Relatório de Estágio

Farmcia da Maia / Hospital S.
Pedro Vila Real
Colocar
nome completo do Estudante
Liliana&Raquel&Gomes&Fernandes&
RELATRIO DE ESTGIO
Faculdade de Farmcia da Universidade do Porto

Mestrado Integrado em Cincias Farmacuticas
RELATRIO DE ESTGIO PROFISSIONALIZANTE

Farmcia da Maia
maro de 2015 a junho de 2015
Liliana Raquel Gomes Fernandes

Orientador : Dra. Maria Assuno Npoles
____________________________________
Tutor FFUP: Prof. Doutora Glria Queirs
____________________________________
setembro de 2015
RELATRIO DE ESTGIO
DECLARAO DE INTEGRIDADE
Eu, _______________________________________________, abaixo assinado,
n __________, aluno do Mestrado Integrado em Cincias Farmacuticas da
Faculdade de Farmcia da Universidade do Porto, declaro ter atuado com
absoluta integridade na elaborao deste documento.
Nesse sentido, confirmo que NO incorri em plgio (ato pelo qual um indivduo,
mesmo por omisso, assume a autoria de um determinado trabalho intelectual ou
partes dele). Mais declaro que todas as frases que retirei de trabalhos anteriores
pertencentes a outros autores foram referenciadas ou redigidas com novas
palavras, tendo neste caso colocado a citao da fonte bibliogrfica.
Faculdade de Farmcia da Universidade do Porto, ____ de __________________
de ______
Assinatura: ______________________________________
RELATRIO DE ESTGIO
II
AGRADECIMENTOS

Em primeiro lugar minha famlia, sem eles nunca poderia chegar onde cheguei.
Aos meus amigos e namorado, por toda a ajuda, pacincia e fora neste perodo de
mudana da minha vida.
Sra. Dra. Maria Assuno Npoles, Diretora Tcnica da Farmcia da Maia, pela
exigncia, ensinamentos transmitidos, pelo carinho e pela preocupao de me formar
como uma profissional responsvel. A toda restante equipa, pela compreenso, pela
transmisso de conhecimentos, pela disponibilidade e pela insistncia de todos os dias
tentarem fazer de mim uma melhor profissional.
Faculdade de Farmcia da Universidade do Porto pela formao de excelncia e pela
exigncia.
RELATRIO DE ESTGIO
III
RESUMO
O mestrado integrado em cincias farmacuticas culmina com um estgio curricular com
a durao de 6 meses.
O estgio curricular o primeiro contacto direto com a realidade profissional. Esta
experincia real que o estgio confere fundamental para complementar a formao
acadmica de um farmacutico. Fortemente de carcter prtico, o estgio permite a
aplicao dos conhecimentos adquiridos ao longo dos cinco anos e deve ser encarado
com a mxima seriedade e profissionalismo, sendo fulcral a aquisio de novas
competncias relacionadas com o normal funcionamento de uma farmcia. O seu
objetivo primordial ento a promoo do desenvolvimento profissional, criando um
profissional de excelncia tanto tcnica como deontologicamente.
Este relatrio condensa todas as atividades desenvolvidas ao longo dos quatro meses de
estgio em farmcia comunitria, onde me foi possvel contactar com o dia-a-dia do
funcionamento desta e posteriormente executar tarefas e aumentar o meu conhecimento
acerca de todo o envolvente da farmcia comunitria. Conheci a realidade desta, onde o
farmacutico no deve nunca ser visto como um mero dispensador de medicamentos,
mas sim um prestador de cuidados de sade centrados no doente, onde o
aconselhamento ao utente est em primeiro lugar. Na farmcia comunitria, o
farmacutico deve promover uma relao intima com o utente. Para alm destas funes,
o farmacutico possui responsabilidades importantes inerentes rentabilidade e gesto
da farmcia, sendo essencial uma gesto eficiente e consciente e tambm um correto
desempenho de atividades burocrticas e legais.
O presente relatrio encontra-se dividido em duas partes: a primeira em que descrevo
detalhadamente o funcionamento da farmcia e as principais atividades e competncias
desenvolvidas e a segunda parte exclusivamente destinada pesquisa cientfica
realizada de modo a responder a situaes que foram surgindo ao longo do estgio.
RELATRIO DE ESTGIO
IV
NDICE
PARTE 1
1 A FARMCIA, ORGANIZAO E ESPAO FSICO
1.1 ENQUADRAMENTO E LOCALIZAO
1.2 HORRIO DE FUNCIONAMENTO
1.3 RECURSOS HUMANOS
1.4 INSTALAES E EQUIPAMENTOS
1.4.1 Espao interior
1.4.2 Espao exterior
2 GESTO DA FARMCIA
2.1 RECURSOS INFORMTICOS
2.2 GESTO DE STOCKS
2.3 ENCOMENDAS
2.3.1 Fornecedores
2.3.2 Elaborao de encomendas
2.3.3 Recepo e conferncia de encomendas
2.3.4 Armazenamento de produtos
2.3.5 Controlo de prazos de validade
2.3.6 Matrias-primas e reagentes
3 CLASSIFICAO DOS PRODUTOS EXISTENTES NA FARMCIA
3.1 MEDICAMENTOS SUJEITOS A RECEITA MDICA
3.2 MEDICAMENTOS NO SUJEITOS A RECEITA MDICA
3.3 PRODUTOS COSMTICOS E DE HIGIENE CORPORAL
3.4 PREPARAES OFICINAIS E MAGISTRAIS
3.5 MEDICAMENTOS HOMEOPTICOS
3.6 PRODUTOS PARA ALIMENTAO ESPECIAL
3.7 PRODUTOS FITOTERAPUTICOS
3.8 DISPOSITIVOS MDICOS
3.9 PRODUTOS E MEDICAMENTOS DE USO VETERINRIO
3.10 SUPLEMENTAO ALIMENTAR
4 DISPENSA DE MEDICAMENTOS SUJEITOS A RECEITA MDICA
4.1 DISPENSA DE PSICOTRPICOS E ESTUPEFACIENTES
4.1.1 Enquadramento legal
4.1.2 Aquisio, armazenamento e dispensa
4.2 MEDICAMENTOS GENRICOS
4.3 RECEITA MDICA
4.3.1 Prescrio mdica e validao
4.3.2 Averiguao de possveis interaes ou contraindicaes
4.3.3 Prescrio por Denominao Comum Internacional
4.3.4 Conferncia de receiturio e faturao
5 MEDICAMENTOS E PRODUTOS MANIPULADOS
5.1 DEFINIO
5.2 BOLETINS DE ANLISE
5.3 PRESCRIO E REGRAS DE MANIPULAO
5.4 REGISTO DO MEDICAMENTO MANIPULADO
5.5 REGIME DE PREOS E COMPARTICIPAES
6 INDICAO FARMACUTICA
7 SERVIOS FARMACUTICOS
7.1 PARMETROS BIOQUMICOS E FISIOLGICOS
7.1.1 Peso e altura
7.1.2 Presso Arterial
1
1
1
1
1
1
2
4
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21
RELATRIO DE ESTGIO

7.1.3 Glicemia
7.1.4 Colesterol total e Triglicerdeos
7.2 OUTROS SERVIOS
8 QUALIDADE
8.1 NORMAS DE QUALIDADE
8.2 BOAS PRTICAS DE FARMCIA
8.3 SISTEMAS DE GESTO DA QUALIDADE DA FARMCIA
21
22
22
22
22
23
23
PARTE 2
24
1 EMAGRECIMENTO SUPLEMENTOS, EFICCIA E SEGURANA

1.1 ENQUADRAMENTO/OBJETIVOS
1.2 ESCOLHA DOS PRODUTOS DIETTICOS
1.3 DESENVOLVIMENTO
1.3.1 XLS Medical captador de gorduras
1.3.2 XLS Medical redutor do apetite
1.3.3 Weight level
1.3.4 30 days linha de cintura
1.4 FORMAO EQUIPA DA FARMCIA DA MAIA
1.5 CONCLUSO
2 DISLIPIDMIA E HIPERTENSO A IMPORTNCIA DAS MEDIDAS NO FARMACOLGICAS
2.1 ENQUADRAMENTO/OBJETIVOS
2.2 DEFINIO
2.3 EPIDEMOLOGIA
2.4 ETIOLOGIA
2.5 MEDIDAS NO FARMACOLGICAS
2.6 TRATAMENTO FARMACOLGICO
2.7 RASTREIO CARDIOVASCULAR NA FARMCIA DA MAIA MAIO: MS DO CORAO
2.7.1 Nveis de colesterol na populao rastreada
2.7.2 Nveis da presso arterial na populao rastreada
2.8 CONCLUSO
24
24
25
25
25
27
29
30
32
32
33
33
33
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35
37
40
40
41
42
BIBLIOGRAFIA
43
ANEXOS
48
RELATRIO DE ESTGIO
VI
LISTA DE ABREVIATURAS
ANF - Associao Nacional de Farmcias
DCI - Denominao Comum Internacional
DG - Distribuidores Grossistas
DL - Decreto-Lei
DT - Diretor Tcnico
FF - Forma Farmacutica
FM - Farmcia da Maia
IMC - ndice Massa Corporal
IVA - Imposto sobre Valor Acrescentado
MNSRM - Medicamentos No Sujeitos a Receita Mdica
MSRM - Medicamentos Sujeitos a Receita Mdica
PA - Presso Arterial
PV - Prazo de Validade
PVP - Preo Venda ao Pblico
LISTA DE TABELAS
Tabela 1: requisitos obrigatrios de envio ao INFARMED
13
LISTA DE GRFICOS
Grfico 1: distribuio dos nveis de colesterol na populao rastreada
40
41
do sexo masculino
41
do sexo feminino
Grfico 4: distribuio dos nveis de PA na populao rastreada
41
Grfico 5: distribuio dos nveis de PA na populao rastreada do
42
sexo masculino
Grfico 6: distribuio dos nveis de PA na populao rastreada do
sexo feminino
42
RELATRIO DE ESTGIO
VII
LISTA DE ANEXOS
Anexo 1: Posto de atendimento
48
Anexo 2: Gabinete de atendimento personalizado
48
Anexo 3: Gabinete de consultas e administrao de injetveis
49
Anexo 4: Zona de recepo e verificao de encomendas
49
Anexo 5: Laboratrio de preparao de medicamentos manipulados
50
Anexo 6: Fachada das instalaes da Farmcia da Maia
50
Anexo 7: Exemplo de uma fatura que acompanha a encomenda
51
Anexo 8: Lista de controlo de prazos de validade dos produtos
52
Anexo 9: Exemplo de uma receita
53
Anexo 10: Requisio de psicotrpicos e estupefacientes
54
Anexo 11: Boletim de anlise
55
Anexo 12: Rtulo de medicamento manipulado
55
Anexo 13: Ficha de preparao de medicamento manipulado
56
Anexo 14: Clculo do preo de medicamento manipulado
58
Anexo 15: Folheto alusivo ao rastreio cardiovascular
59
RELATRIO DE ESTGIO
PARTE 1
1 A Farmcia, organizao e espao fsico

1.1 Enquadramento e localizao

A Farmcia da Maia (FM) est localizada na Rua D. Afonso Henriques, n 3218, freguesia
de guas Santas, concelho da Maia, distrito do Porto.
de fcil acesso devido aos meios de transporte disponveis na rea, para alm de se
localizar numa zona essencialmente habitacional, sendo assim bastante movimentada.
Os utentes desta farmcia pertencem a vrias faixas etrias, com uma ligeira
predominncia de utentes idosos.
1.2 Horrio de funcionamento

A FM encontra-se aberta ao pblico de segunda a sexta-feira das 8:30h s 22h, e ao
sbado das 8:30h s 19h, no encerrando para almoo.
Encontrando-se de servio, a farmcia encontra-se aberta das 8:30h do dia de servio
at as 8:30h do dia seguinte, sendo que a partir das 22h o atendimento realizado
atravs do postigo de atendimento.
1.3 Recursos humanos

A equipa tcnica da FM constituda por 3 farmacuticos, 2 tcnicos de farmcia e 1
tcnico auxiliar de farmcia, respeitando assim o decreto lei (DL) n 307/2007 de 31 de
agosto, que estabelece que as farmcias devem dispor de pelo menos dois
farmacuticos, sendo que um deles assume o cargo de diretor tcnico (DT), podendo ser
coadjuvados por tcnicos de farmcia ou por outro pessoal devidamente habilitado.
A FM apresenta tambm servios de nutrio, psicologia, reiki, podologia e osteopatia,
sendo necessria marcao prvia para todos eles.
1.4 Instalaes e equipamentos

As instalaes e equipamentos obrigatrios da farmcia comunitria esto enquadrados
legalmente no DL n 307/2007, de 31 de agosto. A deliberao n 2473/2007 de 28 de
novembro aprova os regulamentos sobre reas mnimas das farmcias.
RELATRIO DE ESTGIO

1.4.1 Espao interior

A FM apresenta vrias reas de modo a responder s necessidades dos utentes da
melhor forma possvel.
Zona de atendimento ao pblico
A zona de atendimento ao pblico constituda por seis postos de atendimento, em dois
balces perpendiculares. Atrs destes balces encontram-se ainda em exposio alguns
suplementos alimentares, produtos veterinrios, Medicamentos No Sujeitos a Receita
Mdica (MNSRM) e outros de modo a facilitar a sua dispensa ao utente.
Na zona de espera do utente para atendimento encontram-se lineares com produtos de
dermocosmtica, higiene e as linhas de beb. Esto tambm dispostas gndolas e
produtos sazonais (ex.: Vero Proteo solar). Existe ainda neste espao uma balana.
(anexo 1)
Gabinete de atendimento personalizado
o local destinado medio de presso arterial, glicemia capilar, colesterol total e
triglicerdeos. Est equipado com todos os equipamentos e consumveis necessrios a
estes procedimentos. Nele encontra-se tambm os contentores para deposio dos
diversos resduos originados pela realizao destes testes (lancetas, algodo, tiras de
teste, luvas).
O acesso ao gabinete de atendimento personalizado faz-se pela zona de atendimento.
(Anexo 2)
Gabinete de consultas e administrao de injetveis
Espao utilizado pelos profissionais responsveis pelas consultas de nutrio, podologia,
psicologia e osteopatia.
Encontra-se equipado com uma secretria e uma marquesa. tambm neste local que
se realiza a administrao de injetveis. (Anexo 3)
Zona de recepo de encomendas
Composta por uma bancada, uma fotocopiadora e um computador equipado com leitor
tico e uma impressora para auxiliar a recepo de encomendas. Nesta zona so
verificados todos os produtos que chegam farmcia. (Anexo 4)
RELATRIO DE ESTGIO

Laboratrio
Espao onde so preparados todos os manipulados e suspenses. Encontra-se equipado
com todo o material de laboratrio necessrio e matrias-primas. (Anexo 5)
Zona de armazenamento de medicamentos e produtos de sade
Distinguem-se na FM seis zonas de armazenamento de medicamentos e produtos de
sade:
Os medicamentos de marca cuja forma farmacutica (FF) e/ou forma de

cartonagem no exija cuidados especiais so arrumados num bloco de gavetas
organizado de A-Z para fcil arrumao e acesso aquando do atendimento ao
utente.
Os medicamentos genricos esto armazenados noutro bloco de gavetas,

organizados por ordem alfabtica, por denominao comum internacional (DCI).
Os produtos que chegam em grandes quantidades so organizados num bloco de

prateleiras tambm por ordem alfabtica.
Produtos em que a farmcia est a trabalhar no momento e com alguma

rotatividade, influenciada pela estao do ano que despoleta diferentes cuidados
de sade e por isso dispensa de diferentes produtos esto armazenados noutro
bloco de prateleiras, organizados pelo fim a que se destinam (ex.: antigripais,
produtos de emagrecimentos, laxantes,...).
Xaropes, solues, chs, saquetas, injetveis, produtos oftlmicos e consumveis

de
cuidados
bsicos
(pensos,
ligaduras,
compressas,..)
encontram-se
armazenados num armrio rombic, organizados de forma a facilitar o seu acesso.
Medicamentos que necessitam de temperaturas especiais de armazenamento

(refrigerao) esto organizados por ordem alfabtica no frigorfico.
De referir que todas estas zonas de armazenamento esto em condies adequadas de

humidade e temperatura, controladas por termohigrmetro.
Escritrio da direo tcnica e biblioteca
Local utilizado pela direo tcnica para exercer funes relativas gesto, organizao
e administrao da farmcia.
Instalaes sanitrias
So destinadas essencialmente aos colaboradores da farmcia, servindo no entanto
sobretudo como apoio ao normal funcionamento da farmcia.
RELATRIO DE ESTGIO

1.4.2 Espao exterior

Facilmente identificada pela presena da cruz verde, que se encontra sempre ligada
quando a
farmcia se encontra em funcionamento, e pela placa com a inscrio
Farmcia da Maia, a FM tem um aspeto exterior cuidado. Pela observao da montra o

utente toma conhecimento do horrio de funcionamento da farmcia e informao relativa
s farmcias de servio permanente ou reforo. Encontram-se ainda nesta expostos
alguns produtos que vo rodando ao longo do ano.
A FM de fcil acesso, no existindo barreiras que dificultem a entrada de utentes com
dificuldades de locomoo, uma vez que a entrada se encontra ao nvel do passeio.
Durante o meu estgio tive a oportunidade de construir duas montras: suplementos
alimentares vitamnicos estimulantes e proteo solar. (Anexo 6)
2 Gesto da Farmcia
2.1 Recursos informticos

O software implementado na FM o Sifarma 2000 da Glintt, empresa pertencente

Associao Nacional de Farmcias (ANF). Apresenta uma vasta gama de funes que
permite simplificar, automatizar e facilitar tarefas relacionadas com administrao, gesto
financeira, processamento de encomendas e acompanhamento de vendas. Este
programa permite uma economia de tempo pela sua rapidez e eficcia, agilizando
processos, facilitando o acesso a stocks de medicamentos, e diminuindo tambm a
margem de erro humano. Para alm disso, durante o atendimento, o programa permite o
acesso a informaes sobre o produto, como posologia, indicaes teraputicas e
interaes aumentando assim a qualidade do atendimento. O Sifarma 2000
essencialmente um programa de gesto diria sendo o seu uso indispensvel durante
todo o processo de rastreabilidade dos medicamentos, desde a sua encomenda,
entrada, ao controlo do stock, at sada do medicamento. Todos os colaboradores da
FM possuem um cdigo especifico de acesso ao programa, o que permite uma melhor
rastreabilidade das atividades dirias. O servidor o principal terminal da farmcia, que
regista todos os movimentos efectuados pelos utilizadores, faz as seguranas e recebe
as atualizaes por parte da Glintt.
O meu contacto com o software comeou logo no primeiro dia de estgio, em que me
foram explicadas as funes. Achei o software de fcil interao e muito intuitivo.
RELATRIO DE ESTGIO
2.2 Gesto de Stocks

Uma gesto racional de stocks garante o equilbrio financeiro da farmcia e permite uma
melhor resposta s necessidades dos utentes.
Saber o equilbrio entre no defraudar a expectativa do utente mas tambm no gerar
stocks demasiado elevados a chave para uma gesto bem sucedida.
Uma gesto eficiente o resultado de uma avaliao de vrios fatores envolvidos como
a rotatividade de produtos, tipo de utente, sazonalidade e avaliao das condies de
adquirio de produtos (bnus, descontos financeiros e comerciais, validades,
publicidade dos meios de comunicao relativo a alguns MNSRM).
O Sifarma 2000 auxilia grandemente no processo de anlise de gesto de stock, sendo
que possvel inserir stocks mnimos e mximos, sendo que quando o produto est em
falta uma encomenda automtica gerada. permitido tambm fazer uma anlise mais
precisa de compras atravs da consulta das vendas ao longo de um determinado perodo
de tempo.
2.3 Encomendas
2.3.1

Fornecedores
A escolha de fornecedores deve ser feita de forma criteriosa e responder as

necessidades da farmcia. Facilidade de entrega, rotatividade do produto, espao de
armazenamento, gesto de farmcia e descontos financeiros so critrios imprescindveis
a ter em conta.
A FM trabalha com dois tipos de fornecedores, os distribuidores grossistas e os
laboratrios. As encomendas dirias, que permitem adquirir apenas os produtos
necessrios e com entrega rpida so feitas a dois distribuidores grossistas (DG) OCP
e Cooprofar. Ocasionalmente so feitas compras a laboratrios, quando as condies
so propcias e benficas para a farmcia.
2.3.2 Elaborao de encomendas

O Sifarma 2000 possibilita a realizao de diferentes tipos de propostas de

encomendas: dirias, esgotados, tipo, reforo de stock, direta e manual.
Depois de geradas as propostas, estas so analisadas pelo responsvel do envio da
encomenda e enviadas via modem para os DG.
Na FM so realizadas, diariamente, duas encomendas, uma ao final da manh e outra ao
final da tarde a dois fornecedores diferentes. As encomendas so elaboradas de acordo
com a proposta de encomenda gerada pelo software informtico, o consumo dirio e/ou
mensal, o stock atual e stocks mnimos e mximos estabelecidos, a capacidade de
RELATRIO DE ESTGIO

armazenamento da farmcia no momento, a variao sazonal e as ofertas de compra em
formato de campanha, promoes e bonificaes.
De modo a melhor responder as necessidades dos utentes, todos os colaboradores
podem, se o utente assim pretender, entrar em contacto com os fornecedores para
adquirir um produto em falta, atravs de uma encomenda manual.
As encomendas diretas efetuadas diretamente aos laboratrios, esto associadas a uma
nota de encomenda (modelo do prprio fornecedor), ficando os originais destas
arquivados na farmcia.
2.3.3 Recepo e conferncia de encomendas

A recepo de encomendas faz com que os produtos que cheguem fiquem
automaticamente contemplados no stock.
Aps a entrega da encomenda, necessrio verificar se esta efetivamente direcionada
FM, seguido da presena de produtos com necessidades especiais de armazenamento
e, caso existam, so rapidamente armazenados em local adequado (ex.: produtos de frio
frigorfico). De seguida verifica-se a presena da fatura/guia de remessa (anexo 7) com
um original e um duplicado da mesma. Caso algum erro tenha ocorrido, procede-se de
imediato ao contacto com o fornecedor de modo a resolver o problema o mais
rapidamente possvel.
Aps verificao destes trs pontos, os produtos so colocados na bancada e procede-se
ento entrada destes no sistema por leitura ptica, dando-se ento uma atualizao do
stock. O responsvel por dar entrada da encomenda verifica ainda as validades dos
produtos, o preo e o estado da cartonagem/embalagem.
No caso de produtos que no contenham Preo de Venda ao Pblico (P.V.P.) na
embalagem, impressa uma etiqueta com o respetivo P.V.P., dependente da margem
aplicada pela farmcia, tendo em conta o preo de fatura, margem de comercializao,
bem como o Imposto sobre Valor Acrescentado (IVA) aplicado. Esta impresso de
etiquetas facilitada pelo Sifarma 2000, que aps a receo de encomendas assume
quais os produtos que necessitam de marcao de preo, tendo uma funcionalidade que
permite a impresso das mesmas, com os respetivos cdigos de barra. As etiquetas no
devem ser colocadas por cima de informaes importantes como prazo de validade (PV)
ou composio, tendo tambm o cuidado de preservar a esttica da cartonagem.
Quando um novo produto surge, necessrio proceder a criao da sua ficha onde se
estabelecem stocks mnimos e mximos deste, fornecedor preferencial, necessidade ou
no de impresso de etiqueta, IVA e PV.
RELATRIO DE ESTGIO

Aps leitura tica de todos os produtos chegados na respetiva encomenda procede-se a
comparao destes com a fatura, de forma a detetar certas situaes e proceder sua
resoluo, como por exemplo:
A) No caso de produtos que no foram pedidos mas vieram efetivamente na
encomenda, procede-se sua devoluo.
B) Quando a quantidade enviada superior encomendada, procede-se tambm
devoluo ou d-se entrada como bnus.
C) Se a quantidade enviada menor que a encomendada, mas faturada procedese ao contacto com o fornecedor e este ou envia os produtos faturados em falta
numa prxima encomenda ou procede emisso de uma nota de crdito.
D) Caso haja produtos esgotados, estes so transferidos para outro fornecedor.
Aps conferncia e correo, se necessrio, de todos estes pormenores, confirma-se no
sistema informtico a entrega da encomenda, sendo que no caso de encomendas em
que esto presentes psicotrpicos ou benzodiazepinas necessrio introduzir o nmero
da guia de requisio que acompanha este tipo de medicamentos.
No final de cada ms, cada fornecedor envia farmcia uma listagem das faturas que
conferida com base nas facturas arquivadas diariamente ao longo desse ms e procedese liquidao destas tendo em conta as condies estabelecidas pelo fornecedor.
2.3.4 Armazenamento de produtos

Aps a finalizao da recepo de encomendas os produtos passam a fazer parte do
stock ativo da farmcia, sendo ento armazenados nos respetivos locais, seguindo
sempre o sistema First Expired, First Out (FEFO) para que produtos com PV mais curtos
saiam primeiro. Durante o armazenamento dos produtos necessrio ter em conta as
condies de estabilidade dos produtos, sendo esta controlada pelo termohigrmetro.
2.3.5 Controlo de prazos de validade

Na FM o controlo de PV feito mensalmente. Este controlo de extrema importncia
para a farmcia comunitria pois permite a garantia da no dispensa de produtos cujo PV
se encontre expirado.
O Sifarma 2000 dispe de uma importante ferramenta de apoio a este controlo,
permitindo a impresso de uma listagem com todas as existncias que se aproximem do
final do PV (anexo 8). Para este procedimento ser eficaz de extrema importncia a
atualizao dos PV no momento da recepo e o cumprimento da regra FEFO no
momento do armazenamento.
Os prazos de devoluo aos DG dos produtos cujo motivo seja PV variam de acordo com
o produto em causa. Para medicamentos e outros produtos de sade, a devoluo deve
RELATRIO DE ESTGIO

ser efetuada at 3 meses antes de expirar o PV. Psicotrpicos e estupefacientes devem
ser devolvidos separadamente tambm at 3 meses antes de expirarem o PV.
Medicamentos e outros produtos veterinrios at 6 meses antes de expirarem o PV (no
so aceites pelos laboratrios pelo que necessrio devolv-los aos DG com
antecedncia no sentido em que sejam distribudos para outras farmcias que os
encomende, antes que expirem o PV).
Depois de retirados os produtos em risco de expirar, estes so devolvidos aos DG,
acompanhados de uma nota de devoluo emitida em triplicado sendo que o original e o
duplicado vo juntamente com os produtos e o triplicado arquivado na farmcia. Os DG
procedem emisso de uma nota de crdito ou reposio do produto, regularizando
ento as devolues. Os produtos no aceites pelos DG ou laboratrios so retirados do
stock sob motivo de quebra (regularizao contabilstica) e colocados em contentores
Valormed.
2.3.6 Matrias-primas e reagentes

As matrias-primas e os reagentes devem ser adquiridos a fornecedores devidamente
autorizados pela Autoridade Nacional do Medicamento e Produtos de Sade
(INFARMED). Quando chegam farmcia devem estar acompanhados de um boletim de
anlise. As matrias-primas e reagentes so armazenados no laboratrio, local que
mantm as condies timas para a sua correta conservao.
3 Classificao dos produtos existentes na farmcia

Os produtos existentes na farmcia so classificados mediante enquadramento legal.
importante que se faam cumprir os requisitos necessrios para uma correta dispensa e
aconselhamento.
Atualmente classificamos os medicamentos para uso humano como medicamentos
sujeitos a receita mdica (MSRM), MNSRM e, aps aprovao do DL n128/2013, de 5
de setembro, os MNSRM de dispensa exclusiva em Farmcia (MNSRM-DEF) 1,2.
3.1 Medicamentos Sujeitos a Receita Mdica

Todos aqueles cuja dispensa exige apresentao de uma receita mdica (anexo 9).
Esto sujeitos a receita mdica os medicamentos que preenchem os seguintes requisitos
(DL n 176/2006 de 30 de agosto):
- Podem constituir um risco para a sade do doente, direta ou indiretamente;
- Destinam-se a ser administrados por via parentrica (injetvel);
RELATRIO DE ESTGIO

- Contenham substncias, ou excipientes, cuja atividade ou reaes adversas seja
indispensvel de controlo. 1
3.2 Medicamentos No Sujeitos a Receita Mdica

No necessitam de prescrio mdica para serem dispensados mas tm que conter
indicaes
teraputicas
que
se
incluam
na
lista
de
situaes
passveis
de
automedicao, includas no despacho n 17690/2007, de 23 de julho. Esto nesta classe

includos todos os medicamentos cujo objetivo tratar patologias e transtornos menores
e de curta durao. A sua venda permitida em farmcias ou locais de venda livre. 3
Esta classe incumbe ao farmacutico uma grande responsabilidade uma vez que este o
principal interveniente entre o utente e este tipo de medicamentos devendo sempre
aconselhar de modo adequado e consciente, informando o utente de todas as
particularidades e estando sempre ciente da histria clinica deste.
3.3 Produtos Cosmticos e de Higiene Corporal

Qualquer substncia ou preparao destinada a ser posta em contato com as diversas
partes superficiais do corpo humano, com a finalidade de as limpar, perfumar, modificar o
seu aspeto, proteger, manter em bom estado ou de corrigir odores corporais. 4
Ao que s linhas de produtos cosmticos e de higiene corporal diz respeito, na FM
encontramos disponveis duas a trs linhas, acerca das quais os colaboradores so
formados com o intuito de fornecerem assim ao utente um aconselhamento correto e
personalizado, apresentando as melhores opes para cada utente, fazendo distino
das diversas situaes e, sempre que relevante, aconselhar a visita ao Mdico.
3.4 Preparaes Oficinais e Magistrais

Frmula magistral qualquer medicamento preparado numa farmcia de oficina ou
servio farmacutico hospitalar segundo uma prescrio mdica e destinado a um doente
determinado. Preparado oficinal qualquer medicamento preparado segundo as
indicaes compendiais de uma farmacopeia ou de um formulrio oficinal, numa farmcia
de oficina ou em servios farmacuticos hospitalares. 1,5
O PVP dos medicamentos manipulados so calculados pela farmcia e podem conter
uma comparticipao de 30%, de acordo com o DL n106-A/2010, consoante se encontre
na lista a aprovar anualmente. 6
RELATRIO DE ESTGIO
10
3.5 Medicamentos Homeopticos

Medicamentos obtidos a partir de substncias denominadas stocks ou matrias-primas
homeopticas, de acordo com um processo de fabrico descrito na farmacopeia europeia.1
Uma vez que so MNSRM o papel do farmacutico fulcral no aconselhamento e
dispensa, da a importncia da informao a ns dada e por ns transmitida. Este tipo de
medicamentos apresenta uma mais-valia e confere segurana e tranquilidade no
atendimento ao utente, uma vez que podem ser utilizados sem quaisquer problemas por
qualquer grupo de risco (crianas, idosos e grvidas).
Esta classe de produtos muito trabalhada na FM, sendo que a equipa est em
formao constante neste campo e preparada para um correto aconselhamento e
dispensa.
3.6 Produtos para Alimentao Especial

Gneros alimentcios destinados a uma alimentao especial pela sua composio ou
processos especiais de fabrico, distinguindo-se claramente dos gneros alimentcios de
consumo corrente. 7
O consumo destes produtos feito na sua maioria por utentes com problemas
metablicos, com condies fisiolgicas especiais (diabetes, intolerncia lactose) e
latentes e crianas com pouca idade. 7
3.7 Produtos Fitoteraputicos

Produtos cujas substncias ativas so exclusivamente substncias derivadas de plantas.1

A procura deste tipo de produtos crescente e muitas vezes esta teraputica
concaminante com outras que os utentes j fazem.
Cabe ao farmacutico desmistificar a ideia que o utente tem de que a toxicidade est
ausente nestes produtos e informar os cuidados a ter relativamente ao seu uso.
Na FM existe uma vasta variedade deste tipo de produtos.
3.8 Dispositivos Mdicos

Qualquer instrumento, aparelho, equipamento, material ou artigo utilizado isoladamente
ou em combinao, incluindo o software para seu funcionamento adequado e destinado
pelo fabricante a ser usado no corpo humano para fins de diagnstico, preveno,
monitorizao, tratamento ou atenuao de uma doena.8
RELATRIO DE ESTGIO
11
3.9 Produtos e Medicamentos de Uso Veterinrio

Produto de uso veterinrio uma substncia ou mistura de substncias destinadas aos
animais para tratamento ou preveno de doenas e dos seus sintomas, maneio
zootcnico, promoo do bem-estar e estado Higino-sanitrio, correo ou modificao
das funes orgnicas ou para diagnostico mdico, quer s instalaes dos animais e
ambiente que os rodeia ou a atividades relacionadas com estes ou com os produtos de
origem animal. Um medicamento de uso veterinrio todo o medicamento destinado aos
animais. 9,10
Na FM, esta classe maioritariamente destinada a animais de companhia e
essencialmente so solicitados antiparasitrios internos e externos e anticoncepcionais.
3.10 Suplementao Alimentar

Gneros alimentcios que se destinam a complementar ou suplementar o regime
alimentar normal, constituindo fontes concentradas de certos nutrientes ou outras
substncias com efeito nutricional ou fisiolgico. 11
So produtos que na atualidade so procurados para os mais diversos fins no sentido de
melhorar o desempenho fsico e mental.
Ao longo do meu estgio, vi uma grande procura por este tipo de produtos,
principalmente os suplementos intelectuais para aumento da concentrao e memria,
suplementos para emagrecimento e suplementos para melhorar a performance fsica.
Estes suplementos so produtos sazonais, verificando-se um aumento da sua procura a
partir de maio, altura de aproximao do vero e da poca de exames.
4 Dispensa de medicamentos sujeitos a receita mdica

A principal atividade da farmcia comunitria a dispensa de medicamentos. A receita
mdica o principal meio de comunicao entre mdico-utente-farmacutico. Cabe ao
farmacutico um aconselhamento srio, racional e responsvel aquando da dispensa de
um medicamento. ento importante que o farmacutico saiba escutar e observar o
utente, fazendo todas as questes necessrias e utilizar frases assertivas, simples,
curtas, objectivas e explicitas que demonstrem firmeza e adequao ao utente em
questo, tendo sempre em conta certos parmetros como idade e meio scioprofissional, evitando o uso de linguagem demasiado tcnico-cientfica, pois esta pode
ser um obstculo comunicacional. objetivo desta interao com o utente que este fique
esclarecido acerca do uso correto, seguro e eficaz da medicao, promovendo a adeso
a teraputica e o uso racional do medicamento. Assim sendo, o utente deve perceber o
RELATRIO DE ESTGIO
12

intuito da sua medicao e de que maneira esta pode contribuir para a melhoria do seu
estado de sade. ainda de referir que o farmacutico tem a responsabilidade de pr ao
corrente o utente de possveis efeitos secundrios e de como minimiz-los. Se existirem
medidas no farmacolgicas adicionais que possam auxiliar o utente na sua patologia,
cabe tambm ao farmacutico inform-lo.
Sendo assim, essencial que durante o atendimento o farmacutico foque o esquema
posolgico, modo de administrao, durao do tratamento, medidas no farmacolgicas
e condies especiais de utilizao e/ou conservao dos medicamentos, garantindo a
correta utilizao da medicao por parte do utente.
4.1 Dispensa de psicotrpicos e estupefacientes

Os psicotrpicos e estupefacientes so substncias extremamente importantes para a
medicina e as suas propriedades, desde que usadas da forma correta, podem trazer
benefcios teraputicos a um nmero alargado de situaes de doena (doenas
psiquitricas, doenas oncolgicas), uma vez que atuam diretamente sobre o sistema
nervoso central como depressores ou estimulantes, logo com impacto em todo o
organismo humano.
Apesar das suas propriedades benficas estas substncias apresentam alguns riscos
podendo induzir habituao e dependncia fsica e/ou psquica. ento fundamental que
sejam utilizadas no mbito clinico e de acordo com indicaes mdicas.
Para alm disso, substncias como a cocana, cannabis ou herona, utilizadas no fabrico
destes frmacos, esto normalmente associadas a atos ilcitos, nomeadamente ao trafico
e consumo de drogas.
Estando ento estes medicamentos associados a atos ilcitos so alvo de muita ateno
por parte das autoridades competentes, sendo um dos tipos de substncias mais
controlados em todo o mundo. 12
4.1.1 Enquadramento legal

O DL n 15/93, de 22 de janeiro define o regime jurdico aplicvel ao trafico e consumo de
estupefacientes e psicotrpicos, regulamentando a aquisio, distribuio, prescrio e
dispensa destes medicamentos. As tabelas anexas ao referido DL definem quais as
substncias sujeitas ao regime previsto. 13
4.1.2 Aquisio, armazenamento e dispensa

Este tipo de medicamentos exige um tratamento diferente no que respeita a aquisio,
armazenamento, dispensa e ao tratamento de receiturio.
13
RELATRIO DE ESTGIO

Aquando da sua encomenda, estes medicamentos so encomendados em conjunto com
os restantes sem qualquer informao adicional, mas para sua recepo necessrio um
documento especial que vem em conjunto com a fatura da encomenda, no qual
especificado os nomes dos medicamentos e respectivas quantidades, nmero de registo
interno, nmero de requisio, identificao da farmcia e do fornecedor. (anexo 10) O
original e o seu duplicado so assinados pelo DT e validados com o carimbo da farmcia.
O duplicado devolvido ao fornecedor como comprovativo de recepo dos referidos
medicamentos na farmcia e o original arquivado em dossier prprio durante trs anos.
Ao que dispensa destes medicamentos diz respeito, colocado no sistema informtico
o numero de receita, numero e nome do medico prescritor, nome, nmero do carto de
cidado e morada do doente, nome, idade, morada, e numero do carto de cidado do
adquirente. Estes dados so depois impressos em trs tales. O original da receita
carimbado e assinado pelo profissional de sade e enviado com um dos tales impressos
para
entidade comparticipadora.
Procede-se a fotocpia da receita e arquiva-se
juntamente com o original da requisio destes produtos e com o segundo talo impresso
por um perodo de pelo menos 3 anos. O terceiro talo impresso enviado para o
INFARMED.
Os
documentos
envolvidos
no
processamento
dos
medicamentos
psicotrpicos e estupefacientes bem como os constantes das tabelas III e IV (que incluem
as benzodiazepinas) so enviados ao INFARMED, obedecendo ao seguinte esquema:
Requisitos de envio obrigatrio ao INFARMED
Registo de
Registo de
Mapa de
Duplicado das
entradas
sadas
balano
receitas
Tabelas I, II- B,
Trimestralmente
Mensalmente
Anualmente
Mensalmente
II-C
(at 15 dias aps
(at ao dia 8
(at
de
(S
o termo de cada
do
do
manual,
trimestre)
seguinte)
Tabelas
III
IV
Anualmente
ms
No se aplica
31
janeiro
receita
at
ano
dia 8 do ms
seguinte)
seguinte)
Anualmente
No se aplica
(incluem
(at dia 31 de
(at
31
benzodiazepinas)
Janeiro do ms
janeiro
seguinte)
ano
de
do
seguinte)
Manter arquivo de todos os documentos durante 3 anos.
Tabela 1 requisitos obrigatrios de envio ao INFARMED
O sistema informtico procede ao registo de toda a informao necessria para o arquivo

e a impresso as listagens no quadro supra. 13,14
RELATRIO DE ESTGIO
14
4.2 Medicamentos genricos

Segundo o DL n176/2006, de 30 de agosto, medicamento genrico um medicamento
com a mesma composio qualitativa e quantitativa em substncias ativas, a mesma
forma farmacutica e cuja bioequivalncia com o medicamento de referncia haja sido
demonstrada por estudos de biodisponibilidade apropriados. 1
Todos os medicamentos genricos podem ser identificados pela presena da sigla MG
na embalagem. A prescrio destes medicamentos segue as mesmas regras de um
medicamento de marca, podendo o mdico acrescentar o nome do laboratrio. 15
4.3 Receita mdica

A receita mdica o meio de comunicao entre mdico-utente-farmacutico. Este
documento obrigatrio para a dispensa de medicamentos. A Portaria 198/2011, de 18
de maio, imps a prescrio electrnica, salvo algumas excees que a prescrio
manual possvel sempre que devidamente justificada. 16
4.3.1 Prescrio mdica e validao

A validao da receita mdica um ato de grande responsabilidade visando a qualidade
do servio, a segurana e a efetividade da teraputica. No decorrer deste ato realizado
durante o atendimento h sempre a distinguir duas situaes: primeira dispensa ou
dispensa de repetio. Aquando a recepo da receita, o farmacutico deve ento
verificar os seguintes elementos: 16
-
Nmero da receita e local da prescrio;
Identificao do mdico prescritor;
Nome e n de utente ou beneficirio de subsistema;
Entidade financeira responsvel;
DCI da substncia ativa, dosagem, FF, dimenso da embalagem, n de

embalagens;
Se aplicvel, identificao do despacho que estabelece o regime de

comparticipao;
Data da prescrio e assinatura do prescritor.
4.3.2 Averiguao de possveis interaes ou contraindicaes

A avaliao de cada prescrio deve ser feita de forma cuidadosa pelo farmacutico com
base em aspetos teraputicos, no utente em questo e nas eventuais contraindicaes e
interaes. importante a interao com o utente, colocando-lhe todas as questes
necessrias, para averiguar a presena de outras patologias e de outros medicamentos
RELATRIO DE ESTGIO
15

que este esteja a tomar. Em caso de dvida, o farmacutico deve entrar em contacto com
o mdico ou recorrer ao auxlio de outra fonte de informao.
4.3.3 Prescrio por Denominao Comum Internacional

Entrando em vigor a portaria n137-A/2012, de 11 de maio, a prescrio por DCI ganhou
um carcter obrigatrio, contribuindo assim para o incentivo da utilizao de
medicamentos genricos, permitindo ao utente optar por um medicamento mais barato.
A partir desta data, as receitas passaram a ter que cumprir certos requisitos para que
sejam consideradas vlidas:
-
A prescrio de um medicamento inclui obrigatoriamente a respetiva DCI

da substncia ativa, a FF, a dosagem, a apresentao e a posologia.
Em cada receita mdica podem ser prescritos at quatro medicamentos

distintos, no podendo, em caso algum, o nmero total de embalagens
prescritas ultrapassar o limite de duas por medicamento.
A prescrio pode, excecionalmente, incluir a denominao comercial do

medicamento, por marca ou indicao do nome do titular de autorizao
introduo no mercado (AIM), em trs situaes contempladas nas
excees devidamente assinaladas na prescrio.
Exceo a) Margem teraputica estreita
Exceo b) Reao adversa prvia
Exceo c) Continuidade de tratamento superior a 28 dias
A farmcia deve ter disponveis para venda, no mnimo, trs medicamentos com a
mesma substncia ativa, FF e dosagem, de entre os que correspondam aos cinco preos
mais baixos de cada grupo homogneo. A farmcia deve dispensar o medicamento de
menor preo de entre os referidos do numero anteriores alvo se for outra a opo do
utente. Assim, o utente passa a poder exercer o seu direito de opo de entre os
medicamentos que cumpram a prescrio mdica, exceto nas seguintes situaes:
-
Quando as excees a) e b) esto mencionadas pelo mdico prescritor;
No caso de estar assinalada a exceo c) o utente s poder optar por

um medicamento de preo igual ou inferior ao prescrito;
Quando para o medicamento prescrito no exista um outro que possa

substituir.
O exerccio, ou no, do direito de opo do utente, nos termos permitidos pela lei,
demonstrado atravs da respetiva assinatura, ou de quem o represente, no verso da
receita. Com as atualizaes feitas no sistema informtico, so atualmente impressas no
verso da receita duas linhas, uma referente declarao do utente e outra referente ao
exerccio do direito de opo. 17
RELATRIO DE ESTGIO
16

4.3.4 Conferncia de receiturio e faturao
4.3.4.1 Conferncia e correo

Aps o final de cada venda de um MSRM atribudo a cada receita, por organismo e de
forma sequencial, pelo sistema informtico, um n de receita, um n de lote e uma letra de
srie, informao esta que impressa no verso da receita mdica, acompanhada do
cdigo e da designao do organismo comparticipado.
Aps a dispensa, na FM, existem duas fases de verificao do receiturio: a prconferncia e a conferncia.
Na pr-conferncia, verificado se os medicamentos prescritos foram os mesmos que os
dispensados, sendo que depois desta verificao as receitas so divididas por
organismos e colocadas nas respetivas gavetas para futura conferncia de receiturio.
Os organismos so distribudos pelos diferentes colaboradores da farmcia e cada um
responsvel pela conferencia final de determinados organismos. Esta conferncia final
feita de modo mais cuidadoso que a prconferncia, para que sejam detetados todos os
erros. ento verificado de novo todos os aspectos cientficos da prescrio e dispensa
e tambm os aspectos tcnicos (validade, assinatura do mdico, entidade,...). Se algum
erro for detectado, quando possvel, procede-se sua correo.
Aps correo, as
receitas so devidamente justificadas com o motivo que levou a efetuar este processo e
rubricadas pela direo tcnica. Alteraes na dispensa, como cdigos de produtos
substitudos, tamanho de embalagens, entre outros, so tambm assinaladas e
justificadas na receita medica.
Este processo de dupla conferncia extremamente importante uma vez que diminui os
erros de dispensa e evita que as receitas sejam devolvidas pelas entidades responsveis
e que a farmcia receba o valor das comparticipaes.
4.3.4.2 Sistemas de comparticipao de medicamentos

Para que um medicamento seja comparticipado no ato da dispensa, o utente deve fazerse acompanhar de uma prescrio mdica devidamente preenchida e vlida. O regime
de comparticipao do estado no preo dos medicamentos estabelecido pelo DL n 48A/2010, de 13 de maio, alterado pelo DL n106-A/2010, de 1 de outubro. A
comparticipao do estado no preo dos medicamentos para os utentes do Servio
Nacional de Sade (SNS) fixado de acordo com os seguintes escales: 18,19
-
ESCALO A: 90% do PVP
ESCALO B: 69% do PVP
ESCALO C: 37% do PVP
ESCALO D: 15% do PVP
RELATRIO DE ESTGIO
17

As classes farmacoteraputicas pertencentes a cada escalo so definidas pela Portaria
n 924-A/2010, de 17 de setembro, alterada pela Portaria n 994-A/2010, de 29 de
setembro, e pela Portaria n 994-A/2010, de 29 de setembro, e pela Portaria n1056B/2010, de 14 de outubro. 18,19,20,21,22
Para alm do regime de comparticipao normal, h utentes que beneficiam de um
regime especial de comparticipao: pensionistas cujo rendimento anual no excede 14
vezes a retribuio mnima mensal garantida em vigor no ano civil transato ou 14 vezes o
valor do indexante dos apoios sociais em vigor. A comparticipao do estado ento
acrescida de 5% no Escalo A e 15% nos Escales B, C, e D. 18,19
Certas patologias ou grupos especiais tm tambm uma comparticipao do Estado
diferente definida por legislao prpria e que s aplicada quando a esta legislao
expressamente mencionada na receita pelo mdico prescritor. 18,19
Existem ainda utentes que usufruem de sistemas de complementaridade, e nestes casos
parte da comparticipao feita pelo organismo de comparticipao principal (SNS) e o
restante por uma segunda entidade da qual o utente beneficirio. So exemplos destas
entidades SAMS (Servio de Assistncia Mdico-Social do Sindicato dos Bancrios),
Svida (EDP Medicina Apoiada), entre outros. Nestes casos necessrio fotocopiar a
receita e o carto de beneficirio, que seguem depois para a entidade que faz a
complementaridade, enquanto a receita original segue para a entidade principal.
4.3.4.3 Processo mensal de envio de receiturio

O receiturio separado por organismos de comparticipao e agrupado em lotes de 30
receitas, devidamente ordenados. No final do ms procede-se emisso dos respectivos
verbetes identificativos de lotes, que consistem num resumo das receitas que constituem
o lote. Este verbete carimbado e colocado dobrado sobre as receitas que lhe
correspondem com o auxilio de um elstico. O verbete contem o nome e o cdigo da
farmcia atribudo pelo INFARMED; o ms e o ano a que se refere; a entidade
comparticipadora; o cdigo, o tipo e o nmero sequencial do lote; a quantidade de
embalagens, de receitas e o valor total do PVP; os encargos dos doentes e das
entidades comparticipadoras.
Para cada conjunto de lotes impressa a relao resumo de lotes que discrimina o nome
e o cdigo da farmcia atribudo pelo INFARMED; o ms e o ano a que se refere; o
numero da folha (relativo ao total de folhas da relao resumo de lotes); dados
informativos separados por lotes; o cdigo, o tipo e o numero sequencial do lote; a
importncia total dos lotes correspondente ao PVP; a importncia total dos lotes paga
pelos utentes e a importncia total dos lotes a pagar pela entidade comparticipadora.
18
RELATRIO DE ESTGIO

Para cada conjunto de organismos de uma mesma entidade comparticipadora tambm
emitida uma fatura mensal, que contem o numero e o cdigo da farmcia atribudo pelo
INFARMED, o n da fatura, a data da fatura, o nmero de identificao fiscal, o total de
lotes, a importncia total corresponde ao PVP, aos utentes e entidade comparticipadora
e a assinatura.
Os lotes de receitas cuja entidade comparticipadora o SNS so levantados na farmcia
pela Administrao Central do Sistema de Sade (ACSS) a partir do dia 5 de cada ms,
sendo acompanhados pelo verbete identificativo do lote (carimbado e anexado ao lote
respetivo) e pela relao/resumo de lotes (emitida em duplicado sendo que uma copia
fica arquivada na farmcia). A fatura mensal de medicamentos emitida em
quadriplicado sendo enviados o original e uma copia para a ACSS juntamente com a
restante documentao, outra enviada para a ANF e outra arquivada na farmcia.
Os lotes faturados a outros organismos comparticipadores que no o SNS, so enviados
diretamente ANF, separados por entidade comparticipadora e acompanhados de 3 vias
dos documentos acima referidos, sendo que a factura mensal de medicamentos, nestes
casos, emitida em quadruplicado, ficando uma das cpias arquivada na farmcia.
23
4.3.4.4 Devoluo de receitas e sua resoluo

Ao vigsimo quinto dia do ms seguinte, retorna farmcia o receiturio alvo de falhas
na conferncia e que no foi aceite pela entidade financeira, as receitas devolvidas vm
acompanhadas de um documento que especifica o motivo pelo qual a receita no foi
aceite.
Devido dupla conferncia, poucas receitas so devolvidas FM, mas quando acontece,
regista-se todos os erros e estabelece-se um processo para a resoluo destas
devolues. A maioria dos erros passvel de ser corrigido, contudo existem situaes
em que necessrio uma nova receita, pelo que se entra em contato com o utente ou
com o mdico. Nos casos em que a farmcia no concorda com a devoluo, remete a
situao ANF para defesa da mesma.
5 Medicamentos e produtos manipulados

5.1 Definio

Medicamento manipulado qualquer formula magistral ou preparado oficinal preparado e
dispensado sob a responsabilidade de um farmacutico.
Uma frmula magistral compreende qualquer medicamento preparado numa farmcia de
oficina ou servio farmacutico hospitalar segundo uma receita mdica e destinado a um
19
RELATRIO DE ESTGIO

doente especifico, enquanto que um preparado oficinal corresponde a qualquer
medicamento preparado segundo as indicaes de uma farmacopeia ou formulrio
oficinal, preparado numa farmcia de oficina ou servio farmacutico hospitalar. 1,9
Os atuais padres de qualidade na utilizao de medicamentos manipulados esto
enquadrados num sistema de boas prticas a observar na preparao de medicamentos
manipulados, de acordo com normas e requisitos aprovados pelo Infarmed, segundo a
Portaria n594/2004, de 2 de junho.24
5.2 Boletins de anlise

As matrias-primas/reagentes devem estar acompanhados por um boletim de analise que
comprova que estas satisfazem as exigncias previstas na monografia respetiva e indica
o n do lote. Este documento arquivado num dossier prprio e os dados referentes
matria-prima/reagente so introduzidos informaticamente, num computador presente no
laboratrio, parta controlo dos operadores. (anexo 11)
5.3 Prescrio e Regras de Manipulao

A preparao de manipulados pode ser feita por pedido do utente, por aconselhamento
farmacutico
ou
ento
por
prescrio
mdica.
prescrio
deve
ser
feita
conscientemente pelo mdico em modelo normalizado e avaliada pelo farmacutico

aquando da sua apresentao na farmcia.
Antes de iniciar a preparao do medicamento manipulado, o farmacutico deve
assegurar-se de que todas as matrias-primas necessrias esto disponveis,
devidamente rotuladas e dentro do PV e de que todos os equipamentos se encontram em
bom estado de funcionamento. O laboratrio deve estar limpo, iluminado e ventilado, bem
como manter a temperatura e humidade adequadas, controladas por termohigrmetro.
Aps esta verificao inicial, pode ento iniciar-se a preparao do manipulado seguindo
as Boas Prticas de Manipulao, garantindo assim a qualidade final do medicamento
manipulado.
O acondicionamento e rotulagem do manipulado finalizam ento este processo. O rtulo
(anexo 12) deve discriminar o nome do doente, frmula do manipulado, nmero de lote
atribudo, PV, condies de conservao, eventuais instrues especiais de utilizao,
via de administrao, posologia e identificao da farmcia e do DT, sendo estas
informaes obrigatrias, enquadradas na Portaria n 594/2004, de 2 de junho. 24
Durante o meu estgio na FM, tive oportunidade de preparar um medicamento
manipulado: Suspenso Oral de Trimetropim a 1% (m/v).
RELATRIO DE ESTGIO
20
5.4 Registo do medicamento manipulado

Aquando da preparao de um manipulado criada uma ficha de preparao (anexo 13)
onde so registadas
informaes como n de lote, matrias-primas utilizadas,
procedimento, PV, data de preparao, informaes do utente e preo de venda ao

publico (PVP) calculado.
Estas fichas de preparao so arquivadas em local prprio, anexadas a fotocpia da
receita e do rtulo, durante trs anos.
5.5 Regime de preos e comparticipaes

Segundo a portaria n769/2004 de 1 de julho, o PVP dos medicamentos manipulados so
calculados pela farmcia (anexo 14), com base no valor dos honorrios da preparao,
no valor das matrias-primas e no valor dos materiais de embalagem, sendo este
somatrio multiplicado por 1,3 e acrescendo no final o valor do IVA, 6%. 25
Estes medicamentos podem conter uma comparticipao de 30%, de acordo com o DL
n106-A/2010, consoante se encontre na lista a aprovar anualmente.
19
6 Indicao farmacutica
A indicao farmacutica uma vertente fundamental no papel que o farmacutico
desempenha na sociedade. Este servio prestado de extrema importncia e requer por
parte
do
farmacutico
uma
contnua
aposta
na
formao
atualizao
de
conhecimentos.
Na indicao farmacutica, o farmacutico solicitado a intervir ativamente na
transmisso de informao sobre sade, aconselhamento e dispensa de MNSRM, para
alm de aconselhar medidas no farmacolgicas que o farmacutico considere
benficas. A indicao farmacutica passa sempre por ter em conta eventuais contraindicaes e ajuda a diminuir a auto-medicao. O farmacutico assume assim um
importante papel na sociedade para diminuir o mau uso do medicamento. A indicao
farmacutica compreende tambm um posterior acompanhamento do doente por parte
do farmacutico, de modo a garantir que a situao foi resolvida, ou caso contrrio,
encaminhar o utente para o mdico.
objetivo da indicao farmacutica prevenir, melhorar ou resolver qualquer transtorno
de sade menor e de curta durao.
Na FM, tive oportunidade de realizar algumas indicaes. Inicialmente, recolhia o mximo
de dados acerca do utente: sintomas, medicao e histria clnica. Procedia depois
escolha que eu considerava mais adequada, dando sempre informao acerca de
RELATRIO DE ESTGIO
21

posologia, durao do tratamento, possveis efeitos secundrios e medidas no
farmacolgicas.
7 Servios farmacuticos

A prestao de servios de sade foi um marco importante na passagem da farmcia

como mera dispensadora de medicao para um importante espao de sade, procurado
varias vezes pelos utentes como local de primeira escolha para resoluo dos seus
problemas de sade.
Na FM so prestados vrios servios farmacuticos.
7.1 Parmetros Bioqumicos e Fisiolgicos

Na FM a medio de parmetros realizada no GAP. um servio muito requisitado e
que permite ao utente esclarecer as suas dvidas.
7.1.1 Peso e altura

Na ZAP da FM existe uma balana electrnica que permite ao utente avaliar o seu peso,
a sua altura e o seu ndice de massa corporal (IMC). Quando um utente recorre a esta
balana, a equipa da FM procede ao seu acompanhamento e posterior aconselhamento.
7.1.2 Presso Arterial

A medio da presso arterial (PA) indicada principalmente para rastreio, deteco e
controlo da hipertenso arterial.
Na FM a medio da PA efetuada com um aparelho automtico de braadeira. Antes
de efetuar a medio, o utente dever repousar, e nos 30 minutos antes evitar fumar,
ingerir caf ou bebidas alcolicas ou praticar exerccio fsico. Durante a medio, o utente
deve encontrar-se sentado, sem as pernas cruzadas e em silncio. Deve efetuar-se a
medio no brao esquerdo. Aps a medio, o farmacutico deve ento avaliar os
resultados e prestar os conselhos devidos ao utente. Caso o utente seja medicado e os
valores estiverem desregulados deve aconselhar-se a visita ao mdico.
7.1.3 Glicemia

A medio da glicemia indicada principalmente para rastreio, deteco e controlo da
hiperglicemia associada diabetes.
Na FM, a glicemia determinada no aparelho One Touch Vita da Lifescam. So usadas
lancetas descartveis e o dedo e desinfectado com lcool. A determinao deve ser feita
RELATRIO DE ESTGIO
22

em jejum ou duas horas aps a refeio, sendo os resultados devidamente registados e o
farmacutico presta aconselhamento adequado em funo do valor obtido.
7.1.4 Colesterol total e Triglicerdeos

A determinao destes dois parmetros deve-se suspeita de valores elevados na
corrente sangunea constituindo um importante factor de risco para o desenvolvimento de
doenas cardiovasculares.
Na FM a determinao realizada no GAP e so usadas lancetas descartveis e o dedo
e desinfectado com lcool. A determinao deve ser feita com jejum de 12 horas. Quando
os valores obtidos esto elevados, o farmacutico deve inteirar-se da histria familiar do
utente, hbitos alimentares e se toma medicao. Deve tambm sugerir medidas no
farmacolgicas como alimentao saudvel, exerccio fsico, cessao tabgica e corte
no consumo de lcool.
7.2 Outros servios

A FM possui outros servios de sade e bem-estar de modo a melhor responder s
necessidades dos seus utentes, proporcionando-lhes um atendimento de excelncia e
personalizado, sempre tendo em conta a promoo da sade.
Todos os servios so prestados de acordo com as disposies legais e por profissionais
habilitados para o efeito, como prev a Portaria n 1429/2007, de 2 de Novembro. 26
Os servios de sade propriamente ditos disponibilizados na FM so podologia,
psicologia, osteopatia, nutrio e rastreios de audio. Todos estas consultas necessitam
de marcao prvia.
Alm destes servios, a FM apresenta ainda depilao a laser.
8 Qualidade
8.1 Normas de Qualidade
Qualidade a capacidade que uma empresa apresenta para satisfazer as necessidades
e corresponder s expectativas dos seus clientes.
O funcionamento da FM rege-se pela exigncia equipa de um trabalho de excelncia,
fortemente virado para o bem-estar do utente. Assim, observado em toda a equipa um
esforo exemplar no cumprimento de todas as recomendaes, o que pode ser verificado
pela satisfao do utente ao atendimento prestado.
RELATRIO DE ESTGIO
23
8.2 Boas Prticas de Farmcia

As Boas Prticas de Farmcia (BPF) consistem em 8 linhas de orientao, 28 requisitos
de qualidade e seus parmetros associados. Estas normas sustentam maioritariamente o
sistema de qualidade da farmcia comunitria. 27
A FM no uma farmcia certificada, cumprindo no entanto muitas das linhas de
orientao das BPF.
8.3 Sistemas de Gesto da Qualidade da Farmcia

A poltica de qualidade da FM tem em conta tambm a Legislao aplicvel ao sector
farmacutico.
Esta legislao, em conjunto com as BPF so ambos referenciais do
Sistema de Gesto da Qualidade da Farmcia.
RELATRIO DE ESTGIO
24
PARTE 2
1 Emagrecimento suplementos, eficcia e segurana

1.1 Enquadramento/Objetivos

Ao longo do meu estgio foi-me sugerido pela equipa da FM realizar um estudo acerca
de produtos de emagrecimento, enquadrado no aumento da sua procura nos meses de
Maio e Junho e com o objetivo de adequar o melhor possvel o aconselhamento s
necessidades especficas do utente, e sempre tendo em ateno a sua segurana e
eficcia.
Atualmente, a obesidade e o excesso de peso tem aumentado significativamente nos
pases desenvolvidos.
A obesidade traz consigo aumento do risco de diversas
patologias, como a hipertenso arterial, o diabetes mellitus, a depresso e as

dislipidmias. Assim, com o aumento da populao com excesso de peso, a procura de
alternativas que ajudem no emagrecimento aumentou significativamente. 28
Recentemente, o interesse no uso de produtos naturais tem crescido exponencialmente.
Assim, a entrada no mercado de frmacos sob a forma de suplementos naturais um
reflexo da situao acima descrita. Existe uma maior facilidade em introduzir um produto
no mercado sob a forma de suplemento, do que sob a forma de frmaco, que exige
vrios estudos dispendiosos e detalhados. Por isso mesmo, hoje em dia existe um
grande mercado em torno dos suplementos alimentares, muitos deles com composies
que se afastam das rotuladas e com supostos efeitos farmacolgicos no suportados por
nenhum estudo ou literatura. Da existir a necessidade crescente, de investigar de forma
profunda os suplementos alimentares, tanto a nvel de composio como a nvel de ao
farmacolgica. 29
Vitaminas, minerais, aminocidos, fibras e extratos de plantas, entre outras substncias,
integram a lista de ingredientes fornecidos pelos suplementos alimentares. Contudo,
sempre importante ter em mente que a segurana destes suplementos deve ser sempre
questionada e explorada.
Realizei ento uma pesquisa de produtos de emagrecimento com diferentes mecanismos
de ao e que estavam presentes na farmcia ou que, caso fosse pertinente, seriam
adquiridos por esta.
RELATRIO DE ESTGIO
25
1.2 Escolha dos produtos dietticos

Com base nos produtos existentes na FM e outros passveis de serem adquiridos, foram
selecionados em conjunto com a DT, os seguintes:
XLS medical captador de gorduras
XLS medical redutor do apetite
Weight level Y pharma
30 days linha de cintura
1.3 Desenvolvimento
1.3.1 XLS Medical captador de gorduras
O XLS Medical - captador de gorduras contm litramina, um complexo base de
fibras vegetais. Deriva principalmente da Opuntia ficus-indica, e enriquecida com fibras
solveis adicionais de Acacia spp. e mecanicamente tratado com fibras de Zea mays.
Este complexo de fibras lipoflico liga-se s gorduras. Litramina um p granulado de
cor verde que tem a capacidade de se ligar a gorduras sem nenhuma ao
farmacolgica, imunolgica ou metablica e sem efeitos no corpo humano. Capta at
27% das gorduras ingeridas, reduz o colesterol LDL at 10% em 14 dias e reduz o
sndrome metablico at 39% em 42 dias. 30,31
Mecanismo de ao
A Fibras insolveis
A frao de fibras insolveis liga-se s gorduras da refeio, na parte superior do
estmago a partir de interaes lipoflicas criando assim grandes complexos gordurafibra. Esta ligao dependente do pH.
B Fibras solveis
As fibras solveis so mucilagens do tipo polissacardico, capazes de absorver gua,
formando um gel fludo estvel. Esta estrutura em gel refora os complexos de gordurafibra formados, sendo estes protegidos da digesto e absoro, sendo ento excretados
naturalmente do corpo.
Devido reduo da digesto e absoro de gorduras de alimentos, menos calorias so
absorvidas das gorduras da refeio.
As fibras insolveis proporcionam um efeito de volume, enquanto as fibras solveis
constroem a viscosidade no trato gastrointestinal. Juntas, essas aes impactam
distenso e esvaziamento gstrico, que resulta numa sensao de saciedade. Alm
RELATRIO DE ESTGIO
26

disso, as fibras consumidas ajudam a equilibrar os nveis de acar no sangue, ajudando
assim a gerir a fome e controlar desejos. 30,31,32

Estudos de eficcia e segurana

A A litramina reduz significativamente a gordura corporal e o excesso em obesos
Um estudo paralelo duplamente cego, bi-cntrico, controlado por placebo, com uma
amostragem de 125 indviduos com excesso de peso e obesos - IMC entre 25,00 35,00
-, foi realizado com o objetivo de comprovar a eficincia e segurana na reduo de peso
atravs da litramina.
Os indivduos foram aconselhados em termos nutricionais e da pratica de exerccio fsico,
sendo que aderiram a uma dieta hipo-calrica (30% energia obtida pela gordura e
500kcal de dfice dirias). Os indivduos consumiram 3g/dia de litramina ou placebo,
por 12 semanas. Esta mostrou ser extremamente eficiente na reduo do peso corporal.
Na dcima segunda semana, observou-se a existncia de resultados estatsticos
significantes de diferenas de perdas de peso de 2,4 kg, entre o grupo que estava a
tomar litramina e o grupo placebo. Mais de um tero dos indivduos a tomar litramina
tinham perdido 5% ou mais do seu peso corporal inicial. A toma de litramina tambm
levou a uma reduo significativa do IMC, gordura corpora e circunferncia de cintura.
Esta diminuio da circunferncia de cintura indica uma diminuio da distribuio de
gordura central, o que leva a uma diminuio do risco metablico.
A litramina reduz significativamente mais gordura corporal (trs vezes mais) do que
exerccio e dieta sozinhos.
Em concluso, a ingesto desta fibra representa uma interveno no farmacolgica
eficaz na induo de perda de peso. Estes benefcios foram atingidos sem efeitos
adversos e com boa tolerncia. 33
B Litramina aumenta significativamente a excreo fecal de gorduras
Um estudo comparativo paralelo com dois braos de tratamento, duplamente cego,
controlado por placebo em 50 adultos com IMC entre 20-30 km/cm2 foi realizado com o
objetivo de avaliar a capacidade de ligao de gordura da litramine atravs da excreo
de gorduras neste grupo.
Os indivduos adoptaram um plano de dieta de 2500 kCal com um contedo em gordura
de 30% durante a realizao do estudo, 7 dias. Os indivduos consumiram 1,07g de
litramina ou placebo durante 3 dias consecutivos a partir do quarto dia do estudo.
Amostras foram colhidas de 24 em 24 horas em todos os sujeitos do estudo e o contedo
fecal foi analisado. Um aumento da gordura excretada foi comprovado em 96% dos
RELATRIO DE ESTGIO
27

indivduos sob o efeito da litramina enquanto que apenas se observou um aumento de
19% nos indivduos em placebo. No final do estudo, a concentrao de gordura fecal nos
indivduos que tomaram litramina era de 3,24% enquanto que no placebo era de
apenas 0,44%.
A litramina aumenta ento a excreo de gordura fecal num factor de 5,6 comparado
com o placebo. 34
C Litramina promove a sensao de saciedade
Foi realizado um estudo comparativo paralelo com dois braos de tratamento,
duplamente cego, controlado por placebo em 50 adultos com IMC entre 20-30 km/cm2.
Os indivduos aderiram a uma dieta de 2500 kCal com um contedo em gorduras de
30%. Foram dadas 1,07g de litramina por 3 dias ao grupo ativo. 80% dos indivduos a
tomar litramina reportaram moderada (64%) ou forte (16%) sensao de saciedade.
Nenhum dos indivduos do grupo placebo reportou qualquer sensao de saciedade.
Esta sensao de saciedade pode ser atribuda ao mecanismo da litramina, que forma
um gel viscoso com os contedos estomacais, levando a um atraso do esvaziamento
gstrico. 35
1.3.2 XLS Medical redutor do apetite

XLS Medical redutor do apetite constitudo por redusure, um extrato purificado
derivado da Amorphophallus konjac. Redusure solvel em gua e rico em fibras
dietticas que tem a maior capacidade de aumento de volume e dilatao, bem como a
mais elevada viscosidade de entre as fibras naturais. um p branco, inodoro e sem
sabor que promove a sensao de saciedade sem nenhuma ao farmacolgica,
imunolgica ou metablica no corpo humano. Este complexo de fibras de origem vegetal,
absorve gua para um aumento da satisfao e um esvaziamento gstrico mais
demorado. 36, 37
Mecanismo de ao
Promoo da sensao de saciedade
Redusure contm fibras que absorvem gua, incham e formam um gel indigervel,
viscoso e espesso. O gel causa tenso no estmago (aumento da distenso gstrica).
Para alm disso, o gel formado faz com que a comida deixe o estmago de forma lenta
para entrar no intestino (atraso do esvaziamento gstrico).
RELATRIO DE ESTGIO
28

Controlo do apetite e picos de fome
Redusure forma um gel viscoso que rodeia os nutrientes. Isto diminui a digesto e
absoro da glucose, e de outros nutrientes, o que leva a uma baixa bem como
prolongada resposta de glicose no sangue aps uma refeio. A baixa resposta da
glicose impede o aumento repentino dos nveis de insulina no plasma, o que ajuda a
reduzir a fome e desejos de comida. Por outro lado, promove tambm a saciedade e
ajuda a controlar o apetite. 36,37
A Amorphophallus konjac uma fibra diettica solvel em gua que contribui para a
reduo de peso
Um estudo de 8 semanas, randomizado, duplamente cego e controlado por placebo em
20 mulheres obesas, sem alterao da atividade fsica nem dieta, concluiu que o grupo a
tomar Amorphophallus konjac uma perda de peso de 2,50 kg comparado com o grupo
placebo que ganhou 0,68 kg. 38
Outro estudo controlado por placebo, com a durao de 5 semanas, duplamente cego em
176 indivduos acima do peso (IMC>25,0 kg/m2 e <30 kg/m2), homens e mulheres, com
idades entre 30 a 60 anos, obteve uma reduo de peso 52% maior do grupo a tomar
Amorphophallus konjac do que do grupo em placebo. 39
B Amorphophallus konjac causa uma significativa reduo da massa corporal, massa
gorda e circunferncia de cintura em 8 semanas
Um estudo de 8 semanas randomizado com 42 indivduos sedentrios e acima do peso
(IMC>25kg/m2) divididos em dois grupos: um em dieta com Amorphophallus konjac sem
exerccio e outro em dieta com Amorphophallus konjac com exerccio. Em ambos os
grupos se observou uma diminuio significativa de perda de massa gorda e
circunferncia de cintura. No grupo sem exerccio fsico, verificou-se uma perda de 2,5 a
3 kg de massa gorda e uma diminuio de 2-3% da circunferncia de cintura. Quando
aliada a exerccio fsico, os resultados foram ainda mais positivos: 3,5 a 4kg de perda de
massa gorda e diminuio de 4-5% da circunferncia de cintura. 40
C Amorphophallus konjac diminui significativamente os nveis de insulina ps-pandrial
Um estudo controlado com 12 homens saudveis, com idades medias de 19,5 anos e
IMC 22,9 kg/m2, concluiu que Amorphophallus konjac diminuiu em 33% o pico plasmtico
de insulina ps-pandrial. 41
RELATRIO DE ESTGIO
29

D Amorphophallus konjac melhora os nveis de glicose ps-pandrial
Um estudo, de dois perodos de 28 dias, randomizado, duplamente cego, cruzado e
controlado por placebo, com 22 diabticos hipercolesterolmicos (mdia de 64,2 anos,
IMC 25,5 kg/m2) que no esto a tomar medicao para reduo de lpidos e que tinham
participado num regime diettico para se adaptar ao National Cholesterol Education
Program (NCEP), durante um perodo de dois meses, viram os seus nveis de glucose
ps-pandrial reduzidos em 12,25 comparativamente com o placebo em que se observou
um aumento de 12,6% no grupo placebo. 42
1.3.3 Weight level

Weight level um suplemento direcionado para a perda de gordura localizada
(abdominal) constitudo por sinetrol, uma mistura de extrato de frutas ctricas (laranja
vermelha, toranja e citrus) e extrato de guaran padronizado em compostos polifenlicos
e cafena. O guaran um estimulante do Sistema Nervoso Central (SNC), potenciando
uma acelerao do metabolismo. No absorvido rapidamente como o caf pois tem
baixa solubilidade em gua, o que faz com que o seu efeito se prolongue por horas.
Estimula a migrao de lpidos para garantir que a gordura possa ser queimada na forma
de energia. A teofilina e teobromina aumentam a taxa metablica, diminuem o apetite e
aumentam o desempenho psicolgico e fsico.
Em conjunto, esta combinao tem um efeito sinrgico na eliminao de gorduras e
consequente perda de peso. 43
Mecanismo de ao
A liplise um mecanismo de degradao de gordura que resulta na hidrlise da gordura
armazenada (triglicerdeos) a glicerol e cidos gordos. A liplise regulada por uma
variedade de hormonas lipolticas como a adrenalina e noradrenalina, as catecolaminas e
mediada pela Adenosina Monofosfato cclica (AMPc). As hormonas lipolticas, por
interao com os receptores -3, aumentam a concentrao de AMPc no adipcito. Altas
doses de AMPc promovem a atividade da enzima lpase hormono-sensvel (HSL) que,
consequentemente, aumenta a degradao dos triglicerdeos armazenados. O sinetrol
promove a liplise por inibio da catecol-metiltransferase, o que permite que as
hormonas lipolticas permaneam em circulao, estimula os receptores -3 promovendo
um aumento de AMPc no adipcito com potente ao lipoltica e por inibio de
fosfodiesterase, enzima que degradaria o AMPc em excesso. 43
RELATRIO DE ESTGIO
30

A O sinetrol promove a reduo da gordura armazenada
Um estudo clnico com o objetivo de avaliar o efeito do sinetrol foi realizado com 20
indivduos com um IMC mdio de 28 kg/m2 e um peso mdio de 71,5 kg. Os participantes
mantiveram os seus hbitos de exerccio e alimentao (1500-2000 kcal/dia) e tomaram
duas vezes ao dia duas cpsulas de 350 mg de sinetrol ou placebo. Ao fim de 4
semanas, o grupo a tomar sinetrol, tinha perdido 5,53% de % de gordura corporal e
3kg, comparativamente ao grupo em placebo, em que no se verificou perdas
significativas. Ao final de 12 semanas, os participantes a tomar sinetrol tinham
diminudo em 15,6% a sua gordura corporal e perdido 5,5 kg, mais uma vez no foram
observadas perdas significativas nos participantes em placebo. O sinetrol promoveu a
reduo da gordura armazenada e do peso corporal. 43
B Impacto do sinetrol na manuteno do peso e nos parmetros metablicos
Um estudo investigou a eficcia e segurana dos efeitos do sinetrol, avaliando as
alteraes de peso, parmetros metablicos, glicmicos e oxidativos. O ensaio teve a
durao de 12 semanas, duplamente cego e foi controlado por placebo. O sinetrol foi
administrado a sujeitos acima do peso duas vezes ao dia ao grupo de teste. A gordura
abdominal diminui 4,71% no grupo a tomar sinetrol, enquanto que no grupo placebo
apenas diminuiu 3,18%. Os marcadores inflamatrios tambm diminuram (protena Creativa 22,87% vs +61%; fibrinognio 19,93%vs 1,61%). O stress oxidativo diminuiu
tambm, como observado pela reduo de malondialdeido (- 14,03% vs 2,76) e o
aumento da superxido dismutase e glutationa (17,38% vs 2,19% e 4,63% vs -2,36%,
respetivamente). No foram observados efeitos adversos. Os rins e o fgado
permaneceram sem alteraes. Estes resultados indicam que o sinetrol uma opo
vivel para reduo da gordura abdominal, permetro abdominal, peso corporal e melhora
os estados oxidativos, glicmicos e inflamatrios em indivduos acima do peso. 44
1.3.4 30 days linha de cintura

Este suplemento constitudo por 1,3 e 1,4 glucanos e uma mistura destoxificante
constituda por uma mistura de extratos vegetais.
Os 1,3 e 1,4 glucanos so polissacardeos das paredes celulares de bactrias, fungos,
leveduras e algas. Ajudam a a combater a inflamao do tecido adiposo, a normalizar os
nveis de acar no sangue, a diminuir o colesterol e triglicerdeos, e reduzem a
acumulao de gordura abdominal.
RELATRIO DE ESTGIO
31

A mistura de extratos vegetais constituda por alcachofra (Cynara scolymus), alcauz
(Glycyrrhiza glabra), rodiola rosada (Rhodiola rosea), dente de leo (Taraxacum officinale
radix), cardo mariano (Silibum marianum) e esquisandra (Schisandra chinensis).
Para alm destes extratos contem ainda iodo e magnsio. O iodo permite o equilbrio da
funo cognitiva e do sistema nervoso e o magnsio amolece as fezes por ligao
gua. 45
Mecanismo de ao
A alcachofra tem efeitos comprovados na perda de peso e na diminuio de lpidos no
sangue, melhora o metabolismo e a digesto.46 O alcauz tem atividade antiviral e
antibacteriana e ajuda no alvio do desconforto intestinal.47 A rodiola rosada tem um papel
importante no equilbrio emocional, aumentando a energia, resistncia e capacidade
mental.48 O dente-de-leo estimula a digesto de gorduras.49 O cardo mariano permite
um bom funcionamento heptico, funcionando como destoxificante a nvel do fgado.50 A
esquisandra aumenta a resistncia do corpo ao stress e doenas.51
Sendo que o excesso de peso est relacionado com uma condio inflamatria, 30
days reduz a inflamao que causa acumulao de gordura abdominal, normalizando
as funes metablicas. Destoxifica o fgado e o corpo, o que permite queimar gordura e
neutralizar toxinas mais eficientemente. Limpa o clon, tornando o trato gastrointestinal
mais saudvel evitando assim a multiplicao de bactrias que secretam toxinas para o
corpo. 30 Days ajuda a encontrar um balano entre as bactrias necessrias ao nosso
organismo, optimizando a digesto e minimizando o armazenamento de gorduras. Para
alm disto, este suplemento ajuda tambm a melhorar o sistema imunitrio, fazendo com
que a reduo da inflamao e gordura seja mais eficiente.45

A 30 Days linha de cintura diminui a linha de cintura e o permetro abdominal
Um estudo duplamente cego, controlado por placebo conduzido na Noruega em 58
mulheres com sobrepeso, todas com IMC > 25 kg/m2, comprovou que em 30 dias o
produto reduziu em 4 cm a linha de cintura e em 4 cm o permetro abdominal. O mesmo
estudo no encontrou qualquer efeito secundrio deste produto, declarando-o como um
produto seguro. 53
RELATRIO DE ESTGIO
32
1.4 Formao equipa da Farmcia da Maia

Aps estudo dos produtos mencionados, estes foram apresentados a toda a equipa da
FM com o intuito de esclarecer os benefcios da toma destes suplementos e em que
casos seria mais adequado recomend-los.
No caso do XLS Medical redutor de apetite este est mais indicado para pessoas que
tm os horrios das refeies bem definidas, visto que a sua toma deve ser feita uma
hora antes das refeies. especialmente indicado para pessoas que no conseguem
controlar o apetite. Devem tomar-se dois comprimidos 30 minutos antes de cada refeio
principal, num total de 6 comprimidos dirios.
No caso do XLS Medical captador de gorduras est indicado para pessoas cujo estilo
de vida envolve muitas refeies fora e que no conseguem controlar a quantidade de
gordura que ingerem por refeio. A falta de horrios para as refeies no afecta a
posologia visto que a toma feita aps a refeio. A toma consiste em 6 comprimidos
dirios: 2 aps cada refeio principal.
O Weight level est recomendado para pessoas que querem perder gordura localizada
(coxas, barriga, braos). A toma consiste num comprimido de manh e outro noite.
O 30 days linha de cintura um suplemento especialmente pensado para mulheres,
embora tambm possa ser utilizado por homens. muito completo, e permite uma
destoxificao do organismo e perda de gordura localizada na zona abdominal.
Adequado para pessoas cujo o principal objectivo a diminuio do permetro abdominal.
A toma de dois comprimidos de manh e dois noite.
Todos permitem a perda de peso, o importante adaptar o suplemento as necessidades
e ao estilo de vida do utente (onde costuma fazer as refeies, quantas tomas dirias
pretende fazer,...).
Durante a formao, foi tambm salientado o facto de no momento do aconselhamento e
venda deste tipo de produtos sempre necessria a promoo de um estilo de vida
saudvel, como cuidados alimentares e a pratica de exerccio fsico.
1.5 Concluso
Este estudo realizado com o objetivo de formar a equipa da FM para um melhor
atendimento acerca de produtos para emagrecimento, permitiu a toda a equipa uma
maior sensao de proximidade com os produtos e um vontade maior acerca deste
assunto no atendimento. Foram esclarecidas dvidas acerca destes e discutidas as
melhores maneiras de aconselhamento de cada um. Penso que no global, a formao foi
uma mais-valia para a equipa e permitiu que todos aumentssemos o nosso
conhecimento nesta rea.
RELATRIO DE ESTGIO
33

importante ter em conta de que a maioria dos estudos sobre os produtos so
conduzidos pelos produtores destes, e h uma hiptese de resultados negativos no
serem publicados.
2 Dislipidmia e Hipertenso a importncia das

medidas no farmacolgicas
2.1 Enquadramento/objetivos
A oportunidade de abordar este tema, explor-lo e analis-lo surgiu no mbito de um
rastreio cardiovascular na FM, durante trs dias no ms de maio ms do corao.
Sendo a hipertenso e a dislipidmia duas das doenas mais prevalentes no sculo XXI
senti necessidade de aprofundar o tema e ajudar os utentes numa melhor percepo do
que so estas doenas e do que podem fazer para as evitar/minimizar. sabido na
comunidade cientfica que as medidas no farmacolgicas so to importantes nestas
patologias como a adeso teraputica farmacolgica, e que possvel atravs delas
evitar a toma de frmacos.
Fiz ento uma pesquisa acerca do tema, recolhi os dados do rastreio para anlise e
elaborei um folheto informativo (anexo 15) para entrega a todos os utentes que
realizaram o rastreio com um conjunto de medidas no farmacolgicas que pudessem
ajud-los na alterao do seu estilo de vida e assim prevenir o aparecimento destas
patologias, ou diminuir a sua gravidade.
2.2 Definio
A presso arterial (PA) a fora que o sangue em circulao exerce nas paredes
arteriais e dever manter-se dentro de limites saudveis. PA normal em adultos pode ser
definida como: PA sistlica < 120 mmHg e PA diastlica < 80 mmHg. Pr-hipertenso
definida entre 120 a 139 mmHg para a PA diastlica ou entre 80 a 89 mmHg para a PA
sistlica. Hipertenso estgio 1 compreende PA sistlica entre 140 a 159 mmHg ou PA
diastlica entre 90 a 99 mmHg. Hipertenso estgio 2 compreende uma PA sistlica 160
mmHg ou diastlica 100 mmHg. Hipertenso estgio 3 compreende uma PA sistlica
180 mmHg ou diastlica 110 mmHg. 53
As dislipidmias so doenas resultantes de alteraes do metabolismo das
lipoprotenas em que se observam nveis plasmticos anormais dessas lipoprotenas e
dos lpidos que aquelas transportam. Dislipidmia refere-se a valores de colesterol
sanguneo totais superiores a 200 mg/dl num individuo em jejum, um aumento do
colesterol LDL e/ou uma diminuio do colesterol HDL, e/ou triglicerdeos com valores
RELATRIO DE ESTGIO
34

superiores a 150 mg/dL. O colesterol vulgarmente conhecido como a gordura no
sangue. importante distinguir dois tipos de colesterol: colesterol LDL, que quando se
deposita nas artrias dando origem a doenas coronrias e o colesterol HDL que remove
o colesterol instalado nas artrias e promove a sua eliminao. O colesterol LDL deve
encontrar-se em valores < 190 mg/dl, enquanto o HDL nos homens dever ser superior a
40 mg/dl e nas mulheres superior a 50 mg/dl. 54
Ambas as patologias, hipertenso e dislipidmia, no apresentam sintomas, pelo que
aconselhvel a sua vigilncia. Ambas aumentam tambm o risco de doenas
cardiovasculares (acidente vascular cerebral, enfarte do miocrdio), responsveis por
cerca de 40% dos bitos em Portugal. 55
2.3 Epidemologia
Mundialmente, a hipertenso afeta 41% da populao entre 35-70 anos, e apenas
46,5% delas esto conscientes disso. O pico de prevalncia da hipertenso aumenta com
a idade. A sua prevalncia varia entre pases e subpopulaes mas est presente em
todas elas. Os homens esto mais susceptveis a ser hipertensos. Os afro-americanos
esto mais sujeitos a esta doena que outras etnias, em geral aparece mais cedo, de
forma mais grave e com maior taxa de mortalidade. 53, 56
Mundialmente, as dislipidmias afetam 37% dos adultos. A prevalncia de dislipidmias
aumenta com a idade. Homens e mulheres, so afectados igualmente. 54
Pelo menos 47% dos adultos apresenta um dos fatores de risco cardiovascular: presso
arterial elevada, elevados nveis de colesterol LDL ou fuma frequentemente. 54
2.4 Etiologia
A hipertenso classificada em hipertenso primria (essencial) ou secundria. A
hipertenso essencial, cuja causa responsvel pela elevao da PA permanece
desconhecida, afeta 90 a 95% da populao hipertensa. A etiologia da hipertenso
essencial , provavelmente, multifatorial, incluindo fatores tanto genticos quanto
ambientais, como consumo de lcool, obesidade, tabagismo, sendentarismo, alimentao
incorreta, stress e ingesto de sal. 60 % dos hipertensos tm 20% de peso em excesso.
A hereditariedade desta patologia apresenta uma taxa de 15-35%. A hipertenso
secundria refere-se a pacientes cuja elevao da PA pode ser atribuda a uma causa
definida. Alguns exemplos de hipertenso secundria incluem hiperaldosteronismo
primrio, uso de anticoncepcionais orais, doena renal primria e doena renovascular.
A hereditariedade e a idade so dois fatores a ter em ateno. Em geral, quanto mais
idosa for a pessoa, maior a probabilidade de desenvolver hipertenso arterial. Cerca de
RELATRIO DE ESTGIO
35

dois teros das pessoas com idade superior a 65 anos so hipertensas, sendo este o
grupo em que a hipertenso sistlica isolada mais frequente. 53, 57, 58
Quanto as dislipidmias, as primrias so devidas a mutaes de um nico gene ou
mltiplas, resultando numa desregulao na produo ou eliminao de LDL e de
triglicerdeos. Variam na localizao do defeito gentico, padro de herana, prevalncia,
caractersticas clnicas e tratamento. A suspeita de uma dislipidmia primria aumenta
em pacientes com doena aterosclertica prematura, histria familiar de doena
aterosclertica precoce e nveis de colesterol no soro significativamente elevados (> 240
mg / dL). So mais comumente observadas em crianas e adultos jovens e em baixa
percentagem em adultos. Quando se observam nveis superiores a 190 mg/dl em
adultos, e a 160 mg/dl em crianas e adolescentes, surge a suspeita de presena de
hiperlipidmia familiar (FH). Nesta circunstncia, os familiares de primeiro grau tambm
devem submeter-se a exames e assim sucessivamente, o chamado screening cascata. A
FH geralmente caracterizada por uma histria familiar de doena cardaca coronria
precoce e xantomas dentro de membros da famlia. 54,59, 60
Contudo, a maioria dos casos de adultos com dislipidmia so de natureza secundria.
Nas civilizaes ocidentais, sedentarismo e consumo excessivo de gorduras saturadas,
cidos gordos trans e colesterol so as causas secundrias mais importantes. Certas
condies mdicas so comumente associadas a dislipidmia: insuficincia renal crnica,
insuficincia renal, diabetes mellitus, hipotireoidismo, doena heptica colesttica, e
dependncia de lcool. Certos medicamentos, incluindo diurticos de tiazida de dose
elevada, estrognios orais, glucocorticides, esterides anablicos, e antipsicticos
atpicos tais como clozapina, olanzapina e tambm tm sido apontados como causa de
hipercolesterolmia leve a moderada. 54,59,61
2.5 Medidas no farmacolgicas

Aps diagnstico de hipertenso arterial, necessrio o doente fazer alteraes no seu
estilo de vida. As modificaes necessrias passam pela reduo do consumo de sal,
dieta apropriada para hipertensos (3 pores de frutas e verduras diariamente, cereais
integrais, baixo teor de sdio, protenas de baixo teor de gordura), diminuio da
circunferncia de cintura para menos de 102 cm nos homens e menos de 88 cm nas
mulheres, perda de peso e um IMC abaixo de 25 kg/m2, aumento da atividade fsica (pelo
menos 30 minutos de intensidade moderada de exerccio fsico dinmico aerbico
caminhada, corrida, ciclismo, natao -, 5 a 7 dias por semana). Vrios estudos
epidemiolgicos demostraram a importncia de uma dieta com restrio do sal. A
resposta individual da hipertenso arterial variao da ingesto de sdio muito
varivel. Indivduos de raa negra, idosos e hipertensos ou diabticos so mais sensveis
RELATRIO DE ESTGIO
36

ao consumo de sdio do que as outras pessoas da populao geral.
Outro estudo
concluiu que existe uma correlao forte entre a ingesto de sal e a PA sendo que
quanto mais alta a excreo urinaria de sdio mais alta a PA. Um estudo efetuado em
459 indivduos adultos, concluiu que uma dieta rica em frutas e vegetais, com a reduo
do teor de gorduras, diminuiu os nveis de PA. O consumo excessivo de lcool um
importante fator de risco para a hipertenso arterial, alm de poder causar resistncia ao
tratamento farmacolgico. Um estudo realizado com 970 indivduos mostrou que havia
um aumento da PA em indivduos que iniciaram o consumo de lcool durante o estudo.
aconselhvel diminuir o consumo de lcool para valores abaixo das 30 gramas para
homens e 20 gramas para mulheres, sendo que semanalmente os primeiros no devem
exceder as 140 gramas e as segundas no devem exceder as 80 gramas. A ingesto de
potssio, por meio de frutas e vegetais, pode ter um efeito protetor contra o
desenvolvimento de hipertenso arterial e melhorar o controlo da PA em hipertensos. A
ingesto inadequada de potssio pode aumentar a PA. 62,63
O tabagismo eleva a PA e agrava os efeitos nocivos da hipertenso sobre as paredes
das artrias, acelerando a aterosclerose. Existem estudos que demonstram que nos
casos de hipertenso arterial ligeira e moderada, o beneficio obtido pelo abandono do
tabaco superior ao da prpria teraputica farmacolgica antihipertensora.62
A diminuio de peso, mesmo que pequena, reduz a PA num grande nmero de
pessoas, alm de aumentar o efeito da medicao e reduzir os fatores de risco
cardiovasculares existentes. Alguns estudos evidenciaram que a reduo de peso uma
das medidas no farmacolgicas mais eficazes para a reduo dos nveis de PA. 62,63
A promoo de adequada atividade fsica para os pacientes hipertensos como uma
interveno para a preveno e o tratamento da hipertenso arterial apresenta
implicaes clnicas importantes, uma vez que o exerccio fsico regular pode reduzir ou
mesmo abolir a necessidade do uso de medicamentos anti-hipertensores, evitando,
assim, os efeitos adversos do tratamento farmacolgico e reduzindo o custo do
tratamento para o paciente e para as instituies de sade, sendo um componente
central da abordagem no-farmacolgica da hipertenso arterial. O exerccio fsico
arobio provoca importantes alteraes que vo influenciar o sistema cardiovascular.
Estudos epidemolgicos associam o baixo nvel de atividade fsica com a presena de
hipertenso arterial. Por outro lado, o exerccio fsico reduz significativamente a PA em
pacientes com hipertenso arterial. Um estudo comprovou que o exerccio fsico aerbio
reduza a PA sistlica em 4,7 mmHg e a PA diastlica em 3,1 mmHg, quando comparadas
s de um grupo-controlo sem qualquer prtica de exerccio fsico. Existem poucas
duvidas sobre o efeito hipotensor do exerccio fsico, embora os mecanismos pelos quais
isto acontece estejam pouco esclarecidos. 64
RELATRIO DE ESTGIO
37

Aps descoberta de uma dislipidmia necessrio tambm proceder a modificaes no
estilo de vida. As medidas no farmacolgicas so aconselhadas como terapia de
primeira linha. Estas medidas incluem interveno na dieta assim como mudanas no
estilo de vida, para eliminao de fatores de risco (tabaco, obesidade). Adotar uma dieta
hipolipemiante essencial. Existem provas claras de que a reduo do consumo de
gordura saturada e total, a perda de peso em pacientes com excesso de peso, exerccio
aerbico e a adio de esteris vegetais a dieta conduz a diminuio do colesterol-LDL e
ao aumento do colesterol-HDL. O consumo de fibras dietticas, hidratos de carbono
complexos e gorduras insaturadas deve ser aumentado, em detrimento das gorduras
saturadas. Diariamente, a quantidade de gordura total ingerida deve ser entre 25 a 35%,
gordura saturada menos de 7% e gordura trans menos de 1%, do total de calorias dirias.
A ingesto de colesterol diria a partir de alimentos deve ser limitado a menos de 300
mg. A dieta mediterrnica esta indicada para estes casos. Apenas com dieta, vrios
pacientes conseguem resultados significativamente positivos. Independentemente da
idade, a primeira medida para diminuir o colesterol LDL a modificao na dieta, no
mnimo por 3-6 meses. Apenas se o doente no conseguir aproximar-se do seu objetivo
para o LDL colesterol num perodo de 4-6 semanas, que deve repensar-se a utilizao
de frmacos. Este perodo suficiente para demonstrar a eficcia da dieta. Em pacientes
de alto risco porm, deve logo adoptar-se medidas farmacolgicas. 65,66
A atividade fsica recomendada para a manuteno ou diminuio do peso. O standard
recomendado 30/+-40 min/dia de exerccio aerbio moderado (4-5 vezes por semana)
em que o consumo energtico dever ser em mdia de 150 kcal/dia. Com uma atividade
fsica regular durante 3 a 6 meses possvel diminuir os nveis de triglicerdeos,
aumentar o colesterol-HDL, factores de coagulao, perfil psicolgico e criar ambiente
propcio a deixar de fumar. 66
2.6 Tratamento farmacolgico

Quando as medidas no farmacolgicas so insuficientes, necessrio recorrer aos
frmacos, tendo sempre presente contudo que os frmacos no curam a hipertenso
arterial, somente a controlam. A teraputica de uma hipertenso deve comear por um
frmaco nico em dose inicial baixa aumentando progressivamente at obter o efeito
desejado ou aparecimento de reaes adversas evidentes. Se um nico frmaco no
funcionar pode utilizar-se um segundo agente anti-hipertensor. Por isso, uma vez
iniciado, o tratamento dever ser continuado e mantido por toda a vida.66
Os diurticos exercem ao anti-hipertensiva mediante diminuio da volemia.
Promovem a excreo de sdio e potssio, diminuindo assim a osmolaridade plasmtica
com consequente diminuio do volume plasmtico. Os diurticos podem ser
RELATRIO DE ESTGIO
38

classificados de acordo com os efeitos predominantes em diferentes pontos do nefrnio,
no rim.
Os diurticos da ansa (ansa ascendente de Henle) atuam ao inibir o co-
transportador Na+/K+/2Cl- na ansa ascendente espessa. Aumentam a perda de K+ e Ca2+.

Os diurticos tiazdicos (poro proximal do tbulo distal) atuam ao inibir o cotransportador Na+/Cl- no tbulo contorcido distal. Aumentam a perda de K+ e reduzem a
perda de Ca2+. Diurticos poupadores de potssio (tbulo distal) atuam nos tbulos
coletores e so diurticos muito fracos. Por exemplo, a espirolactona um antagonista do
receptor de aldosterona. A funo principal da aldosterona a manuteno do volume de
fludo extracelular, por conservao do Na+ corporal; a sua produo depende de
aferncias renais, estimuladas quando detectada uma reduo no volume de fluido
circulante. Quando h reduo do sdio extracelular, a diminuio do volume plasmtico
e do fludo extracelular diminui o fluxo e a presso de perfuso renais, o que detectado
pelas clulas justaglomerulares renais, que segregam, como resposta, renina para a
circulao perifrica. A renina converte o angiotensinognio em angiotensina I que,
depois, clivada pela enzima conversora de angiotensina (ECA) originando angiotensina
II. A angiotensina II um potente vasoconstritor e promove a sntese de aldosterona que
regula a reabsoro de sdio, acabando por exercer certo controle sobre o volume
plasmtico e a consequente PA. 67,68
Os inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) antagonizam os efeitos da
angiotensina II e so potencializadores dos efeitos da bradicinina. Esta ltima
responsvel por alguns dos efeitos adversos dos IECA, como a tosse. Os IECA reduzem
a PA por diminuir a resistncia vascular perifrica, com mnimo ou nenhum efeito sobre a
frequncia e dbito cardacos ou volume arterial circulante. 69
Os antagonistas dos receptores de angiotensina II bloqueiam os receptores AT1 da
angiotensina II, inibindo a ao do eixo da renina. O mensageiro final do eixo reninaangiotensina a angiotensina II, que ligando-se ao receptor AT1 causa vasoconstrio e
reteno hdrica, ambos levando ao aumento da PA. O bloqueio do receptor AT1 resulta
na reduo da PA. Os efeitos so similares aos inibidores da enzima conversora de
angiotensina, com as vantagens de no atuar sobre a bradicinina e de atuar sobre o
ponto final do eixo renina angiotensina, e portanto, sobre a angiotensina II resultante das
vias no dependentes da enzima conversora. 67,69
Os bloqueadores da entrada de clcio, como a nifedipina, inibem o influxo do ies atravs
dos canais de clcio no msculo liso vascular e cardaco, resultando em dilatao de
artrias e arterolas perifricas e vasos cerebrais. Com alto grau de seletividade para o
msculo liso vascular, diminui a resistncia vascular perifrica e reduz a presso
sangunea.68,69
RELATRIO DE ESTGIO
39

Os efeitos dos bloqueadores beta so resultantes de bloqueio dos receptores beta-1.
Diminuem a frequncia e fora contrctil cardacas, consequentemente reduzindo o
dbito e consumo de oxignio cardacos. O efeito anti-hipertensivo ainda atribudo ao
bloqueio de receptores beta pr-sinpticos, desse modo diminuindo a transmisso
adrenrgica. 69
As medidas no farmacolgicas so sempre a primeira escolha para o tratamento de
dislipidmias, quando o doente de risco leve a moderado. Quando o objetivo
teraputico no pode ser atingido por medidas no-farmacolgicas sozinhas ou quando o
doente apresenta elevado risco, a teraputica farmacolgica necessria. Factores a
serem considerados aquando da deciso para a escolha do frmaco incluem efeitos
adversos, esperana de vida, efeito em outras patologias, e interaes com outros
frmacos. 66
As estatinas so o frmaco mais usado. Atuam bloqueando a sntese de colesterol intrahepatico sendo inibidores competitivos da 3-hidroxi-3-metil-glutaril-coenzima A redutase.
Sendo inibidores desta enzima, as estatinas impedem a converso de HMG-CoA em
mevalonato. As estatinas diminuem o colesterol LDL 20-60%, os triglicerdeos em 7-37%
e aumentam o HDL em 2-16%. Dependendo da estatina, da dose, da variabilidade
interpessoal. As estatinas diferem na absoro (20-98%), biodisponibilidade, ligao as
protenas plasmticas, excreo e solubilidade. Os efeitos laterais mais documentados e
consistentes associados com o uso das estatinas so a toxicidade muscular e heptica,
visto que quase todas so metabolizadas pelo citocromo P450. A rosuvastatina contudo
no inibe a atividade do citocromo P450, o que minimiza as interaes com outros
frmacos. 67,69
As resinas sequestrantes de cidos biliares so grandes polmeros que se ligam aos
cidos e sais biliares no intestino delgado, interrompendo a sua circulao enteroheptica. D-se assim uma diminuio do contedo de cidos biliares, havendo um
estimulo para a sua sntese a partir do colesterol. No diminuem a absoro de
triglicerdeos, podendo mesmo aument-la. No so absorvidas nem metabolizadas no
intestino: no tm exposio sistmica sendo seguras . Os seus efeitos adversos esto
ligados ao trato gastrointestinal, provocando distrbios (obstipao) e interferindo na
absoro de muitos frmacos aniniocos. O colesevelam contudo no apresenta os
efeitos adversos gastrointestinais dos outros frmacos desta classe. 67,69
Os inibidores da absoro de colesterol como o ezetimiba, que um inibidor seletivo que
atua a nvel do epitlio intestinal, diminuem a absoro do colesterol proveniente da
alimentao e da blis sem afetar a absoro de triglicerdeos, vitaminas lipossolveis e
cidos gordos, no interferem com o citocromo P450, o que diminui o potencial de
interaes com outras medicaes. 67,69
RELATRIO DE ESTGIO
40

O acido nicotnico inibe a mobilizao dos cidos gordos livres dos tecidos perifricos,
diminui a sntese heptica de triglicerdeos e a secreo de VLDL, diminuindo os
triglicerdeos em 20-40%. Aumenta a produo de apoA1 e diminui a atividade da CETP
plasmtica, aumentando a HDL em 15-35%. Diminui tambm a produo heptica de
VLDL, diminuindo o LDL em 15-18%. O cido nicotnico tem muitos efeitos secundrios
associados, sendo o mais grave a sua hepatotoxicidade.69
Quanto aos fibratos, estes aumentam a atividade da lpase da lipoprotena, reduzindo a
sntese e secreo do VLDL do fgado para o plasma. Isto resulta na diminuio de
triglicerdeos (28 77%) e de VLDL e num aumento do HDL (10-20%). Quanto
diminuio do LDL, esta modesta. O impacto dos fibratos nos triglicerdeos, HDL, LDL
varivel e depende do fentipo do perfil lipdico basal mas tambm da natureza da
alterao do metabolismo lipdico subjacente. Podem ser usados em monoterapia ou
combinados com estatinas e so bem tolerados. Na maioria das pessoas idosas, a dieta
pode no ser suficiente para atingir os nveis desejados, porem, os riscos das
teraputicas farmacolgicas devem ser medidos contra os benefcios esperados. 67,69
2.7 Rastreio Cardiovascular na Farmcia da Maia Maio: Ms do

Corao
O rastreio cardiovascular na FM contou com 75 participantes, 47 do sexo feminino e 28
do sexo masculino, aos quais foi medida a tenso arterial e o colesterol total.
2.7.1
Nveis de colesterol na populao rastreada
Aps anlise dos dados recolhidos, pode concluir-se que 33% dos participantes
apresentavam nveis de colesterol acima do valor recomendado (200 mg/dL).
33%
0 - 200 mg/dL
67%
>200 mg/dL
Grfico 1 Distribuio dos nveis de colesterol na populao rastreada
RELATRIO DE ESTGIO
41

Avaliando a distribuio por sexo dos nveis de colesterol, conclui-se que, neste rastreio,
o sexo feminino apresentou valores de colesterol mais elevados que o masculino,
concluso que contrariou um pouco o esperado, pois normalmente a incidncia
semelhante em ambos os sexos. Estes resultados podem ter-se devido ao baixo nmero
de participantes e ao facto de maioritariamente estes serem de sexo feminino.
0%
0%
25%
0 - 200 mg/dL
0-200 mg/dL
38%
>200 mg/dL
> 200 mg/dL
62%
75%

Grfico 2 Distribuio dos Nveis de Colesterol na
Grfico 3 Distribuio dos Nveis de Colesterol
populao rastreada do sexo masculino
na populao rastreada do sexo feminino
Durante o rastreio, foram explicadas algumas medidas no farmacolgicas, e distribuiuse o panfleto. Foi tambm aconselhada a visita ao mdico. Ressalvou-se a importncia
do controlo do valor do colesterol, pois mesmo quando elevado, na maioria das vezes
assintomtico.
Dado
que
aumenta
grandemente
risco
de
acontecimentos
cardiovasculares, a alerta do utente para este facto de extrema importncia.
2.7.2 Nveis da presso arterial na populao rastreada

Aps anlise dos dados recolhidos, pode concluir-se que 39% dos participantes
apresentavam hipertenso (HT), distribuda pelos diversos estgios. Para alm disso,
33% dos participantes j se encontravam em situao de pr-hipertenso.
3%
PA normal
3%
28%
33%
HT estgio 1
Pr-HT
HT estgio 2
33%
HT estgio 3

Grfico 4 Distribuio dos nveis de presso arterial nos participantes do rastreio
RELATRIO DE ESTGIO
42

Avaliando a distribuio por sexo dos nveis de presso arterial, conclui-se que, neste
rastreio, o sexo masculino apresentou valores de presso arterial mais elevados que o
feminino, o que vai de encontro com a epidemiologia da doena.
2%
3% 4%
18%
36%
PA normal
Pr-HT
HT estgio 1
39%
2%
PA normal
34%
32%
HT estgio 1
HT estgio 2
HT estgio 3
Pr-HT
HT estgio 2
30%
HT estgio 3
Grfico 5 Distribuio dos Nveis de PA na
Grfico 6 Distribuio dos Nveis de PA na
populao rastreada do sexo masculino
populao rastreada do sexo feminino
Durante o rastreio, foram prestadas informaes acerca da doena e conselhos acerca

de alguns cuidados a ter. Aconselhou-se a visita ao mdico sempre que pareceu
necessrio. Alertou-se tambm para o facto de a hipertenso ser uma doena silenciosa,
mas que pode causar muitos danos, principalmente a nvel cardiovascular.
2.8 Concluso
A hipertenso e as dislipidmias so doenas muito prevalentes nos dias de hoje.
necessrio alertar a populao para as consequncias que advm destas doenas e
implementar medidas no farmacolgicas, no s como tratamento mas tambm com
carcter preventivo. As medidas no farmacolgicas, quando adoptadas atempadamente
conseguem regularizar os nveis de colesterol e PA sem auxlio de tratamento
farmacolgico.
Durante o rastreio, foram promovidas estas mesmas medidas e explicada a sua
importncia. Este teve uma boa adeso por parte dos utentes, e em geral houve uma boa
receptividade aos conselhos dados pela equipa. Permitiu alertar os utentes para os riscos
destas patologias.
Cabe ao farmacutico ter um papel ativo junto dos seus utentes e alert-los quanto
gravidade destas patologias, acompanhando a sua evoluo e prestando os devidos
conselhos.
RELATRIO DE ESTGIO
43
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14 Decreto Regulamentar n 28/2009 de 12 de outubro. Controlo do trafico ilcito de
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15 Ministrio da Sade: Normas tcnicas relativas prescrio de medicamentos e
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17 Portaria n 137-A/2012 de 11 de Maio. Regime jurdico da prescrio por DCI.
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RELATRIO DE ESTGIO
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comparticipao e combate fraude de medicao.
20
Portaria
n924-A/2010,
de
17
de
setembro.
Grupos
sub-grupos
farmacoteraputicos que integram os diferentes escales de comparticipao do estado

no preo de medicamentos.
21 Portaria n994-A/2010, de 29 de setembro. Primeira alterao portaria n 924
referente aos grupos e sub-grupos farmacoteraputicos que integram os diferentes
escales de comparticipao do estado no preo de medicamentos.
22 Portaria n 1056-B/2010, de 14 de outubro. Segunda alterao portaria n 924
referente aos grupos e sub-grupos farmacoteraputicos que integram os diferentes
escales de comparticipao do estado no preo de medicamentos.
23 Portaria n 3-B/2010, de 2 de janeiro. Controlo de venda de psicotrpicos.
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RELATRIO DE ESTGIO
47

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69 Golan DE, Armen H, Tashjian Jr, Armstrong EJ, Armstrong AW (2011). Principles of
Pharmacology. 3 edio. Lippincott Williams and Wilkins, Filadlfia.
RELATRIO DE ESTGIO
ANEXOS
Anexo 1 Posto de atendimento
Anexo 2 Gabinete de atendimento personalizado
48
RELATRIO DE ESTGIO

Anexo 3 Gabinete de consultas e administrao de injetveis
Anexo 4 Zona de recepo e verificao de encomendas
49
RELATRIO DE ESTGIO

Anexo 5 Laboratrio de preparao de medicamentos manipulados
Anexo 6 Fachada das instalaes da Farmcia da Maia
50
RELATRIO DE ESTGIO

Anexo 7 Exemplo de uma fatura que acompanha as encomendas
51
RELATRIO DE ESTGIO

Anexo 8 Lista de controlo de prazos de validade dos produtos
52
RELATRIO DE ESTGIO

Anexo 9 Exemplo de uma receita
53
RELATRIO DE ESTGIO

Anexo 10 Requisio de psicotrpicos e estupefacientes
54
RELATRIO DE ESTGIO

Anexo 11 Boletim de Anlise
Anexo 12 - Rtulo de medicamento manipulado
55
RELATRIO DE ESTGIO

Anexo 13 Ficha de preparao de medicamento manipulado
56
RELATRIO DE ESTGIO
57
RELATRIO DE ESTGIO

Anexo 14 Clculo do preo de um medicamento manipulado
58
RELATRIO DE ESTGIO

Anexo 15 - Folheto alusivo ao rastreio cardiovascular
59
RELATRIO DE ESTGIO
60

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Farmcia da Maia / Hospital S.

Pedro Vila Real

Faculdade de Farmcia da Universidade do Porto

RELATRIO DE ESTGIO PROFISSIONALIZANTE

Liliana Raquel Gomes Fernandes

1 EMAGRECIMENTO SUPLEMENTOS, EFICCIA E SEGURANA

Grfico 2: distribuio dos nveis de colesterol na populao rastreada

Grfico 5: distribuio dos nveis de PA na populao rastreada do

Anexo 2: Gabinete de atendimento personalizado

Anexo 3: Gabinete de consultas e administrao de injetveis

Anexo 4: Zona de recepo e verificao de encomendas

Anexo 5: Laboratrio de preparao de medicamentos manipulados

Anexo 6: Fachada das instalaes da Farmcia da Maia

Anexo 7: Exemplo de uma fatura que acompanha a encomenda

Anexo 8: Lista de controlo de prazos de validade dos produtos

Anexo 9: Exemplo de uma receita

Anexo 10: Requisio de psicotrpicos e estupefacientes

Anexo 11: Boletim de anlise

Anexo 12: Rtulo de medicamento manipulado

Anexo 13: Ficha de preparao de medicamento manipulado

Anexo 14: Clculo do preo de medicamento manipulado

Anexo 15: Folheto alusivo ao rastreio cardiovascular

1 A Farmcia, organizao e espao fsico

1.2 Horrio de funcionamento

1.3 Recursos humanos

1.4 Instalaes e equipamentos

Os medicamentos de marca cuja forma farmacutica (FF) e/ou forma de

Os medicamentos genricos esto armazenados noutro bloco de gavetas,

Os produtos que chegam em grandes quantidades so organizados num bloco de

Produtos em que a farmcia est a trabalhar no momento e com alguma

Xaropes, solues, chs, saquetas, injetveis, produtos oftlmicos e consumveis

armazenados num armrio rombic, organizados de forma a facilitar o seu acesso.

Medicamentos que necessitam de temperaturas especiais de armazenamento

De referir que todas estas zonas de armazenamento esto em condies adequadas de

farmcia se encontra em funcionamento, e pela placa com a inscrio

Farmcia da Maia, a FM tem um aspeto exterior cuidado. Pela observao da montra o

O software implementado na FM o Sifarma 2000 da Glintt, empresa pertencente

2.2 Gesto de Stocks

A escolha de fornecedores deve ser feita de forma criteriosa e responder as

2.3.2 Elaborao de encomendas

O Sifarma 2000 possibilita a realizao de diferentes tipos de propostas de

2.3.3 Recepo e conferncia de encomendas

2.3.4 Armazenamento de produtos

2.3.5 Controlo de prazos de validade

2.3.6 Matrias-primas e reagentes

3 Classificao dos produtos existentes na farmcia

3.1 Medicamentos Sujeitos a Receita Mdica

3.2 Medicamentos No Sujeitos a Receita Mdica

automedicao, includas no despacho n 17690/2007, de 23 de julho. Esto nesta classe

3.3 Produtos Cosmticos e de Higiene Corporal

3.4 Preparaes Oficinais e Magistrais

3.5 Medicamentos Homeopticos

3.6 Produtos para Alimentao Especial

3.7 Produtos Fitoteraputicos

Produtos cujas substncias ativas so exclusivamente substncias derivadas de plantas.1

3.8 Dispositivos Mdicos

3.9 Produtos e Medicamentos de Uso Veterinrio

3.10 Suplementao Alimentar

4 Dispensa de medicamentos sujeitos a receita mdica

4.1 Dispensa de psicotrpicos e estupefacientes

4.1.1 Enquadramento legal

4.1.2 Aquisio, armazenamento e dispensa

Procede-se a fotocpia da receita e arquiva-se

(at 15 dias aps