SNDROMES

PATOGENTICOS
FISOLGICOS
RELACIONADOS A
LA HORMONA
ANTIDIURTICA

C O N T E X T UAL I Z A C I N
LA FUNCIN BSICA DE LA HORMONA ANTIDIURTICA (ADH)
ES REGULAR
LAVEZ
REABSORCIN
DE AGUA
A NIVEL
RENAL
TODA
QUE EXISTA DEFICIT
DE HORMONA
ANTIDIURTICA
CIRCULANTE
DISMINUCIN EN LA REABSORCIN DE AGUA
POR EL RIN
EXCRECIN DE UN VOLUMEN
INCREMENTADO DE ORINA DILUIDA

CONTRACCIN DEL VOLUMEN DEL

COMPARTIMENTO EXTRACELULAR E
INCREMENTO DE SU OSMOLARIDAD

SNDROME CLNICO DE
POLIURIA ACUOSA
TODA VEZ QUE EXISTA EXCESO DE HORMONA ANTIDIURTICA
CIRCULANTE
INCREMENTO EN LA REABSORCIN DE AGUA POR
EL RIN
EXCRECIN DE UN VOLUMEN
DISMINUIDO DE ORINA CONCENTRADA

JUAN A. VEGA GRADOS

EXPANSIN DEL VOLUMEN DEL

COMPARTIMENTO EXTRACELULAR CON
DISMINUCIN DE SU OSMOLARIDAD

SNDROME CLNICO DE HOPONATREMIA

HIPOTONICA EUVOLMICA

UNIVERSIDAD NACIONAL
PEDRO RUIZ GALLO
FACULTAD
DE MEDICINA HUMANA
ASIGNATURA DE ENDOCRINOLOGIA

SNDROMES DE
HIPOSECRECIN Y DE DEFECTO
DE RESPUESTA A LA HORMONA
ANTIDIURTICA
JUAN ALBERTO VEGA GRADOS
MEDICO INTERNISTA
PROFESOR PRINCIPAL

SNDROME DE DIABETES INSIPIDA

ENFOQUE DIAGNSTICO

NEGATIVA

SNDROME
POLIRICO
ACUOSO :
* PATOLGICO
* PRIMARIO

TODA VEZ QUE

UN
PACIENTE
CONSULTE
POR
INCREMENTO EN
EL NMERO Y
VOLUMEN
DE
LAS MICCIONES

SNDROME
CLNICO
DE POLIURIA

< 200
mOsm/litr
o

Indicador:

SNDROME
POLIRICO POR
ACUARESIS EN
EXCESO
SNDROME
POLIRICO
HIPOTNICO

SNDROME
POLIRICO
ACUOSO

OSMOLARIDAD
URINARIA

SNDROME
A
LA
POLIRICO POR
EXPLORACIN SE
DIURESIS DE
> 200
VERIFIQUE
mOsm/litr
EXCESO
DE
SNDROME
VOLMEN
o
SOLUTOS
POLIRICO
URINARIO IGUAL
HIPERTNICO
O MAYOR A 3
SNDROME
LITROS
EN GRADOS
24
POLIRICO
JUAN
A. VEGA

Indicador:

PRUEBA
DE
DESHIDRATACIN

DIABETES
INSPIDA
DESORDEN PRIMARIO:
DEFICIT CUANTITATIVO
O CUALITATIVO DE LA
ADH

SNDROME
POLIRICO ACUOSO
:* FISIOLGICO
POSITIVA

* SECUNDARIO

POLIDIPSIA
PRIMARIA
DESORDEN PRIMARIO:
INCREMENTO DE
INGESTA DE AGUA

LA

SOBRECARGA DE
SOLUTOS
INTERFERENCIA
EN
LA
REABSORCIN DE

POLIURIA ACUOSA
DEFINICIN DECLARATIVA .- DESORDEN DEL METABOLISMO

HDRICO,
RELACIONADO
O
NO
A
LA
HORMONA
ANTIDIURTICA, DETERMINADO POR ETIOPATOGENIAS
DIVERSAS Y EXPRESADO EN EL INCREMENTO DEL VOLUMEN
URINARIO
POR ACUARESIS EN EXCESO.
DEFINICIN OPERATIVA .- SNDROME CLNICO QUE SE
IDENTIFICA,
CRITERIOS:

EN

EL

PACIENTE,

POR

LOS

SIGUIENTES

1. CONSULTA POR INCREMENTO EN EL NMERO Y VOLMEN

DE LAS MICCIONES.
2. INCREMENTO EN LA INGESTA DE AGUA
3. VOLMEN URINARIO IGUAL O MAYOR A 3 MIL
CENTMETROS CBICOS EN 24 HORAS
(=> 3 LITROS/24 HORAS)
4. OSMOLARIDAD URINARIA MENOR DE 200 mOsm/L
JUAN A. VEGA GRADOS

DIABETES INSIPIDA
SITUACN
MRBIDA,
CARACTERIZADA POR LA ALTERACIN DE LA CONSERVACIN
CORPORAL DE AGUA, CONSECUENCIA DE LA DEFICIENCIA EN
LA SECRECIN DE ADH O DE SU ACCIN EN EL TBULO
COLECTOR RENAL, DETERMINADO POR ETIOPATOGENIAS
DIVERSAS.
DEFINICIN
OPERATIVA
.SNDROME
CLNICO
DEFINICIN

DECLARATIVA

.-

CARACTERIZADO POR LOS SIGUIENTES CRITERIOS:

1. INCREMENTO EN EL NMERO Y VOLUMEN DE LAS
MICCIONES.
2. INCREMENTO DE LA INGESTA DE AGUA
3. VOLMEN URINARIO IGUAL O MAYOR A 3.5 LITROS/DIA 40
A 50 ml./Kg/DIA
4. OSMOLARIDAD URINARIA MENOR DE 300 mOsm/Kg.
5. PRUEBA DE DESHIDRATACIN NEGATIVA

GRUPO DE TRABAJO DE NEUROENDOCRINOLOGA DE LA SOCIEDAD ESPAOLA DE ENDOCRINOLOGA Y NUTRICIN,

GUIA CLNICA DE DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE TRANSTORNOS DE LA NEUROHIPFISIS, ENDOCRINOLOGA Y
NUTRICIN, 2007; 54(1): 23 33. MODIFICADO: JUAN A. VEGA GRADOS

SNDROME DE DIABETES INSIPIDA

EPIDEMIOLOGA
* LA DIABETES INSPIDA (DI), ES UNA ENFERMEDAD RARA.
* PREVALENCIA DE 1/25,OOO.
* MENOS DEL 10%, SE ATRIBUYEN A FORMAS HEREDITARIAS.
* EN PARTICULAR, LA DIABETES INSPIDA NEFROGNENICA (NDI),
LIGADA AL CROMOSOMA X, REPRESENTA EL 90% DE CASOS DE NDI
CONGNITA Y OCURRE CON UNA FRECUENCIA DE 4 A 8/1,000,000 DE
VARONES NACIDOS VIVOS.
* LA NDI AUTOSMICA, RESPONDE POR APROXIMADAMENTE EL 10%
DE CASOS RESTANTES.
* NO SE HAN REPORTADO DIFERENCIAS SIGNIFICATIVAS PARA LAS
OTRAS FORMAS.
* LA PREVALENCIA DEL SNDROME DE WOLFRAM, SE HA REPORTADO
EN 1 A 9/1,000,00.
* LA FRECUENCIA DE DIABETES INSIPIDA
AUTOSMICA DOMINANTE, NO ES CONOCIDA.

CENTRAL

(CDI),

DI LORGI N., Y COLABORADORES, DIABETES INSIPIDUS DIAGNOSIS AND MANAGEMENT, HORMONE RESEARCH IN
PAEDIATRICS, 2012; 77: 69 84.

SNDROME DE DIABETES INSIPIDA

SINTOMATOLOGA
* LOS SNTOMAS PRIMARIOS, SON POLIURIA Y POLIDIPSIA PERSISTENTES.
* EN NIOS PEQUEOS, PUEDE HABER DESHIDRATACIN SEVERA, VMITOS,
CONSTIPACIN,
FIEBRE,
IRRITABILIDAD,
INESTABILIDAD Y RETARDO DEL CRECIMIENTO.

DISTURBIOS

DEL

SUEO,

* LA NOCTURIA, EN NIOS, FRECUENTEMENTE SE PRESENTA COMO ENURESIS.

*

DESHIDRATACIN SEVERA DE
ALTAMENTE SUGESTIVA DE NDI.

INICIO

TEMPRANO

EN

HOMBRES,

ES

* EN UN ESTUDIO DE PACIENTES CON CDI DE ETIOLOGA DIVERSA, 40%

PRESEN TARON SNTOMAS DIFERENTES DE POLIURIA Y POLIDIPSIA A LA
PRESENTACIN. El DOLOR DE CABEZA NO FUE DISCRIMINATORIO, LOS
DEFECTOS VISUALES SE ASOCIARON CON TUMOR INTRACRANEAL.

* EL RETARDO DEL CRECIMIENTO NO ES INDICADOR SIGNIFICATIVO DE TUMOR

INTRACARNEAL, COMO CAUSA DE CDI.

PACIENTES QUE NO TUVIERON TUMOR INTRACRANEAL, FUERON

SIGNIFICATIVAMENTE MS JOVENES QUE AQUELLOS QUE SI LO TUVIERON Y
NINGUNO DE LOS PACIETES CON TUMOR INTRACRANEAL, FUE MENOR DE 5
AOS DE EDAD.
* EL CDI AUTOSMICO DOMINANTE, SE INICIA TIPICAMENTE ENTRE EL 1ER Y
6TO AOS, PERO SE HAN REPORTADO CASOS DE INICIO TEMPRANO Y TARDO.
DI LORGI N., Y COLABORADORES, DIABETES INSIPIDUS DIAGNOSIS AND MANAGEMENT, HORMONE RESEARCH IN
PAEDIATRICS, 2012; 77: 69 84.

SNDROME DE DIABETES INSIPIDA

SINTOMATOLOGA
* LA DI, PUEDE SER LA PRIMERA MANIFESTACIN DE ENFERMEDAD
SISTMICA.
* LA POLIURIA HIPOTNICA, ES LA CARACTERSTICA EMBLEMTICA.
* LA POLIURIA INTENSA PUEDE OCASIONAR DILATACION DE LA VEJIGA
Y URTERES, QUE PUEDEN EXPLICAR LA GRAN CANTIDAD DE ORINA
EN CADA MICCIN
* LA POLIDIPSIA, ES OTRA CARACTERSTICA EMBLEMTICA, DEBIDO A
LA SED INTENSA COMPENSADORA, GENERADA POR LA POLIURIA.
* LAS GRANDES CANTIDADES DE LQUIDO INGERIDAS, PUEDEN
CAUSAR DILATACIN GSTRICA .
* SE ADICIONAN SNTOMAS INESPECFICOS, COMO: ASTENIA,
ADELGAZAMIENTO,
ESTREIMIENTO,
ALTERACIONES
DE
LA
PERSONALIDAD, ETC..
* NO SON FRECUENTES LOS SIGNOS CLNICOS DE DESHIDRATACIN,
A MENOS QUE, LA INGESTA DE LQUIDOS ESTE ALTERADA.
GRUPO DE TRABAJO DE NEUROENDOCRINOLOGA DE LA SOCIEDAD ESPAOLA DE ENDOCRINOLOGA Y NUTRICIN,
GUIA CLNICA DE DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE TRANSTORNOS DE LA NEUROHIPFISIS, ENDOCRINOLOGA Y
NUTRICIN, 2007; 54(1): 23 33. MODIFICADO: JUAN A. VEGA GRADOS

SNDROME DE DIABETES INSIPIDA (DI)

ETIOPATOGENIA

POR DEFICIT DE ADH

CIRCULANTE

DEPENDIENTE DE ADH
DIABETES INSIPIDA

SNDROME
POLIRICO
ACUOSO

CON ADH CIRCULANTE

NORMAL O AUMENTADA

NO DEPENDIENTE DE ADH
POLIDIPSIA PRIMARIA

POR
DEFICIT
DE
PRODUCCIN DE ADH
DIABETES
INSIPIDA
CENTRAL (CDI)
DIABETES
INSIPIDA
NEUROGNICA

GENTICA O FAMILIAR
* AUTOSMICA DOMINANTE
* AUTOSMICA RECESIVA
CONGNITA
* DISPLASIA SEPTOOTICA
* HIPOGENESIA HIPOFISARIA
* DEFECTOS EN LA LNEA MEDIA
CRANEAL

ADQUIRIDA
* TRAUMA

CRANEO
ENCEFALIC0
* NEUROCIRUGA
* NEOPLASIAS SNC
* ACCIDENTES CEREBRO VASCULARES
* INFECCIONES SNC
* FARMACOS:FENITOINA,CORTICOIDES,
AGONISTAS
ALFA
ADRENRGICOS,
ETANOL, ETC.

POR EXCESO DE METABOLISMO

DE LA ADH
DIABETES
INSIPIDA
GESTACIONAL
GENTICA O FAMILIAR
* LIGADA AL CROMOSOMA X
* AUTOSMICA RECESIVA
POR
DEFICIT
DE
RESPUESTA A LA ADH
ADQUIRIDA
*
FARMACOS:
LITIO,
CISPLATINO,
DIABETES
INSIPIDA
ANFOTERICINA,
ETC.
PERIFRICA
*
METABLICAS:
HIPERCALCEMIA,
DIABETES
INSIPIDA
HIPOKALEMIA
NEFROGNICA (NDI)
* NEFROPATAS:UROPATA OBSTRUCTIVA,

PSICOGNICA

POLIQUISTOSIS
RENAL,
TUBULAR AGUDO, ETC.

FRACASO

DIPSOGNICA
IATROGNICA

GRUPO DE TRABAJO DE NEUROENDOCRINOLOGA DE LA SOCIEDAD ESPAOLA DE ENDOCRINOLOGA Y NUTRICIN,

GUIA CLNICA DE DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE TRANSTORNOS DE LA NEUROHIPFISIS, ENDOCRINOLOGA Y
NUTRICIN, 2007; 54(1): 23 33. MODIFICADO: JUAN A. VEGA GRADOS

SNDROME DE DIABETES INSIPIDA

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
DOSAJE DE ADH
Disminuido

Normal o Aumentado

DIABETES INSIPIDA CENTRAL DIABETES INSIPIDA PERIFERICA

* Indicadores:
* Na+ P > 143 mEq/l
* Osm P > 295 mOsm/Kg

Osm U > Osm P

Osm U < Osm P

* Osm U < Osm P

PRUEBA DE DESMOPRESINA

PACIENTE CON POLIURIA:

DEFICIT PARCIAL DE LA SECRECIN
O DE LA ACCIN DE LA ADH

* > 50 60 ml/Kg/24 h
(0 10 aos)
* > 40 50 ml/Kg/24 h
(nios mayores y adultos)

Osm U < Osm P

* Indicadores:
* Na+ P < 143 mEq/l
* Osm P < 295 mOsm/Kg
* Osm U < Osm P
Se interrumpe la prueba si:

PRUEBA DE
DESHIDRATACIN

Osm U > Osm P

* Prdida de peso del 3 al 5%

* Na* P > 143 mEq/l
* Osm P > 295 mOsm/Kg

POLIDIPSIA PRIMARIA

* Osm U se eleva a lo nromal

DI LORGI N., Y COLABORADORES, DIABETES INSIPIDUS DIAGNOSIS AND MANAGEMENT, HORMONE RESEARCH IN
PEDIATRICS, 2012; 77: 69 84. MODIFICADA: JUAN A. VEGA GRADOS

SNDROME DE DIABETES INSIPIDA

TRATAMIENTO

DESMOPRESINA (DDAVP)
VIA

DOSIS

FRECUENCIA

10 A 20 ug.

2 A 3 VECES AL DA

SOLUCIN INTRANASAL

0.05 a 0.40 ug.

2 A 3 VECES AL DA

COMPRIMIDOS VIA ORAL

100 A 400 ug.

2 A 3 VECES AL DA

1 a 2 UG.

1 a 2 VECEES AL DA

NEBULIZACIN PARA
INSUFLACIN NASAL

INYECCIN SC O IV

GRUPO DE TRABAJO DE NEUROENDOCRINOLOGA DE LA SOCIEDAD ESPAOLA DE ENDOCRINOLOGA Y NUTRICIN,

GUIA CLNICA DE DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE TRANSTORNOS DE LA NEUROHIPFISIS, ENDOCRINOLOGA Y
NUTRICIN, 2007; 54(1): 23 33.

DESMOPRESINA (DDAVP)
VIA

DOSIS

FRECUENCIA

100 A 1200 ug.

3 VECES AL DA

INTRANASAL

2 a 40 ug.

1 A 2 VECES AL DA

PARENTERAL

O.1 A 1 ug.

1 A 2 VECES AL DA

ORAL

DI LORGI N., Y COLABORADORES, DIABETES INSIPIDUS DIAGNOSIS AND MANAGEMENT, HORMONE RESEARCH IN
PAEDIATRICS, 2012; 77: 69 84.

SNDROME DE DIABETES INSIPIDA

TRATAMIENTO
A) OBJETIVOS TERAPUTICOS GENERALES

1. CONTROLAR O NORMALIZAR LA ACUARESIS EN EXCESO

2. EVITAR LA HIPONATREMIA

B) OBJETIVOS TERAPUTICOS ESPECFICOS

1. EN LA CDI, EL TRATAMIENTO DE ELECCIN ES EL ANLOGO SINTTICO DE LA
VASOPRESINA (DDAVP, MINURIN)
2. EN LA NDI, NO SON TILES LA DDAVP, NI LA CLORPROPAMIDA, PUEDE
UTILIZARSE UN DIURTICO TIAZDICO COMO LA HIDROCLOROTIAZIDA. PUEDEN
SER DE UTILIDAD LOS INHIBIDORES DE LA SNTESIS DE LAS PROSTAGLANDINAS,
COMO LA INDOMETACINA.

C) RECOMENDACIONES

1. INICIAR EL TRATAMIENTO CON DDAVP, CON LA DOSIS MNIMA EFICAZ, POR EL

RIESGO DE HIPONATREMIA.
2. LA DOSIFICACIN, ES VARIABLE, DEPENDE DE LA VIA DE ADMINISTRACIN Y
DE LA RESPUESTA DEL PACIENTE .
3. EN LA ACTUALIDAD, PARA EL TRATAMIENTO DE LA CDI, NO PARECEN
ADECUADOS OTROS TRATAMIENTOS COMO LA VASOPRESINA TANATO EN
INYECCIN IM, CLORPROPAMIDA SOLA O ASOCIADA A UN DIURTICO TIAZDICO,
CARBAMACEPINA O CLOFIBRATO.
GRUPO DE TRABAJO DE NEUROENDOCRINOLOGA DE LA SOCIEDAD ESPAOLA DE ENDOCRINOLOGA Y NUTRICIN,
GUIA CLNICA DE DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE TRANSTORNOS DE LA NEUROHIPFISIS, ENDOCRINOLOGA Y
NUTRICIN, 2007; 54(1): 23 33.

UNIVERSIDAD NACIONAL
PEDRO RUIZ GALLO
FACULTAD
DE MEDICINA HUMANA
ASIGNATURA DE ENDOCRINOLOGIA

SNDROMES DE HIPERSECRECIN
INADECUADA DE HORMONA
ANTIDIURTICA Y NEFROGNICO
DE ANTIDIURESIS INADECUADA
JUAN ALBERTO VEGA GRADOS
MEDICO INTERNISTA
PROFESOR PRINCIPAL

HIPONATREMIA
HIPOTNICA EUVOLMICA
DEFINICIN DECLARATIVA .- DESORDEN DEL METABOLISMO

HIDROSALINO CARACTERIZADO POR UN DEFECTO EN LA

DIURESIS DE AGUA LIBRE, NO DEPENDIENTE DE ESTMULOS
FISIOLGICOS, NI PATOLGICOS NO DEPENDIENTES DE LA
ADH,
DETERMINADO POR ETIOPATOGENIAS DIVERSAS.
DEFINICIN OPERATIVA .- SNDROME CLNICO QUE, SE
IDENTIFICA EN EL PACIENTE POR LA SODEMIA < 130 mEq/L
Y OSMOLARIDAD SRICA < 275 mOm/L:
AL INTERROGATORIO
1. CARECE DE SNTOMAS SENSIBLES Y/O ESPECFICOS.
AL EXAMEN FISICO
2. AUSENCIA DE SIGNOS DE DFICIT DE SODIO Y AGUA
CORPORAL TOTAL (HIPOTENSIN ARTERIAL)
3. AUSENCIA DE SIGNOS DE EXCESO DE SODIO Y AGUA
CORPORAL TOTAL (EDEMA)

JUAN A. VEGA GRADOS

PLAN DIAGNSTICO:
* DOSAJE DE Na+ SRICO Y
URINARIO
*

DETERMINACIN
OSMOLARIDAD
SRICA
URINARIA
*
DOSAJE
DE
UREA
CREATININA
* DOSAJE
CORTISOL

DE

TIROXINA

DE
Y
Y
Y

SI
LA
CONCENTRACIN DEL
SODIO URINARIO, ES
RELATIVAMENTE
ALTA
EN RELACIN

LA OSMOLARIDAD
URINARIA,
ES
RELATIVAMENTE
ALTA
Y

A
LA
CONCENTRACIN
DEL SODIO SRICO

EN RELACIN
A
OSMOLARIDAD
SRICA

LA

EN AUSENCIA DE INSUFICIENCIA RENAL, TIROIDEA Y

CORTICOSUPRARENAL
SE HA IDENTIFICADO

SNDROME DE ANTIDIURESIS INADECUADA

JUAN A. VEGA GRADOS

SNDROME DE SECRECIN INADECUADA DE ADH (SISADH) /

SNDROME NEFROGNICO DE ANTIDIURESIS INADECUADA (SIA)
ENFOQUE DIAGNSTICO

TODA VEZ QUE SE

IDENTIFIQUE
HIPONATREMIA
CON
HIPOOSMOLALIDAD
PLASMATICA

SNDROME
CLNICO
DE
HIPONATREMI
A HIPOTNICA
EUVOLMICA
AUSENCIA
DE
DISMINUCIN
DE
VOLUMEN SANGUINEO
CIRCULANTE EFECTIVO
CON O SIN TERCER
ESPACIO
JUAN A. VEGA GRADOS

DEPENDIENTE DE
ADH
EXCESO DE ADH
CIRCULANTE

SNDROME
DE
HIPERSECRECI
N INADECUADA
DE
HORMONA
ANTIDIURTICA

Indicadores:

* HIPERNATRIURIA
INADECUADA
* HIPEROSMOLALIDAD
URINARIA INADECUADA
Ausencia de
insuficiencia:

* RENAL

* CORTICO ADRENAL

SNDROME
CLNICO
DE
ANTIDIURESIS
INADECUADA

* TIROIDEA

NO DEPENDIENTE DE
ADH
CONCENTRACIN
NORMAL DE ADH
CIRCULANTE

SNDROME
NEGROGNICO
DE
ANTIDIURESIS
INADECUADA

SNDROME DE SECRECIN INADECUADA DE ADH

(SIADHS) / SNDROME NEFROGNICO DE
ANTIDIURESIS INADECUADA (SIA)
EPIDEMIOLOGA

* CONSIDERANDO COMO REFERENTE DIAGNSTICO DE INICIO, LA

HIPONATREMIA, EL SISADH, HABITUALMENTE ES UN DIAGNSTICO
HOSPITALARIO
* CON FRECUENCIA SE INFRADIAGNOSTICA SOBRE TODO EN LOS
CASOS LEVES
* CURSA CON ELEVADA MORTALIDAD EN LOS CASOS SEVEROS
* LA MAYORA DE CASOS DE HIPONATREMIA GRAVE EN PACIENTES
HOSPITALIZADOS, NO SON CAUSADOS POR SIADHS PER SE, SON
MULTIFACTORIALES
* LA HIPONATREMIA LEVE A MODERADA, ES FACTOR DE RIESGO PARA
LA HIPONATREMIA GRAVE AGUDA
* EL INGRESO HOSPITALARIO, ES FACTOR DE RIESGO PARA LA
HIPONATREMIA SEVERA PER SE
* LA DETECCCIN DE VALORES PLASMTICOS ELEVADOS DE ADH, NO
SIRVE PARA DISTINGUIR ELEVACIN INADECUADA DE LA ADH, DE
UNA SECUNDARIA
* LA HIPONATREMIA ES FACTOR DE MAL PRONOSTICO
* ACTUALMENTE, LA EDAD AVANZADA PER SE, ES FACTOR DE RIESGO
PARA EL DESARROLLO DE LA SIADHS

SIADHS / SIA

FISIOPATOGENIA
* EL SNDROME DE IADHS SE CARACTERIZA POR UN CUADRO DE
HIPONATREMIA HIPOTNICA EUVOLMICA
* OCURRE ELEVACIN INADECUADA DE ADH, AUN EN PRESENCIA DE
OSMOLALIDADES PLASMTICAS < 280 mOsm/Kg Y EN AUSENCIA DE
ESTMULOS FISIOLGICOS NO OSMTICOS
* LA ELEVACIN INADECUADA DE ADH, MANTIENE ABIERTOS LOS
CANALES DE AQUAPORINA 2 EN LAS CLULAS DE LOS TBULOS Y
CONDUCTOS RENALES
* CONSECUENTEMENTE, LA REABSORCIN DE AGUA LIBRE SE
INCREMENTA, SE GENERA HEMODILUCIN Y REDUCCIN DE LA
ACUARESIS, DETERMINNDOSE HIPOOSMALIDAD PLASMTICA E
HIPEROSMOLALIDAD
URINARIA
INADECUADA
* AUNQUE SE DEFINE
COMO
HIPONATREMIA HIPOTNICA
NORMOVOLMICA,
REALMENTE,
HAY
AUMENTO
DEL
AGUA
CORPORAL TOTAL , POR CONSIGUIENTE, DEL VOLMEN SANGUNEO
CIRCULANTE
EFECTIVO,
GENERANDOSE
REDUCCIN
EN
LA
REABSORCIN DEL Na+ Y ACIDO URICO EN EL TBULO PROXIMAL
* EXISTEN SITUACIONES CLNICAS CON CRITERIOS DE SIADHS, PERO,
SIN VALORES DETECTABLES DE ADH CIRCULANTE, EN CUYO CASO
ESTAREMOS FRENTE AL SNDROME NEFROGNICO DE ANTIDIURESIS
INADECUADA, DETERMINADO POR LA APERTURA SOSTENIDA DE LOS

SNDROME DE SECRECIN INADECUADA DE ADH

(SISADH) / SNDROME NEFROGNICO DE
ANTIDIURESIS INADECUADA (SIA)
SINTOMATOLOGA
* PARA ANALIZAR LA SIADHS, ADEMS DE LA CLNICA DE
HIPONATREMIA Y DE LA ENFERMEDAD DE FONDO, SE DEBEN
DESCARTAR PATOLOGAS QUE SE CONSIDERAN INDUCTORAS DE
ELEVACIONES FISIOLGICAS DE ADH:
* UNA CARACTERSTICA IMPORTANTE, ES LA NORMOVOLEMIA
CLNICA, POR TANTO, DEBEN DESCARTARSE, SITUACIONES CLNICAS
QUE DISMINUYAN EL VSCE, CON O SIN TERCER ESPACIO (CIRROSIS
HEPATICA, NEFROPATIA PERDEDORA DE PROTEINAS, INSUFICIENCIA
CARDIACA, HEMORRAGIA Y DESHIDRATACIN).
*
ADEMS
DEBEN
DESCARTARSE:
LA
INSUFICIENCIA
CORTICOADRENAL, LA INSUFICIENCIA TIROIDEA Y LA INSUFICIENCIA
RENAL.
* LAS NAUSEAS Y LOS VMITOS Y EL DOLOR PROLONGADOS QUE
USUALMENTE
ESTAN
PRESENTES
EN
LOS
PACIENTES
HOSPITALIZADOS, DEBEN SER CONSIDERADOS, POR SER, ESTMULOS
FISIOLGICOS ESPECIALMENTE POTENTES DE LA SECRECIN DE ADH.
* FINALMENTE, IMPORTANTE TENER EN CUENTA, LA ADMINISTRACIN
DE DIURTICOS FUNDAMENTALMENTE TIACDICOS.

SNDROME DE SECRECIN INADECUADA DE ADH

(SISADH) / SNDROME NEFROGNICO DE
ANTIDIURESIS INADECUADA (SIA)
DIAGNOSTICO
* EN LA BIBLIOGRAFA MEDICA, NO SE ENCUENTRA CONCENSO PARA
UNIFORMIZAR LOS CRITERIOS DIAGNSTICOS DEL SISADH:
CRITERIOS DIAGNSTICOS DEL SNDROME DE SECRECIN INADECUADA
DE HORMONA ANTIDIURTICA (SSIADH)
1. HIPONATREMIA
(Na+
PLASMTICO
<
130
mEq/L),
CON
HIPOOSMOLALIDAD PLASMTICA (< 280 mOsm/L) Y Na+ URINARIO >
30 mEq/L.
2. OSMOLARIDAD URINARIA > 200 mOsm/Kg, EN PRESENCIA DE
HIPONATREMIA.
3. AUSENCIA DE HIPOVOLEMIA, HIPOTENSIN, FALLO CARDIACO,
NEFROSIS, CIRROSIS O INSUFICIENCIA RENAL, ADRENAL O TIROIDEA
3.1. UREA, ACIDO URICO, CREATININA Y ACTIVIDAD DE RENINA
PLASMTICA NORMAL O BAJA.
3.2. CORTISOL Y TIROXINA PLASMTICA NORMALES.
GOMEZ TELLO V. Y COLABORADORES, SNDROME DE SECRECIN INAPROPIADA DE
HORMONA ANTIDIURTICA, MANUAL DE MEDICINA INTENSIVA, MOSBY 1996: 356 - 58

SISADH DIAGNSTICO
1. CRITERIOS DIAGNSTICOS
1. HIPONATREMIA E HIPOOSMOLALIDAD PLASMTICA (< 275).
2. OSMOLALIDAD URINARIA MAYOR QUE LA PLASMTICA.
3. Na EN ORINA > 30 mmol/L (> 40).
4. AUSENCIA DE HIPOTENSIN, HIPOVOLEMIA Y EDEMA.
5. FUNCIN SUPRARRENAL Y RENAL NORMAL
2. ALTERACIONES BIOQUMICAS
1. HIPOURICEMIA, RETENCIN DE AGUA Y EXPANSIN ECF
AUMENTAN
EXCRECIN DE ACIDO URICO
PROF. PAZOS TORAL F., TEMA 2: DIABETES INSIPIDA . SNDROME DE SECRECIN
INADECUADA DE ADH, ENFERMEDADES DEL SISTEMA ENDOCRINO, UNIVERSIDAD DE
CANTABRIA (OPEN COURSE WARE)

SNDROME DE SECRECIN INADECUADA DE

HORMONA ANTIDIURTICA DIAGNSTICO
LOS CRITERIOS
INCLUYEN:

DIAGNSTICOS

CLNICOS

DE

LABORATORIO

1. HIPONATREMIA (< 135 mEq/L)

2. HIPOOSMOLALIDAD PLASMATICA (< 280 mOsm/Kg)
3. ORINA INAPROPIADAMENTE CONCENTRADA (> 100 mOsm/Kg)
4. NATRIURESIS ELEVADA (> 40 mmol/L)
5. AUSENCIA DE EDEMA, HIPOVOLEMIA, HIPOTENSIN O DISFUNCIN
RENAL, SUPRARRENAL O TIROIDEA
GRUPO DE TRABAJO DE NEUROENDOCRINOLOGA DE LA SOCIEDAD ESPAOLA DE
ENDOCRINOLOGA Y NUTRICIN, GUIA CLNICA DE DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE
LOS TRANSTORNOS DE LA NEUROHIPFIS, ENDOCRINOLOGA Y NUTRICIN, 2007,
54(1): 23-33

SNDROME DE SECRECIN INADECUADA DE

HORMONA ANTIDIURTICA/SNDROME DE
ANTIDIURESIS INADECUADA
CLNICA Y DIAGNSTICO
1. NORMOVOLEMIA CLNICA
2. DESCARTAR LA INSUFICIENCIA ADRENAL, EL HIPOTIROIDISMO Y EL
USO PREVIO DE DIURTICOS (SOBRE TODO TIAZIDAS)
3. COMPROBAR UNA OSMOLALIDAD PLASMTICA DESCENDIDA: < 275
mOsm/Kg, EN PRESENCIA DE UNA OSMOLALIDAD URINARIA
INADECUADAMENTE INCREMENTADA (> 100 mOsm/Kg)
4. CONSTATAR UNA NATRIURESIS INADECUADAMENTE ALTA:
mmol/L

> 40

VELASCO CANO M. V. Y RUNKLE DE LA VEGA I., ASPECTOS ACTUALES DEL

SNDROME DE SECRECIN INADECUADA DE HORMONA ANTIDIURTICA/SNDROME DE
ANTIDIURSIS INADECUADA, ENDOCRINOLOGA Y NUTRICIN, MADRID, 2010,
57(Supl. 2):22-29

SNDROME DE SECRECIN INADECUADA DE

HORMONA ANTIDIURTICA DIAGNSTICO
LOS
CRITERIOS
DIAGNSTICOS
SINTOMATOLGICOS INCLUYEN:

DE

LABORATORIO

1. HIPONATREMIA < 130 mEq/L. CON HIPOOSMOLALIDAD PLASMATICA

mOsm/Kg.

Y
< 275

2. OSMOLALIDAD URINARIA > 200 mOsm/Kg Y NATRIURESIS > 40 mEq/L

3. AUSENCIA DE CRITERIOS
HIPERVOLMICA

DE HIPONATREMIA HIPOTNICA HIPOVOLMICA E

4. AUSENCIA DE CRITERIOS DE INSUFICIENCIA CORTICOADRENAL, TIROIDEA Y

RENAL
5. OPCIONAL, ACIDO RICO SRICO DISMINUIDO
6. OPCIONAL, DETERMINACIN DE ACTIVIDAD DE RENINA PLASMTICA

JUAN A. VEGA

SISADH / SIA
TIPOS
TODA
VEZ
QUE
SE
IDENTIFIQUE EL SNDROME
CLNICO
DE
HIPONATREMIA
HIPOTNICA EUVOLMICA

ASOCIADO A
HIPERSECRECIN
INADECUADA DE ADH

Indicador:

SNDROME CLNICO
DE
ANTIDIURESIS
INADECUADA

RESPUESTA A
SALINO
HIPERTNICO

QUE CUMPLE CON LOS

CRITERIOS DEL
SNDROME DE
SECRECIN INADECUADA
DE ADH

ASOCIADO A
SECRECIN
ADECUADA DE ADH

SNDROME
DE
SECRECIN
INADECUADA DE ADH
TIPO A
SNDROME
DE
SECRECIN
INADECUADA DE ADH
TIPO B
SNDROME
DE
SECRECIN
INADECUADA DE ADH
TIPO C

SNDROME
DE
SECRECIN INADECUADA
DE ADH
TIPO D
SNDROME NEFROGNICO
DE
ANTIDUIRESIS
INADECUADA (SIA)

VELASCO CANO M. V. Y RUNKLE DE LA VEGA I., ASPECTOS ACTUALES DEL SNDROME DE SECRECIN INADECUADA
DE HORMONA ANTIDIURTICA/SNDROME DE ANTIDIURSIS INADECUADA, ENDOCRINOLOGA Y NUTRICIN,
MADRID, 2010, 57(Supl. 2):22-29

SISADH / SIA
ETIOPATOGENIA
* INCREMENTAN LA ACCIN DE LA
SEROTONINA

MEDICAMENTOSA

* INHIBIDORES DE LA MONO AMINO

OXIDASA
* INHIBIDORES DE LA ENZIMA
CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA

PATOLOGA ONCOLGICA

* CARCINOMA BRONQUIAL
* NEOPLASIAS HIPOFISARIAS

PATOLOGA CEREBRAL

* TRAUMA ENCFALOCRANEANO
* ACCIDENTE CEREBROVASCULAR

SISADH / SIA

* NEUMONA

PATOLOGA PULMONAR

* ABCESO PULMONAR
* TROMBOSIS PULMONAR

PATOLOGA E INTERVENCIONISMO
ABDMINO PLVICO

* CIRUGA ABDOMINOPELVICA
* LAPAROSCOPA
ABDOMINOPELVICA

PATOLOGA METABLICA

* PORFIRIA AGUDA

PATOLOGA CONGNITA

* MUTACIN ACTIVADORA DEL GEN

V2 DE LNEA GERMINAL

MISCELANEA

* SIDA

IDIOPTICA
VELASCO CANO M. V. Y RUNKLE DE LA VEGA I., ASPECTOS ACTUALES DEL SNDROME DE SECRECIN INADECUADA
DE HORMONA ANTIDIURTICA/SNDROME DE ANTIDIURSIS INADECUADA, ENDOCRINOLOGA Y NUTRICIN,

SIADHS / SIA
TRATAMIENTO

A) OBJETIVOS TERAPUTICOS GENERALES

1. CORREGIR LA HIPONATREMIA
2. EVITAR LA ENCEFALOPATA HIPONATREMICA
3. EVITAR EL SNDROME DE DESMIELINIZACIN OSMTICA

B) OBJETIVOS TERAPUTICOS ESPECFICOS

EN PACIENTES CON HIPONATREMIA LEVE Y/O CRNICA Y/O ASINTOMTICA:
1. RESTRICCIN HDRICA
2. APORTE SUFICIENTE DE SOLUTOS
EN PACIENTES CON HIPONATREMIA GRAVE Y/O AGUDA Y/O SINTOMTICA:
1. SALINO HIPERTNICO

C) RECOMENDACIONES

1. LA BASE PRINCIPAL DEL TRATAMIENTO, ES ADMINISTRAR UNA SOLUCIN CON

MAS OSMOLALIDAD QUE LA DE LA ORINA DEL PACIENTE: MS SAL QUE AGUA.
2. LA CONCENTRACIN Y RITMO DE INFUSIN DE LA SOLUCIN, SE
FORMULARN, EN FUNCIN DE LA VELOCIDAD DE INSTALACIN , SEVERIDAD DE
LA HIPONATREMIA Y SINTOMATOLOGA.
3. EL TEMOR DE INDUCIR SDO, NO DEBE INFLUIR EN LA DECISIN DE QUE
CONCENTRACIN UTILIZAR, A QUE VELOCIDAD DE INFUSIN O CUANDO
INICIARLA, SINO EN CUANDO DETENER LA CORRECCIN.
4. FUNDAMENTAL: CONCIENTIZAR LA IMPORTANCIA DE LA HIPONATREMIA LEVE
O MODERADA, COMO FACTOR DE RIESGO DE HIPONATREMIA SEVERA AGUDA.

MUY
AGRADECIDO
POR SU
ATENCIN