LAPORAN KASUS 2

Pembimbing : Dr. H. Sunaryo, Sp.OT, SH, MH.Kes

Disusun oleh : Annisa Nurfitriana (10310052)
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MALAHAYATI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DR.SOEKARDJO TASIKMALAYA
2014

DEFINISI FRAKTUR
Terputusnya kontinuitas tulang, tulang
rawan sendi, dan atau tulang rawan
epiphysis, baik yang bersifat total
maupun parsial
Umumnya karena trauma (langsung atau
tidak langsung) tekanan yang
berlebihan pada tulang
Biasanya disertai cedera di jaringan
sekitarnya

ETIOLOGI
Fraktur traumatik
Terjadi karena trauma yang tiba-tiba
Fraktur patologis
Terjadi karena kelemahan tulang
sebelumnya akibat kelainan patologis di
dalam tulang
Fraktur stress
Terjadi karena adanya trauma yang terusmenerus pada suatu tempat tertentu.

KLASIFIKASI
Berdasarkan kondisi :

Fraktur komplit (bagian tulang terpisah total)

Berdasarkan konfigurasinya dapat berupa fraktur
transversal, oblique, spiral, segmental, kominutif,
kompresi, impresi, avulsi.
Fraktur inkomplit (tidak melibatkan seluruh
ketebalan tulang)
Contoh: fraktur greenstick.

Cont...
Berdasarkan
hubungan antar
fragmen :

Tidak bergeser
(undisplaced)
Bergeser
(displaced)

Cont...
Berdasarkan jumlah garis patahan :

Fraktur kominutif
Garis patah > dari 1 dan saling berhubungan
Fraktur segmental
Garis patah > dari 1 tapi tidak saling berhubungan
Fraktur multipel
Garis patah > 1 tapi tidak pada tulang yang sama

Cont...
Secara Klinis :

Fraktur tertutup (simple fracture) yaitu suatu

fraktur yang tidak mempunyai hubungan dengan
dunia luar.
Fraktur terbuka (compound fracture), apabila
terdapat hubungan dengan dunia luar melalui luka
pada kulit dan jaringan lunak, dapat berbentuk from
within (dari dalam ke luar) atau from without (dari
luar).
Fraktur dengan komplikasi (complicated fracture)
adalah fraktur yang disertai dengan komplikasi
misalnya mal union, delayed union, non union, infeksi
tulang.

Klasifikasi Gustillo-Anderson
Derajat I
Luka kurang dari 1 cm, luka relaif bersih, kerusakan jaringan tidak
berarti. Fraktur simple, dislokasi fraktur minimal.
Derajat II
Luka lebih dari 1 cm. Kerusakan jaringan lunak tidak luas, flap atau
avulsi dengan derajat kememaran yang sederhana. Umumnya
fraktur yang terjadi adalah fraktur simple, transverse, dan oblique
dengan kominutif yang minimal. Dislokasi fragmen terlihat jelas
Derajat III
Terjadi fraktur yang berat disertai kerusakan jaringan lunak yang
luas dan gangguan neurovaskuler sering diakibatkan oleh trauma
tumpul yang hebat atau disertai cedera akibat kecepatan tinggi
(high velocity). Fraktur kominutif, segmental, fragmen tulang ada
yang hilang.

KLASIFIKASI FRAKTUR TERTUTUP

Tingkat 0
Sedikit atau tanpa kerusakan jaringan lunak
sekitar
Tingkat 1
Abrasi dangkal, memar kulit dan subkutan
Tingkat 2
Disertai kontusio jaringan lunak dan edema
Tingkat 3
Kerusakan neurovaskuler dan ancaman sindrom
kompartmen

GEJALA KLINIS
Deformitas (perubahan struktur/bentuk)
Bengkak (kerusakan pembuluh darah & reaksi
inflamasi)
Ekimosis (perdarahan subkutan)
Spasme otot (kontraksi involunter jaringan di
sekitar otot)
Nyeri
Parastesi dan atau paralisis
ROM terbatas
Krepitasi
Konfirmasi dengan radiologi

NEGLECTED FRACTURE
Neglected fracture dengan atau tanpa
dislokasi adalah suatu fraktur dengan atau
tanpa dislokasi yang tidak ditangani atau
ditangani dengan tidak semestinya
sehingga menghasilkan keadaan
keterlambatan dalam penanganan, atau
kondisi yang lebih buruk dan bahkan
kecacatan.

KLASIFIKASI
Neglected derajat I
Bila pasien datang saat awal kejadian maupun
sekarang, penanganannya tidak memerlukan
tindakan operasi dan hasilnya sama baik.
Neglected derajat II
Keadaan dimana apabila pasien datang saat
awal kejadian, penanganannya tidak
memerlukan tindakan operasi, sedangkan saat
ini kasusnya menjadi lebih sulit dan
memerlukan tindakan operasi. Setelah
pengobatan, hasilnya tetap baik.

Cont...

Neglected derajat III

Keterlambatan menyebabkan kecacatan yang
menetap bahkan setelah dilakukan operasi.
Jadi pasien datang saat awal maupun sekarang
tetap memerlukan tindakan operasi dan
hasilnya kurang baik.
Neglected derajat IV
Keterlambatan di sini sudah mengancam nyawa
atau bahkan menyebabkan kematian pasien.
Pada kasus ini penanganannya memerlukan
tindakan amputasi.

 Derajat I
Fraktur yang telah terjadi antara 3 hari
sampai dengan 3 minggu
Derajat II
Fraktur yang telah terjadi antara 3 minggu
sampai dengan 3 bulan
Derajat III
Fraktur yang telah terjadi antara 3 bulan
sampai dengan 1 tahun
Derajat IV
Fraktur yang telah terjadi lebih dari 1 tahun

PENATALAKSANAAN
Recognition : diagnosa & penilaian
fraktur
Reduction : tujuan mengembalikan
panjang & keutuhan tulang
Retention : imobilisasi fraktur
Rehabilitation : mengembalikian
aktifitas fungsional

PROSES PENYEMBUHAN FRAKTUR

Pembentukan prokallus/hematoma
Pembentukan kallus
Osifikasi
Remodelling

KOMPLIKASI
Komplikasi spontan atau iatrogenik
Akibat 3 faktor utama: penekanan lokal, traksi
berlebihan dan infeksi
Komplikasi fraktur terhadap organ antara lain:
Komplikasi pada kulit

Lesi akibat penekanan

Ulserasi akibat dekubitus
Ulserasi akibat pemasangan gips

Komplikasi pada pembuluh darah

Ulserasi akibat pemasangan gips

Lesi akibat traksi dan penekanan
Iskemik Volkmann
Gangren

Cont...
Komplikasi pada saraf
Lesi akibat traksi dan penekanan

Komplikasi pada sendi

Infeksi (arthritis septic) akibat operasi

terbuka pada trauma tertutup

Komplikasi pada tulang

Infeksi akibat operasi terbuka pada trauma

tertutup (osteomielitis)
Komplikasi pada lempeng epifisis dan
epifisis pada fraktur anak-anak

SINDROM KOMPARTMEN
Suatu kondisi dimana terjadi peningkatan
tekanan intertisial di dalam ruangan yg
terbatas sehingga akan terjadi gangguan
neurovaskular setempat yang mengancam
terjadinya iskemik pada organ setempat
maupun bagian distal
Klasifikasi
Akut
Kronik

Cont...
Etiologi
Tekanan di dalam kompartemen yang terlalu tinggu, lebih dari
30 mmHg.
Penyebabnya: peningkatan volume cairan atau penurunan voume
cairan di dalam kompartemenn volume kompartemen.
Peningkatan volume cairan dalam kompartemen disebabkan oleh:
Peningkatan permeabilitas kapiler (syok, luka bakar, trauma
langsung)
Peningkatan tekanan kapiler (latihan atau obstruksi vena)
Hipertrofi otot
Pendarahan
Penurunan volume cairan dalam kompartemen disebabkan oleh:
Balutan yang terlalu ketat

Cont...
Gejala Klinis, meliputi:
Pain
Pallor
Pulselessness
Parastesia
Paralisis

Cont...
Penatalaksanaan:
Non-operatif
Operatif Fasciotomi