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CARDIACA
Fisiologa Cardiaca
Ley de Frank-Starling
Propiedad del corazn de
contraerse en forma proporcional a
su llenado
> llenado > volumen de
eyeccin
PRECARGA
POSTCARGA
Volumen
telediastlico
del ventrculo
Tensin de la
pared
ventricular
durante la
sstole
Propiedades del
corazn
Excitabilidad
Cronotropismo Automatismo
Dromotropismo
Conductibilidad
Inotropismo
Contractilidad
Batmotropismo
Volumen
Telediastolico:
FE Es el % de volumen
que el VI bombea justo
antes de la contraccin
(60-75%.)
GC Volumen
de sangre
que bombea
en 1 min
GC= FC x VS
volumen en
el ventrculo
al final de la
distole.
110 -120
ml
Volumen
Telesistoli
co
volumen
dentro del
ventrculo al
finalizar la
40-60
sstole
ml
VS (70 ml
/latido)
FC (75
latidos/min)
GC= 4-5 L/min
Volumen
sistlico
70m
l
Volumen
sangre
eyectado por
el ventrculo
en un ciclo
Determinantes del GC
Definicin
Conjunto
de signos y
sntomas causados por
funcionamiento inadecuado
del corazn.
Estructural
Funcional
Ritmo.
Conduccin.
Inadecuado
llenado o
vaciamiento del ventrculo
No satisface las necesidades
metablicas del organismo
Epidemiologia
Es
E.E.U.U.
Primarias
Precipitante
s
Infeccione
s
Cardiopata
isqumica
Dieta y
medicament
os
ICC
HAS
Cardiopata
valvular
Anemia
Tirotoxicosi
s
Miocardiopatas
Arritmias
Etiologa
Existen diferentes clasificaciones de la IC.
Sistlica o Diastlica + importante
Aguda o Crnica
Izquierda o Derecha
Antergrada o Retrgrada
Bajo gasto o Gasto elevado
Sistlica vs Diastlica
SISTOLICA
Fallo de la funcin contrctil del
miocardio
Disminucin del volumen
sistlico y de la fraccin de
eyeccin (<50%) .
Las causas ms frecuentes son:
Isquemia miocrdica
Miocardiopata dilatada.
DIASTOLICA
Trastorno
anormal
Alteracin de la distensibilidad miocrdica
Caracterstica
IC Diastlica
IC Sistlica
Edad
Ancianos
Sexo
+ Mujeres
+ Hombres
FEVI
Conservada o normal,
aprox 40% o ms.
Tamao de la
cavidad VI
Normal, frecuente
hipertrofia concntrica
del VI
Usualmente dilatada
RX Trax
Congestin c/s
cardiomegalia
Congestin y
Cardiomegalia
Ritmo de
galope
S4
S3
Aguda vs Crnica
AGUDA
El
CRONICA
Es la forma + comn de esta
enfermedad.
Se encuentran en una situacin
ms o menos estable, con una
limitacin de su capacidad
funcional.
Generalmente experimentan
reagudizaciones
Deterioro progresivo de la funcin
miocrdica o por la presencia de
factores desencadenantes.
IZQUIERDA
Edema agudo
pulmonar
Intolerancia al ejercicio
Disnea de esfuerzos
Palpitaciones, angina,
DERECHA
Ascitis, anasarca
Dolor heptico de
esfuerzo
Edema perifrico,
postural
Venas varicosas y
Fisiopatologa
Modificaciones
endocrinometablicas Compensar el
dficit de sangre a los tejidos.
Mecanismos de
Compensacin
A
largo plazo:
Mecanismo de Frank-Starling
Activacin de los sistemas
neurohumorales
A
corto plazo
Sobrecarga de
presin
Hipertrofia
concntrica
Aumento de la
presin
sistlica
Engrosamiento
parietal
Aumenta
tension
sistolica de la
pared
Adicin
paralela de
miofibrillas
Sobrecarga de
volumen
Hipertrofia
excntrica
Aumento de la
presin
diastlica
Aumento del
tamao de la
cavidad
Aumento de la
tensin
diastlica de
la pared
Adicin
seriada de
nuevos
sarcomeros
Insuficienci
a
Cardiaca
Gasto
cardiaco
reducido
Renin
a
Angiotensin
aI
Angiotensin
a II
Aldosteron
a
Activacin
del SNS
Presin de
llenado
cardiaca alta
Vasoconstricc
in
Retencin
de sodio y
agua
Restructuraci
n cardiaca
La clasificacin funcional de la
New York Heart Association (NYHA)
I
II
II
I
I
V
Importante
Clnica
1.
2.
.Disnea
+ frecuente
Ortopnea
Redistribucin de lquido
desde las extremidades trax
Disnea paroxstica nocturna crisis
de disnea y tos que despiertan al
paciente por la noche
+ Sibilancias asma cardial
agudo pulmonar
Acumulacin de lquido en el intersticio
pulmonar + lquido en los alveolos
pulmonares, cursando con disnea y
ortopnea intensas.
Debilidad muscular y fatiga
Hipoperfusin perifrica
Edema
Dolor
en el hipocondrio
derecho Congestin heptica,
sensacin de plenitud gstrica y
dolor abdominales,
Confusin Disminucin de la
memora por hipoperfusin cerebral
Respiracin de CheyneStokes (Apnea/ hiperventilacin/
hipocapnia) Disminucin de la
sensibilidad del centro respiratorio
al CO2 por hipoperfusion cerebral
Ex
pl
or
aci
n
Fs
ica
Palidez,
sinusal.
Congestin sistmica
Estertores inspiratorios crepitantes
hmedos.
Pltora yugular.
Hepatomegalia Ascitis
Edemas con fvea
Derrame pleural + Derecho
Ascitis
Soplos
+ comn IM
Sibilancias (asma cardial).
Arritmias y FA
PAS disminuida (disminucin de vol
sistlico)
PAD elevada (por vasoconstriccin
arterial)
Pulso alternante
Diagnostico
Electrocardiograma
Inespecficos
Alteraciones de la
repolarizacin.
Bloqueos de rama.
Taquicardia sinusal y otras
arritmias.
Signos de hipertrofia
ventricular.
Ecocardiograma:
Todos los
pacientes con
clnica sugerente
de insuficiencia
cardaca (1er
episodio)
Diagnostico y
pronostico
Hiponatremia
dilucional:
Manifestacin tarda de la IC, suele
asociarse a mal pronstico, aunque
puede ser secundaria al tx con
diurticos.
El
Tratamiento
Medidas iniciales
Correccin de la causa subyacente
IAM
Enfermedad valvular
Pericarditis constrictiva
Causa
desencadenante
Crisis hipertensiva
Arritmia
Infeccin
Anemia.
TIPO
CLASE
ESTRUCTURAL
Sin enfermedad
Sin dao
orgnico
Con Enfermedad
Sin sntomas
Con Enfermedad
Con sntomas
Con Enfermedad
Refractaria a Tx
TRATAMIENTO
Factores de Riesgo
(dislipidemia,
obesidad) Prevencin
con B-B, IECAs.
IECA y ARA-II
Espironolactona,
Bypass, R. Valvular,
Resincronizacin, Dieta
Na, IECA, BBs, ARA-II,
Digoxina
Asistencia ventricular,
Transplante
IECAs
Betabloquean
tes
Espironolacto
na
Tratamiento
actual de los
pacientes con
ICC.
IECAS
Vasodilatacin
mixta
Arterial y venosa
la precarga y la postcarga
> del gasto cardaco
Mejora de la clase funcional.
Mejora de la supervivencia
(isqumica o miocardiopata)
Pueden disminuir la
incidencia de muerte,
incidencia de IAM o ACV.
Betabloqueadores
Mejoran
la FEVI
Clase funcional
Rehospitalizaciones
Supervivencia
Medicamentos: Carvedilol, metoprolol
y bisoprolol.
Iniciar con dosis bajas Inotropos (-)
En todas las clases funcionales de la
NYHA (I a IV) en paciente euvolmico
Espironolactona
Diurtico
ahorrador de potasio
Tbulo distal y colector
antagonizando a la aldosterona .
Activacin simptica, reduccin de la
distensibilidad arterial, aumenta el Na
corporal.
Se utiliza sobre todo en pacientes en
clases avanzadas de la NYHA (III y IV).
CI Creatinina >2,5 mg/dl o K >5 meq/l
Mejora la supervivencia en pacientes
con FEVI 40%
PRECARGA Y DE LA POSTCARGA.
Postcarga
Vasodilatadores
Hidralacina + Nitratos
( vasodilatadores venosos)
Precarga Diurticos
Sntomas de congestin pulmonar
y sistmica.
Pueden disminuir del gasto
cardaco y producir trastornos
hidroelectrolticos (hipoK e hipoNa)
CONTRACTILIDAD MIOCRDICA.
Digoxina
FA e ICC
Reduce la necesidad de
rehospitalizacin por insuficiencia
cardaca.
Aminas simpaticomimticas
Dopamina y la dobutamina en
reagudizacin que no responden
bien al tratamiento.
ANTICOAGULACIN
Indicado
el tratamiento
anticoagulante en pacientes con:
Fibrilacin auricular
Trombo en aurcula o ventrculo
Antecedente de embolia.
Mecanismos accin
frmacos
Insuficiencia
Cardiaca
Inotropicos,
digoxina
Gasto cardiaco
reducido
Antag B
Activacin del
SNS
Renina
Presin de llenado
cardiaca alta
Vasodilatadores
Angiotensina I
Vasoconstriccin
IECA
Angiotensina II
Espironolactona
Retencin de
sodio y agua
Restructuracin
cardiaca
Diurticos
Bibliografa
Manual
16-20
Cardiologa, F.Guadalajara, Ed.Mndez
Medicina Interna, Harrison, McGrawHill.
Cardiology pocket book, Swanton,
Blackwell Scientific Publishers.
Criterios de Framingham en el
diagnstico de Insuficiencia Cardiaca.
Atlas del Corazn, Netter.