Borang Portofolio

Nama Peserta: dr. Hanny Rusli

Nama Wahana: RSUD Bayu Asih Purwakarta
Topik: Pantaloon Hernia Sinistra
Tanggal (kasus): 15 Mei 2013
Nama Pasien: Bpk. Hj. A

No. RM:

Tempat Presentasi: RSUD Bayu Asih Purwakarta

Obyektif Presentasi:
Keilmuan

Keterampilan

Penyegaran

Tinjauan Pustaka

Diagnostik

Manajemen

Masalah

Istimewa

Neonatus

Bayi

Anak

Remaja

Dewasa

Lansia

Bumil

Deskripsi: Pasien lansia, laki-laki, usia 57 tahun, datang ke klinik bedah Bayu Asih karena muncul benjolan pada atas
lipatan paha sebelah kiri sejak 6 bulan terakhir.

Tujuan: memberikan penanganan dengan cepat dan tepat pada pasien hernia

Bahan bahasan:

Tinjauan Pustaka

Riset

Cara membahas:

Diskusi

Presentasi dan diskusi

Data pasien:

Nama: Bpk. Hj. A

Nama klinik: Ruang Mawar RSUD Bayu Asih Telp: -

Kasus

Audit
Email

Pos

Nomor Registrasi
Terdaftar sejak: 15 Mei 2013

Data utama untuk bahan diskusi:

1.

Diagnosis/Gambaran Klinis:

2.

Pasien datang ke klinik bedah Bayu Asih dengan keluhan muncul benjolan pada atas lipatan paha sebelah kiri sejak 6 bulan
terakhir. Benjolan sebesar telur ayam yang terasa nyeri. Benjolan muncul apabila berdiri dan hilang sendirinya saat pasien
sedang tidur. Pasien memiliki riwayat kebiasaan merokok dan sakit batuk yang lama. Pasien menyangkal sering mengangkat
beban
berat
dan tidak ada anggota keluarga yang pernah menderita penyakit ini sebelumnya
Riwayat
Pengobatan:

1.
2.
3.
4.

Saat di ruang Mawar :

IVFD RL 15 tetes/menit
Kaltrofen Supp
Cefotaxim 2x1
Metronidazole 3x1

1.

Riwayat kesehatan/Penyakit: Pasien tidak pernah muncul benjolan di lipatan paha kiri dan kanan, riwayat merokok (+)

1.

Riwayat keluarga: -

2.

Riwayat pekerjaan: sebelumnya pasien adalah seorang petani

3.

Kondisi lingkungan sosial dan fisik (RUMAH, LINGKUNGAN, PEKERJAAN)

4.

Riwayat imunisasi (disesuaikan dengan pasien dan kasus):

-

5.

Lain-lain: (diberi contoh : PEMERIKSAAN FISIK, PEMERIKSAAN LABORATORIUM dan TAMBAHAN YANG ADA, sesuai
dengan FASILITAS WAHANA)
PEMERIKSAAN FISIK: (15/5/2013)
Kesadaran compos mentis, GCS 15;
Tekanan darah 130/80 mmHg; Nadi 86x/menit, regular; Respirasi 24x/menit; Suhu 36,5 C.
Abdomen : datar, soepel, BU (+), hepar dan lien (N)
Ditemukan benjolan sebesar telur ayam di lipatan paha sebelah kiri

PEMERIKSAAN LABORATORIUM: (16/5/2013)

Hb: 13,0 g/dL
Ht: 42,3 %
Leukosit: 13.700/mm 3 ()
Eritrosit: 4,67 juta/mm 3
Trombosit: 215.000/mm 3
Golongan darah: A
Rh: +
Waktu pembekuan: 1400
Waktu perdarahan: 230

Daftar Pustaka: (diberi contoh, MEMAKAI SISTEM HARVARD,VANCOUVER, atau MEDIA ELEKTRONIK)
1.

Sabiston Textbook of Surgery Ed. 17th. 2004. Elsevier.

2.

R. Sjamsuhidajat, Wim de Jong. 2003. Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi 2. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.

3.

Schwartz Principles of Surgery 9 th ed. 2007.New York: The Mc-Graw-Hill Companies Inc.

Hasil Pembelajaran:
1.

2.

Subjektif
Pasien merasakan ada benjolan pada atas lipatan paha sebelah kiri sejak 6 bulan terakhir. Benjolan sebesar telur ayam yang
terasa nyeri. Benjolan muncul apabila berdiri dan hilang sendirinya saat pasien sedang tidur. Pasien memiliki riwayat kebiasaan
merokok dan sakit batuk yang lama. Pasien menyangkal sering mengangkat beban berat dan tidak ada anggota keluarga yang
pernah menderita penyakit ini sebelumnya
Objektif
Pada pemeriksaan fisik didapatkan pasien dalam keadaan compos mentis. Tanda-tanda vital dalam batas normal. Tampak
ditegakkan berdasarkan:

1.

Ditemukan benjolan pada lipatan paha sebelah kiri yang hilang timbul. Hilang saat pasien berbaring dan timbul setiap pasien
beraktivitas

2.

Assessment
Hernia didefinisikan adalah suatu penonjolan abnormal organ atau jaringan melalui daerah yang lemah (defek) yang diliputi oleh
dinding. Meskipun hernia dapat terjadi di berbagai tempat dari tubuh kebanyakan defek melibatkan dinding abdomen pada umumnya
daerah inguinal. Pantaloon hernia adalah hernia lateralis (indirect hernia) dan hernia medialis (direct hernia) yang sedang terjadi
dalam satu sisi yang sama. Disebut Pantaloon karena kedua kantung hernia dibatasi oleh pembuluh darah epigastrium sehingga
menyerupai celana pantaloon.

Tipe

Deskripsi

Hernia ingunalis Penojolan melewati cincin inguinal dan

lateralis

Hubungan dg vasa

Dibungkus oleh fascia

Onset biasanya pada

epigastrica inferior

spermatica interna

waktu

Lateral

Ya

biasanya merupakan kegagalan penutupan

Dan bisa pada waktu

cincin ingunalis interna pada waktu embrio

dewasa.

setelah penurunan testis

Hernia ingunalis Keluarnya
medialis

langsung

dinding abdomen

menembus

fascia

Congenital

Medial

Tidak

Dewasa

Etiologi
Ada 3 penyebab utama terjadinya hernia :
1.

Peninggian tekanan intra abdomen yang berulang

1. Overweight
2. Mengangkat beban yang tidak sesuai ukuran badan
3. Sering mengedan karena gangguan konstipasi atau menahan kencing
4. Batuk kronis
5. Kehamilan
6. Ascites

7.

Adanya kelemahan jaringan atau otot

8.

Tersedianya kantong
Klasifikasi
Klasifikasi hernia dibagi menurut Nyphus Classification :

1.

Hernia Inguinal Indirect Cincin Inguinal Internal normal (hernia pada anak-anak)

2.

Hernia Inguinal Indirect Cincin Inguinal Internal dilatasi tetapi dinding inguinal posterior intak

3.

Defek dinding posterior

1.

Hernia inguinal direct

2.

Hernia inguinal indirect Cincin Inguinal Internal dilatasi; hancurnya fascia transversalis dari Hesselbachs triangle

Patofisiologi
Ligamentum gubernaculum turun pada tiap sisi abdomen dari pole inferior gonad ke permukaan interna labial/scrotum.
Gubernaculum akan melewati dinding abdomen yang mana pada sisi bagian ini akan menjadi kanalis inguinalis. Processus
vaginalis adalah evaginasi diverticular peritoneum yang membentuk bagian ventral gubernaculum bilateral. Pada pria, testis
awalnya retroperitoneal dan dengan processus vaginalis testis akan turun melewati canalis inguinalis ke scrotum dikarenakan
kontraksi gubernaculum. Pada sisi sebelah kiri terjadi penurunan terlebih dahulu sehingga yang tersering hernia inguinalis
lateralis pada laki-laki adalah sebelah kanan.
Pada wanita, ovarium turun ke pelvis dan gubernaculum bagian inferior menjadi ligamentum rotundum yang mana melewati
cincing interna ke labia majus. Processus vaginalis normalnya menutup, menghapuskan perluasa rongga peritoneal yang
melewati cincin interna. Pada pria kehilangan sisa ini akan melekatkan testis yang dikenal dengan tunika vaginalis. Jika
processus vaginalis tidak menutup maka hidrokel atau hernia inguinalis lateralis akan terjadi. Sedangkang pada wanita akan
terbentuk kanal Nuck. Akan tetapi tidak semua hernia inguinalis disebabkan karena kegalan menutupnya processus vaginalis,
sibuktikan pada 20%-30% autopsy yang terkena hernia inguinalis lateralis processus vaginalisnya menutup.

Dasar Diagnosis
Hernia inguinalis dapat dilakukan pemeriksaan dalam posisi berdiri dan supinasi, kita melakukan inspeksi dan palpasi pada daerah
inguinal. Pasien biasanya diminta untuk melakukan Valsava maneuver atau batuk untuk membantu kita menentukan diagnosis
hernia yang tepat, kemudian pemeriksa meletakkan jari pada canalis inguinalis. Apabila teraba masa bergerak dari lateral ke medial
pada canalis inguinalis dapat diperkirakan bahwa hernia indirect (hernia inguinais lateralis). Apabila teraba massa dari dalam ke
superfisial melalui dasar inguinal dapat diperkirakan hernia direct (hernia inguinalis medialis. Dan bila teraba massa dibawah
ligament inguinal dapat diperkirakan hernia femoralis.

Pemeriksaan lebih lanjut dapat dilakukan dengan ultrasonografi (USG) dan CT scan daerah abdomen dan pelvis untuk memastikan
massa sebagai hernia atau penyakit lain. Dapat juga dilakukan laparoskopi untuk penegak diagnosis dan sekaligus terapi

1.

Operasi terbuka:

Merupakan operasi tradisional yang digunakan sebagai standar emas selama 100 tahun. Macam-macam tekniknya adalah:
1.

Penyempitan dari Annulus inguinalis internus dan pemanjangan dari Canalis inguinalis.

2.

Penutupan pintu hernia dengan memperkuat dinding belakang dari Canalis inguinalis dengan mempergunakan:
a. Ligamentum inguinale
b. Ligamentum pubicum superius Cooperi
c. Mesh (tension free hernioplasty)
Cara penguatan dinding belakang: Bassini, Ferguson, Halsted / Kirschner, McVay / Lotheisen, Shouldice, Tension free
hernioplasty.

3.

Operasi Laparoskopik (key hole method):

Cara ini dikembangkan selama lebih dari 10 tahun terakhir. Dua teknik yang paling umum dilakukan pada operasi laparoskopik pada
hernia inguinalis yang disertai insersi mesh ke dalam ruang preperitoneal yaitu:
1. Transabdominal preperitoneal (TAPP)