casos
probables o de forma focalizada haciendo bloqueos alrededor de casos
probables aislados. Complementariamente, se debe aplicar insecticida de accin
residual en las viviendas con casos probables.
Enfermedad por Virus de bola
Descripcin y distribucin: Es una enfermedad ocasionada por el virus bola que fue
identificado por primera vez en 1976 en una aldea de la Repblica Democrtica del Congo,
cerca del rio bola de donde proviene su nombre.
La Enfermedad por el Virus del bola (EVE) es una enfermedad vrica aguda grave con
alto ndice de mortalidad. El gnero Ebolavirus es 1 de los 3 grupos de la familia
Filoviridae (filovirus) junto con los gneros Marburgvirus y Cuevavirus. El gnero
Ebolavirus comprende 5 especies distintas: Bundibugyo Ebolavirus (BDBV), Reston
Ebolavirus (RESTV), Sudan Ebolavirus (SUDV), Bosque Tai Ebolavirus (TAFV) y Zaire
Ebolavirus (EBOV) este ltimo causante de la epidemia actual. Los paises afectados en
esta epidemia son Guinea, Sierra Leona y Liberia, extendindose a Senegal y Nigeria; en
estos dos ltimos lugares se ha logrado contener la
epidemia; sin embargo se han presentado por primera vez casos con transmisin
localizada fuera del continente africano: Espaa y EEUU, afectando a trabajadores de la
salud.
Agente causal: Virus del bola (EVE)
Mecanismo de transmisin: El contagio humano humano del virus de bola puede ser
mediante el contacto directo con fluidos y/o secreciones corporales de las personas
infectadas, llegndose a encontrar el virus en el semen, hasta por 90 das; la transmisin
por contacto indirecto es con el medio ambiente y fmites contaminados con fluidos
corporales (por ejemplo: agujas, ropa de cama, etc.). Tiene un periodo de incubacin de 2
a 21 das, en el cual las personas con el virus no son infectantes.
45
46
47
todos los mtodos mencionados generan resultados positivos en una elevada proporcin
de pacientes con enfermedad de Chagas aguda.
Tratamiento: La enfermedad de Chagas puede tratarse con benznidazol o nifurtimox, que
matan al parsito. Ambos medicamentos son eficaces casi al 100% para curar la
enfermedad si se administran al comienzo de la infeccin en la etapa aguda. Sin embargo,
su eficacia disminuye a medida que transcurre ms tiempo desde el inicio de la infeccin.
El tratamiento con estos medicamentos tambin est indicado en caso de reactivacin de
la infeccin (por ejemplo, por inmunodepresin), en nios que padecen infeccin congnita
y en los pacientes al principio de la fase crnica. El tratamiento se debe ofrecer a los
adultos infectados, especialmente a los que no presentan sntomas. Los posibles
beneficios de la medicacin para prevenir o retrasar el avance de la enfermedad de
Chagas deben sopesarse contra la duracin prolongada del tratamiento (hasta dos meses)
y las posibles reacciones adversas (que se presentan hasta en un 40% de los pacientes
tratados). El benznidazol y el nifurtimox no deben administrarse a las embarazadas ni a las
personas con insuficiencia renal o heptica. El nifurtimox tambin est contraindicado en
personas con antecedentes de enfermedades del sistema nervioso neurolgicas o
trastornos psiquitricos. Se debe dar seguimiento con pruebas de laboratorio como
biometra hemtica, qumica sangunea, perfil heptico y examen general de orina, junto
con electrocardiograma, esofgograma y radiografas de trax y abdominal. Adems,
puede ser necesario administrar un tratamiento especfico para las manifestaciones
cardiacas o digestivas.
Medidas de control y prevencin: El mtodo ms eficaz para prevenirla en Amrica
Latina es el control vectorial. El cribado de la sangre donada es necesario para prevenir la
infeccin por transfusiones sanguneas y donacin de rganos.
Originalmente (hace ms de 9000 aos), T. cruzi slo afectaba a los animales silvestres;
fue despus cuando se propag a los animales domsticos y los seres humanos. A causa
del gran nmero de animales silvestres que sirven de reservorio a este parsito en las
Amricas, no puede erradicarse. En vez de ello, los objetivos de control consisten en
eliminar la transmisin y lograr que la poblacin infectada y enferma tenga acceso a la
asistencia sanitaria.
T. cruzi puede infectar a varias especies de triatomneos, que en su mayora viven en
Amrica. Segn la zona geogrfica, la OMS recomienda los siguientes mtodos de
prevencin y control:
1. Rociamiento de las casas y sus alrededores con insecticidas.
2. Mejora de las viviendas para prevenir la infestacin por el vector.
3. Implementar medidas preventivas personales, como el empleo de mosquiteros.
4. Realizar buenas prcticas higinicas en la preparacin, el transporte, el almacenamiento
y el consumo de los alimentos.
5. Realizar cribado de la sangre donada y a los rganos, tejidos o clulas donados y en los
receptores de stos.
6. Realizar tamizaje de los recin nacidos cuya madre est infectada, as como de los
hermanos de los nios infectados para lograr el diagnstico temprano y proporcionar el
tratamiento oportuno.
7. Incluir los casos en el Informe semanal de casos nuevos de enfermedades.
Clera
Descripcin: Infeccin bacteriana intestinal aguda, causada por Vibrio cholerae O1 o por
Vibrio cholerae O139, ambos toxignicos, que se transmiten al hombre por la ingesta de
agua o alimentos contaminados. Se presenta en personas de cualquier edad, y se
caracteriza por diarrea abundante, vmito y deshidratacin, que pueden ocasionar choque
hipovolmico y causar la muerte. Sin embargo, es frecuente la presentacin de formas
leves.
48
Agente causal: Vibrio cholerae serogrupo O1, que incluye dos biotipos: clsico y El Tor,
cada uno de los cuales abarca los serotipos Inaba, Ogawa y raras veces Hikojima, as
como Vibrio cholerae O139.
Distribucin: Hasta 1992 se reconoca al Vibrio cholerae O1 como agente de las
epidemias en el mundo; sin embargo, en 1992 y 1993 se identificaron en India y
Bangladesh brotes causadas por Vibrio cholerae O139, con cuadro clnico similar al Vibrio
cholerae O1. Actualmente la presencia de casos por el serotipo O139 se ha confirmado
nicamente en Asia Suroriental.
En Mxico, de 1991 a 1999 se confirmaron 45,792 casos en 31 entidades, con una tasa de
morbilidad de 3.2 por 100,000 habitantes; ocurrieron 552 defunciones, lo que signific una
tasa de letalidad de 1.2 por ciento. En 2010 se present un brote en varios pases de
Amrica que inici en Hait y se expandi a Repblica Dominicana, Venezuela y Estados
Unidos. Desde entonces, en Mxico se haban identificado cuatro casos aislados en
Sinaloa, en los municipios de Navolato, Badiraguato, Culiacn y Escuinapa.
Recientemente, de septiembre a noviembre de 2013, a nivel nacional, se registraron 187
casos, con la cepa circulante en el Caribe, distribuidos en los estados de Hidalgo,
Veracruz, San Luis Potos, Mxico y el Distrito Federal. Para el IMSS, Rgimen Ordinario,
el INDRE confirm tres casos en Hidalgo, dos en el Estado de Mxico, dos en el Distrito
Federal y uno en San Luis Potos. En 2014 se ha presentado un nuevo brote en Hidalgo.
Modo de transmisin: Por la ingestin de agua o alimentos contaminados, en forma
directa o indirecta con el Vibrio existente en heces o vmitos de pacientes infectados.
Periodo de incubacin: De unas horas a cinco das; generalmente dos a tres das.
Periodo de transmisin: Es mientras persiste el estado de portador de heces positivas,
que suele ser hasta unos pocos das despus del restablecimiento, pero puede persistir
por meses. Los antibiticos especficos acortan el perodo de transmisibilidad.
Definiciones operacionales:
Caso sospechoso de clera: Todo enfermo de diarrea que presente cinco
evacuaciones o ms en 24 horas, de no ms de cinco das de evolucin.
Caso probable: En lugares donde no se haya demostrado la circulacin de Vibrio
cholerae O1 o Vibrio cholerae O139 toxignicos, que tenga cinco aos de edad o ms.
En lugares donde se haya demostrado la circulacin de Vibrio cholerae O1 o Vibrio
cholerae O139 toxignicos en los ltimos 90 das, o se ubique dentro del rea de los
cercos epidemiolgicos o se encuentre en situacin de desastre, independientemente
de la edad.
Caso confirmado de clera: Todo enfermo en el que se asle, mediante cultivo
bacteriolgico, en materia fecal o contenido gastrointestinal, Vibrio cholerae O1 o
Vibrio cholerae O139 toxignicos, as como los que se determinen por asociacin
epidemiolgica o, en su caso, se detecte la presencia de anticuerpos en muestras de
suero.
Contacto: Toda persona que haya compartido, preparado o manipulado alimentos,
agua o hielo, o que haya tenido interaccin con casos confirmados o sospechosos, en
un periodo que comprende desde los cinco das previos al inicio de la enfermedad,
hasta 14 das posteriores a la remisin del cuadro, o bien los fmites generados.
Diagnstico: Se confirma por la identificacin del V. cholerae serogrupos O1 u O139 en
cultivo de heces. Se emplea el medio de transporte de Cary Blair para trasladar o
conservar el material fecal o rectal que se obtiene con el aplicador. Con fines
epidemiolgicos el diagnstico presuntivo puede hacerse por el incremento de anticuerpos
antitxicos o vibriocidas. En las zonas no endmicas, se deber confirmar la presencia de
microorganismos en los casos iniciales de sospecha, por medio de reacciones bioqumicas
y serolgicas apropiadas y por confirmacin de la toxina o la presencia de genes de la
toxina del clera.
Tratamiento: De acuerdo con la Norma Oficial Mexicana NOM-016-SSA2-2012, Para la
vigilancia, prevencin, control, manejo y tratamiento del clera, comprende lo siguiente:
49
a.
b.
50
51
52
10. Canalizar al hospital para su atencin por mdico especialista a los casos que lo
ameriten.
11. Fortalecer la promocin sobre prevencin y control, as como la ingesta de
alimentos bien cocidos y agua clorada o hervida sobre todo en Guarderas y
Escuelas.
Meningitis meningoccica
Descripcin: Enfermedad bacteriana invasiva que afecta al sistema nervioso central.
Agente causal: Neisseria meningitidis, es un diplococo Gram-negativo capsulado, que
crece en condiciones aerbicas y que presenta una reaccin positiva a la oxidasa y
catalasa. La cpsula del meningococo est compuesta por un polisacrido aninico de alto
peso molecular. Las diferencias inmunoqumicas en la composicin de la cpsula permiten
clasificar el meningococo en hasta 13 serogrupos distintos de los cuales solamente 6: A, B,
C, W135, Y y X, se asocian habitualmente con la enfermedad, los ms asociados con
epidemias son los grupos A y C.
Mecanismo de transmisin: Por contacto directo de personas infectadas con
sintomatologa o portadores con personas sanas, a travs de gotitas y secreciones de las
vas nasales y de la faringe, que generalmente causa una infeccin subclnica en las
mucosas. La invasin que puede producir enfermedad sistmica, es rara.
Periodo de transmisibilidad: Persiste hasta que los meningococos desaparecen de las
secreciones de la nariz y de la boca, estos grmenes suelen desaparecer de la
nasofaringe en las 24 horas posteriores al inicio del tratamiento con antimicrobianos. Es
relevante sealar que la penicilina suprime temporalmente los meningococos, pero no los
erradica de la boca y la nasofaringe.
Periodo de incubacin: Vara de 2 a 10 das, por lo regular de 3 a 4 das.
Definiciones operacionales:
Caso probable: Toda persona que presente fiebre (mayor de 38 C) y dos o ms de
los siguientes signos o sntomas:
Menngeos: fontanela abombada, rigidez de nuca, signo de Kerning, signo de
Brudzinski, dolor lumbar o fotofobia.
Enceflicos: irritabilidad, desorientacin, confusin, sopor, somnolencia, estupor,
coma, apata, agresividad, habla farfullada, ataque a pares craneales o
convulsiones.
Lquido cefalorraqudeo (LCR) turbio.
Caso confirmado: Todo caso probable donde se identifique la presencia de Neisseria
meningitidis mediante aislamiento o pruebas serolgicas.
Diagnstico: En la meningitis meningoccica los sntomas puede aparecer rpidamente o
das despus, generalmente entre 3-7 das despus de la exposicin. Los sntomas
incluyen la aparicin repentina de fiebre, dolor de cabeza y rigidez en el cuello. A menudo
hay sntomas adicionales como nuseas, vmitos, fotofobia y frecuentemente erupcin
petequial con mculas rosadas, delirio y coma. En los recin nacidos y los lactantes, los
sntomas clsicos pueden no estar, el beb est hipoactivo, irritable, con vmitos o con
rechazo a la va oral.
Una forma menos frecuente pero an ms grave de enfermedad meningoccica es la
septicemia meningoccica, que se caracteriza por una erupcin cutnea hemorrgica y
colapso circulatorio rpido. Otras formas de afeccin meningoccica, como neumona,
artritis purulenta y pericarditis son menos comunes. El LCR es la muestra clnica ms
importante para el aislamiento e identificacin de los agentes etiolgicos causantes de
meningitis. El diagnstico inicial de la meningitis meningoccica puede establecerse a
partir de la exploracin fsica, seguida de una puncin lumbar que muestra un lquido
cefalorraqudeo (LCR) purulento. A veces se puede observar la bacteria en el examen
microscpico del LCR. El diagnstico es respaldado o confirmado por el cultivo positivo de
53
Rifampicina (600 mg) una cada 12 horas por dos das en adultos.
Ceftriaxona, una sola dosis por va intramuscular, 250 mg para adultos y 125 mg
para los menores de 15 aos de edad.
Tratamiento: Es con cefalosporina de tercera generacin (ceftriaxona o cefotaxima);
terapias alternativas son penicilina G, ampicilina, cloranfenicol y aztreonam.
54
tracto respiratorio (pulmn), por inhalacin de aire, aerosoles y polvos que contengan
quistes o trofozotos de Acanthamoeba, en pacientes con enfermedad crnica o
inmunocomprometidos. El cuadro clnico es de inicio insidioso, caracterizado por cambios
neurolgicos debidos a una masa ocupante, nica o mltiple en el cerebro; se puede
presentar hemiparesia, cambios en la personalidad, somnolencia, convulsiones, cefalea de
tipo insidioso, fiebre espordica y rigidez de la nuca en la mayora de los casos; la nusea,
el vmito y la letargia pueden ser manifestaciones tempranas de la infeccin. Algunos
pacientes pueden presentar parlisis de los nervios craneales (principalmente el III y el VI),
ataxia cerebral y coma. A menudo la muerte se presenta por bronconeumona.
Agentes infecciosos: Naegleria fowleri, varis especies de Acanthamoeba, (A. culbertsoni,
A. polyphaga, A. castellanii, A. hatchetti y A. rhysodes) y Balamuthia amndrillaris.
Mecanismo de transmisin: La infeccin se contrae al introducirse agua contaminada en
las vas nasales, con mayor frecuencia al bucear o nadar en aguas dulces, en manantiales
de aguas termales o piscinas pblicas con deficiente mantenimiento sanitario.
Perodo de incubacin El periodo de incubacin es de 2 3 y hasta 7 15 das,
dependiendo del inculo y dela virulencia de la cepa; por Naegleria y se desconoce el
periodo de incubacin para Acanthamoeba pero su curso es crnico.
Definiciones operacionales:
Caso probable: Toda persona con sintomatologa de infeccin del sistema nervioso,
que mediante estudio de lquido cefalorraqudeo muestre datos de infeccin
bacteriana, y en la cual no se haya hecho un diagnstico etiolgico.
Caso confirmado: Toda persona con cuadro clnico compatible con infeccin de
sistema nervioso, y en la cual se identifiquen amiba de vida libre con pruebas de
laboratorio (observacin directa).
Diagnstico: El procedimiento ms importante para el diagnstico rpido de la
meningoencefalitis amebiana primaria (MAP) y para la encefalitis amebiana granulomatosa
(EAG) es el examen microscpico directo del LCR por medio de preparaciones en fresco y
buscando amibas mviles. Con las tinciones de Giemsa o Wright, las amibas presentan un
citoplasma retrctil, ligeramente teido de azul, con un ncleo tenue de color rosceo. Con
la tincin de hematoxilina frrica el ncleo se tie de negro y el citoplasma de un color
azulado o grisceo. Con la tincin tricrmica, los elementos nucleares de la amiba se tien
de rojo, mientras que el citoplasma se observa de color verdeazulado.
Actividades de vigilancia, prevencin y control:
1. Notificar los casos probables en menos de 24 horas a la Jurisdiccin Sanitaria y a la
Delegacin.
2. Realizar el estudio epidemiolgico de caso.
3. Identificar, localizar y tomar muestras del caso probable.
4. Confirmar el caso.
5. Determinar la posible fuente de infeccin, investigando y muestreando agua, aire y
medio ambiente.
6. Identificar el mecanismo de transmisin.
7. Investigar la existencia de otros posibles casos, identificarlos y estudiarlos.
8. Determinar los factores de riesgo relacionados con la presentacin del padecimiento
(sociodemogrficos y biolgicos).
9. Medidas de prevencin y control.
10. Realizar el estudio de brotes o defunciones por esta causa.
11. Otorgar el tratamiento especfico.
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Tuberculosis pulmonar
Descripcin: Es una enfermedad infecciosa. Se calcula que un 5 a 10% de las personas
infectadas por bacilos de la tuberculosis enferman en algn momento de la vida. Cada
enfermo tuberculoso sin tratamiento puede infectar 10 a 15 personas al ao. En Mxico en
el ao 2013 se registraron 21,381 casos de Tb en todas sus formas con una tasa de
incidencia de 16.7 casos por cada 100 mil habitantes, de los cuales 16,117 son
pulmonares, con una tasa de incidencia de 13.7 casos por cada 100,000 habitantes.
Agente infeccioso: La tuberculosis est producida por uno de los microorganismos que
integran el complejo M. tuberculosis y que son: M. tuberculosis, M. africanum, M. microti y
M. canetti, todos ellos agentes patgenos de los seres humanos, y M bovis, principalmente
del ganado vacuno.
Reservorio: El reservorio fundamental de M. tuberculosis es el hombre, en el ganado
bovino lo es de M. bovis y en la prctica los mamferos pueden serlo tambin del complejo
M. tuberculosis, la gran mayora de los animales, sobre todo los domsticos.
Mecanismo de transmisin: El mecanismo de transmisin es la va area.
Periodo de transmisin, incubacin: Despus de la primoinfeccin el 90% de las
personas infectadas tendrn tuberculosis en estado latente para toda la vida.
Definiciones operacionales:
Caso probable de tuberculosis pulmonar (sintomtico respiratorio): a la persona
que presenta tos con expectoracin o hemoptisis, de dos o ms semanas de
evolucin, en las cuales deben agotarse los recursos de diagnstico previo a iniciar el
tratamiento. En nias y nios, todo caso que presenta tos con o sin expectoracin
durante dos o ms semanas, fiebre, diaforesis nocturna, detencin o baja de peso.
Caso de tuberculosis: a la persona en quien se establece el diagnstico de
tuberculosis pulmonar o extrapulmonar y se clasifica en caso confirmado o caso no
confirmado.
Caso de tuberculosis confirmado: a la persona en quien se ha identificado por
laboratorio el complejo Mycobacterium tuberculosis en cualquier muestra biolgica ya
sea por cultivo, baciloscopia o por mtodos moleculares.
Caso de tuberculosis no confirmado: a la persona con tuberculosis en quien la
sintomatologa, signos fsicos, elementos auxiliares de diagnstico, respuesta
teraputica, sugieren la evidencia de tuberculosis y la baciloscopia, cultivo o mtodos
moleculares fueron negativos.
Abandono en tratamiento primario: a la interrupcin del tratamiento contra la
tuberculosis durante treinta o ms das consecutivos.
Fracaso de tratamiento: a la persistencia de bacilos en la expectoracin o en otros
especmenes, al trmino de tratamiento, confirmada por cultivo o a quien despus de
un periodo de negativizacin durante el tratamiento, tiene baciloscopia positiva
confirmada por cultivo.
Recada: a la reaparicin de signos y sntomas en un paciente que habiendo sido
declarado como curado o con tratamiento terminado, presenta nuevamente
baciloscopia y/o cultivo positivo.
Diagnstico: La bsqueda de casos se debe realizar entre consultantes sintomticos
respiratorios, sin importar el motivo de la demanda de consulta, entre los contactos de un
caso de tuberculosis, as como, por bsqueda activa en grupos vulnerables o de alto
riesgo: personas privadas de su libertad, jornaleros, migrantes, usuarios de drogas,
alcohlicos, personas que viven con diabetes, inmunocomprometidos, asilos, fbricas,
albergues, grupos indgenas, personas que viven con el complejo VIH/SIDA, entre otros.
La confirmacin de la presencia de M. tuberculosis se lleva a cabo mediante bacteriologa,
principalmente baciloscopia, cultivo y pruebas moleculares o mediante cultivo de
fragmento de tejidos, fluidos o secreciones de rganos de pacientes con manifestaciones
clnicas, radiolgicas y datos epidemiolgicos compatibles con la enfermedad.
56
Tratamiento: Todos los tratamientos deben ser estrictamente supervisados por personal
de salud.
Casos nuevos
Abandono, recada
o reconquista
Fracaso al tratamiento y
Retratamiento primario
Fracaso al retratamiento
estandarizado
1a. lnea: isoniacida (H), rifampicina (R), pirazinamida (Z), etambutol (E), estreptomicina (S).
2a. lnea: kanamicina (Km), amikacina (Am), capreomicina (Cm), etionamida (Eto), protionamida (Pto), ofloxacina (Ofx),
levofloxacina (Lfx), moxifloxacina (Mfx)y ciclocerina (Cs).
* Utilizar slo en caso de recada o reconquista, si el paciente cumple criterios de fracaso, presente el caso al COEFAR.
Nota: los nmeros que preceden a la inicial del frmaco indican el tiempo en meses por el cual hay que administrarlo; las
diagonales, el cambio de fase; los subndices, el nmero de dosis del medicamento por semana. De no haber ningn
nmero en forma de subndice, el medicamento se administra diariamente de lunes a sbado.
Dosis intermitentes:
Nios
Dosis
mg/Kg
Adultos
Dosis
mg/Kg
Nios Dosis
Adultos Penetracin
al Sistema Exmenes clnicos Interacciones y
3 veces por
Dosis 3
Nervioso
de monitoreo
efectos adversos
semana mg/ veces por
Central
kg
semana
mg/kg
Isoniacida (H)
Bactericida extra
e intracelular
Comprimido
100 mg
15
hasta
300 mg
5-10
hasta
300 mg
20 hasta 600
mg
600-800
Buena
Pruebas de funcin
heptica
Fenitona Neuritis
Hepatitis
Hipersensibilidad
Sndrome lupoide
Rifampicina (R)
Bactericida todas
poblaciones
Esterilizante
Cpsulas
300 mg
Jarabe 100
mg/5 ml
15
10 hasta
hasta
600 mg
600 mg
20 mg/kg
600 a 900
mg
600
Buena
Pruebas de funcin
heptica (Aspartato
amino transferasa y
Alanina amino
transaminasa)
Inhibe
anticonceptivos
orales Quinidina
Hepatitis Reaccin
febril Prpura
Hipersensibilidad
Intolerancia oral
Pirazinamida (Z)
Bactericida
intracelular
Esterilizante
Comprimido
500 mg
25-40
hasta 2
g
20-30
hasta 2
g
Hasta 50
mg/kg En
>51 Kg
hasta 2.5 g
2,500
Buena
Pruebas de funcin
renal (cido rico)
PFH (Aspartato
amino transferasa y
Alanina amino
transaminasa)
Hiperuricemia
Hepatitis Vmitos
Artralgias
Hipersensibilidad
cutnea
Etambutol (E)
Bacteriosttico
extra e
intracelular
Comprimido
400 mg
15-30
hasta
1.2 g
15 25
hasta 1
.2
g
50 mg/kg
hasta 1.2 g
(dosis tope)
1,200
Buena
Agudeza visual
Estreptomicina
(S) Bactericida
extracelular (*),
(**)
Frasco
mpula 1 g
15-30
hasta 1
g
15
hasta
1g
25-30 mg/kg
hasta 1 g
1,000
Pobre
Funcin vestibular
Audiometra
Pruebas de funcin
renal (creatinina)
Neuritis ptica
Discriminacin
rojoverde
Bloqueo
neuromuscular
Lesin VIII par
Hipersensibilidad
nefrotoxicidad
57
58
4.
Las personas con diabetes mellitus que tengan contacto con un caso de
tuberculosis pulmonar con comprobacin bacteriolgica, se recomienda dar
terapia preventiva con H y piridoxina de 10 a 25 mg/da, durante la
administracin de la terapia preventiva con H.
5. Se recomienda solicitar cultivo.
VIH/SIDA y tuberculosis:
1. En todos los casos de tuberculosis se deber ofrecer la prueba de VIH de
manera rutinaria.
2. Aquellas personas con serologa positiva para VIH, sin evidencia de enfermedad
activa, deben recibir terapia preventiva con H, vigilar, atender y registrar los
efectos adversos durante el tratamiento.
3. Se recomienda solicitar cultivo.
Tuberculosis resistente a frmacos
Descripcin: La frmaco-resistencia ocurre fundamentalmente como resultado de fallas
en el tratamiento supervisado, es principalmente responsabilidad del personal de salud y
del Sistema en su conjunto.
Tipos de Tuberculosis Resistente a Frmacos:
1. Monorresistente: Resistente al menos a un medicamento contra la tuberculosis.
2. Multifrmacorresistente (MDR): Resistente al menos a la isoniacida (H) y a la
rifampicina (R), ambos considerados como los medicamentos ms efectivos contra
la tuberculosis.
3. Polirresistente: Resistente a ms de un medicamento contra la tuberculosis, pero no
a la combinacin de H con R.
4. Extremadamente frmacorresistente (XDR): Resistente a H y R, y al menos a uno de
tres medicamentos inyectables de segunda lnea (amikacina, kanamicina
capreomicina).
Se sospecha frmaco-resistencia en todo paciente con tuberculosis que curse con recada,
mltiples abandonos y fracaso a un esquema de tratamiento y retratamiento primario.
Asimismo, en contactos con casos de TB-MFR.
Se deber notificar a la Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica lo siguiente: listado
nominal de los casos de tuberculosis con sospecha de resistencia a frmacos, las
solicitudes de cultivos y pruebas de frmacosensibilidad, y los resultados de los mismos.
Igualmente, debern elaborar el protocolo de estudio de dichos pacientes y enviar a la
Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica los siguientes formularios que se entregan al
COEFAR/GANAFAR para el dictamen de esquemas de tratamiento:
Historia clnica epidemiolgica
Historial farmacolgico
Escala de riesgo de abandono
Resultado del cultivo y pruebas de frmaco-sensibilidad (menor de
seis meses).
De los pacientes con esquema de tratamiento establecido, enviar el Dictamen y
recomendaciones del COEFAR y/o GANAFAR e informar mensualmente el seguimiento
clnico epidemiolgico simultneamente al responsable del Programa Nacional de
Tuberculosis y a la Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica, en los formatos o medios y
va establecida para este fin.
Observaciones Importantes:
Antes de iniciar el tratamiento, se debe asegurar la disponibilidad de los frmacos
anti tuberculosis que se utilizarn para todo el periodo de tratamiento.
Se debe garantizar la supervisin directa del tratamiento por personal de salud
debidamente capacitado.
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60
exploracin fsica completa con examinacin del nervio auricular, cubital, radial, mediano,
poplteo externo y tibial posterior. Si el enfermo con dermatosis niega la presencia de
prurito y el mdico observa en la exploracin ausencia de signos de rascado y presencia
de anhidrosis, alopecia (cejas o vello), manchas, ndulos, infiltrado difuso, placas, se debe
probar la sensibilidad (trmica, superficial y profunda) en estas lesiones. La baciloscopia
se debe realizar en todos los casos que se estudien por primera vez y consiste en obtener
frotis del lbulo de la oreja, de una lesin cutnea y, cuando se considere necesario, de la
mucosa nasal. En los casos multibacilares el diagnstico se debe confirmar con
baciloscopia positiva y en los paucibacilares por los estudios clnico-epidemiolgicos. El
estudio histopatolgico se debe realizar en todos los casos que se estudien por primera
vez y consiste en obtener una biopsia de piel de una lesin activa en la que no exista
infeccin agregada, que incluya tejido celular subcutneo. Se conserva en formol al 10%
para un recipiente de 50 a 100 ml.
Diagnstico diferencial: Se realiza con el de neuropata perifrica, de origen diverso:
carencia del complejo vitamnico B, diabetes mellitus, alcoholismo, iatrognicas
(isoniazida, barbitricos, fenitoina, cloroquina, talidomida, etc.), neoplasias (carcinoma
broncognico, linfoma, mieloma) y autoinmune.
Tratamiento: Los frmacos que se deben utilizar en el tratamiento de la lepra se
denominan de primera lnea y son rifampicina, clofazimina y dapsona. Se inicia tratamiento
con poliquimioterapia multibacilar (MB) o paucibacilar (PB), de acuerdo a la clasificacin
clnica o utilizando el nmero de lesiones como criterio de decisin: 5 lesiones o ms es
MB; menos de cinco lesiones es PB.
Tratamiento para multibacilares
Nios
Medicamento
Menor de 10 aos de
edad o menos de 30 kg
de peso
Adulto
Efectos adversos
De 10 a 15 aos de edad
Rifampicina
25 a 30 mg/kg
450 mg
600 mg
Clofazimina
1 mg/kg/da
150 mg
300 mg
Hepatopata
Dapsona
1 a 2 mg/kg/da
50 mg
100 mg
Dao renal
Anemia
Hemlisis
metahemoglobinemia
Dapsona
1 a 2 mg/kg/da 1
b
mg/kg/da
50 mg
----
50 mg
Clofazimina
100 mg
61
50 mg
Adulto
Efectos
adversos
De 10 a 15 aos
de edad
Rifampicina
Dapsona
25 a 30 mg/kg
450 mg
1 a 2 mg/kg/da
50 mg
600
mg
100
mg
Dao renal
Anemia
Hemlisis
metahemoglobi
nemia
1 a 2 mg/kg/da 1 mg/kg/da
50 mg
100
mg
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64
desde menos de 1 ao hasta 15 aos o ms. Durante la fase aguda de la infeccin, las
pruebas tradicionales siempre darn negativo porque no detectan directamente el VIH,
sino los anticuerpos producidos como respuesta por el sistema inmune, lo que ocurre
alrededor de la 12va semana despus de la exposicin, a lo que se le llama periodo de
ventana.
Periodo de transmisin: La transmisin es alta durante los primeros meses, aumenta
conforme se eleva la viremia, al empeorar el estado clnico y por la presencia de otras
infecciones de transmisin sexual. En aos recientes, ha surgido evidencia de que las
terapias antirretrovirales pueden reducir el riesgo de transmisin del VIH hasta en un 96%,
la circuncisin masculina mdica aproximadamente en el 60%, profilaxis antirretroviral pre
exposicin a ms del 40% entre los hombres que tienen sexo con hombres y el 49% entre
las personas usuarias de drogas intravenosas.
Definiciones operacionales:
Persona infectada por el VIH o seropositiva aquella que presenta:
Dos resultados reactivos de pruebas de tamizaje para anticuerpos (EIA -antes ELISA-,
aglutinacin o pruebas rpidas) y prueba suplementaria Western blot (Wb) positiva,
incluyendo a personas asintomticas an en ausencia de factores de riesgo.
Dos resultados reactivos de pruebas de tamizaje para anticuerpos y cuadro clnico
sugestivo de infeccin por VIH. En esta situacin se considera caso sin que sea
indispensable confirmar con Wb.
Alguna prueba suplementaria positiva que determine la presencia del virus o de algn
componente del mismo [cultivo de virus, determinacin de antgeno p24, reaccin en
cadena de la polimerasa (PCR)].
Resultado positivo de Wb para IgA, o CD4<200 cel/ml.
Los nios menores de 18 meses, no se considerarn infectados por el VIH slo por
presentar las pruebas de EIA reactivas y Western blot positivo, ya que ste resultado
puede ser atribuible a la transferencia de anticuerpos maternos positivos. Para
considerarlos infectados habr de contarse con resultados positivos del cultivo viral,
antgeno viral o reaccin en cadena de la polimerasa (PCR) y de Carga Viral
Diagnstica.
Una vez diagnosticado el individuo, como portador de la infeccin por VIH de acuerdo a la
NOM-010-SSA2-1993, se proceder a la evaluacin inicial.
Clasificacin de la infeccin:
Infeccin asintomtica por VIH: Los casos que de acuerdo a la clasificacin de los CDC
se incluyen en las categoras A1, B1, A2 y B2.
SIDA: Los casos que de acuerdo a la clasificacin de los CDC de 1993 se incluyen en las
categoras A3, B3 y C.
Clulas CD4
3
>500/mm
200-499/mm3
<200/mm3
C
C1
C2
C3
SIDA
VIH
65
Categora Clnica B
Sintomtico no A no C
Adenomegalia generalizada
persistente (AGP)
Ejemplos:
* Angiomatosis bacilar
* Candidiasis Vaginal que persiste
durante ms de un mes y no responde
al tratamiento.
* Candidiasis orofarngea
* Displasia cervicouterina grave o
carcinoma localizado.
* Sndrome constitucional, fiebre de
38.4 o ms, o diarrea de ms de un
mes de evolucin.
Categora Clnica C
* Candidiosis esofgica,
traqueal o bronquial.
* Coccidiodomicosis
extrapulmonar.
* Criptococosis
extrapulmonar.
* Cncer cervicouterino
invasivo.
* Criptosporidiasis
intestinal crnica (ms de
un mes).
* Retinitis por
Citomegalovirus (CMV) o
CMV en hgado, bazo o
ganglios linfticos.
* Encefalopata por VIH.
* VSH con lcera
mucocutnea de ms de
un mes, bronquitis y
neumona.
* Histoplasmosis
diseminada o
extrapulmonar.
* Isosporidiosis crnica
de ms de un mes.
* Sarcoma de Kaposi.
* Linfoma de Burkitt,
inmunoblstico, cerebral
primario.
* Complejo
Micobacterium avium o
Micobacterium kansaii,
extrapulmonar.
* MIcobacterium
tuberculosis pulmonar y
extrapulmonar.
* Neumona por
Neumocistis jirovecci.
* Neumona recurrente
(ms de dos episodios en
un ao).
* Leucoencefalopatia
multifocal progresiva.
* Bacteriemia recurrente
por Salmonella spp.
* Toxoplasmosis
cerebral.
* Sndrome de desgaste
por VIH.
Diagnstico serolgico:
Adultos:
Se realiza mediante dos pruebas de tamizaje para anticuerpos (EIA, aglutinacin o
pruebas rpidas) reactivas y prueba suplementaria (Wb) positiva; o cuadro clnico
sugestivo de infeccin por VIH; o resultado positivo de Wb para IgA, o CD4<200 cel/ml o
Carga viral diagnostica.
Binomio Madre-Hijo:
La transmisin materno-fetal del VIH se puede producirse: antes del nacimiento por micro
transfusiones de sangre materna a travs de la placenta, durante el trabajo de parto y el
nacimiento por la exposicin a secreciones cervico-vaginales y sangre y, despus del
nacimiento a travs de la leche materna. El factor de riesgo materno ms importante es la
carga viral sangunea, por lo cual el tratamiento antirretroviral (ARV) durante el embarazo
es una de las estrategias primordiales para abatir la transmisin.
66
Prueba rpida:
o Promocionar, ofertar y lograr tamizar el 100% de mujeres embarazadas
mediante prueba rpida para detectar VIH, previa consejera y consentimiento
informado firmado.
o De tratarse de una embarazada que acude en el primer trimestre del embarazo y
el resultado es negativo, se le invita a que acuda nuevamente al Mdulo en
cualquier momento del tercer trimestre, para la toma de una segunda prueba
rpida.
o Ante una prueba rpida sospechosa, realizarse inmediatamente EIA (antes,
ELISA) y de ser reactiva realizar prueba confirmatoria (Western Blot).
o Para el caso de mujeres que no se tamizaron durante el embarazo, y solicitan
atencin del parto, la prueba deber realizarse este momento y de no ser posible
se deber solicitar la prueba inmediatamente despus al parto.
o En pacientes con factores de riesgo si la primera ELISA es negativa, realizar una
segunda prueba a ms tardar 12 semanas despus de la primera o antes de la
semana 36 de gestacin.
Tamizar a la embarazada para infecciones de transmisin sexual.
Iniciar tratamiento ARV en todas las embarazadas
Nacimiento del producto de la concepcin por Cesrea
Iniciar profilaxis en el Recin Nacido (RN)
Evitar la alimentacin del RN con leche materna
67
68
69
10. Fortalecer la promocin sobre prevencin y control, con nfasis para ejercer la
sexualidad con responsabilidad (uso de condn).
Hepatitis vrica B (VHB)
Descripcin: Se trata de una infeccin viral que puede identificarse clnicamente en
menos del 10% de los nios y entre 30% y 50% de los adultos con infeccin aguda y
cuadro ictrico. La gravedad va desde formas asintomticas que se detectan por pruebas
funcionales hepticas hasta casos fulminantes y mortales. La letalidad es de alrededor del
1%, ms alta en personas mayores de 40 aos. Despus de una infeccin aguda por VHB
el riesgo de padecer infeccin crnica vara en sentido inverso a la edad, se ha observado
infeccin crnica en alrededor del 90% de los lactantes infectados al nacer, 20%-50% de
los nios infectados entre 1 y 5 aos de edad y en aproximadamente 1% a 10% de las
personas infectadas a partir de los 5 aos y en la etapa adulta. El 70% de los pacientes
cursar de forma anictrica, posteriormente se presentar dolor abdominal, nauseas. La
infeccin crnica tambin es comn en personas con inmunodeficiencia.
Agente causal: El VHB es un Hepadnavirus, de ADN de doble filamento parcial,
compuesto por una nucleocpside central rodeada por una cubierta externa de
lipoprotenas que contiene el antgeno de superficie (HBsAg), el cual es antignicamente
heterogneo, con un antgeno comn a y dos pares de antgenos mutuamente
excluyentes: d, y, w (que incluye varios subdeterminantes) y r lo que da como resultado
cuatro subtipos principales: adw, ayw, adr y ayr. A causa del determinante comn, la
proteccin contra uno de los subtipos protege contra los otros. De acuerdo a la secuencia
del material gentico, actualmente el VHB se clasifica en 8 genotipos principales (A-H).
Distribucin: Mundial, la enfermedad es endmica, con pocas variaciones estacionales.
Anualmente mueren aproximadamente 1 milln de personas como resultado de
infecciones por el VHB y se producen ms de 4 millones de casos clnicos agudos nuevos.
Los grupos de alto riesgo de infeccin son personas que nacieron en reas endmicas de
alta prevalencia personas con HgsAg positivos con mltiples parejas sexuales, hombres
que tienen sexo con hombres, reclusos, personas infectadas con VHC, VIH, pacientes
sometidos a hemodilisis, embarazadas, transfusin de hemoderivados y pacientes
trasplantados. En nuestro Mxico, se estima que 1.7 millones de mexicanos, han
presentado infeccin por este virus y 107,000 son portadores crnicos. En el adulto el
riesgo de desarrollar infeccin crnica por el VHB despus de una exposicin aguda es del
5%. La transmisin vertical ocurre en el 90% de las mujeres que tienen positivo el HBsAg,
ms del 90% de los recin nacidos llegan a ser portadores crnicos.
Mecanismo de transmisin: De persona a persona por contacto sexual: (heterosexual u
homosexual) sin proteccin, contacto de la piel o mucosas excoriadas con lquidos
corporales (sangre, semen, secreciones vaginales, lquido cefalorraqudeo, lquidos
peritoneal, pleural, pericrdico y sinovial); por va sangunea mediante: transfusiones de
sangre infectada o sus derivados o trasplantes de rganos infectados o exposicin
percutnea; uso de agujas y jeringas contaminadas, principalmente entre los usuarios de
drogas inyectables y de la madre al hijo (transmisin vertical) de manera transplacentaria.
Dado que el VHB es estable en superficies ambientales durante siete das por lo menos,
es posible la transmisin indirecta a travs de objetos inanimados (uso compartido de
mquinas de afeitar y cepillo dental).
Periodo de incubacin: Por lo general es de 45 a 160 das con un promedio de 120 das.
Puede ser de dos semanas hasta la aparicin de HBsAg y en raros casos puede durar de
6 a 9 meses.
Periodo de transmisin: Todas las personas positivas al HBsAg son potencialmente
infectantes. En personas con infeccin crnica vara desde elevada (HBsAg positivos)
hasta mnima (anti HBs positivos).
70
Definiciones operacionales:
Fase de la infeccin
HBsAg
AntiHBs
Anti-HBc
IgM
-
HBeAg
AntiHBe
IgG
-
+/-
Hepatitis aguda
Hepatitis aguda HbsAg-negativa
Portador HbsAg sano
+
+
+
+
+++
+
+
-
+
-
+++
+/-
+++
++
++
+/-
+/++
+/-
71
72
Especie del animal que pica o muerde y edad del animal (Los venenos cambian
notoriamente con la edad de la serpiente).
73
Antecedentes de enfermedades.
74
Mordedura de serpiente
LEVE
MODERADA
GRADO DE
INTOXICACIN
Tratamiento en adultos*
Faboterpico antiviperino
Aplicar dosis inicial de 3 a 5 frascos I.V.
Dosis de sostn 5 frascos I.V. cada 4 hrs.
hasta lograr detener el edema.
Tratamiento en nios
Dosis inicial de 6 a 10 frascos I.V.
Dosis de sostn 5 frascos I.V. cada 4 hrs.
hasta lograr detener el edema.
Tratamiento en adultos*
Faboterpico antiviperino
Aplicar dosis inicial de 6 a 10 frascos I.V.
Dosis de sostn 5 frascos I.V. cada 4 hrs.
hasta lograr detener el edema.
Tratamiento en nios
*Incluye embarazadas
GRAVE
*Incluye embarazadas
El cuadro moderado ms necrosis del rea afectada, dolor abdominal, bulas, parestesias, oliguria marcada, hemorragia por va bucal o rectal,
hemoptisis, hematuria y pruebas de laboratorio muy alteradas
Tratamiento en adultos*
Faboterpico antiviperino
Aplicar dosis inicial de 11 a 15 frascos I.V.
Dosis de sostn 6 a 8 frascos I.V. cada 4 hrs. hasta lograr detener el edema
*Incluye embarazadas
Tratamiento en nios
75
Picadura de alacrn
INGRESA A URGENCIAS
PACIENTE CON
PICADURA DE ALACRN
LEVE
GRADO DE
INTOXICACIN
MODERADA
Tratamiento en adultos*
Faboterpico Anti-alacrn
Un frasco mpula va intravenosa,
lenta, con observacin durante 20
minutos; si no hay mejora, aplicar
otro frasco. Monitoreo permanente
de signos vitales, reposo absoluto,
observacin.
*Incluye embarazadas
GRAVE
Todos los sntomas de la moderada ms hipertensin arterial, fiebre, miosis o midriasis, fotofobia,
nistagmos, convulsiones, taquicardia o bradicardia, arritmias, amaurosis temporal, insuficiencia cardiaca o
respiratoria, cianosis bucal, dolor retroesternal, priapismo, oliguria, inconciencia, trastornos del centro
termorregulador.
76
Nota relevante:
Aplicacin inmediata de dos frascos de faboterpico con observacin durante 20
minutos; si no hay mejora, aplicar otra dosis igual a la inicial. Monitoreo
permanente de signos vitales.
Menores de 5 aos con grado moderado a grave y mayores de 65; mujeres
embarazadas y pacientes con cardiopata, asma, insuficiencia renal,
desnutricin, cirrosis, alcoholismo, diabetes, hipertensin y con rpida evolucin
de grado 1 a grado 2: Por su alto riesgo, requieren que una vez iniciada la
teraputica con faboterpicos se trasladen a la unidad mdica ms cercana de
segundo nivel de atencin o de mayor capacidad resolutiva.
Mordedura de araa
INGRESA A URGENCIAS
PACIENTE POR
MORDEDURA DE
ARAA
VALORACIN CLNICA DEL CASO
LEVE
MODERADA
GRADO DE
INTOXICACIN
GRAVE
Todo lo anterior ms, midriasis o miosis, trismus, confusin, delirio, alucinaciones, retencin urinaria, arritmias,
taquicardia o bradicardia, broncoconstriccin y rigidez muscular generalizada.
77
Brotes y epidemias
Un brote se define como la ocurrencia de dos o ms casos asociados
epidemiolgicamente entre s. La existencia de un caso nico bajo vigilancia especial en
un rea donde no exista el padecimiento se considera tambin como brote. Con el RSI
(20005), entra en vigor un nuevo trmino, que es la Emergencia en Salud Pblica de
Importancia Internacional (ESPII), que es un evento extraordinario, que constituye un
riesgo para la salud pblica de otros estados a causa de la propagacin internacional de
una enfermedad, y podra exigir una respuesta internacional coordinada.
Las epidemias se caracterizan por la ocurrencia de casos de cualquier enfermedad
transmisible o no, aguda o crnica, en una comunidad o regin geogrfica, que excede a lo
esperado en un perodo determinado. La OMS establece cuatro etapas para la atencin y
estudio de un brote:
Etapa de preparacin.
En cada situacin de emergencia, la agencia lder para la salud es responsable de
preparacin y respuesta ante el aumento en el nmero de casos de una enfermedad.
Para preparar dicha eventualidad, es esencial que:
El sistema de vigilancia garantice la alerta temprana ante un incremento en la
incidencia o el nmero de casos de enfermedades.
Contar con un plan de respuesta a los brotes que abarca los recursos, habilidades y
actividades necesarias.
Contar con guas de prctica clnica estndar, con personal capacitado.
Contar con las reservas de suministros esenciales la atencin mdica (medicamentos,
insumos, equipos y mobiliario), as como biolgicos para inmunizacin.
Contar con un laboratorio competente que realice la confirmacin de los casos.
Etapa de deteccin.
El sistema de vigilancia debe tener un mecanismo de alerta temprana para las
enfermedades sujetas a vigilancia epidemiolgica. Si los casos o defunciones de
cualquiera de las enfermedades y/o sndromes que se diagnostican (es decir, el
umbral de alerta se pasa), se debe notificar a la autoridad de salud correspondiente,
tan pronto como sea posible.
Etapa de respuesta. Se subdivide en confirmacin y control.
Confirmacin.
La autoridad de salud lder deber investigar las denuncias o alertas para confirmar
la situacin de brote.
La autoridad de salud deber activar un equipo de control de brotes.
Confirmar el diagnstico (pruebas de laboratorio de las muestras).
Precisar definicin operacional de caso ante un brote.
Contar el nmero de casos y determinar el tamao de la poblacin (para calcular la
tasa de ataque).
Recopilar y analizar los datos descriptivos en tiempo, lugar y persona.
Determinar la poblacin en riesgo.
Formular hiptesis de patgenos / fuente / transmisin.
Dar seguimiento de casos y contactos.
Llevar a cabo una mayor investigacin / estudios.
Escribir un informe del estudio del brote.
78
Control.
Implementar medidas de control y prevencin especficos para la enfermedad.
Evitar la exposicin (por ejemplo, el aislamiento de casos en el brote de clera).
Prevenir la infeccin (por ejemplo, en la vacunacin brote de sarampin).
Tratar a los casos con el tratamiento recomendado como en las directrices.
Etapa de evaluacin.
Evaluar la idoneidad y eficacia de las medidas de contencin.
Evaluar la oportunidad de la deteccin de brotes y la respuesta.
Cambiar la poltica de salud pblica si est indicado (por ejemplo, la preparacin).
Escribir y difundir el informe de brote.
Se debe realizar investigacin de cualquier caso probable o confirmado de los siguientes
padecimientos:
Enfermedades con sistema especial de vigilancia epidemiolgica, en fase de
erradicacin, eliminacin, re-emergentes y los que determine el Sistema Nacional de
Salud.
Enfermedades atribuidas a fuente comn.
Enfermedades nuevas, emergentes o desconocidas en el rea.
Enfermedades relacionadas con situaciones de desastres.
Enfermedades con cuadro clnico ms severo que lo usual.
Enfermedades que presenten un comportamiento inusual, particularmente de
incremento.
Ante la presencia de un brote, se tienen que realizar las siguientes actividades de
campo:
Confirmar la ocurrencia del brote.
En coordinacin con la Secretara de Salud, establecer una definicin operacional de
caso.
Establecer bsqueda activa de casos.
Caracterizar el brote en tiempo, lugar y persona.
Generar y evaluar hiptesis, e implementar medidas de control.
Confirmar la enfermedad mediante pruebas de laboratorio.
Evaluar la eficacia de las medidas de control.
Elaborar informe tcnico de la investigacin.
Bsicamente se tiene que responder cientficamente a las siguientes preguntas:
Cul es la fuente probable del agente causal?
Cul es el mecanismo de transmisin?
Cules son los factores asociados al mayor riesgo de contraer la enfermedad?
Actividades inmediatas:
1. Notificar los brotes, epidemias y eventos de emergencia para la salud pblica en un
plazo no mayor a 24 horas a la Delegacin Regional y a la Jurisdiccin Sanitaria
correspondientes de forma simultnea, y las Delegaciones al correo electrnico:
notifica.inmediata@imss.gob.mx
2. Enviar el formato sectorial de Notificacin de brotes inicial, de seguimiento y final
del evento.
3. Organizar la atencin de los servicios de salud a nivel local.
79
4. Utilizar los formatos impresos y electrnicos establecidos por el Instituto y/o por la
Secretara de Salud.
5. Establecer coordinacin con la Secretara de Salud y otras Dependencias.
6. Dictar las medidas de vigilancia, prevencin y control epidemiolgico
correspondientes.
Referencias
1.
2.
3.
4.
5.
6.
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8.
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40. Normile D. Tropical medicine. Surprising new dengue virus throws a spanner in
disease control efforts. Science. 2013 Oct 25;342(6157):415. doi:
10.1126/science.342.6157.415.
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Evidence of person-to-person transmission within a family cluster of novel
coronavirus infections, United Kingdom, February 2013. Euro Surveill.
2013;18(11)
45. The Health Protection Agency (HPA) UK Novel Coronavirus Investigation team.
Evidence of person-to-person transmission within a family cluster of novel
coronavirus infections, United Kingdom, February 2013. Euro Surveill.
2013;18(11)
46. Secretara de Salud. Boletn de Epidemiologa. Ttanos: una enfermedad a
punto de olvidarla. Mxico, D. F. Secretara de Salud. 2005 Enero 3 (22).
47. Secretaria de Salud. Gua Prctica Clnica, Diagnstico y tratamiento de
Hepatitis A. Mxico 2009.
48. Secretaria de Salud. Gua Prctica Clnica, Diagnstico y tratamiento de
Hepatitis B. Mxico 2009.
49. Secretaria de Salud. Gua Prctica Clnica, Diagnstico y tratamiento de
Hepatitis C. Mxico 2009.
50. Secretara de Salud. Manual de procedimientos estandarizados para la vigilancia
epidemiolgica de las enfermedades prevenibles por vacunacin. Mxico, 2012.
51. Secretara de Salud. Manual de procedimientos estandarizados para la vigilancia
epidemiolgica de la meningitis por amiba de vida libre. Mxico, 2012.
52. Secretara de Salud. Gua Prctica para la Atencin de Tuberculosis en Nios,
Nias y Adolescentes. Mxico, 2011.
53. Gua de prevencin, diagnstico y tratamiento de las ITS Dirigida a personal de
servicios de salud.
54. Secretara de Salud. Manual para la vigilancia epidemiolgica de influenza.
Mxico, 2014
55. Secretara de Salud. Manual de procedimientos estandarizados para la vigilancia
epidemiolgica de tuberculosis. Mxico, 2012.
56. Secretara de Salud. Manual de procedimientos estandarizados para la vigilancia
epidemiolgica de clera. Mxico, 2012.
57. Secretara de Salud. Manual de procedimientos estandarizados para la vigilancia
epidemiolgica de hepatitis. Mxico, 2012.
58. Secretara de Salud. Manual de procedimientos estandarizados para la vigilancia
epidemiolgica de brucelosis. Mxico, 2012.
59. Secretara de Salud. Manual de procedimientos estandarizados para la vigilancia
epidemiolgica de leptospirosis. Mxico, 2012.
60. Secretara de Salud. Manual de procedimientos estandarizados para la vigilancia
epidemiolgica de enteritis por rotavirus. Mxico, 2012.
61. Secretara de Salud. Manual de procedimientos estandarizados para la vigilancia
epidemiolgica de sfilis congnita. Mxico, 2012.
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86. World Health Organization (WHO). Novel coronavirus infection in the United
Kingdom. Geneva: WHO; 23 September 2012.
87. World Health Organization. Middle East respiratory syndrome coronavirus
(MERS-CoV) update. 4 July 2014.
88. World Health Organization (WHO). Laboratory Testing for Middle East
Respiratory Syndrome Coronavirus. September, 2013.
89. World Health Organization. Dengue and severe dengue. Fact sheet N117
Updated March 2014.
90. World Health Organization. West Nile virus. Fact sheet N354. July, 2011
84
Anexo 1
Laboratorio
Tipo de muestra y tiempo oportuno para su obtencin
Enfermedad
Influenza
Tipo de
muestra
Exudado
farngeo,
nasofarngeo
o lavado
bronquioalve
olar
Diagnstic
o
confirmato
rio
RT-qPCR
Biopsia
FD y FHD
Suero
Suero
EFE
(Sarampin/
Rubola)
EDA
bacteriana
(V. cholerae
y otras
enterobacteri
as)
EDA por
rotavirus
Sndrome
coqueluchoid
e (Tos
ferina)
PFA
Leptospirosis
Chagas
0 a 10 das
0 a 35 das
0 a 5 das
Hisopo rectal
Cultivo y
caracterizac
in
0 a 6 das
Exudado
nasofarngeo
Materia fecal
Suero 1
toma
Suero 2
toma
Sangre total
Sangre total
Sangre
capilar
Suero 1
toma
Rotaforesis
y ELISA
Cultivo
6-10
> 5 das
RT-qPCR
Materia fecal
0-5
0 a 5 das
Exudado
farngeo
Precipitado
de orina
Suero
Chikungunya
Determinaci
n de ag
NS1
Determinaci
n de acs
IgM o IgG
Determinaci
n de acs
IgM
Determinaci
n de acs
IgG
1 a 14 das
0 a 14 das
qPCR
0 a 30 das
Aislamiento
e
identificaci
n de
poliovirus
0 a 14 das
5 a 10 das
MAT
PCR
Frotis y gota
gruesa
ELISA y
Western
blot
RT-qPCR
Determinaci
n de acs
IgM
15 das
posteriores
0 a 10 das
7 a 15 das
> 15 das
0 a 5 das
6 a 12 das
85
11-15
15-30
Influenza y otros
virus respiratorios*
Muestra
Exudado
farngeo,
nasofarngeo o
lavado
bronquioalveolar
Biopsia
Suero
Condiciones
de la muestra
Identificacin
Contenedor
primario
3 ml
Hisopo de
dacrn o rayn
y Medio de
Trasporte Viral
Nombre, NSS,
SINOLAVE,
tipo de muestra
y fecha de
toma de la
muestra
Tubo estril
de cierre
hermtico
(13x 100
mm)
Red fra
(2-8C)
4 das
2.0 cm del
parnquima
pulmonar
visiblemente
afectada
Medio de
transporte viral
universal o
solucin salina
Nombre, NSS,
SINOLAVE,
tipo de muestra
y fecha de
toma de la
muestra
Tubo estril
de cierre
hermtico
(13x 100
mm)
Red fra
(2-8C)
4 das
3 a 5 ml
No lipmico,
hemolizado ni
contaminado
Nombre, NSS,
SINAVE, tipo
de muestra y
fecha de toma
de la muestra
Tubo estril
de cierre
hermtico
(13x 100
mm)
Red fra
(2-8C)
Tubo estril
(38 x 210
mm)
Temperatura
ambiente si
llegar al
laboratorio en
12 horas,
tiempos
mayores red
fra
(2-8C)
Cantidad
Dengue**
Biopsia (Bazo,
hgado)
Hisopo rectal
Suero
Enfermedad febril
exantemtica
(Sarampin/
Rubola)***
1 cm3
Dos hisopos
rectales por
paciente
3 a 5 ml
20-50 ml de
orina
Centrifugar y
resuspender
en 3 ml de
medio de
trasporte viral
Suero
3 a 5 ml
No lipmico,
hemolizado ni
contaminado
Tos ferina***
Materia fecal
Exudado
nasofarngeo
2 a 3 ml
5 a 20 ml
Un hisopo
por paciente
o contacto
No
contaminada
Heces lquidas
Hisopo de
alginato de
calcio en
solucin salina
con cefalexina
Hisopo de
rayn o dacrn
en solucin
salina con
cefalexina
Lquido
cefalorraqudeo
2 ml
Evitar
exposicin
directa a la luz
y cambios de
temperatura
Hemocultivo
5 ml de
sangre en
nios
10 ml en
adulto
Mezclar
perfectamente
la sangre con
el medio del
hemocultivo
Meningitis
bacteriana***
5 das
Ensayos para
diagnstico
Diagnstico de
Influenza
A(H1N1)pdm09, A/H1,
A/H3 y B (linaje
Yamagata y Victoria)
por RT-qPCR /
Determinacin de otros
virus respiratorios por
Inmunofluorescencia
Indirecta (IFI) o RTqPCR
Determinacin de
antgeno viral NS1 /
Determinacin de
anticuerpos IgM e IgG
contra Dengue /
Serotipificacin del virus
por la tcnica de RTqPCR
Deteccin de RNA viral
por RT-qPCR
Nombre, NSS,
tipo de muestra
y fecha de
toma de la
muestra
Clera 5 das
Enterobacterias
8 das
Aislamiento e
identificacin de V.
cholerae, V.
parahaemolyticus,
Salmonella spp,
Shigella spp y E. coli
entre otras /
Serotipificacin de
Vibrio cholerae y Vibrio
parahaemolyticus
4 das
Determinacin de
anticuerpos IgM contra
Sarampin y Rubola
(ELISA) /
Determinacin de
anticuerpos IgG contra
Sarampin y Rubola
(ELISA)
4das
Determinacin directa
del virus de sarampin y
Rubola por RT-qPCR
9 das
Determinacin de
anticuerpos contra VIH
prueba presuntiva 1 y 2
/ Western blot
Red fra
(2-8C)
Rotavirus 2
das
Diagnstico de
Rotavirus por rotaforesis
/ Diagnstico de
Rotavirus por ELISA /
Diagnstico de
Adenovirus entricos 40
y 41 por ELISA /
Diagnstico de
Astrovirus por ELISA
24 horas en
red fra (28C)
15 das
Aislamiento e
identificacin de B.
pertussis y otras
especies
24 a 72 horas
en red fra
(2-8C)
5 das
Deteccin de DNA
bacteriano de B.
pertussis y B.
parapertussis por PCR
Tubo de
vidrio estril
con tapn de
rosca de
13x100 mm
Temperatura
ambiente
(mximo 24
horas)
8 Das
Tubo de
hemocultivo
Temperatura
ambiente
8 Das
No lipmico,
hemolizado ni
contaminado
Orina
centrifugada y
resuspendida en
medio de
transporte viral
Plasma
Medio de
trasporte Cary
Blair
Hisopo de
dacrn o rayn
y Medio de
Trasporte Viral
VIH/SIDA***
Tiempo de
entrega
Solucin salina
estril
3 ml
Exudado
farngeo o
nasofarngeo
Condiciones
de envo
Nombre, NSS,
tipo de muestra
y fecha de
toma de la
muestra
Tubo estril
de cierre
hermtico
(13x 100
mm)
Nombre, NSS,
tipo de muestra
y fecha de
toma de la
muestra
Tubo estril
de cierre
hermtico
(13x 100
mm)
Nombre, NSS,
tipo de muestra
y fecha de
toma de la
muestra
Frasco de
boca ancha
con tapa
rosca de
cierre
hermtico
Nombre, NSS,
tipo de muestra
y fecha de
toma de la
muestra
Tubo de
vidrio estril
con tapn de
rosca de
13x100 mm
Nombre, NSS,
tipo de muestra
y fecha de
toma de la
muestra
86
Red fra
(2-8C)
Red fra
(2-8C)
Aislamiento e
identificacin de N.
meningitidis y otras
especies /
Determinacin de
sensibilidad de Gram
positivos y negativos /
Identificacin por
aglutinacin en ltex de
N. meningitidis A, B, C,
Y/W135 S. pneumoniae
y H. influenzae
Muestra
Cantidad
Sangre total
1 a 1.5 ml
Suero
3 a 5 ml
Hemocultivo
5 ml de sangre
en nios
10 ml en adulto
Leptospirosis
Infeccin
respiratoria
aguda***
Exudado
farngeo o
nasofaringeo
Hepatitis A
Nombre, NSS,
tipo de
muestra y
fecha de toma
de la muestra
Medio AMIES
Nombre, NSS,
tipo de
muestra y
fecha de toma
de la muestra
Sangre total
3 ml
Sangre capilar
Extender
inmediatamente
en porta
objetos
Laminilla
(Frotis o gota
gruesa)
Laminilla
n/a
Suero o
plasma
3 a 5 ml
No lipmico,
hemolizado ni
contaminado
2 a 3 ml
Identificacin
Con
anticoagulante
EDTA
No lipmico,
hemolizado ni
contaminado
Mezclar
perfectamente
la sangre con
el medio del
hemocultivo
Tomar durante
la fase aguda
tarda o
crnica de la
enfermedad.
No lipmico,
hemolizado ni
contaminado
Tomar durante
la fase aguda
de la
enfermedad.
Usar
anticoagulante
Tomar durante
la fase aguda
de la
enfermedad
Suero
Chagas
1 hisopo por
paciente
Condiciones
de la muestra
Contenedor
primario
Condiciones
de envo
Tiempo
de
entrega
de
resultado
Ensayos para
diagnstico
Tubo estril
de cierre
hermtico
(13x 100
mm)
Red fra
(2-8C)
7 das
Deteccin de DNA
de Leptospira por
qPCR
Mtodo de
microaglutinacin
MAT
Tubo de
hemocultivo
Temperatura
ambiente
8 Das
Cultivo
Tubo estril
(38 x 210
mm)
Tubo estril
de cierre
hermtico
(13x 100
mm)
Nombre, NSS,
tipo de
muestra y
fecha de toma
de la muestra
Nombre, NSS,
tipo de
muestra y
fecha de toma
de la muestra
Temperatura
ambiente
8 Das
10 das
Red fra
(2-8C)
Tubo estril
de cierre
hermtico
(13x 100
mm)
Aislamiento e
identificacin de H.
influenzae, S.
pneumoniae /
Determinacin de
Anti-estreptolisinas
en muestras
pareadas
Determinacin de
anticuerpos contra T.
cruzi por ELISA,
inmunofluorescencia
Indirecta (IFI) o
hemaglutinacin
Indirecta (HAI) /
Western blot
2 das
Tubo capilar
Se debe
procesar en
el momento
1 da
Porta
laminillas
Temperatura
ambiente
1 das
Tincin de Giemsa y
observacin al
microscopio
Tubo estril
de cierre
hermtico
(13x 100
mm)
Red fra
(2-8C)
5 das
Determinacin de
anticuerpos IgM anti
VHA
Determinacin del
antgeno de
superficie de la
hepatitis B (HBsAg) /
Determinacin de
anticuerpos IgM
contra el antgeno
core del virus de la
hepatitis B (IgM antiHBc) / Determinacin
de anticuerpos
contra el antgeno de
superficie de la
hepatitis B (anti-HBs)
/ Determinacin de
carga viral del virus
de la hepatitis B
Determinacin de
anticuerpos contra el
virus de la Hepatitis
C (anti-VHC) /
Determinacin de
carga viral del virus
de la hepatitis C
Determinacin de
anticuerpos
heterlogos por
pruebas no
treponmicas VDRL,
RPR o USR /
Determinacin de
anticuerpos
especficos contra T.
pallidum por pruebas
treponmicas FTAABS IgM y FTA-ABS
IgG
Hepatitis B
Suero o
plasma
3 a 5 ml
No lipmico,
hemolizado ni
contaminado
Nombre, NSS,
tipo de
muestra y
fecha de toma
de la muestra
Tubo estril
de cierre
hermtico
(13x 100
mm)
Red fra
(2-8C)
5 das
Hepatitis C
Suero o
plasma
3 a 5 ml
No lipmico,
hemolizado ni
contaminado
Nombre, NSS,
tipo de
muestra y
fecha de toma
de la muestra
Tubo estril
de cierre
hermtico
(13x 100
mm)
Red fra
(2-8C)
5 das
Sfilis
Suero o
plasma
3 a 5 ml
No lipmico,
hemolizado ni
contaminado
Nombre, NSS,
tipo de
muestra y
fecha de toma
de la muestra
Tubo estril
de cierre
hermtico
(13x 100
mm)
5 das
Paludismo
Sangre
obtenida por
puncin digital
En un solo
portaobjetos
gota gruesa y
frotis
Enviar dos
muestras
hemticas
Laminilla
Temperatura
ambiente
1 da
Tincin de Giemsa y
observacin al
microscopio
Rickettsiosis
Suero o
plasma
3 a 5 ml
No lipmica,
hemolizada ni
contaminada
Tubo estril
de cierre
hermtico
(13x 100
mm)
5 das
Determinacin de
anticuerpos por la
tcnica de
inmunofluorescencia
indirecta (IFI)
Nombre, NSS,
tipo de
muestra y
fecha de toma
de la muestra
Nombre, NSS,
tipo de
muestra y
fecha de toma
de la muestra
87
Brucelosis
Bang o anillo
en leche
(brucelosis en
animales)
Suero
2 a 4 ml
No lipmica,
hemolizada ni
contaminada
Lquido
cefalorraqudeo
2 ml
N/A
Hemocultivo
5 ml de sangre
en nios
10 ml en adulto
Mezclar
perfectamente
la sangre con
el medio del
hemocultivo
150 ml
No leche
pasteurizada,
No crema, No
queso
Lecha bronca
Nombre, NSS,
tipo de
muestra y
fecha de toma
de la muestra
Tubo de
Vidrio de
13x100 mm
Refrigeracin
2 - 8 C
10 Das
10 Das
Nombre, NSS,
tipo de
muestra y
fecha de toma
de la muestra
Prueba presuntiva,
determinacin de
anticuerpos
antibrucela por rosa
de bengala / Prueba
confirmatoria,
determinacin de
anticuerpos
antibrucela por
Aglutinacin
Estndar (SAT) y 2mercaptoetanol
Tubo de
hemocultivo
Temperatura
ambiente
10 Das
Aislamiento y
caracterizacin de
Brucela spp.
Frasco color
mbar de
vidrio con
tapn de
rosca o
tapn
esmerilado
10 Das
Aislamiento de
Brucela spp.
Padecimiento
Rabia
Muestra
Cantidad
Biopsia de
cuero cabelludo
5mm3 proveniente
del cuero cabelludo
en la regin de la
nuca
Encfalo
Se recomienda
enviar los dos
hemisferios
cerebrales o de lo
contrario las
regiones de la
mdula espinal,
cerebelo, Asta de
Ammn y corteza
cerebral. En los
casos en que no se
autorice la
autopsia, la
muestra debe
tomarse de
inmediato por
puncin retrorbital o
a travs del orificio
occipital
Identificacin
Contenedor
primario
Recipiente de
cierre
hermtico sin
ninguna
solucin
Enviar
inmediatamente
al laboratorio
Nombre, NSS,
tipo de muestra
y fecha de
toma de la
muestra
Condiciones
de envo
Tiempo
de
entrega
de
resultado
Red fra
(2-8C)
5 das
Red fra
(2-8C)
Si la muestra
tomar ms de
24 horas en
llegar al
laboratorio
debe
congelarse
5 das
Tubo estril
de cierre
hermtico
(13x 100
mm)
Red fra
(2-8C)
5 das
Tomar 2 improntas
corneas del ojo
Porta
laminilla
Temperatura
ambiente
protegido de
humedad, la
luz solar y
calor excesivo
5 das
Lquido
cefalorraqudeo
3 a 5 ml
Tubo estril
de cierre
hermtico
(13x 100
mm)
Red fra
(2-8C)
5 das
Saliva
Tubo estril
de cierre
hermtico
(13x 100
mm)
Red fra
(2-8C)
5 das
3 a 5 ml
No lipmica No
hemolizada No
contaminada
Tubo estril
de cierre
hermtico
(13x 100
mm)
Red fra
(2-8C)
5 das
Suero
4 ml
No lipmica No
hemolizada No
contaminada.
(2 alcuotas de 2
ml)
Red fra
(2-8C)
5 das
LCR
2 a 3 ml
Enviar 2 alcuotas
de 2 ml
Tubo estril
de cierre
hermtico
(13x 100
mm)
Red fra
(2-8C)
5 das
Frasco estril
boca ancha
Red fra
(2-8C)
12 Das
Tubo estril
con tapn de
rosca de
13x100 mm
Red fra
(2-8C)
12 Das
Hisopo
sublingual
Hisopo de dacrn y
colocarlo en medio
de transporte viral
Impronta de
crnea
Virus del
Oeste del Nilo
Expectoracin
Micolgico
Condiciones de
la muestra
Exudado
farngeo o
nasofarngeo
5 a 10 ml
No saliva
Un hisopo en
solucin salina o
Medio de
Trasporte Viral
Enviar muestra
Nombre, NSS,
tipo de muestra
y fecha de
toma de la
muestra
Nombre, NSS,
tipo de muestra
y fecha de
toma de la
muestra
88
Ensayos para
diagnstico
Deteccin de eptopos
de la protena N del virus
por Inmunofluorescencia
Indirecta (IFI) / Prueba
directa rpida
inmunohistoqumica
(dRIT) / Pruebas
biolgicas / Cultivo
celular
Titulacin de anticuerpos
Prueba presuntiva,
determinacin de
anticuerpos por ELISA /
Determinacin de
anticuerpos contra
flavivirus en suero o LCR
/ Deteccin de RNA viral
por RT-qPCR
Cultivo y caracterizacin
bioqumica
de inmediato
Suero
3 a 5 ml
No lipmica No
hemolizada No
contaminada
Biopsia (Bazo,
hgado, rin,
ganglios)
2 cm3
Solucin salina
estril
Chikungunya
Nombre, NSS,
tipo de muestra
y fecha de
toma de la
muestra
Tubo estril
de cierre
hermtico
(13x 100
mm)
Red fra
(2-8C)
3 a 5 das
Identificacin de
bacilos
cido
alcohol
resistentes
(BAAR)
Tcnica
Baciloscopia
con tincin de
Ziehl-Neelsen
Aplicacin
Casos clnicos
atribuibles a
tuberculosis
pulmonar o
extrapulmonar
Aislamiento
y caracterizacin de
Micobacterias
Cultivo por
mtodo de
Petroff (en
medio de
LowensteinJensen y medio
liquido MGIT
960)
1. Casos
clnicos
atribuibles a
tuberculosis
extrapulmonar
2. Pacientes
con recada
3. Pacientes a
trmino de
tratamiento
antifmico
4. Fuerte
sospecha
clnica de TB
con 6 BAAR
negativos
5. BAAR
positivo al 4
mes de
tratamiento
6. Fracaso de
tratamiento
7. Sospecha de
farmacoresistencia
8. Casos
peditricos
9. Pacientes
VIH-SIDA
Prueba de
sensibilidad a
frmacos
Crecimiento en
presencia del
frmaco
Establece el
perfil de
resistencia de
las cepas de M.
tuberculosis
Anticuerpos
antituberculosis
ELISA
Casos clnicos
atribuibles a
micobacterias
Reaccin en
cadena de la
polimerasa
(PCR)
Casos clnicos
atribuibles a
tuberculosis
pulmonar o
extrapulmonar
Pruebas
moleculares para
deteccin
de
Tipo de
muestra
Cantidad
Condiciones
para el
envo de la
muestra
Recipiente
Identificacin recipiente
Esputo
(asegurarse
que
no sea
saliva)
3 a 5 ml
Enviar 3
muestras para
diagnstico y una
muestra
para control del
tratamiento
LCR
Una muestra
de 1 a 5 ml
dependiendo
de la edad del
paciente
Enviar de
inmediato al
laboratorio
Lavado
gstrico
5 a 10 ml
Enviar 3
muestras para
diagnstico y una
muestra
para control del
tratamiento
Orina
50 a 100 ml
Enviar 6
muestras para
diagnstico y 3
muestras
para control del
tratamiento
Condiciones
de envo
Tiempo
de
entrega
Temperatura
ambiente si
llegar al
laboratorio en
menos de 24,
de lo contrario
enviar en red
fra
(2-8C)
3 das
La misma muestra que se enva para baciloscopia se puede utilizar para el aislamiento y pruebas de sensibilidad
60 das
La misma muestra que se enva para baciloscopia se puede utilizar para el aislamiento y pruebas de sensibilidad. Pero en este caso
tambin se pueden enviar cepas que se recuperen de los cultivos celulares.
45 das
Suero
Biopsia
3 a 5 ml
Red fra
(2-8C)
5 das
Tejido de 1
cm de
dimetro
Conservar en
solucin fisiolgica
o agua destilada
estril para evitar la
desecacin (No
Recipiente estril de
cierre hermtico
Red fra
(2-8C)
10 das
89
micobacterias
agregar formol)
3 a 5 ml
Esputo
(asegurarse
que no sea
saliva)
3 a 5 ml
Enviar 3 muestras
para diagnstico y
una muestra para
control del
tratamiento
LCR
Una
muestra de
1 a 5 ml
dependiend
o de la
edad del
paciente
Enviar de inmediato
al laboratorio
Lavado
gstrico
5 a 10 ml
Enviar 3 muestras
para diagnstico y
una muestra para
control del
tratamiento
Orina
50 a 100 ml
Enviar 6 muestras
para diagnstico y
3 muestras para
control del
tratamiento
Mucosa
nasal,
lbulo de
oreja o
lesin
cutnea en
estudio
La que el
mdico
considere
necesaria
Enviar 1 muestra
Enviar en laminilla o en
tubo con tapa de cierre
hermtico
Suero
Lepra
Baciloscopia
con tincin de
Ziehl-Neelsen
Casos clnicos
atribuibles a M.
leprae
Red fra
(2-8C)
90
3 das
Administrativos
Suero lipmico
Suero hemolizado
Suero contaminado
Muestras de exudado
farngeo o nasofarngeo
en el que se solicite
diagnstico de Influenza,
Sarampin/Rubola
o
Tos ferina por la tcnica
de RT-qPCR o PCR,
tomadas con hisopos de
algodn o alginato y
mango de madera
5. Muestra derramada
6. Muestra
sin
identificacin
7. Muestras que enviadas
al laboratorio a una
temperatura diferente en
la indicada en la tabla
Tipo de Muestra y
Tcnica Diagnstica por
Padecimiento
8. Muestra con volumen
menor al indicado en la
tabla Tipo de Muestra y
Tcnica Diagnstica por
Padecimiento
9. Muestra enviada en
medio de transporte
inadecuado
10. Embalaje
inadecuado
(Para el transporte de
muestras que impliquen
localidades forneas, se
debe emplear el sistema
de triple embalaje)
1. Sin
documentacin
(Oficio de solicitud de
estudio,
Formato
nico de Envo de
Muestras o resumen
de historia clnica)
2. Muestra
para
el
diagnstico
de
Influenza sin folio
SINAVE
3. Muestra
para
el
diagnstico
de
Dengue o PFA sin
folio SINAVE
4. Sin fecha de toma de
muestra
5. Sin fecha de inicio de
sntomas
6. Sin
nmero
de
seguridad social
7. Sin rotular o con
datos ilegibles
1.
2.
3.
4.
91
Clnico
epidemiolgicos
1. Paciente que no
cumpla con cuadro
clnico
(definicin
operacional de caso)
2. Das de trnsito. > 5
das de trnsito para
reas locales y > 7
das
para
reas
forneas (tomando
como referencia el
laboratorio donde se
realizar
el
diagnstico)
3. Tiempo de evolucin
Anexo 2
Tcnica para la toma de muestras
Exudado farngeo.
1. Informar al paciente o en su defecto al padre o tutor del menor de edad sobre el
procedimiento.
2. Realizar lavado de manos y uso de medidas de proteccin.
3. Se sujeta la lengua del paciente con el abatelenguas y se frota con firmeza la
pared posterior de la garganta (orofaringe) con el hisopo con mango de plstico
estril, al frotar obtenemos clulas infectadas; se debe tener cuidado de no tocar
la vula para no provocar el vmito en el paciente.
4. Desechar el material de acuerdo a la clasificacin del RPBI.
Exudado nasofarngeo.
1. Informar al paciente o en su defecto al padre o tutor del menor de edad sobre el
procedimiento.
2. Realizar lavado de manos y uso de medidas de proteccin.
3. Recostar al paciente y elevar un poco su cabeza.
4. Introducir suavemente el hisopo con mango de alambre flexible estriles,
paralelo al paladar, casi en su totalidad hasta llegar a la nasofaringe
(aproximadamente 2.5 cm en adulto y un poco menos en nios).
5. Rotar suavemente el hisopo para frotar la pared de la nasofaringe (al frotar
obtenemos clulas infectadas y retirarlo cuidadosamente sin dejar de rotar. Esto
se hace para ambas narinas con diferente hisopo.
6. Desechar el material de acuerdo a la clasificacin del RPBI.
Hisopo
4-8C
92
Autores
Concepcin Grajales Muiz, MC, MSP
Teresita Rojas Mendoza, MC, EE, MAD
David Alejandro Cabrera Gaytn MC, EE, MAHSP
Ulises Rosado Quiab. MC, EE, M en C.
Pedro Ramos Rocha, MC, EMI
Roberto Revilla Torreblanca, MC, ESP
Ernesto Krug Llamas MC, EE
Mara del Rosario Niebla Fuentes, MC, EE
Gabriel Valle Alvarado. MC, EE.
Gabriela Fidela Prez Prez, MC, EE
Alfredo Vargas Valerio, MC, EE
Edgar Jimnez Prez, MC, EE
Oscar Cruz Orozco, MC, EE
Flory Aurora Aguilar Prez MC, EE
Rosario Padilla Velzquez MC, EE
Colaboradores
Csar Ral Gonzlez Bonilla, MC, EE, MSP, DC
Clara Esperanza Santacruz Tinoco QFB, M en C, DC
Joaqun Gonzlez Ibarra, QFB, M en C, DC
Miguel ngel Pacheco Hernndez, ICE.
Mara Teresa Garca Limn Lpez. Psic.
www.imss.gob.mx
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