Ministerul Sntii al Republicii Moldova

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie N. Testemianu

Catedra de Obstetric i Ginecologie

eful Catedrei: Prof. univ., d.h.s.m. V. Friptu
Aefectuat :Tacruri Luai

Pacienta:Levinta Ina: 30 ani

Chiinu, 2015
Date generale

Numele, prenumele: Levinta Ina

Vrsta: 30 ani.
Domiciliul: Chisinau,Ciocan astr Caramidacilor 32
Profesia i locul de munc:neangajata.
Data i ora internrii: 1.10.2015 1250.

Acuzele la internare
Pacienta multipara, sarcina III,nasterea II, 38-39 saptamini, a fost internat n legtur cu
urmatoarele acuze: dureri n regiunea pubiana,contractii uterine dureroase si frecvente,putin
regulate; slbiciune general,senzatie de presiune perineala.
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Diagnosticul la internare: Sarcina 38-39 sapt,S III.NII: R.P.P.A

Antecedente personale
Antecedente personale: HIV SIDA, hepatita B, C, D, boli venerice, tuberculoz, rubeola, rujeola
neaga.
Anamnez general- neagravat .
Bolile extragenitale din copilrie, adolescen i vrsta matur: neaga.
Funcia menstrual:Menarhe :la vrsta de 14 ani.Ciclul menstrual regulat s-a stabilit in
aproximativ 6 luni.Ciclul este regulat, cu durata de 28-30 de zile.Durata menstruaiei este de5-6
zile. Scurgeri moderate, uneori dureroase in primele zile.
Condiiile de trai: bune,spaiul locativ corespunde necesitilor familiei date.Se alimenteaz
parturienta calitativ i regulat, nu depete limitele normei din punct de vedere cantitativ. Igiena
personal o respect. Factorii nocivi: fumat, stupefiante neag. Alcool neaga.

Ananmneza sexual
Raporturile sexuale au nceput la vrsta de: 19 ani.
Cstorit la vrsta de 22 ani.
Contracepia: absent.
Cuplul este armonios. Nu a fost consultat de sexopatolog.

Antecedente obstetricale
Numrul total de sarcini: 3.
Avorturi spontane: 1.
Avorturi artificiale: 0.
Nateri: 2.
Intervenii i operaii obstetricale(cezarian, forceps obstetrical, embriotomie): nu a suportat.

Evoluarea sarcinii prezente

Data ultimei menstruaii: -6ianuarie
Data primei adresri la ginecolog i termenul de sarcin stabilit: 17.02.15 , 8 sptmni..
Data primei micri fetale: 14-15sptmni.

Evoluarea sarcinii n I-a jumtate: gravida nu a suferit de toxicoz precoce, pn la apariia

micrilor fetale.
Evoluarea sarcinii n a II-a jumtate: starea general este satisfctoare
Pregtirea pentru natere (coala mamei, fizioprofilaxia): nu a frecventat.

Explorri paraclinice
Analiza general a sngelui:
Hb: 120 g/l
Eritrocite: 3,6 x 1012/l
Indice cromatic: 1.0
Leucocite: 11,1 x 109/l
Trombocite:197 x 109/l
Neutrofile:
Nesegmentate-10 %
Segmentate-83%
VSH: 10 mm/or

Grupa sangvin i Rh:

O Rh +

Analiza general a urinei

Cantitatea: 60 ml
Culoarea paiului. Transparent.
Densitatea relativ: 1015
Reacia: acid.
Proteine: -Abs
Glucoz: -Abs
Epiteliu: - plat: putin c.v.
- tranz: -renal 1-2

Starea prezent
Starea general este satisfctoare. Tensiunea arterial 110/70 mm Hg.
Constituiea- hiperstenica. Talia 160 cm.
Ponderitatea 68 kg. Surplusul ponderal pe parcursul sarcinii 14 kg.
Organele extragenitale fr patologie vizibil.

Examenul obstetrical
Pelviometria:
1.
2.
3.
4.
5.

diametrul bispinos 25 cm;

diametrul bicrest 27 cm;
diametrul bitrohanterian 32 cm;
diametrul antero-posterior (conjugata extern) 20 cm; deci
conjugate vera 11 cm;

Rombul Michaelis: 10 x 11 cm
Indicele Soloviov: 16cm
Dimensiunile uterului:
- nlimea fundului uterin: 38 cm.
-Circumferinta abdomenufui:112cm.
- Palparea abdomenului (4 manevre ale lui Leopold):

Timpul I: Examinatorul palpeaz cu marginea cubital a ambelor mini fundul

uterului, n raport cu care se apreciaz vrsta sarcinii. Se determin partea ftului
situat la nivelul fundului uterin partea pelvian.

Timpul II: Detemin spatele i prile mici ale ftului. Minile examinatorului se
aplic ntinse n dreapta i n stnga uterului. Cu o min se palpeaz, iar cu cealalt se
susine partea opus. Spatele ftului se gsete deobicei n partea mai plat a uterului,
iar prile mici sunt ndreptate spre placent, determinnd proeminarea peretelui uterin.
Se determin poziia I, varietatea anterioar.

Timpul III: Determin partea fetal prezentat i moblitatea acesteia. Mina dreapt se
aplic mai sus de simfiz, astfel ca degetul mare s vin de o parte, iar celelalte patru
de cealalt parte a segmentului inferior uterin. Prin micri lente se cufund degetele i
se cuprinde partea prezentat. Capul se palpeaz ca o parte dur, rotund, cu contur
precis.

Timpul IV: Determin gradul de angajare (situaia) prii prezentate, cnd aceasta a
intrat n raport mecnic cu bazinul osos. Minile se aplic simetric n dreapta i n stnga
abdomenului inferior, astfel nct vrfurile degetelor sunt ndreptate spre strmtoarea
superioar a bazinului mic i converg. Apoi vrfurile degetelor ptrund progresiv, cu o
uoar apsare, unele spre altele i spre strmtoarea superioar, pn ce au nvins
tonusul muscular i ating partea fetal situat ntre ele. Acest timp permite de a constata
dac i ct de mult a ptruns craniul, adic partea prezentat n micul bazin.

 Auscultaia BCF:
Frecvena 140 b/min, ritmice, clare, de intensitate fiziologic.
Focarul maxim de auscultaie mai jos de ombilic, n stnga.

Examenul organelor genitale externe:

Organele genitale externe corect conformate.

Examenul vaginal cu valvele:

- Vaginul liber, fr malformaii, stenozri, tumori. Aspectul mucoasei vaginale roz.
Hemoragii, leucoree absente.
- Colul uterin situat excentric, format; orificul extern al colului circular, nchis. Coloraia
mucoasei exocervical roz-roietic. Modificri patologice pe partea exocervical nu se
atest.

Examenul vaginal digital:

-

Vaginul liber; malformaii, stenozri, tumori absente.

Colul uterin situat excentric, format, mobil. Sensibilitatea dureroas normal. Sngerare
absent. Orificiul extern al colului este nchis.

Determinarea datei probabile a naterii i termenul de sarcin:

Termenul de sarcin (la data curaiei): 38-39 spt

Date folosite pentru calcul

1.
2.
3.
4.
5.

Data probabil

Termenul sarcinii

Data ultimei menstruaii

06.01.15
I-a micare a ftului
----------I-a adresare la ginecolog
17.02.10
Concediul perinatal
Conform datelor obiective: nlimea fundului uterin: 38 cm

---------14-15spt.
8 spt.
-

Diagnosticul
a. Termenul de sarcin: 38 spt.
b. Nasterea: III-a.
Situaia ftului n uter: prezentaie longitudinal, poziia I, varietate anterioar.

Diagnosticul clinic definitiv

Sarcin 38 sptmni.

Evoluia zilnic
1.10.15
Bolnava nu prezint acuze.
Starea pacientei este satisfctoare. Poziia este pasiv, contiina clar, facies obinuit.
Tegumentele sunt roz-pale, calde, umede, elastice. Temperatura 36,5C. Mucoasele vizibile
roz-pale. La inspecia cutiei toracice se observ participarea uniform a ambelor hemitoarce la
respiraie. Respiraia este de amplitud i ritm fiziologic. Frecvena micrilor respiratorii 16 resp./min. Freamtul vocal este uniform pe regiuni simetrice ale cutiei toracice. Percuia
relev sunet clar pulmonar pe regiuni simetrice ale cmpului pulmonar.. Auscultativ caracterul
respiraiei murmur vezicular. Zgomotele supraadugate lipsesc. Zgomotele cardiace sunt
ritmice i clare. T/A: 100/70 mm col.Hg, Pulsul: 84 b/min. Abdomenul mrit pe contul uterului
gravid, form oval, n hipertonus moderat. Durere n regiunea lombar nu se atest. Miciunea
liber, indolor. Defecaia fiziologic, fr particulariti.
2/10/15
Luind in considerare lipsa travaliului in perioada alichidiana de 18 or,cu scop de declansare a
travaliuliu ,masa fatului 3600,se recomanda pastila 0,25 Mezolub.
2.10.15
Ora 1010 sexul-fetita,masa -3340,Abgar-8.

Epicriza
Pacienta Levinta Ina , 30 ani, s-a internat pe data de 1.10.2015, cu urmtoarele acuze: dureri
uoare n regiunea inferioar a abdomenului, micri fetale slabe, rare; dureri lombare, slbiciune

general i cefalee.
Diagnosticul la internare:. Termenul de sarcin: 38-39 spt. Nasterea: III-a. s II.
Gravida a fost internat n legtur cu deschiderea colului uterin 4cm.
Pacienta a fost externat pe data de 5.10.2015, n stare satisfctoare.

Recomandaii:
Exerciii pentru musculatura peretelui abdominal anterior i a spatelui, a perineului pe o durat de
10-15 min.
Alimentarea raional, cu aport adecvat de substane nutritive, sruri minerale i vitamine (dieta N
15). Cantitatea nictimeral a lichidului-2000ml.
Profilaxia anemiei prin folosirea Sorbifer (1 pastil/pe zi pe o durat de 6 luni)
ngrijirea glandelor mamare va include: toaleta cu ap cald dup fiecare alptare^ folosirea
uleiului de olive sterilizat pentru prevenirea fisurrii mameloanelor, stoarcerea laptelui rmas
pentru prevenirea lactostazei
Respectarea strict a normelor igienei personale
Evidena la medicul de familie.
Se recomand respectarea perioadei de 3 ani ntre sarcini.