REFRESHING

Decompensasio Cordis

Pembimbing :
dr. Tuti Sri Hastuti, Sp.PD
Oleh :
Rahmi Nurfitriani Misilu

DEFINISI

Dekompensasi kordis atau gagal

suatu sindroma klinis yang
disebabkan oleh gagalnya mekanisme
jantung
kompensasi otot miokard dalam mengantisipasi peningkatan beban
volume berlebihan ataupun beban tekanan berlebih yang tengah
dihadapinya

tidak mampu memompakan darah untuk memenuhi

kebutuhan metabolisme jaringan tubuh

KLASIFIKASI

DIAGNOSIS: KRITERIA FRAMINGHAM

Kriteria Mayor
Paroksismal
nokturnal
dispnea
Distensi vena leher
Ronki paru
Kardiomegali
Edema paru akut
Gallop S 3
Peninggian tekanan vena
jugularis
Refluks hepatojugular
Major atau minor
Penurunan BB4.5kg dalam

Kriteria Minor
Edema ekstrermitas
Batuk malam hari
Dispnea deffort
Hepatomegali
Efusi pleura
Penurunan kapasitas vital
1/3 dari normal
Takikardia (>120/menit)

5 hari pengobatan

Diagnosis gagal jantung ditegakkan: ada 1 kriteria major

dan 2 kriteria minor

Aru W. 2009. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, Edisi 5, Jilid 2. Jakarta: Interna Pub

New York Heart Association (NYHA)

diklasifikasikan menjadi 4 kelas fungsional

Kelas I

Kelas II

Aktivitas fisik sedikit terbatasi. Saat istirahat tidak ada keluhan. Tapi
aktivitas fisik yang umum dilakukan mengakibatkan kelelahan,
palpitasi atau sesak nafas.

Kelas III

Aktivitas fisik tidak terganggu, aktivitas yang umum dilakukan tidak

menyebabkan kelelahan, palpitasi, atau sesak nafas.

Aktivitas fisik sangat terbatasi. Saat istirahat tidak ada keluhan.

Tapi aktivitas ringan menimbulkan rasa lelah, palpitasi, atau sesak
nafas.

Kelas IV

Tidak dapat beraktivitas tanpa menimbulkan keluhan. Saat istirahat

bergejala. Jika melakukan aktivitas fisik, keluhan bertambah berat.

KLASIFIKASI STADIUM

Berdasarkan American College of Cardiology and the American Heart Association, gagal
jantung telah diklasifikasikan menjadi beberapa tahap:

Tahap A:
risiko tinggi terhadap
perkembangan gagal
jantung tetapi
struktur abnormal
dari jantung,
Tahap D: Pasien dengan
Tahap B: Adanya
gejala tahap akhir gagal Gejala/tanda
jantung, sulit diterapi
dengan pengobatan
standar.

stuktur yang abnormal

pada jantung pasien
tetapi tidak bergejala

Tahap C:
Adanya struktural
yang abnormal dari
pasien dengan gejala
awal gagal jantung.

DIAGNOSIS
Kriteria Framingham untuk Gagal Jantung
Kriteria Minor:

Kriteria Mayor:

Dispnea nokturnal paroksismal

atau ortopnea
Distensi vena leher
Rales paru
Kardiomegali pada hasil rontgen
Edema paru akut
S3 gallop
Peningkatan tekanan vena pusat
> 16 cmH2O pada atrium kanan
Hepatojugular reflux
Penurunan berat badan 4,5 kg
dalam kurun waktu 5 hari
sebagai respon pengobatan
gagal jantung

Edema pergelangan
kaki bilateral
Batuk pada malam
hari
Dyspnea on ordinary
exertion
Hepatomegali
Efusi pleura
Takikardi 120x/menit

Diagnosis gagal jantung mensyaratkan

minimal dua criteria mayor atau satu
kriteria mayor disertai dua kriteria minor

PEMERIKSAAN FISIK
Kompensasi karena fungsi jantung
yang menurun maka akan tampak

Tanda kongesti vena

pulmonalis (gagal jantung kiri)

takikardia

takipnea

irama galop

ortopnea

peningkatan rangsangan simpatis,

keringat dan kulit dingin/ lembab,

wheezing atau ronki pada auskultasi

paru

kardiomegali

batuk

PEMERIKSAAN FISIK
Tanda kongesti vena sistemik
(gagal jantung kanan)

Peningkatan tekanan vena jugularis,

Edema perifer: palpebra udem pada

bayi, udem tungkai pada anak,

Hepatomegali: kenyal dan tepi tumpul.

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Foto toraks Kardiomegali, Edema paru, dan Atelektasis regional.

EKG Menentukan tipe defek, adanya sinus takikardia,

pembesaran atrium dan hipertrofi ventrikel.

Ekokardiografi Menggambarkan stuktur jantung, data tekanan,

dan status fungsional jantung dapat mengetahui pembesaran
ruang jantung dan etiologi.

Analisis gas darah adanya asidosis metabolik disertai dengan

peningkatan kadar laktat sebagai hasil dari metabolisme anaerob
di dalam tubuh

Darah rutin

Penatalaksanaan
Tentukan dan koreksi terhadap penyakit yang mendasari.
Mengendalikan faktor-faktor pencetus atau penyulit.
Tentukan derajat gagal jantung.
Mengurangi beban jantung ( mengurangi aktivitas fisik dan
berat badan ).

Memperbaiki kontraktilitas ( fungsi ) miokard.

Koreksi terhadap retensi garam dan air.
Evaluasi apakah ada kemungkinan dilakukan koreksi bedah

PHARMACOLOGICAL THERAPY

First-line agents

Angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors

Diuretics
Beta-adrenoceptor antagonists
Aldosterone receptor antagonists
Angiotensin receptor antagonists
Second-line agents

Cardiac glycosides
Vasodilator agents (nitrates/hydralazine)
Positive inotropic agents
Anticoagulation
Antiarrhythmic agents
Oxygen

Terapi Farmakologi

Angiotensin-converting enzyme
inhibitors/penyekat enzim konversi angiotensin

Obat lini I
Bila disertai retensi cairan harus diberikan bersama
diuretik
Dititrasi sampai dosis yang dianggap bermanfaat

DOSIS OBAT PENYEKAT ENZIM KONVERSI ANGIOTENSIN YANG DIANJURKAN

Obat

Dosis Inisial

Dosis Pemeliharaan

Benazepril

2.5 mg

5 10 mg

Captopril

6.25 mg

25 50 mg

Enalapril

2.5 mg / hari

10 mg

Lisinopril

2.5 mg / hari

5 20 mg / hari

Quinapril

2.5 5 mg / hari

5 10 mg / hari

Perindopril

2 mg / hari

4 mg / hari

Ramipril

1.25 2.5 mg / hari

2.5 5 mg

Cilazapril

0,5 mg / hari

1 2.5 mg / hari

Fosinopril

10 mg / hari

20 mg / hari

Trandolapril

1 mg / hari

4 mg / hari

Diuretik

Untuk pengobatan simptomatik bila ditemukan

beban cairan berlebihan, kongesti paru dan edema
perifer
Harus dikombinasikan dengan penyekat enzim
konversi angiotensin / penyekat beta

Dosis Inisial
Loop diuretics
- Furosemid
- Bumetanid
- Torasemid

Tiazid
Hidroklorotiazid
- Metolazon
- Indapamid

Pottasiumsparing diuretic
- Amilorid
- Triamteren
- Spironoloacton

Harian
Maksimum
(mg)

ES Utama

20 - 40
0.5 1.0
5 - 10

250 500
5 10
100 200

Hipokalemia, hipomagnesemia,
hiponatremia
Hiperurikemia, intoleransi
glukosa
Gangguan asam basa

25
2.5
2.5

50 75
10
2.5

Hipokalemia, hipomagnesemia
hiponatremia
Hiperuricaemia, intoleransi
glukosa
Gangguan asam basa

+ACEI
ACEI
2..5
25

+ACEI -ACEI
20
5 40
100

Hiperkalemia, rash
Hiperkalemia
Hiperkalemia, ginaekomastia

Blokers (obat penyekat beta)

Untuk semua gagal jantung ringan, sedang dan

berat yang stabil karena iskemi atau kardiomiopati
non iskemi

Beta-Blocker

First dose
(mg)

Increments
(mg.day)

Target dose
(mg.day)

Titration
period

Bisoprolol

1.25

2.5, 3.75, 5,
7.5, 10

10

Minggu-Bulan

Metoprolol

10, 15, 30,

50, 75, 100

150

Carvedilol

12.5/25

25, 50, 100,

200

200

Nebivolol

3.125

6.25, 12.5,
25, 50

50

Minggu-Bulan
Minggu-Bulan
Minggu-Bulan

Antagonis Penyekat Reseptor Angiotensin II

Candesartan

4 32

Valsartan

80 320

Eprosartan

400 - 800

Losartan

50 100

Irbesartan

150 300

Telmisartan

40 - 80

Glikosida Jantung (Digitalis)

Indikasi pada fibrilasi atrium pada berbagai darajat

gagal jantung
Kombinasi digoksin dan penyekat beta lebih baik

Hidralazin-isosorbid Dinitrat

Dapat dipakai sebagai tambahan, pada keadaan di

mana pasien tidak toleran terhadap penyekat enzim
konversi angiotensin / penyekat angiotensin II
Dosis besar Hidralazin (300 mg) dengan kombinasi
dinitrat 160 mg

Nitrat

Inotropik positif

Bila ada keluhan angina atau sesak

Penyekat fosfodiesterase (milrinon, enoksimon)
efektif bila digabung dengan penyekat beta karena
mempunyai efek vasodilatasi perifer dan koroner

Anti trombotik

Gagal jantung yang disertai fibrilasi atrium, riwayat

fenomena tromboemboli pemakaian antikoagulan
sangat diannjurkan

Disfungsi LV
asimptomatik
dysfunction

GJ
simptomatik
(NYHA class
II)

ACEInhibitor

Angiotensi
n Reseptor
Bloker

Diuretik

Penyekat
Beta

Antagonis
Aldosteron

Glikosida
jantung

Indikasi

If ACE
intolerant

Not
indicated

Pasca
infark

Infark
baru

Dengan
fibrilasi
atrial

Indikasi

Indikasi
dengan
atau tanpa
ACEinhibotor

Indicated
if fluid
retention

Indikasi

Infark
baru

when atrial
fibrilation
When
improved
from
more
severe HF in
sinus rhythm

Indikasi

Indikasi
dengan
atau tanpa
ACEinhibitor

Indicated,
combinati
on of
diuretics

Indikasi (di
bawah
pengawas
an
spesialis)

Indikasi

Indikasi

Indikasi

Indikasi
dengan
atau tanpa
ACEinhibitor

Indicated.
Combinati
ons of
diuretics

Indikasi (di
bawah
pengawas
an
spesialis)

Indikasi

Indikasi

GJ memburuk
(NYHA class
III-IV)

GJ tahap akhir
(NYHA IV)

Untuk survival/morbiditas

Untuk gejala

NYHA Class I

Lanjutkan ACE-inhibitor/ARB jika

intoleran ACE-inhibitor, lanjutkan
antagonis aldosteron jika pasca MI
Tambah penyekat beta jika pasca
MI

Pengurangan/hentikan
diuretik

NYHA Class II

ACE-inhibitor sebagau terapi lini I

ARB jika intoleran ACE-inhibitor
Tambah penyekat beta dan
antagonis aldosteron jika pasca MI

+/- diuretik tergantung

pada retensi cairan

NYHA Class III

ACE-inhibitor + ARB atau ARB jika

intoleran ACE-inhibitor
Penyekat beta
Tambah aldosteron

+ diuretik +digitalis
jika masih
simptomatik

NYHA Class IV

Lanjutkan ACE-inhibitor / ARB

Penyekat beta
Antagonis aldosteron

+ diuretik + digitalis

PENCEGAHAN

Obati penyebab potensial dari kerusakan

miokard, faktor resiko jantung koroner
Pengobatan infark jantung serta pencegahan
infark ulangan
Pengobatan hipertensi
Koreksi kelainan kongenital serta penyakit
jantung katup

Penurunan curah
jantung

sistem saraf
simpatis

kontraktilitas

sistem renin
angiotensin

frekwensi

vasokonstriksi

Arteriolar

ADH

volume
sirkulasi
Venous
aliran balik
vena ke
jantung

Mempertahankan
tekanan darah

CURAH
JANTUNG
Peningkatan isi
sekuncup

Edema perifer
dan bendungan
paru