OSTEOPOROSI

INDICE

1. Introduccin
2. Objetivo General
3. Problema
4. Hiptesis
5. Estructura del hueso
6. Qu es la Osteoporosis?
7. Qu es la Masa sea?
8. Mecanismos en la enfermedad de Osteoporosis
9. Por qu se produce la Osteoporosis? Causas...
10. Factores de Riesgo
11. Riesgo de fracturas y densidad mineral sea.
12. Factores de riesgo clnicos
13. Tipos de Osteoporosis
14. Fracturas ms comunes en Osteoporosis
15. Sntomas
16. Diagnstico
17. Tratamiento: medicamentosas
1. Bifosfonatos : alendronato y risedronato
2. Calcitonina
18. Se puede prevenir la Osteoporosis?
19. Conclusin
20. Bibliografa

INTRODUCCIN
En este trabajo abordar el tema de una enfermedad llamada
OSTEOPOROSIS. La Osteoporosis seguir presentando problemas en el campo
de salud mundial y de magnitud epidmica, ms aun cuando la supervivencia de
la humanidad tiende al aumento.
Cerca de 100 millones de personas a escala mundial presentan
osteoporosis, estn en riesgo de padecerla o sufren de alguna otra enfermedad
que produzca prdida de sustancia sea. Su incidencia es mayor en pacientes de
edad avanzada, no slo en mujeres menopusicas; la tercera edad es un grupo
poblacional cada vez mayor dentro de la comunidad mundial.
Esta enfermedad es responsable y preocupante ya que el hecho que las
tasas de mortalidad asociadas a fracturas patolgicas de la cadera ascienden a
30% y segn varios estudios epidemiolgicos, en las mujeres postmenopusicas
el riesgo de presentar tal complicacin oscila entre 40% y 50%.
Los datos antes mencionados destacan la gravedad del problema y es por
ello que la evaluacin cuidadosa de la integridad sea es parte esencial de la
valoracin mdica de toda mujer, sobre todo a partir de los 45 aos. En
consecuencia, el mdico de atencin primaria debe estar familiarizado con los
rasgos que permiten sospechar esta entidad, los criterios actuales de diagnstico
y las estrategias de manejo disponibles en la actualidad.

OBJETIVO GENERAL:
Tener el conocimiento de que se trata la enfermedad de la Osteoporosis
ya sea su mecanismo, causas, consecuencias, etc.
Tener en cuenta los tratamientos farmacolgicos en esta enfermedad.

PROBLEMA:
Cual seria la prevencin, la retencin o la eliminacin de esta
enfermedad

HIPOTESIS:
2

Para evitar el transcurso de esta enfermedad se estara correlacionado por

medio de tratamientos farmacolgicos, es decir, por agentes teraputicos.

ESTRUCTURA DEL HUESO

1 El hueso cortical se encuentra en la
parte externa y rodea a la parte
trabecular. Aproximadamente el 80 %
del esqueleto es hueso cortical.
2 Hueso trabecular: se encuentra en el
interior del tejido seo.
3 Cada sistema haversiano tiene un
canal central que contiene un paquete
neurovascular.
4 Colgeno
5 Canal de Havers
6 Canal de Volkmann
7 Periostio
8 Revestimiento seo
9 Vasos del periostio
10 Osteoclastos
11 Osteoblasto
12 Osteocitos

QU ES LA OSTEOPOROSIS?

La Osteoporosis, que significa "huesos porosos" es una enfermedad

generalizada del hueso que se caracteriza por la prdida progresiva de la matriz
mineral combinada con el aumento.
Se debe considerar a la Osteoporosis no como una enfermedad benigna, ya que
ella aumenta la Morbimortalidad de las personas que la sufren.
Un ejemplo de ello es que las personas que sufren de Fractura de la Cadera por
Osteoporosis un 50% no se recuperan, 25% deben de tener atencin especial y
un 24% fallecen.
En esta enfermedad, hay refraccin en el armazn del tejido seo esponjoso y
hay tambin un adelgazamiento de la cortical sea, con ensanchamiento de los
canales de Havers.

QU ES LA MASA SEA?
La masa sea es la cantidad de hueso (protenas y minerales, fundamentalmente
mineral de calcio) que presenta una persona en su esqueleto en un momento
determinado. Depende de su edad, sexo y su raza. Sabemos, por ejemplo, que, a
igualdad de edad y sexo, las personas de la raza negra tienen ms masa sea
que las de la raza blanca o amarilla.
El hueso no es ni mucho menos un rgano muerto, sin vida. En su seno se
realizan continuamente procesos de remodelamiento, con una alternancia
equilibrada de fases de destruccin y de formacin o sea, reguladas por distintas
sustancias hormonales, la actividad fsica del sujeto y la vitamina D, entre otras.

La grfica muestra los cambios en la masa sea con la edad y los

defectos que conducen al desarrollo de osteoporosis.

La cantidad de masa sea de una persona va aumentando paulatinamente desde

el nacimiento, a medida que va creciendo el esqueleto; el primer determinante
de la masa sea, lo constituye el adecuado desarrollo esqueltico durante la
niez y la pubertad. En este proceso participan factores genticos y mltiples
sistemas hormonales, entre los cuales los ms importantes estn relacionados
con la actividad de la hormona de crecimiento, las somatomedinas (o factores de
crecimiento similares a insulina) y los esteroides sexuales, en particular
estrgenos. Estos ltimos contribuyen a mantener e incrementar la densidad
mineral sea, al interferir con la diferenciacin y la actividad de los
osteoclastos. Una vez alcanzada la masa sea pico (alrededor de los 30-35
aos), la relacin entre el grado de depsito y resorcin de matriz sea
mineralizada, determinar la probabilidad de desarrollar osteoporosis.

MECANISMOS EN LA ENFERMEDAD DE
OSTEOPOROSIS
En esencia, hay dos mecanismos para que se desencadene la enfermedad:

La disfuncin del osteoblasto (que implica menor sntesis de matriz sea)

El exceso de actividad osteoclstica.

POR QU SE PRODUCE LA OSTEOPOROSIS?

CAUSAS...
Existe una prdida natural de masa sea que comienza muy poco despus de
haberse alcanzado el valor mximo, suele ser muy lenta (alrededor del 0,5% por
ao), y dura el resto de la vida.
En los varones, slo en casos de larga vida, con un valor bajo del pico de masa
sea en la juventud, se desarrolla la osteoporosis. La mujer ha sido peor tratada
por la naturaleza en lo que respecta al metabolismo seo. En primer lugar, su
valor de pico de masa sea, alcanzado durante la poca de la madurez
esqueltica, es inferior al del varn (hasta un 30-50% menor). Adems, cuando
llega la menopausia, al cesar la produccin de hormonas por el ovario, algunas
mujeres, no todas, pueden sufrir una prdida ms acelerada y rpida de masa
sea que llega a producir la llamada osteoporosis postmenopusica, sin duda la
forma ms frecuente de osteoporosis.
6

Al tener las mujeres un valor menor de la cantidad mxima de masa sea y sufrir
la osteoporosis es ms fcil tambin que lleguen a tener cantidades de masa
sea que estn por debajo del lmite mnimo de resistencia del hueso a los
golpes.
Se producen, as, las fracturas, la peor consecuencia de la enfermedad
osteoportica. Adems de la osteoporosis de la menopausia existen otros tipos
de osteoporosis mucho menos frecuentes que pueden aparecer como
consecuencia de enfermedades endocrinas, reumticas inflamatorias,
enfermedades de la sangre o del hgado, o condicionadas por la toma de
determinados medicamentos.

FACTORES DE RIESGO
Desde hace tiempo, se ha considerado que la disminucin de la deposicin sea
era el factor principal de desequilibrio que conduce a la osteoporosis, los datos
recientes sugieren que la resorcin sea, puede ser el factor ms importante, por
no decir el nico. Aunque los huesos estn delgados y porosos y exista muy poco
hueso, el existente est bien calcificado y su apariencia microsccpica es
normal.
Grafico de hueso trabecular normal y con osteoporosis:

HUESO TRABECULAR NORMAL:

Es uno de los ms importantes y se encuentra en el interior del tejido seo.

Consta de una malla de pequeas

espculas entre las cuales hay
cavidades con mdula sea roja o
amarilla segn su localizacin y edad.
La superficie de las trabculas tiene
una capa osteognica o endostio, la
cual es responsable del remodelado
ms activo que en la compacta.

HUESO TRABECULAR CON OSTEOPOROSIS:

Como todos los tejidos del
organismo, el hueso tambin est
sometido a la involucin que, a partir
de cierta edad y mediante un balance
esqueltico negativo, determina una
disminucin de la masa sea.
Anatmicamente, la osteoporosis es
una lesin del hueso caracterizada
por un progresivo adelgazamiento de
las trabculas seas, mucho ms
intenso
y
rpido
que
el
fisiolgicamente evolutivo.
Las
trabculas
mantienen
su
estructura orgnica y mineral, pero su adelgazamiento ocasiona que se amplen
los espacios intertrabeculares, haciendo que el hueso compacto se transforme en
esponjoso con una estructura menos espesa.

A partir de los 35 aos se inicia la prdida de pequeas cantidades de hueso.

Existen varios factores que pueden incrementar la probabilidad de que
desarrollemos Osteoporosis, que son:
Herencia caucsica (gente blanca) o asitica. Las mujeres de estas
razas, tienen una menor masa sea que los hombres.
Constitucin delgada, con huesos pequeos.
Antecedentes de fracturas o alteraciones posturales en familiares de
edad avanzada, especialmente si son mujeres.
Deficiencia de estrgenos en mujeres que experimentan una
menopausia antes de los 45 aos, ya sea naturalmente o como
resultado de extirpacin quirrgica de ovarios, lo que ocasiona una
rpida prdida de hueso.
Deficiencia de estrgenos como resultado de amenorrea (ausencia
anormal de la menstruacin, no relacionado con la menopausia).
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 Edad avanzada
Dieta baja en calcio.
Estilo de vida sedentaria, con poco o nada de ejercicio.
Tabaquismo.
Uso excesivo del alcohol.
Uso prolongado de algn medicamento, incluyendo hormonas tiroides
(muchas pastillas o cpsulas misteriosas para bajar de peso las
contienen), glucorticoides (derivados de la cortisona) usados para
tratar condiciones como el asma, artritis y algunos cnceres; y
medicamentos anticonvulsivos (que tambin se usan para tratar otras
enfermedades, como el Epamn o el Fenidanton).

RIESGO DE FRACTURAS Y DENSIDAD

MINERAL SEA.
La osteoporosis se define como una enfermedad progresiva del esqueleto que se
caracteriza por prdida de masa sea y deterioro de la microarquitectura, con
aumento de la fragilidad sea y consecuente riesgo de fracturas.
Si bien la definicin pone de manifiesto la prdida de masa sea, los autores
recalcan la importancia de otros factores esquelticos y no esquelticos que
tambin predisponen a mayor riesgo.
Sin embargo, por el momento, slo la masa sea en funcin de la densidad
mineral sea es el parmetro objetivo mensurable con precisin y seguridad, y
por lo tanto constituye la base del diagnstico de osteoporosis y del
establecimiento de los factores de riesgo. La tcnica ms utilizada para medir la
densidad sea es la densitometra.
La densitiometra sea es excelente mtodo diagnstico, cuyos valores son:

Valor de:

1 DST = Normal
Entre 1 y 2.6 DST = Osteopenia

>Mayor de 2.6 DST = Osteoporosis

Mayor de 2.6 DST ms Fractura = Osteoporosis Severa
DST = Desviaciones Estndar
Es necesario recordar adems, segn los expertos, que aun cuando los valores
densitomtricos sean normales, este hecho no garantiza que la persona no pueda
presentar una fractura: simplemente indica que el riesgo es menor.
Cuando la densidad mineral sea est en el espectro osteoportico, las fracturas
son probables pero no ocurrirn invariablemente.

FACTORES DE RIESGOS CLNICOS

Se han identificado una amplia serie de factores clnicos que se asocian con
mayor riesgo.
Entre ellos, se mencionan factores genticos o constitucionales, factores
nutricionales y estilo de vida, enfermedades (neurolgicas, endocrinas) y drogas.
Entre los factores genticos se mencionan la raza blanca y asitica, la
historia familiar (materna) de fracturas, menopausia prematura (antes de
los 45 aos) y menarca tarda.
Entre los factores nutricionales y de estilo de vida los autores mencionan
como factores contribuyentes de osteoporosis a la nuliparidad, la
amenorrea secundaria prolongada, el hbito de fumar, el excesivo
consumo de alcohol, la inactividad, la inmovilizacin prolongada y el
bajo peso corporal.
Entre los factores mdicos figuran: anorexia nerviosa, sndromes de
mala
absorcin,
hiperparatiroidismo
primario,
tirotoxicosis,
hipogonadismo primario, prolactinoma, hipercorticismo, osteognesis
imperfecta, artritis reumatoidea, enfermedad pulmonar obstructiva
crnica, trastornos neurolgicos, mastocitosis, diabetes tipo 1 y la
denominada osteoporosis postrasplante de rganos.
Los anticonvulsivantes, los anticoagulantes y ciertas
quimioterpicas tambin parecen asociarse con mayor riesgo.

10

drogas

El establecimiento y reconocimiento de estos factores, si bien no parece ser de

suma importancia antes de la menopausia, despus de ella parece asociarse con
duplicacin del riesgo de fracturas de cadera.

TIPOS DE OSTEOPOROSIS
Osteoporosis Hormonal. En algunos pacientes con osteoporosis, la causa
subyacente consiste en un desequilibrio hormonal producido por un
aumento de secrecin de hormonas antianablicas. Por tanto, la
osteoporosis es caracterstica del hiperparatiroidismo, hiperpituitarismo,
hipertiroidismo e hiperadrenocortisonismo.
Osteoporosis por Inactividad. Cualquier tipo de cuerpo se atrofia cuando
no se emplea, y el hueso no es una excepcin (a excepcin de los huesos
del crneo); puede dar a cualquier edad.
En la persona que, por cualquier razn, est confinada en la cama o tiene
muy limitadas actividades, la deposicin del hueso se ve superada pronto
por la resorcin del mismo, producindose como consecuencia una atrofia
por inactividad del hueso (osteoporosis por inactividad).
Osteoporosis posmenopusica y senil : En el sentido de que cuando las
mujeres desarrollan una osteoporosis entre la menopausia y la edad de 65
aos, la osteoporosis recibe el nombre de posmenopusica, mientras que
cuando los hombres o las mujeres desarrollan dicho proceso a partir de
los 65 aos de edad, ste recibe la denominacin de senil.
En el anciano, el hipogonadismo, as como la inadecuada ingestin
diettica de calcio, son los factores etiolgicos de este tipo de
osteoporosis, adems, el proceso puede agravarse por aadrsele una
"osteoporosis por inactividad".
Atrofia refleja de Sudek. Es una osteoporosis localizada, postraumtica o
subsiguiente a la inmovilizacin, acompaada de dolor y a veces de
edema de la zona afectada e hipercalciuria. La lesin es reversible. Se le
observa con mayor frecuencia en los huesos del esqueleto de la mano y
del pie.

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FRACTURAS MS COMUNES EN
OSTEOPOROSIS
Las fracturas ms comunes se localizan en la mueca, la columna, y en menor
medida, en el hombro. Tres son los lugares de afectacin tpica en la
osteoporosis:
Columna vertebral
El cuello del fmur y la
Porcin terminal del antebrazo.

SNTOMAS
Los enfermos suelen denunciar dolor; en los
adultos es muy frecuente el dolor dorsolumbar
sobre la proyeccin de la columna vertebral.
Por el contrario, el sndrome puede existir
asintomtico, y slo ser denunciado por
radiografa o el laboratorio. En los cuadros de
larga evolucin, en cambio, al dolor se suman
las deformaciones esquelticas, casi siempre de
la columna vertebral, y de preferencia una
cifosis que va acompaada, con los aos, de evidente disminucin de peso y la
talla, o bien, las fracturas patolgicas.

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DIAGNSTICO
En la prctica cotidiana la densitiometra sea es el examen ms solicitado para
establecer la presencia de osteoporosis y evaluar la respuesta al tratamiento;
adems, es el examen de eleccin en pacientes con factores de riesgo.
Entre los mtodos densitomtricos, la absorciometra de doble fotn es quiz la
tcnica ms valiosa para determinar la densidad sea y ofrece grandes ventajas,
pues requiere una mnima exposicin a las radiaciones, tiene un margen de error
bajo, no es costosa y sus hallazgos son de excelente valor predictivo del riesgo
de fracturas. Otro mtodo seguro y reproducible es la tomografa computarizada
cuantitativa.

TRATAMIENTO
No es sorprendente que los mdicos interesados en el metabolismo seo se hayan
afanado durante muchos aos en prevenir, detener e incluso eliminar esta
osteoporosis por medio de tratamiento farmacolgico, es decir, por agentes
teraputicos. Los muchos agentes investigadores hasta el momento presente
(bien en forma aislada o en combinaciones variadas) comprenden las hormonas
anablicas estrognicas (para mujeres solamente), calcitonina, difosfonatos,
vitamina D (o sus metabolitos activos), calcio y fluoruro sdico.
Cada uno de estos agentes, en dosis elevadas, pueden producir efectos
secundarios indeseados en algunos pacientes, y de ah que se han de administrar
con cautela y solo bajo una supervisin regular. Se ha demostrado que el
fluoruro sdico en dosis "txicas" estimula la formacin de hueso, cuya matriz,
sin embargo, puede llegar a calcificarse en forma lenta; parece que los
13

suplementos de calcio llegan a corregir este defecto (aunque el tiempo puede ser
un factor).
Un programa de ejercicios regulares y energticos parece til para contrarrestar
por lo menos el componente atrfico de la osteoporosis, que es secundario a la
vida sedentaria de las mujeres posmenopusicas, as como de los ancianos, tanto
hombres como mujeres. El dolor de espalda producido por las microfracturas en
las vrtebras osteoporticas puede disminuirse por el uso de un cors vertebral
ligero y bien ajustado.

BISFOSFONATOS
Son las drogas ms efectivas para el tratamiento de la osteoporosis y siempre se
utilizan junto a la administracin de calcio y vitamina D.
En general, los bifosfonatos inhiben a los osteoclastos (responsables de la
resorcin sea) y aumentan la mineralizacin del hueso.
Se ha encontrado que algunos reducen la incidencia de fractura de cadera y de
cuerpos vertebrales y otros que nicamente reducen las fracturas de los cuerpos
vertebrales, lo cual debe ser tomado en cuenta al momento de elegir la droga a
administrar.
Encontramos dentro del grupo de los bifosfonatos:
Alendronato (Fosamax): es la droga ms utilizada para tratar la
osteoporosis. Tiene uso oral
Risedronato: es la segunda droga mas utilizada, tambin se da por va
oral.
Etidronato: Droga de 1ra generacin. Aunque es utilizada para otros
fines, actualmente NO se usa para el tratamiento de la osteoporosis, ya
que esta no favorece la mineralizacin del hueso y aunque aumentaba la
densidad sea, el tejido seo era frgil y por lo tanto muy propenso a las
fracturas.
Pamidronato: de 2da generacin, al igual que la anterior, su uso es muy
raro en la actualidad para tratar la osteoporosis.
Ibandronato (Va oral y EV)
Zoledronato Acido Zoledronico (Va EV)

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 ALENDRONATO
Alendronato es un bisfosfonato que inhibe la resorcin sea osteoclstica sin
efecto directo sobre la formacin de hueso.
Su mecanismo de accin todava no se conoce exactamente. Pero algunos
estudios preclnicos han demostrado localizacin preferente de alendronato en
sitios de resorcin activa en los que inhibe la actividad de los osteoclastos (el
reclutamiento o fijacin de los osteoclastos no se ve afectado).
Otros posibles mecanismos, an sin establecer, seran la disminucin en la
formacin de los osteoclastos y de su ciclo de vida. Alendronato permanece
activo en la superficie de resorcin sea durante varias semanas despus de su
administracin. Posteriormente se elimina en orina o se incorpora a la matriz
sea mineralizada, en donde es farmacolgicamente inactivo hasta que se
produce un nuevo foco de resorcin sea.
PROPIEDADES FARMACOLOGICAS
El alendronato es un bisfosfonato de segunda generacin, primer frmaco que
no slo previene la prdida de hueso sino que origina su endurecimiento. Se
trata de un potente inhibidor de la resorcin sea, pero a diferencia del
etidronato (bisfosfonato de la primera generacin) no inhibe la mineralizacin
sea.
En en hombre, una dosis oral de 10 mg es tan eficaz como la dosis de 1500 mg
de etidronato reduciendo la hipercalcemia en las enfermedades seas tumorales.
El alendronato est indicado en el tratamiento y la prevencin de la osteoporosis
en las mujeres post-menopusicas y para el tratamiento de la enfermedad de
Paget. Tambin est indicado en el tratamiento de la osteoporosis inducida por
corticoides y se est investigando su utilidad en la hipercalcemia asociada como
la osificacin maligna y heterotpica.

MECANISMO DE ACCIN:
Como otros bisfosfonatos, el alendronato inhibe la actividad de los osteoclastos
y la resorcin sea. Al unirse a las sales de calcio, el alendronato bloquea la
transformacin de fosfato clcico a hidroxiapatita y, por lo tanto, inhibe la
formacin, agregacin y disolucin de cristales de hidroxiapatita en el hueso.
Mientras que la inhibicin de los cristales de hidroxiapatita puede explicar los
efectos del frmaco sobre la inhibicin de la mineralizacin sea observada en
dosis altas, no explica sus efectos sobre la resorcin sea. No se conoce el
mecanismo por el cual los bisfosfonatos inhiben esta resorcin. El alendronato

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se localiza preferentemente en los sitios donde hay resorcin; sin embargo no

interfiere con el reclutamiento y fijacin de los osteoclastos.

FARMACOCINTICA:
El alendronato se administra por va oral o va intravenosa.
La parte de alendronato que se absorbe se distribuye en los tejidos
blandos, y en el hueso, eliminndose seguidamente por va urinaria.
El alendronato se une en un 78% aproximadamente a las protenas del
plasma.
Aproximadamente el 50% de una dosis nica intravenosa es eliminada en
la orina de 72 horas.
INDICACIONES TERAPEUTICAS
Administracin oral:Adultos: la dosis recomendada es de 10 mg una vez al da.
El alendronato se debe tomar como mnimo media hora antes de la primera
comida, bebida o medicacin del da, con agua del grifo nicamente, ya que
cualquier otra bebida (incluida el agua mineral), los alimentos y algunos
medicamentos pueden reducir la absorcin de alendronato. Para facilitar la
llegada al estmago y, por tanto, reducir la posible irritacin local y
esofgica/reacciones adversas.
El alendronato slo debe tomarse en el momento de levantarse por la maana
con un vaso lleno de agua. La paciente no debe masticar el comprimido ni
permitir que se disuelva en la boca debido al peligro potencial de ulceracin
orofarngea.
Despus de tragar el comprimido de alendronato la paciente debe esperar, como
mnimo, 30 minutos antes de tomar su primer alimento, bebida, u otra
medicacin del da.
Despus de tomar el comprimido, la paciente no deber acostarse hasta que
hayan transcurrido al menos 30 minutos y adems haya ingerido algn alimento.
Todas las pacientes con osteoporosis deberan recibir con la dieta una cantidad
adecuada de calcio.
No se necesita ajustar la dosis a las pacientes de mayor edad o a las pacientes
con insuficiencia renal leve a moderada. .El alendronato est contraindicado en
las pacientes con insuficiencia renal ms grave.

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CONTRAINDICACIONES y PRECAUCIONES

El alendronato est contraindicado en el caso anormalidades esofgicas

que retrasan el vaciamiento esofgico, como las estenosis o la acalasia.

Imposibilidad de permanecer en posicin sentada erguida o en

bipedestacin durante al menos 30 minutos.
El alendronato puede producir irritacin local de la mucosa de la parte
superior del aparato digestivo.

En pacientes tratadas con alendronato se han descrito efectos esofgicos

indeseables, como esofagitis y lceras o erosiones esofgicas. En algunos
casos, estas alteraciones han sido graves. Por tanto, los mdicos deben
vigilar la posible aparicin de signos o sntomas que sugieran una
posible reaccin esofgica, y debe instruirse a las pacientes para que
interrumpan la toma de alendronato.

El riesgo de efectos esofgicos indeseables graves parece ser mayor en

las pacientes que toman alendronato inadecuadamente.
Hay que considerar otras causas de osteoporosis distintas de la
deficiencia de estrgenos y del envejecimiento.

El alendronato se clasifica dentro de la categora C de riesgo en el

embarazo. No ha sido estudiado en las mujeres embarazadas o durante la
lactancia y por lo tanto, no se les debe administrar.

En los estudios de toxicidad del desarrollo, no hubo efectos adversos con

dosis superiores a 25 mg/kg/da en ratas, ni a 35 mg/kg/da en conejos.
INTERACCIONES
Para conseguir que la biodisponibilidad sea mxima, se recomienda que
el alendronato sea administrado al menos dos horas antes de desayuno
estndar. Por lo menos hay que dejar que transcurran 30 minutos antes
de administrar un segundo frmaco o un anticido.

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 La administracin concomitante de alendronato son suplementos

vitamnicos o minerales o medicamentos que contengan sales de calcio,
hierro aluminio o magnesio interfieren con la absorcin oral del frmaco.
An cuando no se deben administrar sales de calcio ni vitaminas con el
alendronato, los pacientes deben asegurarse de que la ingesta de estos
elementos es suficiente para evitar una hipocalcemia.
La administracin intravenosa de ranitidina multiplica por dos la
biodisponibilidad del alendronato. No se han realizado estudios para
determinar si otros antagonistas H2 tienen el mismo efecto sobre la
absorcin oral del frmaco.
El uso de frmacos anti-inflamatorios no esteroideos durante un
tratamiento con alendronato es un factor de riesgo adicional para
desarrollar efectos secundarios gstricos. Los pacientes tratados con
aspirina, o con frmacos a base de salicilatos tienen una mayor
incidencia de efectos secundarios gastrointestinales
El alendronato ha sido administrado a mujeres post-menopasicas
concurrentemente con una amplia gama de otras medicaciones. No se han
observado interacciones clnicas con anticolinrgicos. benzodiazepinas,
beta-bloqueantes, antagonistas del calcio, diurticos, sedantes,
hipnticos, hormones tiroideas, vasoconstrictores y vasodilatadores. Sin
embargo, no hay estudios clnicos que validen tales observaciones
REACCIONES ADVERSAS
Estudios clnicos:
Las reacciones adversas fueron habitualmente leves y no obligaron a la
suspensin del tratamiento.
Los investigadores comunicaron las siguientes reacciones adversos
gastrointestinales como posible, probable o definitivamente relacionados con el
frmaco en >1% de las pacientes tratadas con 10 mg/da de alendronato:
Dolor abdominal,, lcera esofgica, Distensin abdominal, estreimiento,
diarrea, flatulencia y cefalea (2,6%, 1,5%).
Experiencia tras la comercializacin: Durante la comercializacin de
alendronato se han comunicado las siguientes reacciones adversas:
Generales: reacciones de hipersensibilidad incluyendo urticaria y
raramente angioedema.
18

Gastrointestinales: nuseas, vmitos esofagitis, erosiones esofgicas,

lceras esofgicas y ulceracin orofarngea;
Raramente, lceras gstricas y duodenales, algunas severas y con
complicaciones.

A consecuencia de una sobredosificacin pueden aparecer acontecimientos

adversos gastrointestinales como dolor de estmago, pirosis, esofagitis, gastritis
o lcera. Deben administrarse leche o anticidos para fijar el alendronato.
Dado el riesgo de irritacin esofgica, no debe inducirse el vmito y la paciente
debe mantenerse en posicin erguida.
PRESENTACION
FOSAMAX Comp. 10 mg MERCK SHARP DOHME.

RISEDRONATO (ACTONEL)
COMPOSICIN
Cada comprimido recubierto contiene 5 o 35mg de risedronato sdico. Exc. cs.
INDICACIONES TERAPEUTICAS
a) Osteoporosis postmenopusica. Tratamiento: incrementa la densidad mineral
sea y reduce la incidencia de fracturas vertebrales y no vertebrales, incluida la
fractura de cadera, relativas a osteoporosis.
Prevencin: puede ser indicado en mujeres posmenopusicas que presenten
riesgo de desarrollar osteoporosis y para quienes el resultado clnico buscado
sea el mantenimiento de la masa sea y la reduccin del riesgo de fracturas.
b) Osteoporosis inducida por glucocorticoides. Prevencin o tratamiento de la
osteoporosis inducida por glucocorticoides en hombres y mujeres, ya sea que
estn iniciando o siguiendo un tratamiento sistmico con glucocorticoides por
enfermedades crnicas (con una dosis diaria equivalente a 7,5mg o ms de
prednisona). Los pacientes tratados con glucocorticoides deben recibir
cantidades adecuadas de calcio y vitamina D.
MECANISMO DE ACCION:
Inhibicin de la resorcin sea mediada por osteoclastos.
DOSIFICACIN
Para adultos desde los 18 aos.
a) Tratamiento de la osteoporosis postmenopusica: 1 comprimido de 5 mg
diariamente, o bien 1 comprimido de 35mg una vez por semana.
19

b) Prevencin y tratamiento de la osteoporosis inducida por corticoides: 1

comprimido de 5mg diariamente. Dado que la absorcin es afectada por los
alimentos, debe tomarse entero en alguna de las siguientes condiciones: por lo
menos 30 minutos antes de la primera comida o bebida (excepto agua) del da,
por lo menos con 2 horas de diferencia con respecto a cualquier comida o
bebida de cualquier otro momento del da y por lo menos 30 minutos antes de
acostarse.
Los pacientes no deben recostarse durante los 30 minutos posteriores a haber
tomado el comprimido.
Si la ingesta dietaria es inadecuada, debe considerarse suplementar calcio y
vitamina D.
En caso de olvidar una toma de ACTONEL 35mg (una vez por semana), se debe
ingerir 1 comprimido al da siguiente de recordarlo. Luego continuar ingiriendo
1 comprimido una vez por semana en el da originalmente planeado como da de
toma. No tomar 2 comprimidos el mismo da.
CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad conocida a cualquiera de sus componentes.
Embarazo y lactancia.
Deterioro renal severo
Incapacidad para estar parado y/o sentado erguido durante al menos 30
minutos.
REACCIONES ADVERSAS
La mayora de los efectos adversos observados en estudios clnicos fueron de
leves a moderados y usualmente no requirieron suspensin del tratamiento.

Comunes: constipacin, dispepsia, nuseas, dolor abdominal, diarrea,

dolor musculoesqueltico y cefaleas.

No comunes: esofagitis, gastritis, disfagia, duodenitis, lcera esofgica,

hernia hiatal, glositis e iritis.

Se observaron disminuciones tempranas, temporarias, asintomticas y

leves de los niveles sricos de calcio y fosfatasa en algunas pacientes.
Raramente hubo informes de anlisis con resultados anormales para la
funcin heptica.
20

PRECAUCIONES
Los alimentos, bebidas (excepto el agua) y drogas que contengan cationes
polivalentes (tales como calcio, magnesio, hierro y aluminio) podran interferir
con la absorcin de ACTONEL y no deben ser ingeridos simultneamente.
Algunos bifosfonatos fueron asociados con esofagitis, disfagia y ulceraciones
esofgicas por lo que se debe prestar atencin a las instrucciones de
dosificacin, especialmente en pacientes con antecedentes (por ej., constriccin
esofgica o acalasia).
En caso de producirse sntomas de trastornos esofgicos (tales como dificultad o
dolor al tragar, dolor retroesternal, o acidez severa, persistente o empeorada),
considerar antes de continuar con ACTONEL.
Otras alteraciones seas y del metabolismo mineral (por ej., disfuncin
paratiroidea, hipovitaminosis D) deben tratarse en el momento de iniciar el
tratamiento.
INTERACCIONES
No se encontraron interacciones clnicamente
medicamentos durante los ensayos clnicos.

relevantes

con

otros

La incidencia de eventos adversos referidos al tracto gastrointestinal superior

fue similar entre las pacientes tratadas con ACTONEL y las del grupo control.
Si se considerara apropiado, ACTONEL podra ser usado concomitantemente
con suplementacin de estrgeno. Risedronato no se metaboliza sistmicamente,
no induce enzimas del citocromo P450 y se liga a protenas en baja proporcin.
La ingestin concomitante de medicamentos que contengan cationes polivalentes
interferir con la absorcin.
PRESENTACIN
Comprimidos recubiertos de 5mg x 28. Comprimidos recubiertos de 35mg (una
toma semanal) x 4

CALCITONINA (MIACALCIN)

21

EFECTO FARMACOLOGICO:
La calcitonina es una hormona natural que alienta el proceso de prdida del
hueso, incrementa la densidad sea y reduce el riesgo de fracturas de la
columna. Tambin puede ayudar a reducir o aliviar el dolor de las fracturas de
hueso.
La calcitonina est aprobada por la FDA para las mujeres que tienen cuando
menos cinco aos de haber iniciado la menopausia tambin se utiliza
clnicamente en el tratamiento de la enfermedad de Paget de los huesos y como
adyuvante en el tratamiento de la osteoporosis postmenopasica.
MECANISMO DE ACCIN:
La calcitonina acta directamente sobre los osteoclastos unindose a lo
receptores de membrana y causando un aumento en el monofosfato cclico de
(AMPc), e interfiriendo con los mecanismos de transporte a travs de la
membrana del fosfato y del calcio.
La calcitonina ayuda a mantener la homeostasis del calcio. Muy probablemente,
la glndula tiroides segrega calcitonina en respuesta a la hipercalcemia. A su
vez, la calcitonina reduce las concentraciones plasmticas de calcio inhibiendo
la resorcin sea. La liberacin del calcio y del fosfato del hueso es reducida y
la extensin de la al degradacin del colgeno reducida.
La calcitonina de salmn ha mostrado una actividad analgsica. La reduccin
del dolor aparece a los cinco das del comienzo del tratamiento y puede durar
ms de un ao en pacientes con osteoporosis post menopasica. La calcitonina
intranasal parece producir un efecto analgsico ms rpido que la forma
inyectable.

FARMACOCINTICA:
La calcitonina se administra por va parenteral (preferentemente por va
subcutnea o intramuscular), o intranasalmente. Despus de la inyeccin
subcutnea o intramuscular, la hormona es absorbida directamente en la
circulacin sistmica mostrando sus efectos en los primeros 15 minutos.
Despus de la administracin intravenosa, los efectos son inmediatos. La
duracin de los afectos es de 8 a 12 horas despus de la administracin
subcutnea o intramuscular y de 0,5 a 12 horas despus de la
administracin intravenosa.

22

 La absorcin a travs de la mucosa nasal es rpida y alcanza los niveles

mximos en 30- 40 minutos. La bioisponibilidad de la calcitonina nasal es
variable siendo del 3% en los voluntarios normales.
Los alimentos, los lquidos, los anticidos, y los suplementos de calcio no
afectan a la absorcin intranasal de la calcitonina.
Se desconoce si la calcitonina atraviesa la barrera hematoenceflica o si
se distribuye en la leche materna. La calcitonina no parece atravesar la
barrera placentaria.
El metabolismo de la la calcitonina no es bien conocido pero se cree que
es rpidamente degradada por los riones, la sangre, y los tejidos
perifricos en fragmentos pequeos inactivos.
El aclaramiento de la calcitonina humana y de salmn es de 8,4 y 3,1
ml/kg/minuto respectivamente.
La semi vida de una dosis parenteral de 0,5 mg de calcitonina de salmn
es de 1 hora. La semi vida de eliminacin de la calcitonina de salmn
intranasal es de aproximadamente 43 minutos.
La calcitonina se excreta en la orina en forma de metabolitos inactivos.

CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES
Hipersensibilidad a la calcitonina: La calcitonina puede producir serios
sntomas de alergia incluyendo anafilaxis, e inflamacin de la garganta o de la
lengua y broncoespasmo. Deben realizarse pruebas de alergia antes de
administrar la calcitonina de salmn a los individuos susceptibles.
Para prevenir en lo posible las reacciones de hipersensibilidad se recomienda
realizar, antes de comenzar el tratamiento, una prueba de sensibilidad a la
calcitonina. Para ello, inyectar subcutneamente 1 UI=0,1 ml de solucin de 10
UI por mililitro (obtenida diluyendo el medicamento con solucin salina
fisiolgica). La aparicin, a los 15 minutos, de una erupcin o roncha de
intensidad moderada es seal de sensibilizacin.
Aunque no existen estudios adecuados a sobre los efectos de este frmaco en el
feto, los estudios en animales han mostrado efectos adversos sobre el feto. Por lo
tanto se debe evitar el uso de calcitonina en las mujeres embarazadas.
INTERACCIONES
La calcitonina se administra a pacientes con objeto de reducir las
concentraciones plasmticas de calcio.
23

En el tratamiento de la hipercalcemia deben ser evitadas los suplementos de

calcio o de vitamina D. Las sales de calcio y los anlogos de la vitamina D
pueden aumentar los niveles de calcio y antagonizar los efectos de la
calcitonina.
REACCIONES ADVERSAS
CALCITONINA INYECTABLE: En un 10% aproximadamente de los
casos se producen nuseas (por lo general al comienzo del tratamiento y
que desaparecen al continuar el mismo), o bien, inflamacin en el punto
de la inyeccin, subcutnea o intramuscular.
Menos frecuentemente aparecen Sarpullido cutneo de cara o manos, y muy
ocasionalmente erupciones cutneas.
CALCITONINA INTRANASAL: En los sujetos tratados con calcitonina
intranasal en se han comunicado reacciones adversas en 3% o ms de los
casos siguiendo comunes la rinitis, sntomas nasales, epitaxis y cefaleas.
Adems se han observado sequedad de la mucosa nasal, inflamacin, eritema
y picores. La irritacin nasal es moderada o ligera en el 95% de los casos y
se observa al iniciarse el tratamiento reducindose con el uso continuo o al
suspender el tratamiento.
EXCESO DE DOSIS
Dosis mucho ms elevadas que las recomendadas provocaran trastornos de tipo
gastrointestinal (nuseas, vmitos) con sensacin de calor en el rostro y
tericamente, hipocalcemia.
El tratamiento consiste en suprimir inmediatamente la administracin del
preparado, y aplicar medidas antisintomticas (administracin intravenosa de
calcio en su caso).

PRESENTACIONES
Est disponible en inyecciones o sprays o nebulizadores nasales.

PREVENCION
El primer procedimiento para prevenir la osteoporosis consiste en poner todos
los requerimientos necesarios para alcanzar un buen pico de masa sea. Por
eso, se recomienda, durante la adolescencia y la juventud:
24

 Tomar una cantidad adecuada de calcio en los alimentos (tabla I)

Realizar un ejercicio fsico correcto y
Suprimir el tabaco y el alcohol, con el fin de que se forme una buena
cantidad de masa sea.
Despus de la menopausia, la disminucin brusca en la produccin de
hormonas (estrgenos) por el ovario puede acelerar la destruccin de los
huesos, con la alteracin consiguiente del metabolismo del calcio. Existe
por ello, hoy da, un acuerdo universal en virtud del cual se recomienda a
la mujer, a estas edades, que incremente en su dieta la ingestin de
calcio.

TABLA I
Racin diaria de calcio recomendada en las distintas edades
EDAD

MG / DA

0 0.5 aos

360

0.5 1 ao

540

1 10 aos

800

10 24 aos

1200

Adulto

800

Embarazo

1200 1400

Lactancia

1200 1400

Personas Mayores

1200 1600

Los alimentos que ms calcio contienen son la leche y sus derivados

(especialmente el queso) (Tabla I).
Se debe recomendar a toda mujer en estas edades un programa de actividad
fsica que incluya el caminar de 30 a 60 minutos 3-4 veces a la semana, para
mantener la masa sea y un buen tono muscular en las extremidades inferiores.

25

Los txicos nocivos para el hueso, tales como el alcohol y el tabaco, debern ser
suprimidos.
La vitamina D es importante para la regulacin del metabolismo del calcio.

CONCLUSIN
La osteoporosis tiene graves repercusiones sobre la salud de la mujer y es una
de las causas ms importantes de morbimortalidad femenina en la actualidad,
por lo que la PREVENCIN, la IDENTIFICACIN precoz de los cambios seos
y la INSTAURACIN oportuna en las medidas teraputicas son aspectos
fundamentales en la prctica mdica cotidiana.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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