Dengan segala hormatnya kami menjemput

anda untuk mengambil bahagian dalam

Pertandingan Golf Amal Autisme UKM
2015
Bertempat di Kelab Golf Danau, UKM
Pada 20 September 2015 (Ahad)
7.30 pagi
Yuran Penyertaan RM300 Seorang.

Pertandingan Golf Amal

Autisme UKM 2015
Chip for Autism

Tee Off pada 8.00 pagi

Shotgun Start
Mod Permainan:
System 36 Stableford

Hadiah Hole-in-One
PROTON IRIS
Tajaan Perusahaan Otomobil Nasional
Sdn. Bhd

Anjuran:
Fakulti Pendidikan
Universiti Kebangsaan Malaysia

RM10,000.00
RM7,500.00
RM5,000.00
RM3,000.00
RM800.00

______________
______________
______________

2 ___________________________________________
3 ___________________________________________
4 ___________________________________________

Untuk maklumat lanjut sila hubungi:

Dr. Aliza Alias (019-654 2163)
Dr. Suziyani Mohamad (013-998 7159)
Emel: makmalautisme@gmail.com,
No. faks: 03-8925 4372

Tandatangan atau Cop Rasmi

Nama:
Jawatan:
Butiran Pembayaran Cek/Perbankan Internet
Nama akaun: Universiti Kebangsaan Malaysia
No. Akaun: 8002234307
Bank: CIMB Bank Berhad
Maklumat Butiran Pembayaran: TKS207

Individu untuk dihubungi/nombor telefon.: _________________________________________

______________

Handicap

1 ___________________________________________

Nama peserta/wakil

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

Nama organisasi dan alamat:

Bersama-sama ini disertakan Cek Bernombor: ________________

Platinum Flight
Gold Flight
Silver Flight
Bronze Flight
Individu/Walk-in

(Sila tandakan dalam ruangan yang disediakan)

Saya dengan ini bersetuju untuk menyumbang sebanyak:

PERTANDINGAN GOLF AMAL AUTISME UKM 2015

Chip for Autism
Ahad, 20 September 2015, 7.30 pagi
Kelab Golf Danau, UKM Bangi, Selangor

BORANG PENYERTAAN