Tumores Cerebrales

Tumores Cerebrales
Los

tumores cerebrales son divididos en

primarios ( 70%) y secundarios ( 30 %)
La incidencia en USA es de 8.2 por 10000
1.5 % de todos los canceres .
Tienen una alta mortalidad.
Se puden clasificar ademas, en tumores
en nios y tumores en adultos
Imaging of Brain Tumors with Histological correlations

Tumores cerebrales primarios

20

% de todos los tumores intracraneales se

presentan en nios debajo de los 15 a.
La mayora son tumores benignos
Solo 1-2 % de todos los tumores cerebrales
ocurren en nios por debajo de los 2 aos de
edad.
En neonatos los tumores son muy raros.
En neonatos hay teratomas, tumores
embrionarios y Glioblastomas congnitos

Tumores en nios
En

nios entre la edad de 2 y 10 aos , los

tumores cerebrales primarios son benignos
70 % de esos tumores, se desarrollan en
cercana al tentorio.
30 % de tumores de fosa posterior en nios son
Astrocitoma del cerebelo, 40 % son
meduloblastomas, y 25 % son gliomas del tallo
cerebral, y 10 -15 % son ependimomas del
cuarto ventrculo.

Tumores en adultos
Se

ha observado un incremento en
tumores del adulto
Los linfomas se han incremento un 300%
gracias a procesos inmunocompromiso.
Los gliomas en el hombre y los
meningiomas en la mujer son los mas
comunes.
Los tumores de origen glial son los mas
comunes .

Clasificacin de tumores del

Sistema Nervioso Central.

Tumores de tejido neuroepitelial

Tumores astrociticos
Astrocitoma difuso
Astrocitoma fibrilar
Astrocitoma protoplasmico
Astrocitoma anaplasico
Astroctioma pilocitico
Glioblastomas
Glioblastoma de celulas gigantes
Gliosarcoma

Tumores oligodendrogliales
Oligodendroglioma
Oligodendroglioma anaplasico

Gliomas mixtos
Oligoastrocitoma
Oligoastrocitoma anaplasico

Tumores ependimarios
Ependimoma
Celular
Papilar
Celulas claras
Tanicitico
Ependimoma anaplstico
Ependimoma mixopapilar
Subependimoma

Tumores neuronal-gliales mixtos y

Neuronales.
Gangliocitoma
Tumor neuroepitelial
Ganglioglioma
Ganglioglioma anaplastico
Neurocitoma central

Tumores Gliales de origen incierto

Astroblastoma
Gliomatosis cerebri
Glioma coroideo del 3er ventriculo

Tumor del plexo coroideo

Papiloma del plexo coroideo
Carcinoma del plexo coroideo

Tumores Embrionarios
Meduloepitelioma
Ependimoblastoma
Meduloblastoma
Meduloblastoma melanotico
Neuroblastoma
Ganglioneuroblastoma
Tumor rabdoide-teratoide atipico

Tumores parenquimatosos pineales

Pineocitoma
Pineoblastoma
Tumor parenquimatoso pineal
de diferenciacion intermedia

Tumores de Nervios Perifericos

Schwanoma ( neurinoma,neurilemoma)
Neurofibroma melanotico

Tumores de las Meninges

Meningioma
Meningioma anaplasico

Tumor de la region selar

Craniofaringioma
Adamitiomatoso
Papilar
Tumor de celulas granulares

Linfomas y Neoplasias hematopoyeticas

Linfomas malignos
Plasmocitoma
Sarcoma granulocitico

Tumor de Celulas Germinales

Germinoma
Carcinoma embrionario
Coriocarcinoma
Teratoma, (maduro, inmaduro}
Teratoma con transformacion maligna

Tumores metastasicos

Cuadro clnico
Sndrome

de Hipertensin endocraneana
Sndromes de focalizacin
( afasia, hemiparesia)
Sndrome Epilptico
Sndrome demencial
Mixto

Frecuencia de tumores cerebrales

Gliomas
Astrocitoma Maligno
Astrocitoma benigno
Oligodendroglioma
Ependimoma
Gliomas mixtos
Meningiomas
Adenoma de Hipofisis
Craneofaringioma
Schwanoma
Hemangioblastoma
Linfoma
Meduloblastoma
Desconocido

Procesos expansivos de la
regin selar o supraselar

Clnica
Sndromes endocrinos:
Acromegalia, enanismo
Diabetes insipida, Cushing, amenorrea- galactorrea
Alteraciones de la agudeza visual y campo visual
Parlisis oculomotoras
Cefalea e hidrocefalia
Apoplejia pituitaria

Tipos Histolgicos mas frecuentes Neoplsicos:

Adenomas de hipfisis
Craneofaringioma
Meningioma del tubrculo de la silla
Astrocitoma juvenil diencefalo-Quiasmatico
Quiste coloide tel 3er V.
Cordoma
No neoplasicos
Aneurisma
Granulomas: histiocitosis
Sarcoidosis, tuberculosis, Wegener
Silla tuca vacia
Hipofisitis

Procesos expansivos de la
regin del agujero occipital

Clnica:
Cefalea nucal ( tusigena)
Sincopes
Torticolis
Vertigo central y ataxia
Paralisis de pares craneales bulbares
Disfagia, disfonia,
Tetraparesia espastica
Signo de Lhermitte
Amiotrofia y / o astereognosia de una mano

Tipos Histologicos principales

Neoplasias
Meningiomas
Neurinomas
Cordomas
Metastasis, plasmocitomas
Linfomas
No neoplasicos
Malformacion de Chiari
Paquimeningitis
Osteitis y enfermedad de Paget
Granulomas de Artritis Reumatoide

Procesos Expansivos de la base de

crneo ( fosa media)

Clnica:
Parlisis de pares craneales
Epilepsia del lbulo temporal
Compresin del tronco cerebral
Obstruccin nasal o tubarica
Rinorrea hemorrgica
Masas intranasales o en el odo externo

Tipos Histologicos principales

Neoplasias primarias
Cordoma
Carcinoma de los senos o cavum
Cilindroma
Glomus yugular
Quemodectomas
Osteoclastoma
Neoplasias secundarias
Plasmocitomas
Linfomas
Sarcoma de Ewing
No neoplasicos
Mucoceles
Quistes aracnoideos , dermoide y
Epidermoide
Granulomatosis de Wegener

Procesos expansivos del angulo

ponto cerebeloso

Clnica.
Sordera Neurosensorial
Vrtigo de tipo central
Diplopa por paresia del Vl par
Neuralgia del trigmino
Espasmo o paresia hemifacial
Ataxia cerebelosa
Cefalea e hipertensin intracraneal

Tipos Histolgicos principales Neoplsicas:

Neurinoma del Vlll o del V par
Meningioma
Quiste dermoide o epidermoide
No neoplasicos
Aracnoiditis
Dolicoarterias o aneurismas saculaes

Tumores expansivos de la regin

Pineal

Adenoma de Hipofisis

Clnica
Hipertensin intracraneal
Sndrome Pre-tectal ( Parinaud)
Pubertad precoz o macrogenitosomia

Neoplasias
Pineocitoma y pineoplastoma
Gliomas
Tumores de las celulas germinales
( teratomas, disgerminomas, carcinoma
Embrionario )
No neoplasicos
Quistes simples de la glandula pineal
Hamartomas del tejido nervioso
Lipomas

Procesos expansivos del ala fisura del

esfenoides

Clnica:
Dolor frontal o periocular
Diplopia , paresia oculomotora
Baja de agudeza visual
Exoftalmos
Crisis epilepticas del lobulo temporal

Tipos Histologicos principales

Neoplasicos
Meningioma
Metastasis
No neoplasicos
granulomas

Procesos expansivos del tallo cerebral

Clnica:
Diplopa , paresia oculomotora, y de la mirada
Hipoestesia trigeminal
Signos piramidales, sensitivos, y cerebelosos de tipo
alterno

Tipos Histolgicos principales

Neoplsicos
Astrocitoma juvenil
Glioblastoma
No Neoplsicos
Granulomas ( tuberculosos)
Quistes parasitarios
Encefalitis

Sndrome Frontal

CLINICA:
Hemiparesia con signos piramidales
Liberacin de los reflejos de prensin, y primitivos
( del hocico, plmomentoniano, de succin )
Incontinencia Urinaria
Tendencia al mutismo y disprosodia
Hipoquinesia unidireccional contralateral
Paresia oculomotora ( perdida de los movimientos
Sacdicos iniciados voluntariamente hacia el lado opuesto)
Trastornos de la conducta y del humor
Trastornos intelectuales
Perdida del equilibrio sin incoordinacin de las
Extremidades ( ataxia frontal)

Sndrome del lbulo temporal

CLINICA:
Por lesin del lado dominante para el lenguaje:
-Afasia fluida ( tipo Wernicke u otra variedad)
-agnosia verbal pura
-Inversin de la dominancia en la audicin dictica
-Alteraciones de la memoria verbal
-cuadrantanopsia superior homnima
Por lesin del lado No dominante para el lenguaje
-trastorno de la atencin
-trastorno de la memoria no verbal ( visual)
-alteraciones de la relacin visuo-espacial
-cuadrantanopsia superior homnima

SINDROMES PARIETALES

CLINICA:
Por lesin de uno u otro lado
-trastorno hemisensitivo contralateral de predominio facio-braquial y
Sobre las sensibilidades discriminativas
-Extincin sensitiva
-Dolor de tipo central
-Heminegligencia
-Autotopoagnosia
-Alteracin de los movimientos Sacdicos guiados visualmente
Por lesin del lado dominante ( izquierdo)
-Apraxia ideomotora
-Sndrome de Gertsmann
-Apraxia contructiva
Por lesin del lado No dominante
-Desorientacin topogrfica
-Anosognosia
-Apraxia del vestir
-Apraxia constructiva ( de las formas )

Sndromes Occipitales

CLINICA:
Por lesin de uno u otro lado
-Hemianopsia homnima contralateral con respecto o no de la
Visin macular.
-Heminegligencia visual
Por lesin Izquierda
-Alexia sin agrafia
-Anomia colores
-Agnosia para los objetos reales
-Afasia transcortical sensitiva
Por lesin derecha
-Desorientacin atopogrfica
-Agnosia para objetos presentados desde una perspectiva
Inhabitual
-Acromatopsia
Prosopagnosia

Sndromes tumorales familiares

Neurofibromatsis Tipo 1
Gen NF1, 17q11
Neurofibromas benignos y malignos
Glioma del nervio ptico
Astrocitomas SNC
Schwanomas de raices espinales
Manchas caf con leche
Arrugas axilaes , nodulos de Lisch
Feocromocitoma, dispasias oseas

Neurofibromtosis tipo 2
Gen

NF2, cromosoma 22q12

Schwanoma bilateral del VIII
Meningiomas
Gliomas
Hamartomas gliales
Neurofibromas
Manchas caf con leche
Cataratas

Von Hippel Lindau

Gen

VHL cromosoma 3p25

Hemangioblastoma cerebral o medular
( multiples)
Hemangioblastoma retiniano
Quiste y carcinoma renales
Cistoadenoma del epididimo
Feocromocitoma
Carcinoma de pancreas

Esclerosis Tuberosa
Gen TSC

1, TSC2, cromosoma 16p13

9q34
Tumores subependimarios de celulas
gigantes
angiofibroma cutaneo
Fibromas periungueales Peau de chagrin
Rabdomioma cardiaco, polipos intestinales
Quistes renales y pulmonares , angiolipoma
Renal

Complicaciones Neurolgicas del

Cncer Sistmico y su Tratamiento

 Metastasis

hematogenas o por via linfatica

Sindromes paraneoplasicos
Lesiones vasculares isquemicas o
hemorragicas
Lesiones yatrogenas de la cirugia ,
radioterapia o quimioterapia
Alteraciones metabolicas y carenciales
Infecciones oportunistas

Sndromes Paraneoplsicos
Encefalomielitis paraneoplsica

 Falla

de memoria y deterioro cognitivo

Diplopia, disartria, disfagia, paralisis de la
mirada, hipoestesia facial,
sordera neurosensorial,
ataxia,
trastornos sensnitivos perifericos
disautonomia
Tumor de celulas pequeas de pulmon
Anticuerpos anti Hu,anti CV2,anti anfifisina

Encefalitis lmbica
Lesion

al hipocampo y otras areas del sistema

limbico
Falla de memoria
Trastornos de conducta
Alucinaciones
Estado ansioso depresivo
Deterioro cognitivo
Inflamatorio, celulas y porteinas altas LCR
Anticuerpos anti Ma (Ma1,Ma2)
Tumores testiculares

Neuropata sensitiva paraneoplsica

Ganglionitis

del ganglio de la raiz posterior

Anticuerpo anti Hu positivo
Adormecimiento, parestesias y
disestesias dolorosas en pies y manos.
El deficit sensitivos es progresivo y muy
intenso.
Perdida de la sensibilidad propioceptiva
Ataxia sensorial con signo de Romberg

Degeneracin cerebelosa
paraneoplsica
Mareo,

vision borrosa, oscilopsia

Marcha ataxica, disartria, disfagia.
LCR, RM normales.
Anticuerpo anti-Yo
Neoplasias de mama o ovario.
Anticuerpos anti Tr en el linfoma de
Hodgkin

Sindrome de la Persona rigida

Stiff-person
En

el 65 % de pacientes hay
autoanticuerpos antidescarbosa del acido
glutamico GAD y en algunos pacientes hay
autoanticeurpos antianfifisina
Espasmos y rigidez muscular en musculos
del tronco como las extremidades.
Mejoran al extirpar la neoplasia
Inmunoglobulinas como , terapuetica.

Neuronopatia motora
Debilidad

y amiotrofia de las piernas

EMG lesion neurogenica sin afectacion de
las velocidades de conduccioin nerviosa
Lesion selectiva de las neuronas motoras
del asta anterior de la medula

Neuropatias perifericas

Cuadro

subagudo
Sensitivo
Motor
Mixto

Sndrome Miastenico

Sindrome

de Eaton-Lambert
Miastenia Gravias
Degeneracion retiniana

Metastasis al cerebro en 135

pacientes

Pulmon64
Mama..18
Melanoma..14
Colon11
Ginecologico6
Desconocido6
Renal.3
Linfoma.2

Vejiga2
Sarcoma..2
Miscelanea..7

Posner 1992

Protocolo de examenes en la busqueda de

tumor MTS al SN
Radiografia

y TAC de torax
Broncoscopia o biopsia
Tacto rectal
Tacto de testiculo y ecografia
Tacto de mama y mamografia
Marcadores tumorales ( antigeno
carcinoembrionario, alfa fetoproteina)
Sangre en heces
TAC abdominal

Sndromes Neurolgicos
Paraneoplsicos
Pueden

preceder a la clinica del tumor

primario
El tratamiento de la neoplasia es, el mejor
tratamiento del sindrome paraneoplasico
No se debe confundir con metastasis

Tumor de linea media

Tumor medial

Tumor medial

Tumor: acusitico en
Neurofibromatosis

Astrocitoma Hemisferio
Derecho

Astrocitoma de Puente

Astrocitoma en Medula
Neurofibromatosis

Astrocitoma de Puente

Astrocitoma de Puente

Astrocitoma de Puente

Metastasis

Metastasis

Quiste temporal izquierdo

Meningioma

Tumor en Medula Espinal

Tumor del Clivus

Tumor cervical

Tumor de linea media

Meningioma Frontal izquierdo

Metastasis Frontal Izquierda

Tumor intraventricular

Metastasis

Tumor Angulo Ponto cerebeloso

Edema tumoral

Edema cerebral en forma de dedos en guante

Tumor Hemorragico

Tumor Intraventricular

Quiste temporal derecho

Metastasis Cerebral

Metastasis Cerebrales

FIN DEL TEMA