Revue de chirurgie orthopdique et rparatrice de lappareil moteur (2008) 94, 731739

Disponible en ligne sur www.sciencedirect.com

MMOIRE

Survie 16,5 ans de recul moyen de la cupule,

double mobilit, non scelle de Bousquet
dans larthroplastie totale de hanche.
Srie historique de 437 hanches
Survival of the cementless Bousquet dual mobility
cup: Minimum 15-year follow-up of 437 total
hip arthroplasties
C. Lautridou, B. Lebel, G. Burdin, C. Vielpeau
Service de chirurgie orthopdique, dpartement de chirurgie orthopdique et traumatologique,
CHU de Caen, avenue Cte-de-Nacre, 14033 Caen, France
Acceptation dnitive le : 10 juin 2008

MOTS CLS
Arthroplastie de
hanche ;
Survie ;
Double mobilit ;
Luxation

Rsum Nous avons tudi, de fac

on rtrospective, une srie de 437 prothses totales de
hanche, opres entre 1984 et 1990, avec pour objectif danalyser la longvit de la cupule
impacte double mobilit de Bousquet. Dans notre exprience, cet implant tait toujours
associ une tige fmorale scelle de type Charnley. Le devenir de la prothse a pu tre
connu pour 345 hanches (79 %). Nous comptons 164 hanches, prothses en place, 16,5 ans de
recul moyen, 137 hanches chez des patients dcds sans rvision chirurgicale, 44 checs et
92 perdus de vue. Le taux de survie actuariel global tait de 84,4 % ( 4,5) 15 ans. Les checs
par descellements (DSC) aseptiques fmoraux et actabulaires, lis au phnomne dusure du
polythylne, taient les plus nombreux (n = 30). Cependant, leur taux ntait pas suprieur
au taux des autres sries de la littrature. Lge jeune limplantation semble inuencer
la survenue de cette complication. Par ailleurs, les images de granulomes, essentiellement
fmoraux, observes au plus long recul, imposent une surveillance radioclinique attentive. Les
checs par luxation sont peu nombreux : deux luxations prcoces lies des erreurs techniques
et trois luxations intraprothtiques tardives. Le concept de la cupule double mobilit semble
donc techniquement able pour prvenir linstabilit prothtique. Les rsultats de cette srie

Auteur correspondant.
Adresse e-mail : vielpeau-c@chu-caen.fr (C. Vielpeau).

0035-1040/$ see front matter 2008 Publi

e par Elsevier Masson SAS.
doi:10.1016/j.rco.2008.06.001

732

C. Lautridou et al.
permettent de conclure un bnce certain sur le nombre de luxations, mais ne semblent pas
apporter de bnce quant lusure. Nous rservons lindication de cet implant actabulaire
dans larthroplastie totale de hanche aux patients gs de plus de 70 ans et aux patients plus
jeunes risque luxant lev.
2008 Publi
e par Elsevier Masson SAS.

KEYWORDS
Total hip
arthroplasty;
Long-term follow-up;
Cementless dual
mobility socket;
Dislocation

Summary
Purpose of the study. The purpose of this study was to evaluate the long-term results of
a retrospective series of primary arthroplasty with a cementless dual mobility socket and a
cemented Charnley type femoral component.
Material and methods. This study included 437 hip replacements performed between 1984
and 1990, in 388 patients. The Bousquets acetabular component, an original concept of cementless dual mobility socket has been used, associated with a cemented Charnley type femoral
component. A clinical and radiologic analysis was done.
Results. The outcome is known for 345 hips (79%): 164 alive without revision at a mean of
16,5 years follow-up, 137 died without revision and 44 failures. Ninety-two (21%) were lost
at follow-up. According to Kaplan-Meier analysis, the 5-year survival rate, was 84,4% 4,5
with revision for any reason (infection, dislocation, osteolysis. . .) for end point. Revision, for
aseptic loosening of femoral or acetabular component, was performed in 30 hips (6,8%). Five
dislocations occurred and were revised: two early related to technical errors and three after
10 years or more of follow-up. The young age of the patients at the time of the index surgery
was correlated with higher rate of aseptic loosening.
Discussion. The prevalence of revision for dislocation is very low in our series. This concept
does not avoid wear, osteolysis and aseptic loosening, especially in young active patients but
the long-term stability is conrmed. We recommend this type of prosthesis for patients over 70
years and for younger patients with high risk of dislocation Q.
2008 Publi
e par Elsevier Masson SAS.

Introduction
La luxation est une complication frquente des arthroplasties totales de hanche [15]. Elle est dautant plus
frquente que le diamtre de la tte fmorale est petit [6].
La cupule double mobilit, mise au point par Bousquet
la n des annes 1970, tait novatrice dans larthroplastie
totale de hanche. Elle avait pour objectif de lutter contre
la luxation par lassociation de deux articulations, lune
grand diamtre entre une cupule mtallique et un insert
en polythylne, et lautre petit diamtre entre la tte
fmorale et linsert rtentif. Ce concept navait pas les complications de la simple rtentivit, qui sollicite la xation
los par arrachement, car la grande articulation permettait
un chappement lors des sollicitations luxantes.
Ces cupules ont t poses au CHU de Caen depuis 1984 et
ont t ralises dans le service de chirurgie orthopdique
et traumatologique A (professeur J.H. Aubriot) entre 1984
et 1990. Aprs 20 ans dexprience, nous avons souhait
tudier la survie de cet implant, dont lcole stphanoise
avait montr les bons rsultats sur la stabilit moyen
terme [7,8]. Nous rapportons les rsultats dune srie de
437 hanches, opres entre 1984 et 1990, avec analyse de
la survie et des checs.

Pour cette srie continue, nous avons retenu les 437 prothses totales de hanches (PTH) de premire intention,
sur hanche vierge de toute chirurgie articulaire chez 388
patients (49 patients ont t oprs des deux hanches
pendant la priode tudie). La srie comprenait 54 %
dhommes. Lge moyen limplantation tait de 61 ans
(25 87 ans) avec 25 % de la population ayant plus de
70 ans au moment de limplantation (Fig. 1). La taille
moyenne propratoire tait de 166 cm, le poids moyen
de 71,2 kg et lIMC moyen de 25,8 kg/m2 . Selon la classication de Postel-Merle DAubign (PMA) [9], le score
douleur tait 3,4 0,7, le score mobilit 4,5 1,4 et le
score stabilit 3,9 0,9. Selon la classication de Charnley [10], 69 % des hanches taient classes A, 16,5 %
B et 14,6 % C. Soixante-quinze pour cent des patients
avaient une activit professionnelle ou taient retraits
actifs et 22 % de la population totale effectuait un travail
lourd. Ltiologie principale tait la coxarthrose essentielle

Matriel et mthodes
Matriel
Entre 1984 et 1990, 474 arthroplasties de hanche avec
implantation de la cupule de Bousquet ont t ralises.

Figure 1 Rpartition
limplantation.

des

hanches

selon

lge

La cupule double mobilit de Bousquet en arthroplastie totale de hanche

Figure 2
mtre.

733

Nombre de cupules poses en fonction de leur dia-

(62,5 %), ou secondaire une dysplasie (11,4 %), une ostoncrose aseptique de hanche (8 %) ou un traumatisme
(4,6 %).
Les interventions ont t ralises par dix chirurgiens
(75 % par trois seniors). Labord chirurgical tait antrolatral de type Hardinge [11]. Le couple prothtique tait trs
homogne :
la cupule tait le modle double mobilit de Bousquet, dans sa version originale cest--dire recouverte
sur sa convexit dune couche de cramique dalumine
an de favoriser la stabilit secondaire. La stabilit
primaire tait obtenue par impaction en force, aprs
fraisage adapt, et renforce par un systme de xation tripode (un plot ischiatique, un plot pubien tous
deux impacts et une vis iliaque bicorticale introduite
dans une patte de xation la partie suprieure de
la cupule). Linsert en polythylne, mobile dans la
cupule (grande articulation) recevait dans tous les cas la
tte mtallique de 22,2 mm (petite articulation). Cette
petite articulation tait rtentive. Le diamtre moyen
des cupules implantes tait de 53 mm (de 41 63 mm)
(Fig. 2) ;
la tige fmorale tait une Charnley-Kerboull, cimente
dans tous les cas. Le ciment tait du CMW (60 %) et du
palacos-gentamicine (35 %), tandis que pour 5 % des dossiers cette donne tait non renseigne.

Mthodes
Il sagit dune tude rtrospective. Un suivi clinique et
radiologique rgulier tait propos aux patients depuis
lintervention. Ils ont tous t reconvoqus pour cette
tude. En labsence de rponse de leur part, le service
dtat civil des mairies a t contact an de connatre le nombre de patients dcds et la date de dcs.
Les familles des patients ont t contactes chaque fois
que possible. Nous avons ainsi tabli une liste de patients
dcds avec la cupule toujours en place, et une liste
de perdus de vue incluant les patients dcds dont
le dernier contrle remontait plus dun an avant le
dcs.
Toutes les prothses plus de 15 ans de recul ont t
analyses sur le plan clinique, selon les classications de
PMA [9] pour la fonction, et de Charnley [10] pour le statut gnral. Lanalyse radiologique a t ralise partir

Figure 3 Mthode de mesure de lusure : a :

la cupule, b :
axe du col prothtique, c :
cupule.

axe de
centre de la

des radiographies du bassin de face, de la hanche de face

et de prol, avant et juste aprs lintervention, et au dernier recul par un seul observateur nayant pas particip aux
interventions. La qualit des clichs na permis une tude
radiologique que pour 158 des 164 hanches revues plus
de 15 ans. Le centre de rotation idal a t calcul selon
les critres de Pierchon et al. [12]. Lopacit radiologique
de la cupule ne permet pas de calculer lusure du polythylne selon les mthodes habituellement utilises. Nous
avons donc choisi de lapproximer en mesurant, en millimtres, la distance sparant le centre de la cupule, du
point dintersection entre la ligne gurant laxe du col et
passant donc par le centre de la tte, et la ligne gurant
le diamtre de la cupule (Fig. 3). Les images radiologiques
ont t analyses la recherche de lisers, de granulomes, de descellements (DSC) actabulaires et fmoraux.
Lvolutivit de ces images a t recherche par rapport
aux clichs prcdents. Nous avons utilis le terme descellement bien quaucune cupule ne ft cimente, pour
dsigner toutes les non-xations, quelles soient dues
une non-intgration ou une prise de jeu secondaire. La
classication de Sedel [13] a t utilise pour lvaluation
radioclinique. Les checs ont t analyss de manire
dtaille.
An de clarier lexpos et pour tenir compte des
patients oprs des deux hanches pendant la priode tudie, nous communiquerons les rsultats en nombre de
hanches et non en nombre de patients.
Lanalyse statistique des donnes a t ralise laide
du logiciel Stat-View 4.5. La comparaison des variables
quantitatives a t effectue par les tests de corrlation
laide du Khi-2. Les variables qualitatives ont t analyses
par les tests de variance et de Bonferonni-Dunn. Le seuil
de signicativit a t choisi pour un p infrieur ou gal
0,05.

734

Figure 4 Courbe de survie, en analyse actuarielle, aprs avoir

dni comme chec la dpose de la cupule, quel quen soit le
motif. Le taux global de survie tait de 84,4 % 4,5 15 ans de
recul.

Rsultats
Survie
La survie de la prothse a pu tre connue pour 345
hanches (79 %) reprsentes par 164 revus 16,5 ans de recul
moyen, 137 dcds avec la prothse en place et 44 checs.
Quatre-vingt-douze hanches ont t perdues de vue (21 %).
Les 437 hanches sont prises en compte dans la composition
des courbes de survie, les patients dcds et perdus de vue
venant largir lintervalle de conance partir du moment
o ils ont chapp au suivi.
En analyse de survie actuarielle, aprs avoir dni
comme chec la dpose de la cupule, quel quen soit le
motif, le taux global de survie tait de 84,4 % 4,5 15 ans
de recul (Fig. 4). Si nous excluons les checs septiques, pour
ne garder que les 37 checs mcaniques, le taux de survie
tait de 85,2 % 4,4 15 ans de recul (Fig. 5). En tablissant
la courbe de survie, des patients oprs pour coxarthrose
primitive (ge moyen au moment de larthroplastie de
64 ans [ 9]) et en retenant comme seul critre dchec
les DSC aseptiques fmoraux et actabulaires, le taux de
survie 15 ans tait alors de 90,1 % 4,6 (Fig. 6).

C. Lautridou et al.

Figure 6 Courbe de survie retenant comme seule tiologie la

coxarthrose idiopathique et comme seul critre lchec mcanique par descellement aseptique ; le taux de survie 15 ans
tait de 90,1 % 4,6.

des causes mcaniques. Les luxations taient au nombre

de cinq sur 437 interventions (1,1 % de la srie initiale).
Les deux luxations prcoces respectivement survenues
quatre et six ans sexpliquaient par des erreurs techniques :
dans un cas, il sagissait dune antversion excessive de la
cupule et de la tige fmorale, authentie par une tomodensitomtrie (TDM), et dans le second cas dune mauvaise
gestion des parties molles avec un essum postopratoire
persistant aprs arthroplastie sur des squelles de luxation
congnitale de hanche. Les trois autres luxations taient
tardives, intraprothtiques, survenues huit, 11 et 16 ans
postopratoires chez trois femmes ges, respectivement
lors de limplantation de 39, 70 et 72 ans.
Quinze DSC fmoraux taient survenus en moyenne
13 ans aprs lintervention. Les DSC actabulaires taient
au nombre de 15, incluant cinq mobilisations de cupule
par non intgration certaine, et dix se manifestant un peu
plus tard, en moyenne neuf ans aprs limplantation. Les
DSC fmoraux taient aussi frquents chez lhomme (n = 7)
que chez la femme (n = 8), contrairement aux DSC actabulaires plus frquents chez la femme (n = 7) que chez lhomme
(n = 3) (NS). Enn, deux prothses ont t reprises pour douleurs non expliques.

Les checs

Les patients plus de 15 ans

Quarante-quatre prothses ont t reprises, sept pour des

raisons indpendantes de la prothse (infection) et 37 pour

Cent soixante-quatre hanches chez 141 patients ont t

revues 16,5 ans de recul moyen. Cette population ntait
pas diffrente de la srie globale initiale. Du fait de lge
moyen plus lev aprs plus de 15 ans de suivi (74 ans),
il y avait plus de Charnley C (30 %) quinitialement. Fonctionnellement, 57 % taient cots excellents (PMA = 18), 22 %
cots trs bons (PMA = 17), 15 % bons (PMA = 16 ou 15) et 6 %
insufsants (PMA 14).
Lanalyse radiologique a permis de mesurer une inclinaison moyenne de la cupule sur lhorizontale 45 7,3 (30
70 ) et un centre de rotation respect pour 46 hanches
(29 %). Soixante-douze hanches (45 %) avaient un dfaut de
centrage et 40 hanches (25 %) deux dfauts. Lusure tait
mesurable (selon notre technique) pour 44 hanches et suprieure ou gale 3 mm pour 13 dentre elles. Les granulomes
actabulaires taient retrouvs 19 fois, essentiellement en
zone 2 de De Lee et Charnley [14]. Les granulomes fmoraux taient prsents sur 48 hanches (29 %), ceux-ci taient
plus frquents en zone 7 de Gruen et al. [15] (35 au total,

Figure 5 Courbe de survie, en analyse actuarielle, aprs

exclusion des checs septiques, pour ne garder que les 37 checs
mcaniques. Le taux global de survie tait de 85,2 % 4,4 15
ans de recul.

La cupule double mobilit de Bousquet en arthroplastie totale de hanche

113

68,9

18

11

29

17,7

2,4

(p = 0,9) et ltiologie (p = 0,7). De mme, il ny avait

pas de corrlation entre les granulomes volutifs et le
niveau dactivit propratoire (p = 0,10), postopratoire
(p = 0,38) et ltiologie (p = 0,9). Si lon prend lensemble
des problmes radiologiques au dernier recul, comme dni
plus haut, il ny avait pas de corrlation avec le niveau
dactivit propratoire (p = 0,28), postopratoire (p = 0,86)
et ltiologie (p = 0,43). Le poids et lIMC pr- et postopratoire ntaient pas corrls signicativement aux
modications radiologiques quelles quelles soient. Lge
au moment de limplantation prothtique ninuenc
ait pas
signicativement la survenue des anomalies radiologiques
(p = 0,55), de lusure (p = 0,61) ni celle des granulomes volutifs (p = 0,35).

164

100

Analyse des checs

Tableau 1 Rsultats selon la classication radioclinique de

Sedel [13] 15 ans minimum de recul.

A : aucun problme
radioclinique
B : bons rsultats cliniques,
modications radiologiques
importantes
C : bons rsultats
radiologiques, rsultats
cliniques non satisfaisants
D : rsultats cliniques non
satisfaisants et modications
radiologiques importantes
Total

735

dont 28 taient apparus ds la quatrime anne et taient

non volutifs ensuite). Une encoche cervicale tait visible
sur six prothses lie un effet came.
Selon la classication de Sedel [13], 68,9 % des patients
navaient aucun problme radioclinique et taient donc
classs A, 11 % taient classs B (modications radiologiques
importantes), 17,7 % taient classs C (rsultats cliniques
non satisfaisants) et 2,4 % taient classs D (Tableau 1).

tude radiologique
Seulement 25 % des hanches taient idalement centres.
Prs dune hanche sur deux avait un dfaut, la tendance la
latralisation (49 %) ou lascension (38 %) tait alors prdominante. Trente-trois des 59 hanches latralises ltaient
dj avant lintervention du fait dune coxarthrose polaire
latrale. Cinq hanches qui avaient une coxarthrose protrusive mdialisante, avaient un centre de rotation latralis
aprs lintervention. Treize des 21 hanches initialement centres taient latralises aprs lintervention et avaient un
diamtre de cupule suprieur ou gal 55. Le risque de
latralisation du centre de rotation de la hanche augmentait
signicativement avec le diamtre de la cupule (p = 0,0206).
Cinquante des hanches ascensionnes avant lintervention le
restaient aprs. Le non respect du centre de rotation de la
hanche ntait pas corrl signicativement aux anomalies
radiologiques (granulomes, usure, lisers. . .) quand il y avait
un seul dfaut de centrage (p = 0,6). En revanche, lorsque
deux dfauts taient retrouvs, la corrlation statistique
tait proche de la signicativit (p = 0,06).
Au dernier recul, un quart des hanches avaient des images
radiologiques anormales, incluant des usures visibles et
mesurables, des granulomes volutifs et des lisers. Les
granulomes volutifs en zone 7 taient toujours associs
dautres granulomes fmoraux et/ou actabulaires et/ou
une usure mesurable. Nous navons pas trouv de corrlation statistiquement signicative entre lensemble des
granulomes et lusure mesurable. En revanche, il existait
une corrlation statistiquement signicative entre les granulomes volutifs et lusure mesurable (p = 0,01).
Il ny avait pas de corrlation statistiquement signicative entre lusure mesurable et le niveau dactivit
propratoire (p = 0,6), le niveau dactivit postopratoire

Le nombre restreint de luxations ne permet pas dtablir

danalyse statistique. Cependant, il faut diffrencier les
deux types de luxations de cette srie. Dune part, les deux
luxations prcoces qui correspondaient une luxation
du polythylne par rapport la cupule mtallique. Elles
taient en fait lquivalent dune luxation dune tte fmorale de gros diamtre et taient en rapport avec des erreurs
techniques. Dautre part, les trois luxations plus tardives,
intraprothtiques correspondaient au problme spcique
de la double mobilit. Elles survenaient aprs la premire
dcennie 11,7 ans en moyenne et taient dues lusure.
Concernant lensemble des 25 hanches reprises pour
DSC aseptique : lge au moment de limplantation tait
signicativement infrieur lge moyen de la population
(p = 0,0007) et lactivit tait signicativement corrle au
DSC (p = 0,02). En revanche, le diamtre moyen de la cupule,
le sexe, ltiologie (p = 0,08), le statut de la hanche controlatrale, le ciment utilis pour la pice fmorale, le respect
ou non du centre de rotation de la hanche, linclinaison de
la cupule sur lhorizontale ninuenc
aient pas signicativement la survenue dun DSC aseptique.
Une mobilisation de cupule tait en rapport avec une
erreur dindication. La patiente avait t opre pour coxarthrose sur ostoncrose postradique et reprise deux ans
pour protrusion actabulaire.

Discussion
Mthodologie
Les tudes cliniques et radiologiques portant sur les prothses totales de hanche, avec un recul minimum de 15 ans
restent rares. Notre tude nchappe pas aux cueils des
sries rtrospectives long terme. En effet, nous dplorons
lors de cette revue 137 dcs (31,4 %) et 92 perdus de vue
(21 %). Le nombre de perdus de vue, 15 ans, reste dans la
fourchette des tudes publies.
Lobjectif de cette srie 15 ans de recul tait ltude
de la cupule de Bousquet ; lhomognit de la srie le permet. En effet, les arthroplasties ont toutes t ralises par
la mme voie dabord chirurgicale (Hardinge), avec la mme
tige prothtique fmorale monobloc (Charnley-Kerboull),
avec un col et une tte de diamtre unique, dans un mme
bloc-opratoire, avec les mmes suites opratoires.

736

C. Lautridou et al.

Tableau 2 Taux de survie 15 ans : comparaison de nos

rsultats avec ceux de la prothse de Charnley dans le
registre sudois [16].

Toutes reprises
confondues
Reprises
mcaniques
Total

Charnley (%) selon

Malchau et al. [16]

Notre srie (%)

85,2 (84,2 ; 86,2)

84,4 (79,9 ; 88,9)

87,3 (86,2 ; 88,4)

85,2 (80,7 ; 89,6)

n = 18 607

n = 437

Pour lvaluation radiologique, nous avons t confronts

la difcult de mesurer lusure du polythylne sur cet
implant dont la cupule tait radio-opaque. Notre technique
de mesure, mme effectue rigoureusement, ne peut tre
quune approximation de lusure vers le bord suprieur du
polythylne mais nullement lusure par pntration de la
tte mtallique dans le polythylne. Lusure a donc t
sous-estime.

La survie
Dans le registre sudois gurent les courbes de survie,
plus de 20 ans actuellement, dun couple prothtique associant une cupule en polythylne et une tige fmorale avec
une tte de 22,2 mm, tous deux ciments. Nous avons donc
compar nos rsultats ceux publis par Malchau et al., en
2002 [16] (Tableau 2). Nos rsultats soutiennent la comparaison en termes de survie, si toutefois celle-ci peut tre
ralise. En effet, pour le registre sudois la construction
des courbes de survie repose uniquement sur lchec par
DSC aseptique et sur une seule tiologie, la coxarthrose
idiopathique, ce qui a pour objectif de privilgier ltude
de limplant sans tenir compte de la technique opratoire
ncessaire pour intervenir sur des hanches rputes plus difciles. Dans notre srie, larthroplastie pour coxarthrose
primitive reprsente 273 indications (62,5 %) et 18 checs
mcaniques sur les 37 constats (48,6 %). En revanche, les
implantations prothtiques ralises pour coxarthrose sur
dysplasie sont au nombre de 58 ; elles ne reprsentent donc
que 13,3 % des indications, mais elles reprsentent prs de
30 % des checs mcaniques, mme sil ny a pas de corrlation statistique entre les checs mcaniques et ltiologie
de la coxarthrose. Par ailleurs, nos checs mcaniques comportent, bien videmment, les DSC aseptiques, mais aussi
les mobilisations de cupules (n = 5), les douleurs dtiologie
indtermines (n = 2) et les luxations (n = 5), ce dont le
registre sudois ne tient pas compte. La revue de la littrature nous a permis de confronter nos rsultats et ceux
issus du registre sudois aux sries concernant la prothse
de Charnley et dont les rsultats sont communiqus dans le
Tableau 3.
La cupule impacte de Bousquet associe une tige
fmorale cimente de Charnley-Kerboull constitue une prothse hybride. Dans le registre sudois, la courbe de
survie des prothses hybrides, tous modles confondus est
dtaille [16]. Au recul de 14 ans en 2002, la survie de
ce type dimplant tait de 79,4 % [73,8 ; 85,5] pour 431
prothses poses pour coxarthrose primitive et dont le

Tableau 3
ley LFA.

Rsultats 15 ans de la prothse de type Charn-

Nercessian et al. [17]

Kavanagh et al. [18]
Kobayashi et al. [19]
Garellick et al. [20]
Callaghan et al. [21]

Recul

Survie (%)

447
333
296
95
330

15
15
16
16
15

84,2
84
95,6
83
91

DSC aseptique tait lchec reconnu. Avec une survie de

87 % [91,07 ; 82,9] 14 ans, notre srie semble avoir de
meilleurs rsultats. La performance du couple BousquetCharnley semble suprieure celle des couples hybrides
disposant dun polythylne xe, tudis dans cette tude
multicentrique sudoise. Cela nous semble montrer que le
principe de Bousquet est meilleur que les mtal-back avec
polythylne xe.
Lquipe de Saint-tienne a publi, en 2006, une tude de
survie dix ans, de la cupule Novae 1 [8]. Leur travail portait
sur 106 prothses conscutives implantes doctobre 1993
mars 1994. Il sagissait dune cupule ayant gard le principe
de la double mobilit, mais diffrente dans sa macrostructure de la cupule initiale de Bousquet. En prenant comme
critre unique de censure le DSC aseptique, le taux de survie
dix ans, selon la mthode actuarielle, tait de 94,6 %. Il
tait de 90 % 3,5 pour notre srie dix ans. La diffrence
peut tre attribue, dans notre exprience, au changement
systmatique de lensemble du couple prothtique, quel que
soit le site de DSC, alors que lquipe stphanoise ne dpose
pas, de fac
on systmatique, la cupule si le DSC de cette
pice nest pas avr.

Les luxations
Notre srie compte cinq checs par luxation, soit 1,1 % 15
ans. Il existe peu de publications concernant le taux de luxation long terme par rapport aux sries valuant le taux de
luxation prcoce. Pour Callaghan et al. [3], 26 % des luxations ont lieu au-del de deux ans et 32 % au-del de cinq
ans pour Von Knoch et al. [5]. Berry et al. [2] rapportent
une incidence leve au cours de la premire anne aprs
limplantation (2 %), et qui augmente ensuite de fac
on constante, denviron 1 % tous les sept ans. En comparaison, le
taux de luxation de notre srie est faible, le principe de la
cupule rtentive double mobilit semble donc techniquement able pour diminuer la taux de luxation.
Avec deux luxations prcoces lies des erreurs techniques (0,4 %), et trois luxations tardives intraprothtiques
(0,7 %) par faillite du systme de rtention, notre srie est
comparable aux sries de la littrature tudiant le principe
de la cupule de Bousquet. Philippot et al. [8] comptabilisaient deux luxations intraprothtiques, propos dune
srie de 106 prothses de premire intention, dix ans
de recul, chez 90 patients gs en moyenne de 56 ans
(2387 ans) au moment de limplantation, aucune instabilit prcoce ntait retrouve dans cette srie. Farizon et al.
[7] rapportent un cas de luxation dix ans aprs lintervention
chez une femme de 69 ans opre pour coxarthrose sur
hanche dysplasique, cela au sein dune cohorte de 135

La cupule double mobilit de Bousquet en arthroplastie totale de hanche

cupules au recul moyen de 12 ans, avec un seul perdu de vue
et 44 dcds. Lecuire et al. [22] ont observ sept luxations
intraprothtiques aprs dix ans dexprience. Celles-ci survenaient en moyenne dix ans aprs limplantation (quatre
15 ans), chez des patients gs en moyenne de 52 ans au
moment de la luxation (43 58 ans). Lecuire et al. [22] valuaient le taux de luxation intraprothtique 4 %, mais ils
ne prcisaient pas, dans cet article, sils avaient observ
des luxations classiques , non intraprothtique avec des
cupules double mobilit.
lexception des sries relatives la cupule de Bousquet,
la littrature traitant de sries de cupule double mobilit
est pauvre. Langlais et al. [23], en 2005, prsentaient une
srie de 55 prothses totales de hanche avec une cupule
double mobilit scelle, implante chez des patients haut
risque de luxation. Lge moyen de la srie tait de 70 ans.
Le recul ntait malheureusement que dun an, mais aucune
luxation prcoce navait t observe.
La luxation intraprothtique est un problme spcique
de la double mobilit, dont lincidence est rare, mais qui
est observ dans toutes les sries moyen terme. Avec
trois luxations intraprothtiques huit, 11 et 16 ans de
recul, notre srie nchappe pas cette complication. Lors
du symposium de la SFHG 2006 [24] consacr la double
mobilit, Fessy et Lecuire ont expos les points importants
permettant de comprendre le phnomne de luxation
intraprothtique. Entre 1991 et 2002, ils ont recens 63
luxations intraprothtiques prises en charge par son quipe,
ce qui correspond une incidence de cinq cas par an.
Pour ces 63 luxations intraprothtiques, le dlai moyen de
survenue tait de sept ans et demi aprs limplantation et
elles survenaient surtout chez des patients implants avant
lge de 60 ans. La faillite du systme de rtention est lie
lusure de la concavit du polythylne qui peut tre homogne et rgulire, ou asymtrique, cette dernire voluant,
selon lui, cinq fois plus vite que lusure homogne. Il voque
le rle complexe et ambigu du rapport entre les diamtres
du col et de la tte dans lusure du polythylne et, an de
retarder lusure asymtrique, il propose de privilgier un
rapport tte-col optimal . Il propose une tte de 22,2 mm
associe un col tronconique ou circulotrapzodal. Dans
notre srie, le dessin du col et le rapport tte-col tait
optimis avec un col n tronconique de 11 mm et une tte
de 22,2 mm, ce qui explique probablement le faible nombre
de luxations intraprothtiques (trois sur 437 = 0,7 %). Adam
et al. [25,26] ont tudi lusure de 40 cupules rtentives de
Bousquet aprs explantation, 13 cupules ayant fait lobjet
dune reprise pour luxation intraprothtique de linsert. Ils
nont pas pu quantier lusure de la collerette de rtentivit. Cependant, dans leur srie, un gros diamtre de cupule
tait plus frquemment associ cette complication.
Dans notre srie, le faible nombre de luxations intraprothtiques ne nous permet pas dtablir linuence
statistique du diamtre de la cupule dans la survenue de
luxations.
Au total, la cupule de Bousquet semble techniquement
efcace pour rpondre au problme de la luxation, troisime
cause de reprise de prothse totale de hanche. Cependant,
lusure survenant en moyenne la n de la premire dcennie dans notre srie est responsable de la faillite du systme
de rtention et donne cette complication spcique de la
double mobilit : la luxation intraprothtique.

737

Descellement, usure, granulome

Le principe de la double mobilit a t beaucoup craint
et discut, notamment en raison de la vaste surface de
polythylne convexe. Notre srie permet de rpondre
quelques questions :
la double mobilit donne-t-elle deux fois plus dusure ? La
double mobilit de la cupule est une ralit. Cependant,
ces deux mobilits sont dpendantes lune de lautre sur
une hanche en phase dynamique. La petite articulation
se met en mouvement en premier, ce qui explique quelle
soit le sige du maximum dusure. La grande articulation nest mobilise quen n de mouvement. Lusure de
la double mobilit a t tudie par Adam et al. [25,26].
Sur 40 pices actabulaires, explantes au minimum aprs
trois ans, 16 ont t dposes pour un DSC actabulaire
isol, cinq pour un DSC fmoral isol, et un pour un DSC
bipolaire. Adam et al. [25,26] concluaient la ralit de
la mise en mouvement de la seconde articulation. Les
mesures quils ont effectues ne montraient pas dusure
signicative de la convexit, contrairement ce que lon
craignait ;
y-a-t-il usure excessive avec laugmentation des
contraintes ? La faible paisseur du polythylne, sa
position en sandwich entre la tte mtallique et la
cupule mtallique rigide peuvent tre en cause. Bartel
et al. [27] avaient suggr une paisseur de polythylne minimum de 6 8 mm, une paisseur infrieure
ne permettant pas une prise en charge optimale des
contraintes, avec pour consquence un risque majeur de
DSC. Pour Collier et al. [28], lpaisseur du mtal-back
de la cupule ne doit pas excder 4 mm. Le mtal-back
de la cupule de Bousquet a une paisseur de 3 mm et
le diamtre de la tte fmorale est de 22,2 mm, le plus
petit diamtre de cupule autoris est donc de 41 mm
avec un polythylne de 6,3 mm. Nous lavons implant
six fois avec deux checs, lun par granulome et lautre
par luxation intraprothtique ;
quelle abilit pour le systme de xation tripode ? Nous
navons retrouv aucune usure lie la prsence des plots
infrieurs. En revanche, ce systme assure une bonne xation primaire ;
lusure est-elle inuence par la position et lorientation
de la cupule ? Le rle de la position de la cupule, est
diversement apprci dans la littrature [2935]. Nous
pensons que la position idale de la cupule, pour une fonction optimale est une inclinaison sur lhorizontale 45 ,
au contact de larrire-fond, avec une couverture osseuse
maximale, notamment en avant et une lgre antversion
de 10 15 . Cependant, dans notre srie, aucun de ces
critres napparat signicatif pour expliquer les checs
par usure ;
lusure est-elle lie aux particularits des patients ? Pour
Schmalzried et al. [31] lusure est la consquence de
lutilisation de la hanche et non du temps qui passe. En
effet dans leur exprience, le dlai depuis limplantation
ntait pas corrl lusure, mais en revanche, le nombre
de pas effectus chaque jour tait corrl lusure [31].
Dans notre srie, le DSC tait corrl lge au moment
de limplantation (p = 0,01) et une activit professionnelle lourde (p = 0,0079).

738

Conclusions
Notre srie historique est homogne. Il sagit de la plus
grande srie avec le plus long recul pour ce concept prothtique. Elle permet dtudier la longvit de cette cupule
initiale de Bousquet et dapporter des rponses aux questions concernant la double mobilit dans les arthroplasties
totales de hanche de premire intention. Le taux de survie
15 ans tait de 85,2 %, si lon retient les checs mcaniques.
Ce taux nest pas infrieur aux survies long terme des
autres implants et couples prothtiques faisant rfrence.
Le taux dinstabilit global de 1,1 % tait bon compar aux
taux retrouvs dans la littrature (2 4 %). Nos luxations
prcoces peuvent tre vites car elles taient dues des
erreurs techniques. Les trois luxations tardives, intraprothtiques constituent une complication spcique de la double
mobilit ; elles sont en rapport avec lusure du polythylne.
Le taux de luxations intraprothtiques tardives de 0,7 %
15 ans, reste, de toute fac
on, infrieur au taux de luxation dun couple standard , et est galement infrieur
au taux retrouv dans la littrature concernant la cupule
de Bousquet. Cela est d au rapport optimal entre le diamtre du col et le diamtre de la tte fmorale et la
morphologie optimale du col : un col fmoral tronconique,
n, lisse, poli brillant, sans irrgularit de surface, doit
tre privilgi pour augmenter la longvit de linsert en
polythylne.
Dans notre srie, le taux de DSC aseptiques fmoraux
et actabulaires tait de 5,7 %. Ce taux tait signicativement plus lev lorsque limplantation tait ralise chez un
sujet jeune actif. Par ailleurs, les anomalies radiologiques,
conscutives lusure, mritent une attention particulire,
car elles sont assez frquentes, lentement volutives. Elles
restent longtemps asymptomatiques et imposent un suivi
clinique et radiologique rgulier.
Lusure du polythylne compromet la longvit des
arthroplasties totales de hanche en raison de lostolyse
granulomateuse quelle induit. Les tudes analysant les
explants nont pas montr dusure excessive en rapport avec
le concept de double mobilit, ni la xation tripode initiale.
Les modications apportes au dessin de la cupule,
ladjonction dhydroxyapatite sur la convexit de la cupule
mtallique doivent permettre damliorer les rsultats
obtenus dans cette srie historique. Les principes de la
double mobilit et de la rtentivit ont fait la preuve de
leur efcacit antiluxation. Cependant, en raison de lusure
responsable de DSC aseptique, aprs la premire dcennie,
surtout chez les patients jeunes et actifs au moment de
limplantation, nous rservons nos indications aux patients
gs de plus de 70 ans et aux patients plus jeunes risque
de luxation lev.

Rfrences
[1] Ali Khan MA, Brakenbury PH, Reynolds IS. Dislocation following total hip replacement. J Bone Joint Surg (Br) 1981;63:
2148.
[2] Berry DJ, Von Knoch M, Schleck CD, Harmsen WS. The cumulative long-term risk of dislocation after primary Charnley total
hip arthroplasty. J Bone Joint Surg (Am) 2004;86:914.

C. Lautridou et al.
[3] Callaghan JJ, Heithoff BE, Goetz DD, Sullivan PM, Pedersen DR, Johnston RC. Prevention of dislocation after hip
arthroplasty: lessons from long-term follow-up. Clin Orthop
2001;393:15762.
[4] Huten D. Luxations et subluxations des prothses totales
de hanche. In: Confrences denseignement 1996. Expansion
scientique franc
aise. Paris; 1996 [55, 1946].
[5] Von Knoch M, Berry DJ, Harmsen WS, Morrey BF. Late dislocation after total hip arthroplasty. J Bone Joint Surg (Am)
2002;84:194953.
[6] Berry DJ, Knogh M, Schleck CD, Harmsen WS. Effect of femoral
head diameter and operative approach on risk of dislocation
after primary total hip arthroplasty. J Bone Joint Surg (Am)
2005;87:245663.
[7] Farizon F, De Lavison R, Azoulai JJ, Bousquet G. Results with a
cementless alumina-coated cup with dual mobility. A twelveyear follow-up study. Int Orthop 1999;22:21924.
[8] Philippot R, Adam P, Farizon F, Fessy MH, Bousquet G. Survie
dix ans dune cupule double mobilit non cimente. Rev Chir
Orthop 2006;92:32631.
[9] Merle Daubigne R. Cotation chiffre de la fonction de la
hanche. Rev Chir Orthop 1990;76:3714.
[10] Charnley J. The long-term results of low-friction arthroplasty
of the hip performed as a primary intervention. J Bone Joint
Surg (Br) 1972;54:6176.
[11] Hardinge K. The direct lateral approach to the hip. J Bone Joint
Surg (Br) 1982;64:179.
[12] Pierchon F, Migaud H, Duquennoy A, Fontaine C. valuation
radiologique du centre de rotation de la hanche. Rev Chir
Orthop 1993;79:2814.
[13] Nizard R, Ferrari A, Banallec L, Hamadouche M. Mthode
dtude des prothses totales de hanche chez les patients de
moins de 50 ans. Rev Chir Orthop 1998;84(S1):7880.
[14] De Lee, Charnley J. Radiological demarcation of cemented sockets total hip replacement. Clin Orthop 1976;121:
207.
[15] Gruen TA, McNeice GM, Amstutz HC. Mode of failure of cemented stem type femoral components. A radiographic analysis of
loosening. Clin Orthop 1979;141:1727.
[16] Malchau H, Herberts P, Eisler T, Garellick G, Soderman P. The
Swedish total hip replacement register. J Bone Joint Surg (Am)
2002;84 (Suppl. 2):220 [Erratum in: J Bone Joint Surg (Am)
2004;86:363].
[17] Nercessian OA, Martin G, Joshi RP, SU BW, EftekharF N.S.
A 15- to 25-year follow-up study of primary Charnley lowfriction arthroplasty: a single surgeon series. J Arthroplasty
2005;20:1627.
[18] Kavanagh BF, Wallrichs S, Dewitz, et al. Charnley low-friction
arthroplasty of the hip. Twenty-year results with cement. J
Arthroplasty 1994;9:22934.
[19] Kobayashi S, Takaoka K, Saito N, Hisa K. Factors affecting aseptic failure of xation after primary Charnley
total hip arthroplasty. J Bone Joint Surg (Am) 1997;79:
161827.
[20] Garellick G, Herberts P, Stromberg C, Malchau H. Long-term
results of Charnley arthroplasty. A 1216-year follow-up study.
J Arthroplasty 1994;9:33340.
[21] Callaghan JJ, Templeton JE, Liu SS, Petersen DR, Goetz D,
Sullivan PM, Johnston RC. Results of Charnley total hip arthroplasty at a minimum of 30 years. J Bone Joint Surg (Am)
2004;86:6905.
[22] Lecuire F, Benareau I, Rubini J, Basso M. Luxation intraprothtique dans la cupule double mobilit de Bousquet. Rev Chir
Orthop 2004;90:24955.
[23] Langlais F, Lissarrague M, Ropars M, Lambotte JC, Musset T,
Chaix O. Prothse totale de hanche double mobilit scelle. Concept, indications : bilan de 55 cas. Ann Orthop Ouest
2005;37:11320.

La cupule double mobilit de Bousquet en arthroplastie totale de hanche

[24] Philippot R, Farizon F, Camilleri JP, Boyer B, Derhi G, Bonnan
J, Fessy MH, Lecuire F. Survival of dual mobility socket with a
mean 17 years follow-up. Rev Chir Orthop 2008;94:438.
[25] Adam P, Farizon F, Fessy M. Analyse de surface aprs explantation de 40 cupules rtentives double mobilit. Rev Chir
Orthop 2005;91:62736.
[26] Adam P, Philippot R, Dargai F, Coumert S, Farizon F, Fessy MH.
Double mobilit et luxation intraprothtique. Rev Chir Orthop
2005;91:185.
[27] Bartel DL, Bicknell VL, Wright TM. The effect of conformity, thickness, and material on stresses in ultrahigh molecular weight
components for total joint replacement. J Bone Joint Surg (Am)
1986;68:104151.
[28] Collier JP, Mayor MB, Jensen RE, Surprenant VA, Surprenant
HP, Mcnamar JL, et al. Mechanisms of failure of modular prostheses. Clin Orthop 1992;285:12939.
[29] Yoder SA, Brand RA, Pedersen DR, OGorman TW. Total hip acetabular component position affects component loosening rates.
Clin Orthop 1988;228:7987.

739

[30] Hirakawa K, Mitsugi N, Koshino T, Saito T, Hirasawa Y, Kubo T.

Effect of acetabular cup position and orientation in cemented
total hip arthroplasty. Clin Orthop 2001;388:13542.
[31] Schmalzried TP, Shepherd EF, Dorey FJ, et al. The John Charnley Award. Wear is a function of use, not time. Clin Orthop
2000;381:3646.
[32] Frieh JM. Cupules impactes de premire intention des
prothses totales de hanche. Ann Orthop Ouest 1997;29:
16190.
[33] Sarmiento A, Ebramzadeh E, Gogan WJ, Mckellop HA. Cup
containment and orientation in cemented total hip arthroplasties. J Bone Joint Surg (Br) 1990;72:9961002.
[34] Dowling JM, Atkinson JR, Dowson D, Charnley J. The characteristics of acetabular cups worn in the human body. J Bone Joint
Surg (Br) 1978;60:37582.
[35] Avedikian J, Soyer J, Dumez JF, Muller A, Pries P, Clarac JP.
Limplant cotylodien dans larthroplastie totale de Charnley.
Revue de 309 dossiers avec un recul minimum de 15 ans. Rev
Chir Orthop 1996;82:11624.