Kombinasi Alendronat Dengan Kalsium dan Vitamin D Dalam Mencegah Bone

Loss Setelah Transplantasi Hepar : A Prospective Single-Center Study

Kekeroposan tulang adalah komplikasi umum pada pasien sebelum dan setelah
transplantasi hepar (LT). Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menyelidiki
efektivitas pengobatan profilaksis dengan menggunakan bifosfonat setelah
transplantasi hepar dalam mencegah progresifitas pengeroposan tulang pada pasien
transplantasi hepar. Kami memasukkan 136 pasien dengan kondisi stadium akhir
penyakit hepar yang menunggu transplantasi hepar. Kepadatan mineral tulang (BMD)
dan penanda metabolisme tulang ditentukan sebelumnya, dan 4, 12, 24,36, dan 48
bulan setelah transplantasi hepar.
Semua pasien menerima vitamin D dan kalsium suplemen sebelum dan sesudah
transplantasi hepar, orang-orang dengan osteopenia atau osteoporosis sebelum
transplantasi hepar adalah tambahan data dan dilakuakan pemberian alendronate
berikut transplantasi hepar.Penurunan BMD terlihat dalam persentase yang tinggi dari
pasien menjalani transplantasi hepar (osteopenia 48,5%, osteoporosis 23,5%).
Mengurangi BMD sebelum transplantasi hepar tidak terkait dengan jenis kelamin,
penyakit hepar yang mendasari, atau klasifikasi Child-Turcotte-Pugh.
Indeks massa tubuh (BMI) sebelum transplantasi hepar, bagaimanapun, berkorelasi
secara signifikan dengan risiko patah tulang. Alendronate mencegah keropos tulang
ubiquitously diamati setelah transplantasi hepar di pasien dengan osteoporosis dan
osteopenia dan, di samping itu, menyebabkan peningkatan BMD pada pasien dengan
osteoporosis dalam waktu 24 bulan setelah transplantasi hepar. Kesimpulannya, pada
penelitian kami menunjukkan bahwa alendronate mempunyai efek yang bagus dalam
mencegah pengeroposan tulang terkait dengan transplantasi hepar.
Osteoporosis adalah komplikasi yang penting dan umum pada individu dengan hati
stadium lanjut penyakit yang ditandai dengan berkurangnya massa tulang dan
architecturally -jaringan tulang yang keropos meningkatkan insidensi terjadinya
fracture. Osteoporosis juga mempengaruhi persentase yang tinggi pasien dengan
penyakit hati stadium akhir yang menjalani transplantasi hati, menyebabkan
signifikan morbiditas, imobilitas, dan berkurangnya kualitas hidup.1,2
Mekanisme etiologi dari osteodystrophy hati adalah multifaktorial dan tetap tidak
terdefinisi. Pre transplantasi hepar faktor-faktor seperti kekurangan gizi, imobilitas,
vitamin Kekurangan D, dan hypogonadism mungkin berkontribusi kepadatan mineral
tulang yang rendah (BMD) sebelum LT. Setelah LT, agen imunosupresif, khususnya
kortikosteroid, tacrolimus dan siklosporin A, yang bertanggung jawab untuk
kerusakan lebih lanjut dari metabolisme tulang.
Sejumlah penelitian telah menunjukkan penurunan BMD yang cukup
signfikan di bulan ke 3 sampai 12 bulan setelah LT. Kebutuhan terapi transplantation
related kehilangan tulang telah diakui, tetapi tidak ada pedoman berdasarkan uji klinis
terkontrol berurusan dengan yang lebih besar kohort penerima LT yang belum
tersedia.
Pasien Tanpa Alendronat
Pasien dengan BMD normal pada kedua leher femur dan lumbal diobati hanya dengan
menggunakan kalsium dan vitaminD. Pada pasien didapatkan penurunan dari BMD
pada leher femoralis dalam bulan pertama; Namun, tidak mencapai nilai signifikansi
statistik(P = 0,08).Sedangkan kepadatan tulang (BMD) di tulang belakang regio
lumbal tetap stabil selama periode penelitian.

Respon terhadap Alendronate

Pada akhir tindak lanjut (rata-rata tindak lanjut 27,6 bulan setelah Tranplastasi Hepar)
kami menilai jumlah pasien yang berubah kategori BMD mereka (misalnya, dari
osteoporosis ke osteopenia) (Tabel 2). Mayoritas pasien tetap stabil (102/136 pasien;
75%), sedangkan 8 pasien secara signifikan kehilangan BMD (5,8%) dan 26 pasien
mendapatkan BMD, bergerak untuk kategori superior (19,1%). Gender dan diagnosis
tidak mempengaruhi perubahan BMD, tetapi pasien yang dengan anak-Turcotte-Pugh
C lebih sering meningkatkan BMD mereka (P = 0,04).
Risiko Terajadinya Fraktur Sebelum dan Setelah Transpantasi Hepar
Sebanyak 15 pasien (11,0%) dengan fraktur sebelum Transpantasi Hepar (3 memiliki
patah tulang rusuk traumatis, 1 dari mereka dengan fraktur klavikula; 12 memiliki
vertebral fraktur kompresi. Tidak ada yang signifikan perbedaan antara pria dan
wanita, tetapi pasien dengan penyakit liver yang berhubungan dengan alkohol lebih
rentan terhadap patah tulang dibandingkan pasien dengan penyebab penyakit hati
lainnya.
Risiko patah tulang setelah Transpantasi Hepar adalah 5,8%, dengan tidak ada
perbedaan yang signifikan antara pasien dengan jenis kelamin pria maupun wanita,
penyakit hati yang mendasari atau adanya penyakita liver sebelum transplatasi.
Sebagian besar patah tulang kompresi tulang belakang yang mengalami fraktur (08/06
patah tulang; 75%), 2 dari 8 fraktur traumatis (1 fraktur humerus, 1 fraktur sakrum
os). Menariknya, tidak ada fraktur leher femoralis, meskipun BMD rata di femur
secara signifikan lebih rendah daripada di tulang belakang. Semua fraktur terjadi
dalam tahun pertama setelah transplantasi.
BMD rendah dilihat 12 bulan setelah LT berkorelasi dengan kejadian patah tulang
oleh karena terjadi kerapuhan tulang setelah transplantasi. Sebelum transplantasi,
sirosis liver , BMI yang rendah dan yang berhubungan dengan penggunaan alkohol
berisiko untuk patah tulang, tapi BMD pada pasien dengan klasifikasi Child-TurcottePugh, atau perbedaan jenis kelamin tidak memiliki nilai prediktif.
Korelasi Antara Laboratorium Parameter dan BMD
Parameter laboratorium menunjukkan variabilitas yang tinggi antara pasien. Tidak ada
hubungan yang signifikan antara BMD atau patah tulang dan parameter laboratorium
bisa ditunjukkan kapan saja. Bahkan ketika dikategorikan dalam kuartil, parameter
laboratorium menunjukkan ada korelasi yang signifikan dengan BMD atau patah
tulang pra atau pasca-LT. Tidak ada korelasi yang signifikan antara perubahan BMD
dan perubahan parameter laboratorium.
Selain perbedaan diharapkan testosteron bebas konsentrasi, tidak ada perbedaan jenis
kelamin yang konsisten dalam parameter metabolisme tulang.
Efek samping
Tidak ada pasien yang dilaporkan ditemukan dengan gastroesophageal reflux yang
parah, telah dilaporkan untuk penggunaan alendronate
Alendronat harus dihentikan hanya di 2 pasien (1,8%) karena ketidaknyamanan perut
termasuk esofagitis refluks ringan. Pada pasien ini, pamidronat (Aredia; Novartis,
Wina, Austria) diberikan pada dosis dari 30 mg intravena sebulan sekali.