TECNICA PARA LA RESTAURACION DE CLASE 4

El material ms adecuado para este tipo de restauraciones

es el composite de fotocurado con buenas
posibilidades de pulido como los de micropartcula o
nanopartcula. La eleccin del material de
restauracin se realiza antes de comenzar con la
preparacin dentaria y antes del aislamiento del
campo operatorio.
Eleccin del color o matiz
Es de suma importancia el color de nuestra restauracin ya que de l depender la conformidad del
paciente frente al tratamiento.
La esttica de la restauracin depender de diversos factores como:

Ubicacin de la lesin
Tamao de la lesin
Tipo de material de obturacin
Translucidez del material
Preparacin cavitaria conservadora
Forma de la restauracin
Terminacin

El esmalte es translcido y recibe su coloracin de la dentina adyacente al mismo, tambin vara

segn se encuentre ms cerca de la gingiva o del borde incisal. Cerca de la gingiva tendr reflejos
de la gama del rojo mientras que hacia el borde incisal ser en la gama de los azules.
Criterios para la seleccin del color
Si la lesin es pequea con gran remanente dentinario se podr utilizar un color
translcido para dejar que pase el color de la dentina.
Si el remanente dentinario es pequeo y existe gran destruccin lingual se deber utilizar un
color ms opaco como cuerpo dentinario y cubrirlo con resina translcida.
Se debe realizar con buena luz natural y antes de colocar el aislamiento absoluto del campo
operatorio.
TECNICA OPERATORIA
Tiempos operatorios de la restauracin clase IV
1. Preparacin del sistema de matriz
2. Tcnica adhesiva
3. Colocacin del sistema de matriz

4.
5.
6.
7.

Manipulacin del composite

Insercin, adaptacin y modelado
Terminacin
Control posoperatorio

PREPARACIN DEL SISTEMA DE MATRIZ

Para reconstruir la anatoma dentaria se debe utilizar una matriz. Existen distintos tipos de matrices
como:
a)
b)
c)
d)

Tiras de acetato
Coronas de acetato preformadas
ngulos preformados de acetato o metal maleable
Matriz de plana 1.000

Tiras de acetato: Existen rectas y en forma de ``v abierta, as como tambin existen lisas o planas
y con superficie cncava. La tira debe recubrir totalmente el tallado, incluyendo el bisel cervical y
debe extenderse un par de milmetros ms all del futuro borde la restauracin, y debern ser
acuadas para evitar los excedentes cervicales y asegurar con la separacin dentaria un correcto
punto de contacto.
Coronas de acetato preformadas: Comnmente se utiliza para realizar coronas provisorias, se las
suele recortar conformando un ngulo de acetato que cubrir toda la zona de la futura restauracin
con un excedente de 1 a 2 mm.
ngulos preformados de acetato o de metal maleable: Se seleccionaran segn la pieza dentaria a
restaurar, vienen para ngulos mesiales y distales y se colocaran al igual que las coronas de acetato
preformadas.
Matriz de plata 1.000: Se utiliza una lmina de plata pura de espesor muy delgado, se deber
recortar con el fin de formar una caja con la forma de la futura restauracin con el fin de contener o
condensar el material de obturacin.
TCNICA ADHESIVA
La tcnica adhesiva consta de 4 pasos:
1.
2.
3.
4.

Grabado
Lavado
Secado
Colocacin del sistema adhesivo

Grabado: Se realiza el grabado cido del esmalte externo e

interno de la cavidad y se lo extiende un 1 mm ms all de la
terminacin del bisel para asegurar un sellado marginal ms perfecto gracias a
las microretenciones.

Tambin se debe grabar la dentina que no est cerca a la pulpa dental, por lo general se usa cido
fosfrico al 37% durante 20 segundos en esmalte y 10 segundos en dentina.
En la actualidad existen las jeringas aplicadoras de cido se recomienda los con colorante rojo o
azul que permiten controlar el rea a grabar y los de consistencia en gen pues no se escurren en la
superficie del esmalte.
Lavado: Se realiza con un chorro de agua o spray de agua con aire por un tiempo no menos de 20
segundos en todas las zonas grabadas. Debe lavarse abundantemente para eliminar el cido residual
y restos de esmalte y dentina.
Secado: Se seca con aire libre de impurezas oleosas hasta que observemos el color blanco cretceo
del esmalte grabado. Se debe evitar el resecamiento excesivo de la dentina para favorecer el
mecanismo adhesivo a los tejidos duros con un cierto grado de humedad.
Colocacin del sistema de adhesivo: Deben utilizarse siempre antes de colocar los composites.
Generalmente constituidos por dos elementos: primer y un adhesivo.
La funcin del adhesivo es introducirse en las microretenciones logradas mediante la tcnica del
grabado cido y luego este se unir en forma qumica a los componentes del composite mediante
dobles ligaduras.
Luego de su aplicacin se hecha un chorro de aire para favorecer la penetracin en las
microporosidades y eliminamos los excesos y se procede a la activacin.
Mediante al mtodo de activacin los sistemas adhesivos son de dos tipos:
Activacin qumica: Cuando dos lquidos son mezclados para comenzar la polimerizacin
Activacin fsica: Se endurecen con la luz halgena.
Luego de grabar la dentina deja el colgeno sin soporte mineral, por debajo de la zona
desmineralizada queda una capa de hidroxipatita irregular, luego de lavar con agua se debe tener
cuidado de no desecar la dentina para que el colgeno sin aporte mineral no se colapse, para que el
adhesivo se filtre entre el colgeno y al endurecer entre l otorgue retencin al material de
restauracin.
COLOCACIN DEL SISTEMA DE MATRIZ
Antes del grabado cido del esmalte se selecciona y prepara la matriz que se colocar y fijar en
posicin despus de la colocacin del adhesivo.
Segn la matriz seleccionada, se debe efectuar las siguientes maniobras:
Tiras de acetato: Se coloca en posicin y pude entrelazarse con los dientes vecinos en forma de S.
El acuamiento proximal es importante para lograr la separacin dentaria y reconstruir correcta del
rea de contacto.

Coronas preformadas: Primero se hace ncleo de composite y se reconstruye la zona dentinaria sin
matriz, luego se rellena el ngulo preformado con el material y se lleva a posicin en el diente y
dejar que el composite fluya sobre el bisel.
ngulos preformados de acetato o metal maleable: Al igual que las coronas preformadas se obturan
en dos etapas.
Matriz de plata 1.000: Se coloca en posicin y se cua por proximal estabilizndolo, el rea de
contacto de brue para garantizar una correcta relacin proximal.
MANIPULACIN
Si se utiliza composite de autocurado se lo debe preparara de acuerdo a las instrucciones. Si es de
fotocurado, se lo aplica directamente.
INSERCIN, ADAPTACIN Y MODELADO
Insercin
El material es llevado a la cavidad por diferentes instrumentos: Esptulas, jeringas de puntas
descartables, composites encapsulados.
En la insercin del material se debe tener en cuenta las
consideracin hechas en la eleccin del color.
a) Pequeos ngulos con gran remanente de esmalte
lingual, se puede colocar un solo tono de resina,
debido a que el remanente dentinario impide la
translucidez de la oscuridad de la boca.
b) Grandes ngulos con poco remantes dentinaria, se
puede colocar un composite de menor
translucidez es decir algo opaco por lingual o
modificar su color con diversos tintes.
Adaptacin
Se debe condensarlo para adaptarlo correctamente a toda la preparacin.
El condensado se puede realizar con: Puntas de goma, Esptulas de plstico, pinceles humedecidos
en adhesivo y esptulas punta de titanio.
Una vez condensada la primera capa de composite se polimeriza con la luz para luego agregar una
segunda capa , esto se denomina tcnica incremental o estratificacin de la resina.
Agregando el material en capas sucesivas nos permite contrarrestar la contraccin de
polimerizacin de la capa anterior.
Modelado

La tcnica de agregado sucesivo permite un modelado de la restauracin con la esptula o un pincel

humedecido en adhesivo para reducir los excesos y las maniobras de terminacin.
El modelado inicial se logra con el rebatido de la matriz contra la preparacin o la colocacin del
ngulo preformado, llenado con resina fotopolimerizable.
El tiempo de endurecimiento depende de la translucidez y espesor del material, ser menos en tonos
claros y translcidos y en aquellos tonos ms oscuros se necesita mayor exposicin.

TERMINACIN
La terminacin consta de cuatro pasos sucesivos:
1. Forma
2. Alisado
3. Brillo
Forma
Se retira la matriz, se elimina los excesos gingivales y aquellos que hayan quedado sobre la
superficie del esmalte no grabado, se puede emplear esptulas especiales para retirar el material,
piedras de diamante de grano mediano y fino, fresas de 12 filos y discos de grano grueso completan
la forma.
Alisado
La superficie labial se alisa con piedras de diamante de grano fino y extrafino o fresas de 12 filos de
forma troncocnica y discos flexibles de grano medio o fino para evitar un desgaste excesivo.
Brillo
El brillo se obtiene con fresas de 30 y 40 filos de formas diversas, discos y tiras para pulido de
papel de grano extrafino, puntas de goma siliconadas y pastas de pulido de partculas
microscpicas.
CONTROL POSOPERATORIO
Una vez completada la terminacin, se retira el aislamiento absoluto.
Con la punta de un explorador se comprueba la presencia de excesos proximales. Se pasa el
explorador por todos los bordes y si se detecta un exceso o desborde de material, se procede a
eliminarlo con elementos de pulido y finalmente revisamos la oclusin con papel articular.
TRATAMIENTO-RESTAURACIN CLASE V
Las restauraciones estticas de clase 5 pueden ser de dos tipos:

a. Con preparacin cavitaria.

b. Sin preparacin cavitaria.
Restauraciones con preparacin cavitaria: Se realiza cuando la lesin fue originada por caries, o
de origen mixto: erosin ms caries, o abfraccin ms caries.
Tiempos operatorios de la preparacin.
Maniobras previas.
Apertura y conformacin.
Extirpacin de tejidos deficientes.
Proteccin dentino-pulpar.
Terminacin de paredes.
Limpieza.
Maniobras previas.
a. Higiene del paciente: Enseanza del cepillado.
b. Estudio radiogrfico.
c. Vitalidad pulpar.
d. Tejidos periodontales.
e. Limpieza.
f. Anestesia.
g. Toma de color: Se lo debe realizar antes del aislamiento absoluto y despus de la limpieza
del diente, ya que si se realiza despus del aislamiento la pieza pierde su humedad y
aparecen opacas.
Restauraciones sin preparacin cavitaria: se realiza cuando no hay lesin de caries y est
indicada, casi exclusivamente en abrasiones, erosiones y abfracciones.

TRATAMIENTO- RESTAURACIN.
Tiempos operatorios de la restauracin adhesiva.
a. Preparacin del sistema matriz.
b. Tcnica adhesiva.
c. Manipulacin del material.
d. Insercin del material.
e. Colocacin del sistema matriz.
f. Terminacin y pulido.
g. Control posoperatorio.
Preparacin del sistema matriz.
En la mayora de los casos no se coloca matriz. La restauracin se realiza a mano alzada.
Tcnica adhesiva.
Segn el material, puede ser grabado y acondicionado, o solamente acondicionado.
Manipulacin del material.
Segn las indicaciones del fabricante.

Insercin del material.

En proporciones pequeas que no superen los 2mm, polimerizando cada porcin.
Colocacin del sistema matriz.
Se coloca inmediatamente despus de colocado el material.
Terminacin y pulido.
Control posoperatorio.
Al retirar el dique de goma, se controla que no haya quedado excesos marginales.
RESTAURACIONES CON PREPARACIN CAVITARIA.
Ionmero vtreo convencional.
1. Antes del asilamiento absoluto preparar la matriz, si se utilizar, adaptndola perfectamente
a la cara vestibular y gingival del diente por restaurar.
2. Aislamiento absoluto del campo operatorio.
3. Tratamiento de la preparacin con un acondicionador dentinario: cido poli acrlico al 10%,
que se frota con una bolita de algodn embestida en l, de 10 a 15 segundos; se lava
abundantemente con agua, se seca con algodn y aire, sin deshidratar.
4. Manipulacin del ionmero. Puede venir en dosificado en capsulas o dosificar de forma
manual el polvo y el lquido, siguiendo las indicaciones del fabricante.
5. Si la colocacin del material se realiz a mano alzada, se eliminan los excesos con piedras
de grano mediano y finos, y se protege la restauracin con resinas fotopolimerizables, o con
barniz del avo. Si se coloc matriz, se eliminan los excesos; se retira la matriz con
precaucin, se elimina los excesos del reborde gingival con un bistur. Se protege la
restauracin con resina fotopolimerizables barniz. Se elimina el aislamiento absoluto.
6. La terminacin y el pulido se realizan en la sesin siguiente, con refrigeracin para no
alterar el equilibrio hdrico.
Ionorresina (V.I.R)- Ionmeros de fotocurado (hbridos).
a. Toma de color.
b. Aislamiento absoluto.
c. Preparacin cavitaria.
d. Acondicionador o primer.
e. Fotopolimerizacin.
f. Insercin del material, a mano alzada o usando matriz transparente.
g. Fotopolimerizacin.
h. Eliminacin de excesos.
i. Terminacin forma, alisado brillo, glaseado y fotopolimerzacin.
Compmeros.
Dyract AP (Dentsply)
Habiendo realizado la preparacin, ya sea por caries, abrasin o abfraccin, se siguen los siguientes
pasos:
a. Aplicacin del primer/adhesivo durante 30 segundos; se remueve el exceso de solvente con
aire, se polimeriza por 10 segundos.

b. Se aplica nuevamente el primer/adhesivo en la misma forma que el paso anterior.

c. Se coloca el compmero con la jeringa inyectora siguiendo la tcnica incremental y se
polimeriza durante 40 segundos hasta terminar.
d. Inmediatamente, se realiza la terminacin y el pulido.
Composites.
Tcnica restauradora.
Se toma el color y se realiza las maniobras previas ya descritas.
1. Se realiza el grabado acido, el cual puede ser total o de esmalte, con cido fosfrico al 3740% el todo el espesor del bisel.
Para el grabado total, segn el sistema adhesivo se utiliza cido fosfrico en forma de gel,
para colocarlo sobre el tejido por grabar con un mejor control del mismo, este grabado debe
darse por un lapso de 1 segundos y se coloca con la jeringa que viene en el avo para su
mejor colocacin.
2. Lavado abundante con spray aire/agua, durante 20 o 30 segundos, una vez terminada
dejando al esmalte de un color blanco opaco.
3. En los adhesivos de ltima generacin se coloca primero el primer o acondicionador, que
puede ser fotopolimerizado con luz de lmpara halgena o d reaccin qumica; luego se
aplica al adhesivo a esmalte y dentina y se fotopolimeriza.
4. La restauracin con composites se realiza teniendo en cuenta la profundidad de la
preparacin. Algunas veces es necesario colocar un relleno para disminuir la cantidad de
material, lo que reduce la contraccin por polimerizacin.
La ltima capa de composite debe ser colocado a mano alzado o con matriz transparente
para permitir la fotopolimerzacin con luz algena.
Terminacin: se eliminan los excesos con piedras troncocnicas de diamante de grano
mediano o fino, o discos de papel. El alisado se realiza inmediatamente, lo mismo que el
brillo.
TRATAMIENTO SIN PREPARACIN CAVITARIA.
Mancha blanca.
Instruir al paciente respecto a los hbitos de cepillado y a una dieta apropiada; se debe realizar una
buena profilaxis y tratar con compuestos fluorados para la desmineralizacin de las piezas dentarias.
Tcnica.
a. Se limpia la superficie del diente, con cepillo o brocha de fibras suaves y pasta de piedra
pmez y agua.
b. Aislamiento absoluto o relativo del campo operatorio.
c. Se aplica el flor de eleccin; se espera de 4 a 7 minutos o segn la indicacin del
fabricante.
d. Se retira el aislamiento y se le pide al paciente que no se enjuague, no tome lquidos ni
ingiera alimentos durante una hora.
e. Se realiza controles posteriores y se repite el procedimiento de acuerdo a las necesidades
del paciente.

RESTAURACIONES SIN PREPARACIN CAVITARIA.

Se realizan siguiendo el mismo procedimiento como para una restauracin con preparacin
cavitaria; y segn el material utilizado para cada caso. En las del ionmero vtreo, ionoresina y
compmero, no se debe hacer bisel.
Terminacin.
Forma:
Para devolver la forma correcta al diente se eliminan los excesos de material, con piedras de
diamante de grano mediano o fino troncocnicas y fresas de mltiples filos. En los ionmeros se
puede usar un bistur para recortar los excesos.
Terminacin gingival.
La restauracin debe terminar sin solucin de continuidad con la pieza dentaria, para lo cual se debe
tener la precaucin de no lesionar los tejidos periodontales ni el cemento dentario por su
sensibilidad.
Alisado.
Se realiza luego de eliminar los excesos y una vez obtenida la forma con piedras de almina blanca
y puntas de goma siliconadas. Luego se contina con discos flexibles extrafinos en diferentes
granos.
Brillo.
Se puede utilizar puntas de pulido de partculas microscpicas, con gomas siliconadas no abrasivas.
Regrabado.
En el caso de los composites, se puede volver a grabar por 10 segundos con cido, se lava, se seca y
se aplica una capa de adhesivo o un endurecedor de superficie.

BIBLIOGRAFA:
Barrancos. Mooney. Operatoria Dental. 4ta Edicin. Panamericana. 2006