Pae Eduardo

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DEMXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA

LICENCIATURA EN ENFERMERA
PROCESO DE ATENCIN
DE ENFERMERA
Realizado al Sr. Eduardo S.M.

Diagnostico de EVC, HAS, DM2 Y Neuralgia del
trigmino
Asesora: L.E Lpez Contreras Sandra Patricia

Elaborado por el Grupo 1307
GRUPO 1307
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ALUMNOS:
Bentez moreno Aline.

Flores Islas Griselda.
Gmez Daz Rosa Dolores.
Gonzlez Vzquez Mara del Carmen.
Gonzales Guerrero Selene Abigail.
Gutirrez Lima Adriana.
Hernndez Romero Raymundo Alan.
Mrquez Mrquez Ariana.
Pablos Lunes Guadalupe.
Palacios Meneses Blessing.
Reyes Palomino Sandra.
Rojas Flores Orqudea Azucena.
Solache Morales Mara del Carmen.
Tapia Hernndez Jess Omar.
Zacarias Huerta Susana.
GRUPO 1307
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CONTENIDO
INTRODUCCIN ................................................................................................................5
JUSTIFICACIN .................................................................................................................7
OBJETIVOS ........................................................................................................................8
OBJETIVO GENERAL...........................................................................................8
OBJETIVOS ESPECFICOS ................................................................................8
DEL CASO .................................................................................................8
DE APRENDIZAJE....................................................................................8
METODOLOGA .................................................................................................................9
ORGANIZACIN ..............................................................................................................10
CRONOGRAMA................................................................................................................11
VALORACIN ...................................................................................................................12
FICHA DE IDENTIFICACIN .............................................................................12
RESUMEN DEL CASO CLNICO ......................................................................12
PRESENTACIN DE LAS NECESIDADES.....................................................13
DIAGNOSTICO. ........................................................................................................ 16
INTERVENCIN/ACTIVIDAD. ................................................................................. 17
CRITERIO DE RESULTADO. .................................................................................. 17
EVALUACIN ...................................................................................................................35
CONCLUSIONES .............................................................................................................36
GLOSARIO ........................................................................................................................37
BIBLIOGRAFA .................................................................................................................39
MARCO TEORICO ...........................................................................................................41
ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL ....................................................................41
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HIPERTENSIN ARTERIAL ...........................................................................................53
DIABETES MELLITUS .....................................................................................................62
NEURALGIA DEL TRIGMINO ......................................................................................70
ANEXOS .........................................................................................................................................75
VALORACION DE ENFERMERIA .................................................................................75
EXPLORACION FISICA CEFALO-CAUDAL ................................................................85
EVIDENCIAS ........................................................................ Error! Marcador no definido.
GRUPO 1307
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INTRODUCCIN
Proporcionar un cuidado holstico a un paciente, es el elemento generador del
cambio que se necesita y que se pretende se haga posible para el desarrollo
autntico de la profesin enfermera, comprender el "Ser" y el "Hacer" de la
enfermera requiere realizar indagaciones filosficas y cientficas que fundamentan
el sentido del cuidado enfermero.
Dentro del programa de enfermera de la Facultad de Estudios Superiores Iztacala
para los estudiantes que cursan el tercer semestre se encuentra la asignatura de
enfermera hospitalaria esta asignatura pretende formar al estudiante en la
atencin del paciente hospitalizado que por su estado o factores relacionados no
es capaz de satisfacer por si mismo sus necesidades bsicas por lo que lo lleva a
pasar de independiente a dependiente. Esta asignatura presenta el primer enlace
formal con el Proceso de Atencin de Enfermeracomo herramienta para
proporcionar cuidado de calidad y calidez al paciente.
El Proceso de Atencin de Enfermera (P.A.E.) es la aplicacin del mtodo
cientfico a la prctica asistencial de la enfermera.
Este mtodo cuenta con cinco etapas:
Valoracin
Diagnostico de enfermera
Planificacin
Ejecucin o intervenciones
Evaluacin
La VALORACIN es un mtodo sistemtico de recogida de datos que consiste

en la apreciacin del sujeto o de fuentes secundarias con la finalidad de identificar
las respuestas que este manifiesta en relacin con las diversas circunstancias que
le afectan; es decir identificando las necesidades potenciales o reales de la salud.
Como instrumento de valoracin se utilizo el modelo de Virginia Henderson acerca
de las 14 necesidades, que bsicamente es un modelo de suplencia y ayuda.
En la etapa del DIAGNOSTICO se trata de identificar los problemas y necesidades
que el paciente, la familia o comunidad tiene y que son la base del plan de
cuidados. Se realiza el establecimiento de los diagnsticos de enfermera NANDA,
en esta fase el profesional debe identificar asimismo los recursos necesarios para
las intervenciones enfermeras.
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La PLANIFICACIN es la etapa en la cual se determina qu cuidados especficos
requiere el paciente para cubrir las necesidades y solucionar los problemas que se
han detectado en la etapa anterior. Para ello es necesario determinar qu
objetivos se pretenden y cules son las actividades para su logro. Se realiza el
establecimiento de los NOC (criterios de resultado) para cada objetivo.
En la etapa de EJECUCIN INTERVENCIN se ponen en prctica las
estrategias teraputicas NIC, en esta etapa es fundamental la competencia
tcnica, ya que hay que aplicar lo planificado de forma inmediata y eficiente.
Finalmente la etapa de la EVALUACIN se busca determinar si se cumplieron o
no los objetivos planteados.
En la aplicacin del Proceso de Atencin de Enfermera dentro del Hospital
General de Zona N98 realizado por los alumnos de tercer semestre de la
Facultad de Estudios Superiores Iztacala, seleccionamos al Paciente Eduardo
S.M. que debido al contacto desde su ingreso y su consiguiente atencin en el
rea de urgencias por varios compaeros consideramos un adecuado candidato
para implementar dicho trabajo y as brindarle un cuidado de calidad y calidez.
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JUSTIFICACIN
En Mxico, con 27 mil 954 fallecimientos en 2009, Enfermedad Vascular Cerebral
es la tercer causa de mortalidad y la primera de discapacidad, la mayora de los
casos se puede prevenir, ya que son consecuencia de un inadecuado control de la
hipertensin arteriall, dislipidemias y diabetes, as como el consumo de tabaco.
La tercera edad es una etapa de la vida en donde las complicaciones de las
patologas son ms visibles esto se debe al proceso natural de envejecimiento del
organismo dificultando la pronta recuperacin del estado optimo de salud.
La falta de conocimientos y control sobre las enfermedades degenerativas tiene
consecuencias funestas, el EVC es un claro ejemplo de las complicaciones por lo
cual es indispensable educar a la poblacin sobre las posibles consecuencias de
enfermedades como DM y HAS tan comunes en la poblacin de nuestro pas, que
acompaadas con un estilo de vida poco saludable tendr graves efectos sobre la
salud del individuo, por tal motivo se eligi al Sr. Eduardo que refiere diagnostico
de HAS y DM2 con progreso de 30 aos para la aplicacin del proceso de
atencin de enfermera que busca mejorar su estado de salud y reducir las
posibles complicaciones que la estada hospitalaria, la postracin en la que se
encuentra y los procedimientos invasivos que se le realizaron pudieran originarse.
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OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Desarrollar competencias cognitivas, actitudinales, procedimentales y de valores
que le posibiliten mejorar el cuidado enfermero, para lograr la satisfaccin en el
paciente en sus tres esferas, mediante la aplicacin del Proceso de Atencin de
Enfermera.
OBJETIVOS ESPECFICOS
DEL CASO
Realizar una valoracin que permita descubrir las necesidades afectadas
para poder formular diagnsticos de enfermera.
Organizar y aplicar las intervenciones que el paciente requiere para poder
cubrir las necesidades afectadas.
Disminuir el riesgo de complicaciones y secuelas a pacientes con EVC por

medio de las intervenciones de enfermera.
Valorar el estado de progreso del paciente al trmino de las intervenciones.

DE APRENDIZAJE
Reconocer como marco propio la teora de las 14 necesidades de Virginia
Henderson.
Implementar el Proceso de Atencin de Enfermera para lograr un cuidado
ptimo y de calidad para nuestros pacientes.
Comprender las etapas del proceso enfermero y su utilizacin como
herramientas primara para otorgamiento de cuidado enfermero.
Desarrollar las habilidades psicomotrices necesarias para otorgar el cuidado
al paciente hospitalizado.
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METODOLOGA
Para la realizacin de este Proceso de Atencin de Enfermera utilizaremos el
instrumento de valoracin de las 14 necesidades, desarrollado por la terica en
enfermera Virginia Henderson que con base a la pirmide de Maslow, enlisto las
14 necesidades bsicas que cualquier individuo requiere para contar con un
estado optimo de salud, en este instrumento se priorizan las necesidades
biolgicas, sociales y psicologas esenciales.
Este instrumento cuenta con una serie de preguntas que busca obtener datos
objetivos y subjetivos que puedan ser relevantes para identificar posibles
deficiencias o carencias del individuo.
Posteriormente cuando ya han sido identificadas las necesidades afectadas se
procede a formular un plan de cuidados, que incluir un listado jerarquizado de las
necesidades y su valoracin en la escala de independencia-dependencia que va
del 1 al 6, a continuacin se sintetizaran los datos objetivos y subjetivos obtenidos
por la valoracin identificando la fuente de dificultad alterada (fuerza,
conocimiento, voluntad y motivacin) del paciente y la dimensin alterada
(biofisiolgica, sociolgica, psicolgica, espiritual y cultural), todo esto para lograr
formular un diagnostico de enfermera utilizando la NANDA (North American
Nursing Diagnosis Association) que pueden ser reales, de salud o de riesgo.
A continuacin se asignaran los criterios de resultados que son los objetivos que
se desean conseguir utilizando NOC Clasificacin de resultados de enfermera
(nurssing outcomes classification) en base a indicadores arrojaran los resultados
deseados, posteriormente se planearan las intervenciones y actividades que se
realizaran al paciente para mejor su estado de salud utilizando el NIC clasificacin
de intervenciones de enfermera (nursing intervention classification), las cuales
contaran con fundamentacin cientfica y finalmente se ejecutaran las acciones
registrando la fecha, hora de aplicacin y las observaciones obtenidas de la
ejecucin.
Para lograr la optima ejecucin nos dirigiremos a los familiares del paciente
solicitando su permiso explicndoles en qu consiste nuestro trabajo, de igual
manera informaremos a los jefes del rea en la que se encuentre para realizar los
procedimientos sin dificultades. Con el fin de brindar un cuidado integral,
humanizado, holstico y de calidad.
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ORGANIZACIN
TIEMPO
ESPACIO
UNIVERSO
Del
22
de Hospital
Paciente:
Octubre al 23 de General de Eduardo
Noviembre
Zona N 98
S.M.
Dr.
Carlos
Zamarripa
Torres
RECURSOS
HUMANOS
GRUPO 1307
Estudiantes de
enfermera
Profesora
a
cargo
de
estudiantes
Enfermeras
Generales
y
Auxiliares.
Mdicos.
Inhalo terapia
HERRAMIENTAS
METODOLGICAS
Taxonoma
de
diagnsticos NANDA
Taxonoma
de
intervenciones NIC
Taxonoma
de
resultados NOC
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CRONOGRAMA
LUNES 12 Noviembre
MARTES 13 Noviembre
MIERCOLES 14
Noviembre
JUEVES 15 Noviembre
BUSQUEDA DEL
PACIENTE
VALORACIN
AL FAMILIAR
CON FORMATO
DE VIRGINIA
HENDERSON
PLANEACIN Y
EJECUCIN
EJECUCIN
EJECUCIN Y
EVALUACIN
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VIERES 16 Noviembre

VALORACIN
FICHA DE IDENTIFICACIN
NOMBRE: S. M. Eduardo SEXO: Masculino EDAD: 90 FECHA: 09 11 12

SERVICIO: Urgencias
RELIGION: Catlico/Espiritualista DX. MED: EVC
RESUMEN DEL CASO CLNICO

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA DIRIGIDO AL SR. EDUARDO S.M.
PACIENTE DE 90 AOS DIAGNOSTICADO CON E.V.C Y COMPLICACIONES
DERIVADAS DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 2, HIPERTENSIN ARTERIAL
Y NEURALGIA DE TRIGMINO.
Se trata de paciente masculino de 90 aos de edad, casado, anteriormente
contratista, originario del Estado de Mxico, religin catlico-espiritualista, que
ingresa al servicio de urgencias en la zona de choque del HGZ 98 Dr. Carlos
Zamarripa Torres el da 9 de noviembre del 2012, con los siguientes signos y
sntomas: disnea, sibilancias audibles a distancia, edema de miembros inferiores
ascendente, tos no expectorante, astenia, adinamia, hiporexia, somnolencia e hipo
ventilacin de pulmn derecho.
Fue trasladado a Observacin de Urgencias despus de haber sido estabilizado
en Choque.
Actualmente padece las siguientes patologas (EVC, DM Tipo II, HTA), con un
dao neurolgico, intubacin orotraqueal con apoyo mecnico ventilatorio,
instalacin de sonda nasogstrica con fines teraputicos y presencia de sonda
vesical.
A la exploracin fsica se encontraron los siguientes datos: FC: 78x T 38.2C

FR: 17 T/A: 154/68. Escala de Glasgow: 5. Palidez de tegumentos.
Crneo normocfalico, multipuncionado en miembros superiores, miembro
torcico derecho con punzo en el pliegue del codo calibre #18. Ulcera por presin
en zona sacra grado 2 e indicio de ulcera por decbito en tobillos.
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PRESENTACIN DE LAS NECESIDADES

1-.Oxigenacin.
Cnula orotraqueal con ventilador.
FxR: 17xmin
Fi O2: 40%
SO2: 99
Estertores en el campo pulmonar del lbulo medio derecho y lbulo inferior
izquierdo, con sibilancias en el lbulo medio derecho.
Secreciones abundantes sanguinolentas.
Salbutamol 2 disparos x Cnula orotraqueal despus de cada aspiracin.
2-.Nutricin e hidratacin.
AYUNO.
Enalapril: 10mg SNG c/12h.
Sol Cloruro de Sodio al .9%, Glucosada al .5% 1000cc para 12 horas.IV
Catter endovenoso
Omeprazol: 40mg IV c/24h.
Asido ascrbico: 1mg c/8 h.IV
Furosemide: 20mg IV c/8h.
Cloronfenidol 2 gts c/12 h.
Levofloxacino 500mg IV c/24h.
3-.Eliminacin.
Instalacin de sonda Vesical a derivacin drenando 400 ml con
coloracin amarillo turbio sin sedimentos.
Evacuaciones consistentes de coloracin caf.
Uso de protector sanitario.
SNG a derivacin con caractersticas del lquido sanguinolento, derivado
de jugo gstrico y biliar.
Medicamentos.
Omeoprazol 40mg mpula c/24h.
4-.Termorregulacin
Dependiente de las condiciones climatolgicas del entorno, TC axilar
38.2 (fiebre) MPI ligeramente hipotrmicos
Control por medios fsicos
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5-.Moverse y mantener una buena postura.

Glasgow: 5
Braden: 7 riesgo alto
Neuman: 5
Movilizacin por el personal de enfermera, presenta ulcera por presin
en regin sacra grado 2 e indicio de ulcera por presin en tobillos.
FxC: 78x TA: 150/70mmHg
Sin presencia de varices en miembros plvicos inferiores.
6.-Descanso y sueo.
Glasgow 5.
Camilla de hospital con cambio de ropa por las maanas, con uso de
protector sanitario.
7-.Uso de prenda de vestir.
Glasgow 5. Bata hospitalaria c/ cambio cada maana y por razones
necesarias. Uso de vendajes compresivos en MPI por prescripcin
medica
8.-Necesidad de higiene y proteccin de la piel.
Aseos parciales de cara, miembros torcicos y genitales

Arreglo de camilla y cambio de bata.
Sin aseo bucal, con halitosis (colutorio)
Presenta alopecia.
Lesiones hematosas en miembros torcicos
Descamacin en pies
9-.Necesidad de evitar peligros.
Sin antecedentes de alergias a medicamentos y otras sustancias.

Medicamentos en casa:
Carbamacepina 1 - 1 1
Enalapril 1 por la maana
Floxetina 1 al dia
Clonacepan por la noche
Acido acetil saliclico tab por la maana
Acido flico 1 por la maana
Vitamina B12 1 por la maana
DM DXTX C/6 horas.
HAS controlada.
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10.- Necedad de Comunicarse y sexualidad

Comunicacin- no valorable
Sexualidad:
o Estado civil casado, con 60 aos de relacin, vive con su esposa
existiendo una mala relacin, 10 hijos (3 mujeres y 7 hombres), a
partir del mes de febrero del ao en curso viven en una Casa del
Adulto Mayor.
Con informacin de fuentes secundarias (hijos) refieren que el seor
Eduardo fue muy independiente por lo que lo llevo a no tener una
comunicacin efectiva entre sus hijos, presentaba ansiedad y tendencia al
aislamiento e inicios de depresin.
11.- Necesidad de vivir segn sus creencias

Catlico- espiritualista.
No permita el contacto fsico afectivo y no existan valores personales ni de
ncleo familiar.
12, 13,14
Glasgow 5 no valorables.
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SERVICIO: Urgencias
NECESIDAD
ALTERADA,
GRADO DE
DEPENDENCIA.
Moverse y
mantener una
buena postura.
Grado de
dependencia:
#5
RELIGION: Catlico/Espiritualista
DATOS OBJETIVOS
Y SUBJETIVOS
FUENTE DE
DIFICULTAD.
DIMENSIN
ALTERADA.
Objetivos:
*Perdida parcial de la
movilidad.
*Glasgow 5
*Escala de Braden :
*Escala de Norton:
*Lesin tisular por
ulcera de presin
grado I en regin
sacra.
* Escasa amplitud de
movimiento y
coordinacin
deficiente
FUERZA
*Debido a la
enfermedad que
presenta el paciente
le impide satisfacer
sus necesidades.
BIOFISIOLOGICA
Subjetivos:
--------------
MOTIVACIN.
*Sus familiares solo se
presentan al servicio a
pedir informes del
paciente y se retiran.
*Perdida parcial
de la movilidad
as como
madurez
psicomotriz y
envejecimiento.
DX. MED: EVC
DIAGNOSTICO.
1
Perfusin tisular cerebral

inefectiva R/C interrupcin del flujo
sanguneo M/P alteracin del estado
mental, lenguaje deficiente y
cambios en la respuesta cognitiva
motora.
2 Deterioro de la movilidad fsica

R/C alteracin neuromuscular
M/P disminucin de la fuerza y
control
muscular,
escasa
amplitud de movimiento y
coordinacin deficiente.
3 Deterioro dela movilidad en la
cama
R/C
deterioro
neuromuscular y falta de fuerza
muscular M/P deterioro de la
habilidad para cambiar de
posicin por si solo en la cama,
lesin tisular.
4 Trastorno de la movilidad
fsica R/C dao neuromuscular
M/P estado de conciencia y
Glasgow
5.
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OBJETIVOS
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1
Contribuir
a
favorecer la perfusin
tisular
2Mantener
la
integridad
fsicamuscular a partir de
fisioterapia.
3Cuidar
de
la
integridad tisular del
paciente por medio de
cambios
posturales
cada 2h. y proteccin
de salientes seas
mediante el uso de
almohadillas.
4Favorecer al retorno
venoso y evitar la
formacin de trombos
a partir de vendajes
compresivos.

INTERVENCIN/ACTIVIDAD.
FUNDAMENTACIN.
EJECUCIN.
1
Monitorizacin
neurolgica
- Comprobar el tamao, forma, simetra y
capacidad de reaccin de las pupilas.
-Vigilar las tendencias en la escala del coma
de
Glasgow.
-Vigilar signos vitales: T, Fc, Fr, T/A.
-Notificar al medico los cambios del estado
del
paciente.
-Monitorizacin de la perfusin cerebral.
Monitorizacin hemodinmica invasiva.
- Ayudar en la insercin y extraccin de las
lneas
hemodinmicas
invasivas.
- Observar si hay disnea, fatiga, taquipnea.
- Mantener la esterilidad de los orificios.
- Cambiar la solucin IV cada 24-72 horas
segn
el
protocolo.
- Administrar agentes farmacolgicos para
mantener los parmetros hemodinmicos
dentro del margen especificado.
1 La monitorizacin neurolgica
permite valorar la gravedad de la
lesin ayuda al diagnostico de las
complicaciones
y deteccin de
complicaciones de la teraputica.
Dado que el funcionamiento
hemodinmico, y por tanto la
inestabilidad va a depender de la
funcin
ventricular,
debemos
conocer los parmetros que la
determinan, como son la volemia, la
fuerza contrctil del miocardio, la
frecuencia cardaca y las resistencias
que se oponen al bombeo de la
sangre por el corazn conocer los
parmetros que la determinan,
como son la volemia, la fuerza
contrctil
del
miocardio,
la
frecuencia cardaca y las resistencias
que se oponen al bombeo de la
mecanismos sangre por el corazn.
2
Fomentar
los
corporales.
- Determinar el grado de compromiso
del paciente para aprender a utilizar
posturas
correctas.
- Determinar la conciencia del paciente
sobre las propias anomalas musculo
esquelticas y efectos potenciales de la
postura.
- Disponer la utilizacin de almohadas.
- Ayudar al paciente/familia e
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CRITERIO DE RESULTADO.
Estado neurolgico:
conciencia.
- Abre los ojos a estmulos.
- Flexin y extensin anormal.
2 Consecuencia de la
inmovilidad: Fisiolgicas.
- Ulceras por presin.
- Estreimiento.
- Fiebre.
- Tono muscular.
3 Consecuencia de la
inmovilizacin: Fisiolgica.
- Ulceras por presin.
- Articulaciones contradas.
Movimiento articular.
-Mandbula, cuello, columna,
dedos, brazos y piernas
deficiente.
4Perfusin tisular.
- Temperatura de la piel.
- Sensibilidad de la piel.
- Piel intacta.
- Lesiones cutneas.
- Perfusin tisular.
- Eritema.
- Palidez.
- Necrosis.
2 Mantener y mejorar la movilidad,

sobre todo realizar tcnicas de
fisioterapia para desarrollar la
coordinacin neuromuscular y
mejorar la potencia.
2.1 El objetivo primordial es que el
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identificar
ejercicios
posturales.
- Controlar la mejora de la postura.
Cuidados del paciente encamado.
- Evitar utiliza ropa de cama con
texturas
speras.
- Mantener la ropa de cama limpia, seca
y
sin
arrugas.
- Utilizar barandales para proteger al
paciente
de
cadas.
- Colocar un trapecio en la cama del
paciente para mantener una postura.
- Cambio de posicin cada 2 hrs.
- Ayudar con las medidas de higiene.
3 Prevencin de ulceras por presin.
- Utilizar instrumento de valoracin de
riesgo
(escala
de
Norton).
- Documentar cualquier incidencia
anterior de formacin de ulceras por
presin.
- Vigilar cualquier zona enrojecida.
- Colocar al paciente en posicin
ayudndose con almohadas para elevar
los
puntos
de
presin.
- Mantener la ropa de cama limpia, seca
y
sin
arrugas.
- Vigilar las fuentes de presin y de
friccin.
- proporcionar un trapecio para ayudar
al paciente en los cambios de postura
frecuentemente.
Cambios
de
posicin.
- Explicar al paciente que se le va a
GRUPO 1307
paciente, al ingresar, se encuentre

con la mayor comodidad y
seguridad. La cama, al tener que
permanecer en ella muchas horas o
rmanentemente adquiere una gran
importancia.
- Velocidad del pulso pedio.

-Color de la piel.
- Edema perifrico.
- Llenado capilar de los pies
2.3 Una cama limpia, sin arrugas, y

regulable,
que
permita
cmodamente la movilidad, influye
en el bienestar fsico y psquico
Consecuencia de la
inmovilidad: fisiolgica
- Ulceras por presin 1) grave
aumentar a 4) leve.
- Fiebre 2) sustancial aumentar
a 4) leve.
- Tono muscular 2) sustancial
aumentar a 4) leve.
Puntuacin Diana.
3 Las ulceras por presin se forman

porque el peso del paciente en
cama produce presin constante
sobre la piel, privndola de la
circulacin sangunea normal. La
movilizacin, hidratacin e higiene
son los procedimientos bsicos para
reducir su aparicin.
Movimiento articular.
- Mandbula, cuello, columna,
dedos. Brazos y piernas 1)
Gravemente del rango normal
aumentar a 4) leve del rango
normal.
Estado Neurolgico.
- Abre los ojos a estmulos,
flexin y extensin anormal. 1)
gravemente comprometido
aumentar a 3) moderadamente
comprometido.
3.1 Los cambios frecuentes de

posicin estimulan una mejor
circulacin. (Semi Fowler, decbito
lateral izquierdo y derecho.)
Pgina 18

cambiar
de
posicin.
- Inmovilizar o apoyar la parte corporal
de
afectada.
Elevar
la
parte
afectada.
- Poner apoyo en las zonas edematosas
como
almohadas.
- Girar mediantes la tcnica de hacer
rodar
el
tronco.
- Girar al paciente inmovilizado al
menos
cada
2
hrs.
- aplicacin de vendaje por presin.
4 Favorecer el retorno venoso de las

extremidades, La presin con la que
se aplican los vendajes debe
considerarse siempre desde el
punto de vista de no comprometer
la circulacin sangunea, para evitar
4 Aplicacin de vendaje por presin.
que se produzca un dficit de
- Utilizar dispositivos de alivio de la
nutricin de las clulas en la zona
presin.
vendada o una alteracin en el
- Movilizar la cabeza
Monitorizacin de las extremidades retorno venoso.
inferiores.
-Examinar
si
hay
edema. 4.1 La funcin circulatoria se ve
Palpar
los
pulsos
tibial. afectada en los pacientes con falta
- Determinar el tiempo de llenado de movilidad, es necesario evitar
que se complique detectando
capilar.
prematuramente su existencia.
- Examinar color y temperatura
Cuidados circulatorios: insuficiencia
venosa
- Examinar los miembros inferiores en
busca de solucin de continuidad de
tejido.
- Aplicar terapia de compresin
(vendaje
largo).
- Proteger las extremidades de lesiones.
- Controlar el estado de los lquidos.
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SERVICIO: Urgencias
NECESIDAD
ALTERADA,
GRADO DE
DEPENDENCIA.
Oxigenacin.
Grado de
dependencia:
#5
DATOS
OBJETIVOS Y
SUBJETIVOS
Objetivos:
Fr = 17x
SO2= 99
FiO2 = 40
Disnea.
Apoyo ventilatorio.
Secreciones
Sibilancias
Estertores en
lbulo medio
derecho y lbulo
medio izquierdo.
RELIGION: Catlico/Espiritualista
FUENTE DE
DIFICULTAD.
DIMENSIN
ALTERADA.
DIAGNOSTICO.
OBJETIVOS
FUERZA.
Debido a la
enfermedad que
presenta el
paciente le impide
satisfacer sus
necesidades.
BIOFISIOLOGICA
*Alteracin orgnica
por envejecimiento.
*Mantenimiento
de las funciones
esenciales.
*EVC, Cnula Oro
traqueal
1 Limpieza ineficaz de las vas areas R/C

mucosidad excesiva y va area artificial M/P
cambios en el ritmo respiratorio, agitacin,
estertores en lbulo medio derecho y lbulo
inferior izquierdo.
1 Mantener las vas

areas permeables por
medio de aspiracin de
secreciones y lavado
bronquial.
2 Restablecer la funcin
respiratoria y favorecer
el intercambio gaseoso.
3 Mantener un margen
riguroso
en
el
procedimiento para la
aspiracin
de
secreciones
y
tratamiento
farmacolgico.
2 Patrn respiratorio ineficaz R/C deterioro

cognitivo, deterioro de la percepcin M/P
disminucin de la presin inspiratoria y
espiratoria, apoyo ventilatorio.
3 Riesgo de infeccin R/C estasis de las
secreciones respiratorias.
Subjetivos:
--------------
GRUPO 1307
DX. MED: EVC
Pgina 20

1 Manejo de las vas areas
artificiales
- Disponer una cnula de Guedel.
- Proporcionar humidificacin
100% al gas/ aire inspirado.
Aspirar
las
secreciones.
- Cambiar fijaciones de la cnula e
inspeccionar la piel y mucosa
bucal, mover la cnula del otro
lado
de
l
boca.
- Observar si hay presencia de
crepitaciones
y
roncus.
- Observar si hay descenso de
volumen exhalado y aumento de la
presin inspiratoria en el paciente.
- Proporcionar cuidados ala
trquea, limpiar la cnula interna.
- Inspeccionar la piel alrededor de
la
cnula
por
si
hay
enrojecimiento.
Oxigenoterapia.
-eliminar secreciones bucales,
nasales
y
traqueales.
Administrar
oxigeno.
- Asegurar la recolocacin de la
mascara/cnula de oxigeno para
asegurar que se administra la
concentracin prescrita.
3 Manejo de la ventilacin
mecnica:
invasiva.
GRUPO 1307
FUNDAMENTACIN.
1 La oxigenacin es una de la
funciones principales que
permite la vida de cualquier
persona, cuando una persona
no es capaz de cumplir con
esta funcin por condiciones
de salud se le brinda un apoyo
que consiste en sustituir,
durante un cierto tiempo, las
vas respiratorias superiores
del paciente,
Mediante la introduccin o
insercin de un tubo flexible en
la trquea. La intubacin
constituye uno de los medios
ms
importantes
para
estabilizar
la
va
area
superior.
EJECUCIN.
1 Perfusin tisular perifrica
- Llenado capilar de los dedos de las
manos.
- Presin sangunea sistlica y
diastlica.
- Palidez y frialdad.
- Nivel disminuido de conciencia.
2 Respuesta de la ventilacin
Mecnica.
- Frecuencia respiratoria.
-Ritmo respiratorio.
- Fraccin de oxigeno inspirado (FiO2).
- saturacin de oxigeno.
3 Respuesta de la ventilacin
mecnica: adulto.
- Frecuencia respiratoria.
- Fraccin de oxigeno inspirado (FiO2)
satisface la demanda.
- Saturacin de oxigeno.
- Ritmo respiratorio.
- Secreciones respiratorias.
2 La aplicacin de oxgeno a
concentraciones superiores al
21 % es necesaria para
mantener las funciones del
organismo la oxigenoterapia
busca mantener un nivel
ptimo de oxgeno para
conservar la funcin vital y
brindar aportes adicionales de
oxgeno para incrementar su
4 Control de riesgo.
- Reconocer factores de riesgo.
- Supervisar factores de riesgo del
medio ambiental.
- Adaptar estrategias de control del
riesgo segn sea necesario.
Pgina 21

- Consultar con otros cuidados
para la seleccin de ventilacin
(Fr,
FiO2).
- Asegurar que las alarmas del
ventilador estn programadas.
- Controlar las actividades que
aumentan el consumo de O2
(fiebre, escalofros).
Oxigenoterapia.
-Eliminar secreciones bucales,
nasales
y
traqueales.
Administrar
oxigeno.
- Asegurar la recolocacin de la
mascara/cnula de oxigeno para
asegurar que se administra la
concentracin prescrita.
concentracin en la sangre.
Puntuacin Diana.
Proporciona descanso a la
musculatura respiratoria del
enfermo hasta que comience a
tratarse la causa de la
exacerbacin y se revierta la
obstruccin bronquial.
Perfusin perifrica
- llenado capilar de los dedos de las
manos 2) sustancial aumentar a 4)
leve
- Presin arterial 1) grave del rango
normal aumentar a 3) moderada del
rango normal.
- Palidez y frialdad 3) moderado
aumentar a 4) leve.
- Nivel disminuido de conciencia 1)
grave aumentar a 2) sustancial del
rango normal.
3
Los
microorganismos
patgenos dentro del mbito
hospitalario son muy comunes
y debido a la estado
4 Control de infecciones. inmunocomprometido de los
son
de
fcil
- Lavarse las manos antes y pacientes
proliferacin,
por
tal
motivo
se
despus de cada actividad de
cuidados
del
paciente. deben seguir acciones que
la
contaminacin
Usar
guantes
estriles. eviten
- Poner en practica precauciones cruzada.
universales.
Proteccin
contra
las 4 Este sistema debe de
infecciones.
combinar distintas tcnicas de
Observar
el
grado
de barrera
(elementos
de
vulnerabilidad del paciente a las proteccin personal y prcticas
infecciones.
especficas) aplicadas durante
- Obtener muestras para realizar la atencin a los pacientes.
un cultivo.
GRUPO 1307
Oxigenoterapia
- Frecuencia respiratoria, ritmos
respiratorio, FiO2, Saturacin de
oxigeno 2) sustancial del dango
normal aumentar a 4) leve del rango
normal.
Control de riesgo.
- Reconoce factores de riesgo,
supervisa factores de riesgo del
medio ambiental, adaptar estrategias
de control de riesgo 2) poco
demostrado aumentar a 3) a veces
demostrado.
Pgina 22

NOMBRE: S.M. Eduardo SEXO: Masculino EDAD: 90 FECHA: 09 11 12

SERVICIO: Urgencias
NECESIDAD
ALTERADA,
GRADO DE
DEPENDENCIA.
Higiene y
proteccin de
la piel.
Grado de
dependencia:
#4
DATOS OBJETIVOS
Y SUBJETIVOS
FUENTE DE
DIFICULTAD.
DIMENSIN
ALTERADA.
DIAGNOSTICO.
OBJETIVOS
Objetivos:
*Presencia de ulcera
por presin en zona
sacra e indicios de
ulcera en tobillos
grado 1.
*Glasgow: 5
*Aseos parciales.
*Arreglo de cama
*Cambio de bata con
aplicacin de
hidratacin corporal
*Sin colutorio
FUERZA.
El paciente es
incapaz de realizar
sus cuidados debido
a que se encuentra
en cama y
adinmico.
BIOFISIOLOGICA.
Madurez
psicomotriz/
envejecimiento y
deterioro de la
movilidad fsica.
1 Deterioro de la integridad
cutnea R/C la alteracin de la
circulacin, carencias nutritivas y
deterioro de la movilidad fsica
M/P ulceras por presin estadio 2.
1
Brindar
higiene
y
proteccin a parir de aseos
parciales, evitar el progreso
de lesiones cutneas con un
buen tendido de cama, la
curacin de las mismas y
proteccin de salientes
seas mediante el uso de
almohadillas
Subjetivos:
--------------
GRUPO 1307
MOTIVACIN.
Los familiares no
cooperan con el
paciente en horas de
visitas en cambios de
postura ni
hidratacin de los
tegumentos.
2 Riesgo de cadas R/C edad

superior a 65 aos, disminucin del
estado mental y enfermedad
vascular.
3 Riesgo de infeccin R/C
destruccin tisular, procedimientos
invasivos e inmunosupresin.
4 Dficit de autocuidado de bao
e higiene R/C el deterioro cognitivo
y neuromuscular M/P incapacidad
para realizar actividades de
higiene.
Pgina 23
2 Evitar las caas por medio

de barandales en alto.
3 Evitar infecciones por un
riguroso
4
Brindar
higiene,
comodidad y evitar malos
olores.

1 Cuidados de la ulcera por
presin.
- Describir las caractersticas
de la ulcera a intervalos
regulares
incluyendo
el
tamao, longitud, anchura y
profundidad, estadio 1- 4,
posicin
y
exudacin.
Controlar
el
color,
temperatura,
edema,
humedad
de
la
piel.
- Aplicar calor hmedo a la
ulcera para mejorar la
perfusin sangunea y aporte
de
oxigeno.
Desbridar
la
ulcera.
- Limpiar la ulcera con
solucin
fisiolgica
con
movimientos
circulares
desde
el
centro.
- Aplicar apsitos adhesivo
permeable a la ulcera.
- Aplicar pomada si es que
procede.
- Observar si hay signos y
sntomas
de
infeccin.
- Cambios de posicin cada 2
horas para evitar la presin.
Controlar
el
estado
nutricional.
GRUPO 1307
FUNDAMENTACIN.
1 Permitirn reducir las
complicacin de la ulcera,
desbridamiento, La presencia
en el lecho de la herida de
tejido necrtico acta como
medio
ideal
para
la
proliferacin bacteriana e
impide el proceso de curacin.
La limpieza de la lesin reduce
la posibilidad de que la
infeccin progrese.
EJECUCIN.
1 Consecuencias de la
inmovilidad: fisiolgica.
- Ulcera por presin.
- Nivel disminuido de
conciencia.
- Rotura y enrojecimiento de
tegumentos.
- Curacin de la herida.
- Eritema cutneo circundante.
- Olor de la herida.
- Secrecin sanguinolenta.
2 Movilidad.
- Coordinacin.
- Movimiento muscular y
articular.
Movimiento coordinado.
- Control del movimiento
Conducta de prevencin de
cadas.
- Colocacin de barandales
para prevenir cadas de la
cama.
3 Cuidado de las
infecciones.
- Propsito del procedimiento.
- Precauciones de la actividad.
- Cuidados adecuados.
- Contraindicaciones para
Pgina 24

2 Identificacin de riesgo.
- Instaurar una valoracin
sistemtica
de
riesgos
mediante
instrumentos
fiables
y
validos.
- Revisar historia medica
para
determinar
las
evidencias
de
los
diagnsticos
mdicos
y
cuidados
actuales.
- Identificar al paciente que
precisa cuidados continuos.
- Determinar la ausencia de
necesidades vitales bsicas.
Prevencin
de
cadas.
Identificar
dficit
cognoscitivo
fsico
del
paciente
que
pueda
aumentar la posibilidad de
cadas.
- identificar caractersticas
del
ambiente.
Utilizar
barandillas
laterales de longitud y altura
adecuadas para evitar cadas
de la cama.
3 Proteccin contra las
infecciones.
- Observar signos y sntomas
de infeccin sistmica y
localizada.
GRUPO 1307
2 Establecer el estado de
integridad cutnea en toda su
superficie
corporal.
Esta
valoracin deber hacerse
sistemticamente
en
la
primera
valoracin
al
paciente. Se estima que hasta
el 95% de las lceras por
presin son evitables lo cual
refuerza la necesidad de la
actuacin preventiva como
prioridad principal.
procedimientos.
4 Estado neurolgico.
- Conciencia deficiente.
Movilidad
- Coordinacin ineficaz.
Estado neurolgico.
- Funcin motora.
- Propiocepcion en
extremidades.
- Discriminacin de calor y frio.
Puntuacin diana.
Consecuencia de la
inmovilidad: fisiolgica
- Ulcera por presin, nivel
disminuido de conciencia 1)
grave aumentar a 4) leve.
- Rotura, enrojecimiento de la
piel 2) sustancial aumentar a
3) moderada.
3
Los
microorganismos
hospitalario son muy comunes
y debido a la estado
inmunocomprometido de los
pacientes
son
de
fcil
proliferacin, por tal motivo
se deben seguir acciones que
eviten
la
contaminacin
cruzada.
Curacin de la herida
- Eritema cutneo
circundante, olor de la herida
y secrecin sanguinolenta 2)
sustancial aumentar a 4)
escaso.
Movilidad
- Coordinacin y movimiento
muscular y articular 2)
Pgina 25

- Seguir precauciones del
procedimiento.
- Mantener las normas de
asepsia.
- Proporcionar los cuidados
adecuados a la piel en la zona
edematosa.
- Instruir a la familia acerca
de los signos y sntomas de
infeccin.
- Informar sospecha de
infeccin.
4
Ayuda
con
los
autocuidados: bao/higiene.
- Considerar la edad del
paciente al fomentar las
actividades.
- Determinar la cantidad y
tipo de ayuda necesita.
Proporcionar
objetos
personales para el bao
asistido
a
familiares.
- Proporcionar un ambiente
teraputico que garantice
una
buena
calidad
y
privacidad.
- Controla la integridad
cutnea.
GRUPO 1307
sustancial aumentar a 4) leve.

Este
sistema
debe
de
combinar distintas tcnicas de
barrera
(elementos
de
proteccin
personal
y
prcticas
especficas)
aplicadas durante la atencin
a los pacientes.
Proteccin contra
infecciones.
- Propsito del procedimiento,
cuidados adecuados y
precauciones de la actividad 1)
demostrado aumentar a %)
siempre demostrado.
4 El tratamientos oportuno de
infecciones pueden prevenir
complicaciones graves, el
bao y la limpieza frecuente
disminuyen
la
flora
bacteriana, la resequedad
prolongada en el tejido
epidrmico est ms propensa
a infecciones, el tejido bien
hidratado es ms resistente al
traumatismo y sana mas
rpidamente.
Estado neurolgico.
- Conciencia 1) grave
aumentar a 3) comprometido.
Pgina 26


SERVICIO: Urgencias
NECESIDAD
ALTERADA, GRADO
DE DEPENDENCIA.
Termorregulacin.
Grado de
dependencia: # 5
GRUPO 1307
DATOS
OBJETIVOS Y
SUBJETIVOS
Objetivos:
Temperatura
corporal de
38.2C
Subjetivos:
--------------
FUENTE DE
DIFICULTAD.
DIMENSIN
ALTERADA.
FUERZA.
Dao en centro
regulador de la
temperatura.
(Hipotlamo).
Biofisiologica.
Regulacin ineficaz
trmica cerebral y de
los tegumentos.
DIAGNOSTICO.
1 Hipertermia ineficaz R/C

enfermedad M/P temperatura
de 38.2.
Sociolgica.
Clima y confort del
entorno hospitalario.
Pgina 27
OBJETIVOS
1
Lograr
una
termorregulacin por
medio de medios
fsicos.

FUNDAMENTACIN.
1 Aplicacin de calor y frio.

- Explicar la utilizacin de
calor
y
frio.
- Realizar anlisis para ver si
hay contraindicaciones al
calor o al frio como
sensibilidad.
- Seleccionar un mtodo de
estimulacin que resulte
conveniente y de fcil
disponibilidad como bolsas
de plstico, paquetes de gel
congelados,
toallas,
etc.
- Seleccionar el sitio de
estimulacin, considerando
lugares
alternativos.
Inspeccionar
el
sitio
cuidadosamente
cada
5
minutos.
- Cambiar la forma de
estimulacin.
1 La aplicacin de frio
mediante compresas hmedas
que
mediante
a
sus
acercamientos superficiales a
las venas y arterias con mayor
irrigacin y estas al avanzar
por todo el organismo
favorecen la disminucin de la
temperatura.
GRUPO 1307
EJECUCIN.
CRITERIO DE
RESULTADO.
1 Control de temperatura.
- Cambios de coloracin
cutnea.
- Deshidratacin.
- Hipertermia.
- Temperatura cutnea
aumentada.
Puntuacin diana.
Aplicacin de calor y frio.
- Cambio de coloracin
cutnea 2) sustancial
aumentar a 3) moderado.
- Deshidratacin 3)
moderado aumentar a 4)
levemente comprometido.
- Hipertermia 2) sustancial
aumentar a 4) levemente
comprometido.
- Temperatura cutnea
aumentada 2) sustancial
aumentar a 4) Levemente
comprometido.
Pgina 28


SERVICIO: Urgencias
NECESIDAD
ALTERADA,
GRADO DE
DEPENDENCIA.
Eliminacin.
Grado de
dependencia: # 5
GRUPO 1307
DATOS OBJETIVOS
Y SUBJETIVOS
FUENTE DE
DIFICULTAD.
DIMENSIN
ALTERADA.
Objetivos:
Colocacin de Sonda
vesical y protector
sanitario.
FUERZA.
El paciente muestra
obstruccin de
eliminacin as como
incapacidad para
mantener su
integridad e higiene al
evacuar.
BIOFISIOLOGICA.
Subjetivos:
--------------
*Sonda vesical
*Sin control de
esfnteres.
*Glasgow:5
Pgina 29
DIAGNOSTICO.
1 Riesgo de infeccin
R/C sonda vesical.
OBJETIVOS
1 Realizar sediluvios,
revisin de sonda y
cambio de la misma si
procede.

FUNDAMENTACIN.
1 Control de infecciones.
Lavado
de
manos.
-Uso de guantes segn lo
exigen
las
normas
de
precaucin
universal.
- Limpiar con solucin
fisiolgica normal o un
limpiador no toxico la zona
drmica
genital.
- Mantener la permeabilidad
de
la
sonda.
- Cuidados de sonda vesical.
1
Los
microorganismos
hospitalario son muy comunes y
debido
a
la
estado
inmunocomprometido de los
pacientes
son
de
fcil
proliferacin, por tal motivo se
deben seguir acciones que eviten
la contaminacin cruzada.
FARMACOS
Omeprazol: 40mg c/24h. IV
Antiulceroso, inhibidor de la
bomba de protones
Furosemide: 20mg c/8h. IV.
Diurtico inhibe la absorcin de

sodio y cloruro, promueve la
secrecin de potasio
GRUPO 1307
EJECUCIN.
1 Consecuencias de la
inmovilidad: fisiolgica.
- Infeccin del tracto urinario.
- Clculos urinarios.
Puntuacin diana.
Infeccin del tracto urinario
2) sustancial aumentar a 4) leve.
Pgina 30


SERVICIO: Urgencias
NECESIDAD
ALTERADA,
GRADO DE
DEPENDENCIA.
Nutricin e
Hidratacin.
Grado de
dependencia
#6
DATOS
OBJETIVOS Y
SUBJETIVOS
FUENTE DE
DIFICULTAD.
DIMENSIN
ALTERADA.
DIAGNOSTICO.
OBJETIVOS
Objetivos:
Falta de alimentos y
debilidad en los
msculos para la
masticacin y
deglucin.
Subjetivos:
--------------
FUERZA.
Debido a la
enfermedad que
presenta el
paciente le impide
satisfacer sus
necesidades.
BIOFISIOLOGICA.
1
Desequilibrio
nutricional:
ingesta inferior a las necesidades
R/C
factores
biolgicos,
incapacidad para ingerir alimentos
M/P falta de alimentos, debilidad
de los msculos requeridos para la
masticacin o deglucin.
1 Suministrar los
nutrientes necesarios
para
mejorar
el
estado fisiolgico.
MOTIVACIN.
Sus familiares solo
se presentan al
servicio a pedir
informes del
paciente y se
retiran.
GRUPO 1307
*Debilidad de los
msculos de la
masticacin.
.
*SNG
2 Proporcionar los
alimentos requeridos
por va parenteral.
2 Deterioro de la deglucin R/C

deterioro neuromuscular M/P 3 Mantener el control
cnula orotraqueal.
de glicemia capilar
3 Riesgo de nivel de glucemia
inestable R/C ayuno prolongado.
Pgina 31

FUNDAMENTACIN.
1 Monitorizacin nutricional.
- Vigilar la tendencia de prdida y
ganancia
de
peso.
- Observar si la piel esta seca,
descamada, con despigmentacin.
- Observar las encas por si
hubieran inflamacin, estuvieran
esponjosas y con hemorragias.
- Observar si la boca/labios estn
inflamados estn
inflamados,
enrojecidos
y
agrietados.
- Observar cualquier edema, llaga y
papilas hipertrmicas e hipertrofia
de la lengua y de la cavidad bucal.
- Determinar si el paciente necesita
una
dieta
especial.
1 Se debe realizar como medida

objetiva de que se cumplan los
objetivos
nutricionales,
en
pacientes
graves
es
muy
frecuente la existencia de
disfuncin gastrointestinal, en
aquellos que se encuentran con
intubacin endotraqueal hay
mayor riesgo de aspiracin.
2
Terapia
nutricional.
- Determinar la necesidad de
alimentacin
enteral.
- Administrar alimentacin enteral
si
procede.
- Eliminacin de alimentos que
contengas
lactosa.
Aspiracin.
- Alimentacin por sonda si
procede.
2 El tracto gastrointestinal no
slo interviene en los procesos
de digestin y absorcin de
nutrientes,
tambin
realiza
importantes
funciones
endocrinas,
metablicas
y
defensivas. el ayuno de corta
duracin y la administracin
exclusiva de SN parenteral,
producen, de forma precoz,
alteraciones en la mucosa
intestinal que consisten en
atrofia y reduccin en los ndices
de regeneracin epitelial, ste
GRUPO 1307
EJECUCIN.
1 Estado nutricional: ingestin
alimentaria y de lquidos.
- Ingestin alimentaria por sonda.
- Administracin de lquidos con
nutricin parenteral total.
2 Estado neurolgico:
consciencia.
- Respuesta motora.
- Orientacin cognitiva.
- Administracin de lquidos i.v.
- Administracin de lquidos con
nutricin parenteral toral.
3 Nivel de glucemia.
- Concentracin sangunea de
glucosaEstado de salud personal.
- Nivel de movilidad.
- Perfusin tisular perifrica.
- Funcin neurolgica.
- Estado nutricional.
- Funcin cognitiva.
4 Conocimiento de la diabetes.
- Causa y factores contribuyentes.
- Rgimen de insulina correcto.
- Uso correcto de insulina.
- Plan de rotacin de las zonas de
puncin.
2)Sustancial
Pgina 32

3 Manejo de la hiperglucemia.
- Vigilar los niveles de glucosa en
sangre.
- Vigilar la presencia de cuerpos
cetonicos en orina, si esta
indicado.
- Administrar insulina segn
prescripcin.
Realizar
balance
hdrico
(incluyendo ingesta y eliminacin).
- Mantener una va i.v si lo
requiere.
- Facilitar la higiene bucal.
- Identificar las posibles causas de
la
hiperglucemia.
- Revisar los registros de glucosa en
sangre.
- Proporcionar ayuda en el ajuste
de un rgimen para evitar y tratar
la hiperglucemia (aumento de
insulina.)
FARMACOS
Enalapril: 10mg c/12h. SNG
GRUPO 1307
ltimo en probable relacin con

una
disminucin
en
la
proliferacin y migracin celular
desde la profundidad de criptas
hacia los vrtices de las
vellosidades, con la consiguiente
reduccin y retraso en la
regeneracin de las mismas.
Puntuacin diana.
1 Estado nutricional: ingestin
alimentaria y de lquidos.
1)Gravemente comprometido
4) levemente comprometido
3 En el paciente enfermo, el
estrs aumenta la produccin de
citoquinas y hormonas contrareguladoras que resultan en una
alteracin del metabolismo de
carbohidratos,
incluyendo
resistencia a la insulina, aumento
de la produccin heptica de
glucosa e insuficiencia relativa en
la produccin de insulina
2 Estado neurolgico:
consciencia.
1)Gravemente comprometido
3)Moderadamente comprometido
3 Nivel de glucemia.
3)Moderadamente comprometido
4)levemente comprometido
4) Conocimiento de la diabetes.
2)sustancial
3)moderada
Antihipertensivo, inhibidor de la
enzima
convertidora
de
angiotensina.
Pgina 33

Sol Cloruro de Sodio al .9%, Solucin para restablecer el
Glucosada al .5% 1000cc para 12 equilibrio hidrelectrolitico y
horas. IV
proporciona caloras
Omeprazol: 40mg c/24h. IV
Antiulceroso, inhibidor de la
bomba de protones.
cido ascrbico: 1mg c/8 h. IV
Vitamina c, interviene en
reacciones de xido reduccin,
en la formacin de colgeno y en
la reparacin tisular. Aumenta la
absorcin de hierro.
Cloranfenicol 2 gts c/12 h. OT.
Antimicrobiano. Va tica. Inhibe

la sntesis proteica de las
bacterias.
Levofloxacino 500mg c/24h. IV.

Antimicrobiano Inhibe la DNA
girasa bacteriana impidiendo la
replicacin
en
bacterias
sensibles.
GRUPO 1307
Pgina 34

EVALUACIN
Como resultado de la aplicacin de las diversas intervenciones antes ya
mencionadas observamos como evoluciones del paciente Eduardo S.M. la
tolerancia a nutricin parenteral que a partir del da 15 del mes en curso
comenz a ministrrsele, la dieta especial para diabtico de 400ml que incluye
1200kcal.
Se ha mantenido la movilidad de los miembros plvicos inferiores espontaneo y
ligeramente al estimulo.
Como parte de la evolucin del paciente los mdicos indicaron el retiro del
apoyo ventilatorio, sin embargo debido a su condicin neurolgica no fue
posible.
Al inicio de la aplicacin de este proceso fuimos consientes de que la edad es
un factor determinante para reducir la posibilidad de progreso, aunado a esto el
estado previo de salud no era optimo ya que como se menciona cursaba HAS y
DM2 con evolucin de 30 aos dichas enfermedades forman parte de la
etiologa del EVC, diagnostico mdico por el cual ingreso.
Desafortunadamente la estancia hospitalaria ha deteriorado el estado de la piel
mostrando edematizacin, eritema y hematomas en las extremidades
superiores.
Debido a que no se le dio seguimiento en los dems turnos con respecto a los
cambio de postura, la ulcera por presin localizada en la zona sacra persiste.
GRUPO 1307
Pgina 35

CONCLUSIONES
La aplicacin de este proceso nos permiti aprender y reforzar los

conocimientos adquiridos en la teora mediante diversos procedimientos que
tienen como objetivo suplir y mejorar las funciones que por diversas
consecuencias patolgicas no permiten el optimo funcionamiento del
organismo.
Nos permiti comprender la importancia del PAE como una herramienta para
mejorar los cuidados que son proporcionados al paciente hospitalizado ya que
la mejora del papel del profesional de enfermera en el entorno de la salud
requiere una mayor dedicacin y la aplicacin de fundamentos cientficos que
refuercen las intervenciones.
Como parte de las diversas funciones del profesional de enfermera en esta
ocasin desarrollamos el rol de suplencia, que es un claro ejemplo de la
variada rea de aplicacin de los conocimientos enfermeros de tal modo que
debe de contar con amplios conocimientos que le permitan incursionar en los
diferentes campos.
Finalmente debemos reconocer que la profesin de enfermera requiere un
mayor compromiso para lograr una mejora ya que la sobre carga labora y la
falta de recursos materiales reducen la calidad del cuidado brindado
GRUPO 1307
Pgina 36

GLOSARIO
Acfenos: zumbidos de odos que no provienen de ninguna fuente real sonora
o fsica que los produzca.
Anastomosan: Es una conexin quirrgica entre dos estructuras.
Generalmente quiere decir una conexin creada entre estructuras tubulares,
como los vasos sanguneos o las asas del intestino.
Cavidad de Meckel. Cavidad o espacio entre dos capas de duramadre sobre
la porcin petrosa del hueso excesiva que no ha llegado a desgarrar la
estructura que afecta, suele manifestarse con tumefaccin, movilizacin
dolorosa y alteracin de estructuras articulares, con derrame.
Colutorio: forma farmacutica tipo solucin acuosa viscosa usada para el
tratamiento tpico de afecciones bucales (estomatitis, gingivitis, piorreas, etc).
Se aplican con pinceles o esptulas generalmente incorporadas en el tapn
Deferente que produce una respuesta, va de adentro hacia afuera
Descompresin microvascular. Tcnica que consiste en interponer un
material (tefln) entre el nervio y la arteria o vena adyacente
Disecante: Bolsa formada entre las tnicas media y externa de la pared de un
vaso, debida a la rotura de la tnica interna por donde penetra la sangre.
Distensibilidad: Afeccin generalmente dolorosa, provocada por el efecto de
una tensin excesiva que no ha llegado a desgarrar la estructura que afecta,
suele manifestarse con tumefaccin, movilizacin dolorosa y alteracin de
estructuras articulares, con derrame.
Esclerosis Enfermedad que consiste en la atrofia o endurecimiento de
cualquier tejido u rgano, por el excesivo desarrollo del tejido conjuntivo
Estasis: (Del griego stasis, detencin). Detencin o disminucin considerable
de la velocidad de circulacin o de secrecin de un lquido
Hemoglobina glucosilada: El anlisis de la hemoglobina glicosilada muestra
el nivel promedio de azcar (glucosa) en su sangre en las ltimas seis a ocho
semanas.
Mtodo teraputico basado en las leyes de la osmosis y que consiste en

inyectar por va intravenosa soluciones hipertnicas destinadas a disminuir la
presin intrarraqudea o a facilitar los intercambios entre el agua y las sales
GRUPO 1307
Pgina 37

teraputicas disueltas por una parte, y las sustancias coloidales de la sangre o
del lquido cefalorraqudeo por otra
Paroxismo exacerbacin o signo violento de una enfermedad.
pontinas: La arteria basilar, tradicionalmente conocida como tronco basilar, es
una arteria que se origina en la unin de las arterias vertebrales derecha e
izquierda y que proporciona sangre oxigenada al cerebro.
putamen: estructura situada en el centro del cerebro que junto con el ncleo
caudado forma el ncleo estriado. El putamen y el globo plido forman el
ncleo lenticular. La palabra "putamen" proviene del latn, referindose a algo
que "cae cuando se poda", de "putre", que significa "podar". Es uno de los tres
ncleos principales de los ncleos basales del cerebro, los cules se encargan
principalmente de parte del control motor del cuerpo, por ejemplo, de la
ejecucin controlada y dirigida de los movimientos voluntarios finos.
rizotoma: intervencin quirrgica que consiste en la seccin de una raz
nerviosa.
Tics son movimientos involuntarios y sin motivo aparente de grupos
musculares
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BIBLIOGRAFA
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http://www.diabetes.org/espanol/todo-sobre-la-diabetes/diabetes-tipo-2/
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MARCO TEORICO
ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL
ANATOMA y FISIOPATOLOGIA DEL ORGANO AFECTADO
SISTEMA NERVIOSO
El sistema nervioso en trminos anatmicos puede dividirse en: Sistema nervioso
central, Sistema nervioso perifrico, Sistema nervioso autnomo.
Sistema Nervioso Central: formado por la medula espinal y distintas divisiones

del encfalo que incluye cerebro, el tronco enceflico y el cerebelo.
Sistema Nervioso Perifrico: est constituido por receptores y los nervios
craneales.
Sistema Nervioso Autnomo: dividido en sistema simptico y parasimptico.
TRONCO DEL ENCEFALO
El tronco del encfalo est formado por el

mesencfalo, el puente o protuberancia y
bulbo raqudeo.
Su funcin general es mantener los reflejos
involuntarios que regulan las funciones
vitales del organismo.
MESENCEFALO
Su principal funcin es transmitir a otras
estructuras del encfalo estmulos relacionados con el movimiento muscular.
Del mesencfalo salen partes de las vas motoras que controlan los movimientos
reflejos en respuesta de un estimulo visual y auditivo. Los nervios craneales III y IV se
originan en el mesencfalo.
PUENTE O PROTUBERENCIA
Conecta el mesencfalo con el bulbo raqudeo y transmite impulsos a los centros
cerebrales y a los centros espinales inferiores. Los nervios craneales V, VI, VII y VIII
se originan en el puente.
BULBO RAQUIDEO
Contiene los centros reflejos que controlan funciones
involuntarias, como la respiracin, el estornudo, la
deglucin, la tos, la salivacin, el vomito y las
vasoconstriccin. Los nervios craneales IX, X, XI, XII se
originan en el bulbo raqudeo.
PARES CRANEALES
Los doce pares craneales forman los nervios
perifricos del encfalo. Algunos solo poseen fibras
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motoras (5), otros solo fibras sensoriales (3) y el resto (4) poseen fibras sensoriales y
motoras.
Los nervios craneales son los responsables de la sensacin, el control voluntario de
los msculos y las funciones autnomas, tambin incluyen el mecanismo por los
sentidos especiales de la visin, audicin, olfato y gusto.
CIRCULACION CEREBRAL
La sangre arterial llega al encfalo por cuatro arterias principales: dos arterias
cartidas internas y dos arterias vertebrales.
Las arterias cartidas internas provienen las arterias cartidas comunes y penetran al
crneo por el conducto carotdeo para dar lugar a en varias ramas terminales:
Esquematizacin del sistema arterial cerebral. Las arterias cartidas internas se

anatomosan entre s y con el sistema de la arteria vrtebrobasilar en el polgono de
Willis
Arteria cerebral anterior (ACA)

Irriga la porcin orbitaria y medial del lbulo frontal, y la cara medial del lbulo
parietal, el rea perforada anterior, el rostrum y el cuerpo del cuerpo calloso, el
septum pellucidum, la parte inferior y rostral del ncleo caudado y del putamen, y
el brazo anterior y rodilla de la cpsula interna.
Arteria cerebral media (ACM)

Irriga la porcin lateral de los giros orbitarios, y los lbulos frontal, parietal, y
temporal. La ACM da origen a las arterias medias y laterales que irrigan gran parte
del putamen, el rea lateral del globuspallidus, y la regin adyacente a la cpsula
interna.
Arteria comunicante posterior (ACP)
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Esta arteria se une a las ramas posteriores de la arteria basilar. Da irrigacin a la
rodilla y el tercio anterior del brazo posterior de la cpsula interna, la porcin rostral
del tlamo, y a las paredes del tercer ventrculo.
Las arterias vertebrales penetran al crneo por los agujeros occipitales y cerca del
extremo rostral del bulbo se unen para formar la arteria basilar.
Antes de su unin dan origen a las arterias espinales anteriores que forman un
tronco nico, a las arterias espinales posteriores, y a las arterias cerebelosas
posteroinferiores.
A lo largo del trayecto de la arteria basilar emite ramas pontinas, la arteria auditiva
interna (irriga el odo interno), la arteria cerebelosa anteroinferior (irriga porcin rostral
de la superficie inferior del cerebelo), y la arteria cerebelosa superior (irriga superficie
superior del cerebelo).
CONCEPTO
La enfermedad vascular cerebral (EVC) es un sndrome clnico caracterizado por el
rpido desarrollo de signos neurolgicos focales, que persisten por ms de 24 h, sin
otra causa aparente que el origen vascular. Es una interrupcin del suministro de
sangre a cualquier parte del cerebro y, algunas veces, se le denomina "ataque
cerebral".
CLASIFICACIN
Se clasifica en 2 subtipos: isquemia y hemorragia.
La isquemia cerebral es la consecuencia de la oclusin de un vaso y puede

tener manifestaciones transitorias (ataque isqumico transitorio) o
permanentes, lo que implica un dao neuronal irreversible.
En la hemorragia intracerebral (HIC) la rotura de un vaso da lugar a una

coleccin hemtica en el parnquima cerebral o en el espacio
subaracnoideo.
Accidente cerebro vascular isqumico

El accidente cerebro vascular isqumico
ocurre cuando un vaso sanguneo que irriga
sangre al cerebro resulta bloqueado por un
cogulo de sangre. Esto puede suceder de
dos maneras:
Se puede formar un cogulo en una

arteria que ya est muy estrecha, lo
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cual se denomina trombo. Si bloquea la arteria completamente, se

denomina un accidente cerebrovascular trombtico.
Un cogulo se puede desprender de alguna parte en el cuerpo y viajar
hasta el cerebro para bloquear una arteria ms pequea. Esto se denomina
embolia y causa un accidente cerebrovascular emblico.
Los accidentes cerebrovasculares isqumicos
pueden resultar del taponamiento de las arterias, una
afeccin llamada ateroesclerosis. Esto puede afectar
las arterias dentro del cerebro o las arterias en el
cuello que llevan sangre al cerebro. La grasa, el
colesterol y otras sustancias se acumulan en la pared
de las arterias formando una sustancia pegajosa
llamada placa. Con el tiempo, la placa se acumula.
Esto a menudo dificulta el flujo apropiado de la
sangre, lo cual puede provocar que sta se coagule.
Los accidentes cerebrovas culares isqumicos tambin pueden ser causados por
cogulos de sangre que se forman en el corazn. Estos cogulos viajan a travs de la
sangre y pueden atascarse en las pequeas arterias del cerebro, lo cual se conoce
como embolia cerebral.
Ciertos frmacos y afecciones mdicas pueden hacer que la sangre sea ms
susceptible de coagularse y elevan el riesgo de accidente cerebro vascular isqumico.
Una causa comn de accidente cerebro vascular isqumico en personas menores de
40 aos es la diseccin carotdea o una ruptura en el revestimiento de la arteria
cartida. La ruptura permite el flujo de sangre entre las capas de esta arteria. Esto
causa estrechamiento de la arteria que no se debe a la acumulacin de placa.
SINTOMAS Y SIGNOS
Los signos y sntomas de la enfermedad cerebrovascular dependen de qu parte del
cerebro est daada. En algunos casos, es posible que una persona ni siquiera se d
cuenta de que ha tenido un accidente cerebrovascular.
Los sntomas generalmente se presentan de manera sbita y sin aviso o pueden
ocurrir a intervalos durante el primero o segundo da. Los sntomas por lo general son
ms severos apenas sucede el accidente cerebrovascular, pero pueden empeorar
lentamente.
Se puede presentar un dolor de cabeza, especialmente si el accidente cerebrovascular
es causado por sangrado en el cerebro. El dolor de cabeza:
Comienza repentinamente
Ocurre al estar acostado
Lo despierta a uno
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Empeora cuando usted cambia de posicin o cuando se agacha, hace esfuerzo

o tose
Otros sntomas dependen de la gravedad del accidente

cerebrovascular y de la parte del cerebro afectada. Los
sntomas pueden abarcar:
Debilidad muscular en la cara, el brazo o la

pierna (por lo regular slo en un lado)
Entumecimiento u hormigueo en un lado del
cuerpo
Problemas para hablar o entender a otros que estn hablando
Problemas con la vista, incluyendo disminucin de la visin, visin doble o
ceguera total
Cambios en la sensibilidad que afectan el tacto y la capacidad para sentir el
dolor, la presin, las temperaturas diferentes u otros estmulos
Cambios en la audicin
Cambio en la lucidez mental (incluyendo coma, somnolencia y prdida del
conocimiento)
Cambios emocionales, de personalidad y estado de nimo
Confusin o prdida de memoria
Dificultad para deglutir
Cambios en el sentido del gusto
Dificultad para leer o escribir
Prdida de la coordinacin
Prdida del equilibrio
Torpeza
Problemas para caminar
Mareos o sensacin anormal de movimiento (vrtigo)
Falta de control de esfnteres
DIAGNOSTICOS PARA ECV

Tomografa o escanografa
computadorizada (TAC)
cerebral
Es el examen ms importante para el estudio

diagnstico de la ECV. Un TAC simple es
suficiente y ayuda adems a diferenciar entre
hemorragia e infarto cerebral, pues en el caso
de la hemorragia aparece inmediatamente un
aumento de la densidad del tejido nervioso en
el sitio de la lesin. Debe tenerse en cuenta
que la imagen de hipodensidad caracterstica
del infarto cerebral no aparece hasta despus
de 24 a 48 horas, en algunos casos, pero lo que interesa es descartar que la ECV no
sea hemorrgica, y esto se puede hacer por medio del TAC. La Resonancia Magntica
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(RM) no es necesaria, a no ser que se sospeche un ECV de tallo cerebral, lo cual por
los signos y sntomas puede hacerse fcilmente. Para el diagnstico ECV de tallo
cerebral es indispensable la RM.
Electrocardiograma (ECG)
Sirve para descubrir cambios importantes
en el ritmo cardaco, que pueden ayudar a
evaluar la etiologa de la ECV, como por
ejemplo una fibrilacin auricular. Adems,
permite establecer la hipertrofia ventricular
izquierda y la presencia de infartos del
miocardio silenciosos.
Rayos X de trax
Son de utilidad para evaluar la silueta cardaca,
lesiones pulmonares y otras alteraciones, como por
ejemplo lesiones en la aorta.
Estudios hematolgicos
Los estudios hematolgicos, como el
hemograma
completo
y
la
eritrosedimentacin,
recuento
de
plaquetas, tiempo de protrombina (TP) y
tiempo parcial de tromboplastina (TPT),
son tiles cuando hay que anticoagular al
paciente. Por su parte el VDRL permite
aclarar posibles etiologas del ECV
(neurosfilis, sndrome antifosfolpido).
Qumica sangunea
Incluye la determinacin de electrlitos sricos,
glicemia, pruebas hepticas y renales (BUN y
creatinina) y el perfil lipdico. En los pacientes
jvenes se recomienda descartar coagulopatas.
Por eso es necesario la dosificacin de protena S
y C, antitrombina III, anticoagulante lpico, ANAs,
anticuerpos, anticardiolipina y anticitoplasmticos
(ANCAs) para el estudio de vasculitis. Segn la
sospecha clnica, como en el caso de la anemia de
clulas falciformes, se debe solicitar una prueba de
ciclaje y electroforesis de hemoglobina. ELISA para HIV y estudios de txicos (cocana
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y anfetaminas), dosificacin de aminocidos (homocistena) y lactato en casos
sospechosos de enfermedades mitocondriales (MELAS).
Gases arteriales
Los gases arteriales son importantes cuando se sospecha hipoxia o anoxia cerebral
por hipoventilacin.
Puncin lumbar
La puncin lumbar no debe hacerse como procedimiento diagnstico de urgencia en la
ECV, pues tiene el riesgo de agravar el estado de conciencia del paciente, al
descompensar un edema cerebral o hematomas intracraneanos. Adems no presta
ayuda diagnstica, pues el lquido cefalorraqudeo puede ser hemorrgico en un
infarto cerebral isqumico y se prestara a confusin con una HSAE. Solamente se
practicar la puncin lumbar cuando el TAC de crneo previo sea normal y se
sospeche otra causa de irritacin menngea (meningitis agudas o crnicas).
En casos sospechosos de HSAE con TAC negativa se debe de hacer PL, pues
aproximadamente 2-4 % de casos de HSAE por ruptura de aneurisma tienen TAC
ingreso normal. En estos casos la PL es fundamental para el diagnstico y su mayor
valor es la demostracin de xantocroma del sobrenadante despus de centrifugar,
prueba recomendada despus de 8-9 horas del comienzo de la cefalalgia intensa, ya
que este es el plazo requerido para la xantocroma.
Dplex carotdeo
Es un tipo de ecografa, puede mostrar si el
estrechamiento de las arterias del cuello
(estenosis carotdea) llev a un accidente
cerebrovascular.
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TRATAMIENTO
El tratamiento del paciente con enfermedad cerebrovascular requiere de soporte
mdico con base en la vigilancia estricta por parte del personal de enfermera, los
cuidados de prevencin primaria y secundaria y el uso de medicamentos, los cuales
son de diferentes tipos, ya que el dao cerebrales multifactorial.
El paciente con enfermedad cerebrovascular debe ser tratado como una

emergencia que pone en peligro su vida.
La hospitalizacin de la mayora de los pacientes en una unidad que
tenga experiencia especial en el manejo del paciente con enfermedad
cerebrovascular es altamente recomendada.
Los objetivos del cuidado general de soporte son:
o
o
o
o
Monitorizar al paciente.
Iniciar terapias para prevenir complicaciones posteriores
Comenzar precozmente la rehabilitacin.
Implementar medidas para la prevencin secundaria de un nuevo
evento cerebrovascular.
El manejo de lquidos endovenosos se har exclusivamente con solucin

salina al 0.9%. Se contraindica el uso de dextrosa, porque aumenta la
acidosis lctica.
El uso de oxgeno suplementario no ha sido establecido, por lo tanto no
debe usarse de rutina, a no ser que los gases arteriales as lo
indiquen(Hipoxia o desaturacin).
La administracin de medicacin antihipertensiva no se recomienda para
la mayora de los pacientes. Un aumento en la presin arterial se
encuentra normalmente como resultado del estrs por la EVC, por la
enfermedad de base, o como respuesta fisiolgica para mantener la
perfusin cerebral.
Slo se debe tratar la hipertensin si la presin arterial media es mayor de 130 mm Hg
o la presin arterial sistlica es mayor de 200 mm Hg.
El uso de antihipertensivos parenterales est restringido a las siguientes situaciones:
o Transformacin hemorrgica aguda de un evento cerebrovascular

isqumico.
o Isquemia miocrdica.
o Falla ventricular izquierda.
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o Falla renal y - Diseccin arterial.
o Diseccin arterial.
Los antihipertensivos de eleccin son los inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina y los betabloqueadores.
Los calcioantagonistas y otros vasodilatadores no se deben utilizar, porque aumentan
la presin intracraneana.
El uso de esteroides no se recomienda para el manejo del edema

cerebral y el aumento de la presin intracraneana despus de un evento
cerebrovascular isqumico.
La hiperventilacin y la osmoterapia son recomendadas altamente para
los pacientes con deterioro secundario a un aumento de la presin
intracraneana, incluyendo la hernia cerebral.
Los efectos de la hiperventilacin son casi inmediatos; una disminucin de la
PCO2, de 5 a 10 mm Hg disminuye la presin intracraneana en un 25 a 30%.
Una disminucin mayor de 25 mm Hg puede empeorar el dao isqumico por
la vasoconstriccin secundaria; el ideal es mantener la PCO2 entre 26 y 30
mmHg y slo es til por un perodo de seis horas.
El uso de furosemida en un bolo de 40 mg disminuye el volumen cerebral, pero
no debe usarse como terapia de largo plazo, por la alteracin hidroelectroltica
secundaria.
El manitol suministrado en 20 minutos en una dosis de 250 - 500 mg/kg
disminuye rpidamente la presin intracraneana. Sus efectos pueden persistir
por cuatro a seis horas. Su uso frecuente puede causar hiperosmolaridad y
alteraciones en el balance hdrico.
La descompresin quirrgica en casos de infartos cerebelosos o el
drenaje externo por puncin ventricular contino de lquido
cefalorraquideo son recomendados cuando hay estenosis del IV
ventrculo. En casos excepcionales muy seleccionados de infarto
cerebral masivo de hemisferio no dominante con edema y
desplazamiento de linea media se puede recurrir a la descompresin
quirrgica.
El uso de anticonvulsivantes para prevenir la recurrencia de las
convulsiones es altamente recomendado. En el tratamiento de las
recurrencia de las convulsiones se administra una dosis de fenitona
intravenosa de 20 mg/kg, a una velocidad de 50 mg/min y se contina
con una dosis de 125 mg IV cada ocho horas, hasta cuando se pueda
iniciar VO.
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El uso profilctico de los anticonvulsivos en la enfermedad cerebrovascular
aguda no se recomienda, ya que no existe ninguna informacin que sustente
su utilidad.
Se debe instaurar tempranamente medidas profilcticas, las cuales incluyen

movilizacin temprana, para prevenir las complicaciones de la enfermedad
cerebrovascular.
El uso rutinario de heparina en el paciente con enfermedad cerebrovascular
isqumica no es recomendado, ya que incrementa el riesgo de sangrado
craneano.
El uso de la nimodipina en las primeras horas del evento cerebrovascular
isqumico parece ser benfico en relacin con la discapacidad a largo
plazo. La ventana teraputica no se ha precisado; se acepta en las primeras
seis horas, a una dosis mnima de 30 mg por va oral cada ocho horas por
un perodo de 21 das.
El uso de antiagregantes plaquetarios, como el cido acetilsaliclico, en el
evento cerebrovascular agudo puede ser recomendado.
Con respecto a la dosis de ASA no hay consenso. Puede recomendarse 324
mg da como dosis mnima por va oral.
El uso de warfarina, cido acetilsaliclico, ticlopidina, clopidogrel, han mostrado
utilidad en el evento cerebrovascular crnico (prevencin secundaria).
En relacin con la warfarina, cuando se ha comprobado una causa cardioemblica, se
recomienda su uso a dosis que mantengan un INR (Rango Internacional
Estandarizado) entre 2 y 3.
CUIDADOS DE ENFERMERIA A PACIENTE NEUROLOGICO
HIGIENE
EL ASEO PERSONAL
Un buen aspecto aumenta la autoestima del paciente.
Bao de esponja e inspeccionar diariamente la integridad
de la piel.
Higiene en los ojos y boca. La irritacin y la abrasin
cornales pueden surgir en trminos de cuatro a seis
horas si los prpados estn abiertos
Recubrir los labios para evitar la cesacin
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CUIDADOS RESPIRATORIOS
Oxigenoterapia, Tcnicas de respiracin ayudada
con presin positiva, o ventilacin artificial con un
respirador si hay signos de insuficiencia
respiratoria.
SIGNOS VITALES
Conocer los signos vitales bsales y dar la voz de alerta al mdico si hay fluctuacin
importante de la presin, e inestabilidad de pulso y ciclos respiratorios, las
fluctuaciones de los signos vitales indican cambios en la hemostasia intracraneal. La
valoracin automtica instrumental de los signos vitales es tambin esencial para
poner en guardia al personal en lo que respecta a sangrado no manifiesto.
Es indispensable medir y registrar la temperatura, pues puede haber alteracin de los
mecanismos termorreguladores. La hipertermia es sigo de mal pronstico.
POSIBLES COMPLICACIONES
Broncoaspiracin de alimento (aspiracin)

Disminucin del perodo de vida
Dificultad en la comunicacin
Prdida permanente de las funciones del cerebro
Prdida permanente del movimiento o la sensibilidad en una o ms partes del
cuerpo
Problemas debido a la prdida de movilidad, incluyendo contracturas
articulares y lceras de decbito
Fracturas
Desnutricin
Espasticidad muscular
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Disminucin de la capacidad para desempearse o cuidarse

Disminucin de la interaccin social
Efectos secundarios de los medicamentos
REHABILITACION DE
CEREBROVASCULAR
LA
PERSONA
CON
ENFERMEDAD
La rehabilitacin de la persona con enfermedad cerebrovascularpretende desarrollarle

al mximo las capacidades fsicas, psicolgicas, sociales y vocacionales.
Para el logro de esta aproximacin integral se requiere la participacin de un equipo
interdisciplinario, entendido como un grupo de profesionales de la salud de diferentes
disciplinas que comparten un objetivo en comn, equipo conformado por un mdico
fisiatra quien hace las veces de coordinador, por terapeutas fsicos, del lenguaje y
ocupacionales, por enfermeras con entrenamiento en rehabilitacin, por psiclogos y
trabajadores sociales. Este equipo se encargar de realizar una evaluacin integral de
la persona y luego de determinar qu procesos deben llevarse a cabo para buscar la
mayor independencia funcional de la persona, prevenirle complicaciones, mejorar su
calidad de vida y lograr su reintegro familiar, social y laboral.
Los procesos de rehabilitacin deben iniciarse durante la fase aguda de la enfermedad
cerebrovascular y continuarse hasta que la persona logre la mayor recuperacin
funcional e independencia.
Es importante conocer las definiciones de trminos que permiten clasificar las
alteraciones que presenta una persona as:
La deficiencia, que es la prdida o anormalidad de una funcin fisiolgica, psicolgica
o anatmica, la discapacidad, que es la restriccin o prdida de la habilidad para
desarrollar una accin o actividad en una forma considerada normal para las personas,
y la minusvala, que es la desventaja que para un individuo determinado ocasionan la
deficiencia o la discapacidad y que le impide desempear un papel normal como
persona en la sociedad.
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HIPERTENSIN ARTERIAL
ANATOMA y FISIOPATOLOGIA DEL ORGANO AFECTADO
El corazn es un rgano muscular que se localiza en el pecho por detrs del esternn
y costillas. Es del tamao de un puo y pesa aproximadamente 200-360 gms
Est formado por tres capas:
Endocardio. Es una delgada capa que reviste la

superficie interna de las cuatro cmaras cardacas, las
vlvulas y los msculos.
Miocardio. Es la capa media del corazn formada por
msculo cardiaco, responsable del bombeo de la
sangre a todo el cuerpo
Epicardio. Es una membrana delgada y brillante que
cubre la superficie externa del corazn.
El corazn est protegido por la caja torcica y por un saco llamado pericardio, que es
un tejido fuerte formado de dos capas separadas por lquido lubricante que permite los
movimientos del rgano.
Tiene cuatro cavidades: aurcula derecha, ventrculo derecho, aurcula izquierda y
ventrculo izquierdo. El lado derecho del corazn es el responsable de la circulacin de
la sangre hacia los pulmones para que se oxigene y el izquierdo para enviar la sangre
con oxgeno y nutrientes a todo el organismo.
El msculo cardaco recibe sangre a travs de las arterias coronarias, que son ramas
de la aorta, el vaso ms grande que sale del corazn. Las arterias coronarias
principales son la descendente anterior (izquierda) y la descendente posterior
(derecha).
Las vlvulas son estructuras de compuerta entre las aurculas y los ventrculos. La
vlvula mitral es la compuerta entre aurcula y ventrculo izquierdos, mientras que la
vlvula tricuspdea es la compuerta entre la aurcula y ventrculo derechos. Estas
vlvulas abren hacia los ventrculos y cierran en sentido opuesto. La aorta y la
pulmonar tienen vlvulas con la misma funcin.
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El corazn es un rgano con un sistema de conduccin elctrica. El impulso elctrico
se origina normalmente en la aurcula derecha en el llamado marcapaso sinusal. Este
impulso viaja por medio de las vas intraauriculares hacia otra subestacin elctrica
llamada nodo atrioventricular, de donde la seal baja hacia el sistema elctrico
ventricular llamado fibras de His-Purkinje. El sistema de conduccin permite que el
impulso elctrico origine el latido cardiaco coordinado, con una frecuencia normal de
70 +/- 5 latidos / minuto. Esta actividad elctrica puede ser registrada a travs del
electrocardiograma
El corazn bombea sangre oxigenada a todo el cuerpo a travs del vaso principal que
se llama aorta, que se divide en muchas ramas que alimentan los diferentes rganos y
sistemas del cuerpo.
El retorno de la sangre, ahora rica en CO2 (bixido de carbono) y pobre en O2
(oxgeno) proveniente de todo el organismo, regresa al corazn a travs de las venas
cavas superior e inferior a la aurcula derecha, ventrculo derecho y pulmn donde se
reoxigena, retornando al corazn por las venas pulmonares, a la aurcula izquierda,
ventrculo izquierdo, y nuevamente a la aorta
reiniciando nuevamente el ciclo.
El sistema venoso en todo el cuerpo, y
especialmente en las extremidades inferiores y
pelvis, tiene una presin muy baja de retorno de la
circulacin, por lo que depende importantemente del
tono muscular para poder retornar al corazn pero
cuenta con un sistema de vlvulas de retencin de
flujo que evitan el reflujo de la sangre.
En general, se puede decir que el rbol venoso se
corresponde con el arterial, llevando el lado arterial
los nutrientes y el oxgeno y el lado venoso los
residuos del metabolismo y el bixido de carbono.
La presin arterial o tensin arterial es la presin que ejerce la sangre contra

la pared de las arterias. Esta presin es imprescindible para que circule la
sangre por los vasos sanguneos y aporte el oxgeno y los nutrientes a todos
los rganos del cuerpo para que puedan funcionar.
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La presin arterial depende de los siguientes factores:
Volumen de eyeccin
expulsa el ventrculo izquierdo del
corazndurante la sstole del latido cardiaco. Si el volumen de eyeccin
aumenta, la presin arterial se ver afectada con un aumento en sus
valores y viceversa.
Distensibilidad de las arterias: capacidad de aumentar el dimetro sobre todo

de la aorta y de las grandes arterias cuando reciben el volumen sistlico o de
eyeccin. Una disminucin en la distensibilidad arterial se ver reflejada en un
aumento de la presin arterial y viceversa.
Resistencia vascular: fuerza que se opone al flujo sanguneo al disminuir el
dimetro sobre todo de las arteriolas y que est controlada por el sistema
nervioso autnomo. Un aumento en la resistencia vascular, perifrica,
aumentar la presin en las arterias y viceversa.
Volemia: volumen de sangre de todo el aparato circulatorio. Puede aumentar y
causar hipervolemia, o disminuir y causar hipovolemia.
Gasto Cardiaco: Determinada por la cantidad de sangre que bombea el
corazn (Volumen Sistlico) en una unidad de tiempo (Frecuencia Cardaca)
dada por la frecuencia con que se contrae el ventrculo izquierdo en un minuto.
Los rganos que se ven principalmente afectados se enlistan a continuacin:

CORAZON:
Aumenta el trabajo e incrementa la demanda de este
organo de oxgeno produciendo ANGINA DE
PECHO o INFARTO en los casos ms graves. El
aumento de demanda de fuerza a este rgano
determina que se agrande (como si fuera un
msculo normal) aumentando an ms las
necesidades de oxgeno y nutrientes; pudiendo traer
ANGINA e INFARTO.
RION:
La presin alta determina lesin del rion,
llegando a veces a la insuficiencia renal. La
lesin del rin puede determinar aumentos de
presin ms graves an (por la participacin de
este rgano en la regulacin de la misma)
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CEREBRO:
La presin alta aumenta los riesgos de padecer
un accidente cerebral vascular (Derrame)
AORTA:
La presin arterial alta es un factor predisponente a la
formacin
de
ANEURISMAS
y
PLACAS
ATEROMATOSAS
GLANDULAS SUPRARRENALES:
Los derrames continuos, facilitados por la
hipertensin arterial, pueden hacer fallar a esta
importante glndula que controla entre otras
cosas: el crecimiento, la presin arterial, la
correcta formacin de orina.
RETINA:
Es la parte que nos permite ver y est dentro del
globo ocular. La hipertesin puede determinar
derrames y ellos, la ceguera o disminucin del
campo visual.
DEFINICIN
La HTA se define como la elevacin mantenida de la presin arterial (PA) por encima
de los lmites normales.
Para efectos de diagnstico y tratamiento, se usar la siguiente clasificacin clnica:
Presin arterial ptima: <120/80 mm de Hg

Presin arterial normal: 120-129/80 - 84 mm de Hg
Presin arterial normal alta: 130-139/ 85-89 mm de Hg
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Hipertensin arterial:
Etapa 1: 140-159/ 90-99 mm de Hg

Etapa 2: 160-179/ 100-109 mm de Hg
Etapa 3: >180/ >110 mm de Hg
La hipertensin sistlica aislada se define como una presin sistlica > 140 mm de Hg
y una presin diastlica <90 mm de Hg, clasificndose en la etapa que le corresponda.
La hipertensin arterial esencial tiene un patrn hereditario que an cuando el

mecanismo exacto no se encuentra an del todo dilucidado, si permite
reconocer con mucha frecuencia el antecedente de hipertensin arterial es uno
o varios miembros de la familia.
Aqulla hipertensin arterial que tiene una causa demostrable, se le ha
denominado hipertensin arterial secundaria
La tasa anual de muerte estimada es de 1.15% en pacientes portadores de HTAS. La
HTAS es causa frecuente de atencin hospitalaria. El 54.7% de la poblacin acudi al
servicio de urgencias al menos una vez durante el seguimiento. mujer alcanza y
supera al hombre en complicaciones potencialmente asociadas a HTAS a partir de los
54 aos. La insuficiencia cardaca, renal, y la arterial perifrica son complicaciones
comunes de HTAS.
CLASIFICACIN
Hipertensin arterial esencial: Es el tipo de hipertensin arterial ms frecuente,
alrededor del 90 al 95%. Se denomina hipertensin arterial esencial a aquella
hipertensin cuya causa se desconoce. Ahora bien, una hipertensin arterial
esencial suele tener un debut por encima de los 50 aos y existen
habitualmente antecedentes familiares de hipertensin. Por decirlo de alguna
forma, la tensin arterial sera como un embalse en el que confluyen diversos
ros.
El nivel del embalse puede subir hasta lmites peligrosos debido a la llegada de
mucho agua por uno o varios afluentes. Entre estos afluentes destaca la
predisposicin gentica, o una facilidad heredada para desarrollar hipertensin
arterial cuando existen antecedentes en la familia (sobre todo parientes muy
cercanos), el estilo de vida (estrs), la dieta (rica en sal o en grasas), la falta de
ejercicio fsico (sedentarismo), las alteraciones metablicas (principalmente en
relacin con los lpidos) y el peso (obesidad). Estos factores pueden actuar
conjuntamente o por separado.
Hipertensin arterial secundaria: Es aquella hipertensin de la que se conoce

la causa que la provoca. Dicha causa puede ser muy variada siendo la ms
frecuente la vasculorrenal es decir, la producida como consecuencia de una
falta de flujo a nivel de uno o los dos riones, por arteriosclerosis o por una
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malformacin vascular, que desencadena una hipertensin arterial en

respuesta a la seal de mala perfusin que recibe el rin afecto.
Otras causas son la existencia de una coartacin de aorta, una enfermedad
renal parenquimatosa, endocrinopatas
CATEGORA
NORMAL
PREHIPERTENSIN
HIPERTENSIN
ESTADIO 1
ESTADIO 2
SISTLICA
DIASTLICA
<120
<80
80 89
120 - 139
140 - 159
160
90 99
100
FISIOPATOLOGA
Son muchos los factores fisiopatolgicos que han sido considerados en la gnesis de
la hipertensin esencial: el incremento en la actividad del sistema nervioso simptico
(SNS), tal vez relacionado con excesiva exposicin o respuesta al estrs psicosocial
del impacto de la vida moderna; la sobreproduccin de hormonas ahorradoras de
sodio y vasoconstrictoras; la alta ingesta de sodio; la inadecuada ingesta de potasio y
calcio; el incremento en la secrecin o la inapropiada actividad de la renina, con
resultante incremento en la produccin de angiotensina II y aldosterona (SRAA); la
deficiencia de vasodilatadores, tales como la prostaciclina, el xido ntrico (ON) y los
pptidos natriurticos; la alteracin en la expresin del sistema kininakalikrena, que
afecta el tono vascular y el manejo renal del sodio; las anormalidades en los vasos de
resistencia, incluyendo la disfuncin endotelial, el incremento del estrs oxidativo, la
remodelacin vascular y la reduccin de la complacencia, pueden anteceder a la
hipertensin y contribuir a su patognesis ha ganado soporte en los ltimos aos;
parece evidente que la hipertensin arterial sera tal vez la campana de alarma del
sndrome y el inicio de una verdadera cascada, siguiendo a la inflamacin y disfuncin
endotelial.
Aunque son diversos los factores que contribuyen a la patognesis del mantenimiento
de la elevacin de la presin arterial, los mecanismos renales probablemente juegan
un rol primario, la presin arterial empieza a elevarse cuando los riones requieren de
mayor presin que la usual, para mantener el volumen de los lquidos extracelulares
dentro de los lmites normales.
DIAGNOSTICO
No pocas veces la primera manifestacin de la HTA es el dao en rganos blanco, con
aparicin de enfermedad coronaria (EC), insuficiencia cardiaca congestiva (ICC),
evento cerebrovascular (ECV) o enfermedad renal crnica (ERC).
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En general, los sntomas de la HTA, cuando se
presentan, son inespecficos e incluyen cefalea,
mareo y acfenos.
Para hacer el diagnstico de HTA, se debe promediar
dos o ms mediciones tomadas con un intervalo de
dos minutos, por lo menos. Si stas difieren por ms
de 5 mm Hg, se deben obtener mediciones
adicionales. Es recomendable realizar tomas en das
diferentes antes de establecer el diagnstico
definitivo.
Es importante una adecuada exploracin fsica dirigida sobretodo a buscar

estigmas que hagan sospechar alguna enfermedad (edemas, auscultacin
anmala o pulsos perifricos asimtricos).
En los estudios analticos se incluyen un
examen de la funcin renal, un estudio del
sedimento urinario, determinar las cifras de
glucosa, lpidos (incluidas sus diferentes
fracciones) as como la determinacin de los
electrolitos ms importantes del organismo
(sodio, potasio y calcio).
Es conveniente un estudio cardiolgico que debe incluir un electrocardiograma

y a ser posible una exploracin ecocardiogrfica. Finalmente es til la
realizacin de una radiografa de trax y de un examen ecogrfico abdominal
intentando visualizar el tamao y
morfologa de los riones e incluso
su irrigacin mediante tcnicas de
ecografa doppler. La oportunidad de
realizar otros estudios depender de
la facilidad de control, gravedad y
posible causa de la hipertensin
arterial (monitorizaciones continuas
de la tensin, ecografas, TAC o
estudios isotpicos, radiolgicos
vasculares y endocrinolgicos).
Otras pruebas van dirigidas a evaluar de forma ms exacta la repercusin de la
hipertensin arterial as como la existencia de otros factores de riesgo vascular
como el estudio mediante imagen de las coronarias o de la posible existencia
de zonas de mala irrigacin en el corazn como el empleo de ecocardiografa
con estrs farmacolgico, excrecin de protenas por la orina (concretamente la
albmina), estudio ecogrfico de las arterias cartidas, o un anlisis completo
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del metabolismo lipdico o incluso de sustancias que cada vez se relacionan
ms con la patologa cardiovascular (Homocisteina, etc...).
TRATAMIENTO
El tratamiento tiene como propsito evitar el avance de la enfermedad, prevenir las
complicaciones agudas y crnicas, mantener una adecuada calidad de vida, y reducir
la mortalidad por esta causa.
En el primer nivel de atencin se prestar tratamiento a los pacientes con HAS, etapas
1 y 2.
Los casos de HAS etapa 2, ms complicaciones
cardiovasculares, o bien HAS etapa 3, con HAS
secundaria, y los casos de HAS asociada al embarazo,
como la enfermedad hipertensiva del embarazo, sern
referidos al especialista para su atencin.
Tambin sern referidos al especialista los casos con
padecimientos concomitantes, que interfieran con la
HAS, y en general, todos aquellos pacientes, que el
mdico de primer contacto as lo juzgue necesario.
El mdico, con apoyo del equipo de salud, tendr bajo su responsabilidad la
elaboracin y aplicacin del plan de manejo integral del paciente, el cual deber ser
adecuadamente registrado en el expediente clnico conforme a lo establecido en la
NOM-168-SSA1-1998.
El plan de manejo debe incluir el establecimiento de las metas de tratamiento, el
manejo no farmacolgico, la educacin del paciente, y la vigilancia de complicaciones.
COMPLICACIONES
Se pueden presentar en cualquier momento de la enfermedad y no siempre guardan
relacin con el tiempo de evolucin y el tipo de HTA. Estas complicaciones dependen
de alteraciones anatomopatolgicas en el corazn, los
vasos, el encfalo y los riones.
Complicaciones cardiacas.
Cardiopata hipertensiva: Pueden darse por cardiopata
isqumica, insuficiencia cardaca o hipertrofia
concntrica del ventrculo izquierdo.
Complicaciones vasculares.
Arteriosclerosis: Pueden darse por eventoscerebro
vasculares y coronarios, aneurisma disecante de aorta o
nefroangioesclerosis.
Arteriopata perifrica: Pueden darse por lceras
isqumicas, arteriosclerosis obliterante o lceras
hipertensivas.
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Complicaciones enceflicas.
Trombosis.
Hemorragia cerebral.
Accidentes hemorrgicos subaracnoideos.
Complicaciones renales.
Esclerosis arterial y arteriolar del rin.
Insuficiencia renal terminal.
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DIABETES MELLITUS
ANATOMA Y FISIOPATOLOGA DEL RGANO AFECTADO
EL PANCREAS
El pncreas es una glndula que mide alrededor de seis pulgadas de largo y se ubica
en el abdomen. Est rodeada por el estmago, el intestino delgado, el hgado, el
bazo, y la vescula biliar. Tiene la forma de una pera plana. El extremo ancho del
pncreas se llama cabeza, las secciones medias son el cuello y el cuerpo y el extremo
delgado es la cola. El proceso unciforme es la parte de la glndula que se dobla hacia
atrs y por debajo de la cabeza del pncreas. La cola se encuentra en el lado
izquierdo del cuerpo, mientras que la cabeza y el proceso unciforme se encuentran en
el derecho. Dos vasos sanguneos muy importantes, la arteria mesentrica superior y
la vena mesentrica superior, cruzan por detrs del cuello del pncreas y enfrente del
proceso unciforme.
El conducto pancretico pasa por todo el

pncreas y transporta las secreciones
pancreticas hasta la primera parte del
intestino delgado, llamada duodeno. El
conducto biliar comn va desde la vescula
biliar tras la cabeza del pncreas, hasta el
punto donde se une al conducto pancretico y
forma la ampula de vater en el duodeno.
El pncreas tiene dos funciones principales, la funcin exocrina y la funcin

endocrina. Las clulas exocrinas del pncreas producen enzimas que ayudan a
la digestin. Cuando los alimentos ingresan al estmago, las glndulas
exocrinas liberan enzimas dentro de un sistema de conductos que llegan al
conducto pancretico principal. El conducto pancretico libera las enzimas en
la primera parte del intestino delgado (duodeno), donde las enzimas ayudan en
la digestin de las grasas, los carbohidratos y las protenas de los alimentos.
La segunda funcin del pncreas es la funcin endocrina, la que envuelve la
produccin de hormonas o sustancias que se producen en una parte del
organismo y que circulan en el torrente sanguneo para influir en otra parte
distinta del organismo. Las dos hormonas pancreticas principales son la
insulina y el glucagn.
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Las clulas del islote de Langerhans dentro del pncreas producen y secretan
insulina y glucagn al torrente sanguneo. La insulina sirve para bajar el nivel
de glucosa en la sangre (glucemia) mientras que el glucagn lo aumenta.
Juntas, estas dos hormonas principales trabajan para mantener el nivel
adecuado de glucosa en la sangre.
CONCEPTO
DIABETES MELLITUS
La Diabetes Mellitus es un grupo de enfermedades metablicas caracterizadas por
hiperglicemia, consecuencia de defectos en la secrecin y/o en la accin de la insulina
producida por el pncreas. La hiperglicemia crnica se asocia en el largo plazo dao,
disfuncin e insuficiencia de diferentes rganos especialmente de los ojos, riones,
nervios, corazn y vasos sanguneos.
CLASIFICACIN
En 1997 la Asociacin Americana de Diabetes (ADA), propuso una clasificacin que
est vigente. Se incluyen 4 categoras de pacientes y un 5 grupo de individuos que
tienen glicemias anormales con alto riesgo de desarrollar diabetes (tambin tienen
mayor riesgo cardiovascular):
1. Diabetes Mellitus tipo 1
2. Diabetes Mellitus tipo 2
3. Otros tipos especficos de Diabetes
4. Diabetes Gestacional
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5. Intolerancia a la glucosa y glicemia de ayunas alterada
Diabetes de tipo 2
La diabetes de tipo 2 tambin llamada no insulinodependiente o de inicio en la edad
adulta. Se debe a una utilizacin ineficaz de la insulina. Este tipo representa el 90% de
los casos mundiales y se debe en gran medida a un peso corporal excesivo y a la
inactividad fsica.
Los sntomas pueden ser similares a los de la diabetes de tipo 1, pero a menudo
menos intensos. En consecuencia, la enfermedad puede diagnosticarse slo cuando
ya tiene varios aos de evolucin y han aparecido complicaciones.
Hasta hace poco, este tipo de diabetes slo se observaba en adultos, pero en la
actualidad tambin se est manifestando en nios.
Deterioro de la tolerancia a la glucosa y alteracin de la glicemia en ayunas
El deterioro de la tolerancia a la glucosa y la alteracin de la glicemia en ayunas son
estados de transicin entre la normalidad y la diabetes, y quienes los sufren corren
mayor riesgo de progresar hacia la diabetes de tipo 2.
SIGNOS Y SNTOMAS
El aumento de la glucosa en la sangre, debido a la falta de insulina, conduce a lo que
se considera como sntomas cardinales de la diabetes:
Obesidad
sobrepeso
Poliuria
Polidipsia
Polifagia
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Disminucin repentina de peso

Astenia- agotamiento
Adinamia
Cicatrizacin lenta de heridas
Hormigueo o perdida de sensacin en pies y manos
Infecciones recurrentes en encas y piel
Infecciones recurrentes en vagina y vas urinarias.
DIAGNSTICO
El diagnstico de Diabetes Mellitus se establece por medio de la medicin de
glicemias plasmticas, de acuerdo a alguno de los siguientes criterios estrictos:
Sntomas de diabetes (poliuria, polidipsia, baja de peso no explicada o un

aumento de peso, segn cada persona) asociada a glicemia tomada al azar >
200 mg/dl
Glicemia plasmtica en ayunas > 126 ml/dl
Glicemia plasmtica 2 horas despus de una carga de 75 g glucosa > 200
mg/dl
En ausencia de sntomas, estos resultados deben confirmarse en un segundo examen.

La prueba de tolerancia a la glucosa no es recomendable para uso rutinario.
En relacin a estos criterios existen

condiciones intermedias como la glicemia
anormal en ayunas (entre 110 y 125 mg/dl)
y la intolerancia a la glucosa (glicemia 2 h
postcarga entre 140 y 199 mg/dl). Ambas
situaciones se asocian a mayor riesgo de
diabetes y de patologa cardiovascular.
Los valores de glicemia medidos con cintas reactivas en

sangre capilar, o la medicin de hemoglobina
glucosilada A1c (HbA1c) no son aceptables para
confirmacin del diagnstico de diabetes.
Factores de riesgo de la DM2
Los factores de riesgo asociados con la DM2 incluyen los siguientes:

Historia familiar de DM2
Edad, sobre todo en personas mayores de 45 aos
Obesidad, sobre todo en personas con aumento en la circunferencia abdominal
Antecedentes de diabetes gestacional o de haber tenido productos que
pesaron ms de 4 kg al nacer
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Dislipidemia
Sedentarismo
Sndrome de ovarios poli qusticos (SOP) manifestados por irregularidades
menstruales y/o exceso de vello, hirsutismo
TRATAMIENTO
Aunque la medicacin es esencial para el tratamiento de las personas con Diabetes
Mellitus Insulino Dependiente (DMID) y para muchas con Diabetes Mellitus No Insulino
Dependiente (DMNID), el estilo de vida juega u papel muy importante en el tratamiento
de estos pacientes. El manejo y progresin de la diabetes estn ligados estrictamente
a la conducta. Los pacientes con diabetes deben de estar preparadas para afrontar la
enfermedad de tres maneras:
Plan apropiado de control de dieta y peso.

Actividad fsica.
Medicacin (si es necesaria).
El tratamiento de la diabetes consiste en la reduccin de la glucemia y de otros

factores de riesgo conocidos que daan los vasos sanguneos. Para evitar las
complicaciones tambin es importante dejar de fumar.
Entre las intervenciones se encuentran:
El control moderado de la glucemia. Los pacientes con diabetes de tipo 1

necesitan insulina, y los pacientes con diabetes de tipo 2 pueden tratarse con
medicamentos orales, aunque tambin pueden necesitar insulina.
El control de la tensin arterial.
Los cuidados podolgicos.
Otras intervenciones son:
Las pruebas de deteccin de retinopata (causa de ceguera).

El control de los lpidos de la sangre (regulacin de la concentracin de
colesterol).
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La deteccin de los signos tempranos de nefropata relacionada con la

diabetes.
Dosis de insulina en pacientes con DM2

En pacientes con glicemia prepandial de 140-200 mg/dl se
recomienda iniciar la aplicacin de insulina al acostarse, para
controlar la hiperglucemia en ayunas, mientras que en los
pacientes con glucemia prepandial persistente mayor a 200 mg/dl
es necesario cubrir las necesidades de insulina durante las 24
horas del da.
En este caso, se ha demostrado la eficacia del uso de dos dosis
de insulina N o de mezclas de insulina 30/70 (30% de insulina de
accin rpida, 70% de insulina N).
Hay algunas posibles complicaciones:
Hipoglucemia: es la baja presencia de azcar en la sangre y un factor esencial

en las personas con diabetes. Algunos de los indicios de la hipoglucemia son:
temblores, mareos, sudoraciones, dolores de cabeza, palidez, cambios
repentinos en estados de nimo, entre otros.
Hiperglucemia: es la alta presencia de azcar en la sangre y tambin es un
factor influyente en las personas que tiene diabetes y deber mantenerse.
CONSECUENCIAS
Con el tiempo, la diabetes puede daar el corazn, los vasos sanguneos, ojos,
riones y nervios.
La diabetes aumenta el riesgo de cardiopata y enfermedad vascular cerebral

(EVC). Un 50% de los pacientes diabticos mueren de enfermedad
cardiovascular (principalmente cardiopata y EVC).
La neuropata de los pies combinada con la reduccin del flujo sanguneo
incrementan el riesgo de lceras de los pies y, en ltima instancia, amputacin.
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La retinopata diabtica es una causa importante de ceguera, y es la

consecuencia del dao de los pequeos vasos sanguneos de la retina que se
va acumulando a lo largo del tiempo. Al cabo de 15 aos con diabetes,
aproximadamente un 2% de los pacientes se quedan ciegos, y un 10% sufren
un deterioro grave de la visin.
La diabetes se encuentra entre las principales causas de insuficiencia renal. Un
10 a 20% de los pacientes con diabetes mueren por esta causa.
La neuropata diabtica se debe a lesin de los nervios a consecuencia de la
diabetes, y puede llegar a afectar a un 50% de los pacientes. Aunque puede
ocasionar problemas muy diversos, los sntomas frecuentes consisten en
hormigueo, dolor, entumecimiento o debilidad en los pies y las manos.
En los pacientes con diabetes el riesgo de muerte es al menos dos veces
mayor que en las personas sin diabetes.
EPIDEMIOLOGIA
En el mundo hay ms de 347 millones de personas con diabetes.

Se calcula que en 2004 fallecieron 3,4 millones de personas como
consecuencias del exceso de azcar en la sangre.
Ms del 80% de las muertes por diabetes se registran en pases de ingresos
bajos y medios.
Casi la mitad de esas muertes corresponden a personas de menos de 70 aos,
y un 55% a mujeres.
La OMS prev que las muertes por diabetes se multipliquen por dos entre 2005
y 2030.
La dieta saludable, la actividad fsica regular, el mantenimiento de un peso
corporal normal y la evitacin del consumo de tabaco pueden prevenir la
diabetes de tipo 2 o retrasar su aparicin.
En Mxico Alrededor del 8.2% de la poblacin entre 20 y 69 aos padece diabetes y,

cerca del 30% de los individuos afectados, desconoce que la tiene. Esto significa que
en nuestro pas existen ms de cuatro millones de personas enfermas, de las cuales
poco ms de un milln no han sido diagnosticadas. Una proporcin importante de
personas la desarrolla antes de los 45 aos de edad, situacin que debe ser evitada.
Por otra parte, la mortalidad por esta causa muestra un incremento sostenido durante
las ltimas dcadas, hasta llegar a ocupar el tercer lugar dentro de la mortalidad
general.
La diabetes es la causa ms importante para la amputacin de miembros inferiores, de
origen no traumtico, as como de otras complicaciones como retinopata insuficiencia
renal. Es tambin uno de los factores de riesgo ms importantes por lo que se refiere a
las enfermedades cardiovasculares.
Los costos econmicos asociados al tratamiento y sus complicaciones representan
una grave carga para los servicios de salud y para los pacientes. A fin de enfrentarse a
tan grave problema, esta Norma define las acciones preventivas que realizan los
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sectores pblico, social y privado, as como los procedimientos para su deteccin,
diagnstico, tratamiento y control. Su aplicacin contribuye a reducir la incidencia que
actualmente registra, evitar o retrasar sus complicaciones y disminuir la mortalidad por
esta causa.
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NEURALGIA DEL TRIGMINO

ANATOMIA Y FISIOPATOLOGIA DEL ORGANO AFECTADO
El sistema nervioso es el encargado de la comunicacin neuronal. Recibe
estmulos diversos y los transduce en impulsos nerviosos los cuales se
conducen a centros nerviosos con el fin de: percibir sensaciones e inicia
reacciones motoras.
El sistema nervioso est clasificado en Central y Perifrico
El Sistema Nervioso Central estn protegido por tres
membranas:
duramadre
(membrana
externa),
aracnoides (intermedia) y
piamadre (membrana
interna) denominadas genricamente meninges.
Adems, el encfalo y la mdula espinal estn
protegidos por envolturas seas, que son el crneo y la
columna vertebral respectivamente.
Las cavidades de estos rganos ventrculos en el caso
del encfalo y conducto ependimario en el caso de la
mdula espinal estn llenas de lquido cefalorraqudeo
el cual
sirve como medio de intercambio de
determinadas sustancias, como sistema de eliminacin
de productos residuales y para mantener el equilibrio
inico adecuado, transporta el oxgeno y la glucosa
desde la sangre hasta las neuronas y tambin es muy importante como sistema
amortiguador mecnico.
Se encarga de percibir estmulos procedentes del mundo exterior as como
transmitir impulsos a nervios y a msculos instintivamente.
El sistema nervioso perifrico est formado por nervios y neuronas que
residen o se extienden fuera del sistema nervioso central, hacia los miembros y
rganos. Es el que coordina, regula e integra nuestros rganos internos, por
medio de respuestas involuntarias. A su vez este tiene una subdivisin
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El sistema simptico se encarga de activar

el
organismo, por lo que incrementa el gasto de
energa y suele funcionar durante todo el da.
El sistema parasimptico relaja el organismo

disminuye el consumo de energa y suele
funcionar por la noche.
Para el desarrollo de esta patologa nos enfocaremos el Sistema Nervioso

perifrico y mas especficamente en los pares craneales.
Los pares craneales son haces de prolongaciones neuronales que inervan los
msculos, glndulas o transmiten impulsos desde las zonas sensitivas.
Emergen a travs de orificios craneales y estn cubiertos por vainas tubulares
procedentes de las meninges craneales. Los nervios olfatorio y ptico emergen
del cerebro, mientras el resto lo hace del troncoenceflico. Algunos pares
craneales slo contienen fibras aferentes, otros slo eferentes y algunos ambos
tipos de fibras.
Las fibras aferentes se originan en somas de
ganglios perifricos, cuyos axones entran al
tronco enceflico para sinaptar con un
ncleo sensitivo de relevo. Las fibras
eferentes se originan en somas de ncleos
motores del tronco enceflico.
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El nervio del trigmino (V par) es el encargado de transmitir la sensacin a la
piel de cara y la mitad anterior de la cabeza, a centros superiores. Su componente
motor inerva el masetero y el pterigoideo, msculos de la masticacin.
El nervio tiene tres ramas que conducen al cerebro

sensaciones de las porciones superior, media e inferior de
la cara, al igual que de la cavidad oral. La rama oftlmica o
superior aporta sensacin a la mayor parte del cuero
cabelludo, la frente y la parte frontal de la cabeza. La rama
maxilar o media pasa por la mejilla, maxilar superior, labio
superior, dientes y encas y los lados de la nariz. La rama
mandibular, o inferior, pasa por la mandbula, los dientes,
las encas y el labio inferior. Ms de una rama nerviosa
puede estar afectada por el trastorno.
CONCEPTO
La neuralgia del trigmino, tambin llamada tic doloroso, es una afeccin dolorosa
crnica que afecta al 5th nervio craneal, llamado trigmino
CLASIFICACIN ETIOLOGIA
Un vaso sanguneo que comprime al nervio del trigmino cuando sale del tallo
cerebral, esta compresin causa el desgaste del revestimiento protector
alrededor del nervio
Puede ser parte del proceso de envejecimiento normal; a medida que los vasos
sanguneos se alargan pueden apoyarse y pulsar contra un nervio
Puede producirse en personas con esclerosis mltiple, una enfermedad
causada por el deterioro de la mielina en todo el organismo
Dao sobre la vaina de mielina por compresin de un tumor. Este deterioro
ocasiona que el nervio enve seales anormales al cerebro.
En algunos casos se desconoce la causa
FISIOPATOLOGA
Los sntomas son consecuencia de la generacin ectpica de potenciales de accin en

fibras aferentes sensibles al dolor, de la raz del V par craneal, antes que penetren en la
cara lateral de la protuberancia. La compresin o cualquiera otra alteracin del nervio
origina desmielinizacin de gruesas fibras mielnicas que por s mismas transportan la
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sensacin de dolor, pero se tornan hiperexcitables empricamente acopladas con fibras
ms finas amielnicas o oligomielnicas, del dolor muy cercanas; ello puede explicar por
qu los estmulos tctiles, transportados por gruesas fibras mielnicas, estimulan
paroxismos de dolor.
Afecta sobre todo a sujetos en etapa media de la vida y ancianos, y alrededor de 60% de
los casos se observa en mujeres.
SIGNOS Y SNTOMAS
La neuralgia del trigmino se caracteriza por paroxismos
de dolor intenssimo de los labios, las encas, los carrillos y
el mentn y en raras ocasiones, por afeccin de la divisin
oftlmica del V par. El dolor rara vez dura ms de unos
segundos o un minuto o dos, pero puede ser tan intenso
que el individuo gesticule, razn por la cual se le ha
llamado tic. Los paroxismos, en la forma de crisis aisladas
o en grupos, tienden a reaparecer a menudo noche y da,
varias veces por semana.
En ocasiones surgen de manera espontnea o con
movimientos de las reas afectadas desencadenados por
el habla, la masticacin o la sonrisa. Otro signo
caracterstico es la presencia de zonas "desencadenantes" o gatillo, tpicamente en la
cara, los labios o la lengua, que originan los ataques; los pacientes pueden indicar que los
estmulos tctiles, como lavarse la cara, cepillarse los dientes o quedar expuestos a una
corriente de aire, generan dolor intenssimo. Un signo esencial de la neuralgia del
trigmino es que en la exploracin no se identifican signos objetivos de prdida sensitiva.
El comienzo de manera tpica es repentino y las crisis tienden a persistir semanas o
meses antes de mostrar remisin espontnea. Las remisiones pueden durar largo tiempo,
pero en muchos pacientes el trastorno reaparece al final.
DIAGNSTICO
No existe una prueba nica para diagnosticar la neuralgia del trigmino.
Generalmente el diagnstico se basa en los antecedentes mdicos del paciente y
en la descripcin de los sntomas, un examen fsico, y un examen neurolgico
minucioso realizado por un mdico.
Debido a los sntomas coincidentes, y al gran nmero de afecciones que pueden
causar dolor facial, es difcil obtener un diagnstico correcto, pero es importante
encontrar la causa del dolor ya que los tratamientos para diferentes tipos de dolor
pueden variar.
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Pgina 73

TRATAMIENTO
FarmacolgicoEl tratamiento con carbamazepina resulta eficaz en casi 50 a 75%

de los pacientes. Los efectos adversos ms importantes son mareo, inestabilidad,
sedacin y, en raras ocasiones, agranulocitosis.
Si la carbamazepina no se tolera bien, o no es eficaz, puede sustituirse por
fenilhidantona (fenitona). Tambin puede utilizarse el baclofn, solo o junto con la
carbamazepina o l fenilhidantona
Quirrgico. El procedimiento ms utilizado

provoca una lesin por calor en el ganglio
trigeminal o en el propio nervio trigmino, una
tcnica denominada rizotoma trmica por
radiofrecuencia. La inyeccin de glicerol en la
cavidad de Meckel es el mtodo preferido por
algunos cirujanos. Ambos procedimientos
consiguen mejoras en ms de 95% de los
pacientes; sin embargo, los estudios de
seguimiento a largo plazo revelan que el dolor
reaparece en un porcentaje considerable de pacientes tratados.
Un tercer tratamiento, la descompresin microvascular, obliga a practicar una

craneotoma suboccipital. El ndice de eficacia de tal tcnica es mayor de 70% y
hay una cifra pequea de reaparicin del dolor en quienes reaccionan a dicha
tcnica; en un pequeo nmero de casos se observa lesin perioperatoria del VIII
o VII par. Por medio de la angiografa por resonancia magntica de alta resolucin,
en el preoperatorio se pueden visualizar las relaciones entre las races del V par
craneal y los vasos cercanos
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ANEXOS
VALORACION DE ENFERMERIA
(FORMATO DE VIRGINIA HENDERSON)
FICHA DE IDENTIFICACION.
Nombre: S. M. Eduardo
Edad: 90 aos Sexo: M Ocupacin: Pensionado.
Escolaridad: Primaria trunca. Edo. Civil: Casado Lugar de procedencia: Edo de Mxico. Religin:
Catlica/espiritualista.
Fecha de admisin: 09-Noviembre-2012
Fuente de informacin: Secundaria (hija).
VALORACION DE LAS 14 NECESIDADES

Cama: 2
TALLA: 1.69 PESO: 71 kg

1.-OXIGENACIN.
Datos subjetivos:
Est bien ventilada la habitacin en la que pasa la mayor parte de su tiempo?
No Fuma usted? Si
No
Si la respuesta es s Cuntos cigarrillos al da?
1a5
6 a 10
11 a 20
+ de 21
Hay en su casa uno o varios fumadores? Si
No
Ha tenido dificultades respiratorias o molestias? Nunca En alguna ocasin

Datos objetivos:
Registro de signos vitales:
98x T.A. 113/62
Frecuencia respiratoria 26x
Frecuencia cardiaca:
Estado de conciencia inconsciente Coloracin de piel/lechos ungueales/peri

bucal: palidez de tegumentos, deshidratacin leve
Circulacin del retorno venoso:
optimo__________
2.-NUTRICION E HIDRATACION
Datos subjetivos:
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Num. De comidas diarias AHNO
Si la respuesta es si precise
Come a horas regulares? Si
Sigue usted una dieta especial
No
De qu tipo?
Sufre usted alguna alergia alimentaria o intolerancia? No

Tiene algn trastorno alimentario? ____________________________
Tiene problemas de masticacin y deglucin?
Qu cantidad de lquidos toma al da?
Menos
SI
Agua de 1500 a 2000 cc.
Si
No
Caf
NO
Solucin mixta de 1000 ml IV c/12 horas

Jugos de fruta
Refresco NO
NO
Ingiere bebidas alcohlicas?

Alcohol No
Con que frecuencia?
Mensualmente
Cerveza
NO
No
Vino
Ocasionalmente
No
Semanalmente
Dieta habitual:
ALIMENTOS
LECHE
CARNES
PESCADO
HUEVO
FRUTAS
VERDURAS
LEGUMBRES
CEREALES
PAN
TORTILLA
CHATARRA
DIARIO
X
C/ 3 DIA
C/ 8 DIAS
ESPORADICA
NUNCA
X
1 vez al mes
X
X
X
X
X
X
X
X
Actualmente el paciente se encuentra en ayuno

Datos Objetivos:
Peso: 71kg Talla: 1.69cm IMC= 21kg/cm2 Turgencia de la piel
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palidez
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Membranas mucosas;
hidratadas
semihidratadas
secas
Caractersticas de uas: gruesas, largas, sucias.

Cabello: alopecia coloracin cano.
Funcionamiento muscular y esqueltico: Disminuido debido a que su estado es
inconsciente.
Dentadura completa: No Aspecto de: dientes Amarillos C/ placa bacteriana.
Encas
Normales__
Prtesis dentales: Si
No
Completas: ___
Parciales: _________
3.- ELIMINACIN
Datos subjetivos:
Hbitos intestinales: Evacuacin; Normal con uso de paal
Diarrea frecuente
Frecuencia de eliminacin intestinal:
Diario
Estreimiento
Cada tercer da
Toma usted algn laxante? Si No antes si usaba Cual __________________

Hbitos urinarios; Orina normal?
Amarilla (paja)
Si
Cuntas veces al da orina?
4 a 5 veces
El estrs le ocasiona diarrea? Si
No
No
Con dolor?
Color de orina:
_______________________
Estreimiento? Si
Se siente incomoda a causa de una sudoracin abundante?
No
Si
No
Datos Objetivos:
Historia de hemorragias/ enfermedades renales.
No______
Ruidos intestinales:
_________
Palpacin de globo vesical:
Sonda vesical: Si
No
Das de instalada
nasogstrica con fines teraputicos
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Otras sondas
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4.- TERMORREGULACION
Datos subjetivos:
La casa que habita es? Fra
Cuntas ventanas tiene?
Caliente si
1
Tiene problemas para controlar la temperatura de su casa? Nunca

Con frecuencia
A veces
Es usted sensible a los cambios de temperatura? Si el seor era muy friolento

No
Temperatura ambiental que le es agradable: es clida
Datos objetivos:
Temperatura corporal
38.2 C
Caractersticas de la piel: Temperatura, Normal

Transpiracin: no hay
Temperatura de miembros:
normales
Tibia
Superiores ligeramente fros
Condiciones trmicas del entorno fsico
Fra
Inferiores
Clida
5.- MOVERSE Y MANTENER UNA BUENA POSTURA

Datos subjetivos:
Capacidad fsica cotidiana:
no tiene movilidad
Qu deporte o actividad fsica practica? Correr

Frecuencia de los ejercicios;
diario
Aerbic
Bicicleta
nunca
Actividades en su tiempo libre: ________________________________________

Da algn paseo los fines de semana; Si
Su resistencia a la fatiga es? Buena
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No
con que frecuencia?
mediana
dbil
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Datos objetivos:
Puede subir solo a la cama? Si
No
Se levanta solo de la cama? Si

Ayuda para la de ambulacin
No
no deambula
Dolor con el movimiento: en articulaciones _______En las piernas ____________

Ha tenido fracturas
Vrices;
piernas
Si
No
En qu parte? Pelvis hace un ao
No
hemorroides No
Tiene problemas cardiacos?

controla con medicamentos
Si
No
vulbares No
Presin arterial alta? Si No se
6.- DESCANSO Y SUEO

Datos subjetivos:
Tiene hbitos que le favorecen el sueo? Si
No NO VALORABLE
Horario de descanso: ____X___ horario de sueo: __X____

diario ___X______
Padece insomnio
Si
No
Causas:
Nerviosismo
horas de sueo
Dolor
Qu hace para remediarlo?

Siente cansancio al levantarse? Si
No
En que forma se le manifiesta?

Utiliza tcnicas de relajacin?
El hecho de estar
insomnio ___________
en
hospitalizacin
le
produce:
ansiedad:
Su hospitalizacin le causa problemas de tipo? Familiar ____ en su trabajo ____

Datos objetivos:
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Estado mental;inconsciente
Ojeras
No
concentracin: No
Apata _____
ansiedad_____ estresada____
atencin
lenguaje nulo
No
bostezo: No
cefaleas no
Respuesta a estmulos Si
7.- USO DE PRENDAS DE VESTIR ADECUADAS

Datos subjetivos:
Influye su estado de nimo para la seleccin de sus prendas de vestir? No
Su autoestima es determinante en su modo de vestir?
No
Sus creencias religiosas le impiden vestirse como a usted le gustara? No

Necesita usted usar vendajes? Si
miembros plvicos inferiores
Usa usted calzado especial?
Si
No
No
Cuales? Vendaje compresivo en
Por qu? __________________
Viste de acuerdo a su edad Si, pero actualmente usa solo la bata de paciente
Capacidad motora para vestirse y desvestirse:
solo
con ayuda
8.- NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCION DE LA PIEL

Datos subjetivos:
Frecuencia de aseo:
diario
c/3er da
pero durante su estancia
hospitalaria no se ha baado, solo ha recibido aseos parciales
c/8 das
espordicamente
Momento preferido para el bao: por la maana por la tarde
Frecuencia de aseo dental: 1 vez al da
espordicamente
por la noche
2 veces
3 veces
Fecha de la ltima visita al dentista: 2010___

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Motivo: neuralgia del trigmino_____
Aseo de manos antes y despus de comer si
despus de eliminar: si
En caso de herida sabe como asearse y protegerse? No

Datos objetivos:
Aspecto general:
Halitosis si
deteriorado
Olor corporal:
desagradable
Estado del cuero cabelludo presencia de alopecia

Lesiones drmicas: hematosa en miembros torcicos
Estado de los pies: deshidratacin y descamacin de la piel
9.- NECESIDAD DE EVITAR PELIGROS (Seguridad)

Datos subjetivos:
Tiene alergia a algn medicamento?
Si
No
Cual?
A otra substancia? No
Toma usted medicamentos antes de su hospitalizacin? Si
Nombre
medicamento
de Dosis Horario
Carbamazepina
1
1
1
1
Enalapril
floxetina
Clonazepam
Xenocidos
Acido
acetil
saliclico
Acido flico
Vitamina B12
1
en
la
maana y
en la tarde
Maana
Da
Noche
Maana
Maana
Maana
dia
Ultima
dosis
No
8/11/12
Indicacin
Mdica
Auto
mdica
X
8/11/12
8/11/12
8/11/12
8/11/12
8/11/12
8/11/12
8/11/12
X
X
X
X
X
X
X
Qu actitud toma ante situaciones de tensin en su vida?

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Se estresa
le da sueo
come mucho
Busca una solucin inmediata? Si

Trabaja usted?
Si
llora
re sin control
No Cual?
No
En que consiste su trabajo?
Datos objetivos:
Deformaciones congnitas:
No
Condiciones de ambiente en el hogar: aislamiento

Condiciones del ambiente en su trabajo:
No trabaja
10.- NECESIDAD DE COMUNICARSE Y SEXUALIDAD

Datos subjetivos:
Miembros que componen su familia de pertenencia: actualmente vive en un asilo
Estado civil: casado
adultos mayores
Preocupaciones actuales
aos de relacin
ms de 60 aos
vive con
familiares
Rol en la estructura familiar padre de familia

Cmo es su relacin con su pareja?
Buena
Regular
Mala
Desde cundo vive en su actual domicilio? Desde febrero de 2012

Existen buenas relaciones con sus vecinos? No se aisla
Tiene amigas o familiares en quienes confe y qu estn dispuestos a ayudar si
lo necesita?
Cunto tiempo pasa sola?
sociales en el trabajo: no hay
Nunca
Frecuencia de los diferentes contactos
Datos objetivos:
Edad de inicio de vida sexual
Uso mtodos anticonceptivos: Si
GRUPO 1307
N. de embarazos:
No Tipo de mtodo _________Tiempo de uso
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Capacidad verbal:
confuso
nula
Expresin no verbal: Movimientos

significativa
Ve usted bien? Si
contacto No
No
ritmo moderado
Cara expresiva
Lleva usted lentes? Gafas
Oye bien? Si No Lleva aparato auditivo? Si

Su olfato es; bueno
Mirada
Si
De
No
delicado con olores fuertes
11.-NECESIDAD DE VIVIR SEGN SUS CREENCIAS

Datos subjetivos:
Creencia religiosa catlico - espiritualista
Principales valores en su familia: _________________________________
Principales valores personales: __________________________________
Datos objetivos:
Permite el contacto fsico? Si pero solo con la familia
Tiene algn objeto indicativo de determinados valores o creencias? Si fotos y
reloj
12.-NECESIDAD DE TRABAJAR Y REALIZARSE NO VALORABLE

Datos subjetivos:
Trabaja actualmente? No Tipo de trabajo
al trabajo
Riesgos
Cuanto tiempo le dedica
Est satisfecho con su trabajo?

Su remuneracin le permite cubrir sus necesidades bsicas y/o las de su familia?
Est satisfecho con el rol que juega dentro de su familia?
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Datos Objetivos:
Estado emocional;
inquieta
13.- NECESIDAD
RECREATIVAS
calmada
DE
JUGAR
ansioso
PARTICIPAR
EN
ACTIVIDADES
NO VALORABLE
Datos subjetivos:
Actividades recreativas que realiza en su tiempo libre:
Las situaciones de estrs influyen en la satisfaccin de su necesidad?
Existen recursos recreativos en su comunidad?
Forma parte de alguna sociedad? Deportiva
cultural
profesional
Cules son sus pasatiempos favoritos?

Datos objetivos:
Integridad neuromuscular:
Rechaza las actividades recreativas?
Su estado de nimo es?
Participativo
Aptico
14.- NECESIDAD DE APRENDIZAJE
Aburrido
NO VALORABLE
Datos subjetivos:
Nivel de educacin
primaria trunca
Hay algo que desea saber sobre el medio hospitalario?

Que aspectos:
Comprende su enfermedad? Si
GRUPO 1307
No
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EXPLORACION FISICA CEFALO-CAUDAL
CABEZA
Normo cfalo +
Hidrocfalo
Endositosis
Se presenta una endositosis en la parte
frontal izquierda (2 cm aprox)
Exositosis:
Se presenta en la parte frontal derecha (2
cm aprox)
Refiere dolor:
No refiere dolor al realizar la exploracin fsica de la cabeza
Facilidad para realizar movimientos de cabeza: no presenta movimiento
Observaciones: presenta EVC, piel deshidratada por edad.
CABELLO
Color: cano
Tamao: corto
Textura: reseco
Cantidad: normal Higiene: Mala
Seborrea: no
Pediculosis: no presenta
Alopecia: Presente
Observaciones: La cantidad y coloracin de cabello se debe a la edad del paciente

en cuanto a la higiene, es mala debido a que en el servicio no se realizan baos de
esponja, solo se mantiene con aseos parciales de cara, manos y genitales.
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CARA
Simetra. Capacidad de usar todos los msculos faciales y expresin general:
No tiene un control total del cuerpo, ya que se encuentra con dao neurolgico.
Forma: ovalada
Presencia de movimientos: tic y temblores:
Ninguno
Coloracin:
De Normal a ligeramente plida
Existe presencia de: ligera palidez

Lesiones
Manchas
Lunares.
Edema.
Eritema.
Hematomas.
Deshidratacin.
Cicatrices.
Lneas y arrugas:
Por la edad
Expresin del estado emocional:
Inconsciente
Volumen de las mejillas: anormal, debido a la perdida dental por edad
Piel:
Acn
Erupciones: no
Prurito: no
Descamacin leve
Turgencia rpida.
Cambios de pigmentacin o de coloracin. Por edad
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Observaciones:
Ligeramente deshidratado, no presenta alguna anormalidad, presenta una
coloracion un poco plida, las dems caractersticas que se aprecian es por lo senil
del paciente
OJOS
Estructuras externas
Cejas
Simetra: Si
Tamao: Si
Color: Grisceas
Cantidad: regular
Distribucin: normal
Cicatrices: ninguna
Pestaas
Igualdad de distribucin: en ambos ojos
Direccin del rizo: normal
Parpados
Caractersticas del a superficie: normal
Posicin: no adecuada
Movimiento: no
Ptosis: no
Exoftalmia: no
Estructuras internas
Color: caf Tamao: mediano
Simetra: si
Posicin: optima Alineamiento: si
Existe dificultad de la visin: no
Utiliza lentes: no
Estrabismo
Miopa
Astigmatismo
Conjuntivas
Hidratacin: deshidratadas
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Existe presencia de lesiones: No
Esclertica:
Color: blanco
Pigmentacin: no se aprecia ninguna pigmentacin
Pupilas:
Tamao: medianas
Simetra: si
Dilatacin: no
Respuesta a la luz: no
Existe presencia de secreciones oculares:
Si
Observaciones:
Se presenta coloracin de cejas canas asociadas por la edad, no presenta
respuesta de dilatacin y respuesta a la luz.
ODOS
Forma: normal
Tamao: grandes
Simetra: Si
Coloracin: normal
Posicin: optima
Palpacin
Textura: se sienten suaves sin ningn rastro de
anomala
Elasticidad: optima
Zonas de hipersensibilidad:
No presenta ninguna
Inspeccionar conductos auditivos externos
Cerumen NO
Inflamacin NO
Descamacin NO
Cuerpos extraos u otras lesiones NO
GRUPO 1307
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Agudeza auditiva burda

Mediante la respuesta a los tonos de voz:
Escucha perfectamente
Hipoacusia: NO
Hiperacusia: NO
Refiere molestias: NO
Sensibilidad a los ruidos: Disminuida por edad
Otalgia: No
Otitis: No
Sonitusaurium: No
Utiliza audfono: No
Observaciones:
Los odos se encuentran en estado optimo no se encuentra ninguna alteracin en la
funcin de estos
NARIZ
Forma:
Tamao: grande
Simetra: simtrico
Mucosas: resecas
Presencia de enrojecimiento: si
Edema: no
Bultos: no
Secrecin y plipos nasales: no
Hipersensibilidad: mnima
Percepcin de olfatoria (no emplee alcohol u otros vapores nocivos): No valorable
Desviacin del tabique: no
Aleteo nasal: no
Permeabilidad de las fosas nasales: novalorable
Rinorrea NO
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Epistaxis NO
Cianosis NO
Secrecin hialina purulenta NO
Estridor NO
Requiere de ayuda para la oxigenacin:
Si
Observaciones:
La integridad de la nariz presenta un poco de irritacin, pero no se valora del todo
debido al apoyo ventilatorio que presenta y la instalacin de la sonda nasofarngea.
BOCA
Labios: delgados
Coloracin:
Rosado
Plido
Ciantico
Otra: ligeramente deshidratados
Tamao: mediana
Simetra: optima
Ulceraciones: no
Halitosis:
SI
NO
Mucosas orales:
Hidratadas
Semihidratadas
Deshidratadas
Movimiento: tembloroso, paralizado: si

Encas:
Normales
Firmes
Inflamadas
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Sangrantes
No valorables
Coloracin:
Rosado
Plido
Ciantica
Otra: no valorable por cnula endotraqueal
Dentadura
Maxilar superior: incompleta
Maxilar Inferior: incompleta
Estado de dentadura:
Prtesis maxilar superior: no
Prtesis maxilar inferior: no
Coloracin de los dientes:
Amarillos
Blancos
Presencia de sarro
Piezas dentales completas: SI o No

Nmero de piezas dentales: no aplica (no se contabilizo)
Presenta dentadura con caries: Si o No
Lengua
Coloracin:
Rosado
Plido
Ciantica
Hidratada
Semihidratada
Deshidratada
Morfologa: no valorable Tamao: Textura: Movimientos voluntarios e involuntarios: No valorable
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Pgina 91

Caractersticas de la superficie dorsal: No valorable
Superficie ventral de la lengua:
No valorable
Coloracin:
Rosado
Plido
Ciantica
Otra: no valorable
Venas:
Grandes
Pequeas
Paladar
Techo (parte anterior)
Coloracin:
Rosado
Plido
Ciantico
Velo (parte posterior)
Coloracin:
Rosado
Plido
Ciantico
Introducir un abate lenguas y pedirle al paciente que diga a
vula
Coloracin:
Rosado
Plido
Ciantica
No valorable
Paredes internas de la boca:
Coloracin:
Rosado
Plido
Ciantico
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Pgina 92

Movimiento de la mandbula: no existe movilidad
Dificultad para masticar: si
Requiere de ayuda para la alimentacin: si, (presenta sonda nasogstrica)
Observaciones:
Realiza movimientos involuntarios, se percibe que en la dentadura faltan piezas
dentales, no puede alimentarse normalmente, ya que presenta la cnula
endotraqueal y sonda orogstrica.
CUELLO
Color: ligeramente palido
Manchas: por edad
Tamao: 10 cm
Simetra: optima
Inflamacin: no presenta
Lesiones: no Lunares: Si
Edema: no
Prurito: no
Verrugas: no
Movimiento: no presenta Flexin: No Extensin: no presenta
Hiperextensin: no
Presencia de traqueotoma: no
Presencia de cartlago cricoides: si
Palpacin de ganglios linfticos: si
Presencia de ndulos: si
Garganta:
Caractersticas de la voz: no valorable
Presencia de rigidez en el cuello: si
Pulso cartido: si hay presencia de pulso cartido
Observaciones: no se presento ninguna anormalidad en el cuello durante su
exploracin.
TRAX
Anterior:
Simetra: si Forma: normal
ninguna
Tamao: normal Turgencia: normal Cicatrices:
Erupciones: No Edemas: No
deshidratacin
Amplexin: si
GRUPO 1307
Prurito: No Hidratacin: ligera
Pgina 93

Distribucin de vello: normal
Esternn: simtrico y optimo
Mamas:
Tamao: pequeas Simetra: optima Forma: redonda
Uniformidad: si
rea areolar
Tamao: pequea
Forma: redonda
Simetra: si
Color: caf
Caractersticas de la superficie: se encuentra sin ninguna alteracin aparente

Corazn
Latidos: 78 x
Ritmo: Si
Frecuencia respiratoria: 17 x
Intensidad: Si
Profundidad: Si
Auscultacin de ruidos cardiacos: normales

Cicatriz umbilical
Contorno: optima sin ninguna alteracin
Presencia de edema o hernia
(Si)
Localizacin: mesogstrio
(No)
Contorno del Abdomen: sin alteracin

Plano: Si
Redondeado: No
Protuberante: no
Simetra: normal
Presencia de rganos agrandados o masas (Si) (No)

Peristalsis
Normal: si
Sonidos Normales (Si) (No)
Sonidos Anormales (Si) (No)
Presencia de lquido, masas solidas o llenas de lquido, aire en el estomago e intestinos:
no se presento ninguno
Hipersensibilidad sobre hgado y riones: no
Observaciones
GRUPO 1307
Pgina 94

No se presento ninguna alteracin anormal solo se puede notar eritemas en los
miembros superiores debido a instalacin de venoclisis y administracin de
medicamentos.
GENITALES
MASCULINOS
Vello pbico:
Piel:
Cantidad: normal
Distribucin: parte superior de genitales rea pbica
Caractersticas: optimas
Presencia de parsitos: no
Inflamacin: no
Hinchazn: no
Lesiones: no
Presencia de lesiones, ndulos, hinchazn,
inflamacin y secrecin en:
Cuerpo del pene: no
Glande: no
Meato uretral: no
Posicin: normal
Color: caf
Escroto:
Tamao general: Normal
Simetra: Si
Aspecto: Optimo
Hinchazn, irregularidades e hipersensibilidad en:
Escroto: No
Testculos: No
Epiddimo: No
Conducto espermtico: No
reas inguinales: sin alteraciones

Presencia de hernias: No
Observaciones: no se encontr ninguna alteracin durante la exploracin.
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EXTREMIDADES SUPERIORES
Ausencia de algn miembro: SI
No
Simetra: Si Color: Moreno claro Hidratacin: Deshidratacin leve

Textura: Reseca Presencia de vello: Ligero
Micosis: No
Complexin: Optima
Cicatrices: Si, comienzo de ulceracin en dedos de la mano izquierda

Eritema: En ambos brazos debido a las punciones
Alteracin cutnea: Si, angiomas y fotoenvejecimiento.
Movimientos involuntarios: No
Capacidad de movimiento: Sin movimiento
Fuerza motriz: No valorable
Higiene de uas: Normal Coloracin: Plido
Irrigacin sangunea: Optima
Deformidades seas: No
Observaciones: Se pudo observar que el paciente presenta eritemas debido a las
punciones realzadas al paciente con la finalidad de canalizarlo, presencia de una
ligera deshidratacin cutnea, fuera de ello todo se encuentra normal y en ptimo
estado.
EXTREMIDADES INFERIORES
Ausencia de algn miembro: SI
Simetra: Si
*Color:
NO
Hidratacin: No
Textura: Optima
Presencia de vello: no
Insuficiencia venosa crnica (vrices): No
Alteracin cutnea: No
Edema: No
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Hematoma: No
Cicatrices: No
Micosis: Si
Onicogrifosis: Si
Capacidad de movimiento: Limitado
Movimientos involuntarios: si
Deformidades seas: no
Observaciones: presenta micosis y onicogrifosis, descamacin de los miembros
plvicos inferiores.
GRUPO 1307
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EVIDENCIAS
GRUPO 1307
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Pae Eduardo

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DEMXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA

Realizado al Sr. Eduardo S.M.

Asesora: L.E Lpez Contreras Sandra Patricia

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DEMXICO

Bentez moreno Aline.

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DEMXICO

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DEMXICO

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DEMXICO

La VALORACIN es un mtodo sistemtico de recogida de datos que consiste

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DEMXICO

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DEMXICO

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DEMXICO

Disminuir el riesgo de complicaciones y secuelas a pacientes con EVC por

Valorar el estado de progreso del paciente al trmino de las intervenciones.

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DEMXICO

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DEMXICO

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DEMXICO

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DEMXICO

NOMBRE: S. M. Eduardo SEXO: Masculino EDAD: 90 FECHA: 09 11 12

RELIGION: Catlico/Espiritualista DX. MED: EVC

RESUMEN DEL CASO CLNICO

A la exploracin fsica se encontraron los siguientes datos: FC: 78x T 38.2C

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DEMXICO

PRESENTACIN DE LAS NECESIDADES

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DEMXICO

5-.Moverse y mantener una buena postura.

Aseos parciales de cara, miembros torcicos y genitales

9-.Necesidad de evitar peligros.

Sin antecedentes de alergias a medicamentos y otras sustancias.

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DEMXICO

10.- Necedad de Comunicarse y sexualidad

11.- Necesidad de vivir segn sus creencias

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DEMXICO

DX. MED: EVC

Perfusin tisular cerebral

2 Deterioro de la movilidad fsica

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DEMXICO

2 Mantener y mejorar la movilidad,

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DEMXICO

paciente, al ingresar, se encuentre

- Velocidad del pulso pedio.

2.3 Una cama limpia, sin arrugas, y

3 Las ulceras por presin se forman

3.1 Los cambios frecuentes de

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4 Favorecer el retorno venoso de las

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NOMBRE: S. M. Eduardo SEXO: Masculino EDAD: 90 FECHA: 09 11 12

1 Limpieza ineficaz de las vas areas R/C

1 Mantener las vas

2 Patrn respiratorio ineficaz R/C deterioro

DX. MED: EVC

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NOMBRE: S.M. Eduardo SEXO: Masculino EDAD: 90 FECHA: 09 11 12

RELIGION: Catlico/Espiritualista DX. MED: EVC

2 Riesgo de cadas R/C edad

2 Evitar las caas por medio

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sustancial aumentar a 4) leve.