ANAMNESE

Nome:
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Data de Nascimento: ____/____/____ Idade: _______Sexo:_______________
Telefone para Contato: ________________Data de Atendimento: ___/___/___

Filiao:
Pai: ___________________________________________________________
Me: __________________________________________________________

Qual o motivo da Motivo(s) da vinda consulta (Queixa Principal)?

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Padres de ajustamento anteriores doena:
Situao econmica?
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Onde Mora? Nmero de cmodos? Quais as Condies de saneamento do
bairro? Nmero de pessoas que moram na casa?
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Escolaridade:
Escolaridade: ________________________
Com que idade comeou a estudar?
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Gosta de ir a Escola?
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Como o relacionamento na escola, com os colegas e professores?
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Possui dificuldade para aprender? Reprovou de ano? Tinha material escolar
necessrio?
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Costuma brigar na Escola? Quais as razes?
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J teve algum apelido na escola ou em casa?
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Como reagia em relao a esse(s) apelido(s)?
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Como a relao com os pais?

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Tem irmos? Quantos? Qual a relao com cada um dos irmos?
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Existem brigas frequentes entre os irmos ou outros familiares?
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Fugiu de casa? Quantas vezes e por qu? Para onde ia quando saia de casa?
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Como voc v seu filho em relao a outras crianas?
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Tem amigos? Do quem gosta? O que faz para se divertir?
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Tem medo de alguma coisa?
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Possui alguma Religio?

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Antecedentes Pessoais:
Condies da gestao e parto?
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Peso e estatura do paciente ao nascer?
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Idade em que aprendeu a andar?
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Idade em que aprendeu a falar?
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Controlar os esfncteres?
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Como foi feito o treino?
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Presena de enurese? Frequncia?
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Como a famlia lida com isso?

Pesadelos? Terror noturno?

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Intensidade?
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Freqncia e poca de ocorrncia?
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Aspectos da amamentao e do desmame?

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Antecedentes pessoais Mrbidos:

Tem ou teve problemas de sade? Tomou ou toma remdio?

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Doenas da infncia (Idade, durao, recuperao)?
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Internaes hospitalares (Condies)?
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Convulses?
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Desmaios (Freqncia e circunstncias)?
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Traumatismo craniano (Quando, em que circunstncias, perda da conscincia,
complicaes)?
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Cirurgias (Quando, durao, tipo de anestesia, complicaes)?
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Antecedentes Sociais, Curva de Vida e Personalidade pr-mrbida:

Condies sociais e psicolgicas da vida infantil:
Pais casados no civil e no religioso?
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Separaes?
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Repercusso no paciente? .
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Profisso dos pais?
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Horrio de trabalho?
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Situao econmica da famlia?
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Descrio da habitao da famlia?
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Alimentao?
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Vesturio?
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Atitude de predileo ou rejeio aos filhos?
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Grau de harmonia dos pais?

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Atmosfera afetiva do lar?
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Traos de temperamento do paciente?
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Relacionamento com adultos e crianas?
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Quais brinquedos preferidos?
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Manifestaes de distrbios emocionais?
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Observaes:
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