Saturday, 10 de October de 2015

UNIVERSIDAD DE SAN MARTIN DE PORRES

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

TECNOLOGA
APLICADA A LA
MEDICINA Y MEDICINA
NUCLEAR
FISICA MDICA

INTEGRANTES:

Rosales Pomalaza, Estephanie

Rosell ,Fahed
Rubio,Fernando
Maravi,Juan
Anderson,Alvaro

PROFESOR:

Romero Carlos

Contenido
I.

HISTORIA:................................................................................................. 1

II.

INTRODUCCIN........................................................................................ 2

III.

INTERVENCIONISMO.............................................................................. 2

2.1

Intervencionismo............................................................................... 2

2.2

Terapia invasiva mnima....................................................................2

2.3

Ciruga percutnea............................................................................ 2

2.4

Intervencionismo guiado por imgenes.............................................2

2.5

Radiologa intervencionista................................................................2

2.6

Cardiologa intervencionista..............................................................4

IV.
V.

I.

DIAGNOSTICO POR IMGENES..............................................................4

CASOS CLINICOS...................................................................................... 4

VI.

CONCLUSIONES..................................................................................... 5

VII.

ANEXOS................................................................................................. 5

VIII.

BIBLIOGRAFIA........................................................................................ 5

HISTORIA:

II.

INTRODUCCIN
La presente investigacin es Tecnologa aplicada a la Medicina y Medicina
Nuclear. Nuestro objetivo principal es exponer la importancia de la tecnologa
que ha ido evolucionando de manera simultnea con el hombre pues siempre
ha tenido y tendr una funcin fundamental en el mundo de la medicina
abriendo una variedad de posibilidades que ayudan en la prevencin,
diagnstico, tratamiento y rehabilitacin con el fin de dar una mejor calidad de
salud al paciente; adems ayuda a mejorar la gestin hospitalaria y su
organizacin.
En la actualidad existen diversos tipos de software mdicos, cada uno con sus
caractersticas que lo diferencia del resto, pero todos con un mismo objetivo:
lograr resultados ptimos que faciliten en todo sentido la calidad de atencin
mdica de la comunidad.
Una idea errnea que se tiene en cuanto a la tecnologa es que se hace
referencia a dispositivos electrnicos, pero en realidad este campo tambin
incluye cualquier avance que resulte ms cmodo para el trabajo de los
especialistas.
Tambin nos enfocaremos en la medicina nuclear que es una especialidad
mdica que utiliza radiotrazadores (radiofrmacos) para evaluar las funciones
corporales, para diagnosticar y tratar enfermedades; con cmaras
especialmente diseadas que permiten a los doctores rastrear la ruta de estos
radiotrazadores.
En este Proyecto presentaremos algunos otros subtemas que resalten los
tpicos ya mencionados, abarcaremos su historia, el intervencionismo,
diagnstico por imgenes, casos clnicos, investigaciones actuales en el Per y
el mundo, aplicaciones de la tecnologa en la fisiatra y rehabilitacin,
beneficios, entre otros cuales complementarn las ideas del presente
documento.

III.

INTERVENCIONISMO
2.1 Intervencionismo
La radiologa intervencionista es una especialidad mdica dedicada al
diagnstico y tratamiento mediante la realizacin de procedimientos
mnimamente invasivos, guiados por estudios de imgenes diagnsticas. Los
radilogos intervencionistas utilizan su experiencia en el diagnstico por
imgenes radiogrficas, de ecografa, escanografa o resonancia magntica,
para guiar instrumentos al interior del cuerpo, con el fin de hacer diagnsticos o

tratamientos de lesiones diversas.

Para los procedimientos de radiologa intervencionista se utilizan agujas y
catteres de varios diseos, as como otros materiales diversos, para llegar a
diferentes estructuras vasculares. La inyeccin de sustancias visibles con los
rayos X permite al radilogo intervencionista identificar con precisin el sitio y
extensin de enfermedades vasculares como la arterioesclerosis y los
aneurismas. De esta manera, tambin se puede estudiar la irrigacin de
tumores o la extensin de malformaciones vasculares congnitas o adquiridas
luego de un traumatismo. En algunos casos, el estudio de los vasos
sanguneos (venografa, angiografa o arteriografa) se utiliza como un mapa
con el cual el cirujano puede planear mejor un procedimiento quirrgico.

2.2 Terapia invasiva mnima

Lo que se llam en un comienzo radiologa intervencionista, y hoy terapia
invasiva mnima, ciruga percutnea, intervencionismo guiado por imgenes, es
una de las novedosas tcnicas de tratamiento de mnima invasin, originadas
en la radiologa, en las que, a travs de incisiones de menos de 3 mm y
utilizando imgenes mediante fluoroscopia, ultrasonido, escanografa o
resonancia magntica, el especialista se puede guiar por las vas vasculares,
biliares o areas, para realizar diversos tratamientos, como oclusin de arterias
que sangran, apertura de vasos cerrados, colocacin de prtesis dentro de las
arterias, venas, va biliar, area, etc., para que funcionen de nuevo como
normalmente deberan hacerlo, o tambin suministrar quimioterapia
intraarterial, embolizar tumores, etc.

2.3 Ciruga percutnea

2.4 Intervencionismo guiado por imgenes

Esta no es una especialidad nueva; desde mediados de los aos 70, los
radilogos intervencionistas han realizado procedimientos guiados por
imgenes, abriendo paso a la medicina mnimamente invasiva, con
procedimientos como la angioplastia (uso de balones inflables para destapar
arterias obstruidas por arterioesclerosis) y la colocacin de implantes
endovasculares (mallas metlicas que mantienen abiertos los vasos
sanguneos).

A travs de los vasos sanguneos o por punciones directas de algunos

rganos, el radilogo intervencionista puede hacer tratamientos que pueden
evitar o complementar diferentes tipos de cirugas. Los procedimientos de
radiologa intervencionista se pueden hacer de manera ambulatoria y con
anestesia local, aunque en algunos casos requieren de hospitalizacin y de
anestesia general.

2.5 Radiologa intervencionista

La Radiologa Intervencionista, que se basa en la realizacin de
procedimientos mnimamente invasivos guiados por imgenes, est
cobrando cada vez ms importancia en el diagnstico de enfermedades y se
est convirtiendo en una excelente alternativa al tratamiento quirrgico de
muchas condiciones mdicas.
Ac encontrar una lista de los principales procedimientos que se pueden
realizar con Radiologa Intervencionista:
Angiografa
Examen de rayos X de las arterias y venas para diagnosticar
estrechamientos y otros problemas que puede haber en los vasos
sanguneos. A travs de un catter se inyecta un medio contraste gracias al
cual las arterias o venas se pueden visualizar mediante rayos X.
Angioplastia con baln
Con un pequeo baln que se introduce en los vasos sanguneos se abren
los estrechamientos y bloqueos. Los radilogos intervencionistas usan este
mtodo para despejar obstrucciones en los brazos y las piernas (causados
por la llamada enfermedad vascular perifrica o EVP), en los riones, el
cerebro u otras partes del cuerpo.
BENEFICIOS

No es necesario el uso de anestesia general

Los procedimientos son menos dolorosos para los pacientes
Generalmente, el tiempo de recuperacin es ms cortos y los
pacientes pueden volver antes a sus actividades normales
Los procedimientos tienen menos efectos colaterales y
complicaciones
El paciente se ahorra la cicatrizacin y las complicaciones asociadas
a la ciruga abierta
Estos procedimientos a menudo son menos costosos que las cirugas
u otras alternativas

QUE SE TRATA:
La Radiologa Intervencionista, que se basa en la realizacin de
procedimientos mnimamente invasivos guiados por imgenes, est
cobrando cada vez ms importancia en el diagnstico de enfermedades y se
est convirtiendo en una excelente alternativa al tratamiento quirrgico de
muchas condiciones mdicas. Ac un ejemplo:
Aneurismas
Un aneurisma es un ensanchamiento o dilatacin anormal de una porcin de
una arteria, que tiene relacin con una debilidad en la pared de dicho vaso
sanguneo. En muchos casos los aneurismas pueden ser tratados por
radilogos intervencionistas sin necesidad de acudir a la ciruga abierta. Se
introduce un catter fino en el vaso para introducir un dispositivo que impide
que la sangre pase por el aneurisma.

2.6 Cardiologa intervencionista

La Cardiologa Intervencionistas es la subespecialidad de la cardiologa
dedicada al diagnostico y tratamiento por medio de catteres.
A diferencia de las ciruga que requiere una herida y abrir el trax para llegar
al corazn, en los procedimientos intervencionistas se introduce un catter
por una arteria de la pierna o del brazo. El catter siguiendo el trayecto de la
arteria accede al corazn y por esta va se realiza el procedimiento
teraputico.
Dado que este tipo de procedimientos no implica a corazn abierto se
consideran ciruga minimamente invasiva.
Los procedimientos intervencionistas por medio de catteres se realizan
para tratamiento de la enfermeda ateroesclerosa de las arterias coronarias.
Enfermedades de las vlvulas cardiacas, enfermedades congnitas del
corazn, y enfermedades de las arterias perifricas (Aorta, carotidas,
extremidades inferiores, arterias renales. )
En la subespecilidad de cardiologa intervencionista, el medico cardilogo
recibe entrenamiento especial en el uso de catteres, medios de contraste y
fluoroscopia. Y en especial entrenamiento en las tcnicas de angioplastia
con baln e implante de stent de las arterias coronarias que es el
procedimiento mas frecuentemente realizado.
Como parte del entrenamientos, los cardiologos Intervencionistas reciben
capacitacin en los procedimientos de Aterectomia, Valvuloplastia con baln
y angioplastias de las arterias perifricas.

IV.
V.

DIAGNOSTICO POR IMGENES

CASOS CLINICOS

A Caso Clnico 1
Descripcin clnica: Paciente de sexo femenino de 16 aos, que presenta
cefalea de fuerte intensidad con 6 meses de evolucin en los ltimos meses
acompaado de convulsiones tipo parciales simples y no presenta otra
sintomatologa ni hubieron hallazgos en el examen fsico.
Imagen de aspecto
qustico,
en
el
lbulo
parietal
izquierdo,
con
presencia
de
ndulo mural hacia
la pared superior y
externa
de
la
lesin.

Sntomas:
1
2
3
4
5
6
7

Dolor de cabeza
Vmitos
Trastorno de la visin
Convulsiones
Nuseas
Falta de coordinacin
Falta de equilibrio, etc.

Mtodos de Diagnstico: A travs de estudios imagenolgicos, Resonancia

Magntica (secuencias potenciadas en T1 y T2)
Tratamiento:

Las convulsiones, que son los sntomas ms frecuentes, mejoraron

significativamente despus de la extirpacin quirrgica. La ciruga es la primera
opcin de la terapia en estos tumores, y en presencia de la reseccin subtotal o
la recurrencia del tumor la mejor indicacin para el tratamiento es la ciruga de
repeticin. La radioterapia debe reservarse slo para las formas malignas.

B. Caso clnico 2
Descripcin clnica: Recin nacido (RN) de 39 semanas, adecuado para la
edad gestacional, hijo de madre primigesta (1ER EMBARAZO) de 21 aos.
Naci tras parto instrumental por frceps, por expulsivo detenido y que
present una circular reductible al cuello.
El recin nacido se encontraba en buenas condiciones generales, destacando
al examen fsico una discreta desviacin de la comisura labial que desapareci
espontneamente.
Se tomaron exmenes de rutina, donde se encontr gases en cordn con pH
de 7,15, p02 de 23,8 mmHg, EB de -18,7 y Bic de 8,2. Hto de 66% y glicemia
capilar de 72 mg/dl.
SINTOMAS
-

otorragia de escasa cuanta en conducto auditivo externo izquierdo.

Discreta desviacin de la comisura labial.

Descripcin clnica: Las fracturas de base de crneo FBC que involucran la

porcin del peasco pueden presentarse con otorrea y hematomas retro
auriculares (signo de Battle).
Mtodo de diagnstico: Se realiz una tomografa computada [TC] donde se
constat una fractura de peasco izquierdo, sin signos de otorragia activa.

Tratamiento:

Estudio por imgenes: Diversos estudios muestran que la utilizacin de

radiografa como mtodo de estudio es sub-ptimo en revelar fracturas
de base de crneo. Es por esto que el TC es la modalidad de criterio
estndar para el diagnstico de FBC pero tambin La RNM o la
angioresonancia son de gran utilidad en la sospecha de dao
ligamentoso o lesiones vasculares.
La Fractura de base crneo predispone al paciente a la posibilidad de
diversas infecciones, teniendo gran importancia dentro de estas la
meningitis. Se debe al contacto con bacterias presentes en los senos
paranasales, nasofaringe u odo medio con el sistema nervioso central.
Es prctica comn el uso de antibiticos de manera profilctica, sin
embargo, su rol en la prevencin de meningitis no est bien establecida.

C. Caso clnico 3

DESCRIPCIN CLNICA: Paciente de 58 aos de edad, post-menopusica,

asintomtica con terapia hormonal de reemplazo. Antecedentes familiares de cncer
mamario (madre a los 60 aos). La mamografa de rutina revel una densidad focal
asimtrica en el CSI de la mama derecha, hacia la unin de sus cuadrantes
superiores. La ecografa de complemento no demostr hallazgos patolgicos. Sin
embargo, considerando los antecedentes clnicos, el mdico tratante solicit un
estudio con resonancia magntica.

. DIAGNSTICO: Foco hipercaptante incidental de la mama izquierda, no

detectado previamente en los estudios convencionales (lesin MR-only), de
caractersticas morfolgicas y cinticas sospechosas, categora BI-RADS RM 4b

Fig. 1 Mamografa digital, proyecciones crneo-caudales y

oblicuas, y al lado derecho la flecha indica una densificacin focal
asimtrica

. HALLAZGOS RADIOLGICOS: La mamografa (Fig. 1) muestra mamas

moderadamente densas-heterogneas, sin ndulos, microcalcificaciones
sospechosas, ni distorsin arquitectural. En el CSI de la mama derecha se aprecia un
rea de densidad asimtrica que impresiona corresponder a una glndula mamaria
accesoria, como variante anatmica BIRADS 2, ACR 2.
No obstante, por los antecedentes familiares y a peticin de la paciente, para no
suspender la terapia de reemplazo hormonal, el mdico tratante decidi solicitar un
estudio con resonancia magntica (RM) a fin de descartar con mayor seguridad un
proceso expansivo en la mama derecha. Como protocolo, previo a la realizacin de la
RM, se repiti la ecografa por el radilogo a cargo del examen que no revel lesiones
focales intramamarias. La RM consisti en una secuencia dinmica VIBRANT en el
plano sagital de ambas mamas, sin contraste y a un minuto, 2, 3, 4, 5, 6 y 7 minutos
tras la inyeccin de gadolinio(Figura 2). Las imgenes fueron sustradas y
reconstruidas en los planos coronal y axial. La informacin obtenida fue procesada
utilizando CAD (Computer-Aided Detection) (Fig. 3). La mama derecha no present
impregnaciones patolgicas.

Figura 3. Resonancia magntica de la

mama izquierda, reconstrucciones en
los planos sagital, coronal y axial,
utilizando CAD (Computer Aided
Diagnostic).

En la mama izquierda, 2 minutos despus de la inyeccin de gadolinio, se advirti la

presencia de un foco hipercaptante, irregular, de contornos microlobulados, de 9 mm,
con cintica de captacin precoz y de lavado rpido (tipo wash-out) en la fase tarda
(Fig. 4). Esta lesin, segn las coordenadas obtenidas con CAD, se ubic a 8 cm del
pezn y a 1,3 cm del msculo pectoral, en la regin central y posterior de la glndula
(Fig. 5).

Fig. 4. Curva de captacin del ndulo

de la mama izquierda.

Fig. 5: CAD: determina la

localizacin de la lesin de la mama
izquierda para guiar la ecografa
second look.
Ante este hallazgo incidental se
realiz una nueva ecografa dirigida,
sin lograr demostrar ndulo en la
zona retroareolar profunda izquierda,
pese a varios intentos por diferentes

radilogos. El comit multidisciplinario de mama, en conjunto con el mdico tratante,

decidi suspender la terapia de reemplazo hormonal por tres semanas e indic repetir
la RM con la intencin de realizar biopsia guiada bajo Resonancia, en caso de persistir
la lesin.
Se repiti la secuencia con gadolinio que confirm la captacin nodular sospechosa
izquierda. Se procedi a realizar biopsia guiada con imgenes de resonancia,
utilizando sistema SUROS-ATEC y cnula de 9G. Con apoyo de CAD, se
determinaron las coordenadas en los ejes X e Y, necesarias para definir el punto
exacto donde se debe introducir el set de biopsia. El computador extrapol los datos y
determin la profundidad de la lesin (eje Z) (Fig. 6).

Previo a la toma de muestra, se

realiz una secuencia en el plano
axial para comprobar la posicin de la
aguja con respecto al ndulo (Fig. 7).
Se obtuvieron 22 cilindros,
permitiendo extraer la totalidad de la
lesin. Se instal un clip metlico bajo
US para sealar el sitio de la biopsia.

Fig. 6. CAD: determina las coordenadas en la piel

de la mama comprimida por la grilla e indica la
profundidad de la lesin.

El procedimiento en la sala del resonador dur 65 minutos (fue la primera biopsia

mamaria realizada con esta tcnica en nuestra institucin). El diagnstico
histopatolgico demostr un carcinoma ductal infiltrante bien diferenciado, grado I de
diferenciacin histolgica (puntaje 4 de Elston y Ellis), grado nuclear 1 de Bloom (Fig.
8). Diez das despus la paciente se oper, previa marcacin del clip bajo
estereotaxia. La histologa definitiva de la tumorectoma no demostr tumor residual,
ganglio centinela negativo.

Fig. 7. Resonancia magntica: secuencia axial T1 con gadolinio, previa a la toma de muestra
para verificar la posicin de la gua respecto a la lesin.

Fig.8. Estudio histopatolgico: Carcinoma ductal infiltrante de la mama izquierda, bien

diferenciado, grado I de diferenciacin histolgica (puntaje 4 de Elston y Ellis), grado nuclear 1
de Bloom.

. TRATAMIENTO:
-

VI.

Suspensin de terapia de reemplazo hormonal y/o tamoxifeno por 1 a 3

meses.
Biopsia quirrgica segn las coordenadas proporcionadas por la RM.
Idealmente, si se cuenta con bobinas especiales para mama, set de biopsia y
sistema SUROS, se realiza biopsia guiada por RM o eventualmente la
marcacin de sta, utilizando material no ferromagntico.

CONCLUSIONES
En el presente estudio notamos la importancia de los descubrimientos y el
desarrollo del estudio del diagnstico por imgenes y dems ciencias
tecnolgicas aplicadas a la medicina,
Es importante evaluar su uso racional y adecuado, con supervisin de
profesionales capacitados.
Una consecuencia clara de esta dinmica es que la medicina integra cada vez
ms tecnologas diagnsticas y teraputicas sofisticadas, con el consecuente
aumento de los costos de atencin. En este contexto surge la preocupacin por
definir y evaluar la situacin del uso racional de la tecnologa para la salud de
alto costo en nuestro pas.

VII.
VIII.

ANEXOS
BIBLIOGRAFIA