Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie

Nicolae Testemianu

FI DE OBSERVAIE

Urologie si Nefrologie Chirurgicala

Coordonator : conf.univ. A.Oprea

Curator: Studentul grupei 1327

Watad Mahmod
Hamuda Mahmud
Data prezentrii fiei de observaie: 01.04.2015

Chiinu 2015

I. Date generale
Date de paaport:
Numele i prenumele: Gavajiuc Vasile Piotr
Vrsta: 29/11/1951 63 ani
Sex: m.
Naionalitatea: moldovean
Domiciliul: r.Hincesti,s.Bujor
Profesia: invalid gr. II
Data i ora internrii: 24.03.2015 ,ora 09:55
Grupa sangvina:AB(IV),Rh+
Diagnoza:
De trimitere:Adenom de prostata.
La internare : Adenom de prostata.
Clinic: hipertrofie benigna a prostatei gr.III. Epicistostoma.
II. Date subiective
Acuze:
Pacientul acuza incapacitatea de a se urina desinestatator, pe cale naturala.
Istoricul actualei boli ( anamnesis morbi ):
se considera bolnav de 10 ani cind au aparut primele simptome de hipertrofie de prostate.
Istoricul vieii bolnavului ( anamnesis vitae ):
a)Date biografice
Bolnavul s-a nscut n r.Nisporeni,s.Bujor, este al doilea copil intr-o familie. i-a nceput
studiile la vrsta de 7 ani.
b)Anamneza sexual cstorit, are doi copii 3 copii.
c)Anamneza alergologic Reactii alergice la medicamente, produse alimentare neaga.
d)Vicii nocive fumatul si consumul de alcool neaga.
III. Examenul obiectiv ( status praesens ):
A. Date generale:
Starea general a bolnavului este de gravitate medie. Tipul constituional este normostenic.
Contiina este pstrat, clar, expresia feei suferind. Ochii cu luciul pstrat.

B. Examinarea pe sisteme de organe:

Pielea i mucoasele vizibile:

Pielea i mucoasele vizibile roz - pale, pielea cu umeditate i elasticitate pstrate, turgorul
normal. Prul i unghiile normale. Cavitatea bucal mucoasele curate, roz-pale, limba
umed, fr depuneri..
esutul adipos subcutanat:
esutul adipos este dezvoltat satisfctor, grosimea plicii n regiunea Traube este de 1,5 cm.
Edeme ale membrelor inferioare nu se determin.
Sistemul limfatic:
Palpator ganglionii submandibulari, cervicali, supra- i subclaviculari, axilari nu se
determin.
Muchii:
Muchii snt dezvoltai satisfctor, tonusul i fora muscular snt n norm.
Oasele:
Vizual i palpator fr deformaii, fr puncte dureroase la percuie.
Articulaiile:
Mobilitatea in articulatii si dureri conform virstei.
Gtul:
Este simetric, fr fistule externe, ganglionii limfatici cervicali palpator nu se determin.
Glanda tiroid vizual i palpator nu se deteremin, la palpaie indolor, fr pulsaie.
Auscultativ pe glanda tiroid suflu de titirez ( semn de hiperfuncie ) nu se determin.
Sistemul respirator:
Inspecia: Forma cutiei toracice este conic. Deformri globale sau locale , scapulae alatae
nu se determin. Fosele supra- i infraclaviculare snt pstrate, uniforme de ambale pri,
bombri sau retracii ale spaiilor intercostale nu se determin. Respiraia este ritmic,
frecvena micrilor respiratorii este de 18/min., ambii hemitorace particip n actul de
respiraie.
Palpaia: Elasticitatea toracelui este pstrat. Vibraiile vocale snt uniforme pe ariile
simetrice ale toracelui. Puncte dureroase palpator nu se determin.
Percuia comparativ: Sunet clar pulmonar.
Percuia topografic:
1. Limitele pulmonare
Dreapta
Stnga
apexiene
a) anterioare
4 cm superior de clavicul 4 cm superior de clavicul
b) posterioare
Procesus spinosus C 7
Procesus spinosus C 7

2. Aria cmpului Krnig

5 cm

5 cm

Limitele pulmonare
inferioare dup liniile
topografice clasice
a) parasternal
b) medioclavicular

Dreapta

Stnga

Spaiul intercostal 6
Marginea superioar a
coastei 6
Marginea superioar a
coastei 7
Marginea superioar a
coastei 8
Marginea superioar a
coastei 9
Marginea superioar a
coastei 10
La nivelul vertebrei Th 11
7 cm

Marginea inferioar a
costei 7
Marginea inferioar a
costei 8
Marginea inferioar a
costei 9
Marginea inferioar a
costei 10
La nivelul vertebrei Th 11
7 cm

c) axilar anterioar
d) axilar medie
e) axilar posterioar
f) scapular
g) paravertebral
Mobilitatea bazei
pulmonare pe linia axilar
medie

Auscultaia:Frecvena respiraiei este 20/min., corelaia inspir : expir este 3 : 1. Pe ntreaga

arie pulmonar respiraie vezicular liber, zgomote supraadugate nu se depisteaz.
Sistemul cardiovascular:
Pulsul: Pulsul este de 86/min., ritmic, plin. Pulsul se determin pe arterele femurale,
poplitei, tibialis posterior i dorsalis pedis ale ambelor picioare.
Inspecia regiunii precordiale: Vizual ocul apexian nu se determin, gheb cardiac,
pulsaie epigastral nu este prezent.
Palpaia regiunii precordiale: ocul apexian este situat n spaiul intercostal 5 din stnga,
cu 1,5 cm medial de linia medioclavicular.Puterea, amplituda, rezistena ocului apexian
snt moderate. Limea aproximativ1,5 cm. oc cardiac, freamt catar sistolic, sau diastolic
nu se determin.
Percuia cordului: Percutor limita dreapt a matitii relative corduli se afl n spaiul
intercostal 4 din dreapta, cu 1 cm. lateral de marginea sternului, limita stng a matitii
relative n spaiul intercostal stng 5, cu 1,5 cm. medial de linia medioclavicular stng,
limita superioar la nivelul coastei 3, pe linia parasternal stng. Dimensiunile pediculului
vascular n spaiul intercostal 2 constituie 5 cm. Dimensiunea transversal a cordului este de
14 cm. Configuraia cordului este mitral.
Auscultaia cordului:. Zgomotele cardiace sonore, ritmice, fr schimbri , dedublri.
Frecvena contraciilor cardiace este de 86/min.

Inspecia venelor: Venele jugulare nu se determin pulsaie patologic sau turgescen. Pe

membrele inferioare vizual i palpator nu se determin segmente de vene dureroase sau
mrite n volum. Nu se atest semne de tromboflebit sau flebotromboz.
Tensiunea arterial: TA este 110/80 mm. Hg.

Sistemul digestiv:
Inspecia cavitii bucale: Mucoasa cavitii bucale este roz-pal, curat. Limba umed,
curat. Gingiile roz-pale.
Inspecia abdomenului: abdomenul nu particip la respiraie.Pe abdomen nu se determin
capul meduzei.
Palpaia superficial: La palpaia superficial abdomenul indolor, fr hernii ale liniei albe
sau hernii inghinale sau femurale. Lipsete defansul muscular i simptomul ciotkin
Blumberg este negativ.
Palpaia profund glisant dup Obrazov Strajesco: abdomenul moale , indolor.
Percuia: La percuia abdomenului sunet timpanic pe toat suprafaa peretelui abdominal,nu
se determin fluctuaia lichidului. Percutor limitele ficatului i splinei nu se apreciaz.
Auscultaia: Auscultativ garguiment intestinal . Frotaie pleural nu se auscult.

Splina
Inspecia
La inspecie nu se determin proeminen n hipocondrul stng.
Percuia
Dimensiunile splinei longitudinal aproximativ 10 cm, transversal aproximativ 8 cm.
Palpaia
Palpator splina mrit, nedureroas.
Ficatul i vezica biliar
Inspecia
Proeminen sau pulsaie n rebordul costal drept i hipocondrul drept nu se detmin.
Percuia

Dimensiunile ficatului dup Curlov: ntre punctul 1 i 2 9 cm; ntre punctul 3 i 4 8

cm; ntre punctul 3 i 5 7 cm.
Palpaia
Ficatul la marginea rebordului costal, cu suprafaa neted, consistena moale, indolor.
Vezicula biliar nu se palpeaz.
Sistemul uro genital:
Inspecia regiunii lombare: Nu se determin modificri hiperemie, tumefiere sau retracii
n regiunea lombelor. Miciunea liber indolor.
Percuia regiunii lombare: Simptomul Jordani este negativ.
Sistemul nervos:
Reacia fotomotorie direct i reciproc este normal. Zone de hipo-, an- i hiperstezii
cutanate nu se determin. Dureri pe parcursul nervilor periferici nu se determin. Mersul
este coordonat n poziie antalgic ,vorbirea clar, coordonat, bolnavul rspunde clar i
adecvat la ntrebrile puse.

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

IV. Planul investigaiilor de laborator i instrumentale:

analiza general a sngelui;
grupa singelui;
analiza general a urinei;
examenul radiografic;
analiza biochimica;
ECG;
Consultatia internistului;
Tratament chirurgical;

Rezultatele analizelor efectuate:

1. Analiza generala de urina;
Culoare galben
Transparena- transparent
Densitatea 1026
Reacia acid
Proteine negativ
Glucoz negativ
Leucocite 1-3 n c.v.
2. Analiza generala de singe;

Hb-150 g/l
Eritrocite- 5.56x10 /l
Indice culoare- 0,92
Leucocite- 6,1 x 10 /l
Neutrofile:nesegmentate-10
Segmentate-60
Limfocite-23
Monocite- 7
VSH- 9

3. Analiza biochimica:
proteina generala- 55 g/l
protrombina- 88%
fibrinogen -4,4 g/l
ureea- 6,0mmol/l
creatinina- 59,8mmol/l
bilirubina generala: 15,1mkmol/l
legata-7
libera- 8,1
calciu-4,9
ALAT- 13,8
ASAT-18,2
Glucoza- 4,98mmol/l
4. PSA 1,26 ng/ml

VI. Diagnoza clinic:

n baza urmtoarelor:
acuze incapacitate functionala(urinare prin cistostoma) si pe baza investigatiilor paraclinice

putem confirma diagnosticul de: hipertrofie benigna de prostata

gr. III
Argumentul tacticii medico-chirurgicale i referina preoperatorie:
Conform datelor obtinute pentru evitarea complicatiilor se intervine
chirurgical TUR- P

Sub efectul rahinesteziei se efectueaza metronopia se observa obliterarea completa a uretrei

distale. Schimbarea pansamentului cistostomei.
EVOLUIA ZILNIC A BOLII.
25.03.205
Pacientu transferat din sala de operatii dupa interventie chirurgicala in sectia Urologie.
Starea generala este de gravitate medie determinata de traumatismul operator. Respiratia
este in norma,TA-90/60mm/Hg,Ps-63 b/min
Constiinta, adecvata, dormiteaza.
26.03.15
Starea generala gravitate medie
Tegumentele-roz-palide
Dureri moderate.FCC-78/min TA=110\70 mm Hg
Abdomenul moale. Zgomotele cardiace sunt ritmice.
Hemodinamic:
Hemoglobina-150 g/l
Eritrocite-5,4x 10 /l
Indice de cul-0,97
Ht- 0,29
Leucocite-4,9
Neutrofile:nesegmentate-2
Segmentate-68
Limfocite-20
Monocite- 10
VSH- 7

IX. Epicriz
Pacientul Gavajiuc Vasile Petru de 61 ani, domiciliat in r.Nisporeni,s. Bujor a fost internat n
sectia urologie pe data de 24.03.15 .Diagnoza la internare : adenoma de prostata
Pe parcursul spitalizrii n baza urmtoarelor:
acuze discomfort in regiunea suprapubiana, dureri , incapacitatea de a
urina desinestatator,
dupa investigatia de Uretroscopie se observa obliterarea completa a
uretrei distale.
Evolutia postoperatorie nefavorabila, cu multiple afectiuni asociate astm bronsic,
hipestrofie de ventricol sting , pacientului ii sunt indicate urmatoarele recomandari:
Recomandari:
consultatia cardiologului

 consultatia internistului
consum limitat de lichide si alimente ce contin cantitate mare de apa.
Scimbarea periodica a pansamentului cistostomei.