ERB, Coates Miembro inferior HUESOS Y ARTICULACIONES EE lueso coxal (figs. 3:1 3.2) ‘+ Esta formado por la fusién del ilion, isquion y pubis. * Se articula con el sacro en la articulacién sacroillaca formando Ia eintura pélvica. A. Ilion * Constituye la parte lateral de! hueso coxal, y esta formado por el cuerpo, que se une al pu bis y al isquion para formar e! acetabulo, y el ala, que forma la cresta ilfaca. * Comprende también la espina iliaca anterior superior, la espina ilfaca anterior inferior, la es- pina ilfaca posterior, la escotadura clatiea mayor, la fosa Ilfaca y las lineas gliteas. B. Pubis * Constituye la parte anterior del acetabulo y la anteromedial del hueso coxal. ‘+ Esté formado por el euempo, que se articula en la sinfisis del pubis; la rama superior, que for- ‘ma parte del acetabulo, y [a rama inferior, que se une a la rama del isquion, y forma parte del agujero obturado (formado por Ia fusi6n del isquion y el pubis). ©. Isquion ‘+ Constituye la parte posteroinferior del acetabulo y la inferoposterior del hueso coxal * Esté formado por el cuerpo, que se une al ilion y a la rama superior del pubis para formar el ‘acetabulo, y la rama, que se une a la rama inferior del pubis para formar la rama isquiopu- biana. * Ademas, posee Ia espina clatica, la tuberosidad isquidtica y la escotadura clética menor. D. Acetabulo * Es una cavidad en forma de copa incompleta, situada en la parte lateral del hueso coxal, en la que se aloja la cabeza del femur. * Incluye la escotadura acetabular, cuyos bordes estén unidos por el ligamento transverso del acetabulo, + Esté formado superiormente por el ilion, posteroinferiormente por el Isquion y anteromedial: mente por el pubis. 8788 ANATOMIA Figura 3:1. Hueso coxal (vision lateral) [TE huesos del muslo y pierna (figs. 3:2 y 3-3) A. Femur ‘+ Es el hueso més largo y resistente del organismo. 1. Cabeza + Representa aproximadamente dos tercios de una esfera. Se dirige medialmente, hacia arriba, y ligeramente hacia delante para acomodarse en el acetabulo. * Tiene una depresion en su superficie articular, la fosita de la cabeza del fémur, en la que se inserta el ligamento de la cabeza del femur. 2. Cuello * Conecta la cabeza con el cuerpo (diéfisis), forma un angulo de unos 125° con la diafi- sis, y eS un lugar frecuente de fracturas. ‘+ Esta separado anteriormente del cuerpo por la linea trocantérea, en la que se inserta el ligamento iliofemoral. 3. Trocanter mayor * Se proyecta hacia arriba a partir de la uni6n del cuello del fémur con el cuerpo.MIEMBRO INFERIOR 89 Figura 3-2. Huesos del miemiro Inferior. * Proporciona insercién para los masculos glteo medio y menor, piriforme y obturador interno. + Recibe el tendén del misculo obturador externo en la cara medial de la fosa trocantérea. 4, Trocanter menor ‘Esta situado en el angulo entre el cuello y el cuerpo. * Se proyecta en el extremo inferior de la cresta intertrocantérea. ‘+ Proporciona insercién para el tendén de! masculo iliopsoas. 5. Linea aspera + Es una linea 0 cresta rugosa en el cuerpo (diéfisis) del fémur.90 Anatomia ‘Ala del sacro ‘Avticulacion sacrolliaca spina iaca anterior inferior - ‘Cabeza Espina iiaca ‘ Sart, terior superior joe Cuello det femur Acetabulo =F Trocanter ‘mayor Rama: isquiopubiana Figura 3-3. _Radiografia de la cadera, muslo y pelvis. * Tiene un labio lateral y otro medial, que proporcionan insercién para muchos masculos y los tres tabiques intermusculares. 6. Linea pectinea * Se extiende desde el trocanter menor hasta el labio medial de la linea aspera. + Proporciona insercion para el misculo pectineo, 7. Tubérculo del aductor ‘+ Es una pequefia prominencia situada en la parte mas superior del cndilo medial del femur. ‘+ Proporciona inserci6n para el misculo aductor mayor. cApsula Fra e : Se produce por un golpe en la rodilla o una contracci6n sibita del -muisculo cuddriceps femoral. El fragmento proximal de la rotula es traccionado superiormente con el tend6n del cuddriceps femoral, y el fragmento distal permanece con el ligamento rotuliano. Fractura producida por el parachoques de un vehiculo: es una fractura del céndilo lateral de la tibia, causada por el parachoques de un vehiculo, normalmente se asocia con una lesién del nervio pe- B. Rotula + Es el hueso sesamoideo de mayor tamafio que esta situada dentro del tend6n del cuadri- ceps femoral, y se articula con el fémur pero no con Ia tibia. * Se une a la tuberosidad de Ia tibia mediante una prolongacién del tendon del cuédriceps fe- moral, denominada ligamento rotuliano. * Su funcién consiste en reducir Ia friccion y el desgaste que sufre el tendén del cuadriceps femoral cuando éste pasa por la cara rotuliana (surco troclear) del fémur, y para aumentar el Angulo de tracoién del cuadriceps femoral, aumentando de este modo su potencia. Cc. Tibia + Es el hueso medial de la pierna encargado de soportar el peso del cuerpo. ‘+ Presenta una tuberosidad tibial en la que se inserta el ligamento rotuliano. ‘+ Posee un céndilo lateral y otro medial que se articulan con los céndilos del fémur. ‘* Tiene una proyeccién denominada maléolo medial, con un surco maleolar, para los tendo- nes de los miisculos tibial posterior y fiexor largo de los dedos, y otro surco (posterolateralMIEMBRO INFERIOR 94. al surco maleolar) para el tendén del musculo flexor largo de! dedo gordo. También propor- clona inserci6n para el ligamento deltoideo. D. Peroné * Apenas participa en el soporte del peso del cuerpo, pero proporciona insercién muscular. * Tiene una cabeza (vértice) que proporciona insercién para el ligamento colateral peroneo de la articulacion de la rodilla. * Tiene una proyeccion denominada maléolo lateral, que se articula con la troclea del astraga- lo, y esta situado mas inferior y posterior que el maléolo interno, proporciona inserci6n para los ligamentos astragaloperoneo (talofibular) anterior, astragaloperoneo (talofibular) poste- riory calcaneoperoneo. Tiene también un surco, para los tendones de los misculos peroneos largo y corto. Fractura de Pott (fractura de Dupuytren): es una fractura del extremo inferior del pero- iné, a menudo se acompara de una fractura del maléolo medial o de una rotura de! liga- ‘mento deltoideo. Esta causada por tna eversién forzada del pie. Fractura inter y supracondilea del fémur: es una fractura en forma de T del fémur distal con des- plazamiento de los cndilos. Puede deberse a un golpe en la rodillaflexionada de una persona que ‘viaja en el asiento trasero de una motocicleta. “Fractura del cuello del peroné: puede provocar una lesién del nervio peroneo comuin, que se in- curva lateralmente alrededor del cuello del peroné. La lesién de este nervio provoca paralisis de todos los musculos de los compartimientos anterior y lateral dela pierna (dorsiflexoresy eversores del pie), provocando un pie caido o péndulo. HR huesos del tarso y pie (figs. 3.2, 3.4, 35 36) A. Tarso ‘+ Esta formado por los siete huesos del tarso: astragalo (talus), calcéneo, hueso navicular, hueso cuboides y los tres huesos cuneiformes. 4. Astragalo (talus) * Transmite el peso del cuerpo desde la tibia al pie, y es el Gnico hueso del tarso que no tiene inserciones musculares. * Tiene un euello con un surco profundo, el surco del astragalo, para los ligamentos in- teréseos, entre el astragalo y el calcéneo. + Tiene un cuerpo con un surco en su cara posterior, para el tendén del masculo flexor largo del dedo gordo. + Tiene una eabeza, que sirve como piedra angular del arco longitudinal medial del pie. 2. Caleaneo * Es el hueso ms voluminoso y fuerte del pie, se sitda por debajo del astragalo. * Forma el talén del pie, se articula con el astragalo superiormente y con el cuboides an- teriormente, y proporciona insercidn para el tendon calcaneo (de Aquiles). * Tiene una proyecci6n medial en forma de repisa denominada sustentaculo del astraga- lo, que sostiene la cabeza del astragalo (con el ligamento calcaneonavicular plantar), y tiene un surce en su cara inferior para el tendén del flexor largo del dedo gordo (que utiliza el sustentdculo del astragalo como polea). 3. Hueso navicular * Tiene forma de barco, y esta situado entre la cabeza del astragalo y los tres huesos cu- neiformes. 4. Hueso cuboides * Es el hueso mas lateral del tarso, y tiene un sureo para el tendén de! masculo peroneo largo. * Acta como piedra angular del arco longitudinal lateral de! pie.92 ANATOMIA Tubérculo del aductor (Cuerpo del férnur Epicéndilo lateral del femur Céndilo lateral del férur Céndilo lateral de ta tibia Cabeza del peroné del peroné Cuello Cuello del peroné det peroné Cuerpo del peroné Cuerpo de latibia —-Rétula_-——Tuberosidad de la tibia Figura 3-4, Radiografias anteroposterior y lateral de la rodilla, Figura 3-5. Huesos del pie.MIEMBRO INFERIOR 93 del astragalo Tibia renee Cuerpo Cuello Cabeza Cunelformes Cuboides Surco para el tendén del masculo peroneo largo Falanges Figura 36. Radiografia del tarso y pie. 5. Huesos cuneiformes. + Son tres huesos en forma de cufia que forman parte de los arcos longitudinal medial y transverso proximal del pie. * Se articulan con el hueso navicular posteriormente y con tres huesos metatarsianos an- teriormente. B. Metatarso ‘+ Esta formado por cinco metatarsianos, tiene también huesos sesamoideos, medial y late- ral, bien desarrollados en el primer hueso metatarsiano. ra ie forzado (fractura por sobrecarga): es una fractura de esfuerzo de uno de los huesos ‘metatarsianos, debido a una caminata prolongada. Las fracturas de los metatarsianos son también frecuentes en las bailarinas de ballet clasico, cuando éstas pierden el equilibrio y apoyan todo el peso del cuerpo sobre los metatarsianos, C. Falanges * Son 14 huesos (dos en el dedo gordo y tres en cada uno de los otros dedos). ARTICULACIONES Y LIGAMENTO: EE. Articulaci6n de la cadera (articulacion coxofemoral) (fes. 32,3337) + Es una articulaci6n sinovial esferoidea multiaxial o enartrosis entre el acetabulo del coxal y la cabeza del fémur, y permite abduccion y aducci6n, flexion y extensi6n, cirounducci6n y rota: cién.94 Anatomia Figura 3-7. Angulo cervcodiatisario del fémur. A) Normal. B) Coxa vag (cuello femoral vag) (éngulo de incl nacién anormalmente aumentade). C) Coxa vara (cuello femoral vare) (angule de incinacién anormalmente dis minuigo). ‘+ Esté estabilizada por el rodete acetabular, la cépsula articular y los ligamentos capsulares, como el iliofemoral, isquiofemoral y pubofemoral. * Tiene una cavidad profundizada por el rodete acetabular, que se completa por debajo me- diante el ligamento transverso del acetébulo, que pasa por encima de la escotadura aceta- bular y la convierte en un agujero para el paso de vasos nutricios y nervios. ‘Esta irrigada por ramas de las arterias circunflejas femorales lateral y medial, gldteas supe- rior e inferior y obturatriz. + Esté inervada por ramos de los nervios femoral, obturador, ciatico y glateo superior, y por el nervio del mGsculo cuadrado femoral. A. Estructura 1. Rodete acetabular ‘* Es un anillo florocartilaginoso completo que profundiza la cavidad articular para la cabe- za del fémur y, de este modo, establliza la articulacion de la cadera (fig. 3-8). 2. Cépsula articular + Esté unida proximaimente al borde del acetabulo y al ligamento transverso del mismo. * Distalmente se une al cuello del fémur de la siguiente forma: anteriormente en la linea in- tertrocantérea y la ralz del trocénter mayor, y posteriormente en la cresta intertrocantérea. * Envuelve a la cabeza y a la mayor parte del cuello del femur. ‘+ Anteriormente esta reforzada por el ligamento ileofemoral, posteriormente por el liga mento isquiofemoral, ¢ inferiormente por el ligament pubofemoral. igco wy lbsousas be 135°, y, por lo tanto, el cuello femoral se hace més vertical Coxa vara (cuello femoral varo}: es una alteracin del Angulo formado por el ee del cuello del fé- ee ee ee a Mo femoral sehace ms horizontal B. Ligamentos 1. Ligamento iliofemoral + Es el mayor y mas importante de los li riormente. Tiene forma de Y invertida. jamentos que refuerzan la cépsula articular ante-MIEMBRO INFERIOR 95 Ligamentos y capsula articular ‘Membrana sinovial Rodete acetabular Ligamento de la cabeza del fémur Tendén Arteria el iiopsoas ‘Arteria circunfieja, femoral medial Arteria circuntloja femoral lateral Arteria circunfleja femoral medial Figura 3-8. _rrigacidn de la cabeza y cuello del fémur. A) Secci6n coronal. B) Vision anterior. + Se une proximalmente a la espina ilfaca anterior inferior y al rodete acetabular, y distal mente a la linea intertrocantérea y parte anterior del trocénter mayor del fémur. + Se opone ala hiperextensi6n y rotacién lateral de la articulacion de la cadera en bipedes- tacion. 2. Ligamento isquiofemoral + Refuerza la capsula articular posteriormente, se extiende desde la porcién isquidtica del rodete acetabular hasta el cuello del fémur medial a la base del trocanter mayor, limita la extension y rotacion medial del muslo. 3. Ligamento pubofemoral * Refuerza la cépsula articular inferiormente, se extiende desde la porcién pUbica del ro- dete acetabular y la rama superior del pubis hasta la parte inferior del cuello del fémur, y limita fa extensién y abduecién. . Ligamento de la cabeza del fémur (redondo de la cabeza del fémur) * Se extiende desde el suelo de a fosa del acetabulo (mas concretamente, desde los bor- des de la escotadura acetabular y el ligamento transverso del acetabulo), y se une a la fosita de la cabeza del fémui ‘= Proporciona una via de paso a la arteria del ligamento de la cabeza del fémur (arteria fo- veolar) de la arteria obturatriz. Esta arteria es de tamafo variable, pero, durante la infan- Cla, proporciona una porcién importante de la sangre que irriga a la cabeza del fémur. 5. Ligamento transverso del acetabulo * Es una banda fibrosa que pasa por encima de la escotadura acetabular y la convierte en Un agujero, a través del cual los vasos nutricios entran en la articulaci6n. [EE articutacion de la rodilla (figs. 32, 39 y 310) ‘Es la articulacion mas compleja y voluminosa. Si bien estructuralmente se parece a un ginglimo, es una articulacién sinovial condilea entre los dos cOndilos del fémur y de la tibia. Ademés, in cluye una articulacién en silla de montar situada entre el fémur y la rotula. ‘+ Esta rodeada por una eapsula articular cuya membrana fibrosa es delgada, débil e incompleta. Esta unida a los bordes de los c6ndilos del fémur y de la tibia, asi como a la rotula y al igamento rotuliano, y rodea las caras lateral y posterior de la articulacion.96 ANATOMIA Ligamento rotuliano Ligamento transverso de la rodilla Ligamento cruzado anterior Menisco lateral ‘Menisco medial Ligamento cruzado posterior Figura 3.9. Ligamentos de Ia rodila * Permite la extensi6n, la flexion y algtin movimiento de rotacién y deslizamiento cuando la ro- dilla esta fiexionada. La extension completa se acompatia de la rotacion medial del femur so- bre la tibia, lo que hace que todos los ligamentos queden a tensién. + Esta estabilizada lateralmente por los tendones de los misculos biceps femoral y gastrocne- mio (cabeza lateral), el tracto Mlotibial y el ligamento colateral peroneo. ‘+ Mediaimente, esta estabilizada por los misculos sartorio, gracil, gastrocnemio (cabeza me- dial), semitendinoso y semimembranoso, y el ligamento colateral tibial. ‘* Esté irrigada por las ramas de la rodilla (superior medial, superior lateral, inferior medial, in- ferior lateral y media) de la arteria poplitea, una rama descendente de la arteria circunfleja femoral lateral, una rama articular de la arteria descendente de la rodilla y la arteria recu- rrente tibial anterior. ‘+ Esta inervada por ramos de los nervios ciético, femoral y obturador. ‘Esta reforzada por diferentes ligamentos y meniscos. Ligamento cruzado posterior Ligamento cruzado anterior ‘Menisco medial }{-Ligamento colateral tibial Ligamento transverso de la rodilla Menisco lateral Ligamento coiateral peroneo Figura 310. Ligaments de la articulacion de la rodila (vision anterior.MIEMBRO INFERIOR 97 Hemartrosis (sangre en tna articulacién): normalmente, provoca una. de la rodilla lesionada, mientras que el derrame articular inflamatorio provoca una fumefaccién lenta de la articulacién. A. Ligamentos 4. Ligamentos intracapsulares a, Ligamento cruzado anterior ‘+ Esté situado dentro de la capsula articular de la rodilla, pero fuera de la cavidad sino- Vial de la articulacién. * Tiene su origen en el rea intercondilea anterior de la tibia, y corre hacia arriba, hacia atrés y lateralmente, pata insertarse en la cara medial del c6ndilo lateral del femur. * Es un poco mas largo que el ligamento cruzado posterior. * Su funcién consiste en impedir el deslizamiento hacia delante de la tibia sobre el fé- mur (0 el desplazamiento posterior del fémur sobre la tibia), asi como impedir la hipe- rextension de la articulacion de la rodilla * Se tensa cuando se extiende la rodilla y se relaja cuando se flexiona. (Sin embargo, la banda anterior, mas pequefia, del ligamento se tensa durante la flexi6n.) + Puede romperse cuando hay hiperextensi6n de la rodilla. Ligamento cruzado posterior + Esta situado fuera de la cavidad sinovial, pero dentro de la cépsula articular. ‘ Tiene su origen en el érea intercondilea posterior de la tibia, y discurre hacia arriba, hacia delante y medialmente para insertarse en la cara lateral del c6ndilo medial del fémur. ‘+ Es més corto, mas recto y mas resistente que el ligamento cruzado anterior. + Impide el deslizamiento hacia atras de la tibia sobre el fémur (0 el desplazamiento anterior del fémur sobre la tibia), y limita la hiperflexién de la rodilla. ‘+ Se tensa cuando se flexiona Ia rodilla y se relaja cuando se extiende (sin embargo, la banda posterior, pequefia, se relaja durante la flexi6n y se tensa durante la extensi6n). (al Signo del cajén: el signo del caj6n anterior consiste en él deslizamiento hacia delante de Ja tibia sobre el femur, debido a la rotura del ligamento cruzado anterior, mientras ue el signo del cajén posterior consiste en un deslizamiento hacia atrés de la tibia sobre el fémur de- ido a la rotura del ligamento cruzado posterior. Menisco medial: es mas susceptible a la rotura que el menisco lateral, debido a que esté fuerte- mente unido al ligamento colateral tibial . Menisco medial * Esta situado fuera de la cavidad sinovial, pero dentro de la capsule articular. * Tiene forma de ¢ (es decir, forma un semicirculo), y se une al ligamento colateral t- bial y al area intercondilea de la tibia. * Actiia como una almohadilla o amortiguador de golpes, y lubrica las superficies ar ticulares, distribuyendo el liquido sinovial como si se tratase de un limpiaparabrisas. era «

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