Gua de estudio

Ginecologa
y Obstetricia en 1 da
Despus de meses de esfuerzo, ya ests en la 3 vuelta, la cual es un periodo de REPASO de aquello que ya estudiaste en las vueltas anteriores. Recuerda que los plannings de 3 vuelta son orientativos; nadie mejor que t para
saber qu te sabes y qu no. Por ello no titubees a la hora de modificar el planning que tienes a continuacin para
que se ajuste a tus necesidades.
Si consideras que puede venirte bien repasar los temas 1 (Ciclo genital femenino) y 21 (Fisiologa del embarazo), no
dudes en hacerlo, pero hazlo rpidamente con los Aspectos Esenciales del manual, ya que revisar estos temas no
debe suponerte en esta vuelta ms de unos minutos.
Ginecologa y Obstetricia es una asignatura extensa que merece tu esfuerzo. En esta vuelta le corresponde un da y
medio de repaso. Piensa que muy pronto tu esfuerzo dar sus frutos, as que mucho nimo con ella!

DA 1
Maana
TEMA 19. Cancer de mama.
RESTO DE TEMAS DE ONCOLOGA GINECOLGICA (Temas 11, 12, 13, 16 y 17)

Tarde
TEMA 22. Evaluacin gestacional.
TEMAS 23 y 24. Hemorragias del primer y tercer trimestre.
TEMA 03. Sndrome de los ovarios poliqusticos.
TEMAS 5 y 6. Control de la fertilidad. Esterilidad e infertilidad.
TEMA 33. Complicaciones infecciosas.

Da 1
Maana
Tema 19. Cncer de mama.

Este es el tema ms importante de la asignatura, y es fundamental hacer un buen repaso de todo l, pero como
en esta vuelta el tiempo es oro vamos a destacar lo fundamental.
Recuerda que el cncer de mama es una de las pocas patologas con protocolo de deteccin precoz establecido,
as que lete bien el apartado 19.3. Recuerda que:
- Siempre que se sospeche (por mamografa o examen fsico) patologa de mama (benigna o maligna) hay que
hacer una PAAF.
- Siempre que ante la PAAF se sospeche patologa maligna hay que hacer una biopsia.
EF o Rx PAAF PBAG BIOPSIA CON ARPON O ESCISIONAL

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Repasa los factores de riesgo (apartado 19.2 y tabla 15), los factores pronsticos (apartado 19.7; no olvides que
el factor pronstico MS importante es el nmero de ganglios afectados), y las opciones de tratamiento segn
los grupos de riesgo. A grandes rasgos:
- En primer lugar: CIRUGA (conservadora si se puede) con linfadenectoma axilar (se realiza ganglio centinela previa linfadenectoma en CA invasor y axila negativa). Recuerda que la linfadenectoma en el CA de
mama NO es curativa; slo tiene valor pronstico.
- Despus de la ciruga conservadora, o tras mastectoma completa si hay factores de riesgo de recidiva locorregional: RADIOTERAPIA.
- Siempre que haya factores de mal pronstico: QUIMIOTERAPIA.
- Y siempre que haya receptores hormonales positivos: HORMONOTERAPIA (tamoxifeno no ms de 5 aos,
inhibidores de la aromatasa en postmenopusicas o tras tamoxifeno).

Recuerda el papel de los genes BRCA (factor de riesgo) y del HER-2 (factor pronstico; se administra trastuzumab si HER-2 positivo) y la utilizacin de la tcnica del ganglio centinela (detectar el primer ganglio de drenaje
de la zona afectada por el tumor, extirparlo y analizarlo para ahorrarse la linfadenectoma axilar en caso de que
ste sea negativo).

Resto de temas de Oncologa Ginecolgica (Temas 11, 12, 13, 16 y 17)

Ha llegado el momento de repasarte el TNM de los cnceres ginecolgicos. Para simplificar al mximo los TNM,
intenta resumirte cada estadio en una frase que ayude a excluir a los dems. Otra posibilidad til es que te centres en el algoritmo teraputico en funcin del estadio de TNM. Lo ms importante si se vas mal de tiempo, es
el cncer de endometrio y el de crvix.
Cncer de endometrio (tema 16): Es el ms importante despus del CA de mama. Repasa rpidamente el
manejo diagnostico y teraputico del mismo. Con la figura 25 puedes recordar rpidamente el tratamiento en
funcin de los estados.
Lesiones del crvix (temas 12 y 13). Ha cobrado importancia en el MIR dado el auge de la vacuna contra el VPH.
Recuerda el algoritmo diagnostico-teraputico si se obtiene una citologa positiva (figura 15).
Temas 11 y 17: si no tienes mucho repasa slo los Aspectos Esenciales. Es importante que recuerdes que en el
cncer de ovario lo primero que se realiza es ciruga (y posteriormente se valora si QT adyuvante).

Tarde
Tema 22. Evaluacin gestacional.

Este tema es junto al CA mama el que debe de ocupar la mayor parte de tu tiempo de repaso de esta asignatura.
Diagnstico prenatal de cromosomopatas (apartado 22.3): es un apartado complicado del cual debes recordar
lo bsico: ante una mujer de 35 aos, se realiza primero screening bioqumico y ecogrfico. Si existe antecedentes familiares o personales de cromosomopatas o screening bioqumico o ecogrfico positivo est indicado
realizar mtodos invasivos (resumen en tabla 22).
Evaluacin del bienestar fetal en el 3er trimestre (apartado 22.4): es muy importante que sepas identificar el riesgo de prdida de bienestar fetal en cada caso en los Desgloses, en funcin de los distintos patrones de registro
cardiotocogrfico (RCTG). Recuerda que segn el pronstico (tabla 23) la actitud va a ser diferente (y por tanto la
respuesta correcta de cada pregunta). Repasa la figura 49, pues tambin puede ayudarte en muchas preguntas,
y recuerda las indicaciones intraparto de microtoma fetal. Echa un vistazo a las figuras de RCTG (figura 48), por
si cayeran como imagen.
Por ltimo, recuerda que el manejo ser diferente: ante un RAF (reactividad fetal) negativo ANTEPARTO est indicada
la prueba de Pose, mientras que si hablan de un RAF negativo EN EL PARTO se har una microtoma de sangre fetal.

Temas 23 y 24. Hemorragias del primer y tercer trimestre.

pgina

Lo mnimo con estos temas es que repases las tablas 25 y 26.

Adems sera bueno que revisases:
- Aborto: tipos de aborto en la tabla 24.
- Gestacin ectpica: la localizacin ms frecuente es ampular. Fjate en los factores predisponentes y recuerda que el signo de Arias Estella es caracterstico pero no patognomnico.
- Enfermedad trofoblstica: muy importante el algoritmo teraputico (figura 58).

CTO Medicina C/Francisco Silvela, 106 28002 Madrid Tfno.: 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www. grupocto.es

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Dolor + hipertona uterina = Desprendimiento prematuro de placenta normalmente inserta (DPPNI)

(1 causa de hemorragia intraparto y causa ms frecuente de CID en la embarazada).
Dolor + atona uterina = Rotura uterina.
Sangrado lento + estado fetal aceptable = Placenta previa (1 causa de hemorragia en el tercer trimestre).
Sangrado brusco en el momento de la amniorrexis + sufrimiento fetal agudo = Rotura de vasa previa.

Tema 03. Sndrome de los ovarios poliqusticos.

Tema fcil y muy preguntado. No debe llevarte ms de 15 minutos repasar lo fundamental.

Tema 05 y 06. Control de la fertilidad. Esterilidad e infertilidad.

Debes recordar las caractersticas fundamentales de los anticonceptivos orales:

- La eficacia depende del gestgeno.
- Efectos secundarios: malformaciones congnitas, aumento de riesgo cardiovascular (fumadora de > 35
aos, HTA, DM, obesidad), enfermedad tromboemblica (secundario a los estrgenos), spotting (secundario
a bajas dosis de gestgeno) y adenomas hepticos.

Del resto de mtodos, tambin es rentable que repases el dispositivo intrauterino.

Recuerda que el estudio de una pareja infrtil incluye: ecografa transvaginal, estudio hormonal, histerosalpingografa, seminograma y REM (si seminograma normal). No olvides que la causa ms frecuente de esterilidad
femenina es tubrica.

Tema 33. Complicaciones infecciosas.

Tema tambin visto en Pediatra, por lo que debes repasar slo lo esencial.
VHB: si positivo, administrar vacuna e inmunoglobulina al recin nacido en las primeras 12 horas de vida.
VIH: triple terapia en gestante (EVITAR efavirenz). Administrar AZT iv intraparto y al recin nacido. Y recordar
que excepto condiciones ptimas, se prefiere cesrea electiva.
La seroconversin materna para la toxoplasmosis o la rubola es indicacin de determinacin de IgM fetal.
Recuerda la profilaxis para el estreptococo B (figura 79).
Repasa las vacunas que pueden o no darse durante el embarazo.
Con esto habrs repasado los temas ms importantes, pero adems debes hacer las preguntas de Desgloses de los
ltimos aos de estos temas, especialmente las que hubieras fallado en las vueltas anteriores. Si te sobra tiempo,
repsate algn tema secundario de forma rpida echndole un vistazo a los Aspectos Esenciales del Manual.
Queremos resaltar el hecho de que la mayora de vosotros sabis muy bien qu temas llevis bien y cules no. Por
ello os recuerdo que esto es una simple gua de repaso, y que uno no debe nunca dejar de mirarse un tema imporante que sabe que lleva mal (aunque no est en esta lista de temas a repasar).

No olvides
Imgenes: reserva algo de tiempo para revisar las imgenes que te ofrece el Vdeo con Imgenes de Tercera Vuelta
de Ginecologa y Obstetricia, en el que encontrars imgenes sobre la especialidad que podran ser presentadas
en el MIR asociadas a algunas preguntas. No es necesario que escuches todos los comentarios si no tienes mucho
tiempo; hazlo slo si la imagen te ofrece dudas. No te agobies si no te da tiempo a verlas todas ahora, porque en tu
calendario hay reservado un tiempo el sbado 21 para que lo dediques a repasar las imgenes que necesites.

Mucho nimo!

CTO Medicina C/Francisco Silvela, 106 28002 Madrid Tfno.: 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www. grupocto.es

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