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la experiencia clnica
de las psicoterapias breves,
este libro extiende
muchos de los principios
gestados en el desarrollo
de esa prctica al campo
ms amplio de las
psicoterapias. El trabajo del
autor se ubica en el lugar
de encuentro de una triple
perspectiva: el intento de
objetivar un conjunto
de procedimientos
psicoteraputicos
e identificarlos en su
especificidad tcnica; la
bsqueda correlativa
de conceptos que aspiren
a fundamentar tericamt'nte
este campo asistencial; la
mirada crtica, a la vez
filosfica y epistemolgica,
dirigida al vasto mundo
de los supuestos
que impregnan las teoras
Hctor J. Fiorini
y universitaria. Sus
Edicin ampliada
T '.c A y T~CNICA :
?~'~
O;ERAPIAS
'O: Il. ~ StCOl 011'. PIltDA' ALIStll
, ~O ~ 8/UNO I
nl. ~6QO ,.0
Psicologa
Contempornea
eva Vision
Coleccin
,
Psicologa Contemporanea
Ediciones Nueva
Buenos
a mIS padres
Captulo 1
INTRODUCCIN:
EL CAMPO DE LAS PSICOTERAPIAS
Y ALGUNAS DE SUS DIRECCIONES
DE DESARROLLO
r elacionarme con el paciente o con el grupo en forma global, vinculando s us problemas con todos los aspectos de su mundo circundante,
distingIJir en l fantasa de realidad y estudiar esa relacin," "Frente
a un ser humano complejo vi que no hay una cosa para hacer sino
muchas." "Empec a pensar ms libremente desde una perspectiva
humana y desde m." "Me sent ms libre como terapeuta, vi que es
til preguntar, qu e no est prohibido rer a veces, y que no siempre
h ay que interpretar." "La comprensin de un enfoque situacional me
aclar cmo entr a la ideologa." "Me quit el fantasma de la distancia
ter aputica y perd el miedo a errar la interpretacin." "Me aproxim
a un psicodiagnstico que d una visin ms concreta del paciente."
''Vi que no todo est terminado y que de m tambin depende el
desarrollo de la psicoterapia en la Argentina."
Estas conclusiones pueden ser un estmulo motivador para preguntarnos cules son los soportes de una orientacin terico-tcnica
capaces de concurrir en la direccin de aquellos resultados. Movernos
a caracterizar los aspectos fundamentales de contenidos tericos e
ideolgicos que trazan las lneas directrices de aquella orientacin de
tra bajo. Al menos esa es la tarea que indujeron en m. Mencionar
entonces las que he podido r econocer como direcciones clave de una
actitud ci entfico-tcnica comprometida con el desarrollo de este
campo.
.
1 tcnicas) todo inters en las tcnicas
en ese nivel de as
n'os Se trata en cambIo de
te
a
fines
espu
.
'
d
d
seguramen
de una prctica que, CUI a olas tcnicas en cuanto campoptualizada, r emite inevitablesaIllente investig~da, reVlsad~~~~~~7n , un salto t erico importante
ente a una teona. En esta 00.
cuando se p asa de l as com umcaID ......,.a en el nivel de las t cmcas, de cada escuela , a l int ento de
se v ....,
la teona
.
, es categorizadas segun
aon
. es concretas del t erapeuta medIante
' . un
describir las intervencIon
uellas s uperestructur as t~on cas.
1
aje no comprometido con :~ un nivel ms alto de teon a. .
=pasaje conduce a trabajar bordan en este volumen,han sU~gIdo
Muchos de los temas que se ~io Goldenber g y de la pr~ctlca chmc~
r
de la enseanza del Dr. !"lau : Servicio de p sicopatologIa del Poh chl
rea1izadaconsudlrecclOn en de Lans, Provinci a de Bu enos Aires .
mco GTegorio Araoz Alfara.',
u os de mdicos, pSiqUIatras,
Han sido objeto de dlSC,:,slOn en gr e~agogos, t er apistas ocupaclOpsc61ogos, asistente~ SOCIales, ps~c~: trabajo, principalm ente hOSpInales, que han constitUIdo grupo, t rico-tcnica del amplIo campo
'f o han s urgi do valIosos
centrados en laelaboraclOn .e
psicoterapias, De su tr~baJo C~o's\an fr aguado a la luz de
parte de nuestros esarro 1978 fund am os el Centro
dilogo grup~1. Desd~ d as istencia Yformacin de
msbtuCIon e
.
t'd y
. t bin h emos dlscu 1 o
en euyos equipos de traba~o am
ara el campo de
las lmeas de inv~stJgaclnd tr~~~d6a~~sta el presente
Psicoanalticas. D~S e d "Clnica Psicolgica y
y conducido la Cte. rf ; d la Universidad de
la Facultad de PSICO OgIda e temticamente los
BUS aulas hemos trata o SlS
d
tes 300
de
campo de estudios, con 50 ocen Psicode
del ltimo ao de la carr~r~oAlegre,
Montevideo, en ESIp de.o
- OS de
en Acippia de Madrid hemos sosten~do an
jornadas de elaboracIn terIca.
upos
tareas los miembros de uno delestoSngres que
11
d conc USIO
,
sus resultados, cgan o a "
tcnicO del
nuestro enfoque teonco- der mejor
ea
un mteT]uego la
ara
lDe dio instrumentos p lio:
abri un camino ms alDP
ClSAM <Centro lnte
~U
ne~sidad
a Pft'""r
de la necesidad de inscribir toda teora psico lgite
Ca Y
.....
.
,
't dos ra.n
y toda conceptualizacIn r eferente a me o
el marco de una teora del hombre, de una concep"~lo_
Sartre ha podido aseverar que la s~c sa
ncluidoel psicoanli sis, en cuanto carente~ ~:ra
del mundo humano, carecen de vedr a z le
'ento , ca aduna
ve
eleelltido de este cues t IOnaml
acaso
porque qu me d Icen
. e sus
..... '-- sus defensas his tero-fblcas'l vez
.....vu,
Poco,yta
cielo" .
~f:d~
a palabras vivas que habitan el m undo per sonal y lo hacen habitar por
la cultura 1 y abrirse adems a un proceso de enfre ntamie nto conslgo
mismo y con la cultura a travs de ese encu entro con las pala bras.
Papel singular, decisivo, del l en g uaj e verbal, en la expen encla
teraputica.
.
Esta direccin de des arrollo en psicoter apIa apunta a recuperar
todas aquellas condiciones en las cuales se haga poslbl~ a la palabra
el encuentro de su mxima plemtud. Problema ter apeutIco que h a
'do desde siempre problema de poetas : encontrar palabras que
~en ser accin ms que contemplacin , q~e m s val e abr a n
enigmas en lugar de resolverlos, que vuelvan cuerpo V1VO lo que
est prisionero en las palabras". Desde esta tarea se entl,en de el
consejo de Laing a los nuevos terapeutas: leer y escnblr po~sl a ~omo
actividad formativa esencial. Una coherenCIa con esa poeSIa leIda y
Escrita exige adems vivirla, dentro y fuera de s esin .
8. Parte integrante del quehacer sanitario, las psicoter apias comparten la necesidad de una revisin epistemolgica y fi losfica
c:on.stante. Portadoras de premisas sobre salud y enfermedad de las
personas, las psicoterapias deben ser colocadas, t odas, bajo la lente
de una rigurosa crtica epistemolgica. Si el tera pe uta se pretende
deveJador de enigmas de su paciente, es ticamen te forzoso que
empiece por indagar cuidadosamente el inconsciente de s u clase y de
80 capa social, por cuestionar radicalmente sus propias det erminaeioN.,1as
tien su accin y su discurso. Este es otro nivel de la
psicoterapias. No es casual que llegue con retraso en
_ kls anteriores; las razones de este atraso se explican
del conocimiento; tienen ntima ligazn con las
.........de la
oficial, que impuso por aos como obvias sus
de salud y enfermedad, y tambin con las
;"'eho:tIla!eS impuestas a las capas profesionales por
las distorsiones de la colonizacin
elite sentido,
al comienzo de intentar una
t<: ..iras de psicoterapia replanteada en sus bases
profesionales surgidos de esta prctica SOCIal
algunas de esas bases ideolgicas; otras
a quedrsenos ocultas en las races de las
a nOllotros.
de las psicoterapias se abre en var!os
de que las tcnicas y sus teonas
social aislada en claustros acady pautas culturales de los dems
_:8
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1989.
r~~~ique of PBychotherapy,
Captulo 2
1. Introduccin
E s n otable en nuestro m edio el ritmo de crecimiento de la actividad
p siqu itri ca, ta nto en mbitos ins titucionales como en la asistencia
pr ivada . E l proceso de d esarrollo tie nde a crear disparidad entre el
m on to de las d em a ndas s ie mpre crecientes y la organizacin de
r ecursos teri cos y t cnicos con que contamos para enfrentarlas.
Ava n za mos en la per s p ectiva de una psiquiatra social, hacia una
compre n s in m s totalizadora del paciente, con las limitaciones de
un a e xperien cia trailicionalmente basada en la prctica privadaysu
correla tiva con cepci n "individualista" de la enfermedad. La prctica
hos pita la ri a nos impone un salto de nivel que pone en evidencia
hia tos t eri cos , traducidos en desajustes en el plano tcnico: los
in strumentos desarrollados en la etapa previa presentan inevitables
limitacion es. "Los mtodos tradicionales resultan insuficientes para
sati sfacer las necesidades concretas" (16). Esta prctica asistencial
res ulta movilizadora: lleva a cuestionarse sobre los principios de la
propia "ideolog a" teraputica, a revisar sus fundamentos. Bsicamente son los urgentes problemas prcticos creados a las instituciones los que "fu erzan un replanteo sobre los mtodos actuales de
tratamiento y la bsqueda de nuevos mtodos" (51).
De hecho, fre n te a demandas ya creadas, las instituciones se ven
obligadas a instrumentar teraputicas breves. Estas modalidades de
1 Los trabaj os contenidos en este capitulo y en los dos siguientes fueron
mente publicados en Acta Psiqllidlrica y Psicolgica de Amrica
1970 y 1971, respectivamente). Agradezco a la direccin de
para incluirlos en este volumen.
~ter~~tica breve.puede organizarse por referencia a determim e os sobre etIOloga y funcionamiento normal y enfermo de
resear aqu algunos conceptos bsicos
pueden incluirse entre los fundamentos que dan
asistencial propia de estas modalidades
pu~l~:
b)
Relaciones entre
~a
~e ~
to~~e~~
actitudes subsisten la
de su fuerza relativa (23).
Asimismo ha resultad .
teraputicas en las que lo~ ~:~spe~ada la experiencia de comunidades
~~~Isatles tY asumir responsabi~~~a~~spu eden desempear actividades
alt
con
una
particI
.
ruc
Iva
y
Hart
amente adaptada (64)
pacI n actIva,
d
mann, desarrolland l
.
e~f:~~e~~~' llega a reform:l:~. ~~n~:~~:~,cias de hallazgos clnicos
considerar p anteando que no es posbl CI n pSlcodmmica de la
normal "S ' en todo momento su inte l . ~ entender la misma sin
raccJOn
con el f unclOnamiento
.
. 10 Considerar t anto el f u
Os
conflict
l
ducta" (37)0~central~s del pacient~~~nam~ento no conflictivo como
cIerto com I el paCIente es capaz de pue e comprenderse la con~onducta f~~~tamlento realista adapt c~nserv~r en grado variable
U"eas de enfer,!e~os patolgicos y ada;t~~O, SI mterjuegan en su
n.a teraputic ~ ad, y distinguirse gr dIvos, pueden localizarse
~~I~ta~teflJ~~~!{~"~.
o
~~:~~~:r~~~:c~~~~id~::;~~~e:lt:J:O~;~:~
COlca reglada con
a estructuracin nil:8.
un encuadre estricto , como es
I
el caso del psicoanlisis- y 105 organiza en funcin de una evaluacin
cidad instrumental de adaptacin, capaz de intervenir en la organizacIn de la conducta, favoreciendo su ajuste a las condiciones de la
reahdad obJettva. CapaCIdad de pensamiento que en determinadas
condICIOnes asume el carcter dedominantefuncional(6) H rt
h
b
dI
. a mann
a s u raya o a ImportancIa de esta capacidad adaptativa del pensamIento y su papel organizador de la conducta, criticando cierta
tendenCIa umlatera! del pensamiento psicodinmico a comprender
toda conducta mtelectual en trminos de defensa contra impulsos
[redUCIndose poreJemplo toda razn a racionalizacin (34, 35).
Una pSIcoterapIa breve puede lograr, mediante el esclarecimiento
de aspectos bSICOS de la situacin del paciente, un fortalecimientoen
su capacldadde adaptaCIn realista, de discriminacin yrectificacin
en grado van able de slgmficaciones vividas . Freud ha expresado en
este aspecto:
coincidencia con aquella concepcin del yo que establece una dualidad funcional de la personalidad, una polaridad entre aspectos sanos
y enfer mas, esta dualidad se encuentra a nivel motivacional en la
coexistencia en el sujeto de motivaciones de tipo infantil y adulto. La
posibilidad de que comportamientos primitivamente ligados a motivaciones infantiles se autonomicen, adquiriendo en el desarrollo
funciones fines en s mismas, sugiere la necesidad de entender al
individuo como un sistema de mltiples motivaciones organizadas en
una relacin de estratificacin funcional compleja, en la que un nivel
dinmico no consiste en la mera apariencia del otro, si bien no acta
aisladamente (5, 34). En este modelo la jer a r qua motivacional se
caracteriza por una combinacin de autonoma, dependencia e interpenetracin (61).
En esta concepcin pluralista se asigna importa ncia motivacional
a la orientacin del sujeto hacia el fu turo, su organizacin en proyectoBde alcance diverso que incluyen una relacin con cierta imagen de
a y con un mundo de valores o metas id eales (56).
_ En concordancia con esta orientacin, una terapia breve necesita
inetrumentar una gama amplia de recursos, suscepti bIes en pnnclplO
de abarcar los diversos niveles motivacionales en lo que cada uno
de especfico. Se considera que tal multipotencia motivacional
esunadelascondiciones de eficacia dela psicoterapia breve (59). Esto
lignifica dirigirse no slo a las motivaciones primaras ("egostas",
P?T el principio del placer), sino tambi n a sus motivaclO nes
IleCUndanas y a lo que se ha denominado motivaciones de valor (7).
, experiencias de grupos teraputicos, por ejemplo de ~lcohQoperan abarcando a la vez varios de estos niveles mobvaclQde pensamiento aquella dualidad
se expresa por la coexistencia contradrcde impulsos (vinculado al proceso
de un pensamiento realista con capa-
Nues tros esfuerzos por fortalecer el yo debilitado parten de la ampliaci~n de su autoconocimiento. Sabemos que esto no es todo, pero es el
En conclusin:
De las consideraciones precedentes, el individuo enfermo surge
como un objeto complejo, multideterminado por factores susceptibles
de mtegrar estructuras diversas, diferenciadas por la dominancia
vanable ejercida por unos y otros de sus componentes. Porque existen
tales alternancias funcionales se hace necesario la flexibilidad en la
eleCCIn de tcnica, en funcin de cada situacin concreta. Esta
fleXlblhdad es rasgo distintivo de la psicoterapia breve.
AsImIsmo aquella pluralidad causal hace indicado el empleo de
temcas de diferentenively puntos de aplicacin. Slo puede aspirarSe a totahzar al sujeto por su inclusin simultnea en mltiples redes
referenCIales entrecruzadas (30), lo cual deriva en la necesaria
adopCIn de un arsenal teraputico multidimensional. Rickman ha
puesto de relieve esta necesidad de integrar al trabajo asistencial
PSlqultneo mstrumentos provenientes de diferentes niveles de
~~~:st~gaCI6n (62). En esta ampliacin de perspectivas se
. busqueda actual en terapias breves de la
etn de todo recurso que demuestre ser de alguna
29
La mxima eficacia de una teraputica breve depende de la elaboracin por un equipo asistencial, de un programa unitario de tratamiento que coordine estas diversas tcnicas en una accin total,
hilvanada segn una lnea psicodinmica coherente (39).
Adem s importa comprender los alcances de un hecho: la sola
admisin del paciente por una institucin. Factor relevante por el
papel de depositario que asume para el paciente, as como por
constituir en la vida del paciente una realidad nueva, diferente desus
experiencias habituales. Este aspecto merece destacarse especialmente en el paciente que es internado, con lo cual ngresa en un nuevo
campo de experiencias, normas, vnculos, cuidados, recreaciones,
que rompen las limitaciones y estereotipias de su mundo cotidiano.
Adquiere un grupo de convivencia que lo alienta a una participacin
actlVa (en grupos de discusin, actividades culturales, deportivas,
etc.), situacin nueva de importantes consecuencias dinmicas (68).
De esta variedad de recursos pasamos a considerar aspectos
particulares de la psicoterapia individual.
4. Diseo e instrumentos tcnicos especficos
de una psicoterapia dinmica breve
baevea.
la posibilidad de concentrar la
:0
. te frente
la
breve coloca de hecho al pacle~
tratamiento podra cuestionarse te
en las vivencia~ transferencia les freo
indirectas (respuesta de la familia al ingreso del paciente en tratamiento o a los cambios manifiestos por el paciente).
Para esta serie de mecanismos de accin teraputica se postulan
influ encias a diferentes niveles de "profundidad dinmica", principalmente ejercidas en el fortalecimiento de funciones "yoicas", influ encias capaces de producir cambios en cierto grado "reconstructivos" de la personalidad (39, 67, 74). Sobre la base de estas consideraciones se diferencia esta tcnica de lo que en sentido estricto se
denomina
,
"psicotera pia s uperficial": "acercamiento inspirado en el sentido comn, consis tente en bondad, tolerancia e indulgencia; en un deseo de
mi tiga r la angustia por cualesqujera medios disponibles, a base de
pr uebas y errores, a mistad y demostraciones de seguridad"... en que se
in tenta lograr ca mbios, de modo puramente intuitivo, sin la bsqueda
deliber ada de la comprens in y crtica del paciente sobre sus trastor-
nos (48).
b'
.
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clara
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n esgos 1a s consL'd eraciones fiormuladas en a Lscuswn . e resu
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cuestio~an el derecho a una general fzaci6n tal de estas Lnsu, LCLenCLaS
quejustifque el rechazo o la negacwn de otros alcances efectwos para
esta tcnica .
7. Indicaciones
Desde un punto de vista social existe una situacin de h echo: para
una gran masa de pobl acin y con la actual organizacin asistencIal,
la opcin es tratamientos limitados o no t ratamientos, independ le~
temente de los trastornos que presente . Ante esta falta de opClOn
asistencial puede una terapia breve, en grado variable, benefi ciar
prcticamente a todos los pacientes (33, 51). Con miras a di scriminar,
para una mejor organizacin de recursos teraputi cos, qu pacientes
Be benefician ms con este tipo de tratami ento, pu ede distinguirse:
a) Pacientes que obtienen menor beneficio: en genera l, tr astornos
psiquitricos crnicos, fuera de fases agudas. P or ejem pl o, cu adros
~anoides, obsesivo compulsivos, psicosomticos crnicos, perver
Slones ~ales , adicciones, caracteropatas graves y sociopatas.
Slo elmtentode una terapia intensiva a largo plazo puede prodUCIr
al mlO8
estables para tales cuadros .
IH Con expectativas de mejoras importantes, se indican para
Ine..e: cuadros
particu larmente s it uaciones de
Situaciones de cambio, por ejemplO
(adolescencia, matrimonio, grao
Trastornos reactivos en pacienteS
En el mismo sentido, Stone recuerda que, origi nalmente, el psicoan Jsls tuvo su lfldl ~acJ 6n fu ndamental en las n eurosis; posteriormente se lo extendlO a otros cuadros de la ms diversa ndole. "Es
pOSIble qu e ese grado de optimismo teraputi co deba ser revisado
llevando el psicoanlisis a sus ind icaciones originarias, y dcjand~
gr,upoS de pacIentes a ser mejor tratados por 'tera pia breve', 'psiquiatna pSIcoan altica' o 'psicoanlisis modificado' ... ".
Destaquemos que esta perspectiva puede ser vlida no slo en el
mbJto Illstltucional sino tambin en la asistencia privada. Al mar.
gen de razones socioeconmicas, para determinados pacientes ana
terapLa breve puede ser el tratamien to de elecci6n.
Conclusin
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Montad~,
Captulo 3
DELIMITACIN TCNICA
DE P SICOTERAPIAS
Introduccin
Si consideramos en su estado actual las psicoterapias que proveen
las instituciones asisten ciales (servicios hospitalarios, centros de
salud ment al), surge con evidencia un problema fund ament al: la
falta de una concept uali zacin clara de sus tcnicas.
Creemos que est a sit u acin se origina en parte en el desarrollo
prevalentemente emprico de estas ter apias, cosa que responde a
condiciones asist enci a les impuestas con un monto de demand as poco
propicio para la elabor acin t erica de sus fundamentos.
As constit uidas , en las diversas instit uciones asist enciales se ha
ido modeland o u n estilo psicoter aputico que combina, de modo
vari able, instrumentos tcnicos correspondi entes originariamente a
diferentes estrategias : apoyo, esclar ecimiento, transferencia\. El
problema r eside en qu e la m aner a en que se arti culan estos diferentes instrumentos no r esponde, en general, a modelos estratgicos
definidos y coh erentes, por lo que t ales psicot erapias asumen en
prInCIpIO el carcter de un complejo tcnico indiscriminado. Esto
autonza a suponer q ue en s u a plicacin quedan expuestas tanto a la
mtulcl n individua l de los tera peutas como a las exigencias del
~~ntextoins titu ci n (desde presin de li stas de espera hasta aceptan varIable de diferentes cuadros segn se adecuen o no a los
esquemas referencia les all j erarquizados). Es claro entonces que
~sta sltua~i n de ambigedad terico-tcnica, constituye un punta.
e. urgencIa en la asistencia, supervisin y docencia ligada a
PSIcoterapias.
pro'i,;'te este panorama creemos til
ema_ Nuestro mtodo consistir en
esenciales correspondientes a diferentes estr ategias psicoter a puticas (apoyo, esclarecimiento, transfer encial). Esta delimita cin constituir luego el marco de r eferencia para la discusin del sentido y las
posibilidades de asociacin de instrumentos tcnicos vinculados en
su origen a estrategias de cambIO difere~tes.
. . . .
Si bien nuestro estudio se limItara a pSICoter a pIas IndIvIduales de
adultos, es posible que varias de las consider aciones siguientes sean
extensibles a terapias grupales y/o de otras eda des evolutIvas.
"paS~;'"I~:~:rgo,
otro.
Cuando I . te
'6
a In !accl n se establece .en base a conductas estru cturalmente
almilar:
f""+bioe I (amboe u:,~~bros pueden defimr la naturaleza de la relacin, o pr.oponer
OIlrelBU.deti. an~ y ambos poseen la posibilidad de tomar la iniciatIva), se
babia
ao.n IltMtnca.
terapeu~.pacente es de hecho complementaria, c~eemos
cada tcUlca la complementariedad asume matices dlrere nrada es:o a ~ vnculo didico cualidades especiales (pa.rticUIndUCIr fenmenos transferencia les de calidad e JOtende una u otra tcnica,.
del mtodo de tratamiento, caractersticas del funcionamiento mental. expectativas sobre la evolucin del paciente, etctera.'
La relacin paciente-terapeuta es bsica mente complementaria,
pero debe incluir aspectos simtricos, r eclamando ta mbi n del
paciente un papel activo en el que pued e aportar datos enla dIreccI n
que asume en cada mom ento la b s~ u eda y en sayar - Iden t Ifica do
con el rol del terapeuta-la formulaclOn de s us propIas Int~rpretaclODado que ambos roles deben ser actIVOs, en esta tecmca slo
;~~den ser tiles los silencios breves . El t er ape uta debe manejarlos
con interpretaciones, preguntas o su gerenCla~ ..
La transferencia idealizadora debe ser tacttam ente a cepta da
mientras se mantenga en un nivel que no dIstorsIOn e la tar ea propIa
de la relacin teraputica, esto es, en tanto el p acIente no a dopte
actitudes pasivas que amenacen desplazarla !,aCla una/ ela CIn
complementaria de apoyo. MantenIda de modo s]enclO~o , la r elacin con un terapeuta idealizado puede actuar tambl en en esta
terapia con el sentido pos itivo sealado para la t er apIa de a poyo.
La hostilidad transferencial debe ser explicada InmedIatamente
como actualizacin de la biografa o como desplazamiento de otros
vnculos actuales, con lo que parte de su carga per secutor ia puede
atenuarse (y esto es necesario para mantener un clim a de a prendIzaje, que requiere para funcionar un nivel moder ado o baJO de
ansiedad).
A nuestro juicio, la diferencia entre estas interpretaciones transferenciales y las de la terapia psicoanaltica, centrada en la t ransferencia, consiste en que aqu las mismas tienen una funcin de diluir
obstculos para permitir el mantenimiento de una relacin de
carcter "docente", y una funcin esclarecedora que puede enriq uecer la comprensin de una perspectiva cuyo foco no es la relacin
transferencial misma, sino las relaciones interpersonales del paciente en su vida cotidiana pasada y actual, as como los procesos
intlapersonales involucrados en las mismas. (Retomaremos luego
estepunto~la luzde un cotejo entre las condiciones en que se aplican
terapIas y las que ofrece el contexto del proceso anal tico).
En esta tcnica las separaciones deben a menudo ser tomadas con
un enfoque PTospectivo, como ocasiones de prueba que permiten
evaluar cmo enfrenta el paciente nuevas tareas adaptativas, y no
I n ranSlerenCla y
unCIOnes
yOlcas
adaptativas.
t
t
es ra egla pSlcoana I Ica onentada hacia el desarrollo y el a a'l .
. t
't d I
n ISIS
SIS ema ICO. e a regresl n transferencial, ataca la habitual msociacln delpaclente en objetos buenos y perseguidores, al favorecer la
proyeccIn de a mbos en el analIsta: tanto el objeto perseguidor como
el IdealI zado son contmuamente incluidos en la relacin mdicopaciente (en este aspecto el contraste con una terapia de apoyo es
total).
La situacin teraputica especfica (largo plazo indefinido al
comienzo, empl eo del divn , manejo particular de los silencios)tiene
como componente esencial la ambigedad temporal y espacial (2). El
analista ti e nde. a mover se con cierto margen de indefinicin personal. Esta a m bIg eda d ataca el control que el paciente tiende a
ejercer sobre s us objetos perseguidores disociados.
. El univer s o de discurso es complejo, dual , "todo acontecimientoes
siempre otra cosa". El ins trum ento teraputico especifico y esencial
en este contexto y pa r a esta particular estrategia de cambio es la
interpretacin trans fer encial: "el analista no est solo o fundamental,;,ente para interpretar algo que ocurri en el pasado, sino 10 que
esta ocurTlendo en este momento" (lO).
En este contexto la regresin, el aflojamiento defensivo, son
necesanos, permitidos, "sugeridos" como aceptables y tiles.
Esta tcnica tiende a crear con todos estos elementos una
relacin teraputica complemen'taria compleja, capaz de mO;ilizar
una Intensa ambivalencia en el paciente. Decimos compleja en el
sfntJdo. de configurar un tipo particular de vnculo paradjico donde
e analIsta est siempre one-up, pero 10 niega en parte al ceder al
r:clente la iniciativa de la verbalizacin y de los silencios; y simult ~eamente refuerza la complementariedad con su estilo interpreP~l~~;a~,n(~i. que siempre sobre la transferencia l "tiene la ltima
tra~~ta
..
d lSOClaClOn en
J
. I
t t
.
d
se tlen e a ver a I hospital y al mdico .como esencia mente
l pro ech o. te resados , y actan efectiva mente este ro en muc os
res y d esm
aspectos,' d
'
a contradiccin entre un encu adre de ti empo
Habna a emas un
.
d lt
t
.'
un roceso en el cual las intervenclOnes e erapeu a
limitado y "IPa regresin y la concentracin de afectos del paciente
"propusieran
., '
t
se expresan
en es a propo1 "' n b'lpersonal (la situaclOn
en~are=o
.
.a '
t
.. "esta relacin que usted mantiene conmigo es muy Impor anSICI n:
t der y tratar su enfermedad; vuelque en ella todas sus
te para en en
1
t ")
.
y expectativas . Pero preprese. para cortar a rpron o' .
emOCIones
la tranSlerenCla no
ya, estas dificultades para trabajar con
D eds e
l
"
t
'
l
.
la necesidad ineludible de que, en cua qUler pSICO erapla, e
~~!::uta trate de comprender en sus di stintas facetas los fenmenos de transferencia y contratransferencla constantemente activos Una clara comprensin dinmica y cierto grado de expenencia' analtica resultan esencialmente necesarios aun para una
terapia de apoyo. En este sentido, la comprensin de la t,ransferencia cumple en toda psicoterapia una funcIn dwgnostca Y
pronstica insustituible: en ella se manifiesta el saldo de la
historia personal, y es en consecuencia un fiel mdlcador para
entender ms profundamente el encadenamiento dinmico de experiencias biogrficas y actuales.
Pero un aspecto diferente del problema reside en discutir el papel
que corresponde a la interpretacin transferencial como instrumento de operacin en las psicoterapias que estamos tratando. Esta
distincin alerta contra la subrepticia extrapolacin de modelos
etiopatognicos-explicativos_ a modelos teraputicos -operativos, fenmeno ya sealado como factor de confusin frecuente en el
campo de las psicoterapias (20).
En primer trmino pensamos que mientras en psicoanlisis el
anlisis de la trasferencia constituye ~I eje de la estrategia terapUtica, en otras psicoterapias dicha explicitacin de la transferencia es
siempre slo un recurso tctico dentro de otra estrategia que justamente no consiste en producir cambios mediante la regresin Y la
vncul~ transferencia!. Con esta perspectiva entenelsp.flalannento o la interpretacin transferencial pue-
y el "afuera".
evaluadas.
de actnslizacin
precedentes surgieron en una poca en que en
::
tra~aban divis.iones estrictas entre un ps icoanliconcebido como nguroso segn parmetros tcnicos
para esa corriente (frecuencia alta de sesiones, no
modalidad silenciosa pasivo-receptiva y s610
en una concepcin de la
Psicoanlisis
Objetivos.
Esclarecim iento
Apoyo
R e cupe rac i n
Reestructur a - Mejora sintom tica.
Manejo algo ms discrimi- d e e qu ilibrio
cin lo ms
o s upresin de s ntomas.
Psicoanlisis
Un iverso
de discu rso.
Esclarecimiento
ClO n
Sentido
asignado a
Regresivo.
Prospectivo, adaptativo.
Temporal.
Espacial.
y
elaboracin sistemtica de regresin transferencial.
Desarrollo de autoobj eti- Rease guravacin: comprensin de actitudes y conflictos ms directamente ligados a sntomas y reas de descom pensaclOn.
jnstalar.
del vnculo, y
del ensayo de
conductas di fe-
Intensivo.
Frente a frente.
Transferencial Reforzamiento de la relaambivalente al- cin real con rol social externado COn el perto", y correlativa inhirol real discri mi. bicin de vnculo transfenador. (El pri- rencial (divalente, con pomelo estimula- tenciales fluctuaciones a
do por Belting ambivalente), (setting y
tipo de interpretaciones
ne., segundo convergen para la creacin
pn!8enle
activiWapeta.
la relaci n .
Definicin
Ambigua.
Control de
re ntes.
comienzo.
Empleo de
divn.
tiende
Negadas como
tales.
separaCIOnes
Desarrollo
Simple.
niveles de signi-
Estrategia
Apoyo
Frente
a frente.
Transferencial
divalente y rol
real directivo
Definida
de la relacin
Definicin
Definida.
del rol
terapeuta
Actitudes
bsicas del
Activo-partici-
terapeuta.
Interven_
Clones
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mientas
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Captulo 4
LA PRIMERA ENTREVISTA
En nuestros estudios sobre psicoterapias se destaca progresivamente con mayor evidencia el papel crucial que desempea el primer
contacto con el paciente. En base a nuestra experiencia asistencial,
coincidente con los hallazgos de diversos autores (3, 4,11), pensamos
que el manejo que haga el t erapeuta de esa primera entrevista puede
--tener una influencia decisiva en la continuidad-- o-handono
del
tratamiento y: de ser miintenio, en la efic"acia que alcance el proeso
terapU'tror.
De materiales estudiados en supervisiones y grupos de trabajo
sobre psicoterapias, se revela que no est suficientemente explicitado
cmo debe ser una primera entrevista para estas terapias, cules son
sus necesidades especficas y sus condiciones de eficacia; tampoco si
tal entrevista puede tener una estructura definida. Con frecuencia,
en la prctica asistencial, esta entrevista aparece confundida con el
esquema tradicional de historia Cica.o bre con cierto estito de
Pljm~r..a _e revi"sta psicoanaltica. En el primer caso se opera con un
modelo que dfinir"a a la entrevista sobre todo como fuente de
mf9rrnac.in .,y_cuanto ms m.i.n.udosa mejor-, lo que lleva ainvei'tir
vanas horas en la J,"ecPUoccin enciclopdica de dato.s sobre la vida del
paciente (modelo de historia clnica). En el segundo se tiende a dar a
ese primer contacto el carcter de fuente pnmordlal de datos para el
I
mu
conii~eerar
el fenmeno desercin est multideterminado. y entre las variables a
8Ocioec
c;oncurren: tipo de paciente, grupo familiar, condiciones cultaralal
n6
deatac:r ;nlCas, cara~teTsticas de la institucin y del terapeuta. Aqa1
tipO de ~ papel partIcular que puede jugar olra de las variables
pnmera entrevista.
'
5. Acuerdos es pecficos sobre la
..
, esa relaCIn (contrato).
s condlclOnes de funcionamiento de
PasamosacomentarJa d'~
entrevista antes delinead~ I eren tes fases o momentos de la primera
i en la tarea.
I
"d:
rJ
t/
lTalcsi
.
prOPOne
nvcstlgaciones delx>
div . rae COmo un
rn mostrarnos o .
Pa::~~ de tipos dee:~~r~':i~t!e~eraJ de entr~vrs:!en~~~r~ lo qu1e ahora puede
lpo de terapeuta
&Justados segn va?'
reso verse en una
1. El diagnstico.
La informacin que proporciona el paciente
susnesgos
--
", , -
smfomas.
...
adecuadamente a los pacientes, ambas series de parmetros (conscientes e inconscientes) req uieren ser tomadas en consideracz.6n .. Lo
que ocurre, cr eem os, es qu~ los criterios li stado~ en el enfo~ue "yOlCO"
de la motivacin son sufiCIen tes pa r a pro nosticar el pacIente ~pto,
porque si t ales conductas estn presentes, lle~an conSIgo ImphcItamente fen men os t r ansferenciales Y fantaslas de enfermedad y
-- compatIb1es con el aprovechamIento de la experIenCIa
curaCIOn
i1i t
-til
teraputica. P ero, sin embargo, esa seriede aspectos man les os, u
ra perfIla r el paciente ideal, es msuficIente para comprender t~dos
los planos de dificultades potencIales a evaluarer;numerosos paCIentes roblemticos . Con estos pacientes-problematlCos desde el pun!o
~sta de su motivacin para el tr atamlento-.es con qwenes m as
~ce falta recordar que el diagnstico de esa motivaCIn no puede ser
esttico, en base a lo que el pacien te trae a la entreVIsta, es d~cIr,
individual o intrapersonal, sino que debe ser puesto a pru~a ~omo
fenmeno interaccional , con todo 10 que el t erape uta pue a acer
estimular su motivacin' (ejemplo Ill.
.
~a motivacin es un dato importante para la eleCCIn fmal del
tratamiento, pero debe consider r sele en r elacIn con otros planos
del diagnstico y con datos emergentes en el proceso m teracciOnal de
la entrevista.
e) El diagnStico de las condiciones AA uida..d~L gg.cignte. N os
efe irnos
una
a las condICiOnes que se VInculan directa~e~te con
de.que el paciente inicie y pueda mant ener
un tratamiento que exige en gener al esfu erzos
tratamientOs"tradicOales elll""llJgj;a mdic~.
sopesar estabilidad geogrfica, horarios , situ acin econoresidencia, obligaciones funiliares, y todos estos
sino vistos en relacin con los dems planos del
este diagnstico hace a idenh
!:. factores
Pero
in en esucondicioAes de vida (que contribuyen a la efer",ti .
los reChI'SOS del medio que puedan contrIbUIr a la
eura6D (potencial teraputico utilizable de las condiciones de vIda).
' Bl eetu-Iio de procedimientos que permiten bacer de estos pacientes ud,jfiCi lef
...... . . . . . . ,era la tarea pscoteraputca, abre, por cierto, un capltu{~ ;
asisteDcial. En esta lnea merece mencionarse a ArOO ti~
.
deSyracuse, que viene desarrollando amP dO
.. tema '6). ~ estudios ~nen de relieve que el .coo: o_
,,;:Sara MM dEl compleJOS, que hacen d~ la slt~a l6a.
lID ...,. di"'mim muy rico, digno de una espeCial dedlcac
a r I !CaCIon e l problema
y r eforzami e nto de la motivacin
3. Confront .
y la
a~I n entre las eJglectativas del paciente
Rea gerspecttva del terapeuta.
'
JUStes y bsquedas de aClj.erdos
Entendemos q u
..
sIcin concret e ~n momento prevIO esenCIal para cualquier propodeliberada por parte da f~ re tratamIento, consiste en la
ele las mutuase erapeuta de un dilogo abierto
co'!..l1na cos e~p.ectatlvas. Dos personas que
.~
mOVISIn (11, 15), experiencias e
distintas
sobre psicopato1oga
y psicoterapia ' necesitan arribar ' por
.
.
.
suceSIvas aprOXImaCIones, antes que a rpidos acuerdos, a Una zona
mas tales corno: "Dr. yo tem~es~: fase ha gIrado alrededor de problea dIvorcIarme corno nica sOh;ci en el tratamIento usted me obligue
puede dejarlos ms, as que~: ~~~:Sttos trata";!ientos despus no
reservas hub,eran actuado sub t"
ampoco... Algunas
de estas
r ep LCLamente
.
oscuras> de no haber sido act,"
. como resLstencias ms
'
vamente mdagada
l'
contacto. S61 OmedIante este proceso ue 1
.
s en e ,pnmer
hacerlo confiable mediante la clarific!n ~gre mstalar un vmculo, y
es posIble para el paciente aceptar la roe sus sentIdos y alcances,
contrato teraputi co de un modo ms sPI'dPo(SICIn concreta de un
I o ejemplo V1).
I
'
clr
b) Frente a alg
.
del o c i \ ! n os de los obstcul
conh-:ioere;:p~:t~~:~tar un ha a;i:~u: ~t~~~erren la posibilidad
pear con frecuenci ~~~erp~e~acI6n transferen~i~~~t:~s~ en el
anSIedades ligadas a fantas~pe eCISlVO. Su funci6n es ne e esempre~lpIt~; el abandono D;:~!rafsferencI:,les intensas qu~~~~Jar
motIvaclon pa~a el tratamient'; az~. Esta destinada a reforzar ~~
clarIficar
en SI
y 610 end
uniplano
. a
.
. .aspectos d
e Ia 'conduct
. secu n d arIO
reqUIere
un I
mtng mnimo
. a e pacIente
. t
. Lo esencIal
.
, tarea que
lOS a ar el vncul o y esclarecerlo en s en prImera entrevista es
comprender en conj unto la conducta u sentIdo y alcances. Para
proceso teraputico.
del pacIente est el resto del
mai
op
lVOS,
.Interp
En este
ejemplo
d
t
pue e verse
l
e
VincUl: a los sntoma !;Omo e que a, lllteryre.taci6n panormica
lucla ae ~~mponentes arcaicos y x:;tesl~1 de un conilicto nuclear,
Ve al paci cmentos regresivos ad ua .es del conflIcto, incluye la
situaci'< Lente, de entrada u t . apt~tJvos en la conducta Devuel
vn. ode .
,na Imagen.,.r b ~
_ .
precisi6nde clslvode Su efecto n o
,"'o a retraducida de su
de qUe apuntatlces de sus diverso esta tanto en la profundidad con
totalidad quea! desde el Comienzo s componentes! corno en el hecho
ya -aunque s~~luye n\lmerosos p:~;ns~ e~ la sltJ~aci6n corno !l
en borrador"
me ros, es deCIr que
'
- I,lnu estructura...,..
,
.,
m.
~o.::,;~l:nt~e~stas
du~anJ"
slDtomatic~:
pancias.
..
Una paciente de 22 aos concurre a la consulta hospltalana
por un es tado
.
~~presiva!
IJj
a~er~n
pO~~ ~
que el tratamiento
11:a
las pocas sesiones da a entender que ya ~s td me"or
qJ ' aceptar
slo el cambio
o que este paci ente tiene
cumpJido sus objetivos. El tera~uta entlen e ue
~ .
fi del tratamIento no es b uen ,
. fi d d
sintomatJco como 10
T ata de esclarecer el s igru Jea o e
ue 1 bo
problemas jmpo~ntes
el a '~a~ac~a una terapia de esclarecimie~to
los sntomas y ~nenta a re : sesiones siguien tes. El terapeuta 10 CIta,
(insighO. El pacIente fal~ r~ El paciente dice que ya "se sienle bastante
concurre a una y. vuelve a a aili El terapeuta se inclina a considerar esta
bien", que
suspender
'; es mejor fracaso
del tra
le nto . A esta altura y con estos datos,
tamO .
deserclOn como un
d est el "fracaso".
.
debemos preguntarnos don e. de
erdos preliminares, necesanos para
Queremos subrayar la ausencIado ~~~ objetivos explcitos aceptados por
que un tratamiento determma ' cha A travs de esas pocas entrevls tas,
ambos se ponga realmente en ma~ . pectativas diferentes sobre la tarea
pacien'te y terapeut.:'
por encima de este desacuerdo
que tienen en com~~. ~o es po in del paciente hacia los contenidos de la
bsico: antes que dingn la aler:;.:
'o'n es necesario establecer acuerdos
d
mayor especl11cacl ,
6
enfenneda con
l fines del vnculo teraputico.
sobre la naturaleza y os
.
u:;u
madre po~ irse a vivir sola, ver posibilidades futuras c~~e~a
~e;}eei6n(nuncaejercida)yverel modo de que con el alta la paCIente pu
cin te
VI. En nu estra ex perie nci a asis tencial hospitalaliay privada hemos visto en
primera e n t revista de carcter diagnstico, de orientacin o ya para iniciar
tratamiento, un nmero considerable de pacientes (no menor de seiscientos
en ocho aos). Un sector de ellos, aproximadamente cincuenta pacientes
entrevistados e n los ltimos tres aos merece especial atencin. Se trata de
personas que haban visto a uno o ms profesionales (pSiquiatras, psiclo.
gas, pSicoanalistas), en las se manas ltimas anteriores a la consulta.
Interrogados sobre las r azones de ese deambular por diferentes consulto.
nos, con extraordinaria frec uencia las respuestas han sido: "Lo que me dijo
no me dej satisfecha, no aclar mis dudas, me propuso que empiece el
tratamiento y ya vera d espus." "No me supo explicar qu es lo que tengo,
si es grave, cundo podr" tardar en curarme." "No me s upo convencer de que
yo deba comprometerme en un tratamiento as por tanto tiempo." "No me
aclar qu se puede sacar de todo ese esfuerzo, qu vaya lograr." "El trato
no me gust, muy fro, muy distante, yo no saba si l me entenda en lo que
me estaba pasa ndo, ni si estaba de acuerdo o no con lo que yo le deca." "No
le vi mucho sentido a que yo fuera con todo este problema que me angustia
tant~ y l me empezara a preguntar de si me masturbaba de chica o si vi las
:eJaclOnes sexuales de mis padres."'jSal muy mal de esa entrevista, me hizo
mterpretadones que me angustiaron mucho."
.
Creemos qu t I '
la Cons rd . e a es actItudes del terapeuta en lugar de apuntar a
crear
S:'ln de una buena alianza teraputica contribuyen a
ello es que \casos una poderosa alianza resistencial. Un ndice de
en a mayor parte de ese lote de pacientes que menciono.
e~ ~
ol
'.
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serclon de pacientes
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l'
"
Captulo 5
un~c~~~.en
FOCO
e:~============~ ACTIVACIN
DE FUNCIONES
;>
PROCESO TERAPUTICO
(encadenamiento de diversas
influencias de cambio
y sus e fectos,
YOICAS
(DEL PACIENTE
Y DEL
TERAPEUTA)
-11
cierto margen
de desarrollo autnomo)
RELACIN DE TRABAJO
PERSONIFICADA
Captulo 6
EL CONCEPTO DE FOCO
~el
~Ot
=::~ie~~~:~:sYd~
~:~~~
~ratar
de utildizar estosc:rO~~~~i~:
fomentar los objetivos terapeutlcoS que pue an pare
realizacin (1).
~ad~l
recur~~~
cara~:
cia\~enteeficientes.Ernestopresentaundebilitamientomarca .0
Iinofrenet~:lde
di1lcileade:~p~~~I~n d~
afuera que la obligue a regresar. Su falta de contacto ideolgicopoltico con esta situacin hace que todas las posibilidades sean
medidas desde una ptica estrictamente individual que agrega otra
dimensin de aislamiento a sus ansiedades de destete. Toda la
ideologa de los cuidados que la bija debe retribuir a la madre y la
oculta responsabilidad del sistema social por el desamparo de una
persona sola se incrustan en el cent!o mismo .~e la situacin de
Andrea para movilizar culpas de difiCIl elaboraclOn.
Si volvemos a considerar el conjunto de estas zonas de determinacio- .
nes qne hemos desplegado en un somero examen analtico, lo que
es reconfigurar una estructura, construir un modelo de la
.
situacin que intente dar cuenta de los dinamismos, articulaciones,
potenciaciones y oposiciones propios de una totalizacin. A
el concepto desituaci6n, en el que convergen las perspectivas dialctica, materialista y existencial puede aportar un modelo
ad_ado capaz de aproximarnos a una totalizacin concreta, singular yen movimiento, del individuo o grupo en estudio. Es en esta
DCM:u totalizadora de situacin donde pueden encontrar su marco
propios de una conceptuahzacin psicodinmica
conflictos, fijaciones), comunicacional (modahdades en
los mensajes, alianzas, descalificaciones) o psicosocial
tareas grupales).
el foco como delimitacin de una totahdad concreta
analticos conservan sentido por
en ese marco conservado a lo largo del movimiento de
sobre detell"jnadas zonas de sus componentes. La
a la situacin se refleja en esta formulacin: "... el
.
tal intrapersonalmente nO
la eaestn sea de orden primariamente personal, DI
personal. El problema ha surgido de una
vez, como dijimos antes, resultante del dilogo
8U realidad". Importa detectar "las formas cmo el
y la ndole de la estructura dialctica sujetoestas ideas sobre estructura
FOCO
SITUACIN ACTUAL
ESTRUCTURADA
, , --- ... , ,
alrededor de un eje
/ MOTIVO de '
CONSULTA"
\ CON FLICTO :
" , NUCLEAR I
....
,
,
__ .....
del foco, sto apuntIca que creo POSIble Identificar como reguladores
,
s ser menCIOnados en el punto siguiente.
2. Diafragmad
.
de ciertos r
o operacIOnal del foco sobre la base
eguladores y retorno a la totalizacin
En muchos moment d 1
loscomponentesdel~~i e p:oceso la tarea no abarca la totalidad de
de diafragmado en al tuacI6nsmoqueseconcentra,porunaesPecie
f'tructura. La profun~n~s de ellos, recortando alguna zona de la
ud COn que Pueda c
a con que se explore cada zona y la aro li.
de una serie de fac~~~renderse la estructura de totalidad depe:d
e
D
reguladores que comprenden:
esde el paciente y s
". .
de Vida cu)t ualgrUPO ,amuzr, un colliunto
ur es, ocupacionales
P a el trata
miento.
'
e,;
la instituciQn.
:~~~Ol ~e ~act:TI~:
edellfoco~eso
no obstante, la focalizacin
c) En cada momento
pr
. , d' fr
d
.. ,
litud articular. La focalizaclOn o. la agma o, y
adqUlnra una amp
P
tan en el esquema slgwente:
sus reguladores, se represen
~S
~O?
S
fi>O~f.~'fE
_-- - - CO~
_--
.-
FOCO
".-
-,
',.....--
...
--'
\
\
1
1
-- -- -
I
1
I
'
/'
p GpAC1EN'fE-
I
I
I
I
GRUPO
c ondiciones
de ",id~.
Motlv ac\on
Aptitudes
PROCESO
TERAPUTICO
Momento del
proceso
}
}
m;
eo que convendra
CUl P<>dra
2l lllaterial . .
ladee con la
due
qUIere producir fsicamente a su
un a que usted basa en el agrado fsico que
logre producir."
I
t d) . '
pec regresIVo
(fiJaCI
nora reac Iva a al mcluirlo en la estructura cristalizada r
eJe-progreslvo-del proyecto alentado. Empezar tomando el tera po
la preocupacIn por engordar, en funcin de su cuerpo all asie~ue~
haberJerarqulzado como dominante (y por ello motivado '. . al
otorga su sIgno a la situacin) al eje prospectivo de la e;~~cntC1P
ura. que
:1
En una
.
pla reve es probable que tod 1
.
.
SItuacin focal
l o e proceso gIre sobre una
enriquecimiento ~ ~ avance del proceso consista solamente en el
situacin. densfi e .~odelo estructural que se vaya armando de esa
compren~ind I cacI n progresiva de los compOnentes del foco por la
ciones y lneas ~s~s sobredetermmaclOnes, clarificacin de las articulaPSicoterapiasm:s u:~lza pnnclpales en el montaje de la estructura. En
focos, cada uno
~ngadas puede Ir desplegndose una sucesin de
pacientesueleene:toe os caracterizando una etapa del proceso. El
pnYllegiando una .tS casos propOner espontneamente una seriacin
~ntrado alrededor~ uacl6~ en cada etapa (por ejemplo, Un perod~
e
pez resueltos ciertos un ~Je puesto en la problemtica de pareja una
con
Pr~Poner un nuevo e
IctOS nucleares ligados a ese eje p~ar a
fOCobl~B!lvocacional~: ~ue reestructure la situacin alrededor de
pnVilegiado no di~e n cada Una ~e estas etapas eltrabajoeon 1IB
re en esencIa del que se reali- en _
psicoterapia breve. (Esta es una de las razones por las que coincidOtC~n
Kesselman (9) en que "la antinomia breve-largo es un punto de ~~r I a
poco conveniente para dilucidar el problema de la pSIcoterapIa .)
t .de
1 Un mo d eIo es tr u ctu ral de articulacin de una
el todo concreto de un sUjeto en SI uacI n,
. .
.
deternllnaclOnes ~nr ue diferentes tipos de estmulos y recursos
permIte compren e q ficacia en cuanto a inducir reconfiguraciones '
tcnicos pueden tener ~ rende ue la accin se ejerce siempre sobre
en la sItuacIn. SI se c~de~ esper~rse relaciones lin eales n i proporciounaestructura,noP~as efectos porque entre ambos polos de la
nales entre Idnfluen
Yl lneal ~e interpone la estructura de la
supuesta ca ena causa I
d
fi
..
us lneas de fuerza internas, sus leyes e recon IguraSItuaCIn, con s d l . Este aspecto puede ser fundamental para
:~p~~~~~~~~~ r:l~~~o~:~ entre la accin teraputica y los cambios
emergentes (vase captulo 9).
I
2 Si la situacin est organizada segn un modelo estructura se
.
deel intento de hacer converger sobre ella una plurahdad de
~:= tcnicos; la prctica teraputica de las instituciones en los
'Ir mos aos parece orientarse en esta dIreCCIn en funCIn de lograr
~~ eficacia que puede entenderse desde l.a pluralidad de zonas que
componen la situacin y su vanedad de VI as de acceso.
3. Si cada situacin puede entenderse como una estructura dotada
de UBA organizacin interna peculiar, entonces es comprensl~le que
no se la puede abordar por simple c~ncent;acln maSIVa de esttmulo~
eou.ectores,sinoen base a una plamficaclOn estratgIca, que selecclO
ne \as vlas de abordaje y sus secuencias, y vaya luego haclend o
rel\iustes progresivos, en base a las respuestas de esa estructura,
me di!l1\te una articulacin cuidadosa de los recursos sobre ella
concentrados (aspecto que se discute en el captulo 13).
4. El modelo propuesto de foco intenta a su vez responder a la
necesidad de trabajar con enfoques psicolgicos-psicopatolgIcos,
diagnBtiCOS y teraputicos coherentes, integrados en una concepci6ntote liz adoradela experiencia humana. Una concepcin desdel a
condiciouesde realidad (micro y macrosocial) y los dinam lsmundo interno personal y endogrupal sean abor dayen sus movimientos de estruCconstantes. Si el diagnstico no
, ..te sentido de movimiento al encuentro de una
:,:1
Captulo 7
LA RELACIN DE TRABAJO
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Def~y,
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JMnter,
J~.,
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Ri~era, Rodl~rzez,
en la ligazn progr .
expre . .d d
' .
r a are a como ob d
.
ritmos
ra e eqUlpo
cuya d lreCCl n, mtensidad"
aessun t o d'e amb
momento. El desempeo de este rol t
.
os en todo
vivacidad corporal.
ac IVO contiene una moderada
En el juego de su rol activo, el terapeuta interru
.
paciente para preguntarle: "; Cmove t d t mhPe, por eJemplo, al
.?"
v
us e es o astaaqu'?" "'Q ,
I
e~u~.~re. ,y espera una respuesta antes de d l . 1., G ue
.
ar su Imagen de la
sltuaclOn. Con la respuesta del ac'e
inters (el relato inicial y la inte~pr~t~~~tl~n~ ya dos materiales de
pregunta actua para el paciente como esti':nu~ p~clente); a su vez la
a prueba de sus capacidades esc
. . an e, para una puesta
ej er0 a cin en la autoe.valu:' o~mas, mduce un tipO peculiar de
en la indagacin activ
clon.
mismo estilo podr expresarse
hubo desde la lf
a for el terapeuta, al comenzar una sesin si
nes de la er
Ima en revIsta ocurrencIas, objeciones o amplia~io
trasmite : s:~~~tl~aa entonces trazada . Ese inters del terapeuta
intervalos h b't
motivacIn para rescatar ese trabajo de los
pretacin 'elatelraUpalmtentedsilenciosos. Despus de ofrecer una inter"C
mo le'resulta eu
t a maga ta m b""
len mme d'lata y activamente'
tambin as?" "M es a manera de ver su problema, usted lo puede ve~
Cmo lo entie'nde e ~a~~,;,,e que algo de lo que le dije no le convenci.
a laactividad del u:c~ . Tal sondeo opera como solicitacin constante
Il11Clativa del tera P tente , a la vez que como un modelo activo. Es la
YOlcas del pacient pe~ a u~a constante activadora de las capacidades
5:Actitud docen~~
.undamental de la relacin de trabajo.
actiVidad en una . tel apeuta asume un rol docente enmarca su
;~~jO y movili7.a ~~e~;d~ c~ncepcin pedaggica de I~ relacin de
t
bu- los aprend' . a o os sus recursos didcticos
eraputico. Aplica ~za.Jes, que.constituyen' parte esencial del
ntonccs cIertos principios pedaggicos genen1ft1
ita
Motl~ar
..
a.l
WO\
a10
se,;;, a na ~u~o, para Sorpresa suya,y bastante. Seria til revisar ahora
qu quena eClr en usted esa conviccin fatalista de que no lo POdrfa
hacer, por otro la~o;;s nnportantequeinsista en estoque logr hacer,
que no se pare alj. Esta vez usted pudo exigir a su padre un tiempo
para hablar de los problemas comunes Y consigui que lo escuchara.
Es Importante porque este dilogo es algo nuevo y parti de un
cam blo de actItud Suya. ~ partir de aqu sena til que usted se
observe, a ver cunJomantiene e~fa nueva actitud, de darse su lugar,
yen qu m~rnento puede Surgtr la tendenCIa a la relacin anterior" .
Es pOSIble dIferenCIar estas intervenciones de reforzamiento de
logros de las que estnctamente pueden definirse como "apoyo". Si
bien en estas 1l1tervenclOnes se expresa la aprobacin del terapeuta
el ll[asis est pesto en la direccin del movimiento realizado y su~
consecuencias. EI 'coteJo del a~~es y ahora apunta a objetivar ese
moviIllento y contiene latentes nuevosinsights, Las.intcrvenciones
de apoyo, en cambo, li6 apuntan ~ re orzar el crecimiento; ms vale
contienen 'a la' parte que no creCe de la persona, la que est dctenida
por-carenci~ de recursos autnomos, y q"edan ms en el plano del
acto en s mIsmo, no apuntan primordIalmente a nuevos Inslghts.
:"d) Claridad del mtndo expositivo. El terapeuta trabaja atento a
dar asusjnt~rvenciones formas, modos de construccin, y palabras
queftciUten.s u con~prersin por el paciente. Ejemplo: "Usted, egn
srelato le dijo a ella muchas cosas, algunas constructIvas, otras al
aparecer bastante destrQctivas. Luego registr las constructivas, las
junty les llam 'mi actitud positiva hacia ella'". Ella, segn su relato,
le dijo a usted varias cosas, algunas destructivas, otras constructivas.
Registr ms las destructivas y las llama ')a actitud negativa de ella
hacia'fn"'. La pregllQttes stachabr en cada uno un predominio
distinto dentro de esa mezcla, o habr parcialidad en el registro
suyo?" Una intervencIn as, desplegada, deslinda una serie de
planos de anlisis del episodio, subraya en las secuencias probables
mecanismos de transformacin de los hechos. La diferencia es signi.
ficativa en relacin con lo que podra darse como una interpretacin
sinttica del tipo: "Usted se atribuye la buena actitud, y proyecta a
ella todo lo destructivo que haba en los dos". Otra intervencin
adaratoria, en la que el terapeuta se anticipa, es de tipo: "Me pareci,
mlen,tras le iba diciendo todo esto, que usted en un momento se
perdla. Veamos qu es lo que me entendi, y le aclaro el resto",
- eJExposicin
de su mtodo de pensamiento. Esto significa
el terapeuta se preocupa. par calDear su mancr de zonar.,I!!.l8
P
Ina
y los datos de los que Rarto para hacerlas, a alcance del
cIen te Ya q l
l'
_
S'us
l'
ue o que Importa para e pacIente no son
_
s
resu tado , Rino el modo de procesar la inforlllacin,
q~e
~renClas
abi~rta
106
_
ta en s~sln y de e1aboraciorfes em.a e~ objeto de observacin dircea par~lr d.e cada segmento de' ~S~~:clones,.replanteos inmediatos,
expenencIas durante el trat
.
ea reahzada. En una de estas
rumento de Un
't
,
I ocal Izar
por pnmera vez el mom t d
arqul ccto fue posible
apar~can los obstculos. Era POS~~l~ s: la.tarea de proyectar en que
emoclonal y corporal que acompa b gul~paso a paso el acontecer
obstculos se fueron r esolviendo p~ a ca. a fase de la tarea. Los
"
n
e
errores
m!mmos, es e su ro s luerte expresin en el rea v
'
I
,-, '
't'd
ocaCIOna se
mOeron
relac'lona d os con e1
' , m sI m I os
' aspectos caracterolo-icos
b'
Con un poder de impactante evidencia
narcIsIsmo y a omm
El empleo
otro de los grandes recursos didcticos:
Volver a escuchar una
es para el paciente y para el terapeuta
expenenca reveladora de aspectos que originalmente por el '.
cllE'a,!ensiones de la sesin, no han podido registrar~e ms ~~r:~
~~j~ena pro~orcIOn, Uno d ~ mis padentes, Ernesto, de quien habl
su ca discuslOn sobre foco, solo pudo por primera vez escuchando en
tS~ una seSIn reconocer a fondo sus dificultades para el dilogo
cla
f~te~e en. a mterrump'me" a escuchar apenas la mitad de mi~
6, In~lc~~~es, El Impacto fue Importante y facilit una apertura,
actitudes qU~ d~l ~erapeuta co..mo persona real, A travs de las
dad, iniciativa cs~ actenzamos como empata, clidez, espontaneiEn psicoterapi~s onen enJ~ego rasgos de la persona del terapeuta,
un agregado pe a br~se ncla personal del terapeuta no acta como
nuclear del inst" Ur \
del campo teraputico, sino como parte
manera en que ~~men
tcnico, Los matices de esta inclusin la
varia notablement~e:eu ~n cada uno de estos aspectos personaies,
neC?Sldades de esa incl~u,n cada slt~acln teraputica, porque las
vanables que definen e~,n estn dIctadas por una constelacin de
mundo mdlvldual de cada paciente, el
rf
'
4.
fiIca reIaCI
'fi
debe asumir en cada situacin la relaclOll tClap u .ca ser
Cl Icoque
, .
d "
'fi' d I
discutido en el prximo punto en termInOS e p~rsonI IcaCI n e a
. 'n de trabaJo". Tarachow ha subrayado la Importancia del rol
1
re
aclO
. enfasls:
,
. "De h ec h o l
d
real
del terapeuta con espeCIal
aI
rea
I a d de1
terapeuta es un factor que mantIene en marcha el tratamiento. La
relacin real conduce a una identificacin que provee tambin la
motivacin para el trabajo ... ver al terapeuta como realm~nte es
ayuda al paciente a corregir sus distorsIOnes transferencales (2). E.!.
aspecto de Identificacin aqu mencjo~ado podr verse enAel ~vel de
identifIcacIOnes Infantiles (proyecclOn, depndencla , l~ eanzaclO
nes), pero tambien en un niver JJ1s adulto d~_ identifi caciII con
hlnlOOes y cuendades de su rol real.
El papel teraputico que desempea la personificacin del terapellta crea una abierta c/mpatibilidad con la e;r;istg.I,cic.ule vnculos
oonelpacienteenotros roles, fuera dela situacin de tratamiento. Tal
vzCOilaexcepcin de una rel acin -primaria,ocle intenso con! promiso
afectivo, otros encuentros entre paciente X teraneuta, en otros c~n'
~
enriquecer el proceso, por s u valor 11,'v1iizdor Y
ocultas del vnculo. Tal vez el aporte de estas
lilllenudo imprevisible, provenga de su ruptura con la
estereotipia un contexto nico, de roles fijos, a los cuales pueden
paciente y terapeuta acomodar insensiblemente sus mecanismoS de
c:cmtrol inmovilizador.
Sil!e~.ierael conjunto de la~conductas del terapeuta que definen
SU
de
a la relacin de trabajo puede diferenciarse
de la llamada "rclacif) analtica"
de los afectos, asimetra
iniciativa delegada al paciente).
Si se repara en el nivel de en .
10&
vio.nc
estrategia de Ja
.
paciente e
d
no prOVOcaron una . . r~a ecuada,qucmiSR ' .
relacin de depcnd 8? I CCln (con dctcnci6 lU~InH.;troH initialc'K
clave para c] cumplf~~ l a oral) sino que fuero~ s~ e proceso <!n u~a
factible pensar que plcnto,de una etapay la Ultc~,uramCdnle f<l:<:lorc~
r.
'
or e Cont a .
or!na uracl6 E
olrecer aqueJIos Suminis t
d r TIO, la negatiua del t
n. R
r' '6
I .
ros, e mant
erapeuta a
LJacL na mveloral-depend' t
enerse,hubieraconso /'d
len
e.
Lado la
.
E n E ste ban, un paCIente d 22 _
de entrada traa la propuesta qe
anCos~ el. estilo de Su comun, '6
,
I d I
ue en n s tlna f
<:a<:l n
vmcu o e a s eg unda fa se. No hab'
.
ue reCin necesidad d
. d C ' .
la en su Infan . l
'
e
carencIa e u stma. Sus dificultades come
Cla as Situaciones de
se acentuaron Con el avance de la adol nzaron en la pubertad y
relaCin famIlIar, Ines tabilidad depar' escencla (conflictos en la
eJa Incertid
b
.
E
b
Loque ste an reqU1 e rees un terapeut ' C"
Um revocac1onal).
.
a a ,ectuoso p
d'
le permita ens ayar su autonoma que no 1 t e r o lScreto, que
. fr
. d'
,
o re enga de
. d
(b aja
ecuenCla e SesIOnes ) que le perm't
l
maSla acerca
sus interpretacion es, jugando el terapeu~: ~ c~nstr~l1r primero
detectan elementos de rivalidad en la tra r n ro. venficador. Se
.
.
nSlerencla pero h
l"
ay que
mirar qu no es transferencLa adems En I
ste tambin rivali za con l s~ opone a'qu a re aCLln can su padre,
.
'
e nazca o que 1
.
Viene a encontrar es un ter a pe uta que acte un ;. I . e pacIente
lo acompaiie en luga r d e obs truirlo en s
. . 0 dlferenclal, que
'
.
u creCimiento Ta b'
Cnstllla
mi presenci a en un rol paternal i t i :
m 1 n en
rectificacin de la e xperie ncia de padre au~:n~:~a la dlferenClacin_
hay una propuesta que cond ensa necesd d . nambospaclentes
nueva de vncultransferencial-diferenci~/ es en una estructura
. La estrategia Implclta ' d e la demanda
I
'.
ctando par~ dejar de rep etir.
s a de repettr-dlferen
La necesldaa de adecua .
1 d' I .
req~iere del vnculo fllnciOl::: ::' u~ e:ae~~ttca de esta estrategia, que
dmamicamente la /l b l'd d ) . P (lcas, es la que fundamenta
La pe' .fi
. eXl l l a tclUca del terapeuta 2
rson, ICaCln di '
1
.
ta,v1cncd 1
o cOIl1P/cmenl:1rio en
.
~ partjcUI~(r O:;'/I~ ~ccesid3d d~ que J~t:~~?E'~~:~:c~~ias .d<, ne~ibilicJad dE'1 lerapeu_
Pecto que Se dis (~d Y osci/:lcion(>s propilS de
y ll!}odc Inl(>nrcncioncs s<"gn
cu e en el cnpitulo ",uu' < ' .... s c:lpacldndcs yoicas d(>J paciente
ia
'
len......
111
Bibliografa
1. Truax, Charles y otros, "Therapist Empathy, Genuineness and Warmth
491, 1966.
Captulo 8
LAS FUNCIONES YOICAS
EN EL PROCESO TERAPUTICO
muchas de las funciones yojcas regulan el contacto con las condiciones de realidad y el ajuste a las mismas, el yo aparece como zona
puente de e'rectar inters para ~odo enfoque diagn,s tico, pronstico
y teraputico que :t~pjre a r-e!}asur !es-mart:os.Jle ti nR: optIca JndlvlJ~ual
concentrarla en el "mundo in!;prnn" 1 En este aspecto la profundIzacin en el papel del yo y sus intercambioscon I ~ realidad lleva consigo
un movimiento inevitable de replanteo Ideologlco.
Con toda esta importancia de las zonas relevadas .en el enfoque
yoico corresponde preguntarse cules son los d;termmantes SOCIOculturales que obstaculizan un desarrollo mas rIguroso de. este
enfoque. No parece casual, sino ms vale responder a InhIbiCIOnes
represivas y a distorsiones de una capa Intelectual, la falta de una
indagacin ms profunda de las conexiones con la realidad y s~s
re eXJones y lSCu.slO~es sobre el tema,2 una de nuestras conclusiones ~s que c~alqUler h.stado deber mantener distinciones entre la
{llncLn proplam~nte .d~cha (percepcin, planificacin , coordinacin)
loo efectos del eJerclclo de esas funciones (contr 1 d
1 '
j" t
o e lmpu sos,
adec.uacl n Tea IS a , lntegra~16~) y las cu.alidades asignables a esas
fUI1:CJOne_s en base a st1:s rendimIentos ?bjetivos, verificables segn la
calIdad d ~ aquellos elect~s (autonornla versus interferencias por el
comprorr:u~o con ~el c?nfllcto, fu~r~a versus debilidad , plasticidad
versuS ngtd.ez~ cohesln. de). cOI:Junto versus dispersin, amplitud
versus restncc16n, organtzac!~Je:rquica y cohesin del conjunto).3
Sobre la base de estas dlsbnclOnes pasaremos ahora a revisar
varios aspectos de este conjunto de funciones .
L F unciones yoicas
de las condiC'ionel de rl"alid:uJ total en laa qUl! existe ('1 HUje-tO con su mundo inLerno,
m impugnnda de ickoalsmo.
oe
. La ausc'ncia d(> lalp$ clbtinciOI1's haC(' que Ij~tado~ como 10l;) de Bcllak (2),
~scnl~dos" su vez en 10l;) dC' Ilnrtmnnn, resulten confusos: no se pueden c~locar en
~~ ~Isro nivel (lo qUt> \'3 implicito rl1 :'Ilunciarlos Ul105 n tontinuncin de otros)
fac~~o ~(' illlJ)ulso$", "prn:-;:unit'nto" ,\" ":sentido de realidad", ya que son 8 menudo
s (e un solo nelo unitario til' comportilllli('nto bn~:lClo en la r('gulacin yoica.
116
Las relaciones entre aquellas funciones bsicas (dotadas de autonoma primaria! y las defensivas se nos presentan como las de dos
subsistemas de distinto nivel, ennrizados, que mtercamblan mfluencas (tal intercambio explicara, por ejemplo, que el ejercicio de una
actividad -terapia ocupacional- logre por el reforzamiento de las
funciones perceptivas, de la planificacin y ejecucin motora, contrbuir a modificaciones en la fuerza y nivel de las defensas, hecho que
la cHnica verifica con frecuencia).
Se trata de
funciones de tercer orden, es decir que constituyen un es~rato
funcional superpuesto jerrquicamente a los antlriorcs: PermIten
mantener, en el 'leno de una enorme variedad de conductas, una
conesin, una organizacin, un..pr~dominio de los s inergismos sobre
los antagonismos funcionales. La fuerza de estas funciones integradoras se pone a prueba particularmente cuando frente acambios en
la eitjlaciQ debe el sujeto reorganizar sus rcla0nes con el mundo,
a ti a;cts .de una movilizaci6n selectiva de nuevas funciones de
adaptacin, Se revelan asimismo en la posibilidad de coordinar
metasrac:lbnalmenteelegidas" con otras necesidades arraigadas en
IAzona irracional de los impulsos. La sntesis consiste, por ejemplO,
en articular eficazmente 1
.' 1 b
e contacto COn el
. d
raCIOna so re las condicione
l d
propIo eseo y el control
Algunas de estas funcionessdreea ets ~ satisfaccin del deseo.
S1n eSIS
.
secan Ioque d esdeu n enfoqueexist
. pued cO,en ti endo,V1.ncular_
"tend encia constante del Su;eto encJal se~a ll~mado (Sartre) (11)
r ealizar ]a unidad en la m~ltipl~c~~ ~ta~1%aCI~ de .s mismo, a
constituyen". Tal coincidencia es visibl e etedrmlnaclones que 10
'
e cuan
psicoanaIJ' t'lco se l
asmenclOnacomo
"activd
d do desde e1 en elaque
. caso
omIso sena desconocer toda un rea de rendimientos
4
YOleos.
1 . as PSlcoternpinsdcb
~~,m'pliricacin q~e se ~~pr~tnr, entre otros niveles, ni dC'1 rendimiento yoico. Por
~ e~onal.y m~nsi\.ie latcnt~ e~ ('n aquclb r~gla, d(> lalS. r('laciones cntrr mensaje
rabajo Pl1coannltico.'
117
Son tal vez mejor identificados que aquel10s varios niveles de funcio~
nes en su compleja interrelacin. Comprenden: adaptacin a la
realidad , sentido y prueba de.,realidad, control de impulsos, regulaCln homeosttica del nivel de ansIedad. mayor tolerancia a la
ansiedad y a la frustracin con capacidad de demora, prududividad
capacidad sublimatoria, integracin y coherencia de una diversidad
de facetas de la persona. Uno de los puntos de mayor controversia
ideolgica reside en la nocin de adaptacin a la realidad, nocin por
cierto clave en los criterios habituales de normalidad y curacin. En
las psicoterapias de los Estados Unidos funciona como ideal teraputico, en nuestro medio para muchos terapeutas como una especie de
logro mnimo y cuestionable en sus contenidos de sumisin sociaL
Una distincin de Hartmann es aqu oportuna: lo que propone
diferenciar eotre estado de ac{qptaei (como. meta" lC'lnzablE>E>n la
que se aspirara a detenerse) y proceso de adaI!.taei~,,-que comprel~de
una puesta en tensin activa de aquel amplio r epertorio de recursos
del sujeto, la que es por Clerto condicin n ecesaria para todo intento
de relacin dinmica y crtica con la realidad. A cul de estos modos
de adaptacin se dirija el proceso teraputico depender en cierta
medida tanto de la ideoog'a del paciente como de la ideologa del
terapeuta. Depender adems de la concreta insercin social de
ambos y del margen de recuperacin impuesto por las condiciones
generales, estructurales yrepresivas del sistema social. La distincin
de Hartmann puede ser ahondada si diferenciamos subniveles en los
fenmenos de "adaptacin": hay una "adap.!abil~dad" dada !l0r la
eficiencia potencial de ciertas funciones yoicas necesarias para el
manejo de toda la realidad (incluso para el man ejo que tienaa a
modificarTa); hay otra "adaptacin~referible a la posibilidadje ajuste
interaccional en pequeos grupos y stos pue.(ipn- 'serTa familia o
grupos de trabajo orientados en direcciones ideolgicas diversas); por
ltimo, hay una "adaptacin" consistente en acept,ar las condiciones
socw les globales vigentes, de manera pasiva. Toda discusin sobre
adaptacin
y cambio en pScoterapias debiera contar con estas distin
clOnes.
&?
Cm
en os con 11letos
(ello supeervl
6 oras d e otr as fuerzas interv"."ura te
verifica por el "ajustei.logrardY , mdundo exterior). Tal auton1onm,en s
.
oen etenn' d
ase
d
vas a pesar e la existencia de
fl' ma as conductas adaptat'l_
' mon td
d eJenSlva
a a sobre estos CQ nconlctosyd
ir to
e una organizacin
miento yoico est interferido por ll~ s. Cuando el resto del rendi_
defensjv~1 l~ cond.uc~~ adquiere, :n ~!:~?~10 de esa or.ganizacin
caractenzan. restncclOn perceptual o'
. J ?tro~ ~abces que la
creatividad, rigidez en el desarrolJ-o d~:,agtna~va, hmlt~cionesen la
a
el registro de r etroalimentaciones cornr cton uctNa, hmltaciones en
.
r
ha
propuesto por e 11o d
lstmglllr
relaclOnes
antagnicas y. ar
1 mann
.
"' en t r e d"lleren t es f unCIOnes
.
re aClOnes de
cooperaclOn
yoicas.
b) La fuerza de cada una de las funciones y de su c . t
'fi
I fi'
. n'
,
on) un o, se
ven lca por a e lC1enc'-'\ ao.a f' t~tlva que logran cotejada Con el monto
de eXlgenclas a las que estn sometidas. Se revelan por e'
I
. t
I
'
Jemp o, en
Ia me d1'd a en que un sUJe
o ca ocado en una situacin tra uma't'lca
"
.
.
t
.
agu da,Imprevls a, consIgue mantener actuantes sus recu
d'
.
.
d
a apt. atlvos~Oponten o una cont.raf"f'rza neutralizadora de lasrsos
presiones
mternas y_exte~nas desorganIzadoras o paralizantes.
~ c) LaplasttcLdad se pone de manifiesto segn la capacidad de
rea)u.~te del repertono cip. f'm~'oneR_ante variaciones produci<las en
la cahdad y el monto de las exigencias que debe enfrentar el individuo.
Liberman (9) ha caracterizado la plasticidad de las funciones
yOlCas en base a estas posibilidades del sujeto:
' .. un Yo idea/m t
/' t'
.
d," SOclarse observar
en. esip as leo
bene que, poseer' 1) la capacidad de
f .
detallesarstin '
n ~r !ctpar as Rfll:cibir totaJi<!apes con los
cpica: el Yos gUJ~Iesdentl o de dIchas totaltdades (percepcin microsla funcin per~:\ lca y el objeto se agranda); 2) la capacidad de acercar
la totalidad
p ual al obJet~ ver un detalle haciendo abstraccin de
ro
Sto. confund,r la 'parte Con el todo; 3) la capacidad de
captar los
POSibilidad d:oS ~P10S ;V BevArlos a la accin en taMb exisl.e la
decisin luego ~a ~ ~ce~' d,cha necesidad y para ello tomar una
POsibilidad' 4) la e a ~ caltbl'ado el equilibrio entre necesidaq,y
d:: t
119
har
_>_
. d
d ad del r 'epertor'lo dnela
e un rea lb
P Ias t Iel
l".
1 re de conflictos la
.
d
d
elenslvO
Son
'
(
In
IVI , uo-grupo
sH:mpre coproduCc1oncs
grupo tlCne que ser tambin recon "dn Sus vInculas), El papel del
de estas funciones, Entonces se OCI o en el funcionamiento actual
gI'upales O instituciona1es yo_refo~odrueba que hay situac10nes
debil itantes (actuando en base a C~i~~~a~ .y lotras en cambio yo-
do sus rendimientos,
5. Activacin de las funciones yoicas
en el proceso teraputico
cuencia.
A continuacin veamos el rol jugado por dos intervenciones del
tet..r....apeuta:
qu piensa? Por qu su padre esta vez, en que usted estaba
DO se lo habr dicho? .."
a go que usted
~n ~~
trabaj~:~:nnt~t~
identifi~a
128
se ins t a la una relacin d e compl ementariedad , que se regula habitu a lm en te de man e ra a utomtica. E st e aspecto del vnculo teraputI CO r esu lta pa rt Icular mente interesa nt e para indagar cier tas leyes
que rigen la relacin de trabajo pacien te-terape uta (ser discutido en
el prrafo siguie nte).
Un punto esencial para una teora del proceso en psicotera pia
r eside en el problema del origen y tipo de cambios yoicos que pueden
lograrse por aquel proceso. La conceptua lizacin de estos cambios ha
d ebido desarrollarse frente al concepto de rea del yo comprometida
con el conflicto (es d eci r, som etida a las vicisitudes y dinamismos de
las relaciones intersistmicas (ello-s upery-yo) y s us con tradicciones
frente a la realidad):; En primer lugar se destaca enton ces que el
rcforzamie nto en la eficacia d e los r endimieQtos.yoicos se opera por
el desarrollo (activa cin y consofd acwn por la prueba de s u eficacia)
de un conjunto de recursos llegados al trata mi ento en estado de
disponibilidad, que pueden caracte rizarse com o propios de un tea
del yo relativ)ment.,; libre de ~9..nf1i~Q,.'l", ca pa z de cier to crecimiento
autnomo (6 ). Por otra parte, h ay que agregar el fortal ecimie'lt0.J!e
funciones yoicas que l!egan comprometi~-ccn-el-conf.TI;to y logran
una liberacin parcial del mi smo, en funcin de pa rciales resolucioneS del conflicto (1), o modificacin del mismo debida a variaciones en
las fuerzas intervinientes (por ejemplo, por ca mbios en las condicionE-"S grupales que lo exacerbaban). Se postul a , por otra parte, con
fundamentos en todo un conjunto de observaciones de psicologa
evolutiva, una relacin de reforzamiento mutll(Lent.r e a utoestima Y
experiencias de efieaeia yoir.a \ 13). (Estos dinamismos de potenciacin de efectos se tratan ms detalladamente en el captulo 9.)
Aun en pacientes afectados de una patologa severa, el margen de
reeuperabilidad funcional del yo resulta clnicamente detectable.
r:
~~
6. Un aspecto del
.
la Complementa .p~o~eso en PSICoterapias:
1e
del paciente y
. a entr~ funciones yoicas
nelOnes yOlCas del terapeuta
Hasta aq . h
la f
. UI emos considerad
.
ve~ unclOnes yoicas del pacien~ en eSfecJaI 10 que va ocurriendo con
COll&n~tar que paralelamente a~ en e proceso teraputico. Cabe a la
movi~,aC~6n progresiva de las lroceso supone una movilizacin y
segn zaClOnyoica del trape ut uncl2.~es.YOIcas del terapeuta. Esta
es
de com~fterlales clnicos que he':n se eCJlva y parece desplegarse
paCiente ementariedad con el
os venl o estudiando, segn leye;
~ado di~~:do por funciones deei~r~l del funCIOnamiento yoico del
Implcito de so. Habitualmente de das y funCIOnes conservadas en
lasfunCione:QUIPo que comporte unm~do espontneo, por un ajuste
mo:'!>.i:st YOlcas mejor con s
: area, el terapeuta se
en
. o IIJ @mofemporario" erva as del paciente y le
111'--'
omentn
.
,
~"'enei
cament . .
ones intUitivas de~ tlhlbidas: Es probable qU~~
erapeuta respondan a esta
en los
y YlCeVena
02,.
1963.
'
,
12. Wallerstein, Robert, "La relacin entre el picoanlisis y la psicoterapia.
Problemas actuales", Reu. de Psicoanlisis, tomo XXVIlJ, 1, pp. 25-49,
1971.
13. White, Robert, El yo y la realidad en la teora psicoanaltico Buenos
'
Aires, Paids, 1973.
Referencias bibliogrficas
la Adler, GaIJll8, Gumbel y otros, "Mesa redonda sobre psicoanlisi'S Y
psicoterapia", Reu. de Psicoanlisis, tomo XXVJIl, 1, pp. 50-72, 19712. BeJ1ak, Leopoldo y Small. Leonard, PSicoterapia breve y de emergencia.
Captulo 9
DINAMISMOS Y NIVELES
DEL CAMBIO EN PSICOTERAPIAS
En captulos anteriores se han caracterizado ciertos ejes organizadores del proceso de cambios que se desarrollan en una psicoterapia. En
ese proceso se movilizan influencias y efectos de cambio diversos y
variables . Tal vez debamos pensarparalas psicoterapias, msqueen
un proceso unitario, en un conjunto de procesos que se van entretejiendo en un marco establecido por aquellos ejes (foco, relacin de
trabajo, activaciones yoicas).
Otro aspecto a destacar acerca de los cambios que producen las
psicoterapias es el de la heterogeneidad de las zonas de cambio, ya
que los mismos pueden operarse de modo simultneo o sucesivo sobre
aspectos intrapersonales, interpersonales o situacionales. En la
medida en que el objeto de las psicoterapias no es el individuo tomado
aisladamente, sino inserto en grupos Y en situaciones concretas, se
hace evidente la diversidad y heterogeneidad de las influencias de
cambio que se ponen en juego y de sus efectos. Por ello todo intento
de conceptualizar los cambios en psicoterapias deber partir de esta
pluralidad de zonas y niveles de la accin teraputica.
1. Influencias y dinamismos de cambio
en psicoterapias.
Hemos discutido en captulos anteriores el papel de la reladn de
as
uen
trabajo personificada Ysus di~~ismos de in1!
"?i ,
desempeado por el fortaleClmlento de las !UnCl~nes yotc:Mt.
tendr sentido aqu retomar algunos de esos dmarnlsmosde
teraputicaparasubray~,
.
tran y entrecruzan sus l!,fl?enClaS, Y
encadenamiento y potenClaCln de esas
dln a.ffilS -
~yan
del pacien te, de zonas no slo des conocidas sino "solitarias", necesi.
mtodos del cambio, las unidades a las que se aplica, pueden sufrir
recortes muy diferentes desde distintas ideologias.
3. Encadenamiento autnomo
de influencias y efectos del proceso teraputico
Hasta aqu han surgido en una enumeracin casi lineal una serie de
influencias de cambio y un conjunto de efectos operados por esas influ encias. Pensarlos a su vez en interacciones abre la posibilidad de
comprender otros dinamismos propios del proceso de cambios que
puede poner en marcha una psicoterapia.
Una observacin cuidadosa del modo en que los cambios se suceden permite, a mi juicio, comprender el entrelazamiento de influencias y efectos en trminos de ciclos de crecimiento autnomo en
espiral, ascendente o descendente (4). Ciclos pensados segn un
modelo de cambios que se producen por un crecimiento autnomo de
las interacciones, a partir de una direccin inicial impresa a las
mismas, en base a fenmenos de retroalimentacin y potenciacin de
efectos. Puede vinculrselo al modelo de las reacciones en cadena de
la fisica, y de las "escaladas" blicas. Pues resulta visible, en especial
para quienes trabajan en salas de pacientes agudos, descompensados
o al borde de una ruptura psictica, que la llegada de numerosos
pacientes a la consulta se hace bajo el signo de un conjunto de
interacciones negativas, que hemos denominado ciclo orientado
hacia la regresin o el deterioro: el alto nivel de ansiedad, las
dificultades para pensar, objetivar y discriminar problemas, las
alteraciones en la autoestima, los trastornos en las relaciones con los
otros, los dficit en la productividad personal, la falta de un proyecto
positivo de futuro se conjugan y potencian, creando una escalada de
efectos negativos.
. .
Ciertas intervenciones teraputicas (apoyo, es.cl~ecJmlen~.carreccin de algunas modalidades de vinculo COnflICtiVO, propoSlci60
de ciertas conductas alternativas) pueden actuar entonces
mente produciendo acciones puntuales sino .
ro de algunos eslabone.s, e invirti~ndo su SIgnO,
sobre el conjunto del CIclo o reaCCIn en cadena.
proporcional e ntr e las influ en cias de cambio atribuibles a las sesiones de un perod o de psicoter apia y los cambios que efectivamente
va n s urg iendo. Ra ngell (9) destaca as el problema: "Los psicoterapeutas de todas las escuelas estn familiarizados con los notabl es
cambios que pu eden lograrse en algunos pacientes en un perodo
r elativam en te breve. Ello puede deberse a numerosas razo nes, una
de las cu ales, la m enos explorada, es el conocido hech o del 'paciente
qu e se cura a s mis mo' si el terapeuta no se lo impide". E nti ende el
autor que la din mica de estas "fuerzas autocurativas" puede ser
bastante compleja.
Este h ech o, que tq.dicionalmen te fue visto como una dificultad
para comprender los mecanismos de accin de las psicoterapias y
para prever la a mplit ud e inten sidad de los cambios, en reabdad
viene a mostr arnos que lo que n o se puede es pensar en esas
influ encias con m odelos de ca usalida d li neal. Resultan, en cambio,
susceptibles de comprensin en base a modelos policausales de accin
en cadena, de ciclos de autonoma interna.
Un modelo de ciclos de cambio permite, entiendo, dar precisin a
lo que ciertos autores de manera vaga han descrito como la existencia
en todo paciente de "impulsos autnomos hacia la salud" (1). Coincide
con lo expuesto ltimamente por Wender (13) en trminos de "r etroalimentacin amplificadora de la desviacin", "crculos viciosos" y
"crculos virtuosos" (basado en conceptos cibernticos de Ma ruyama,
1963) (7).
Esta teora de ciclos potenciadores de efectos en las psicoterapias
podra iluminar un hecho hasta ahora poco explicado: las estadsticas
de resultados de distintos tipos de psicoterapias arrojan por centajes
de xito y fracaso no muy dismiles. Para psicotera pias breves
ambulatorias, por ejemplo, distintas instituciones comunican entre
600/0 y 80% de mejoras. Coloquemos por un momento entre parntesis todos los cuestionamientos metodolgicos acerca de estos estudios, y pensemos en la posibilidad de que alguna real aproximacin
en los efectos de diferentes tclllcas, terapeutas e instituciones
obedezca a que cada una de estas influencias teraputicas termin~
eslabones diferen-
antes en la situacin como estruct ura mvil que engloba en cada fase
una diversidad de elementos het erogne0s (intrapersonales, interaccion ales, contextua les). Las oposicion es en el seno de esa estructura
(mer ecer estima-merecer desprecio, llevarse bien-llevarse mal, xito-fracaso en la tarea) permitiran comprender los fenmenos de
inversin del signo global del ciclo, a partir de estmulos breves o
de escasa in tensidad, es decir un salto de significacin en el interior de
esos sist emas de oposicin binaria permitira explicar ms profundamente la a pa ricin de cambios que no guardan proporcin con la
magnitud O duracin de los estmulos correctores apbcados a la
s ituacin .
la pated
d _._
......
rdida
di
ta
para
ejercer
rru
a
para acep tar la P
,
.
.
l
Captulo 10
TIPOS DE INTERVENCIN VERBAL
DEL TERAPEUTA
Una teora de las tcnicas de psicoterapia r equiere una conceptualizacin de sus instrumentos, la que va ntimamente unida a una
concepcin del proceso teraputico. Las intervenciones del terapeuta
son instrumentos esenciales de ese proceso. Es importante entonces
detenerse en la discusin terica de los fundamentos y alcances de
cada uno de estos recursos tcnicos. Bsicamente, clarificar el sentido
del empleo de cada una de estas intervenciones y su valor como
agente de cambio. Para esta compren sin son afluentes importantes
toda la vasta experiencia clnica acumulada en el campo de las
psicoter apias, ciertos aportes tericos y tcnicos del psicoanlisis, la
teora y tcnicas centradas en la comunicacin, teoras del aprendizaje y conceptos provenientes del campo de la psiquiatra social y de
la teora de las ideologas.
Un inventario de intervenciones verbales del terapeuta que son
herramientas en las psicoterapias incluye necesariamente las siguientes:
1) bltf?rrogar Lllaci ~nte, 1 pedirle datos
--
2) Proporcionar'
3) Confirmar o
cin.
- 4)
"~e
1. Interrogar
re
T: "Qu valor haba tenido para usted que ella lo llamara antes devVar?"
P: "Dudoso, porque me llamaba cuando ya no nos podfam08encontnu; me
gust, no?, de todas maneras."
T: "Cmo fue que le trasmiti usted su inters por ella?"
inters por Jos dems, ms vale espera que se interesen por ella. En ese caso,
el Barnado de elJa no tena un valor especial?"
P: "S, si lo miro desde cmo es ella en general. e ra una boJa brbara, 10
que pasa es que a mi me gustan las cosas jugadas de una manera muy
distinta, nada de vueltas,"
T: "Qu le dijo usted al despedirse. cmo dej planteada la cosa?"
suscita numerosos......iterrogal's.
P: "'Yo le dije: 'Mir, me gust que me hayas llamado, pero espero que a
la vuelta no ests tan ocupada, eh? Chau ...
2. Informar
.
-
Uate<! qu le contesta?"
- "'Vamos a ver: viene su padre y le dice: 'No te voy a dar ahora el dinero
que te corresponde. lo necesito para un negocio urgente'. Usted cmo
. .ponder para que l confirme una vez ms que no tiene por qu pedirle
lilA hiirO para usar BU dinero?"
----
Rectificaciones
_ "Usted destaca cmo estaba de hosco su marido que fue poco receptivo
para 10 que usted quera trasmitirle; no incluye cmo estaba usted en esos
momentos, es decir, cmo se le acercaba, trasmitiendo qu, y adems cmo
haba estado usted antes, en el momento de salir,
- I'Mire, no creo que solamente le diera miedo acercarse y de que la
relacin amorosa fuera a salir no tan perfecta como la vez anterior; porque
3. Confirmar o rectificar
enunciados d~l paci"ente
Este tipo de intervenciones es inherente al ejercicio de un rol activo
del terapeuta en las psic~ter~~ias. Lare~tifi~CI:ci:..n permite pone~de
reh~e l~s escotomas del Qs:.u~so, las hmltaciones del campo de la
conCIenCIa y ~l papel de las defensas de es-e estrechamientO. Co1rihuyen a ennquecer ese campo. Es sumamnte rico oDservar en
detalle.cmo mampulael ~acI ~m~ el aporte rectificador del terapeuta
(~unCl6n ":( uso, aceptaClon formal o negaci6n y vuefta a su perspectiva an~or). La confirmac!.n por parte del terapeuta de una
d~mada .manera de compr~nderse el paciente no tiene, por
Cierto, menor l~portancJa. Co!,tnbuye a.consolidar en l una cOManza en sus prop!Qs recur!9s Y.Q!cos; esto significa que toda ocasin en
1i que el terapeuta pu~da "star de acuerdo con la interpretcion.ael
ppedal:lenogte~s ~rt~n: para <;.stJmuTar su potencial de crecimiento. En
. ~ . a es 811~ ~rvenClnes se destacan como esenciales .. un
pn~PIO !e.~er: d ~ ~pren tlZa,r: el r,efu,,!zo de los logros positixps.
.
cap Clfi a ~ radPelu a e actuar flexiblmente con rectificaClones y con IrInaclOnes
r ed os enunciados del paclen t e es f un d amen,;eLar ~':?taCdlma el. ecuadnimidad, propio de una relacin
. a 1...
e ese cima e ecuaUlmidad parece refl eJada
.
en
33 a608 despus de 4 ailos de tratamie
el terapeuta le diJ'o' "e
nto pa.s a ot.ro terapeuta.
. reo que 8U jnte
.
DO
tenido en cuenta esto
rpretacI6n es ms
relacin entre usted y 8U ~~~ U8~ me record sobre
me seDt tratado COmo ... red" Yo senU entonces
.
_&n e y respetado como
haba datos de que los dos seguan muy bien conectados. Creo que tambin
le daba miedo ir tan rpido, en tres das, a tanta entrega del uno con el otro."
- "Usted parte de la base de que un logro, como es este ascenso, tiene que
ponerlo muy contento porque usted lo deseaba; esto es as, pero adems ese
logro significa cambios, dejar lo que ya tena como propio; indica tambin que
el tiempo pasa y que usted ya no es chico."
Confirmaciones
- "Usted pens despus que algo de su conducta de ese da haba influido
para que l se cerrara; y es muy probable, porque casi siempre las situaciones
de incomunicacin en la pareja, sutilmente, se crean entre ambos. Me parece
importante que usted haya podido detectar tambin el lado suyo del
problema, porque alertada sobre esta posibilidad tal vez pueda usted ir
observando ms finamente cmo es que ambos se las 'arreglan' para crear
estos pozos de incomunicacin."
_ "Creo que us ted capt tambin que le daba miedo seguir 'metindose'
cuando le dijo que usted tambin tena muchas ganas de verlo pronto, co)g6
y sinti algo en el estmago y repar en que estaba tensa. Creo q?e se va
conociendo ms en un miedo que usted no crea tener para las relaCIones de
pareja. "
_ "S, seguramente, adems de ponerlo conten~o! este cambio influa en
esa nostalgia que lo invadi ni bien le dieron la noticIa. Estoy de acuerdo con
usted hasta ganar una fortuna puede obligar a perder ciertas coses y traer
,
. '
con ello, paradojalmente, cIerta tnsteza.
~
a estas confirmaciones es
en
qued ado como un rese ntimiento enorme tambin con u sted mismo. Des~us
aparece un modo suyo de estar aleda frente a cualquier intento de domina
cin de s u es posa, algo que lo hace a usted muy susceptible. Y ahora esto d~
que usted no se dedica a s mismo, no s e cuida, no s~ intere~a ~~ su ropa. ni
recl ama el puesto que le corresponde, como s i se tuvlcra rabIa. FIJese en eslOs
tres elementos qu e a pa recen hoy porque debe haber entre ellos mu~has
conexiones y abarcan su familia, s u matrimonio, su arreglo y su trabaJO."
-sus capa.cldades y reugio en las del terapeuta) .l;:\ trabajo sobre tales
respuestas es por eHo ocasin d -elaboraciones jnmediatas s uma-
mente productivas.
4. Clarificaciones
que tena con el estudio. Mientras tanto la pareja quedaba en segundo plano,
--- "Entonces usted trabajaba confiado en que todo iba bien hasta que esta
persona le hizo una crtica, y all usted empez a dudar de todo lo que hizo
y esta misma duda alter s u re ndimiento de all en adelan te."
,
- "En todos esos das, durante el viaje, haba un clima de paz; de pronto,
no sabe usted cmo, todo ese clima se rompi y volvi a haber desconfianzas
y reproches."
Y en otro tratamiento:
"A usted le llev la mayor parte del esfuerzo en el tratamiento hecho hasta
ahora empezar a diferenciar quin era usted y quines eran su familia
(mam, pap, hermano) y darse cuenta que no eran una soja persona .ni un
cuerpo ni co. Recin ahora viene el trabajo de empezar a ver, adescubnrqu
puede hacer usted consigo misma, qu puede salir de usted que no venga de
ellos, y se encue ntra perdida porque esta etapa recin empieza."
.~
Como las clarificaciones, estas intervenciones estimulan el desarrollo de una capacidad de sntesis. En nuestro medioilna-SilIlple
hipertrofia- di t rabajo "analticO" conduce a muchos terapeutas a
descuidar el mom ento sinttico, tan esencial como aquel y complementario del mismo. Siempre que no se distorsione, tomndola como
inductora de cierres estticos, esta actividad de snteSIS
mer;S!l1 en e!. proce~o_
.
producir
~t-.:~
proVIsorios (peldaos
.
..
nuas snteSIS proVIsoJ:I3-",.- .
d-/i aeilimitadade
Quaa estancado sin
en una zona I us
' I-t'ca"
Sade
1 J , en segmentosmsymspequeos.
DO se arom a expl ta
o r nunca. y eso ha
con
difusin
de
la
identidad
'ente
I
un pac
solo."
,
v.
en la evluc\n familiar).
con la empresa arrumada y depnmdo, usu;d sinti que deba postergar todo
10 BUyO, ayudarlo a l, pero no lo reg.stro como decisin suya sino como
imposicin de l.'
- -
I1IfrIendo por la
--
8. Sugerencias
- "Seria interesante ver qu ocurre, cmo reaccionara su padre si usted
le mostrara en su actitud que est realmente dispuesto a encarar a fondo COn
l todo Jo que est pendiente entre ambos."
o bien:
-"Y si ~ted lo llamara y le dijera: 'Creo que todo lo que dijiste ayer fue
algo estudIado y poco comprometIdo. Yo quiero definir ms esto', cmo
supone que reaccionara l?"
de algo que usted me haba dicho en una sesin pasada. 'Y qu pasara si
cuando ella se pone violenta usted la frenara?' Y la par ... y no pas nada!"
Las suger encias en psicoterapia por lo comn (exceptuando situaciones agudas de crisis) vienen a insertar se sobre desarrollos del
proceso teraputico en base a los dems tipos de intervencin. Son
oportunas cuando las cJlI\lici.oll.eJ; iloel paciente para asumirlas (reduccin de ansiedad a niveles tolerables,-frtalecimiento yoico) y las
del vnculo interpersonal en juego, han llegado a un momento de su
evolucin quejas hace "frtiles", J:eceptivas para este tipo.deestmulo . Hace tambin a su oportunidad que el terapeuta detecte un
momento de esas condiciones y del desarrollo del vnculo donde "hace
falta" una experiencia diferente, nueva, para que mucho de 10
esclarecido cristalice en acto. La suger~ncia apel.i.ndudablemente,
como la dram atizacin, ~I papel revelador del acto, a la riqueza
vivencial del hecho que muchas veces no tiene el discurso reflexivo.
9. Intervenciones directivas
- "Suspenda toda decisin inmediata sobre el problema de su matrimonio. Usted no est ahora en condiciones de afrontar otro cambio ms."
ta:
carece de justificacin es llevar al campo ms a mplio de las psicoterapias el principio de evitar-dar-directivas-en general y pretender
--
Estas intervenciones comprenden todas las especificaciones relativas a la modalidad eyacial'y_te1l1P-Dral que habr de asumir la
r elacin t era5etl ca:- lugar, ubicaci.,.f!u l <te los participantes,
duracin y frecuencia d~ !as s::s'mes .ausencias, retribuciones .
Una distincion importante es la que r eside entrE' :lquellas intervenciones que esta blecen til, encuadre, y otr as en las que se propone
un encuadre a reajustar y elaborar juntamente con el paciente. Por
esta diferencia pasa una lnea divisoria ideolgica, relativa a concebir
una relacin teraputica autoritaria o igualitaria . El autoritarismo
del encuadre impuesto suele apoyarse en supuestos de tipo tcnico
por los cuales se pretende que para determinada sit uaci n de consulta hay una sola manera eficaz de tratamiento. En primer lugar la
pluralidad de direcciones abiertas actualmente en el campo de las
psicoterapias hace cada vez ms dudosa la validez de semejante
exclusivismo. Adems, la presin ejercida para imponer una determinada tcnica parte de una distorsin en la concepcin del sujeto de
la psicoterapia, ya que se dirige a un paciente-objeto, mero portador
de una enfermedad o de una estructura de personalidad, que seran
lo importante (segn el modelo mdico para el cual la hepatitis es
mucho ms realzada que la persona que padece la afeccin heptica).
En ningn caso, por esta va, se dan muestras de reconocer en el
paciente a una persona. Finalmente, y tambin en trminos tcnicos,
el trabajo de elaboracin conjunto del encuadre a adoptar constituye
en la experiencia clnica una instancia mucho ms rica desde el punto
de vista de los datos que arroja sobre la problemtica del paciente.
Muchos de estos datos quedan Oscurecidos en el caso de someterlo a
un encuadre impuesto. Si l.Q.que se pretende es cu.ltivar las tendeny rw.eaiv-as-deL pacie.nte..vJa correlativa omnipoten ia
- hay auoo-,!ue la Ilhposicin del encuadre ser el
De lo contrario se impone la necesidad de efectuar
. ..
tos fundamentos de la propuesta
a reajustes.
--
11. Meta-intervenciones
Designamos con este trmino todas aquellas intervenciones del
terapeuta cuyo objeto son sus propias intervenciones. Pued.mdirigirse a aclarar el signiflGado de haher realizado en ese momento de la
sesin o de esa etapa del tratamiento determinada intervencin.
Ejemplos:
a)
libre de o
~eclO
mirar su reacci6n- de que siempre antes de largarse hay que tener in mente
un plan, verdad? (porque hay situaciones en las que slo viviendo una
experiencia se arma despus un plan).'"
. - "Recin hablaba de qu problemas suyos y de su pareja pueden crear
dificultades para la convivencia. Ahora evitemos suponer que estas dificul.
tades contrastan con la pareja ideal posible. Tengamos claro que actualmen.
te, adems d~ estos ~robJe~as de cad,:, uno, hay que mirar qu problemas
crea a cualqUIer pareja el tipo de relacin que se toma como ideal de pare a
'normal' en nuestra cultura, y qu problemas se le agregan por dificultai
que cada uno vive fuera de la pareja, y que van a descargarse adentro" es
- "Cuando yo le sealo que puede haber una actitud s uya de autoca~tig
u_ mirada de conjunto
a elite
espectro de intervenciones
1m
conjunto que pel'uu
portantes que otras para el proceso
I
I
en todas las ~eslon es; fu.eron e mpl eadas m s inte rve n ciones clarifi_
, . ,
4. Strupp, Hans, A MultIdlmenslOnal System for analiyzing Psychotherapeutic Tec~niques':, Ps)'chiatry, XX, 4, pp. 293-306, 1957.
5. Strupp, Hans, A MultldmenslOnal Analysis ofTechnique in BriefPsychotberapy", Ps)'chiatry, XX, pp. 387-397, 1957.
162
Captulo 11
CONSIDERACIONES TERICAS Y TCNICAS
SOBRE MATERIAL DE SESIONES
b
ro rte
d
VIda de clifcil elaboraclOn, se eVI encla a un lue
pro d UCI os en su
,
.
d
1
d bTt miento de las funciones yOlcas. En to a ~sta poc~ .ml ro
e I la ,
mir por Ernesto parte de esas funCIOnes debilItadas,
consisJ~oae~i~~':nente el desarrollo de las sesiones mediante fr~en
gulan
ntas sealamientos Y reformulaclOnes, aporta~do m~1'
tes pregu
, ormicasqueestimulaban tareas de snteSIS. haCJ.eD I
pretaclOnleds pan
sesin
y
al
comienzo
de
las
siguientes
recapitcla
do al fina e cada
P r i mera sesi n
Fsica mente, Ernesto est ms armado, su postura inicial de flojedad
y abandono fu e modificada.
P 1: "Me noto muy violento. El otro da mi cruco se peleaba con un amigu ito
por u njuguete. Tr at de que dejaran de pelear, que cada u no se arreglara con
un chiche.
~
No hubo caso, segu a n haciendo escnda lo. Entonces expl?t, me levan ~,
fuj y romp el j uguete. Despus pens que era una ba~barl.dad, que ~Ia
h aberlos parado de otro modo y me acord que yo de chiCO sle ~pre r eaCCIOn a ba as con lo que no me saJa: un da romp u n auto que tem a porque no
10 pod a arreglar".
.
.
T 1: "Creo que convendria pen sar, para entender a lgo de esta vlOl enCJa
suya, cul podra ser el a rreglo que no le sale".
P 6: (Sonre.): "Es evidente ... (pausa) ... el sbado quera que nad.e me
molestara para dedicarme a leer tranquilo. Viene una amiga a la que le debo
muchos favores y me pide si la puedo nevar con s u nena a Castelar, que la
nena tena un cumpleaos. Mi primera r eaccin fue negarme, pero le dije que
s. Y me not agresivo. Trat de contenerme porque me di cuenta que el
problema era mo, no de ella, pero estaba mal con la situacin."
T 6: "Creo que se vuelve al problema de que frente a una mujer usted se
siente atado, no puede darse bien su lugar, que en todo caso esa tarde era
descansar. Ahora, tambin hay a lgo dicho, me parece, en este ltimo
episodio que podl;a aclarar el sueo en lo que de pescar ms arriba. Que esa
tard e usted se iba a mimar, se iba a dar un bienestar, y tuvo que hacer de
pap, cuidar a su amiga y a la nena. Tal vez pescar ms arriba de ese lugar
donde "haba chicas" quera decir buscar mujeres ms grandes."
P 3: "!'io s ... no me doy cuenta ... (medio minuto de silencio, con gestos de
explorar atentamenle ). Ah s, ahora empiezo a caer, supongo que es toda la
situaci6n con mi mujer que no le encuentro manera de arreglarla. Parece que
todo fuera a mejorar y de pronto todo se viene abajo y vuelve a insistir en la
separacin. Ya no s cmo encararla.
DO peleaba nada.
P 8 : "S, creo que a ndo e n ese va ivn , si n saber dnde pa r arm e."
asume.
pueda haber habido en este ltimo tiempo en usted para con ella."
P 8: "Creo que yo estuve ltimamente ms apagado, preocupado por
problemas de trabajo, esto de que puede haber despidos."
T 8: "Tal vez esto era importante tambin para ella y usted no Jo
consideraba. Usted puede haber rest ado aportes a la pareja ltima-
Segunda sesi n
A l os cinco m eses de la primer a transcripta, o sea di ez m eses de
iniciado el t r ata m iento. Se r esum e la primera pa r te y se transcriben
quince minu tos d e la p a rte m e dia. La sesin se inicia con el relato de
Ernesto de epi sodios ltimos con su muje r que le p reocupan particu larmente. Hace dos m eses que han vuelto a vivirjunt os. No entiende
qu es 10 que origina en ella reacciones agresivas. H a ba resuelto
llevar el hijo a pasear a un parque en las afue ras. Hubo tensIOnes por
diferencias de opinin sobre si el tiempo era propicio y sobre el horario
ms conveniente. Luego ella le reproch porque lo notaba fro,
distante.
Ernesto sinti que esos reproches eran injustificados .
men te?"
P 8: "S; ella dice que no vamos al cine, que salimos poco. Yo noto que
estuve a plastado."
.
._....... ~
T 9: "Usted dice que ella dice, con respecto a las sahdas, pero ~_ ..di~?
. '
.-.a--
.
Se toma ac un aspecto
. importAnte
nder de la
entenderse ,el patente,
los obW CelCano&
la perspect,va Y ~r~ la mujer t:DSD<Io l se aiJo.ja,
sobre qu le pas diz _
.
' de apren lIJes.
end
_
.
dlrecCI n supone..e que e- to favorece Iv
t.enaa.
Podrfa~, 0C1JI'I"! as si adems se. D~ e
paciente. "o
bS;::::;;;
BUyO contrasta
El modo in terrogativo del terapeuta funciona como nuevoestmulo pa r a q ue el paciente trabaje ms con este nuevo elemento. Tiene
r elacin con la tendencia a la pasividad de Ernesto, propIa de su
d epe n dencia y a s u correlativa dificultad para caminar solo. En el
proceso l ti ende a dar un paso y quedarse. El terapeu.ta nosJo~eala
e interpre ta esta modalidad dependIente en seSIn, smo que lomduee
adem s a ctivamente a trabajar ms, a que ensaye ms pasos solo_
contribucin de] paciente a la interaccin. La formulacin del terapeuta vuelve a ser abierta, deja planteada una tarea a partir de la
conexin entre dos momentos, y queda latente la pregunta sobre el
sentido de que algo, que probablementE" le ocurrira a la mujer con su
bien conmigo."
T 13: "Usted le hace saber a ella que sabe de su retraimi ento ... ?"
. btca
La sesin sigue hasta el final sobre estos aspectos.
1 .
CIa slm 1
Captulo 12
EL PAPEL DE LA ACCIN
EN LAS PSICOTERAPIAS
(que en su momento fueron vis tas como sobredete rminadas por las
trabas inherentes al cornje nzo e n pl e n a cris is s ocial, con alto in dice de
desocupaci n , y s us t ende ncias r egres ivas n o r esu e ltas, exa cerbadas
en e l mom e nto de t e n e r qu e a ba nd on a r un r ol infa n t il , m s de pen .
di ente), Fin a lme nte e mpez a tra bajar con buen desarrollo profesio_
n al y 8 m eses despus se cas. En la s em ana de la sesin que luego
r ela t a r , E stela t uvo que ded icar das y noches en ho ras extra a
ela bora r e l in forme de un eq u ipo de investigacin. Un te ma, fr ecuen_
te e n los lti m os dos m eses, era que ahora t ena todo pa r a disfrutar
y s in e m ba rgo estaba deprimida, no poda ll egar a s aborear realmen_
te lo que haba logrado con bastante esfu erzo. Habamos trabajado
sobre las culpas por estar VIva y ocupar r oles que er a n de s us padres
a s como d ej ar a s u helInano solte r o y s in t a nta proteccin di rect~
suya . Tambi n sobr e su temor a un a m ej ora q ue signifi ca ra perderm e a m por alta . El mal est ar continu aba y no era mu y cla ro qu ms
pesaba sobre ella . En cuanto al vn culo ter a p utico, a mbos lo tenam os entendido como un vncu lo qu e a dem s de permitirle elaborar
s us problemas (y como condicin p a r a q ue es ta ela bor acin fuera
posi ble) debe ra ser necesaria m e nte un su stit uto de las r elaciones
pa r entales. E r a una r elacin de afecto nat ura l, espontn eo, de
co nfian za y plena comu nicacin , m i pres encia como persona no era
escatim a da (esa mism a n ecesidad h aba h echo des carta r el us o del
divn ). A lo la r go d e) proceso el ca rio e ra m ut uo y h a ba crecido.
E stela ll eg ese da a la sesin Con as pecto de gran agotamiento, no
h a ba casi dormido, pe ro no que ra pe rder la sesin . Se sent y se
reclin e n el s ill n mi e ntras expresaba su cansancio. En ese momento
se me present como oportuno y neces ario ofrecerl e a lgo especial,
ligado a RU cansancio y al esfuerzo de adaptacin a d ul ta de los ltimos
meses, que poda ha cerle imprescindible cierta gratificacin de n ecesidades infanti les. Fue tambin ligado a utom ticam ente (sntesis
condens adas en todo rapto intuitivo del ter ape u ta) a un com entario
dedos sesiones atrs sobre el no disfrute del da en que se pr ograma ba
el p lacer de hacerse atender en la pelu quer a .
Le propu se qu e s e acos tara en el divn , para descans ar: yo estara
,....Maba
'!Id::
,
!
,
!
toda 8U importanda el
, nCs con o s .
.
e,,~nelada desde la relaci6n teraputica
estiJJlU
cin. Es cierto. Pero estas tendencias alacting psicoptico no constituyen el grueso de las iniciativas de accin que pueden emerger en la
experiencia teraputica,
Crear un contexto inmovilizador blindado para protegerse de esa
mnima proporcin de actuaciones psicopticas sera montar una
defensa excesiva para situaciones que, cuando emergen, SOn diagnos~
ticables y controlables. Correlativamente, seria impedir el juego
mvil de un espectro ms amplio de posibilidades para la otra enorme
proporcin de relaciones teraputicas, en las que la inmovilizacin
interfiere ciertos momentos necesarios del proceso, en alguna medida lo frustra .
.
. to
desarrollo, la ruptura de estereotipos en los Toles, el cuestlOnamlen
de los vnculos, por una parte, y por otra un conte~to de InteraCCIOnes
concretas restringidas, inmovilizadas en roles fiJ?s, pueden ~onfi~
rar, creo, en tales situaciones, sistemas de mensajes contradlctonos~
En la direccin que aqu se propone cabe una profunda revalora
cin de la intuicin, de lo que emerge espontneamente entre pacIente terapeuta en su contacto vivo en seSln. No desde luego para
co:tentarse en el empirismo, sino para ascender a una .creatiVIdad
ori .nal liberando los resortes de un mOVImIento cuya mtehgenc!a
l' ego r ecuperarse tambin conceptualmente. Cada seslOn
algo de aventura: la posibilidad de que algo acontezca-y
no slo a nivel verbal-.entreambos, algo no prevlslble al empezarla,
ue obligue a descubnr smtlendo.
..
q La accin teraputica
la expenencla largamente amasada or las tcnicas psicodramatJcas (3), y uno de los afluentes
.
de las tcnicas de laboratorio (2). Se trata, entiendo, de
toda la enseanza de estas tcnicas, y de incorporar el
de libertad que trasmiten -por el uso productivo del cuerpo y e
toda otra serie de tcnicas pSlcoteraputlcas enlasque una
.
es paclO- a
.
l b . . d frenaexhaustiva experiencia de trabajo con la pa adrafiVlene s~en o textos
m 1iasposibilidadesporJangl I caCI n econ
da en s us:
lineas de trabajo aportan la evidencia plena de
de no accl n. qu .
.
ente vivida entre paciente y teraque una expenencla dramtJcam que habla no slo desde el cerebro
peuta, instala U? lu
e nguaJe nU:;oon el corazn, con los pulmones, con
sino como quena namuno,
~
~~~e ~en~r
constitu~e
~antes
~~:C~~ar
cli~~
~a ~lIas
el
Referencias bibliogrficas
C aptulo 13
E STRATEGIAS Y ARTICULACIN
DE RECURSOS TERAPUTICOS
2.
En varios captulos se discuten aspectos del proceso de una psicoter a pia individua l, esto es, el vnculo biper sonal del paciente con una
tcnica manipulada por un terapeuta. En los ltimos aos el trabajo
asistencial en institucion es ha ido abriendo cauces de una experiencia ms compl ej a: la relacin de un paciente (o un grupo) con un
conjunto de tcnicas teraputicas suministradas por un equipo de
profesion ales, de modo simultneo o sucesivo. Esta multiplicidad de
r ecursos ter a puticos aport nuevas posibilidades en cuanto se
encontr con ellos el camino de una original potenciacin de efectos
cuyos r esulta dos h emos investigado (7 ); a la vez suscit los riesgos de
una accin disper sa , deshilvanada o internamente contradictoria.
Para salvar estos riesgos y aprovechar aquella potenciacin surgen
ltimam ente los conceptos de estrategia teraputica y de articulacin de las tcnicas y recursos.
El diseo de una estrategia teraputica parte de un diagn:tico
exhaustivo de la situacin. Es necesario construir un modelo de 18
situacin por la que se consulta, y a esa construccin aportan
significa tivos cada uno de los profesionales
desde $U
es pecfico, se pone en contacto operante
de una masa de datos, al principio inconexos,
lentamente armando el modelo terico de la
comprender sus articulaciones intemas, los
les, grupal~ y SOC;iales que la
BJ
minuciosa mdagacin
la
realizar un arduo
detectan el _
asi8teJlte .000sl,
dOlO con
fuer?~asa
enrqUeC)I~~
'7
tomada como aspecto a explorar por los otros miembros del eq uipo, en
cuanto pueda estar ofreciendo vas de abordaje inicial ms eficaces
que la palabra.
La psicloga informa que en el psicodiagnstico aparece, Con una
ansiedad persecutoria muy intensa, la imagen de una cabeza a la que
le estallan los nervios y todo su contenido se desparrama. Este dato
es tomado por el eqwpo como mdl~ador de que es necesario ayudarle
a reforzar controles, dlscnmmaclOn, puesta de lmites en el traba
corporal se decide concentrar la tarea en cabeza y cuell marcarle;o
contorno y asegurarle la solidez de la caja sea; en tera~ia ocupacio~
nal, ayudarle a confecclOnar un mueco de pao atendiendo
especial al arlllado de la cabeza.
en
A los 45 das de internada, Adriana comunica a su terapeuta
quejas por carecer en su casa de un lugar propio. Incorporamos all
al equipo a la asistente social con miras a que estudie el mbito fsico
y las posibilidades que ofrezca la casa en ese aspecto, que tiene
importancia estratgica (intentos de individuacin). En terapia ocupacional, Adriana se resisti a hacer un objeto que fuera para ella, en
lugar de uno para su madre, llor y se deprimi ante la sugerencia de
la terapista de esa tarea; esto aparentemente se contradeca con el
reclamo de lugar propio. Interpretamos, por las respuestas distintas
queAdriana estaba dando frente a tcnicas diferentes (buen contacto
en psicoterapia y trabajo corporal, "pedido" de asistencia social,
rechazo a separar objetos personales de los comunes con su madre),
que lo que estaba sugiriendo era una necesidad de que su individuacin se fuera esbozando por pasos,por planos, ya no masivamente; en
base a esta hiptesis el equipo planific actuar segn esta secuencia:
primero, ayudarle a tomar conciencia de s misma (psicoterapia
individual y gr upal, trabajo corporal); luego, cuando fuera oportuno
tambin para el gr upo familiar, adquisicin de un espacio propio
(asistente social) y despus recin elaboracin de objetos que poblaran eSe nuevo mbito (terapia ocupacional).
La fase confusional cede lugar a una etapa de marcada depresin
y retraimiento. Se elaboran lneas que pueden contribuir a reforzar
BU autoestima y el contacto con la paciente (m edidas tcticas) mien.&ue ~anti~ne.l~ estrategiageneral de tratamiento (trabajo sobre
- i4entidad-mdIVlduaCln-ahvlO de dependenci a materna y de elade BU conflictiva sexual).
de contacto, despus de un perodo de retrai miento
bi:ro evidente en la misma semana para la terapeuy tono de sus verbalizaciones en sesin)
(por gestos corporales de bsqueda de mimos,
Esta coincidencia de datos
de observadores independientes adquiere un valor diagnstico excepcional, revela al trabajo en equipo como el modo de objetivar ms
profundamente al paciente.
Las entrevistas fami liares muestran una fuerte resistencia del
progresuo~
rn
WII
ir.
:=
A
Captulo 14
PSICOTERAPIAS Y PSICOANLISIS
Las, relacion es en.tre las psicoterapias y la teora y la tcnica psicoanalitIcas son motIvo de constante preocupacin por las superposicion es, oposiciones y equvocos que las caracterizan (16,1, 15). Desde el
punto de vista tcnico se discuten en el captulo 3 ("Delimitacin
tcnica") ciertos aspectos fundam entales de esa relacin hecha de
semejanzas y diferencias . En primer trmino importa destacar los
aportes de gran alcance que el psicoanlisis ha realizado al conjunto
de las tcnicas psicoteraputicas.
En un segundo momento hay que sealar las limitaciones del
psicoanlisis para suministrar teora y criterios tcnicos a otras
psicoterapias. La falta de un adecuado reconocimiento de esas limit aciones conduce a un vasto repertorio de extrapolaciones del psicoanlisis a las dems tcnicas, injertos indebidos y contraproducentes
en general, que merecen ser destacados. Finalmente cabe abrir al
men os otro aspecto, el de las contribuciones que las psicoterapi M
pueden hacer a 1a teora y tcnica psicoanalticas, contando tambin,
por supuesto, con sus limitaciones.
Aportes del psicoanlisis
al campo de las psicoterapias
E
.
.
fr ente.a Ia posibilidad. de
tambin contenIdas
en evaSIvas
ntemostrar
en la
aspectos personales o profesionales que Intere~en al pacIe. ' y
o
respuesta a sus preguntas ~~n p:eguntas o conlnterpretaClones, y n
;1
"f
t da esta problemtica de
sobre o 1(16) ha f",mulado esta
tcnica, Zetze
Es importante Que ningn terapeuta, sea ana li sta o no, parta del
supuesto de Que cuanto ms cerca est la tcnica usada por el
terapeuta de la del psicoanlisis tradicional, mejor ser ]a terapia.
~ste supuesto ha JIevado a algunos de los ms serios fracasos terapu_
tICOS qu~ he en~ntrado ~om? supervisora. Quiz d ebamos aprender
que la pSlcoterapJ8 ms Clent1flca para ciertos estados es la qu d"fi
1
en forma muy radical de la tcnica del psicoanlisis tradi cio e 1 lere
na.
' to
l" .
...
b'
que
SI
responda a l... no se preocupe por tener teora del proceso en p. terapIa, mantn~ala az.nbigua.:, insista en que slo aos de trata~~~~to
pueden produClT aJgun cambIO y asuste al paciente que mejore espon-
Por alguno de los puntos ya sealados puede vislumbrarse la direccin en la cual las psicoterapias pueden hacer aportes para el
desarrollo de la teora y tcnica del psicoanlisis. Desde luego, parte
de esta posibilidad vara en amplitud segn se pretenda hacer del
psicoanlisis una ciencia del inconsciente o se aspire a incorporarlo
progresivamente a una ciencia de la conducta humana (que incluya
obviamente sus determinaciones inconscientes), Har breves comentarios sobre la segunda de estas opciones que considero de mucho
mayor alcance. En este sentido, tal vez sea til recordar aquella
distincin por la cual el psicoanlisis entiende mejor los conflictos, es
decir el rea de los motivos, que los h echos. "En la situacin bipersonal analtica no se analizan hechos, se habla acerca de los mismos."
"El nico hecho del que somos testigos es el dado por la situacin
analtica en s misma: (13) Se ha destacado particularmente toda la
limitacin que entraa este enfoque metodolgico para observar
otros hechos y procesos relacionados con situaciones de realidad (17).
Desde este ngulo las psicoterapias estn en condiciones de ampliar
el campo de observacin, de indagar ms detalladamente los hechos,
de producir un espectro ms amplio de hechos, de recurrir a contextos
mltiples contrastados, ajuegos ms flexibles de roles en la relacin
teraputica, en resumen: de convertir su flexibilidad tcnica en
ocasin de una multiplicacin y entrecruzamiento de situaciones y
pticas . Es desde esta plataforma metodolgica peculiar que las
psicoterapias pueden hacer contribuciones significativas ya para
detectar elementos que corroboren ciertas hiptesis psicoanalticas,
ya para proponer rectificaciones o ampliaciones de las mismas, En
cuanto las psicoterapias operan con otro enfoque tcnico, es tambin
desde el ahondamiento de su prctica que pueden ofrecer al mtodo
psicoanaltico ocasiones de cotejo, de contraste, esenciales para el
afinamiento de s us propias indicaciones y contraindicaciones, En un
plano terico-tcnico, lo que aqu se ha propuesto ~ara ell:tend~r el
proceso en psicoterapias, en cuantojuego de reah~aclOnes sl~bh~s
enel vnculo teraputico(cf. captulos 7y 12)constltuye~nahip6tesis
tam bin aplicable al mtodo psicoanalitico, ya para Investigar.en
este proceSO el papel jugado por ese nivel del ~nculo"ya p~a estudiar
los efectos que tienen sobre el proceso anatl~ las sltuaCl~nes en ~
que la satisfaccin de necesidades, de estae,ntilvel resulta mterfenda
or limitaciones inherentes al sett~ a~
co,
p En el mismo sentido, aspectos dinmICOS que la
rpica pone de relieve, ~ales como la
ciones yoicas entre pacIente y terapeuta
captulo 8}y
bibliogrficas
Cann
e.,
Captulo
15
,
LINEAS DE TRABAJO
Y PROBI .EMAS ABIERTOS
(con mtodos socioterpicos, psicodramticos, de laboratorios sintomticos, pedaggicos, ocupacionales o con el psicoanlisis estricto).
Tambin a estos fines queda enteramente abierta la necesidad de
estudios que evalen resultados diferenciales, con diseos que permitan cotejar muestras a las que se apliquen tcnicas simples y
combinadas en diferentes lapsos y que cuenten con una teora de los
procesos de cambio teraputico lo suficientemente inclusiva como
para hacer cotejables resultados de diferentes tcnicas.
Por ltimo, toda la referencia en estos desarrollos a la insercin
social y a las significaciones ideolgicas contenidas en la prctica
psicoteraputica, muestra que la elaboracin terica y las modalidades tcnicas en este campo quedan enteramente abiertas a nuevos
remodelamientos acordes con el proceso histrico en una poca de
transformaciones sociales de importancia. Como terapeutas, como
trabajadores en ciencias humanas, tendremos que exigir al mximo
nuestras investigaciones y someter nuestros desarrollo a la revisin
crtica que entraa este movimiento, penetrante de todas nuestras
prcticas.
,
Referencias bibliogrficas
1. Fiorini, H., "Ampliando las fronteras de]a interpretacin con la indaga-
APNDICE
Psicoterapias psicoanalticas:
focalizaci n en situaciones
de crisis
Comentar dos situaciones clnicas de crisis, que me permitirn
destacar maneras de abordaje focalizadas en esas situaciones.
Me llama para realizar una consulta Ana, una mujer de 42 aos,
que perdi a su marido por muerte sbita (por infarto de miocardio)
hace 4 meses. Dice que la consulta es por Cecilia, su hija mayor, de
18 aos. "Est insoportable, no la aguanto ms en casa". Me propone
concurrir con su hija.
Llegan juntas. Estn tensas, en clima de pelea. "Mi hija est
insoportable", dice Ana. "Yo a mi madre tampoco la soporto", agrega
Cecilia. Comienzan una discusin, despus de comentar brevemente
las circunstancias de la muerte del padre de Cecilia. Se reprochan
incomprension es, conductas arbitrarias, faltas de cooperacin. El
clima de la pelea sube de tonos. Yo me encuentro triste (lo que
despus comprend como un indicio contratransferencial) pensando
en ese hombre, de 42 aos tambin, que perdi su vida en instantes,
con hijos jvenes, un matrimonio y una empresa en marcha . Me
invade la tristeza. Despus de un tiempo de escucharlas desplegar
sus rabIas, les dIgo que pienso que el pelear entre ellas debe estar
empleado para evitar la tristeza por el marido y padre muerto. Ana
comienza ~ llor.a r. Cecilia se mantiene dura, muy armada. Ana me
expone su mqUletud: ~Ella est con una rebelda que no tolero ms.
A la desgraCIa que VIVImos se suma sta. Cecilia era UDa chica
tranquila, nos llevbamos bien. Desde hace dos aos se fue re~
.
na fami.lia. Las reacClOaccidental traumtica e n los mlembros de ~ 10 la movilizacin de
nes de rechazo y negacin de procesos de. ue d~ odio frente al dolor
conflictos regresivos con reacc~ones r:gr~slva: orient a favorecer el
<t;:
grabacIOnes
de un violinista que para l lograba el sonido exacto, el
ue
'1 l trataba de alcanzar. Me agreg informacin sobre el sonido del
Instrumento, las variantes de cualidades a lograr, los problemas de
la ejecucin. Me trajo esas grabaciones, las escuch, comprend mejor
su bsqueda.
Se prepar para un certamen que poda permitirle estudiar con
otro profesor, de muy alto nivel musical y a Su juicio de mejor trato
con los alumnos. Tenia dificultades Con la interpretacin de una
sonata. Me pidi ejecutarla en el consultorio, de modo de poder l all
haceulle saber, O llegar a saber conmigo, cules eran esas dificulta_
des. Lo hicimos, l se detena ell pasajes que le tra an mayor angustia,
podia hablarm e de esos momentos de la interpretacin . Pudo rendir
ese examen, logr el lugar buscado. Con el nuevo profesor tuvo
efectivamente muy buen vnculo y grandes avances.
No tuve entrevistas con los padres. Consultado al respecto se
opuso: "no quiero a mi familia ac, quiero pensar COIl usted sin la
invasin de mi padre, este lugar es mo!" Avanzado el tercer ao de
este tratamiento lleg un da a sesin, estaba animado. Me dijo: "por
primera vez siento que toco para m, que el violn es mo!" Obtuvo una
beca para estudiar msica de cmara en Europa. Desarroll all una
carrera musical. Aceptar ser parte en un conjunto haba significado
renunciar al ideal del violn solista, un fuerte trabajo de elaboracin
de esa castracin. Habamos cumplido ciertos jalones, etapas de un
proceso, en el trabajo de ese foco, vocacional y evolutivo.
BefeIeDcias bibliogrficas
LAnrieu. D., "Crisis y creacin", en El cuerpo de la obra, Mxico, Siglo XXI,
1993.
Bcl. Ctneo,l990.
1:
Ir
~:~:n~e~(~~~
s~~
~':tedS~~o~~E~n~m~!do::~
reuciones
lio espectro e ope
,
,
de un amp
ndidas en el yo
.
Thesenga, con las en senan zas de Jobn y Eva Pierrakos, ha desarroIl adouna perspectIva de proceso en el trabajo con el carcter que
tambIn define tareas y etapas. En su obra Vivir sin mscaras
distmgue tres zonas: la de la mscara (modo de ser de la coraza del
carcter);por debaJol a del "ser inferior" que contiene lo traumtico,
lo confllctlvo, las hendas de infancia y las defensas que las enmascaran; por enc.ima el "ser s,uperior", la capacidad de reparar, transformar, evolUCIOnar para SI y para los otros (dominios y fuerzas que en
'
- Identificar u d
SUfrimientos. n rasgo e caracter como problema, como fuente de
-Experimentar 1 fu
.
-Llegar 1 h
e su mIento hgado a ese rasgo, hacerlo carne_
como es es:nci artazgo, a la desesperacin, llegar a odiarlo, siendo
- Expen.
a al yo, a su ser defensivo.
mentar el ap
1 .
ego que se e tlene, el amor a ese rasgo, a ese
s una objetividad (
env
percepcin) de modo de reconocer en ellos dd scindida. Encontrar
SUI
217
NDICE
modo de ser , cmo se cuenta de modo a utom tico con ese modo de
actuar y reaccionar.
- Experimentar conductas libres de ese rasgo, aventurarse a
ensayar las y evaluar tales experiencias.
- Confrontar con tenacidad el contraste entre esos dos modos de
ser, con y sin ese rasgo como organizador de la conducta .
Stepben Jobnson, de California, en una orientacin dinmica y
bioenergtica (Character Styles, 1994, New York, Norton & Ca.) ha
tomado dimensiones o problemas, en cada organizacin de carcter
establecida, como capas de orden evolutivo diferente. En una "teoria
caracterolgica del desarrollo" distingue trastornos de contacto,
apego y vnculo primario para caracteres esquizoides y orales; tras
tomos en la conformacin del s mismo para problemticas simbiticas y narcisistas; conflictos en el s mismo, ya organizado como
sistema, para los caracteres de rasgos neurticos histricos, fbicos y
obsesivos. Aborda entonces esos caracteres segn capas de conflictos
y ansiedades de un orden evolutivo diferente . Una comprensin
psicopatolgica evolutiva es esencial para ampliar los marcos de
intel pretacin de las dificultades y precisar el tipo de intervenciones
necesarias para impulsar cada proceso.
5. Los ejes del proceso ter aputico ... ....................... .. .... ............... 81
6. El concepto de foco ... ........ ....... .... ... ................... ........................ 85
7. La relacin de trabajo ..... ... ... .. ................ ................................ 101
1993.
e.,
Card.cter y Neurosis. Una visin integradora Vitoria Imp.
1994.
'
,
14. Psicoterapias y psicoanlisis ......... ..... ... .... .. .................. ........ 193