Вы находитесь на странице: 1из 28

Follow up post

craniotomy
Alexandro Wiyanda
112014317
Co-ass Anesthesi rs Imannuel

Wanita 26 th, datang dibawa


suaminya dengan keluhan utama
sakit kepala hebat setelah dilakukan
tindakan section cesaria, pasien
Sopor dengan GCS E1M4V1.

Pemeriksaan fisik

STATUS GENERALIS
KeadaanUmum : Tampak sakit berat
Kesadaran : coma, GCS : 6 (E1 M3 V2)
Tanda-tanda vital
TD : 120/80 mmHg
Nadi : 84 x/menit
Respirasi : 20 x/menit
Suhu : 37,6 0C
SaO2 : 99%
Beratbadan : 60 kg

LABORATORIUM & PEMERIKSAAN PENUNJANG LAINNYA


Darah rutin:
Hb : 9,7 g/dL
Leukosit : 13110/ul
Eritrosit : 3.98 jt/ul
Ht : 29,3%
Trombosit : 276000/ul
MCHC : 33.1 g/dl
MCH :24.4 pg
MCV :73.6 f
MPV : 10.8 f

Liver function:
SGOT(AST) : 26 U/L
SGPT(ALT): 9U/L

Kimia:
Ginjal:
Kreatinin: 0,65 mg/dl
Ureum : 14.4 mg/dl
BUN : 6.71 mg/dl

Diabetes:
GDS : 96 mg/dL

Perawatan tanggal 25 mei


S

:: OS tampak sakit berat, kesadaaran coma, GCS E1M3V2TD : 100/60 mmHg , HR : 92x/menit, RR : 20x/menit, suhu: 37,8 oC, cvp
14mmhg . Pada pemeriksaan fisik paru OS didapatkan suara pernafasan dasar bronkial, wheezing (-/-), rhonki (-/-). Hemoglobin 11,9 g/dL
, Leukosit 14.110 /uL , Hematokrit 32% , Trombosit 330.000/uL, SGOT(AST) : 48 U/L , SGPT(ALT) : 48U/L, cairan intake: 3165 ml /24
jam output 3700 iwl: 600cc BC: -1135, BC sebelumnya : -2700 cc, selisih BC:-3835

A :
P

post craniotomy SDH, post sectio cesaria


: - crista 2 x1 tab
Tegretol 3x2 tab
Vip albumin 3x2 tab
Dendofenikol (salep mata)
Toyrotol 2x1 tab
Bisolvon 3x 10 cc
Ceftriaxone 2x1 gr IV
Gentamcyn 2x80 mg
Metronidazole 3 x500 mg
Citicolin 2 x 500 mg
Kalnex 3x 500 mg
Dexamethasone 3x 1
Alinamin 2x1 amp iv
Meropenem 3x1 gr
Primperan 3x1 amp
Piracetam 3x 3gr iv
Ringer asering
Aminofluid

Perawatan tanggal 26 mei

S : pasien coma
O : OS tampak sakit berat, kesadaaran coma, GCS E1M3V1 TD : 105/63mmHg , HR : 90x/menit, RR : 19x/menit, suhu:
37,8oC,cvp 16mmhg . Pada pemeriksaan fisik paru OS didapatkan suara pernafasan dasar bronkial, wheezing (-/-), rhonki (-/-)
pada pemeriksaan abdomen bising usus menurun. Hemoglobin 11,9 g/dL , Leukosit 14100 /uL, Trombosit 330.000/uL
SGOT(AST) : 50U/L , SGPT(ALT) : 50U/L intake: 4320 ml /24 jam outtake1300 iwl: 600cc BC: +2420 ,BCS : 3835, Selisih
BC : 3835 cc

A : post craniotomy SDH, post sectio cesaria


P : - crista 2 x1 tab
Tegretol 3x2 tab
Vip albumin 3x2 tab
Dendofenikol (salep mata)
Toyrotol 2x1 tab
Bisolvon 3x 10 cc
Ceftriaxone 2x1 gr IV
Gentamcyn 2x80 mg
Metronidazole 3 x500 mg
Citicolin 2 x 500 mg
Kalnex 3x 500 mg
Dexamethasone 3x 1
Alinamin 2x1 amp iv
Merapenem 3x1 gr
Primperan 3x1 amp
Piracetam 3x 3gr iv
Ringer asering
Aminofluid

Perawatan tanggal 27 mei

S : pasien coma
O : OS tampak sakit sedang, kesadaaran coma,, GCS E1M3V1 TD : 115/65 mmHg , HR : 80x/menit, RR : 18x/menit, suhu:
37,8oC,cvp 14mmhg . Pada pemeriksaan fisik paru OS didapatkan suara pernafasan bronkial, perkusi dalam batas normal, wheezing (-).
Hemoglobin 11,9 g/dL , Leukosit 14.110 /uL , Hematokrit 32% , Trombosit 330.000/uL SGOT(AST) : 48 U/L , SGPT(ALT) : 48U/L
intake: 4110 ml /24 jam outtake3500 iwl: 600cc BC: +10cc BCS : -1415 cc, Selisih BC : 1405
A : post craniotomy SDH post section cesaria
P : - crista 2 x1 tab
Tegretol 3x2 tab
Vip albumin 3x2 tab
Kotoin 3 x100 mg(5L)
Dendofenikol (salep mata)
Bisolvon 3x 10 cc
Ceftriaxone 2x1 gr IV
Gentamcyn 3x80 mg
Metronidazole 3 x500 mg
Citicolin 2 x 500 mg
Kalnex 3x 500 mg
Dexamethasone 3x 1
Alinamin 2x1 amp iv
Merapenem 3x1 gr
Primperan 3x1 amp
Piracetam 3x 3gr iv
Ringer asering
Aminofluid
Map >,80mmhg

Ct-scan kepala : Post craniotomy dengan defek pada ost temporalis dan
parietalis Sinistra : tidak tampak lagi gambaran perdarahan subdural
sinistra; odema cerebri tampak berkurang (27-5-2015)

Perawatan tanggal 28 mei

S:: OS tampak sakit sedang, kesadaaran coma, GCS E1M3V1 TD : 100/60 mmHg , HR : 92x/menit, RR : 20x/menit, suhu:
37,8oC,cvp 8mmhg . Pada pemeriksaan fisik paru OS didapatkan suara pernafasan bronkial, perkusi dalam batas normal,
wheezing (-). Hemoglobin 10,5g/dL , Leukosit 10802 /uL , Hematokrit 32% , Trombosit 330.000/uL ,intake: 3090 ml /24 jam
outtake: 5080 iwl: 600cc BCs: -1405 selisih BC : 1185

A : post craniotomy SDH post section cesaria


P : - crista 2 x1 tab
Tegretol 3x2 tab
Vip albumin 3x2 tab
Kotoin3 x100 mg(5L)
Dendofenikol (salep mata)
Bisolvon 3x 10 cc
Ceftriaxone 2x1 gr IV
Gentamcyn 3x80 mg
Metronidazole 3 x500 mg
Citicolin 2 x 500 mg
Kalnex 3x 500 mg
Dexamethasone 3x 1
Alinamin 2x1 amp iv
Merapenem 3x1 gr
Primperan 3x1 amp
Piracetam 3x 3gr iv
Ringer asering
Aminofluid
Map >,80mmhg

Perawatan tanggal 29 mei

S:O : OS tampak sakit sedang, kesadaaran coma, GCS E1M3V1 TD : 95/55 mmHg , HR : 70x/menit, RR : 17x/menit,
suhu: 37,8oC,cvp 11mmhg . Pada pemeriksaan fisik paru OS didapatkan suara pernafasan bronkial, perkusi dalam
batas normal, wheezing (-). Hemoglobin 11,9 g/dL , Leukosit 14.110 /uL , Hematokrit 32% , Trombosit 330.000/uL
, intake: 3500 ml /24 jam outtake: 4100, iwl: 600cc ,BC: 3500-14700 BC: sebelumnya : -1125 cc selisih BC : -2385

A : post craniotomy SDH, post sectio cesaria


P : - crista 2 x1 tab
Tegretol 3x2 tab
Vip albumin 3x2 tab
Dendofenikol (salep mata)
Toyrotol 2x1 tab
Bisolvon 3x 10 cc
Ceftriaxone 2x1 gr IV
Gentamcyn 2x80 mg
Metronidazole 3 x500 mg
Citicolin 2 x 500 mg
Kalnex 3x 500 mg
Dexamethasone 3x 1
Alinamin 2x1 amp iv
Meropenem 3x1 gr
Primperan 3x1 amp
Piracetam 3x 3gr iv
Ringer asering
Aminofluid

Perawatan tanggal 30 mei

S:O : OS tampak sakit sedang, kesadaaran coma, GCS E1M3V1 TD : 100/60 mmHg , HR : 92x/menit, RR : 20x/menit, suhu: 37,8 oC,cvp
14mmhg . Pada pemeriksaan fisik paru OS didapatkan suara pernafasan bronkial, perkusi dalam batas normal, wheezing (-).
Hemoglobin 11,9 g/dL , Leukosit 14.110 /uL , Hematokrit 32% , Trombosit 330.000/uL SGOT(AST) : 48 U/L , SGPT(ALT) : 48U/L
intake: 4210 ml /24 jam outtake2380 iwl: 600cc BC: +1230 BCS: -2285, selisih BC: 1055
A : post craniotomy SDH, post sectio cesaria
P : - crista 2 x1 tab
Tegretol 3x2 tab
Vip albumin 3x2 tab
Dendofenikol (salep mata)
Toyrotol 2x1 tab
Bisolvon 3x 10 cc
Ceftriaxone 2x1 gr IV
Gentamcyn 2x80 mg
Metronidazole 3 x500 mg
Citicolin 2 x 500 mg
Kalnex 3x 500 mg
Dexamethasone 3x 1
Alinamin 2x1 amp iv
Merapenem 3x1 gr
Primperan 3x1 amp
Piracetam 3x 3gr iv
Ringer asering
Aminofluid

Perawatan tanggal 1 juni

S:O : OS tampak sakit sedang, kesadaaran Coma, GCS E1M3V1 TD : 100/60 mmHg , HR : 92x/menit, RR : 20x/menit, suhu:
37,8oC,cvp 14mmhg . Pada pemeriksaan fisik paru OS didapatkan suara pernafasan bronkial, perkusi dalam batas normal,
wheezing (-). Hemoglobin 11,9 g/dL , Leukosit 14.110 /uL , Hematokrit 32% , Trombosit 330.000/uL SGOT(AST) : 48 U/L ,
SGPT(ALT) : 48U/L
intake: 3810 ml /24 jam outtake3720 iwl: 600cc BC: -510cc BCS : -1155cc selisih BC : 1665
A : post craniotomy SDH, post sectio cesaria
P : - crista 2 x1 tab
Tegretol 3x2 tab
Vip albumin 3x2 tab
Dendofenikol (salep mata)
Toyrotol 2x1 tab
Bisolvon 3x 10 cc
Ceftriaxone 2x1 gr IV
Gentamcyn 2x80 mg
Metronidazole 3 x500 mg
Citicolin 2 x 500 mg
Kalnex 3x 500 mg
Dexamethasone 3x 1
Alinamin 2x1 amp iv
Merapenem 3x1 gr
Primperan 3x1 amp
Piracetam 3x 3gr iv
Ringer asering
Aminofluid

Perawatan tanggal 2 juni

S:O : OS tampak sakit sedang, kesadaaran Coma, GCS E1M3V1 TD : 100/60 mmHg , HR : 92x/menit, RR : 20x/menit, suhu:
37,8oC,cvp 14mmhg . Pada pemeriksaan fisik paru OS didapatkan suara pernafasan bronkial, perkusi dalam batas normal,
wheezing (-). Hemoglobin 11,9 g/dL , Leukosit 13.400/uL , Hematokrit 32% , Trombosit 330.000/uL SGOT(AST) : 48 U/L ,
SGPT(ALT) : 48U/L
intake: 3490 ml /24 jam outtake3490 iwl: 600cc BC: 1665
A : post craniotomy SDH, post sectio cesaria
P : - crista 2 x1 tab
Tegretol 3x2 tab
Vip albumin 3x2 tab
Dendofenikol (salep mata)
Toyrotol 2x1 tab
Bisolvon 3x 10 cc
Ceftriaxone 2x1 gr IV
Gentamcyn 2x80 mg
Metronidazole 3 x500 mg
Citicolin 2 x 500 mg
Kalnex 3x 500 mg
Dexamethasone 3x 1
Alinamin 2x1 amp iv
Merapenem 3x1 gr
Primperan 3x1 amp
Piracetam 3x 3gr iv
Ringer asering
Aminofluid

Perawatan tanggal 3 juni

S:O : OS tampak sakit sedang, kesadaaran Coma, GCS E1M3V1 TD : 100/60 mmHg , HR : 92x/menit, RR :
23x/menit, suhu: 37,8oC,cvp 14mmhg . Pada pemeriksaan fisik paru OS didapatkan suara pernafasan
bronkial, perkusi dalam batas normal, wheezing (-). Hemoglobin 12,7g/dL , Leukosit 12.910 /uL ,
Hematokrit 35% , Trombosit 430.000/uL SGOT(AST) : 48 U/L , SGPT(ALT) : 48U/L
intake: 3580 ml /24 jam outtake1850 iwl: 600 BC: 1684 BCS: -1135 selisih BC: -1135
A : post craniotomy SDH, post sectio cesaria
P : - crista 2 x1 tab
Tegretol 3x2 tab
Vip albumin 3x2 tab
cendofenikol (salep mata)
Bisolvon 3x 10 cc
Ceftriaxone 2x1 gr IV
Gentamcyn 2x80 mg
Metronidazole 3 x500 mg
Citicolin 2 x 500 mg
Kalnex 3x 500 mg
Dexamethasone 3x 1
Alinamin 2x1 amp iv
Meropenem 3x1 gr
Primperan 3x1 amp
Piracetam 3x 3gr iv
Pantozol 1x 40mg
Ringer asering
Aminofluid

Perawatan tanggal 4 juni

S:O : OS tampak sakit sedang, kesadaaran Coma, GCS E1M3V1 TD : 100/60 mmHg , HR : 92x/menit, RR :
20x/menit, suhu: 37,6oC,cvp 10 mmhg . Pada pemeriksaan fisik paru OS didapatkan suara pernafasan bronkial,
perkusi dalam batas normal, wheezing (-). Hemoglobin 13,0g/dL , Leukosit 10.080/uL , Hematokrit 32% ,
Trombosit 430.000/uL SGOT(AST) : 48 U/L , SGPT(ALT) : 48U/L urin intake: 3490 ml /24 jam outtake3490 iwl:
600cc BC: -600 BC sebelumnya : -1665

A : post craniotomy SDH, post sectio cesaria


P : - crista 2 x1 tab
Tegretol 3x2 tab
Vip albumin 3x2 tab
Dendofenikol (salep mata)
Toyrotol 2x1 tab
Bisolvon 3x 10 cc
Ceftriaxone 2x1 gr IV
Gentamcyn 2x80 mg
Metronidazole 3 x500 mg
Citicolin 2 x 500 mg
Kalnex 3x 500 mg
Dexamethasone 3x 1
Alinamin 2x1 amp iv
Merapenem 3x1 gr
Primperan 3x1 amp
Piracetam 3x 3gr iv
Ringer asering
Aminofluid

Perawatan tanggal 5 juni

S:O : OS tampak sakit berat, kesadaaran koma, GCS E1M3V1 TD : 110/60 mmHg , HR : 82x/menit, RR :
20x/menit, suhu: 37,8oC,cvp 10.5mmhg . Pada pemeriksaan fisik paru OS didapatkan suara pernafasan
bronkial, perkusi dalam batas normal, wheezing (-). Hemoglobin 9.6g/dL , Leukosit 7590 /uL , Hematokrit
30% , Trombosit 435.000/uL SGOT(AST) : 48 U/L , SGPT(ALT) : 48U/L urin intake: 4174 ml /24 jam
outtake1890 iwl: 600cc BC: 1684, BCS: -1135

A : post craniotomy SDH hari ke 7, post sectio cesaria


P : - Vip albumin 3x2 tab
Mucohexin 3 x 1 tab
Mersitropil 2 x 1200 mg
Tab fe 1 x 4 tab
Echotin 2x 500 mg
Im ceftriaxone 2x5 gr
Pantozol 1x40mg
Meropenem 3x1 gr
Primperan 3x1 amp
Miniran 2x semprot
Iv NS 500
Aminofluid
Cvp<5 konsul dr humisar
Transfuse PRC

Perawatan tanggal 6 juni

S:O : OS tampak sakit berat, kesadaaran koma, GCS E1M3V1 TD : 110/55 mmHg , HR : 85x/menit,
RR : 20x/menit, suhu: 37,8oC,cvp 10.5mmhg . Pada pemeriksaan fisik paru OS didapatkan suara
pernafasan bronkial, perkusi dalam batas normal, wheezing (-). Hemoglobin 9.6g/dL , Leukosit
7590 /uL , Hematokrit 30% , Trombosit 435.000/uL SGOT(AST) : 48 U/L , SGPT(ALT) : 48U/L urin
BC : +549 cc

A : post craniotomy SDH, post sectio cesaria


P : - Vip albumin 3x2 tab
Mucohexin 3 x 1 tab
Mersitropil 2 x 1200 mg
Tab fe 1 x 4 tab
Citicolin 2x 500 mg iv
Im ceftriaxone 2x5 gr
Miniran 2x semprot/hr
Meropenem 3x1 gr
Primperan 3x1 amp
Miniran 2x semprot
Iv NS 500
Aminofluid
Cvp<5 konsul dr humisar
Transfuse PRC

Tinjauan Pustaka

Definisi

Poliuria didefinisikan sebagai jumlah


urin lebih dari 125 ml per jam atau 3
liter per hari.

Etiologi poliuri

Poliuria dapat disebabkan oleh


diuresis (water diuresis), diuresis
osmotik atau solut (osmotic or solute
diuresisi), atau diuresis campuran
(mixed diuresis). Pada poliuria karena
diuresis air, air mengandung solut
yang relatif sedikit dan osmolalitas
urin < 150 mOsm/liter.

Patofisiologi poliuri

Natrium merupakan kation dominan pada cairan ekstrasel.


Lebih dari 90% tekanan osmotik di cairan ekstrasel
ditentukan oleh garam yang mengandung natrium,
khususnya dalam bentuk natrium klorida (NaCl) dan
natrium bikarbonat (NaHCO3) sehingga perubahan tekanan
osmotik pada cairan ekstrasel menggambarkan perubahan
konsentrasi natrium.
Pemasukan natrium melalui epitel mukosa saluran cerna.
Natrium masuk melalui proses difusi dan sistem transport
media. Rasio absorbsi sangat bervariasi tergantung pada
kandungan natrium dalam diet, eksresi natrium di ginjal
dan keringat di kulit.
Pemasukan dan pengeluaran natrium per hari mencapai
48-144mEq (1,1 3,3 g).

Insidensi Poliuria

Polidipsia dan poliuria dengan dilusi urin,


hipernatremia, dan dehidrasi adalah tanda
khas dari diabetes insipidus pada bayi dan
anak-anak. Pasien yang menderita diabetes
insipidus tidak dapat menghemat air dan
dapat menjadi sangat dehidrasi bila
kekurangan air. Poliuria melebihi 5 ml/kg per
jam, dengan berat jenis kurang dari 1.010.
Hipernatremia ini dibuktikan dengan
konsentrasi natrium serum lebih dari 145
mmol / L ( 145 mEq/L ) .

Diabetes post craniotomy

Pembedahan menginduksi banyak respon stress


yang dimediasi oleh sistim neuroendokrin yang
kemudian melepaskan katekolamin,glukagon dan
kortisol. Pembedahan menyebakan kerusakan
jaringan selanjutnya mengaktifasi lekosit, fibroblast
dan sel endotel menghasilkana cytokine. Cytokine
terutama adalalah interleukin-6 yang meningkat
dalam 30-60 menit setelah operasi. Interleukin-6
diketahui menstimulasi kelenjar pituitary
menghasilkan ACTH yang menyebabkan pelepasan
cortisol. Hormon-hormon tersebut menginduksi
hiperglikemia.

Diabetes insipidus

Diabetes insipidus sentral Merupakan bentuk tersering dari diabetes insipidus dan
biasanya berakibat fatal. Diabetes insipidus sentral merupakan manifestasi dari kerusakan
hipofisis yang berakibat terganggunya sintesis dan penyimpananADH. Hal ini bisa
disebabkan oleh kerusakan nucleus supraoptik, paraventrikular, dan filiformis hipotalamus
yang mensistesis ADH. Selain itu,diabetes insipidus sentral (DIS) juga timbul karena
gangguan pengangkutanADH akibat kerusakan pada akson traktus supraoptikohipofisealis
dan aksonhipofisis posterior di mana ADH disimpan untuk sewaktu-waktu dilepaskanke
dalam sirkulasi jika dibutuhkan. DIS dapat juga terjadi karena tidak adanya sintesis ADH,
atau sintesis ADH yang kuantitatif tidak mencukupikebutuhan, atau kuantitatif cukup
tetapi tidak berfungsi normal. Terakhir,ditemukan bahwa DIS dapat juga terjadi karena
terbentuknya antiboditerhadap ADH.

Penanganan pada keadaan DI sentral adalah dengan pemberiansintetik ADH


(desmopressin) yang tersedia dalam bentuk injeksi, nasal spray,maupun pil. Selama
mengkonsumsi desmopressin, pasien harus minumhanya jika haus. Mekanisme obat ini
yaitu menghambat ekskresi air sehinggaginjal mengekskresikan sedikit urin dan kurang
peka terhadap perubahankeseimbangan cairan dalam tubuh

Gejala klinis

Gejala dari diabetes insipidus adalah


poliuria danpolidipsia, hal ini dapat
terjadi karena defisiensi ADH atau
disebut diabetesinsipidus sentral dan
tidak sensitifnya vasopresin pada
ginjal atau disebut jugadiabetes
insipidus nefrogenik.

Komplikasi

Komposisi urin meliputi air (95%)


serta urea, kreatin, asam urat,
hormon, ion : natrium, kalium,
chlorida, magnesium. Pada poliuria
terjadi pengeluaran urin yang
berlebihan sehingga dapat
menyebabkan dehidrasi, hiponatrmia,
hipernatremia, dan hipokalium.

Prognosis

Dubia at malam