Muerte cerebral

Hillary Achach Sols

 La muerte enceflica (ME) se define como la

prdida irreversible, por causa conocida, de las
funciones de todas las estructuras neurolgicas
intracraneales, tanto de hemisferios cerebrales
como de tronco enceflico.

 Muerte cerebral es la expresin con la que se

designa la prdida de todas las funciones del
encfalo. Se declara cuando los reflejos del
tronco cerebral, las respuestas motoras y la
actividad respiratoria estn ausentes en un
individuo comatoso normotrmico, con lesin
cerebral masiva e irreversible, que no haya
recibido drogas o frmacos que acten en el
sistema nervioso central y que no tenga otros
factores que contribuyan al cuadro clnico

Causas
Frecuentes

Infrecuentes

TCE
Hemorragia subaracnoidea
Encefalopata hipxicaisqumica

Infarto cerebral masivo

Hemorragia cerebral.
Intra/Extra parenquimatosa
Trombosis de venas
cerebrales
Tumor cerebral
Meningitis
Encefalitis
Encefalomielitis diseminada
aguda

Fisiopatologa
Lesin
estructural del
encfalo

Edema global
del parnquima
enceflico

Aumento de la
PIC

Se nivela la
presin de
perfusin
enceflica

Ocasiona paro
circulatorio
intracraneal

Infarto
enceflico total

Isquemia global
del encfalo

Diagnstico de
muerte cerebral

CRITERIOS DE HARVARD
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Coma sin respuesta

Apnea
Ausencia de reflejos ceflicos
Ausencia de reflejos espinales
Electroencefalograma isoelctrico
Ausencia de intoxicacin por drogas o
hipotermia
7. Persistencia de estas condiciones durante al
menos 24 h

CRITERIOS SUECOS
1.
2.
3.
4.
5.

Coma sin respuestas

Apnea
Ausencia de reflejos del tallo cerebral
Electroencefalograma isoelctrico
No hay llenado de vasos cerebrales en dos
inyecciones aortocraneales de medio de
contraste, separadas por 25 minutos.

Consideraciones
legislativas en Mxico
Ley General de Salud (DOF 07/02/1984 - DOF 20-08-2009)
Artculo 343. Para efectos de este Ttulo, la prdida de la
vida ocurre cuando se presentan la muerte enceflica o el
paro cardaco irreversible.
La muerte enceflica se determina cuando se verifican los
siguientes signos:
I.
II.
III.

Ausencia completa y permanente de conciencia;

Ausencia permanente de respiracin espontnea, y
Ausencia de los reflejos del tallo cerebral, manifestado por
arreflexia pupilar, ausencia de movimientos oculares en
pruebas vestibulares y ausencia de respuesta a estmulos
nocioceptivos.
Se deber descartar que dichos signos sean producto de
intoxicacin aguda por narcticos, sedantes, barbitricos o
sustancias neurotrpicas.

 Artculo 344. Los signos clnicos de la muerte

enceflica debern corroborarse por cualquiera de
las siguientes pruebas:
I.

II.

Electroencefalograma que demuestre ausencia

total de actividad elctrica, corroborado por un
mdico especialista;
Cualquier otro estudio de gabinete que demuestre
en forma documental la ausencia permanente de
flujo enceflico arterial.

 Artculo 345. No existir impedimento alguno

para que a solicitud y con la autorizacin de las
siguientes personas: el o la cnyuge, el
concubinario o la concubina, los descendientes,
los ascendientes, los hermanos, el adoptado o el
adoptante; conforme al orden expresado; se
prescinda de los medios artificiales cuando se
presente la muerte enceflica comprobada y se
manifiesten los dems signos de muerte a que se
refiere el artculo 343.

Consideraciones
legislativas Yucatn
Ley para la donacin y trasplantes de rganos, tejidos y clulas en el estado
de Yucatn (D. O.19-Abril-2011 )
Artculo 33.-Para efectos de esta Ley, la prdida de la vida ocurre cuando se
presenta la muerte enceflica o el paro cardaco irreversible.
La muerte enceflica se determinar cuando se verifiquen los siguientes
signos:
I. Ausencia completa y permanente de conciencia;
II. Ausencia permanente de respiracin espontnea, y
III. Ausencia de los reflejos del tallo cerebral, manifestado por arreflexia
pupilar, ausencia de movimientos oculares en pruebas vestibulares y
ausencia de respuesta a estmulos nocioceptivos.
En todo caso, se deber descartar que los signos a que hace referencia este
artculo sean producto de intoxicacin aguda por narcticos, sedantes,
barbitricos o sustancias neurotrpicas.

 Artculo 34.-Los signos clnicos de la muerte

enceflica debern corroborarse por cualquiera de
las siguientes pruebas:
I.

Electroencefalograma que demuestre ausencia

total de actividad elctrica cerebral, realizada en
dos ocasiones diferentes con espacio de cinco
horas, corroborado por un mdico especialista;
II. Angiografa cerebral bilateral que demuestre
ausencia de circulacin cerebral, y
III. Cualquier otro estudio de gabinete que demuestre
en forma documental la ausencia permanente de
flujo enceflico arterial.

 Artculo 35.-En los trminos del artculo 345 de

la Ley General de Salud, se podr prescindir de los
medios artificiales cuando se presente la muerte
enceflica comprobada y se manifiesten los
dems signos de muerte a que se refiere el
artculo 33 de esta Ley, previa solicitud y
autorizacin de los disponentes secundarios.

Diagnstico clnico
Academia Americana de Neurologa (AAN) 1995
I. Evaluacin clnica: Prerrequisitos
A.

Establecer la causa inmediata e irreversible del

coma
B. Alcanzar una temperatura corporal normal (>36
C)
C. Mantener una presin arterial sistlica normal
(>90 mmHg)
D. Realizar examen neurolgico

II. Evaluacin clnica

A.

Coma
a.

B.

Escala de coma de Glasgow de 3 puntos

Ausencia de reflejos del tallo

a.

Pupilar
i.

Sin respuesta a la luz documentada en ambos ojos.

b. Movimientos oculares
i.
ii.

Ausencia de reflejo oculoceflico (explorar solo cuando

NO exista fractura o inestabilidad de la columna cervical)
Ausencia de desviacin de los ojos a la irrigacin del
conducto auditivo con 50 ml de agua fra (hasta por 1 min
despus de la irrigacin y 5 minutos entre lado y lado).
Descartar previamente perforacin de membrana
timpnico o proceso obstructivo.

c. Respuesta motora y sensitiva facial

i. Ausencia de reflejo corneal
ii. Ausencia de reflejo mandibular
iii. Ausencia de gesticulacin a la presin de la regin
supraorbitaria o articulacin temporomandibular

d. Reflejo farngeo y traqueal

i.
ii.

Ausencia de respuesta nauseosa a la estimulacin de la

faringe posterior con un abatelenguas
Ausencia de reflejo tusgeno a la succin bronquial

Prueba de apnea
C. Apnea
Ausencia de patrn respiratorio: Documentar un
incremento de la PaCO2 por arriba del nivel normal
a. Prerrequisitos:
I.
II.
III.
IV.
V.

Temperatura corporal basal 36C

PAS 100 mmHg
Euvolemia: PVC normal
PCO2 arterial normal
Sin evidencia previa de retencin de CO2

b. Procedimiento
I.

Ajustar la dosis de vasopresores para mantener

una presin arterial sistlica 100 mmHg
II. Preoxigenacin por al menos 10 minutos con
oxgeno al 100% o PaO2 > 200 mmHg
III. Reducir la frecuencia ventilatoria a 10
respiraciones por minuto o eucapnia
IV. Reducir la presin positiva al final de la
espiracin a 5 cmH2O
V. Si la saturacin de oxgeno por oximetra de
pulso se mantiene >95%, obtener una
gasometra arterial basal
VI. Desconecte el paciente del ventilador

VII. Mantenga la oxigenacin (proporcione O2 al 100% a

6 L/min dentro de la trquea)
VIII.Mirar estrechamente los movimientos respiratorios
durante 8 a 10 minutos
IX. Abortar su la presin arterial sistlica es <90 mmHg
X. Abortar si la saturacin de O2 <85% por >30 seg
XI. Si los movimientos respiratorios estn ausentes,
repetir gases arteriales despus de 8-10 min y si
a)

PCO2 > 60 mmHg

Pueba positiva
b) PCO2 > 20 mmHg por arriba del basal

XII. Prueba no concluyente pero con hemodinamia

estable repetir

Test de atropina
Explora farmacolgicamente la actividad del
nervio vago y de sus ncleos troncoenceflicos
Evaluado con la inyeccin intravenosa de 2 mg de
atropina (0.04 mg/kg), despus de la cual la
frecuencia cardaca no debe aumentar en ms de
10% del valor basal.
En sujetos con bulbo viable la frecuencia cardaca
aumenta en ms de 30% del valor basal.

Estudios
complementarios
A. Determinacin del flujo sanguneo cerebral
Angiografa cerebral convencional (angiografa por
sustraccin digital (ASD))
Angiografa por tomografa computada (ATC)
Doppler transcraneal (DTC)
Angiografa por resonancia magntica (ARM)

B. Determinacin de perfusin cerebral

Angiogammagrafa
Tomografa por Emisin de Fotn nico (SPECT)

C. Neurofisiologa
Electroencefalograma
Potenciales evocados somatosensoriales (PESS)

Angiografa

Angio Tac

Angio RNM

Tecnecio 99