JORGE L.

CORCHADO, RN, MSN

UPR - Arecibo

ENFE 4100
Equilibrio de Líquido y Electrólitos

1
Enfasis del Capítulo
 Conocimiento del proceso químico y
fisiológico que regulan el balance de
fluídos y electrolitos.
 Importancia que es para enfermería
entender los efectos patofisiológicos de
la enfermedad y sus efectos en su
tratamiento.

2
 ENFE 4107

Objetivos
 Emplear el proceso de enfermería como esquema
para el cuidado de pacientes con desequilibrios
electrolíticos y ácido base
 Especificar la etiología, manifestaciones clínicas,
tratamiento e intervenciones de enfermería para los
desequilibrios electrolíticos
 Comparar acidosis, alcalosis respiratoria y
metabólica
 Interpretar los gases arteriales
 Valorar al cliente para observar cambios de acuerdo
al desequilibrio electrolítico
3
Definición de Términos
 Ácido - donante de ion de hidrógeno (H+); contiene
H+ capaz de ser sustituído por elementos o radicales
para formar sales.
 Acidosis – pH  de 7.35
 Transporte activo – proceso por el cual las
moléculas se mueven en la ausencia de un gradiente
de difusión favorable. Se requiere energía externa
 Alcalosis – pH mayor de 7 > 45
 Anion – Iones con carga negativa
 Base – que acepta iones de H+
4
Definición de Términos
 Amortiguador (buffer) – sustancia que reacciona con un
ácido o base para prevenir un cambio grande en pH
 Catión – ion con carga positiva
 Difusión – movimiento de moléculas de un área de gran
concentración a una de baja concentración
 Edema – acumulación de líquido en el intersticio
 Electrólito – son sustancias que sus moléculas se
disocian o dividen en iones cuando se colocan en agua
 Espacio de fluídos- término utilizado en algunas
ocasiones para describir la distribución del agua del
cuerpo
5
Definición de Términos
 Homeostasis – balance, estabilidad relativa del medio
interno
 Presión hidrostática – es la fuerza entre un
compartimiento de fluídos, presión de un líquido contra la
pared del contenedor
 Hipercalemia – niveles de K+ > 5.5 mEq/L
 Hipernatremia – niveles de Na+ > 145 mEq/L
 Hiperosmolar – solutos con más concentrados que la
célula
 Hipertónico - solutos con más concentrados que la célula,
más partículas disueltas
6
Definición de Términos
 Hipocalemia – niveles de K+  3.5 mEq/L
 Hiponatremia - niveles de Na+  3.5 mEq/L
 Hipotónico – solución donde los solutos son
menos concentrados que la célula
 Osmosis – movimiento de solución de
concentración baja de soluto a la de
concentración alta

7
 ENFE 4107

Contenido de Agua en el Cuerpo:

A. Compartimiento de Fluídos del Cuerpo
 Los dos mayores compartimientos de fluídos en el cuerpo es el
intracelular (FIC) y el extracelular (FEC). Aproximadamente 2/3
del agua del cuerpo está localizada en la célula (FIC). Esta
constituye el 42% del peso corporal. El FEC consiste del fluído
entre células (fluído intersticial) y el espacio del plasma. (ver
figura 15-1 y 15-2). Un espacio pequeño pero importante es el
compartimiento transcelular. Consiste usualmente de 1 litro.
Este fluído es secretado y reabsorbido por células epiteliales.
Incluye fluído en el espacio cerebroespinal, en el tracto GI, en la
pleura, sinovial y espacio peritoneal. El espacio de fluídos es
llamado en ocasiones a la distribución del agua en el cuerpo.

8
Página 324
Página 324
A. Compartimiento de Fluídos del Cuerpo,
cont.
 El primer espacio – describe la distribución
de fluidos en el FIC y el FEC.
 El segundo espacio – se refiere a una
acumulación anormal de fluído intersticial
(edema)
 El tercer espacio – ocurre cuando se
acumula fluído en áreas que normalmente no
tienen fluídos o solamente una cantidad
mínima (Ej. Acites, edema asociado con
quemaduras).
11
A. Compartimiento de Fluídos del Cuerpo,
cont.
 El LEC está en constante movimiento por todo el organismo. El LIC tiene,
dentro de cada una de las células, una composición específica, pero la
concentración de los componentes intracelulares es similar entre una célula y
otra. Los compartimientos líquidos están separados por membranas
semipermeables . Dado que los líquidos exteriores a la célula (intra vascular e
intersticial) están en continuo movimiento a través de las paredes capilares, el
LEC está contenido en una cámara comunicante. El LEC aporta a las células
los elementos nutritivos y demás sustancias necesarias para su
funcionamiento.

K+160 Na+145

12
A. Compartimiento de Fluídos del Cuerpo,
cont.
 Electrólito – Son sustancias activas que se unen en combinaciones
variables. Se expresa en mEq/L que es una medida de su actividad
química y no en miligramos que es una unidad de masa. En el LIC el
catión más prevaleciente es el K+, hay pequeñas cantidades de Mg2+ y
Na+. El anión prevaleciente es el PO4. En el LEC el catión
prevaleciente es Na+, hay pequeñas cantidades de K+, Ca2+ y Mg2+.
El plasma tiene una cantidad considerable de proteína. Sin embargo, la
cantidad de proteína en el plasma es menor que en el ICF. Hay una
pequeña cantidad de proteína en el intersticio.

13
 Na+145 K+160

Ignatavicius, D. D., Workman, M. L., & Mishler, M. A. (1999). Medical-Surgical nursing across the health care
continuum. (3rd ed.). Philadelphia: Saunders. (Page. 220).
 Mecanismos que Controlan el Movimiento de Fluídos y Electrolitos

DIFUSION

Ignatavicius, D. D., Workman, M. L., & Mishler, M. A. (1999). Medical-Surgical nursing across the health care
continuum. (3rd ed.). Philadelphia: Saunders. (Page. 212).
 OSMOSIS
Ignatavicius, D. D., Workman, M. L., & Mishler, M. A. (1999). Medical-Surgical nursing across the health care
continuum. (3rd ed.). Philadelphia: Saunders. (Page. 212).
 ENFE 4107

Osmolaridad de la Soluciones
 Soluciones isotónicas: iso es un prefijo que significa igual; esto
significa que es la que tiene el mismo número de partículas disueltas
que lo normal de los líquidos corporales (0.9% suero salino normal). Ej.
D5W, NSS 0.9%
 Solución hipertónica: la que tiene más partículas disueltas, la que
tiene un número mayor de partículas que lo normal en los líquidos
corporales. Ej. D10W, NaCl 3%. Si se introduce una solución
hipertónica en el torrente sanguíneo, el agua sale de las células hacia la
solución hipertónica.
 Solución hipotónica: la que tiene menos partículas disueltas, la que
tiene un número menor de partículas que lo normal en los líquidos
corporales. Contiene menos sal o más agua que una solución isotónica.
Si una solución hipotónica se introduce en el torrente sanguíneo, los
hematíes captan el agua hacia su interior, lo que hace que se hinchen y
que, si la situación no cambia, terminen por estallar en su intento de
restablecer el equilibrio. Por Ej. SS 0.45%, D5W/SS .045%.

17
 ENFE 4107

Página 327
 La presión
hidrostática de los
capilares tienden a
filtrar el líquido hacia el
exterior del
compartimiento
vascular, en dirección al
líquido intersticial. Un
Ej. de filtración es el
paso de agua y
electrólitos del lecho
capilar al líquido
intersticial; en este caso
la presión hidrostática
se deriva del bombeo
FILTRACION cardiaco.
Ignatavicius, D. D., Workman, M. L., & Mishler, M. A. (1999). Medical-Surgical nursing across the health care
continuum. (3rd ed.). Philadelphia: Saunders. (Page. 210).
 Como se ha señalado, la
concentración de Na es más alta
en el LEC que en el LIC. A raíz
de esto, el Na tiende a entrar en
las células por difusión. Esta
tendencia es compensada por la
bomba de sodio – potasio,
mecanismo de la membrana
plasmática que transporta
activamente el sodio de las
células al LEC. A la inversa, la
concentración intracelular alta
de potasio se mantiene
mediante su bombeo hacia el
interior de la célula. En
resumen, la bomba de Na y K ,
el sodio pasa al exterior de la
célula, intercambiándose por el
potasio, que pasa al interior.
Sin embargo la concentración de
TRANSPORTE K es mayor en el interior de la
ACTIVO célula que en el exterior.
Página 331
Desequilibrio de Fluídos y Electrolitos:
Hipernatremia
 Se refiere a unos niveles de Na+ > 145 mEq/L. Ya que Na+ es
el determinante de la osmolaridad del FEC, la hipernatremia
causa hiperosmolaridad. En respuesta, la hiperosmolaridad
causa un cambio de agua fuera de la célula lo que lleva a
deshidratación celular. La protección primaria de
hiperosmolaridad es SED. Según aumenta la osmolaridad en el
plasma, el centro de la sed en el hipotálamo es estimulado y el
individuo busca líquidos. La hipernatremia secundaria a
deficiencia de agua es usualmente el resultado de un nivel de
conciencia alterado o a la inhabilidad para obtener líquidos. Un
aumento de ingestión de Na+ en exceso a agua puede causar
también hipernatremia. Los síntomas son primeramente el
resultado de cambios de osmolaridad en el plasma que llevan a
cambios en el volumen de agua en la célula.

22
 Desequilibrio de Fluídos y Electrolitos:
Hipernatremia, cont.
Deficiencia de agua / hipernatremia (Na+ > 145 mEq/L

Pérdida de agua Ganancia de Sodio

•Aumento en la pérdida de agua • IV NaCl hipertónico

insensible o perspiración (fiebre
• IV bicarbonato de sodio
alta, choque por calor)
• IV excesivo de NaCl isotónico
•Diabetes insípida
• Hiperaldosteronismo primario
•Diuresis osmótica
• Ingestión de agua de mar (casi
23
ahogado)
 Desequilibrio de Fluídos y Electrolitos:
Hipernatremia - Manifestaciones clínicas
Deficiencia de agua / hipernatremia (Na+ > 145 mEq/L

Disminución en el volumen Volumen FEC normal o

FEC (Pérdida de agua)
• Sed intensa, lengua seca e
hinchada
• Inquieto, agitación, convulsión,
coma
• Debilidad, hipotensión postural,
disminución de la presión
venosa central (CVP), pérdida de
peso
aumentado (Ganancia de Sodio)
• Sed intensa, intranquilidad,
agitación, convulsión, coma, piel
rojiza, ganancia de peso
• Edema periferal y pulmonar,
aumento en la presión sanguínea,
aumento CVP
24
 Desequilibrio de Fluídos y Electrolitos:
Hipernatremia- Tratamiento
Deficiencia de agua / hipernatremia (Na+ > 145 mEq/L

La meta es tratar la causa que está produciendo el desbalance.

Si hay deficiencia de agua, se debe prevenir la pérdida y
reemplazarla. Si fluídos PO no pueden ser administrados, utilizar
solución de dextrosa 5% IV o una solución hipotónica de salina
se deben dar inicialmente. Los niveles de sodio se deben bajar
gradualmente para prevenir un cambio rápido de agua a la célula.
Rápida corrección de hipernatremia resulta en edema cerebral.
La meta para el exceso de sodio es diluir la concentración de
sodio y promover la excreción del exceso de sodio. Se administra
dextrosa 5% IV en conjunto con diuréticos. Se restringe la
ingestión de sodio.
25
Desequilibrio de Fluídos y Electrolitos:
Hiponatremia

 Se refiere a unos niveles de Na+ < 135 mEq/L.

Puede resultar de la pérdida de fluídos que contienen
Sodio o por exceso de agua. Hiponatremia causa
hipo-osmolaridad con un cambio de agua hacia la
célula. Una respuesta fisiológica a la pérdida de
fluídos ricos en sodios (Ej. Liberación de ADH y sed)
pueden llevar al desarrollo de hiponatremia como
resultado de retención de agua.

26
 Desequilibrio de Fluídos y Electroitos:
Hiponatremia, cont.
Exceso de agua / hiponatremia (Na+ < 135 mEq/L)

Pérdida de Sodio Ganancia de Agua

• Pérdida GI: diarrea, vómitos, • SIADH

fístulas, succión NG
• Fallo cardiaco congestivo
• Pérdida renal: diuréticos, (CHF)
insuficiencia adrenal, desperdicio
de Na+, enfermedad renal • Exceso de fluídos hipotónicos
IV
•Pérdida piel: quemaduras,
drenaje de heridas • Polidipsia primaria
27
 Desequilibrio de Fluídos y Electrolitos:
Hiponatremia- Manifestaciones Clínicas

Disminución en volumen FEC Volumen FEC normal o

(Pérdida de Sodio) aumentado (Ganancia de
Agua)
• Dolor de cabeza, lasitud,
• Irritabilidad, aprensión,
debilidad, confusión
confusión, hipotensión postural
• Nauseas, vómitos, ganancia de
• Taquicardia, disminución de
peso, aumento en B/P, y CVP,
CVP, nauseas, vómitos,
membrana mucosa seca • Espasmos musculares,
convulsión, coma
• Pérdida de peso, tremor,
convulsión, coma  •Anorexia, cólicos abdominales

28
 Desequilibrio de Fluídos y Electrolitos:
Hiponatremia- Tratamiento
Exceso de agua / hiponatremia (Na+ < 135 mEq/L)

• En la hiponatremia causado por un exceso de agua,

se restringen los fluídos. Si se desarrollan síntomas
severos (convulsión), pequeñas cantidades de
solución salina hipertónica (3% NaCl) es administrada
IV para restaurar los niveles.
• El tratamiento si es por pérdida anormal de fluídos
incluyen reemplazo con soluciones que contengan
sodio.
29
Desequilibrio de Fluídos y Electrolitos:
Deficiencia del Volumen de Líquido
• La deshidratación es un estado clínico en vez de una
enfermedad y puede ser causada por varios factores. Deficiencia
de fluído – deshidratación: se refiere a fluído insuficiente en el
cuerpo como resultado de ingesta inadecuada o pérdida excesiva
y/o la combinación de las dos. La pérdida es más común y
afectan primeramente el compartimiento extracelular. El agua
puede cambiar entre los compartimientos extracelulares. Por
ejemplo, si se pierde fluído a través del tracto digestivo, la sangre
cambia del compartimiento vascular hacia el tracto digestivo; si
la deficiencia continúa, eventualmente se pierde fluído de la
célula. Como regla general la pérdida de fluído se clasifica como:

30
Desequilibrio de Fluídos y Electrolitos:
Deficiencia del Volumen de Líquido, cont.
•a.* deficiencia leve: una disminución de 2% en el
peso corporal
•b.* deficiencia moderada: una disminución de 5% en
el peso corporal
•c.* deshidratación severa: una disminución de 8%
en el peso corporal
 
•* Se debe ajustar dependiendo de la edad, tamaño
del cuerpo y condición del paciente.
31
Desequilibrio de Fluídos y Electrolitos:
Deficiencia del Volumen de Líquido, cont.
• Dependiendo de la causa, la pérdida de agua está
acompañada de la pérdida de electrolitos y algunas
veces de proteínas. Es una consecuencia de la
pérdida de agua y electrolitos de manera:
1. Deshidratación isotónica (Isosmolar): donde el
agua y electrolitos disueltos son perdidos en igual
proporción. Llamado hipovolemia, es la más común.
Es el resultado de una reducción en el volumen del
plasma. Resulta en la disminución de sangre
circulante y perfusión adecuada de tejido a órganos
vitales
32
Desequilibrio de Fluídos y Electrolitos:
Deficiencia del Volumen de Líquido, cont.
2. Deshidratación hipertónica (hiperosmolar): donde la
pérdida de agua excede la pérdida de electrólitos. La segunda
más común. Los problemas asociados con deshidratación
hipertónica resultan de una alteración en la concentración
específica de electrolitos en plasma.
•3. Deshidratación hipotónica: donde la pérdida de electrolitos
excede la pérdida de agua. El problema asociado con la
deshidratación hipotónica resulta de un cambio de fluídos entre
compartimientos, causando una disminución en el volumen de
plasma. Envuelve la pérdida excesiva de sodio y potasio del
FEC. Como diferencia en la presión osmótica, el agua se mueve
del plasma y espacio intersticial hacia la célula, creando un déficit
en el volumen de plasma y causando que se hinche la célula (las
células del cerebro son sensibles a esto). 33
Desequilibrio de Fluídos y Electrolitos:
Deficiencia del Volumen de Líquido, cont.
PRINCIPALES PRUEBAS DE LABORATORIO
1. Elevación de los hematocritos (normal: Hombre 40-
54%; mujer 38-47%)
2. Elevación del BUN (normal 10-30 mg/dl). La elevación
de BUN puede deberse a deshidratación, reducción de
la perfusión renal o la disminución de la función renal.
3. Aumenta la densidad urinaria (gravedad específica,
normal 1.003-1.0030)

34
Causas Comúnes de Deshidratación Isotónica
(Isosmolar)

• Hemorragia, vómitos, diarrea, fístulas

• Abscesos, Ileostomías, enemas frecuentes
• Quemaduras, heridas severas
• NPO prolongado
• Terapia de diuréticos
• Succión GI

35
Causas Comunes de Deshidratación Hipertónica
(Hiperosmolar)

• Hiperventilación, fallo renal, ketoacidosis

• Diabetes insípida, reemplazo excesivo de

fluídos (hipertónicos)
• Exceso de administración de bicarbonato de
sodio, fiebre
•Alimentación por tubo, inconciencia

36
Causas Comúnes de Deshidratación Hipotónica

• Enfermedad crónica

•Reemplazo excesivo de fluídos (hipotónicos)

•Fallo renal
•Malnutrición crónica o severa

37
Manifestaciones Generales de Deshidratación

Cardiovasculares
 pulso,  B/P, Hipotensión postural,  en pulso periferal
Llenado de cuello y venas de las manos en posición dependiente

Respiratorio Neuromuscular
 respiraciones  Actividad del SNC
(letargo a coma)
 Profundidad de
las respiraciones

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Manifestaciones Generales de Deshidratación

Integumentario
Piel reseca y escamosa, Pobre turgor, Resequedad de la
boca y fisura

Renal Gastrointestinal
gravedad motilidad
específica
 sonidos GI
 Output
Estreñimiento
urinario
Sed 39
Dx de Enfermería: Deficiencia en el volumen de fluídos relacionado a
excesiva pérdida de FEC / disminución en la ingesta de líquidos

Meta: Restaurar y conservar un equilibrio hidroeléctrico

Intervenciones:

 Medir y evaluar SV, peso del cliente

 Estimular un aumento gradual en la ingesta de líquidos
 Reposición de líquido isotónico con sodio (NSS 0.9%, R/L)
 Reposición de fluídos por vía oral (Resol, Pedialyte, ect.)
 Medir I&O
 Evaluar por signos de potencial de desarrollar deshidratación:
vómitos, diarrea, disfagia

40
Dx de Enfermería: Deficiencia en el volumen de fluídos relacionado a
excesiva pérdida de FEC / disminución en la ingesta de líquidos, cont.

 Pesar diariamente
 Evaluar medicamentos que está ingiriendo, especialmente
diuréticos (ej. Lasix)
 Disminuir ingesta de sal (si no hay aumento de ingesta de
líquidos puede causar deshidratación)
 Mantener una buena higiene oral

Resultado esperado:

 El paciente mostrará unos SV dentro de los parámetros

normales, buen turgor y producirá una cantidad adecuada de
orina color ámbar (aproximadamente 1200 ml/día)

41
Desequilibrio de Fluídos y Electrolitos:
Exceso del Volumen de Líquido

AEl exceso de volumen de líquido o hipervolemia es una

expansión del volumen de líquido existente en el
compartimiento del LEC. Se debe al aumento del contenido
total del sodio orgánico, que da lugar a su vez a un
incremento del agua orgánica total. La hipervolemia se
produce cuando el riñón recibe un estímulo prolongado para
ahorrar sodio y agua como consecuencia de la alteración de
los mecanismos compensadores (Ej. En cirrosis hepática,
CHF).

42
Desequilibrio de Fluídos y Electrolitos:
Exceso del Volumen de Líquido, cont.

PRINCIPALES PRUEBAS DE LABORATORIO

• El hematocrito puede disminuir a causa de la
hemodilución
• El sodio y osmolaridad se reducen a causa de la
excesiva retención de agua.
• El BUN aumenta si existe insuficiencia renal.
• Si la función renal es adecuada, el sodio tiende a
elevarse y la densidad urinaria a disminuir, a no ser que
exista una prolongada liberación de aldosterona
causada por cuadros como CHF y cirrosis hepática.
43
Desequilibrio de Fluídos y Electrolitos:
Exceso del Volumen de Líquido, cont.

TRATAMIENTO
• Consiste en combatir el trastorno fundamental y en
normalizar de nuevo el volumen del LEC. Este
tratamiento comprende la reducción de la ingesta
de sodio y agua y la administración de diuréticos.

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Diagnósticos de Enfermería:
 Hipernatremia: Riesgo de lesión relacionada a la alteración
sensorial o convulsión secundario a la función anormal del CNC.
 Hiponatremia: Riesgo por lesión relacionado a alteración sensorial
y disminución en los niveles de conciencia secundario a la función
anormal del CNC.
 Déficit del volumen extracelular: Déficit en el volumen de fluído
relacionado a exceso pérdida de FEC o disminución en la ingesta
de líquidos.
 Exceso de volumen extracelular:
– Exceso de volumen relacionado a aumento en la retención de sodio y
agua
– Alto riesgo de alteración en la integridad de la piel relacionado a edema
– Disturbios en la imagen corporal relacionado a alteración en la imagen
corporal secundario a edema

45