HIPEREMESIS

GRAVIDARUM
Istiqomah
N 111 13 029
Pembimbing :
dr. SYAHRIR ABDURASYID, Sp.OG

DEFINISI
MUAL

DAN MUNTAH YANG TERJADI PADA AWAL

KEHAMILAN SAMPAI UMUR KEHAMILAN 20 MINGGU.

KELUHAN

MUNTAH KADANG-KADANG BEGITU HEBAT

MEMUNTAHKAN SEGALA APA YANG DIMAKAN DAN DIMINUM
MEMPENGARUHI KEADAAN UMUM DAN MENGGANGGU
PEKERJAAN SEHARI-HARI, BERAT BADAN MENURUN,
DEHIDRASI, DAN TERDAPAT ASETON DALAM URIN

EPIDEMIOLOGI
ANGKA

KEJADIAN YANG BERAGAM DI SELURUH DUNIA (13% DI INDONESIA, 0,3% DI SWEDIA, 0,5% DI
CALIFORNIA, 0,8% DI CANADA, 10,8% DI CHINA, 0,9%
DI NORWEGIA, 2,2% DI PAKISTAN DAN 1,9% DI TURKI)

INSIDENSI

HIPEREMESIS GRAVIDARUM SECARA UMUM

ADALAH 4:1000 KEHAMILAN.

HIPEREMESIS

GRAVIDARUM LEBIH BANYAK TERJADI PADA

ORANG ASIA DIBANDING ORANG AMERIKA ATAU EROPA.

ETIOPATOGENESIS
MULTIFAKTORIAL DAN BELUM
BERKAITAN DENGAN NAIKNYA

JELAS

KADAR SERUM ATAU

PENINGKATAN PESAT HORMON YANG BERHUBUNGAN DENGAN
KEHAMILAN

BIASANYA

TERJADI PADA TRIMESTER PERTAMA,

KEHAMILAN PERTAMA, RIWAYAT KELUARGA HIPEREMESIS
GRAVIDARUM, MOLA HIDATIDOSA DAN KEHAMILAN
MULTIPEL, DAN KEHAMILAN YANG TIDAK DIRENCANAKAN.

 BEBERAPA

FAKTOR PREDISPOSISI DAN FAKTOR LAIN YANG

TELAH DITEMUKAN ADALAH SEBAGAI BERIKUT:

PRIMIGRAVIDA,

MOLA HIDATIDOSA, DAN KEHAMILAN

GANDA. PADA MOLA HIDATIDOSA KEHAMILAN GANDA
HORMON HCG DIBENTUK BERLEBIHAN.

MASUKNYA

VILI KHORIALIS DALAM SIRKULASI MATERNAL

DAN PERUBAHAN METABOLIK AKIBAT HAMIL SERTA
RESISTENSI YANG MENURUN DARI PIHAK IBU TERHADAP
PERUBAHAN TERSEBUT.

HAMIL

SERTA RESISTENSI YANG MENURUN DARI PIHAK IBU

TERHADAP PERUBAHAN TERSEBUT.

 ALERGI,

SEBAGAI SALAH SATU RESPONS DARI

JARINGAN IBU TERHADAP ANAK.

FAKTOR

PSIKOLOGIS DEPRESI, GANGGUAN

PSIKIATRI, RUMAH TANGGA YANG RETAK, KEHILANGAN
PEKERJAAN, TAKUT TERHADAP KEHAMILAN DAN
PERSALINAN, TAKUT TERHADAP TANGGUNG JAWAB
SEBAGAI IBU, TIDAK SIAP UNTUK MENERIMA
KEHAMILAN

 PATOFISIOLOGI

DASAR HIPEREMESIS GRAVIDARUM

HINGGA SAAT INI MASIH KONTROVERSIAL. HIPEREMESIS
GRAVIDARUM DAPAT MENYEBABKAN CADANGAN
KARBOHIDRAT DAN LEMAK HABIS TERPAKAI UNTUK
KEPERLUAN ENERGI. KARENA OKSIDASI LEMAK YANG
TIDAK SEMPURNA, MAKA TERJADILAH KETOSIS DENGAN
TERTIMBUNYA ASAM ASETON ASETIK, ASAM HIDROKSI
BUTIRIK, DAN ASETON DALAM DARAH.

INFEKSI HELICOBACTER PYLORI

INFEKSI

KRONIK DARI H. PYLORI DAPAT MENYEBABKAN

HEG. PEMERIKSAAN HISTOLOGY PADA MUKOSA LAMBUNG
DARI TOTAL 30 WANITA HAMIL (20 PASIN HEG DAN 10
RELAWAN WANITA HAMIL) MENUNJUKKAN BAHWA BAKTERI
TERDAPAT PADA 95% PASIEN HEG. PERBEDAAN ANTARA
2 GRUP SECARA STATISTIK SIGNIFIKAN

HUMAN CHORIONIC GONADOTROPHIN (HCG)

MERUPAKAN FAKTOR ENDOKRIN YANG PALING SERING DIKAITKAN

DENGAN PERKEMBANGAN HEG

INSIDENSI HIPEREMESIS TERTINGGI PADA SAAT PRODUKSI HCG

MENCAPAI PUNCAK SELAMA KEHAMILAN (SEKITAR MINGGU KE-9
KEHAMILAN)

NAMUN TIDAK TERDAPAT BUKTI YANG MENDUKUNG HIPOTESIS INI:

PASIEN YANG MENGALAMI PENYAKIT YANG BERHUBUNGAN DENGAN

PENINGKATAN HCG BIASANYA TIDAK MENGALAMI MUNTAH

BEBERAPA WANITA HAMIL TIDAK MENGALAMI MUAL DAN MUNTAH

WALAUPUN LEVEL HCG MENGALAMI PENINGKATAN

FAKTOR HORMONAL
PROGESTERONE
PEREMPUAN HIPEREMESIS

MEMPUNYA KADAR
PROGESTERON LEBIH TINGGI DIBANDINGKAN PEREMPUAN
TANPA HIPEREMESIS. PROGESTERON MUNGKIN
MENGURANGI MOTILITAS GASTROINTESTINAL SELAMA
KEHAMILAN

 ESTROGEN

PERANNYA BELUM JELAS. DIDUGA PENINGKATAN HORMON ESTEROGEN

MENYEBABKAN PENURUNAN WAKTU TRANSIT DARI USUS DAN PENGOSONGAN
LAMBUNG PERUBAHAN PADA GIT PENINGKATAN RESIKO INFEKSI OLEH
H.PYLORI

PENINGKATAN

KADAR ESTROGEN DAN ESTRADIOL DIKETAHUI

MENYEBABKAN MUAL DAN MUNTAH SELAMA KEHAMILAN. ADANYA
HUBUNGAN ANTARA FETUS PEREMPUAN DENGAN MUAL DAN
MUNTAH, MENJELASKAN TERJADINYA PENINGKATAN
KONSENTRASI ESTROGEN IN UTERO.

Hipertiroidisme

FUNGSI TIROID SECARA FISIOLOGIS BERUBAH SELAMA KEHAMILAN, TERMASUK

STIMULASI OLEH HCG.

HIPERTIROIDISME DENGAN FT3 DAN FT4, KADAR TSH MENURUN

KONDISI INI MUNGKIN SEBAGIAN DISEBABKAN OLEH KADAR HCG YANG TINGGI
DAN SERING DIJUMPAI PADA PASIEN DENGAN HIPEREMESIS GRAVIDARUM
KARENA HCG DAN TSH MEMPUNYA STRUKTUR PROTEIN YANG MIRIP, SEHINGGA
HCG MAMPU BERTINDAK SEPERTI TSH DAN TERJADI HIPERSTIMULASI TIROID

THHG (TRANSIENT HYPERTHYROIDISM OF HYPEREMESIS GRAVIDARUM)

PENEMUAN BERDASARKAN SKRINING PADA PEREMPUAN DENGAN PENINGKATAN
KADAR THHG MUNGKIN BERTAHAN HINGGA MINGGU 18 KEHAMILAN, DAN TIDAK
MEMBUTUHKAN PENGOBATAN.

 DEFISIENSI DIET
DIDUGA CADANGAN

KARBOHIDRAT SEDIKIT. SELAIN

ITU, DEFISIENSI VITAMIN B6, VITAMIN B1, DAN
PROTEIN MUNGKIN JUGA MEMBERIKAN EFEK.

DIAGNOSIS

ANAMNESIS TANDA-TANDA KEHAMILAN, FREKUENSI DAN SIFAT

MUNTAH, SERTA RIWAYAT PENYAKIT TERDAHULU

PEMERIKSAAN FISIK KU, TTV, TANDA DEHIDRASI, BESARNYA

KEHAMILAN, PEMERIKSAAN TIROID, DAN ABDOMINAL UNTUK
MENYINGKIRKAN DIAGNOSIS BANDING

PEMERIKSAAN PENUNJANG DARAH LENGKAP, URINALISIS, GULA

DARAH, ELEKTROLIT, USG (PEMERIKSAAN PENUNJANG DASAR),
ANALISIS GAS DARAH, TES FUNGSI HATI DAN GINJAL.

JIKA PASIEN DICURIGAI MENDERITA HIPERTIROID DAPAT

DILAKUKAN PEMERIKSAAN FUNGSI TIROID DENGAN PARAMETER TSH
DAN T4.

MANIFESTASI KLINIS
BATASAN

SEBERAPA BANYAK TERJADINYA MUAL MUNTAH YANG

DISEBUT HIPEREMESIS GRAVIDARUM BELUM ADA
KESEPAKATANNYA. JIKA KELUHAN MUAL MUNTAH TERSEBUT
SAMPAI MEMPENGARUHI KEADAAN UMUM IBU DAN SAMPAI
MENGGANGGU AKTIVITAS SEHARI-HARI SUDAH DAPAT
DIANGGAP SEBAGAI HIPEREMESIS GRAVIDARUM.

MENURUT

BERAT RINGANNYA GEJALA DAPAT DIBAGI DALAM

TIGA TINGKATAN, YAITU

TINGKAT
TINGKAT
TINGKAT

I.
II
III

DIAGNOSIS BANDING
ULKUS PEPTIKUM
KOLESTASIS OBSTETRIK
PERLEMAKAN HATI AKUT
APPENDISITIS AKUT
DIARE AKUT
HIPERTIROIDISME
INFEKSI H.PYLORI

PENATALAKSANAAN

NON

FARMAKOLOGI

TATA

LAKSANA AWAL DAN UTAMA UNTUK MUAL DAN MUNTAH

TANPA KOMPLIKASI ADALAH ISTIRAHAT DAN MENGHINDARI
MAKANAN YANG MERANGSANG TERJADINYA MUNTAH, SEPERTI
MAKANAN PEDAS, MAKANAN BERLEMAK

PERUBAHAN

POLA DIET YANG SEDERHANA, YAITU

MENGKONSUMSI MAKANAN DAN MINUMAN DALAM PORSI YANG
KECIL NAMUN SERING CUKUP EFEKTIF UNTUK MENGATASI
MUAL DAN MUNTAH DERAJAT RINGAN

DIET PADA HIPEREMESIS GRAVIDARUM BERTUJUAN UNTUK MENGGANTI PERSEDIAAN

GLIKOGEN TUBUH DAN MENGONTROL ASIDOSIS SECARA BERANGSUR MEMBERIKAN MAKANAN
BERENERGI DAN ZAT GIZI YANG CUKUP

DIET HIPEREMESIS I HIPEREMESIS GRAVIDARUM BERAT. MAKANAN TERDIRI DARI

ROTI KERING, SINGKONG BAKAR ATAU REBUS, UBI BAKAR ATAU REBUS, DAN BUAHBUAHAN. CAIRAN TIDAK DIBERIKAN BERSAMA MAKANAN TETAPI 1-2 JAM SESUDAHNYA

DIET HIPEREMESIS II DIBERIKAN BILA RASA MUAL DAN MUNTAH SUDAH

BERKURANG. DIBERIKAN SECARA BERANGSUR DAN DIMULAI DENGAN BAHAN MAKANAN
YANG BERNILAI GIZI TINGGI. MINUMAN TIDAK DIBERIKAN BERSAMAAN DENGAN
MAKANAN.

DIET HIPEREMESIS III HIPEREMESIS GRAVIDARUM RINGAN. DIET DIBERIKAN

SESUAI KESANGGUPAN PASIEN, DAN MINUMAN BOLEH DIBERIKAN BERSAMA MAKANAN.
MAKANAN PADA DIET INI MENCUKUPI KEBUTUHAN ENERGI DAN SEMUA ZAT GIZI.

 FARMAKOLOGI

PASIEN HIPEREMESIS GRAVIDARUM HARUS DIRAWAT INAP DIRUMAH

SAKIT DAN DILAKUKAN REHIDRASI DENGAN CAIRAN NATRIUM
KLORIDA ATAU RINGER LAKTAT, PENGHENTIAN PEMBERIAN MAKANAN
PER ORAL SELAMA 24-48 JAM, SERTA PEMBERIAN ANTIEMETIK
JIKA DIBUTUHKAN. PENAMBAHAN GLUKOSA, MULTIVITAMIN,
MAGNESIUM, PYRIDOXINE, ATAU TIAMIN PERLU DIPERTIMBANGKAN.
CAIRAN DEKSTROSA DAPAT MENGHENTIKAN PEMECAHAN LEMAK.
UNTUK PASIEN DENGAN DEFISIENSI VITAMIN, TIAMIN 100 MG
DIBERIKAN SEBELUM PEMBERIAN CAIRAN DEKSTROSA.

BERIKAN CAIRAN PARENTERAL YANG CUKUP ELEKTROLIT, KARBOHIDRAT, DAN

PROTEIN DENGAN GLUKOSA 5% DALAM CAIRAN GARAM FISIOLOGIS SEBANYAK 2-3
LITER SEHARI. BILA PERLU DAPAT DITAMBAHKAN KALIUM DAN VITAMIN,
TERUTAMA VITAMIN B KOMPLEKS DAN VITAMIN C, DAPAT DIBERIKAN PULA ASAM
AMINO SECARA INTRAVENA APABILA TERJADI KEKURANGAN PROTEIN.

PEMBERIAN OBAT SECARA INTRAVENA DIPERTIMBANGKAN JIKA TOLERANSI ORAL

PASIEN BURUK. OBAT-OBATAN YANG DIGUNAKAN ANTARA LAIN ADALAH VITAMIN
B6 (PIRIDOKSIN), ANTIHISTAMIN DAN AGEN-AGEN PROKINETIK. AMERICAN
COLLEGE OF OBSTETRICIANS AND GYNECOLOGISTS (ACOG) MEREKOMENDASIKAN 10
MG PIRIDOKSIN DITAMBAH 12,5 MG DOXYLAMINE PER ORAL SETIAP 8 JAM
SEBAGAI FARMAKOTERAPI LINI PERTAMA YANG AMAN DAN EFEKTIF. DALAM
SEBUAH RANDOMIZED TRIAL, KOMBINASI PIRIDOKSIN DAN DOXYLAMINE TERBUKTI
MENURUNKAN 70% MUAL DAN MUNTAH DALAM KEHAMILAN.

ANTIEMETIK KONVENSIONAL, SEPERTI FENOTIAZIN DAN BENZAMIN, TELAH

TERBUKTI EFEKTIF DAN AMAN BAGI IBU. ANTIEMETIK SEPERTI PROKLORPERAZIN,
PROMETAZIN, KLORPROMAZIN MENYEMBUHKAN MUAL DAN MUNTAH DENGAN CARA
MENGHAMBAT POSTSYNAPTIC MESOLIMBIC DOPAMINE RECEPTORS MELALUI EFEK
ANTIKOLINERGIK DAN PENEKANAN RETICULAR ACTIVATING SYSTEM.

FENOTIAZIN ATAU METOKLOPRAMID DIBERIKAN JIKA PENGOBATAN DENGAN

ANTIHISTAMIN GAGAL. PROCHLORPERAZINE JUGA TERSEDIA DALAM SEDIAAN
TABLET BUKAL DENGAN EFEK SAMPING SEDASI YANG LEBIH KECIL. DALAM SEBUAH
RANDOMIZED TRIAL, METOKLOPRAMID DAN PROMETAZIN INTRAVENA MEMILIKI
EFEKTIVITAS YANG SAMA UNTUK MENGATASI HIPEREMESIS, TETAPI
METOKLOPRAMID MEMILIKI EFEK SAMPING MENGANTUK DAN PUSING YANG LEBIH
RINGAN. STUDI KOHORT TELAH MENUNJUKKAN BAHWA PENGGUNAAN METOKLOPRAMID
TIDAK BERHUBUNGAN DENGAN MALFORMASI KONGENITAL, BERAT BADAN LAHIR
RENDAH, PERSALINAN PRETERM, ATAU KEMATIAN PERINATAL.

 ANTAGONIS RESEPTOR 5-HYDROXYTRYPTAMINE (5HT3) SEPERTI

ONDANSETRON MULAI SERING DIGUNAKAN, TETAPI INFORMASI MENGENAI

PENGGUNAANNYA DALAM KEHAMILAN MASIH TERBATAS. SEPERTI
METOKLOPRAMID, ONDANSETRON MEMILIKI EFEKTIVITAS YANG SAMA
DENGAN PROMETAZIN, TETAPI EFEK SAMPING SEDASI ONDANSETRON LEBIH
KECIL. ONDANSETRON TIDAK MENINGKATKAN RISIKO MALFORMASI MAYOR
PADA PENGGUNAANNYA DALAM TRIMESTER PERTAMA KEHAMILAN.

IDENTITAS
Nama
Umur
Alamat
Saleh

: Ny. NR
: 18 tahun
: Jl. Abd. Rahman Saleh
BTN Mutiara
: IRT
: Islam
: SMA

Pekerjaan
Agama
Pendidikan
ANAMNESIS
GIP0A0
HPHT : 07-04-2015
TP
: 14-01-2015

Nama Suami
Umur
Alamat

: Tn. SBH
: 20 tahun
: Jl. Abd. Rahman

Pekerjaan
Agama
Pendidikan

BTN Mutiara
: Mahasiswa
: Islam
: SMA

Usia Kehamilan : 12 minggu

Menarche
: 12 tahun
Perkawinan
: I, 2 bulan

KELUHAN UTAMA
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

: MUAL DAN MUNTAH

:

DIALAMI SEJAK 1 BULAN YANG LALU. KELUHAN TERJADI SEPANJANG HARI. MUNTAH
SERING TERJADI KETIKA PASIEN SETELAH MAKAN DAN MINUM, DENGAN FREKUENSI
>10X/HARI DENGAN VOLUME RATA-RATA SEKALI MUNTAH SETENGAH GELAS AIR MINERAL.
ISI MUNTAHAN BERUPA MAKANAN DAN MINUMAN YANG DIKONSUMSI, KEMUDIAN BERWARNA
KUNING DAN BERCAMPUR LENDIR. BEBERAPA HARI SEBELUM MASUK RUMAH SAKIT,
MUNTAHAN PASIEN BERWARNA AGAK KECOKLATAN. PASIEN MENGELUHKAN PENURUNAN
NAFSU MAKAN YANG DIAWALI SEJAK AWAL KEHAMILAN. HAL ITU DISEBABKAN KARENA
PASIEN MERASA MUAL KEMUDIAN MUNTAH PADA SAAT MAKAN SEHINGGA PASIEN
MENGALAMI PENURUNAN BERAT BADAN SEBANYAK 5 KG. SELAIN ITU PASIEN JUGA
MENGELUH BADAN TERASA LEMAS SEHINGGA TAK MAMPU MELAKUKAN AKTIVITAS SEHARIHARI, MERASA HAUS DAN BIBIR TERASA KERING, MERASA BANYAK AIR LIUR DI DALAM
MULUT, NYERI ULU HATI, BELUM BAB SEJAK 2 HARU YANG LALU, BAK BERWARNA
KUNING KECOKLATAN DENGAN FREKUENSI 3X DALAM SEHARI DAN JUMLAH YANG SEDIKIT.

 RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

: PASIEN SERING MENDERITA SAKIT MAAG SEBELUM

HAMIL. RIWAYAT PENYAKIT GONDOK (-). DM (-), HIPERTENSI (-)

RIWAYAT OBSTETRI
HAMIL PERTAMA

RIWAYAT ANC

:
: HAMIL SEKARANG

: PASIEN PERNAH USG DI POLIKLINIK

KANDUNGAN RSU ANUTAPURA PADA UMUR
KEHAMILAN 2 BULAN

RIWAYAT IMUNISASI

: TIDAK ADA.

 PEMERIKSAAN FISIK

KU

KESADARAN
BB
TB
TEK. DARAH
NADI
RESPIRASI
SUHU

: SEDANG
: KOMPOS MENTIS
: 43 KG
: 152 CM
: 100/70 MMHG
: 84X/MENIT
: 24X/MENIT
: 36,7C

Kepala Leher :
Konjungtiva anemis (-/-), sklera
ikterus (-/-), edema palpebra (-/-),
pembesaran KGB (-), pembesaran
kelenjar tiroid (-). Mata cekung (-)

Thorax
:
I : Pergerakan thoraks simetris,
retraksi (-), sikatrik (-)
P : Nyeri tekan (-), massa tumor (-)
P : Sonor pada kedua lapang paru,
pekak pada jantung, batas paru-hepar
SIC VII linea mid-claviculadextra,
batas jantung dalambatas normal.
A : Bunyi pernapasan vesikular +/+,
rhonki -/-, wheezing -/-. Bunyi
jantung I/II murni Reguler

ABDOMEN :

I : TAMPAK CEKUNG
A: PERISTALTIK (+) KESAN NORMAL

GENITALIA

:
PEMERIKSAAN DALAM (VT) : TIDAK
DILAKUKAN

P: TIMPANI
P: NYERI TEKAN EPIGASTRIUM (+)

PEMERIKSAAN OBSTETRI :

TINGGI FUNDUS UTERI

SIMPISIS

DENYUT JANTUNG JANIN

: 2 JARI DI ATAS
:-

EKSTREMITAS

:
EDEMA
EKSTREMITAS BAWAH -/-, TURGOR
>2 DETIK.

 PEMERIKSAAN PENUNJANG

DARAH LENGKAP :
WBC : 7,4 X 103/MM3

HGB
HCT
PLT
RBC

: 12,3 GR/DL
: 31.9 %
: 300 X 103/MM3
: 3,8 X 106/MM3

PEMERIKSAAN URIN:

PLANO TEST:POSITIF

RESUME

PADA PEMERIKSAAN FISIK DIDAPATKAN TEKANAN DARAH 100/70 MMHG, NADI 84X/MENIT, RESPIRASI 24X/MENIT, SUHU
36,7C. PADA PEMERIKSAAN ABDOMEN DIDAPATKAN NYERI TEKAN (+) REGIO EPIGASTRIUM. PEMERIKSAAN OBSTETRI : TFU: 1
JARI DI BAWAH PUSAT

PADA PEMERIKSAAN PENUNJANG DIDAPATKAN WBC 7.4 X 103/MM3, HGB 12.3 GR/DL, HCT 31.9 %, PLT 300 X 103/MM3 , RBC 3,8
X 106/MM3.

PASIEN , 18 TAHUN, NAUSEA DAN VOMITING SEJAK 1 BULAN YANG LALU. VOMITING TERJADI SETELAH MAKAN DAN MINUM
DENGAN FREKUENSI >10X/HARI DENGAN VOLUME SETENGAH GELAS AIR MINERAL. VOMITING BERUPA MAKANAN DAN
MINUMAN, KEMUDIAN BERWARNA KUNING DAN BERCAMPUR LENDIR. BEBERAPA HARI SEBELUM MASUK RUMAH SAKIT,
MUNTAHAN PASIEN BERWARNA AGAK KECOKLATAN. VOMITING DISERTAI DENGAN SEDIKIT DARAH 1X SEBELUM KE RUMAH
SAKIT. MALAISE (+), PENURUNAN AKTIVITAS (+), MERASA HAUS DAN BIBIR TERASA KERING, HIPERSALIVASI (+), ANOREKSIA
(+), PENURUNAN BERAT BADAN (+), NYERI EPIGASTRIUM (+). BAB (-) SEJAK 2 HARI YANG LALU, BAK BERWARNA KUNING
KECOKLATAN DENGAN JUMLAH YANG SEDIKIT.

DIAGNOSIS

INJEKSI ONDANCENTRON 1 AMP/8 JAM/IV

GIP0A0 GRAVID 8-9 MINGGU + HIPEREMESIS GRAVIDARUM GRADE I

PENATALAKSANAAN
IVFD RL : D5% = 2 : 1, 28 TPM
DRIPS FARBION 1 AMPUL/KOLF 1 KOLF
INJEKSI RANITIDINE 1 AMP/8 JAM/IV
ANTASID SYRUP 3X1 C
OBSERVASI KU DAN TTV.

FOLLOW UP