FORMAT A0

A0

Formulir Pendaftaran Peserta

Sertifikasi Guru Melalui Pendidikan Profesi Guru Dalam Jabatan Tahun 2015
Badan Pengembangan Sumber Daya Manusia Pendidikan dan Penjaminan Mutu Pendidikan

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.

Nomor Peserta
Nama Lengkap
NUPTK
Pola Sertifikasi
Bidang Studi Sertifikasi
NIP
Golongan
Masa Kerja Sebagai Guru
Jenis Kelamin
Tempat, Tanggal Lahir
Kualifikasi Pendidikan, Program Studi
Nama Institusi
Tahun Lulus
Jenjang Tempat Tugas
Mata Pelajaran/Guru Kelas

: 1541768669120002
: ROBED NUR CAHYONO, S.Kom
: 1541 7686 6912 0002
: PPGJ 2015
: Multimedia
:: NON PNS
: 02 tahun 06 bulan (per 1 Jan 2015)
: Laki-laki
: Sragen, 9 Februari 1990
: S1 Teknik Informatika
: Universitas Muhammadiyah Surakarta
: 2012
: SMK
: Keterampilan Komputer dan Pengelolaan

Informasi

16.
17.
18.
19.

Beban Kerja
Tugas Tambahan
Masa Kerja Sebagai Guru/Pengawas
Sekolah/Tempat Tugas
a. Nama
b. Alamat
c. Kecamatan
d. Kabupaten/Kota
e. NPSN

:40 Jam
:: 02 tahun 06 bulan (per 1 Jan 2015)
:
: SMK TUNAS HARAPAN PLUPUH
: Plupuh
: Plupuh
: Kab. Sragen
: 20351247

Kepala Sekolah

Sragen, 3 Februari 2015

Peserta

TUGIMIN, M.Pd
NIP :

ROBED NUR CAHYONO, S.Kom

NIP : -