Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Syaiful Saanin
BSB Sumbar
SMF Bedah Saraf RSUP Dr. M. Djamil
Learning @
http://www.angelfire.com/nc/neurosurgery
MASALAH
Separuhkematiankarenacedera
75%kematiankarenaKLL
Komponenterseringcederaberganda
Setiapkematian,duacacadtetap
Bedahsaraf,AGD,profilcedera
Kemampuancegahkerusakansekunder
PATOFISIOLOGI
Kranium kaku, isi tidak dapat diperas.
Foramen magnum, hiatus tentorii
Otak tengah pada hiatus tentorii
ADO stabil bila MAP 50-160 (n-tensif)
MAP < 50 : ADO menurun bertahap
MAP > 160 : Dilatasi pasif pembuluh
Ggn otoregulasi : ADO tergantung TD
darah
PATOFISIOLOGI
Klinis peninggian TIK terutama akibat
pergeseran otak dibanding beratnya TIK
Edema TIK > ADO < edema
>
Triad klasik TIK timbul lambat
Simptom TIK > tergantung penyebab
Tidak ada korelasi tingkat TIK dengan
gejala
PATOFISIOLOGI
Penurunankesadaran:
ciricederaotak,ok:
Cederakorteksbilateral
GangguanARAS(sistempengaktif
retikulernaik)
PeninggianTIK
PenurunanADO
QuickTime and a
GIF decompressor
are needed to see this picture.
GCS
E = Membuka mata :
Spontan disertai adanya kedip
Terhadap suara
Hanya terhadap nyeri
Tidak ada
Ikut perintah
Melokalisasi nyeri
Tidak ada
Skor :
4
3
2
1
6
5
4
3
2
1
DEWASA :
Orientasi baik
Bingung
Kata-kata acak
Tidak ada
Skor :
5
4
3
2
1
ANAK-ANAK :
Kata bermakna, senyum, ikut objek 5
Menangis tapi bisa diredakan
4
Teriritasi secara persisten
Gelisah, teragitasi
Diam saja
1
3
2
QuickTime
a
decompre
areGIF
needed
to se
PENURUNAN KESADARAN
1. Penurunan oksigenisasi &/ perfusi otak.
2. Cedera otak langsung.
3. Alkohol / obat-obatan.
Bila kesadaran memburuk segera nilai lagi :
1. Oksigenisasi.
2. Ventilasi.
3. Perfusi / syok.
PENINGGIAN T.I.K
SAKITKEPALA,MUNTAH,
EDEMAPAPIL
HIPERTENSI,BRADIKARDIA,
RESPIRASIIRREGULER
PENURUNANKESADARAN
TANDATANDAHERNIASI
QuickTime
QuickTime
anddecompressor
a
and a
decompressor
GIF
areGIF
needed
to
aresee
needed
this picture.
to see this
er
KLASIFIKASI
MEKANISME : TAJAM / TUMPUL
BERATNYA
:R/S/B
MORFOLOGI :
15-14 / GCS
13-9
8-3
FOKAL : MENINGEAL/OTAK
DIFUS : KONKUSI / CAD
Kekecualian
Digolongkan Cedera Kepala Berat
walau GCS > 8 :
Perburukan neurologis
# depres
Pupil / motor tidak ekual
FRAKTURA
TENGKORAK
A. Vault :
1. Linier atau stelata.
2. Depressed atau non
depressed.
B. Basiler :
1. Anterior.
2. Media.
3. Posterior.
Initial Assessment
QuickTime and a
GIF decompressor
are needed to see this picture.
Survei Primer
Resusitasi + Stabilisasi
Survei Sekunder
Monitor & Re-evaluasi pasca Resusitasi
Tindakan Definitif
BSB Sumbar
Survei Primer
Trauma
BSB Sumbar
Ingat :
Beda dengan RJP
hipoksia
hipoksia
hiperkarbia
hiperkarbia
Cegah
hipovolemia
hipovolemia
hipotensi
hipotensi
cederalain
cederalainholistik
holistik
Riwayat Penting
Kecelakaan lalu-lintas :
Benturan lebih dari 60 km/jam
Ada korban meninggal
Terlempar dari kendaraan
Kerusakan kendaraan berat
Pejalan/pesepeda ditabrak > 30 km/jam
Jatuh dari ketinggian > tinggi
berdiri
QuickTime
and a
decompressor
areGIF
needed
to see this pi
QuickTime and a
GIF decompressor
are needed to see this picture.
Untuk
Untuk risiko
risiko kejang
kejang tinggi
tinggi ::
GCS
GCS <
< 10
10
Kontusi
Kontusi Kortikal
Kortikal
H.
H. subdural/epidural/intraserebral
subdural/epidural/intraserebral
Fraktura
Fraktura tengkorak
tengkorak terdepres
terdepres
Cedera
Cedera tembus
tembus tengkorak
tengkorak
Kejang
Kejang dalam
dalam 24
24 jam
jam sejak
sejak cedera
cedera
Anti
Anti Kejang
Kejang Profilaktik
Profilaktik
GCS 8
Pupil/motor unequal
c-
Cedera terbuka
Neurologis normal
++
Kehilangan kesadaran :
Tidak pernah /< 5
atau
Kelompok Risiko Relatif :
Rendah
Pulang
dengan
instruksi
Hiperventilasi/Mannitol
--------------------CT segera---------------------------------- CT elektif
Indikasi operasi atau tidak ?
ya
Evaluasi
trauma
D/ & T/ emg
umum
Mannitol 1g/kg
CT scan
Resolusi ?
ya
tidak
menuju OK
Lesi Bedah ?
tidak
ICU
Monitor TIK bila ada
ya
CT
Operasi
Untuk
Untuk risiko
risiko kejang
kejang tinggi
tinggi ::
GCS
GCS <
< 10
10
Kontusi
Kontusi Kortikal
Kortikal
H.
H. subdural/epidural/intraserebral
subdural/epidural/intraserebral
Fraktura
Fraktura tengkorak
tengkorak terdepres
terdepres
Cedera
Cedera tembus
tembus tengkorak
tengkorak
Kejang
Kejang dalam
dalam 24
24 jam
jam sejak
sejak cedera
cedera
Anti
Anti Kejang
Kejang Profilaktik
Profilaktik
Indikasi Operasi
(Tidak dengan Mati Batang Otak)
Massa + pergeseran garis tengah
5 mm
Kontusi dll. + sisterna basal
terkompres
Hematoma lobus temporal > 30 cc
Interval lucid (bila CT tidak tersedia)
Herniasi unkal (pupil/motor an ekual)
Fraktura depres terbuka
Indikasi Operasi
(Tidak dengan Mati Batang Otak)
# depres tertutup > dari 1 tabula / 1
cm
Pegeseran garis tengah / massa
ekstra aksial < 5 mm, + perburukan /
kompresi sisterna basal
Pergeseran garis tengah < 5 mm +
hematoma kecil dan tanpa kelainan
neurologi : konservatif ketat.
Bila perburukan : CT ulang
QuickTime and a
GIF decompressor
are needed to see this picture.
learning @ http://www.angelfire.com/nc/neurosurgery
SEKIAN