Introduccin

La infeccin por el virus del papiloma humano (VPH) constituye actualmente la

enfermedad de transmisin sexual (ETS) ms prevalente en el mundo. Esta infeccin
es causada por ms de 150 tipos de virus, y sus sntomas principales son la aparicin
de verrugas en las manos, los pies y los genitales, donde se las conoce tambin con el
nombre de condiloma acuminado.
El VPH fue descrito por primera vez en el ao 1935 por el Dr Francis Peyton Rous,
quien haba demostrado la existencia de un virus con poder oncognico (es decir,
capaz de inducir la formacin de tumores) que causaba cncer en la piel de los
conejos, y cuya descripcin coincida con el papilomavirus.
VPH y cncer: virus de alto y bajo riesgo; Se utilizan los trminos de virus de alto o
bajo riesgo para clasificar a los diversos serotipos de papilomavirus segn la mayor o
menor capacidad que tienen de provocar la transformacin maligna de las clulas que
infectan, degenerando en una neoplasia o cncer.
La actividad transformadora del virus se debe a la accin de dos protenas
constitutivas llamadas oncoprotenas E6 y E7, que interactan con una gran variedad
de receptores que participan en diversos procesos biolgicos, como la muerte celular
programada o apoptosis, y la divisin, proliferacin y diferenciacin celular, entre otros.
Los serotipos de virus de papiloma humano de alto riesgo incluyen el 16 y el 18, que
causan aproximadamente el 70% de los cnceres cervicales.
Los serotipos considerados de bajo riesgo son los papilomavirus 6 y 11, que causan
alrededor del 90% de las verrugas genitales, que rara vez se convierten en cncer. Las
verrugas genitales pueden parecer protuberancias o crecimientos que a veces tienen
forma de coliflor. Pueden aparecer semanas o meses despus de la exposicin a una
pareja sexual infectada.

Misin
Desarrollar conocimientos sobre los temas realizados en la materia Epidemiologia plasmados en este
trabajo y aplicar sobre ellas los conocimientos adquiridos.

Visin
Finalizando el semestre tener un conocimiento pleno de la materia de Epidemiologia posteriormente
en un futuro ser mdicos que brinden un servicio de calidad y ser til para la sociedad

Niveles de prevencin Leavell y Clark

En el concepto de Leavell y Clark, la medicina preventiva es la ciencia y el arte de prevenir las
enfermedades, prolongar la vida, promover la salud y eficiencia fsica y mental, ejercida con el
fin de interceptar las enfermedades en cualquier fase de su evolucin en los tres niveles
de accin preventiva que describen:
PREVENCION PRIMARIA, tiene lugar durante la fase prepatognica de la historia natural de la
enfermedad, mediante la promocin de la salud y la proteccin especfica.
Vacuna contra el VPH La primera vacuna desarrollada y comercializada para prevenir el
cncer de cuello uterino, las lesiones genitales precancerosas y las verrugas debidas al
papilomavirus, bajo el nombre de Gardasil, que consiste en una suspensin inyectable de
las protenas L1 purificadas de cuatro serotipos del virus: 6, 11, 16 y 18.
La segunda vacuna se llama Cervarix. Contiene una suspensin de la principal protena
antignica que proviene de la cpside de los tipos oncognicos 16 y 18, esta es la protena
L1.
La prueba de Papanicolaou La prueba de Papanicolaou es la prueba de deteccin
principal para el cncer de cuello uterino y los cambios precancerosos.
Y uso adecuado de anticonceptivos de bloqueo.
PREVENCION SECUDARIA, deteniendo la progresin de los procesos patolgicos mediante
el diagnstico temprano y el tratamiento oportuno.
El diagnstico de la infeccin por VPH (virus del papiloma humano) se realiza con las
siguientes pruebas:
Examen macroscpico: comprende la observacin directa de las verrugas genitales; se
puede utilizar cido actico, que tie de blanco las lesiones. As mismo, se observa
mediante colposcopia del cuello uterino y la vagina, previamente teida con yodo o cido
actico.
Examen microscpico: observacin de clulas sospechosas con cambios coilocticos en
citologas de cuello uterino y vagina en mujeres, usando la tincin de Papanicolaou. Se
pueden tomar biopsias de lesiones sospechosas, o incluso de vegetaciones o verrugas
genitales, tanto de hombres como de mujeres, y enviar las muestras a una seccin de
anatoma patolgica para su anlisis.
Deteccin directa del material gentico del virus: por tcnicas de biologa molecular, que
amplifican el ADN del virus y permiten la identificacin de los distintos serotipos.
Tratamiento de la infeccin por VPH El tratamiento de la infeccin por puede variar
dependiendo de varios factores, entre los que se encuentra el tipo de lesin (verrugas,
lesiones precancerosas o cancerosas), la localizacin anatmica de las lesiones, as como
el nmero de lesiones.
Tratamiento de las verrugas
Aplicacin tpica de podofilina al 0.5%: directamente sobre la verruga, que puede ser
aplicada por el mismo paciente dos veces al da durante tres das consecutivos seguido
de cuatro das de reposo, pudiendo repetir el ciclo hasta en cuatro oportunidades.
Aplicacin tpica de Imiquimod al 5%: (Aldara en crema sobre mono-dosis). Este
frmaco inmunomodulador acta activando las clulas del sistema inmunolgico que
atacan y destruyen al virus. Previo lavado con agua y jabn de la zona, el Imiquimod

puede ser aplicado por el mismo paciente, una vez al da antes de dormir, tres veces por
semana, por un perodo mximo de 16 semanas.
Aplicacin de cido tricloroactico al 80-90%: esta sustancia es un cido muy fuerte
que solo debe ser aplicado de forma tpica con un aplicador en la zona de la lesin por
un mdico especialista, repitiendo el tratamiento una vez a la semana hasta eliminar la
lesin.
Tratamiento de lesiones precancerosas de cuello uterino
Crioterapia: se congela el tejido usando una sonda metlica que ha sido enfriada con
xido nitroso o dixido de carbono que circula dentro de la sonda. Tiene una efectividad
que va del 85 al 95%, y solo se emplea en el caso de lesiones pequeas de
aproximadamente 20 milmetros o menos y que no se extienden dentro del canal del
cuello uterino.
Escisin electro-quirrgica por asa: consiste en la eliminacin del rea afectada con
un asa caliente como el bistur, y requiere el uso de anestesia local. Tiene una
efectividad del 95% para la eliminacin de la lesin.
Conizacin en fro con bistur: consiste en eliminar el tejido afectado con forma de
cono del cuello uterino, utilizando para ello el bistur, todava puede utilizarse en casos
de lesiones que no pueden tratarse de otra forma, o cuando se sospecha de cncer.
Tiene una efectividad del 94%, requiere el uso de anestesia, y tiene como principal
complicacin el sangrado de la zona, as como el riesgo de estenosis (estrechez) del
canal del cuello uterino.
Tratamiento de lesiones cancerosas por papilomavirus
En el caso de que a una persona se le haya diagnosticado algn tipo de cncer asociado a
la infeccin por papilomavirus, la conducta de los mdicos especialistas depender de la
localizacin de la lesin y del grado de extensin de la neoplasia. El tratamiento puede
incluir procedimientos quirrgicos, quimioterapia y radioterapia, entre otros.
PREVENCION TERCIARIA, tratando de limitar las secuelas o rehabilitar a las personas ya
invlidas.
Opciones de tratamiento para el cncer de cuello uterino segn la etapa
Etapa 0 (carcinoma in situ)
Calcificada, como la forma ms temprana de cncer. Esto se debe a que las clulas
cancerosas en el carcinoma in situ slo estn en la capa de la superficie del cuello uterino (no
han crecido hacia las capas ms profundas de las clulas).
Las opciones de tratamiento para el carcinoma de clulas escamosas in situ incluyen
criociruga, ciruga con lser, procedimiento de escisin electroquirrgica y conizacin con
bistur fro.
Por lo general, se recomienda una histerectoma para el adenocarcinoma in situ. Para las
mujeres que desean tener hijos, el tratamiento con una biopsia de cono puede ser una opcin.
Una histerectoma simple tambin es una opcin para el tratamiento del carcinoma de clulas
escamosas in situ, y se puede hacer si el cncer regresa despus de otros tratamientos. Todos
los casos de carcinoma in situ pueden curarse con un tratamiento apropiado. No obstante, los
cambios precancerosos pueden recurrir (reaparecer) en el cuello uterino o en la vagina, por lo
que es muy importante que su mdico le brinde una atencin cuidadosa. Esto incluye cuidado
de seguimiento con pruebas de Papanicolaou regularmente y en algunos casos con
colposcopia.

Etapa IA1
Las mujeres que quieren mantener la fertilidad son a menudo tratadas primero con biopsia de
cono para extraer el cncer. Si los bordes del cono no contienen clulas cancerosas (llamados
mrgenes negativos), pueden estar bajo observacin minuciosa sin tratamiento adicional
siempre.
Si los mrgenes de la biopsia de cono tienen clulas cancerosas (llamados mrgenes
positivos), entonces es posible que algo de cncer haya quedado. Esto puede ser tratado con
una biopsia de cono repetida o una cervicectoma radical (extirpacin del cuello uterino y la
parte superior de la vagina). La cervicectoma radical se prefiere si el cncer muestra invasin
linfovascular.
Las mujeres que no quieran mantener la fertilidad pueden ser tratadas con una histerectoma.
Si el cncer ha invadido a los vasos sanguneos o los vasos linfticos (invasin linfovascular),
es posible que necesite someterse a una histerectoma radical junto con la extirpacin de los
ganglios linfticos plvicos.
Etapa IA2
Para las mujeres que quieran mantener su fertilidad, el tratamiento principal es la cervicectoma
radical con extirpacin de los ganglios linfticos plvicos (diseccin de los ganglios linfticos de
la pelvis). Otra opcin consiste en biopsia de cono y diseccin de los ganglios linfticos de la
pelvis, seguida de observacin.
Las mujeres que no quieran mantener la fertilidad pueden tener dos opciones principales:
Histerectoma radical junto con extirpacin de ganglios linfticos en la pelvis (diseccin de los
ganglios linfticos de la pelvis).
Radiacin externa a la pelvis y braquiterapia.
Si durante la ciruga se encuentra cncer en cualquier ganglio linftico plvico, puede que
tambin se extraigan algunos de los ganglios linfticos que se extienden a lo largo de la aorta
(la arteria grande en el abdomen). Cualquier tejido extirpado durante la operacin se examina
en el laboratorio para ver si el cncer se ha propagado ms all de lo que se esperaba. Por lo
general se recomienda radioterapia si el cncer se ha propagado a los tejidos adyacentes al
tero (parametrio) o a cualquier ganglio linftico A menudo se administra quimioterapia con
radioterapia. Si el informe patolgico indica que el tejido extrado tiene mrgenes positivos, esto
significa que hay clulas cancerosas en los bordes del tejido, y es posible que haya quedado
algo de cncer. Esto tambin se trata con radiacin plvica (administrada con el medicamento
de quimioterapia cisplatino). El mdico tambin puede recomendar braquiterapia.
Etapas IB y IIA
Las principales opciones de tratamiento son ciruga, radiacin, o radiacin administrada con
quimio (quimiorradiacin concurrente).
Etapa IB1 y IIA1
El tratamiento convencional es histerectoma radical junto con extirpacin de ganglios linfticos
en la pelvis (diseccin de los ganglios linfticos de la pelvis). Algunos ganglios linfticos de la
parte ms superior del abdomen (ganglios linfticos paraarticos) tambin se pueden extirpar
para ver si el cncer se ha propagado all. Puede que se recomiende la cervicectoma radical
en lugar de una histerectoma radical si la paciente an quiere tener hijos.

Otra opcin consiste en tratar con radiacin usando tanto braquiterapia como radiacin externa.
La quimioterapia (quimio) se puede administrar con radiacin (quimiorradiacin
concurrente).Etapa IB2 y IIA2
El tratamiento convencional es quimio administrada con la radioterapia. La quimio puede ser
cisplatino o cisplatino y fluorouracilo. La radioterapia incluye tanto radiacin externa como
braquiterapia.
Otra opcin es una histerectoma radical con extirpacin de los ganglios linfticos plvicos
(diseccin de los ganglios linfticos de la pelvis). Si se encuentran clulas cancerosas en los
ganglios linfticos extrados, o en los bordes del tejido extirpado (mrgenes positivos), el
tratamiento es ciruga seguida de radioterapia, la cual se administra a menudo con quimio
(quimiorradiacin concurrente).
Algunos mdicos recomiendan radiacin administrada con quimioterapia (primera opcin)
seguida de una histerectoma.
Etapas IIB, III y IVA
La radioterapia administrada con quimio (quimiorradiacin concurrente) es el tratamiento
recomendado. La quimio puede ser cisplatino o cisplatino y fluorouracilo. La radiacin incluye
tanto radiacin externa como braquiterapia.
Si el cncer se ha propagado a los ganglios linfticos (especialmente los que estn en la parte
superior del abdomen), puede ser un signo de que el cncer se ha propagado a otras reas del
cuerpo. Algunos expertos recomiendan examinar los ganglios linfticos para determinar si
contienen cncer antes de administrar radiacin. Una manera de hacer esto es mediante
ciruga. Otra manera consiste en hacer un estudio por imgenes (como MRI o PET/CT) para
examinar los ganglios linfticos. Los ganglios linfticos que son ms grandes de lo habitual y/o
que aparecen en la PET tienen una probabilidad mayor de tener cncer. Puede que se les
realicen biopsias a esos ganglios linfticos para determinar si contienen cncer. Si los ganglios
linfticos en la parte superior del abdomen (ganglios linfticos paraarticos) son cancerosos,
puede que los mdicos quieran hacer otros estudios para ver si el cncer se ha propagado a
otras partes del cuerpo.
Etapa IVB
En esta etapa, el cncer se ha propagado de la pelvis a otras partes del cuerpo. La etapa IVB
del cncer cervical usualmente no se considera curable. Entre las opciones de tratamiento se
encuentran la radioterapia para aliviar los sntomas del cncer que se ha propagado a las reas
cercanas al cuello uterino o a lugares distantes (como a los pulmones o a los huesos). A
menudo se recomienda la quimioterapia. La mayora de los regmenes convencionales usa un
componente de platino (tal como cisplatino o carboplatino) junto con otro medicamento, tal
como paclitaxel (Taxol), gemcitabina (Gemzar) o topotecn. El medicamento dirigido
bevacizumab (Avastin) se puede agregar a la quimio. Se estn llevando a cabo estudios
clnicos para probar otras combinaciones de medicamentos quimioteraputicos, as como
algunos otros tratamientos experimentales.
Cncer recurrente del cuello uterino
A un cncer que regresa despus del tratamiento se le llama cncer recurrente. El cncer
puede reaparecer localmente (en o cerca de donde se origin, tal como el cuello uterino, el
tero y los rganos plvicos adyacentes) o regresar en reas distantes (propagacin a travs
del sistema linftico y/o del torrente sanguneo a rganos tales como los pulmones o los
huesos).
Si el cncer ha recurrido solamente en la pelvis, la ciruga extensa (por exenteracin plvica)
puede ser una opcin para algunas pacientes. Esta operacin puede aplicarse con xito en un

40% a un 50% de las pacientes (Lea la informacin en la seccin sobre la ciruga). Algunas
veces la radiacin o la quimio se pueden usar para ayudar a aliviar sntomas, pero no se
espera que curen el cncer.
Cncer de cuello uterino durante el embarazo
Un pequeo nmero de casos del cncer de cuello uterino se detecta en mujeres
embarazadas. Si su cncer se encuentra en una etapa muy temprana, tal como IA, la mayora
de los doctores considera que es seguro continuar el embarazo a trmino. Varias semanas
despus del parto, se recomienda una histerectoma o una biopsia de cono.
Si el cncer se encuentra en la etapa IB o mayor, entonces usted y su doctor deben tomar una
decisin con respecto a si debe continuar el embarazo. Si la decisin fuera en sentido negativo,
el tratamiento deber consistir en histerectoma radical y/o radiacin. Si deciden continuar el
embarazo, la paciente deber ser sometida a una cesrea, tan pronto como el beb pueda
sobrevivir fuera del vientre materno.

Cadena epidemiolgica
a. AGENTE CAUSAL:
Los virus del papiloma humano (VPH) son virus comunes que pueden causar verrugas. Existen
ms de 100 tipos de VPH. La mayora son inofensivos, pero aproximadamente 30 tipos se
asocian con un mayor riesgo de tener cncer. Estos tipos afectan los genitales y se adquieren a
travs del contacto sexual con una pareja infectada. Se clasifican como de bajo riesgo o de alto
riesgo. Los VPH de bajo riesgo pueden causar verrugas genitales. En las mujeres, los VPH de
alto riesgo pueden conducir al cncer del cuello uterino, vulva, vagina y ano. En los hombres,
pueden conducir al cncer del ano y del pene.
Agente Biolgico De los 16 gneros de la familia Papillomavirus, nicamente 5 infectan a
seres humanos, stos son: Alphapapillomavirus, Betapapillomavirus, Gammapapillomavirus,
Mupapillomavirus y Nupapillomavirus. Estos 5 gneros albergan a ms de 170 tipos de virus
que forman la clasificacin no taxonmica de "virus del papiloma humano".
Los viriones de VPH son partculas pequeas, sin envoltura, con simetra icosadrica. Cada
virin est formado por 72 capsmeros, y cada uno de ellos contiene 5 molculas de la
protena mayor de la cpsida, denominada L1. El genoma viral est formado por una
molcula de ADN circular de doble hebra, asociada con nucleosomas formados por histonas
celulares. Los papilomavirus comparten estas caractersticas con los virus de la familia
Polyomaviridae, pero presentan diferencias con respecto a estos.
b. RESERVORIO:
El ser humano es el nico reservorio conocido del VPH. Los tipos de VPH que afectan el rea
genital.
Tipos:

Hombres Aunque la mayora de los hombres infectados con el virus del papiloma no
presenta sntomas, el VPH tambin puede causar verrugas genitales en los hombres, al
igual que en las mujeres. Las verrugas pueden ser nicas o mltiples y tener diversas
formas: de coliflor, con relieve o planas, y suelen aparecer alrededor del ano, en el pene, en
la piel que cubre los testculos (escroto), en la regin inguinal, en los glteos, o en los
muslos.
Cncer anal y cncer de pene Se han descrito en la literatura cerca de treinta serotipos
de papilomavirus asociados al cncer anal y cncer de pene, aunque son patologas
poco frecuentes en hombres inmunocompetentes. La Sociedad Americana del Cncer

estima que alrededor de 1.570 hombres sern diagnosticadas de cncer de pene y unos
2.250 hombres podran ser diagnosticados de cncer anal.

Mujeres El VPH puede no manifestar sntomas y, en muchas personas, no llega a causar

problemas de salud, sino que el virus es eliminado por el sistema inmune del organismo. Sin
embargo, cuando la infeccin por VPH no se cura, y dependiendo del tipo de virus
involucrado (tal y como explicamos en el apartado anterior), puede provocar desde verrugas
genitales, hasta enfermedades graves, como diversos tipos de cncer. A continuacin se
describen los sntomas y la evolucin de estas patologas en ambos sexos.
Cncer de crvix o de cuello uterino Primero las clulas epiteliales del cuello uterino
presentan ciertas anormalidades histolgicas conocidas como neoplasia intraepitelial
cervical (NIC) o, lo que es lo mismo, displasia leve; luego ocurre la displasia moderada;
en tercer lugar, ocurre la displasia severa o carcinoma in situ y, finalmente, un cncer
invasor.
Varios estudios epidemiolgicos han demostrado que aproximadamente el 85% de las
displasias severas presentan el ADN del papilomavirus, y el 100% de los cnceres
invasores de crvix presentan el virus.
Fases de la Infeccin
Infeccin latente: el papilomavirus se encuentra infectando las clulas o tejidos, los
cuales son aun aparentemente normales y el paciente carece de manifestaciones
clnicas; aun as el virus est presente y solo puede ser detectado mediante tcnicas de
biologa molecular como la reaccin en cadena de la polimerasa (PCR).
Infeccin subclnica: el papilomavirus ha causado pequeos cambios microscpicos en
las clulas epiteliales del cuello uterino o crvix; esto se conoce como cambios
coilocticos o displasia, que se pueden evidenciar en las citologas de rutina o en una
biopsia del tejido afectado. En esta fase de la infeccin la presencia del virus se puede
detectar tambin macroscpicamente en un examen ginecolgico de rutina mediante el
empleo de una solucin con yodo o con cido actico; si se observan cambios de
coloracin es altamente probable la presencia de una lesin premaligna.
Infeccin clnica: caracterizada por la presencia de tumores malignos; el virus es capaz
de multiplicarse rpidamente, pudiendo causar infeccin de otros tejidos vecinos.

Recin nacidos es de la madre al nio durante el parto en los casos que existen verrugas
genitales en el canal vaginal. En estos casos puede producirse en el nio un cuadro
denominado papilomatosis larngea.

c. PUERTA DE SALIDA:

Gnito-Urinaria Alrededor de cuarenta serotipos, se transmiten sexualmente por las

membranas mucosas o fluidos corporales, y a travs del coito y del sexo oral.

Piel y Mucosa De los 100 tipos de papilomavirus conocidos, unos sesenta tipos producen
verrugas en reas tales como las manos o los pies, y se transmiten persona a persona por
contacto directo con estas lesiones.

d. VIAS DE TRANSMISION:
Es el canal por donde pasa la puerta de salida a la puerta de entrada.
Directa

TRANSMISION SEXUAL: La infeccin por el papilomavirus puede transmitirse por

contacto con la piel de genitales externos infectados, las membranas mucosas o fluidos
corporales, y a travs del coito y del sexo oral.

TRANSMISION CUTANEA: Tambin por el contacto de las manos o los pies, y se

transmiten persona a persona por contacto directo con estas lesiones.

TRANSMISION PERINATAL: Aunque poco frecuente, es de la madre al nio durante el

parto en los casos que existen verrugas genitales en el canal vaginal.

e. PUERTA DE ENTRADA:
Piel y mucosa con solucin de continuidad. Por el agente desde la va Gnito-Urinaria penetre
al hospedero debe ser por piel y mucosas.
El ingreso del virus por lesiones cutneas en contacto con secreciones, y por las vas genitales
al momento del coito por las secreciones genitas masculinas o femeninas
f. SUSCEPTIBILIDAD:

Hombre en General.
Entre los factores que aumentan el riesgo de infectarse con una enfermedad de transmisin
sexual como el papilomavirus encontramos:

Tener mltiples parejas sexuales.

Tener alto riesgo social por mantener relaciones con parejas promiscuas.

Mantener contacto sexual sin proteccin o sin utilizar condones. Sin embargo, hay que
aclarar que el papilomavirus puede infectar la piel que normalmente no est cubierta por
el condn, por lo que el uso del mismo no protege al cien por cien.

Tener un sistema inmunolgico deprimido.

Anexos
Cadena epidemiolgica: El primer eslabn de la cadena lo constituye el agente, que vive en el
reservorio al que abandona a travs de una puerta de salida mediante formas de transmisin
para llegar a un husped, ste debe tener una puerta de entrada y pasa a un nuevo husped,
el cual debe ser susceptible.

Agente causal:
Virus del Papiloma Humano

Susceptibilidad del
husped:
Mujer promiscua
inmunodeprimida

Reservorio:
Ser Humano
Cncer de crvix
o cuello uterino

Puerta de entrada del

nuevo husped:
Genito-urinario
Lesiones cutaneas

Puerta de salida del

agente:
Genito-urinario
Piel y mucosas
Modo de transmisin del
agente:
Directa: Transmisin sexual
Transmisin cutnea
Transmisin perinatal

Bibliografa

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Microorganismos. Editorial Prentice Hall. Ao 2003.
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Pidrola Gil G. Medicina Preventiva y Salud Pblica. Editorial Salvat. 1.996.
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