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Miomatosis uterina

DEFINICIN
La miomatosis uterina, leiomiomatosis uterina, fibromiomas,
leiofibromiomas

Es la causa ms comn de tumores plvicos slidos en mujeres, y ocurre


en 20 a 40% de mujeres en edad reproductiva.

Clnicamente evidentes en el 20 a 25% de los casos

El pico mayor de presentacin tiene lugar en la

cuarta a quinta dcadas

Estn
compuestos por
grandes
cantidades de
matriz
extracelular

Colgeno,

Fibronectina

El colgeno tipo I
y II estn
presentes en
cantidades
abundantes

Las fibras de
colgeno se
forman de
manera irregular
y desordenada,

Parecido a la
formacin
queloide.

Proteoglicanos

ETIOLOGA

La etiologa de los miomas an se desconoce.

stos usualmente son de origen monoclonal: con expansin clonal de una sola
clula.

Aproximadamente 60% de los miomas son cromosmicamente normales,

46XX.

El 40% restante presentan anomalas cromosmicas

Translocaciones entre los cromosomas 12 y 14

Deleciones del cromosoma 7q, 3q y 1q

Rearreglos del cromosoma 6q, 10q y 13q

Gen HMA2

Gen HMGA1

ETIOLOGIA

Los miomas estn claramente asociados con la exposicin de

Estrgeno
s

Progesterona

Existe mayor concentracin de receptores

estrognicos en los miomas uterinos que en el


miometrio adyacente.

El mayor nmero de divisiones mitticas se

realiza durante la fase secretora en el pico de


la produccin de progesterona.

FACTORES DE RIESGO

Edad y paridad.

Menarquia
temprana

Etnicidad. Mujeres de raza negra

Mujeres
postmenopusica
s (70-80%)
Primparas (2050%)
Multparas

Ritmo de crecimiento acelerado.

Uso de anticonceptivos orales: Parecen no tener una relacin definitiva

Relacin inversa entre los anticonceptivos orales y el riesgo de desarrollar


miomatosis uterina.

FACTORES DE
RIESGO Terapia de reemplazo hormonal. Las mujeres con miomas preexistentes no
presentan regresin de los miomas como se esperara en la menopausia, y
ocasionalmente estos miomas pueden crecer.

Factores hormonal endgenos.

La menarca temprana (< 10 aos) se ha visto que incrementa en 1.24 el riesgo relativo de
desarrollar miomas.

En las mujeres postmenopusicas cuando los niveles estrognicos son bajos,


generalmente los miomas son poco numerosos
y de menor
tamao.
Conversin
de los
andrgenos

Peso.

IMC mayor a 30 el riesgo es mayor.12


Obesidad

adrenales a estrona

Globulina fijadora de
hormonas sexuales

Dieta. Se ha reportado que las carnes rojas y el jamn incrementan la incidencia,

mientras que los vegetales verdes la disminuyen.

CARACTERSTICAS MACROSCPICAS
Pueden crecer en cualquier
posicin dentro del miometrio:
Se presentan de forma mltiple, puede
Miomas intramurales: mioma
haber distorsin considerable de la
confinado a la pared miometrial arquitectura y tamao del tero.

Pueden ocasionar atrofia


y erosin de la mucosa
endometrial.
Dan lugar a sangrado
uterino anormal.

Submucosos: crecen en estrecha


Crece hacia la cavidad uterina
proximidad a la mucosa
endometrial
Subserosos: crecen en estrecha Crece hacia la cavidad peritoneal.
proximidad serosa

Mioma pedunculado

Se origina por la accin muscular del tero, intentando expulsar al


tumor, dando lugar a un mioma pedunculado o a un plipo fibroideo.

Puede sufrir adems los efectos de traccin de las contracciones


stmicas y

emerger por el orificio cervical, a menudo con infarto de la porcin


apical

Metstasis de tumor maligno de


msculo liso

Se puede encontrar tambin proliferacin neoplsica benigna de msculo


liso dentro de una vena fuera de los confines de un mioma uterino, o
incluso en ausencia de ste, denominndose entonces mioma
intravenoso, aunque este proceso no es exclusivo del cuerpo uterino y a
menudo involucra la vena cava y/o estructuras peritoneales

Se presenta con ms frecuencia en mujeres mayores de 50 aos y, en


general, es una condicin con curso biolgico benigno y las nicas
muertes estn relacionados con involucro intracardiaco

Mioma metastatizante benigno

Representa un raro fenmeno donde se encuentran clulas musculares


benignas en sitios distantes, predominantemente en el pulmn, en
pacientes con miomas de tipo usual en el tero.

Pacientes con historia previa de curetaje, miomectoma o histerectoma,


hace suponer que el procedimiento quirrgico predispone la
diseminacin.

Miomatosis peritoneal diseminada

Se caracteriza por mltiples depsitos nodulares pequeos de msculo


liso benigno en la superficie serosa de rganos peritoneales, incluyendo
el tero, las salpinges y los ovarios.

Esta condicin es ms frecuente en mujeres en edad reproductiva, lo


cual es sugestivo de una fuerte asociacin con estmulos estrognicos.

Macroscpicamente

Son masas slidas bien delimitadas de color que vara desde


ligeramente ms plida que el miometrio circundante hasta blanco
grisceo, que al corte presenta un aspecto arremolinado, conformado
por fibras de patrn en espiral y son de consistencia de firme a ahulada.

Cambios degenerativos de los


miomas

Puede involucrar reas o la totalidad del tumor,


Degeneracin Tiene un aspecto plido eosinoflico homogneo, con borramiento del patrn arremolinado en las reas de hialinizacin.
hialina:

Degeneracin
qustica:

Degeneracin
mixoide:

Degeneracin
roja:

Necrosis:

Las reas de hialinizacin sufren liquidificacin.

El mioma adquiere aspecto gelatinoso sin formar an quistes verdaderos.

Ocurre con frecuencia, aunque no de manera exclusiva asociada al embarazo.

Masa gris plida, reblandecida

A largo plazo puede


desarrollar calcificacin

PRESENTACIN CLNICA

Miomas
intracavitario
Sangrado uterino anormal:s

Menorragia e hipermenorrea

Mecanismos propuestos:

Miomas
submucosos

Incremento del tamao del rea de superficie endometrial.

Incremento de la vascularidad y flujo vascular del tero.

Interferencia con la contractilidad uterina normal.

Ulceracin endometrial del mioma submucoso.

Compresin del plexo venoso con el miometrio.

Los miomas sufren regresin posterior a la menopausia, lo que se


acompaa de atrofia del endometrio y con lo que cesa el sangrado uterino.

miomas
subserosos
Sntomas de tumoracin plvica
El tamao del tero miomatoso se describe en semanas menstruales:
Un tero miomatoso de 12 a 20 semanas de tamao puede palparse en la
exploracin abdominal
La presin plvica aparece cuando el tero incrementa de tamao.
Al crecer el tero, la presin sobre rganos adyacentes, especialmente el tracto
urinario y rectosigmoides, se acenta.
Las manifestaciones asociadas al tracto urinario incluyen:

Frecuencia urinaria
Obstruccin de salida
Obstruccin ureteral con hidronefrosis.
La constipacin o tenesmo puede ser secundario a un mioma en la
pared posterior, que ejerce presin en el rectosigmoides.

Dolor.

No es un sntoma frecuente, y se asocia usualmente con:

Torsin de un mioma pediculado

Dilatacin cervical por un mioma submucoso protruyendo del segmento


uterino inferior

Degeneracin roja asociada al embarazo

Miomas
subserosos

Miomas
intramurales

Infertilidad.
La miomatosis uterina se asocia a infertilidad en 5 a 10% de
los casos.
Los mecanismos sugeridos para disminucin la fertilidad:
Alteracin del contorno endometrial que interfiere con la implantacin.
Agrandamiento y deformidad de la cavidad uterina que interfiere con el
transporte espermtico.
Distorsin anatmica que reduce el acceso al crvix del esperma.
Contractilidad uterina alterada.
La persistencia de sangrado intrauterino o cogulos interfieren con la
implantacin.
Miomas posteriores pueden interferir con la relacin anatmica tuboovrica, y el ostium tubario puede estar distorsionado u obstruido

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