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Exploracin fsica
Auscultacin cardiopulmonar: taquicardia, ritmo de galope, soplos,
tonos apagados, estertores, sibilancias.
Hepatomegalia y edemas perifricos (difciles de ver en lactantes).
Pulsos dbiles, mal relleno capilar, palidez (secundarias a la vasoconstriccin perifrica por el efecto de las catecolaminas para mantener la tensin arterial), diaforesis.
Distensin venosa yugular.
Cianosis.
Oliguria.
Pruebas analticas y radiolgicas
Rx trax: la cardiomegalia es un hallazgo casi constante (es importante distinguir en los lactantes la silueta cardiotmica normal). Para
medirla se usa el ndice cardiotorcico (ICT).
ICT= (D+I)/ T. D e I son las distancias entre la lnea media de la
columna y los bordes cardiacos derecho e izquierdo respectivamente. T es el dimetro torcico transverso a nivel del diafragma.
ICT normal: RN 0,60; < 2 aos 0,55; > 2 aos 0,50.
Tambin podemos observar signos de edema pulmonar.
EKG: til para establecer la causa de la ICC: alteraciones de la repolarizacin y el voltaje en enfermedades miocrdicas y pericrdicas.
Signos de hipertrofia de cavidades.
Gasometra: por alteraciones de ventilacin/perfusin y la mala perfusin tisular. En casos leves, alcalosis respiratoria; si la ICC es
grave, podemos encontrar acidosis respiratoria y metablica. Hipoxia.
Bioqumica plasmtica: se podr encontrar una hiponatremia e hipocloremia dilucional. Buscar alteraciones electrolticas como causa
de la ICC.
Ecocardiografa: descartar cardiopata estructural, derrame pericrdico y valorar la funcin ventricular.
Tratamiento
Ingreso.
Medidas generales:
No
Descartar:
Infeccin intercurrente
Incumplimiento del
tratamiento
Toxicidad de frmacos
Pruebas complementarias:
Rx trax
Analtica
Tratamiento de factores
aadidos:
Fiebre
Anemia
Alteraciones electrolticas, acidosis
Hipoglucemia
Diagnstico
etiolgico
Medidas generales
Diurticos
Tratamiento del factor
descompensador
Cardiopata
estructural
Tratamiento
de sostn
Evaluacin
quirrgica
Anamnesis y exploracin
fsica
Pruebas complementarias:
Rx trax
EKG
Analtica
Diagnstico
sindrmico
Tratamiento
de sostn
Miocarditis
Pericarditis
Kawasaki
Arritmias
HTA
Tratamiento
de sostn
AAS
Pericardiocentesis
AAS
Ig
Antiarrtmicos
Antihipertensivos
Diurticos: de eleccin la furosemida. Es preciso controlar la kaliemia. Dosis: VO, 0,5-3 mg/kg/dosis; IV, 0,5-1 mg/kg/dosis.
Oxigenoterapia.
Consulta con Cardiologa infantil.
En casos graves:
Ingreso en UCIP.
Apoyo inotropo: sobre todo digoxina.
Tratamientos especficos:
- Antiarrtmicos.
- Ig en Kawasaki y en miocarditis.
- PgE1 en cardiopatas congnitas de debut precoz para mantener el conducto arterioso permeable. Dosis: 0,1 mcg/kg/minuto.
BIBLIOGRAFA
1. Bernstein D. Insuficiencia cardiaca congestiva. En: Behrman RE, Kliegman RM, Harbin AM, Nelson WE (eds). Nelson. Tratado de Pediatra. 15
ed (esp) Madrid: McGraw-Hill Interamericana de Espaa 1996; 1700-1705.
2. Clark BJ. Treatment of heart failure in infants and children. Heart Disease 2000;2(5):354-361.
3. Miocardiopatas. En: Cardiologa peditrica. Nadas 1993; 329-363.
4. Miocarditis, pericarditis y derrames pericrdicos. En: Gua prctica de cuidados intensivos en pediatra. Blumer. 3 ed; 417-426.
5. Quintill JM. Insuficiencia cardiaca en urgencias. Protocolos diagnsticos
y teraputicos en pediatra. AEP.
6. Snchez MM, Lorente M, Gmez M. En: Lpez-Herce J, Calvo C, Lorente MJ, Jaimovich D, Baltodano A (eds). Manual de cuidados intensivos
peditricos. 1 ed. Madrid. Publimed 2001; 193-198.
7. Toepper WC, Barbosa J. Enfermedades congestivas e inflamatorias del
corazn. En: Strange GR, Ahrens W, Lelyveld S, Schafermeyer R (eds).
Medicina de urgencias peditricas. Mjico DF: McGraw-Hill Interamericana 1998;212-214.
8. Vazquez MA. Miocarditis. Pericarditis. ICC. En: Benito FJ, Mintegi S (eds).
Diagnstico y tratamiento de Urgencias Peditricas. 3 ed. Ergon 2002.
Cap 13.3: 273-275.